Testi za skrite okužbe med nosečnostjo. Okužbe med nosečnostjo: simptomi, diagnoza, zdravljenje, posledice

5 glasov

Danes bomo govorili o izjemno pomembni in pereči temi - okužbah in njihovem vplivu na nosečnost in plod. Kolikokrat sem že srečal pacientke, ki so bile po nasvetu zdravnikov prisiljene prekiniti nosečnost zaradi okužb, ki so bile ugotovljene v prvem trimesečju nosečnosti in naj bi imele teratogeni učinek na plod.

Koliko bolečine, solz in skrbi, ko imajo skoraj vsi pregledi za okužbe »zaznano« pritrdilen značaj, internet pa je poln »grozljivk« o grozljivem dejanju. morebitne okužbe ploda med nosečnostjo.

Takoj želim povedati svoje mnenje, svoje ključno stališče, ki temelji na res močnih dokazih:

Nobena okužba, odkrita med nosečnostjo, razen rdečk, ni indikacija za prekinitev nosečnosti!

Ne razumem, zakaj se vsi začnejo pregledovati šele, ko nastopi nosečnost, saj zdravljenje okužb vključuje ogromno zdravil, ki so pogosto ne le neučinkovita, ampak tudi škodljiva.

Poleg tega vse te okužbe niso produkt današnjega časa, obstajale so že dolgo preden smo se rodili in naši očetje in matere preprosto niso vedeli za njihov obstoj in so rodili zdrave otroke.

Zakaj je toliko polemik okoli trendovskih akronimov, kot je T.O.R.C.H?

Kaj je T.O.R.C.H. okužbe?

Okrajšava T.O.R.C.H. pojavile od prvih črk najnevarnejše za plod okužbe – Toksoplazma (okužba s toksoplazmo) - Rdečke (rdečke) - Citomegalovirus (citomegalovirus) in Herpes (herpes).

To so klasične okužbe in lahko prizadenejo tako moške kot ženske, otroke in odrasle v kateri koli starosti.

Citomegalovirus in herpes, rdečke in toksoplazmoza so zelo razširjene okužbe, z njimi se je srečala večina ljudi na našem planetu.

Praviloma se srečanja z njimi zgodijo v otroštvu. V tem obdobju otroci aktivno obiskujejo jaslice, vrtce in šole, komunicirajo z vrstniki in si z njimi izmenjujejo različne okužbe.

Še več, najtesnejši stiki z mačkami, ki so vir toksoplazmoze, so tudi v otroštvu. in to je čudovito, saj telo ostaja imunska obramba.

Tudi če do ponovne okužbe pride pozneje, ni več tako strašno.

Perinatalne okužbe in prirojene anomalije ploda

Perinatalne okužbe predstavljajo približno 2-3% vseh prirojenih anomalij ploda. Zaradi tega so številni zdravniki predlagali vsem nosečnicam(kljub ugodni anamnezi ali prvi nosečnosti, ki poteka brez zapletov) opravijo testiranje na TORCH.

Ugotovimo, ali je tako povečana pozornost vsem nosečnicam upravičena. Navsezadnje takšne raziskave zahtevajo denar, živčno napetost in pogosto vodijo do neupravičeno zdravljenje in včasih prekinitev nosečnosti.

Najpomembnejši argument, ki bo ženski omogočil zavrnitev nepotrebnih pregledov, je, da je večina okužb nevarnih le med primarno okužbo, ki se je zgodila med nosečnostjo.

Če ima ženska zanesljivega partnerja, ki je pred nosečnostjo opravila kužni pregled, potem NI razloga za skrb!

Nevarnost okužb s TORCH med nosečnostjo

Tudi če zdravnik odkrije prisotnost: primarne okužbe s herpesom, citomegalovirusom, toksoplazmozo in rdečkami - potem ni zdravljenja, ki bi dokazalo učinkovitost teh okužb med nosečnostjo. trenutno NE OBSTAJA.

Za herpetične in citomegalovirusne okužbe- Očitno je. Ker še vedno ni cepiva ali zdravila, ki bi ozdravilo te viruse.

Ponovitev herpesa je lahko nevarna samo med porodom in v poporodnem obdobju, ko gre otrok skozi materin porodni kanal, kjer so herpetični izpuščaji, ali pride v neposreden stik z njo med hranjenjem.

Ponavljam, edina stroga indikacija za prekinitev nosečnosti je primarna okužba z rdečkami.

Zakaj so potem predpisani številni testi za okužbe, če zdravljenje nikakor ne more vplivati ​​na izid nosečnosti?

Številni zdravniki pojasnjujejo: »Potrebujemo vse preiskave, da se prepričamo, ali je prišlo do okužbe, in če je, kdaj.«

Ta vprašanja so pomembna v procesu priprave ženske na nosečnost, saj je mogoče predpisati določeno zdravljenje, povečati imuniteto ženske, ki se mora sama spopasti z okužbo, med nosečnostjo pa izgubijo pomen, saj je zdravljenje herpesa neuporabno. , okužbe s citomegalovirusom, rdečke in toksoplazmoza med nosečnostjo .

Vpliv okužb na nosečnost

Večina okužb, ki se pojavijo med nosečnostjo, ni vredna velike skrbi, zato je pomembno, da zdravstveni delavci, ki skrbijo za nosečnico, nosečnici in njeni družini ne ustvarjajo tesnobe, strahovitih pričakovanj in dvomov ob nadaljnjih nepotrebnih preiskavah.

Seveda obstajajo tudi okužbe, ki negativno vplivajo na mater, otroka ali oboje, vendar jih je zelo malo.

Sklepi, ki jih predstavljam v nadaljevanju, temeljijo na analizi prakse zagotavljanja zdravstvene oskrbe v evropski regiji. Analiza je zaključila, da so "običajne metode za nadzor okužb, ki se uporabljajo pri nosečnicah, neučinkovite ali škodljive."

Zato bomo razmislili o posegih, ki so dokazano učinkoviti in ne škodujejo materi in nerojenemu otroku.

Kako lahko "ujamete" okužbo?

Razmislimo o glavnih načinih in časih možne okužbe matere:

• S spolnim stikom (spolno prenosljive okužbe)
• Ob stiku z okuženo krvjo
• Ob piku komarja
• Pri uživanju okužene hrane
• Okužbe po zraku
• Stik z živalskimi iztrebki
• Stik s kontaminiranimi površinami/rokami zdravstvenega osebja (navzkrižna kontaminacija)

Okužbe, ki vplivajo na nosečnost in plod

Zdaj pa poglejmo najpogostejše okužbe, ki resno vplivajo na nosečnost in plod.

Bakterijske okužbe:

• Okužbe sečil
• sifilis(potrebno je zdravljenje med nosečnostjo);
• Gonoreja(potrebno je zdravljenje med nosečnostjo);
• Klamidija(potrebno je zdravljenje med nosečnostjo);
• Bakterijska vaginoza(potrebno je zdravljenje med nosečnostjo);
• Skupina Streptococcus(potrebno zdravljenje med porodom)
• Listerioza(rutinski pregled ni indiciran, le ob prisotnosti okužbe - antibakterijska terapija);
• Tuberkuloza(pregled ogroženih žensk, če so odkrite, zdravljenje med nosečnostjo in po porodu)

Virusnookužbe

• Hepatitis B in C(posebno zdravljenje ni potrebno);
• Virus herpes simpleksa (zdravljenje ni potrebno, posebni ukrepi med porodom med poslabšanjem okužbe);
• Citomegalovirus (zdravljenje ni potrebno);
• Norice (zdravljenje ni potrebno)
• Rdečke(zahteva prekinitev nosečnosti)
• HIV(obvezno zdravljenje med nosečnostjo in po porodu)

• trihomonijaza (ne vpliva na plod, zdravljenje med nosečnostjo glede na indikacije);
• Toksoplazmoza(ni jasnih dokazov, da zdravljenje preprečuje razvoj prirojene toksoplazmoze ali poškodbe ploda);
• Malarija(zdravljenje med nosečnostjo in po porodu).

V naslednjih člankih se bom podrobno posvetil vsaki okužbi, njenemu vplivu na nosečnost in plod, in kar je najpomembneje, navedel bom metode zdravljenja in seznam ukrepov, ki bodo pomagali zmanjšati tveganja. V bližnji prihodnosti bodo objavljeni članki o zdravljenju asimptomatske bakteriurije, sifilisa, gonoreje in klamidije.

Viri:

1. WHO evro. Osnovna predporodna, perinatalna in poporodna nega. Kopenhagen, 2002.

Nekateri od njih lahko resno vplivajo na zdravje ploda.

Hormonske spremembe med nosečnostjo lahko sprožijo okužbe sečil (cistitis), ledvic (pielonefritis) in spolovil (zlasti glivične). Nekateri med njimi so popolnoma neškodljivi, drugi pa predstavljajo tveganje za prezgodnji porod ali okužbo novorojenčka med naravnim porodom. Zato je pomembno, da jih nenehno spremljamo.

S preventivnimi ukrepi se je treba izogibati drugim okužbam, kot so rdečke, listerioza, citomegalovirus in toksoplazmoza. Lahko povzročijo resne posledice za otroka (odvisno od primera - tveganje za malformacijo, resno okužbo, smrt ploda, spontani splav ali prezgodnji porod).

In končno, hepatitis B, virusna okužba, ki zahteva obvezno zdravljenje. Če je mati okužena, lahko otroka cepimo takoj po rojstvu. Vendar pa še ni tehnologije, ki bi se 100-odstotno izognila okužbi otroka, če ima mati aids.

Večina nalezljivih bolezni pri materi praviloma ne otežuje poteka nosečnosti, čeprav nekatere okužbe genitalnega trakta vplivajo na izbiro načina poroda. Glavni izziv je uporaba in varnost protibakterijskih zdravil. Vendar pa lahko nekatere nalezljive bolezni matere škodijo plodu (kot so prirojena okužba s citomegalovirusom, herpes, rdečke, toksoplazmoza, hepatitis, sifilis - glejte HIV).

Listerioza se najpogosteje pojavi med nosečnostjo. Možen je tudi prenos na novorojenčka.

Bakterijska vaginoza in klamidija. Testi za te okužbe se izvajajo med rutinskim predporodnim testiranjem ali ko se razvijejo simptomi.

Genitalni herpes se lahko prenese na novorojenčka med porodom. Tveganje je dovolj visoko, da opravičuje carski rez v naslednjih situacijah:

• V prisotnosti vidnih herpetičnih izpuščajev;
• če ženska z anamnezo herpesa doživi simptome prodroma pred porodom;
• če se je herpes prvič pojavil v poznih fazah 3. trimesečja (in se bo virus verjetno izločil iz materničnega vratu med porodom).

V odsotnosti vidnih izpuščajev in prodroma, tudi v primeru ponovitve bolezni, je tveganje majhno. V asimptomatskih primerih niti serijske virološke študije kultur ne pomagajo določiti tveganja prenosa. Če ima ženska med nosečnostjo ponavljajoči se herpes, vendar ni drugih dejavnikov tveganja za prenos, je možna indukcija poroda, tako da porod poteka med recidivi.

Nosečnost v kombinaciji z različnimi nalezljivimi boleznimi je pomemben problem v porodništvu. Takšnih bolezni je ogromno, nositev otroka pa je odvisna od številnih dejavnikov.

Razvrstitev nalezljivih bolezni:

1. črevesne okužbe;
2. helminthiases;
3. okužbe dihalnih poti;
4. vektorske okužbe;
5. okužbe zunanjega ovoja.

Med to vrsto bolezni obstajajo posebne bolezni, ki med nosečnostjo vedno povzročijo razvoj različnih nepravilnosti pri otroku. Združujejo jih v ločeno skupino bolezni, ki vključuje povzročitelje spolno prenosljivih bolezni, rdečk in številne druge. Ob prisotnosti teh bolezni se v otrokovem telesu pojavijo enake motnje kot pri rdečkah.

TO črevesne okužbe vključujejo: tifus in paratifus, dizenterijo, salmonelozo, kolero, zastrupitev s hrano, botulizem, otroško paralizo, hepatitis, leptospirozo, brucelozo, listeriozo, toksoplazmozo, amebiazo. Pri teh boleznih obstaja podoben vzorec njihovega poteka in pritožb bolnikov. V večini primerov pride do okužbe s hrano, vodo in umazanimi rokami. Med potekom je kratko latentno obdobje (z izjemo hepatitisa) - manifestacije vedno vključujejo prebavne motnje in blato (driska), slabost, bruhanje, ki vodi do velike izgube vode, telesna temperatura nad 37,5 ° C, bolečine v trebuhu.

Toksične okužbe s hrano, salmoneloza se pojavljajo pretežno v blagih oblikah, zato ne vplivajo na nosečnost. Na splošno je napoved za nosečnice glede nalezljivih bolezni odvisna od resnosti bolezni. Okužbe, kot so trebušni tifus in paratifus, kolera, griža in amebiaza, se najpogosteje pojavljajo v hujših oblikah, zato je nosečnost pod vprašajem. Pogosto se nosečnost v teh primerih konča s spontanim splavom, intrauterino smrtjo ploda ali umetno prekinitvijo nosečnosti (ki jo narekujejo okoliščine). Če je bodoča mati uspela okrevati in ohraniti nosečnost, potem ni mogoče zagotoviti rojstva zdravega otroka.

Botulizem in otroška paraliza se nanašajo na zelo resne okužbe, pri katerih je treba nosečnost prekiniti. Listerioza in toksoplazmoza sta nevarni za zdravje otroka.

Listerioza razvrščene kot zoonotske (živalske bolezni) okužbe, so ljudje začasni gostitelji bakterij listerije. Vse nosečnice imajo zelo zmanjšano odpornost na listerijo. Pri njih je bolezen lahko atipična, asimptomatska, ostane neprepoznana, pogosto so zabeleženi spontani splavi in ​​prezgodnji porodi. Pri novorojenčkih, rojenih od bolne matere, se odkrijejo dihalne motnje, motnje v delovanju srca, bruhanje, sluzasto blato in meningitis (konča se s smrtjo otroka). Pri otrocih se lahko povečajo jetra in vranica ter pojavi se izpuščaj. Tudi po ozdravitvi disfunkcija* osrednjega in perifernega živčnega sistema traja vse življenje.

Toksoplazmoza otroci se okužijo v maternici. Akutna oblika te bolezni je huda: z zvišano telesno temperaturo, zlatenico, pri mnogih otrocih se razvijejo poškodbe oči in možganov, lahko pride do epilepsije. Prognoza za življenje takega otroka je neugodna; saj bolezen najpogosteje povzroči bodisi smrt (tako ploda kot novorojenčka) ali hudo invalidnost.

Poleg tega, da imate vsi radi mačke (saj ne, da bi bilo s tem kaj narobe), jih lahko dobite, če jeste surovo meso. Tudi če je premalo kuhano, je lahko nevarno. Lahko se okužite tudi tako, da pospravite za svojo mačko, če si ne umijete rok, kar omogoča fekalno-oralni prenos z grizenjem nohtov, na primer. Ko pa gre za mačke, je tisto, kar vas spravi v nevarnost, tudi tisto, kar vas ščiti. Sem ena tistih, ki verjame v teorijo enkrat jih boš imel rad, kar pomeni, da če imaš mačko, si jo verjetno imel celo življenje. Ta bližina vas je morda do neke mere izpostavila toksoplazmozi, kar zagotavlja dobro odpornost. Vendar pa morajo vsi lastniki mačk opraviti krvni test protiteles, da se preveri njihova imunost.

Če niste zaščiteni, bi morali prisiliti svojega moža, da pusti Barsika ven na sprehod? št. Morate biti bolj odgovorni glede higiene rok. In izogibajte se vrtnim zabavam, kjer gostitelji ne znajo peči na žaru.

Prizadeti dojenčki imajo nizko porodno težo, vnetje oči, anemijo, povečana jetra/vranico in/ali zlatenico. Obstajajo hude nevrološke lezije - konvulzije in duševna zaostalost. Resnično nenavadna stvar pri toksoplazmozi je, da prej ko jo ujamete, manjša je verjetnost, da bo vaš otrok prizadet (60 % v tretjem trimesečju), ko pa se to že zgodi, je manj resno.

Če imate kosplazmozo, tega morda sploh ne veste, zato se posvetujte z zdravnikom, če ste ogroženi. Dobra novica je, da se zapleti zaradi toksoplazmoze pojavijo v eni nosečnosti na tisoč, tako da mora biti ena huda mačka. (Morda je "Grdi Ralph" znana mačja zgodba, ki jo boste kdaj prebrali svojemu otroku.)

Razvrstitev helminthiasis:

1. ascariasis (povzročitelj - okrogli črvi);
2. trihineloza (povzročitelj - trihinela);
3. enterobioza (patogeni pinworm);
4. teniarinhoz (povzročitelj - goveja trakulja);
5. tenioza (povzročena s svinjsko trakuljo);
6. difilobotrijaza (ki jo povzroča trakulja ali trakulja), opisthorchiasis (ki jo povzroča opisthorchiasis ali mačja metlja);
7. ehinokokoza (povzročitelj - Echinococcus).

Helminti nimajo neposrednega škodljivega učinka na plod, nevarni so vpliv strupenih produktov njihove življenjske aktivnosti in alergijska reakcija materinega telesa. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem helminthiasis ne predstavlja nevarnosti za nosečnice, razen v primerih hudega izčrpavanja materinega telesa zaradi nezadostne oskrbe s hranili (ker vse absorbira črv).

Med okužbe dihalnih poti Prevladujejo bolezni, ki jih povzročajo virusi. Virusi so veliko manjši od bakterij, zato prosto prodrejo v membrane in okužijo plod; Virusi imajo tudi mutageni učinek na telesne celice, saj so brez lastnih vitalnih sistemov integrirani v DNK gostitelja. Virusne okužbe vključujejo: akutne okužbe dihal (gripa, parainfluenca, adenovirusna okužba, PC okužba, okužba z rinovirusi), herpes, norice, infekcijska mononukleoza, okužba s citomegalovirusom, ošpice, rdečke. Vse te bolezni odlikuje približno podoben vzorec manifestacij in značilnosti prenosa: prenašajo se kapljično (kašelj, kihanje), kažejo zvišana telesna temperatura, zamašen nos in izcedek iz nosu, vneto grlo pri požiranju, včasih solzenje in konjunktivitis (pordelost oči), kašljanje, kihanje, . bronhitis, traheitis. Nekateri virusi povzročajo motnje blata (driska). Med vsemi temi boleznimi so za nosečnice najbolj nevarne rdečke, herpes, okužba s citomegalovirusom in gripa, hud potek teh bolezni vpliva na razvoj otroka.

Ko je plod okužen z virusi herpesa, se razvije posebna oblika - prirojeni herpes. Najprej se v membranah razvijejo številni vnetni in destruktivni procesi. Vse to privede do rojstva nedonošenčka z mehurjastimi kožnimi lezijami, boleznijo centralnega živčnega sistema in hudimi poškodbami notranjih organov. Živorojeni otrok kaže znake pljučnice in odpovedi dihanja. Preživeli dojenčki močno zaostajajo za svojimi vrstniki v razvoju in ostanejo invalidi za vse življenje.

Ta okužba se lahko prenese na otroka z neposrednim stikom otroka z nožnico med vaginalnim porodom, zato je pogost razlog za carski rez. Splošno sprejeto priporočilo je, da je v primeru sveže lezije (v dveh tednih pred porodom) indiciran carski rez. Če lezije niso opažene več kot dva tedna, je vaginalni porod sprejemljiv. Prej se je polovica vaginalno rojenih otrok s herpesnimi lezijami okužila in polovica teh otrok je umrla! Toda s carskim rezom in Zoviraxom (ki je dobro zdravilo) je smrt novorojenčka danes zelo redka.

Ko je nosečnica okužena v prvem trimesečju citomegalovirus pride bodisi do smrti zarodka bodisi do spontanega splava. Kasneje se razvije krvavitveni sindrom v kožo in vse notranje organe, razvije se hepatitis in hemolitična anemija. Pri kronični obliki okužbe nekateri otroci uspejo preživeti, vendar ostanejo invalidi, ker razvijejo slepoto in vztrajno zmanjšanje inteligence.

gripa v hudi obliki ogroža življenje matere in otroka, ker je telo nosečnice oslabljeno. Bolne ženske je treba takoj hospitalizirati v bolnišnici.

Bakterijske okužbe dihalnih poti vključujejo škrlatinko, davico, oslovski kašelj, meningokokno okužbo, legionelozo in mikoplazmozo. Verjetnost, da zbolimo za prvimi tremi naštetimi boleznimi, je zelo majhna, saj se te okužbe štejejo za "otroške" okužbe in so vključene v koledar cepljenja, to pomeni, da je celotno prebivalstvo države cepljeno proti davici, škrlatinki in oslovskemu virusu. kašelj iz otroštva. Če kljub temu nosečnica ni bila cepljena in je zbolela, potem je potek bolezni nepredvidljiv: pri odraslih so "otroške" okužbe hujše, učinek bakterij na plod pa je nespecifičen. Prognoza za otrokovo življenje je odvisna od resnosti.

Tok generalizirana meningokokna okužba(meningitis in meningokokemija) izjemno huda: v teh situacijah bo boj za življenje matere, stanje otroka bo seveda upoštevano, vendar ne na prvo mesto po pomembnosti.

Vektorske okužbe prenašajo se z ugrizi različnih krvosesnih žuželk (komarji, klopi, uši). Sem spadajo različne hemoragične vročice, encefalitis, rikecioza, tifus in povratna vročica, malarija, lišmanijaza itd. Za vse te okužbe je značilen hud potek in težavnost zdravljenja. Vendar pa je večina od njih endemičnih (razširjenih na določenih območjih), zato nosečnicam ni priporočljivo potovati daleč izven njihove regije. Hude oblike teh bolezni lahko povzročijo intrauterino smrt ploda in spontani splav ali spontani splav.

Spolno prenosljive bolezni (STD)

Včasih smo jim rekli spolne bolezni – beseda izhaja iz imena boginje ljubezni Venere. (Zanimivo je, da ima beseda »strahospoštovanje« enak izvor.) Danes jih imenujemo spolno prenosljive bolezni ali spolno prenosljive bolezni. Rutinski del začetnega testiranja nosečnosti vključuje presejanje za spolno prenosljive bolezni in to vprašanje je bilo že obravnavano. Sama nosečnost ne zagotavlja posebne zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi. Pravzaprav je med nosečnostjo takšna diagnoza še pomembnejša, saj lahko okužbe prizadenejo otroka.

hepatitis

Z lahkoto jo je diagnosticirati s preiskavo krvi, vendar jo je težko zdraviti in se lahko prenese na otroka.

AIDS

Prav tako se zlahka diagnosticira s krvnimi preiskavami. Še vedno je smrtonosna bolezen, vendar so bili narejeni veliki koraki k preprečevanju njenega prenosa na otroka z jemanjem prenatalnih protiretrovirusnih zdravil, kot je zitovudin, in porodom s carskim rezom, da bi se izognili neposredni inokulaciji (imenovani vertikalni prenos).

Gonoreja

Prirojena gonoreja lahko povzroči poškodbe oči novorojenčka. Večina držav ima zakone, ki predpisujejo dajanje antibiotičnih kapljic za oko, ker bolezen ni vedno natančno prepoznana. (Kulture niso zanesljive, morda ni nobenih simptomov in na anamnezo se ni mogoče vedno zanašati. Seveda govorimo o vseh vrstah drugih ljudi.) Lahko se zdravi.

Klamidija

Ta okužba lahko spremlja prezgodnji porod. Še bolj zahrbtna kot gonoreja, pogosto ne povzroča simptomov. Enostaven za zdravljenje.

Humani papiloma virus ali HPV

Gre za spolno pridobljen virus, ki se odkrije z brisom Papa in potrdi s kolposkopijo. Lahko vodi do izrastkov na spolovilih in/ali raka materničnega vratu, zlasti pri ženskah, ki kadijo. Lahko preide na novorojenčka prek stika z vašim porodnim kanalom, vendar je to izjemno redko, zato ni stroga indikacija za carski rez.

trihomonijaza

To okužbo povzročajo drobni mikroskopski spiralno oblikovani organizmi. Če bi bris nožnice pogledali pod mikroskopom (tako se diagnosticira trihomonijaza), bi bilo videti, kot da se dogaja zabava. Trichomonas bi bil čudovit, če ne bi šlo za spolno prenosljivo bolezen. Trihomonijaza je varna, čeprav obstaja sum, da povzroča prezgodnji porod (nepotrjeno) in pekoč, smrdljiv vaginitis. Zlahka se zdravi s tabletami, vendar je treba zdraviti tudi vašega partnerja.

sifilis

Ta bolezen je zanič odziv na tiste, ki so preveč osredotočeni na aids. Z lahkoto jo je diagnosticirati in zdraviti, če pa je ne zdravimo, lahko prizadene otroka in povzroči nevrološke težave. Zlahka reagira na antibiotike, vendar ga ne ulovite na zapuščenem otoku, kjer bo ostal neprepoznan, ker je v zadnji fazi, po 20 letih, grozen.

Molluscum contagiosum

Povzroča majhne, ​​neboleče izbokline na koži v predelu genitalij. Dermatolog jih lahko odstrani – ni težko. Ne predstavljajo nevarnosti za otroka.

Okužbe, pridobljene z nespolnim stikom

Rdečke ali ošpice rdečke

To je za vas blaga okužba, vendar lahko resno škoduje vašemu otroku. Enostavno se je okužiti; to pomeni, da ste ga morda imeli in ste nanj imuni; pomeni pa tudi, da ste med nosečnostjo resno ogroženi, če ga niste imeli. Če je tako, se morate cepiti, ko se otrok rodi.

Obstaja sprejeti sindrom prirojene rdečke, ki vključuje gluhost, srčne napake, VMR, okvaro vida in kromosomske nepravilnosti. Njegova resnost pa je povezana s tem, kako zgodaj ga dobite. Če v 11. tednu ali prej, je to zaskrbljujoče; po 16. tednu so manifestacije tega sindroma redke.

listerija

Bakterijska okužba. Do eden od dvajsetih odraslih osebkov ima to bakterijo v blatu, zato se okužba prenaša po fekalno-oralni poti, podobno kot pri mačji toksoplazmozi, in je verjetno prisotna povsod. Živila, okužena z listerijo, kot so mehki sir ter nepasterizirana in zamrznjena živila, lahko povzročijo izbruh bolezni, med nosečnostjo pa je lahko popolnoma asimptomatska ali povzroči bolezen, ki jo lahko zamenjamo za okužbo sečil ali preprosto gripo, ki se zdravi s tekočino in acetaminofenom.

Če se zgodaj okuži, lahko listerija povzroči spontani splav. Če do okužbe pride pozneje, lahko povzroči intrauterino zastoj rasti (IGR). V tretjem trimesečju lahko Listeria povzroči prezgodnji porod, prezgodnji porod in končno neonatalno sepso, meningitis in smrt – ta okužba je lahko morilec otroka. Otrok lahko razvije meningitis tudi po prvih nekaj tednih življenja. To je dokaj šibka okužna bakterija, ki običajno išče ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, kot so tisti z aidsom ali nosečnice. Izpostavljenost mu naj ne bi povzročila okužbe, ker je tako pogost mikrob.
Dejanska razširjenost okužbe in kontaminacije, ki vplivata na nosečnost, ostaja neznana iz več razlogov. Nekaj ​​porodničarjev izvaja bakterijske kulture v primerih spontanega splava, pri čemer pravilno domnevajo, da je splav običajno posledica genetske okvare, še posebej, če ni simptomov pri materi. Ker prisotnost okužbe ni temeljito testirana in se zdi, da je prisotna povsod v okuženih izdelkih, je epidemiološka statistika še vedno v popolni zmedi. V resničnem življenju porodničarji ne izvajajo hemokultur in drugih testov za listeriozo v vsakem primeru blage vročine, glavobola ali bolečine v mišicah.

Listerija med nosečnostjo se ponavadi kaže kot gripa in podobne bolezni, kar je lahko strašljivo, ko se skoraj vsaka nosečnica kdaj med nosečnostjo pritoži nad gripi podobnimi simptomi. Nizka povišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah so pogosti, obstajajo pa tudi primeri, ko simptomov sploh ni1. Driska in krči so manj pogosti. Rojstvo je indicirano ob koncu tretjega trimesečja, da se lahko poskusi zdravljenje novorojenčka. V primerih hude nedonošenosti ostaja vprašanje odprto.

Beta-hemolitični streptokok skupine B

Čeprav je redek, lahko povzroči resno okužbo, kot smo že omenili, če je povezan s PPM ali prezgodnjim porodom.

Streptokok skupine A

Zelo redek. To je zlobnež, ki lahko povzroči strupeni šok. Naj te ne skrbi zanj in ne prisili me, da vzamem nazaj, kar sem rekel.

Pujsek

Pogosta otroška bolezen, ki prizadene žleze slinavke in včasih druge strukture, kot so spolne žleze, trebušna slinavka itd. Zdravljenje je samo simptomatsko. Redko se pojavi med nosečnostjo, ker je večina odraslih že imuna. Čeprav ni trdnih dokazov, da povzroča spontani splav, se je en primer tega stanja med nosečnostjo, na katerega sem naletela, končal ravno s tem. Mumps ni razlog za prekinitev nosečnosti, saj se zdi, da ne povzroča nepravilnosti pri otrocih.

Citomegalovirus (CMV)

Povsod je. Izkazalo se je, da ga imajo skoraj vsi ljudje, saj še niso ugotovili, kako bi se pred njim zaščitili. Do tretjega leta starosti ima ta virus večina otrok in ga z veseljem prenesejo tudi na vas, če ste se mu izognili. Dobite ga lahko iz zelo škodljivega, a redko krivega stranišča. Pravzaprav, če to berete, ste ga morda že prejeli. Če ga nimate, ga lahko dobite iz te knjige, če je zadnji vodja prodaje kihnil nanj.

Zaradi njegove stalne prisotnosti je pravi citomegalovirusni sindrom redek, od rojenih z njim pa le vsak deseti trpi za duševno zaostalostjo. Drugi učinki vključujejo izgubo sluha in anemijo.

Norice in herpes zoster

To je pravzaprav ista stvar. Oba sta posledica virusa varicella zoster (VZV), vrste virusa herpesa. Norice so primarna okužba. Ko se koža zaceli od znamenj črnih koz, se virus umakne v živčne korenine hrbtenice in se lahko leta kasneje vrne in tvori vnet izpuščaj, imenovan pasavec. Dejstvo, da se lahko rane sčasoma razširijo na različne dele telesa, ki jih hranijo posebne živčne korenine (živci, ki hranijo virus), pomaga postaviti diagnozo. Obe obliki VZV sta nalezljivi in ​​če niste imuni, jo verjetno dobite (po možnosti v obliki noric), če ste ji izpostavljeni v vaši družini, zato se izogibajte vsem, ki imajo norice ali pasovec.

Norice med nosečnostjo lahko povzročijo prirojene lezije črnih koz ali, če do okužbe pride tik pred rojstvom, lahko prizadenejo vašega otroka, preden imate možnost razviti protitelesa, ki bi jih prenesli nanj. Ta nezaščiten novorojenček ima lahko življenjsko nevarno okužbo, zato vsi dojenčki, rojeni pred kratkim okuženimi materami, dobijo injekcijo protiteles proti VZV.

Med nosečnostjo so norice zelo nevarne tudi za vas, tako ker so na splošno nevarne za odrasle kot tudi zato, ker nosečnost spremeni vašo imunsko odpornost. Lahko se vam razvije pljučnica zaradi noric, ki je zaplet, zaradi katerega ste lahko v kritičnem stanju.

Nedavno sem imela nosečo bolnico, ki ni bila imuna na VZV. Rekla sem ji, naj se izogiba božičnih nakupov, gneče, gledališča itd., ker v vsaki gneči mora biti VZV. Če veste, da ste bili izpostavljeni, morate to takoj prijaviti, in če ste noseči manj kot 20 tednov, se lahko cepite proti VZV. Ženske v rodni dobi morajo vsekakor prejeti to cepivo pred ali po nosečnosti.

V predporodnih nujnih primerih z VZV se lahko uporabijo veliki odmerki protivirusnega zdravila aciklovir, ki se daje tudi za genitalni herpes. Še vedno ni dokazov, da je aciklovir škodljiv za otroke, in ker se že nekaj časa uspešno uporablja, močno izboljša varnost.

Če ste imuni, se vam ni treba izogibati ljudem s pasovcem ali noricami. Vaš zdravnik bo opravil preprost krvni test, da vam bo povedal, ali ga imate ali ne. Če obstaja, je vse v redu. Če ne, prosite svojega zdravnika za cepljenje po nosečnosti.

vaginitis

Običajno glivična ali bakterijska vaginoza, obe verjetno izvirata iz vašega rektuma. Ker se vaš rektum nahaja blizu vaše nožnice, lahko učinek tople grede zaradi spodnjega perila povzroči kolonizacijo tudi pri najzahtevnejši higieni, zato si ne gubajte nosu. Uporaba krem ​​v drugi polovici nosečnosti je varna, večina zdravnikov pa jo brez premisleka zdravi tudi v prvi. Mislim, da je varno, ker sem eden izmed njih.

Nalezljive bolezni urinarnega sistema

Okužbe sečil (UID) so pogoste med nosečnostjo, predvsem zaradi zastoja urina, ki ga povzroča dilatacija sečevodov, oslabljena zaradi njihove peristaltike pod vplivom hormonov in (pritiska noseče maternice. Asimptomatska bakteriurija se pojavi pri približno 15 % nosečnosti in včasih se razvije v simptomatski cistitis ali pielonefritis.

Diagnostika

Diagnoza simptomatskega IDSM se zaradi nosečnosti ne spremeni.

Zdravljenje

• Antibiotiki, kot so cefaleksin, nitrofurantoin ali trimetoprim/sulfametoksazol.
• Kontrolna kultura in včasih supresivna terapija.

Zdravljenje simptomatskega IDSM se ne spremeni zaradi nosečnosti, razen izogibanja zdravilom, ki lahko škodujejo plodu. Ker asimptomatska bakteriurija lahko povzroči pielonefritis in jo je treba zdraviti z antibiotiki kot akutno IDCM.

Izbira antibiotikov temelji na individualni in lokalni občutljivosti in odpornosti, vendar naslednje empirično zdravljenje daje dobre rezultate:

• cefaleksin,
• nitrofurantoin,
• trimetoprim/sulfametoksazol.

Po zdravljenju se opravijo kulture za potrditev učinkovitosti. Ženske s pielonefritisom ali tiste, ki so imele > 1 SMI, lahko potrebujejo supresivno terapijo, običajno trimetoprim/sulfametoksazol (do 34 tednov) ali nitrofurantoin do konca nosečnosti. Pri ženskah z bakteriurijo z ali brez IDSM ali pielonefritisa je treba urinske kulture opraviti mesečno.

Zdravljenje nalezljivih bolezni med nosečnostjo

Antibakterijska terapija. Neuporaba antibiotikov pri nosečnicah brez trdnih dokazov o bakterijski okužbi je izjemno pomembna. Na splošno velja, da so penicilini, cefalosporini in makrolidi varni. Uporaba katerega koli antibiotika med nosečnostjo mora temeljiti na primerjavi koristi in tveganj, katerih razmerje se v različnih obdobjih nosečnosti razlikuje. Upoštevati je treba resnost okužbe in druge možne možnosti zdravljenja.

Aminoglikozide je mogoče med nosečnostjo uporabljati za zdravljenje pielonefritisa in horioamnionitisa, vendar je treba zdravljenje skrbno spremljati, da ne bi škodovali materi ali plodu.

Kloramfenikol je tudi v velikih odmerkih neškodljiv za plod; vendar pa novorojenčki ne morejo ustrezno presnavljati kloramfenikola in visoke ravni v krvi lahko povzročijo kolaps krvnega obtoka (sindrom sivega dojenčka). Kloramfenikol se v Združenih državah redko uporablja.

Uporaba metronidazola v 1. trimesečju je sporna, vendar se to zdravilo običajno uporablja za zdravljenje bakterijske vaginoze ali trihomonijaze v 2. ali 3. trimesečju.

Fluorokinoloni se med nosečnostjo ne uporabljajo; imajo visoko afiniteto za kostno in hrustančno tkivo in zato lahko povzročijo mišično-skeletne stranske učinke.

Sulfonamidi so na splošno varni med nosečnostjo. Ta zdravila se pogosto ne predpisujejo po 34 tednih nosečnosti zaradi tveganja za nastanek kernikterusa pri novorojenčkih.

IUI je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Pogostost IUI se zelo razlikuje in je odvisna od številnih dejavnikov: vrste patogena, stanja ploda in novorojenčka, gestacijske starosti itd. Trenutno je pogostost različnih manifestacij IUI 10-53% (slika 102).

riž. 102. Različne manifestacije IUI

Obstajata dva pojma: sama IUI in intrauterina okužba.

IUI je bolezen, pri kateri je vir okužbe ploda organizem okužene matere in ima različne klinične manifestacije v obliki piodermije, konjunktivitisa, rinitisa, hepatitisa, gastroenteritisa, pljučnice, otitisa, meningoencefalitisa, celo sepse. . Okužba pri plodu nima kliničnih manifestacij in se izraža le v prodiranju patogenov v njegovo telo.

la. Bolezen pri plodu se ne pojavi kot posledica mobilizacije imunosti in zaščitnih mehanizmov v sistemu mati-plod. V obeh primerih pride do okužbe v predporodnem obdobju ali med porodom.

Etiologija intrauterinih okužb

Obstaja dobro znan porodniški aksiom: med resnostjo infekcijskega procesa pri materi in plodu ni vzporednosti. Blaga, blaga ali celo asimptomatska okužba pri nosečnici lahko povzroči hude poškodbe ploda, vključno z invalidnostjo ali celo smrtjo. Ta pojav je v veliki meri posledica tropizma patogenov (zlasti virusnih) na določena embrionalna tkiva, pa tudi dejstva, da so fetalne celice z najvišjo stopnjo metabolizma in energije idealno okolje za razmnoževanje (razmnoževanje) mikrobov. Prav to pojasnjuje veliko podobnost embrio- in fetopatij, ki jih povzročajo različni povzročitelji okužb.

Za označevanje skupine IUI je bila predlagana okrajšava TORCH (na podlagi prvih črk imen okužb, vendar ima beseda "torch" večji pomen - v angleščini je prevedena kot "bakla", kar poudarja nevarnost in hudo posledice IUI).

Okrajšava BAKLA se dešifrira na naslednji način. Toksoplazmoza- toksoplazmoza.

drugi- druge okužbe (popolnoma dokazano: IUI povzročajo povzročitelji sifilisa, klamidije, enterovirusnih okužb, hepatitisa A in B, gonokokne okužbe, listerioze; za verjetne povzročitelje IUI veljajo povzročitelji ošpic in mumpsa; hipotetično - povzročitelji gripe A, limfocitnega horiomeningitisa, humanega papiloma virusa).

Rubeola- rdečke.

citomegalija- okužba s citomegalovirusom. Herpes- okužba z virusom herpesa.

Naštete okužbe so najbolj razširjene med odraslim prebivalstvom, tudi med nosečnicami.

Toksoplazmozo opazimo pri 5-7% nosečnic, v 30% primerov pa je možna okužba ploda (encefalitis in njegove posledice, horioretinitis, generalizirani proces, ki ga spremlja hepatosplenomegalija, zlatenica in poškodbe srčno-žilnega sistema).

Okužba ploda s sifilisom se pojavi v 6-7 mesecih nosečnosti, spirohete lahko prodrejo v nedotaknjeno posteljico. Posledica je spontani splav maceriranega ploda ali rojstvo mrtvega otroka z znaki visceralnega sifilisa (okvare jeter, intersticijska pljučnica, osteomielitis, osteohondritis).

Med nosečnostjo se klamidija odkrije v 12,3% primerov, približno 50% otrok, rojenih materam s kroničnim endocervicitisom, ima znake klamidijske okužbe.

Okužbe z enterovirusi so precej pogoste. Kot povzročitelja IUI sta najbolj zanimiva virusa ECHO in Coxsackie. Enterovirusi se prenašajo na nosečnice z neposrednim stikom z bolniki, ki imajo lezije zgornjih dihalnih poti, pljuč ali manifestacije črevesne okužbe. Poskus je dokazal etiološko vlogo virusov Coxsackie skupine A (serotipi 3, 6, 7, 13) in skupine B (serotipi 3, 4) ter virusov ECHO (serotipov 9 in 11).

Do 1 % nosečnic je nosilcev avstralskega (HBsAg) antigena, medtem ko je tveganje za okužbo ploda in novorojenčka 10 %.

Perinatalna okužba z listeriozo se pojavi transplacentalno, redkeje skozi ascendentno pot in skozi amnijsko tekočino v primeru listerioznega pielitisa, endocervicitisa ali gripi podobne bolezni; otrok se običajno rodi z generalizirano obliko okužbe (granulomatozna sepsa).

Ošpice so ena najpogostejših okužb in se pojavijo v 0,4-0,6 primera na 10 tisoč nosečnosti.

Virus rdečk lahko prodre skozi placentno pregrado. Verjetnost okužbe ploda je odvisna od trajanja nosečnosti in je v prvih 12 tednih 80%, v 13-14 tednih 54%, do konca drugega trimesečja pa ne več kot 25%.

Citomegalovirus je pogost povzročitelj IUI (intrauterina okužba v 10 % primerov). Tveganje za okužbo ploda med ponavljajočo se okužbo s citomegalovirusom pri nosečnici je nizko zaradi dejstva, da je plod zaščiten s protitelesi, ki krožijo v materini krvi. Posledično skupino tveganja za prirojeno citomegalijo sestavljajo otroci seronegativnih mater s serokonverzijo, do katere je prišlo med to nosečnostjo.

Okužbo z virusom genitalnega herpesa odkrijejo pri 7% nosečnic. Za herpetično okužbo je značilno vseživljenjsko prenašanje virusa.

Poseben pomen okužbe s herpesom je povezan s pojavom bolnikov z aidsom. Ugotovljeno je bilo, da lahko virusi herpesa aktivirajo genom HIV, ki je v fazi provirusa, in so kofaktor pri napredovanju okužbe s HIV. Do 50 % otrok, rojenih s HIV okuženimi materami, se okuži antenatalno, med porodom ali v zgodnjem neonatalnem obdobju z materinim mlekom.

ARVI v drugi polovici nosečnosti je dejavnik tveganja za razvoj IUI zaradi transplacentalnega prenosa virusa na plod. Respiratorni virusi, ki povzročajo perinatalne poškodbe v 11% primerov, lahko vztrajajo in se razmnožujejo v posteljici, plodovih možganih in zlasti v horoidnih pletežih stranskih prekatov možganov.

Patogeneza intrauterinih okužb

Patogeneza IUI je raznolika in je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od poteka infekcijskega procesa pri materi (akutna, latentna, stopnja remisije ali poslabšanja, prenašanje). V primeru nalezljive bolezni pri materi med nosečnostjo zarodek in plod ne prizadenejo le patogeni, temveč tudi strupeni produkti, ki nastanejo ob moteni materini presnovi, med razpadom povzročitelja okužbe in poleg tega hipertermija. in hipoksija, ki se pojavi med akutnim procesom.

Gestacijska starost igra pomembno vlogo pri patogenezi. V predimplantacijskem obdobju (prvih šest dni po oploditvi) pod vplivom povzročitelja okužbe zigota odmre ali se popolnoma regenerira. V obdobju embrio- in placentogeneze (od 7. dne do 8. tedna) se hi-

belina zarodka, razvoj deformacij, primarna placentna insuficienca. V zgodnjem fetalnem obdobju (od 9-10 do 28 tednov) postaneta plod in placenta občutljiva na povzročitelja. Možen je razvoj deformacij (tako imenovanih psevdodeformacij), pa tudi sklerotičnih sprememb v organih in tkivih.

IUI vodi do motenj nadaljnjega razvoja že oblikovanega organa. Tako lahko okužba sečil povzroči hidronefrozo, meningoencefalitis - do hidrocefalusa zaradi zožitve ali obliteracije silvijevega akvadukta možganov. Po 28. tednu gestacije plod pridobi sposobnost specifičnega odziva na vnos povzročitelja okužbe z levkocitno infiltracijo, humoralnimi in tkivnimi spremembami.

Rezultat intrauterine okužbe so lahko različni: nedonošenček, intrauterina zaostalost rasti, prenatalna smrt ali različne manifestacije lokalnega in splošnega infekcijskega procesa, placentna insuficienca, prilagoditvene motnje novorojenčka; klinične manifestacije IUI lahko opazimo v prvih dneh življenja (v prvih štirih dneh in pri nekaterih vrstah specifične okužbe - po 7. dnevu in dlje).

Lokalizacija infekcijskega procesa pri plodu in novorojenčku je odvisna od poti vstopa patogena. Velja za klasično Štirje načini intrauterine okužbe:pot navzgor- skozi porodni kanal (bakterijska in urogenitalna okužba); transplacentalna (hematogena) pot(bakterijska žarišča vnetja; virusne okužbe; listerioza; sifilis; toksoplazmoza); padajoča pot(z vnetnimi procesi v trebušnih organih); mešano pot.

Bakterijska IUI se razvije predvsem zaradi prodora ascendentne okužbe iz porodnega kanala, pri čemer se najprej pojavi horioamnionitis, pride do okužbe plodovnice in prizadetosti ploda zaradi zaužitja plodovnice ali njenega vstopa v dihala. Okužba je možna pri prehodu ploda skozi porodni kanal, kar je značilno za bakterijske in urogenitalne okužbe. V primeru hematogene okužbe ploda mora biti v materinem telesu gnojno-vnetno žarišče. Patogen okuži fetalni del posteljice, prebije placentno pregrado in prodre

v fetalni krvni obtok. Pri hematogeni okužbi se pogosto pojavi generalizirana poškodba ploda - intrauterina sepsa. Za vse prave prirojene virusne okužbe je značilna transplacentalna pot okužbe, vključno s tako specifičnimi, kot so listerioza, sifilis, toksoplazmoza in okužba s citomegalovirusom. Transdecidualne (transmuralne), padajoče in mešane poti okužbe opazimo veliko manj pogosto, patogeneza poškodbe ploda se ne razlikuje od hematogene in ascendentne okužbe.

klinična slika

Klinične manifestacije IUI so večinoma nespecifične in odvisne od gestacijske starosti med okužbo, števila in virulence patogenov ter poti okužbe.

Ugotovljeno je, da čim krajša je gestacijska starost med okužbo, hujši je potek in slabša je prognoza IUI. Najhujšo poškodbo jeter in možganov, ki je razširjena v naravi, povzročijo povzročitelji, ki transplacentarno prodrejo v plod. Klinično se to kaže v spontanem splavu, smrti jajčne celice, prezgodnjem porodu, zapoznelem razvoju ploda, nepravilnostih njegovega razvoja in rojstvu bolnega otroka. Takšne lezije so značilne za: ošpice, rdečke, norice, citomegalijo, mumps, gripo, parainfluenco, herpes simpleks tipa II, Coxsackie, parvovirus B19 (v zgodnji nosečnosti), pa tudi okužbo s HIV in nekatere bakterijske okužbe (listerioza, streptokokna okužba). .

Če je okužen v prvem trimesečju nosečnosti, se lahko pri plodu razvije mikro- in hidrocefalus, intrakranialna kalcifikacija, malformacije srca in okončin, v drugem in tretjem trimesečju pa horioretinitis, hepatosplenomegalija in zlatenica, pljučnica, podhranjenost.

Naraščajoča pot okužbe je značilna za oportunistične mikroorganizme, gardnerele, protozoe, glive, klamidijo, mikoplazme itd. Patogeni se razmnožujejo in kopičijo v amnijski tekočini, kar se klinično kaže s sindromom "okužbe" ali "okužbe amnijske tekočine". Med nosečnostjo s takšno okužbo, polihidramnijem, podhranjenostjo in

fetalna hipoksija, edematozni sindrom, povečana fetalna jetra in vranica, hiperbilirubinemija; možen spontani splav, prezgodnji porod.

Hkrati ni mogoče izključiti asimptomatske kolonizacije amnijske tekočine z različnimi mikroorganizmi. Če je zdravljenje s tokolitiki neuspešno v primerih grozečega prezgodnjega poroda, je treba domnevati asimptomatski horioamnionitis.

TO nespecifične klinične manifestacije IUI pri novorojenčkih lahko vključuje sindrom dihalne stiske, znake asfiksije, bolezen hialinih membran, prirojeno podhranjenost, zlatenico, sindrom edema, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, pa tudi kompleks simptomov, ki zahteva skrbno diferencialno diagnozo z manifestacijami poškodbe centralnega živčnega sistema hipoksično-travmatskega izvora (splošna letargija, zmanjšan mišični tonus in refleksi, regurgitacija, zavrnitev dojke, intenzivna izguba teže in počasno okrevanje, težave z dihanjem, napadi cianoze).

Pri nekaterih novorojenčkih so manifestacije IUI drugačne, poseben znak: vesikulopustuloza ob rojstvu, konjunktivitis, otitis, intrauterina pljučnica, enterokolitis, meningoencefalitis, gastrointestinalni sindrom.

Opozoriti je treba, da je možnost nastanka IUI pri otrocih v poznem razvojnem obdobju povezana s perzistenco virusa (klamidijski konjunktivitis, progresivna siva mrena z okužbo z virusom rdečk, hidrocefalus s perzistenco Coxsackie virusov, kronični pielonefritis in juvenilni diabetes mellitus s kronično prirojeno okužbo z enterovirusi).

Značilnosti kliničnih manifestacij nekaterih bolezni pri nosečnicah

gripa Pri okužbi z gripo v prvem trimesečju pride do spontanih splavov v 25-50% primerov. Vendar se pojavnost malformacij ploda ne poveča.

Rdečke. Do okužbe ploda pride pri ženskah, ki med nosečnostjo prvič zbolijo za rdečkami. Okužba ploda v prvih 12 tednih embriogeneze povzroči nastanek dednega sindroma rdečk (sive mrene, mikroftalmije, okvare sluha, mikro- in hidrocefalusa ter srčnih napak). Če se bolezen pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, se razvije tveganje za splav in prirojene anomalije.

tia je dovolj visoka, da je treba nosečnost prekiniti. Pri kasnejši okužbi je najpogosteje prizadet organ sluha. Po 16. tednu nosečnosti se tveganje za okužbo zmanjša, vendar lahko okužba v tem obdobju povzroči nastanek kronične bolezni z okvarjenim delovanjem jeter, anemijo, trombocitopenijo, okvaro centralnega živčnega sistema, imunsko pomanjkljivostjo in zobno displazijo. Hkrati je prizadeta posteljica (vnetje resic in vaskulitis), kar moti prehranjevanje ploda. Tveganje za okužbo ploda z virusom rdečk je odvisno od obdobja nosečnosti, v katerem je bila mati okužena (tabela 24).

ošpice. Tveganje za spontani splav se poveča (kot pri gripi), vendar ne opazimo razvojnih nepravilnosti ploda.

otroška paraliza. Med nosečnostjo se tveganje za bolezen in njena resnost povečata. Do 25% plodov bolnih mater zboli za otroško paralizo v maternici. Ta virus ne povzroča nepravilnosti v razvoju ploda.

mumps. Zanj je značilna nizka obolevnost in umrljivost. Pojavlja se v blagi obliki. Ni tveganja za razvojne nepravilnosti.

Hepatitis A (RNA virus). Oralno-fekalna pot okužbe. Če je bolezen blaga, med nosečnostjo praktično ni zapletov.

Hepatitis B (virus DNA). Poti okužbe so parenteralne, perinatalne in spolne. Do 10-15% populacije je kroničnih nosilcev virusa hepatitisa B. Nosečnica okuži plod med porodom (uporaba plodove glavice za spremljanje nadzora med porodom ni priporočljiva).

Parvovirus. Med nosečnostjo virus DNA prehaja skozi placento in pri plodu povzroči sindrom neimunskega edema. Za klinično sliko matere je značilen izpuščaj, artralgija, artroza in prehodna aplastična anemija. 50% žensk ima protitelesa proti parvovirusu. Če nosečnica nima protiteles, je največje tveganje za spontani splav pred 20. tednom. Okužba ploda se pojavi v fazi viremije. Virus ima tropizem za matične celice eritrocitov. Klinične manifestacije IUI so odvisne od gestacijske starosti: zgodnja nosečnost - spontani splav, pozna - neimunski fetalni hidrops kot manifestacija hude oblike hemolitične anemije, intrauterina smrt ploda; Edematozni sindrom, ki se razvije pri plodu, se pojavi zaradi srčnega popuščanja, ki ga povzroča anemija. Neugoden izid opazimo v 20-30% primerov. V 70-80% primerov serološko potrjene okužbe pri materi ni opaziti škodljivega učinka na plod, kar je mogoče pojasniti z nevtralizacijo virusa s protitelesi. Specifične terapije ni.

Herpes. Največjo vlogo pri patologiji nosečnosti in intrauterine okužbe za plod igrajo družinski virusi. Herpesviridae.

Virusi herpesa se prenašajo na različne načine, najpomembnejša pa je spolna pot okužbe. Za plod sta najbolj nevarna primarni genitalni herpes pri materi in poslabšanje kroničnega herpesa. Če je 0,5-1% novorojenčkov okuženih intranatalno, potem z akutnim genitalnim herpesom in poslabšanjem kroničnega herpesa (ki se kaže z mehurčki na koži in sluznicah genitalij), tveganje za okužbo ploda med porodom doseže 40 %. Neželeni rezultati pri plodu so večinoma povezani s transplacentalnim (hematogenim) prenosom patogena.

Okužba ploda v prvem trimesečju nosečnosti povzroči hidrocefalus, srčne napake, razvojne anomalije prebavil itd. Pogosto opazimo spontano prekinitev nosečnosti. Okužba v drugem in tretjem trimesečju je preobremenjena z razvojem hepatosplenomegalije, anemije, zlatenice, pljučnice, meningoencefalitisa, sepse in podhranjenosti ploda. Z naraščajočo potjo okužbe (iz materničnega vratu) se patogen razmnožuje in kopiči v amnijski tekočini in opazimo polihidramnije. Postnatalna okužba novorojenčkov je možna tudi v prisotnosti herpetičnih manifestacij na koži matere, sorodnikov ali zdravstvenega osebja.

Tako okužba ploda pred 20. tednom nosečnosti povzroči spontani splav ali razvojne anomalije ploda v 34% primerov, v obdobjih od 20 do 32 tednov - do prezgodnjega poroda ali predporodne smrti ploda v 30-40% primerov, po 32 tednih - do rojstva bolnika s poškodbami kože (herpetični izpuščaji, razjede, ki so precej redki), oči (katarakte, mikroftalmija, horioretinitis) in centralnega živčnega sistema (mikroor hidrocefalus, cerebralna nekroza). Treba je opozoriti na resnost manifestacij bolezni pri novorojenčku, ko je okužen z virusom herpes simplex (meningoencefalitis, sepsa); smrt nastopi v 50% primerov. Preživeli otroci imajo pozneje hude zaplete (nevrološke motnje, motnje vida, zapozneli psihomotorični razvoj). Neonatalni herpes se pojavi s pogostnostjo 20-40 primerov na 100 tisoč novorojenčkov.

Okužba s citomegalovirusom. Možni so porodniški zapleti, kot so spontani splavi, prezgodnji porod, prenatalna smrt in nenormalnosti ploda, polihidramnij in nosečnost, ki se ne razvija. Verjetnost okužbe med latentno okužbo je praktično odsotna, med reaktivacijo in perzistenco je 0,5-7%, pri primarni okužbi pa presega 40%. Klasične manifestacije citomegalovirusne bolezni so hepatosplenomegalija, trombocitopenija, motnje v razvoju možganov (mikrocefalija, intrakranialna kalcifikacija), encefalitis, horioretinitis, pljučnica in intrauterini zastoj rasti. Stopnja umrljivosti zaradi prirojene citomegalije je 20-30%.

Okužba s Coxsackievirusom. V prvem trimesečju nosečnosti je ta okužba redka in povzroči nastanek malformacij prebavil in urogenitalnega trakta ter centralnega živčnega sistema. Če se novorojenček okuži v pozni nosečnosti, lahko doživi naslednje klinične manifestacije: zvišana telesna temperatura, zavračanje hrane, bruhanje, hipotenzija, kožni izpuščaji, konvulzije. Nekateri novorojenčki doživijo vnetje srednjega ušesa, nazofaringitis in pljučnico.

okužba z virusom HIV. Možnost intrauterine okužbe ploda od matere, okužene z virusom HIV, potrjujejo primeri odkrivanja virusnih antigenov v plodovih tkivih in amnijski tekočini. Obstajajo trije načini, da virus premaga placentno pregrado: 1) prenos prostega virusa kot posledica poškodbe placentne pregrade in interakcije s T4 receptorji fetalnih limfocitov; 2) primarna okužba posteljice, sekundarna okužba ploda; nosilci virusa so

Nastanejo Hoffbauerjeve celice posteljice, preko katerih je možen diaplacentalni prenos; 3) prehod virusa med porodom iz prizadetih celic materničnega vratu in nožnice skozi sluznico ploda. Okužbo s HIV pridobi 20-30 % novorojenčkov od okuženih mater. Otroci, okuženi s HIV, imajo kožne lezije v obliki bakterijskega, glivičnega in virusnega eksantema.

Bakterijska okužba. Razvoj intrauterine bakterijske okužbe olajša prisotnost žarišč (tonzilitis, sinusitis, karioznih zob, pielonefritis, kronične in akutne pljučne bolezni itd.) Patogeni lahko prodrejo v plod skozi posteljico. Ascendentna okužba se najpogosteje pojavi, ko je med nosečnostjo ali porodom porušena celovitost amnijske ovojnice. Poleg tega naraščajočo okužbo olajšajo kolpitis, cervicitis, invazivne metode za oceno stanja ploda (amnioskopija, amniocenteza itd.), Številni vaginalni pregledi med porodom, istmikocervikalna insuficienca in grožnja splava. Pri generalizirani mikrobni kontaminaciji amnijske tekočine se horioamnionitis kaže z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, tahikardijo, gnojnim izcedkom iz genitalnega trakta in drugimi simptomi. Pri plodu se diagnosticira začetna hipoksija.

Med IUI bakterijske narave prevladujejo spolno prenosljive bolezni. Najpogostejši povzročitelji urogenitalnih okužb vključujejo Chlamydia trachomatis. Klamidija prizadene predvsem epitelijske celice stebra. Več kot polovica okuženih žensk nima kliničnih manifestacij.

Klinične manifestacije klamidijske okužbe pri novorojenčkih so konjunktivitis, ki se pojavi v netipičnem času za IUI - 1-2 tedna, včasih 5 tednov po rojstvu, in intersticijska pljučnica, ki se razvije v 2-4 mesecih po rojstvu. Tako dolgoročen čas okužbe kaže na prevladujočo pot okužbe ploda s klamidijo prek neposrednega stika z materinim porodnim kanalom, čeprav ni mogoče izključiti naraščajoče poti okužbe skozi nepoškodovane plodove ovoje.

Okužba z mikoplazmo. Mikoplazmoza med nosečnostjo se razvije predvsem pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Urogenitalna mikoplazmoza lahko povzroči IUI, kar je

vzrok za splav, mrtvorojenost; Pri nedonošenčkih mikoplazme povzročajo razvoj pljučnice, meningitisa in splošne okužbe.

Prirojeni sifilis. Bolezen je multisistemska in ima različne oblike. Njegove manifestacije spominjajo na sekundarni sifilis. Večina otrok je ob rojstvu videti zdravih, nekateri imajo vezikularne bulozne izpuščaje na dlaneh in podplatih, vendar se lahko naslednji simptomi bolezni pojavijo 4 dni do 3 tedne po rojstvu.

Gripi podoben sindrom:

Meningealni simptomi;

solzenje oči (vnetje šarenice);

Izcedek iz nosu, sluznice so hiperemične, edematične, erodirane, polne bledih treponem;

Vneto grlo (na sluznici žrela so papule);

Generalizirana artralgija (zaradi bolečine ni aktivnega gibanja v okončinah - Parrotova psuedoparaliza, rentgenski znaki osteohondritisa, pogosto se odkrije periostitis, zlasti golenice (sabljaste golenice).

Povečanje vseh skupin bezgavk (cervikalnih, komolčnih, dimeljskih, aksilarnih, poplitealnih).

Hepatosplenomegalija (v hudih primerih - anemija, purpura, zlatenica, edem, hipoalbuminemija).

Izpuščaji:

makulopapulozna;

Fuzija papularnih lezij s tvorbo kondiloma lata.

Listerioza. Pri nosečnicah se listerioza lahko pojavi v obliki gripi podobne bolezni, v subklinični obliki z izbrisanimi simptomi. Opaženi so splavi ali prezgodnji porodi, mrtvorojenost ali deformacije ploda, ki niso združljive z življenjem. Pri plodu se listerioza kaže kot granulomatozna sepsa ali septikopiemija z metastatskim gnojnim meningitisom; Pri novorojenčkih sta najpogostejši sepsa in pljučnica. Stopnja umrljivosti novorojenčkov z listeriozo doseže 60-80%.

Toksoplazmoza. Najpogosteje se bolezen pojavi v tesnem stiku z živalmi. Ženske se okužijo bodisi s sporodonti iz zemlje (z

tam pade z iztrebki živali, na primer mačk), z rok, pohištva, tal ali cistozoidov iz cist toksoplazme v tkivih vmesnih gostiteljev (pri uživanju nezadostno toplotno obdelanega mesa). Za klinično sliko je značilen polimorfizem (prisotnost ali odsotnost vročine, povečane bezgavke, jetra in vranica, miokarditis, pljučnica itd.). Pri toksoplazmozi je možen razvoj endometritisa, poškodba posteljice, grožnja splava in podhranjenost ploda.

kandidoza. Pogosto se razvije med nosečnostjo urogenitalna kandidoza. To stanje, tako kot bakterijska vaginoza, je ozadje za dodajanje druge bakterijske in/ali virusne okužbe.

diagnostiko

Ni zanesljivih metod za diagnosticiranje fetalne IUI. Domnevamo jo lahko le na podlagi posrednih znakov in ugotovimo okužbo ploda in gestacijske vrečke.

Pri novorojenčku se okužba manifestira od trenutka rojstva ali v 3-4 dneh (z izjemo klamidije in številnih drugih okužb, ki se lahko pojavijo kasneje). Njegovi diagnostični znaki so odvisni od lokalizacije ali stopnje generalizacije procesa.

Pri diagnozi IUI so glavne bakteriološke in imunološke metode. Ti vključujejo odkrivanje etiološko pomembnih mikroorganizmov v kulturah v količinah, ki presegajo 5x10 2 CFU/ml, in PCR, ki se izvaja za identifikacijo določenih fragmentov DNA ali RNA patogenih celic.

Kulture in strganje (za identifikacijo intracelularno lociranih patogenov) pri nosečnicah se vzamejo iz nožnice in cervikalnega kanala. Pri nosečnicah z velikim tveganjem za razvoj IUI se zatečejo k invazivnim metodam pridobivanja materiala za bakteriološko študijo (horionska aspiracija v zgodnji nosečnosti, študija amnijske tekočine po amniocentezi in popkovnične krvi, pridobljene s kordocentezo). Bakteriološke študije je treba kombinirati z identifikacijo antigena v krvi s serološkimi metodami za določanje IgM in IgG, ki so specifične za to.

ali drugega patogena. Priporočljivo je, da študijo ponovite vsaj enkrat na 2 meseca.

Trenutno je velik pomen pripisan ultrazvoku, s katerim lahko ugotovimo posredne znake IUI ploda.

Indirektni ultrazvočni znaki IUI

Simptom zastoja rasti ploda.

Nenormalna količina amnijske tekočine (običajno polihidramnij).

Znaki prezgodnjega ali zapoznelega zorenja posteljice. Kršitev njegove strukture (varikozna dilatacija njenih žil, prisotnost hiperehogenih vključkov, placentni edem, kontrast bazalne plošče).

Nepravilno oblikovane razširitve interviloznega prostora, ki ne ustrezajo središčem kličnih listov.

Zgodnji pojav placentne lobulacije.

Razširitev pielokalicealnega sistema fetalnih ledvic.

Mikro- in hidrocefalus.

Dilatacija možganskih prekatov, povečana ehogenost možganskega tkiva, cistične spremembe ali žarišča kalcifikacije (nekroza) v periventrikularnem območju možganov, jetrno tkivo.

Ascites, perikardialni ali plevralni izliv, hepatomegalija, hipoehogeno črevo, hidrops fetalis.

Presejalni testi za novorojenčke z velikim tveganjem za razvoj IUI vključujejo študijo brisov amnijske tekočine, posteljice, kultur popkovnične krvi in ​​želodčne vsebine novorojenčka. V nekaterih primerih je priporočljiv hemokulturni test novorojenčka, pri čemer je najprimernejši odvzem kapilarne in ne popkovnične krvi. Določimo aktivnost alkalne fosfataze, preštejemo število trombocitov (trombocitopenija pod 150x10 9 /l velja za znak okužbe), razmerje mladih oblik levkocitov in nevtrofilcev ter radioizotopsko določitev B-laktamaze (za ugotavljanje okužbe z mikroorganizmi, ki proizvajajo B-laktamazo). Histološki pregled posteljice je zelo pomemben, čeprav vnetne spremembe ne ustrezajo vedno otrokovi bolezni. Pri diagnostiki virusnih okužb je lahko koristen pregled s formalinom fiksiranega tkiva posteljice z metodo PCR. Pri izvajanju serološke preiskave novorojenčka (IgG, IgM) je treba upoštevati naslednja načela:

Pred uporabo krvodajalcev pri zdravljenju otroka je treba opraviti pregled novorojenčka;

Rezultate pregleda otroka vedno primerjamo z rezultati pregleda matere;

Prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda G v titru, ki je enak ali nižji od titra ustreznih materinih protiteles, ne kaže na intrauterino okužbo, temveč na transplacentalni prenos materinih protiteles;

Prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda M v kateremkoli titru kaže na primarni imunski odziv ploda ali novorojenčka na ustrezen bakterijski/virusni antigen in je posreden znak okužbe;

Odsotnost specifičnih M imunoglobulinov v krvnem serumu novorojenčkov ne izključuje možnosti intrauterine ali intrapartalne okužbe.

Primerjalna analiza glavnih metod za odkrivanje patogenov IUI je prikazana v tabeli. 25.

preprečevanje in zdravljenje

Pomemben pomen pri preprečevanju IUI ima prepoznavanje rizičnih skupin. Številne dejavnike tveganja lahko razdelimo v naslednje tri skupine.

Kronične nalezljive bolezni: kronične okužbe dihal, prebavnega sistema, karies, tonzilitis; urogenitalne okužbe (pielonefritis, kolpitis, spolno prenosljive bolezni); črevesna disbioza, bakterijska vaginoza.

Zapleti nosečnosti: anemija, gestoza, spontani splav, istmično-cervikalna insuficienca in njena kirurška korekcija, poslabšanje kroničnih bolezni in akutnih respiratornih virusnih okužb v drugi polovici nosečnosti.

Zapleti poroda: ARVI med porodom, prenatalni izliv vode; šibkost dela; dolgotrajno delo; večkratni vaginalni pregledi; dostava in ugodnosti; dolgo obdobje brez vode.

Metoda	Občutljivost	Specifičnost	Subjektivnost ocenjevanja	Prednosti	Napake
Kulturno		Blizu absolutnega	Prisoten	Visoka natančnost. Zazna samo žive mikroorganizme. Visoka zanesljivost pozitivno rezultat	Visoki stroški, delovno intenzivna. Na voljo samo za velike centre. Stroge zahteve za zbiranje, prevoz in shranjevanje materiala. Nesprejemljivo proti antibiotikom
	Blizu absolutnega	Blizu absolutnega	Praktično odsoten	Visoka natančnost. Visoka zanesljivost negativnih rezultatov.	Zazna žive in mrtve mikroorganizme – omejitev za nadzor ozdravitve. Nevarnost lažno pozitivnih rezultatov zaradi kontaminacije
Encimski imunosorbentni test (ELISA):	Zadovoljivo	Zadovoljivo	Odsoten	Zadovoljiva natančnost po nizki ceni.	Občutljivost in učinkovitost se razlikujeta za različne ekscitatorje

Nadaljevanje tabele. 25

odkrivanje antigena				Priročno za množične raziskave	telet, zato obstajajo testni sistemi za diagnosticiranje omejenega števila okužb. Neučinkovit pri latentnih in kroničnih okužbah
Imunofluorescenčna reakcija (RIF)	Zadovoljivo	Zadovoljivo		Ne zahteva strogih pogojev za organizacijo laboratorija in drage opreme. Zadovoljiva natančnost po nizki ceni	Subjektivnost pri ocenjevanju. Nizka medlaboratorijska ponovljivost
Citološki				Poceni, hitro	Subjektivnost pri ocenjevanju. Nizka natančnost
Encimski imunosorbentni test (ELISA): odkrivanje protiteles	Zadovoljivo		Odsoten	Zazna prisotnost okužbe katere koli lokacije. Odkriva akutne, kronične in latentne oblike okužb (IgM, IgG v dinamiki)	Retrospektivna diagnoza (za IgG). V primeru imunske pomanjkljivosti je možen lažno negativen rezultat. Imunološka sled - po ozdravitvi ostaja IgG še dolgo pozitiven

Obstajajo splošna načela preprečevanja in zdravljenja IUI.

1. Etiotropna protimikrobna (protivirusna) terapija, ob upoštevanju stopnje, splošnih in lokalnih simptomov, trajanja infekcijsko-vnetne bolezni, prisotnosti mešane okužbe, gestacijske starosti, kliničnih in laboratorijskih znakov IUI.

2. Preprečevanje (zdravljenje) disfunkcije fetoplacentalnega kompleksa v 10-12, 20-22 in 28-30 tednih nosečnosti, pa tudi v posameznih kritičnih obdobjih in v kompleksu prenatalne priprave (presnovna terapija, vazoaktivna zdravila in antitrombocitna zdravila). zastopniki).

3. Imunomodulatorno, interferonsko korektivno zdravljenje: rastlinski adaptogeni, viferon.

4. Korekcija in preprečevanje motenj mikrobiocenoze v telesu nosečnice: bifidumbakterin, laktobakterin (vsaj 15 odmerkov na dan), floradofil (1 kapsula 2-krat) enteralno 10-14 dni; v kombinaciji z acilaktom ali laktobakterinom vaginalno.

5. Priprava pred zanositvijo.

6. Zdravljenje spolnih partnerjev s spolno prenosljivimi boleznimi.

Številne preventivne ukrepe v večini gospodarsko razvitih držav sveta, vključno z Rusko federacijo, je država že dolgo legalizirala (Wassermannova reakcija, določanje avstralskega antigena, protiteles proti HCV in protiteles proti HIV v krvnem serumu). Otroke je treba proti hepatitisu B cepiti takoj po rojstvu, po enem tednu, po enem mesecu in po 6 mesecih življenja, da preprečimo razvoj hujših oblik bolezni. Za hepatitis A ni posebnih zdravil. Za preprečevanje hude bolezni lahko uporabite imunoglobulin 0,25 ml na 1 kg telesne teže.

Ženskam, ki še niso prebolele rdečk, niso bile cepljene proti rdečkam in zato nimajo protiteles proti virusu rdečk, priporočamo cepljenje pred nosečnostjo. Cepljenje je treba opraviti 3 mesece pred nosečnostjo. Nosečnica, še posebej ogrožena, naj se izogiba vsakemu stiku z bolnikom z eksantemsko okužbo. V primeru okužbe z rdečkami v prvih 16 tednih nosečnosti je indicirana njena prekinitev.

Če je prišlo do okužbe v poznejši fazi, je taktika individualna, priporočljivo je opraviti študijo IgM popkovnične krvi (kordocenteza), virološko ali PCR študijo amnijske tekočine.

odvzem niotske tekočine ali horionskih resic (amniocenteza). Če je okužba ploda potrjena, je zaželena prekinitev nosečnosti.

Pri ženskah, ki nočejo prekiniti nosečnosti pri >16 tednih, je dajanje specifičnih IgG lahko ukrep za preprečevanje okužbe pri plodu.

Dajanje gama globulina bolnikom z rdečkami med nosečnostjo nekoliko zmanjša pojavnost nepravilnosti ploda. Cepljenje nosečnic se ne izvaja.

Če nosečnica zboli za noricami 5-7 dni pred porodom ali v prvih 3-4 dneh po porodu, je indicirana takojšnja uporaba imunoglobulina Zoster ali Varicella-Zoster imunoglobulina pri novorojenčku. Če se bolezen razvije pri novorojenčku (kljub preventivnim ukrepom), je priporočljivo zdravljenje z aciklovirjem v odmerku 10-15 mg na 1 kg telesne mase 3-krat na dan. Zdravljenje bolnih nosečnic z aciklovirjem se izvaja le v hudih primerih bolezni.

Proti mumpsu in ošpicam se cepljenja nosečnic ne izvaja, saj se uporablja živo atenuirano cepivo. Proti gripi tipa A in B je na voljo inaktivirano cepivo. Pri cepljenju ni tveganja za plod. Nosečnice je priporočljivo cepiti po strogih epidemioloških indikacijah v drugem in tretjem trimesečju.

Ker za parvovirusno okužbo ni specifičnega zdravljenja, je za preprečevanje resnih zapletov priporočljivo uporabiti imunoglobulin.

Če ima nosečnica herpetično okužbo, bo narava preventivnih in terapevtskih ukrepov, porodniška taktika odvisna od vrste bolezni, njene oblike (tipična, atipična, asimptomatska, trajanje), pa tudi od prisotnosti genitalnih lezij, stanje membran itd.

V primeru primarne okužbe nosečnice v zgodnjih fazah nosečnosti je treba postaviti vprašanje njene prekinitve. Če se patologija pojavi pozneje ali je bila ženska okužena pred nosečnostjo, so preventivni ukrepi sestavljeni iz dinamičnega ultrazvočnega spremljanja razvoja in stanja ploda, predpisovanja poteka terapije, vključno z metaboličnim kompleksom, stabilizatorji celične membrane in unitiolom.

Osnovno protivirusno zdravilo je aciklovir (Zovirax). Kljub pomanjkanju dokazov o njegovi teratogenosti in embriotoksičnosti

kliničnih učinkov, je priporočljivo omejiti predpisovanje aciklovirja nosečnicam z genitalnim herpesom na naslednje indikacije: primarni genitalni herpes; ponavljajoči se genitalni herpes, tipična oblika; genitalni herpes v kombinaciji s trajno nevarnostjo spontanega splava ali simptomi IUI. Aciklovir je predpisan 200 mg 5-krat na dan 5 dni. Vprašanje daljše uporabe zdravila in ponavljajočih se tečajev zdravljenja se odloča posamično. Zdravilo je zelo učinkovito pri preprečevanju perinatalnih okužb. Nosečnice s pogostimi ponovitvami okužbe imajo pozitivne izkušnje s stalnim zdravljenjem z aciklovirjem (supresivno zdravljenje). V primeru zapletene herpetične okužbe (pljučnica, encefalitis, hepatitis, koagulopatija) se zdravljenje izvaja skupaj s specialistom za nalezljive bolezni. Intravensko dajanje zdravila je potrebno v odmerku 7,5 mg/kg vsakih 8 ur 14 dni. Hkrati je priporočljivo uporabljati imunoglobulinsko terapijo, pripravke interferona, antioksidante (vitamina E in C). Med interferoni je treba dati prednost viferonu, predpisani so tudi adaptogeni rastlinskega izvora. Možno je uporabiti lasersko obsevanje krvi, plazmaferezo in enterosorpcijo. Prav tako je treba zdraviti bakterijske bolezni, ki spremljajo genitalni herpes (najpogosteje klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza, kandidoza, bakterijska vaginoza). Po kompleksni terapiji se zapleti za mater in plod zmanjšajo za 2-3 krat.

Posebno pozornost si zasluži taktika vodenja poroda pri ženskah s primarnim in ponavljajočim se herpesom. Carski rez kot profilaksa neonatalnega herpesa je potreben v prisotnosti herpetičnih izbruhov na genitalijah ali primarnega genitalnega herpesa pri materi 1 mesec ali manj pred porodom. V primeru abdominalnega poroda zaradi rupture ovoja brezvodni interval ne sme preseči 4-6 ur.

Zdravljenje in preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je precej težko. Zdravljenje je sestavljeno iz tečajev pasivne imunizacije. Možna je uporaba anticitomegalovirusnega imunoglobulina 3 ml intramuskularno enkrat na 3 dni, 5 injekcij na tečaj. Bolj učinkovito je zdravljenje s humanim imunoglobulinom (intravensko dajanje 25 ml vsak drugi dan, 3 infuzije na tečaj). Intraglobin-F se daje s hitrostjo 4-8 ml na 1 kg telesne mase enkrat na 2 tedna za profilaktično uporabo. Število preventivnih

infuzije, kot tudi režim preventivnega zdravljenja se določijo individualno. Zdravilo Cytotect za dokazano okužbo s citomegalovirusom za terapevtske namene dajemo 2 ml na 1 kg telesne mase vsaka 2 dni pod kontrolo seroloških parametrov. Preventivna predporodna priprava vključuje infundiranje 5 ml cytotecta 2-krat na teden 2 tedna. V vsakem primeru mora pričakovana korist od uporabe imunoglobulinov presegati tveganje možnih zapletov (alergijske in pirogene reakcije, nastajanje protiteles - antigamaglobulinov, poslabšanje okužbe). Specifično protivirusno zdravilo ganciklovir se uporablja po strogih življenjskih indikacijah za mater in novorojenčka. Viferon se uporablja tudi za preprečevanje zapletov.

Trenutno se zidovudin in drugi nukleozidni analogi z protivirusnim delovanjem uporabljajo za zdravljenje aidsa. Dokazi o teratogenem učinku teh zdravil niso bili ugotovljeni, vendar je treba njihovo uporabo pri osebah, okuženih z virusom HIV v zgodnjih fazah nosečnosti, strogo upravičiti. Glavni namen predpisovanja zdravil seropozitivnim nosečnicam je preprečiti prenos virusa na plod (pojavi se skozi posteljico ali na novorojenčka – pri prehodu skozi okužen porodni kanal, predvsem pogosto pa preko materinega mleka in v tesnem stiku z mati). Zidovudin je predpisan v odmerku 300-1200 mg / dan. Čeprav so izkušnje z njegovo uporabo omejene, je uporaba zidovudina pri nosečnicah, okuženih s HIV, lahko učinkovita metoda za preprečevanje razvoja okužbe s HIV pri majhnih otrocih. Dojenje preneha.

Če obstajajo znaki bakterijske intrauterine okužbe, se izvaja intenzivno antibiotično zdravljenje (penicilini, cefalosporini). Novorojenčku, ki se rodi z znaki IUI, predpišemo antibakterijsko terapijo, najprej z istimi antibiotiki, nato pa glede na izolirano mikrofloro in njeno občutljivost na antibiotike.

Podobne narave je preprečevanje prirojene klamidije. Med nosečnostjo se za zdravljenje bolezni uporabljajo makrolidi (eritromicin 500 mg peroralno 4-krat na dan 10-14 dni). Josamicin (vilprafen) je po spektru protimikrobnega delovanja blizu eritromicinu, praktično nima stranskih učinkov, se ne uniči v kislem okolju želodca in ima antiklamidijsko delovanje.

enako doksiciklinu. Zdravilo je predpisano 2 g na dan v 2-3 odmerkih 10-14 dni. Spiramicin (rovamicin) se uporablja v odmerku 3.000.000 enot 3-krat na dan (vsaj 7 dni). V primeru individualne intolerance na naravne makrolide je dovoljeno predpisati klindamicin peroralno v odmerku 0,3-0,45 g 3-4 krat na dan ali intramuskularno v odmerku 0,3-0,6 g 2-3 krat na dan.

Zdravljenje bolnikov z urogenitalno okužbo, ki jo povzroča Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealytica, je treba začeti takoj po potrditvi diagnoze z laboratorijskimi metodami. Nosečnica in njen mož sta na zdravljenju. Ne razlikuje se bistveno od tistega pri urogenitalni klamidiji. Med nosečnostjo je treba dati prednost rovamicinu in vilprafenu. V ozadju antibakterijske terapije je priporočljivo predpisati eubiotike (acilact, lactobacterin). Treba je opozoriti, da je učinkovitejše preprečevanje IUI, ki ga povzročata mikoplazmoza in klamidija, zdravljenje žensk zunaj nosečnosti, ko je možna uporaba širšega spektra antibakterijskih (tetraciklini, fluorokinoloni itd.) In imunostimulacijskih sredstev (dekaris, prodigiozan). , taktivin itd.).

Preprečevanje prirojene toksoplazmoze

Identifikacija žensk, prvič okuženih med določeno nosečnostjo (s povečanjem titra protiteles v parnih serumih), pravočasno reševanje vprašanja prekinitve nosečnosti.

Zdravljenje med nosečnostjo za preprečevanje prenosa okužbe na plod.

Pregled in zdravljenje novorojenčkov.

Serološko spremljanje neokuženih žensk med nosečnostjo.

Zdravljenje poteka s sulfonamidi.

Zdravilo izbire za zdravljenje listerioze je ampicilin (penicilin), ki se uporablja v odmerkih 6-12 g / dan za hude oblike bolezni in 3-4 g / dan za manjše manifestacije - dnevno 2-4 tedne. Nosečnice in porodnice je treba izolirati. Zdravljenje novorojenčkov z listeriozo je zelo težko in ga je treba začeti čim prej. Zdravilo izbire je ampicilin, predpisan intramuskularno po 100 mg / kg 2-krat na dan v prvem tednu življenja in 200 mg / kg 3-krat na dan v starosti.

postanejo starejši od 1 tedna. Trajanje zdravljenja je 14-21 dni.

Zdravljenje bolnikov s sifilisom med nosečnostjo poteka v skladu s splošnimi načeli in metodami zdravljenja te okužbe. Pri vsaki naslednji nosečnosti mora bolnica s sifilisom opraviti specifično zdravljenje. Trikratna serološka preiskava vsake nosečnice je obvezna v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti ter po 36. tednu nosečnosti.

Pri urogenitalni kandidiazi pri nosečnicah je bolje uporabiti lokalno terapijo (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamicin). Izvedljivost enteralne uporabe protiglivičnih zdravil je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti kandidiaze prebavil. Ponavljajoča se vaginalna kandidoza je indikacija za pregled na virusne in bakterijske spolno prenosljive okužbe. Bolnike je treba obvestiti, da se njim in njihovim spolnim partnerjem priporoča pregled in po potrebi zdravljenje, abstinenca od spolne aktivnosti do okrevanja ali uporaba pregradnih metod kontracepcije.

Bakterijska vaginoza je klinični sindrom, za katerega je značilna zamenjava normalne vaginalne mikroflore, v kateri prevladujejo laktobacili, z oportunističnimi anaerobnimi mikroorganizmi. Pri zdravljenju nosečnic je prednostna intravaginalna uporaba klindamicin fosfata v obliki 2% vaginalne kreme 5 g ponoči 7 dni ali 0,75% metronidazol gela 5 g ponoči tudi 7 dni od drugega trimesečja nosečnosti. Če lokalno zdravljenje ni dovolj učinkovito, je možna peroralna uporaba naslednjih zdravil: klindamicin 300 mg 2-krat na dan 5 dni ali metronidazol 500 mg 2-krat na dan 3-5 dni. Priporočljivo je uporabljati eubiotike, vitamine in druga sredstva, ki pomagajo normalizirati mikrobiocenozo vagine in črevesja.

Vprašanja preprečevanja in zdravljenja IUI ni mogoče šteti za popolnoma rešena. Veljavnost profilaktičnih antibiotikov za nosečnice in novorojenčke z velikim tveganjem za razvoj IUI je še vedno predmet razprav, čeprav večina klinikov meni, da so takšni ukrepi primerni.

Zaradi nezmožnosti izvajanja obsežne kompleksne antibakterijske terapije pri nosečnicah pri načrtovanju

Otrokova družina bi morala par obravnavati dolgo pred nosečnostjo kot pripravo pred spočetjem.

Shema priprave pred nosečnostjo

1. Celovit pregled s študijo imunskega, hormonskega, mikrobiološkega statusa, diagnozo sočasnih ekstragenitalnih bolezni, posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki.

2. Imunostimulirajoča, imunokorektivna in interferonsko korekcijska terapija:

Zdravljenje z zdravili (pirogenal, prodigiozan, taktivin, imunofan, specifično imunoglobulinsko zdravljenje in zdravljenje s cepivi, ridostin, larifan, viferon), laserska terapija, plazmafereza;

Zeliščna zdravila (ginseng, eleutherococcus, aralia, limonska trava itd.)

3. Etiotropna protibakterijska ali protivirusna terapija glede na indikacije:

Tetraciklini;

Makrolidi;

fluorokinoloni;

klindamicin, rifampicin;

cefalosporini;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotska terapija:

Za peroralno uporabo - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Za vaginalno uporabo - bifidumbakterin, acilakt, laktobakterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolna terapija.

6. Korekcija menstrualnih nepravilnosti in sočasnih endokrinopatij.

7. Obvezno zdravljenje spolnega partnerja v prisotnosti spolno prenosljivih bolezni z uporabo posameznih režimov za kronične vnetne bolezni genitalij.

Tako se največja nevarnost intrauterine okužbe sooča s tistimi otroki, katerih matere so primarno okužene z IUI med nosečnostjo. Pri okužbah, kot sta rdečke in toksoplazmoza, je primarna okužba nosečnice edina možnost za okužbo ploda. Kot kažejo izračuni, prepoznavanje žensk

Ogrožene ženske v fazi načrtovanja nosečnosti in izvajanje ustreznih preventivnih ukrepov lahko zmanjšajo tveganje za IUI s hudimi posledicami za 80 %.

Izvajanje množičnih presejalnih pregledov za IUI je zaradi finančnih razlogov trenutno komaj mogoče. Vendar pa je v primerih, ko bodoča mati k rojstvu otroka pristopi s polno odgovornostjo in se v fazi načrtovanja nosečnosti obrne na porodničarja-ginekologa, je treba predpisati minimalno količino raziskav za IUI - določitev IgG na glavne patogene. - citomegalovirus, toksoplazma, virus herpes simplex, virus rdečk. Rezultati študije bodo omogočili ugotoviti, ali ženska spada v katero od rizičnih skupin. Izvajanje preventivnih ukrepov (na primer cepljenje v primeru rdečk), pa tudi skladnost ogrožene ženske s priporočili za preprečevanje okužbe med nosečnostjo bo znatno zmanjšalo tveganje IUI pri nerojenem otroku.

Drugi pomemben vidik pregleda IUI pred nosečnostjo je možnost dokaza primarne okužbe nosečnice. Njegovo prisotnost dokazuje serokonverzija IgG, kar zahteva uporabo invazivnih metod preiskave ploda ali prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah.Če se nosečnica prvič prijavi na registracijo v drugem ali tretjem trimesečju, je določitev protiteles razreda IgG proti IUI izgubi pomen, bolj informativen v tem primeru določanje protiteles razreda IgM, ki so pokazatelj primarne okužbe in reaktivacije kronične okužbe, pa tudi PCR raziskave.

V tem primeru je treba laboratorijske metode upoštevati kot sekundarne klinične preiskave (vključno z ultrazvokom). Za diagnosticiranje genitalnega herpesa, klamidije, mikoplazmoze pri nosečnicah so učinkovitejše neposredne metode (PCR itd.).

Okužbe med nosečnostjo so tiste bolezni, ki se jih ženske najbolj bojijo zaradi njihove možne škode ne le za materino telo, ampak tudi za otroka. Žal je večina bolezni pri nosečnicah posledica različnih okužb, ki pa glede na vrsto morda nikakor ne prizadenejo otroka ali povzročijo prirojeno okvaro. Visoka tveganja rojstva bolnega otroka bi morala spodbuditi idejo ne le o pravočasnem pregledu in zdravljenju, temveč tudi o preprečevanju takšnih okužb.

Epidemiologija

Epidemiologija problema okužb med nosečnostjo je precej presenetljiva, saj je več kot 85% spontanih splavov v prvem trimesečju posledica tega dejavnika. Med otroki s prirojenimi napakami so zaradi razlogov za njihov razvoj na prvem mestu nalezljive bolezni žensk med nosečnostjo. Če govorimo o razširjenosti te patologije, je le 60% okužb diagnosticiranih pravočasno, to je med tistimi ženskami, ki so pristale na pregled - diagnoza je več kot 90%. Preostalih 40% nediagnosticiranih okužb med nosečnostjo so primeri, ko ženske niso želele opraviti posebnih pregledov. To poudarja veliko povezavo med rojstvom otroka z napakami in pravočasno diagnozo okužb pri ženski.

Vzroki okužb med nosečnostjo

Razlogi za razvoj različnih nalezljivih bolezni med nosečnostjo so posledica zmanjšanja imunosti nosečnice v tem obdobju. Otrok je organizem, ki je po sestavi DNK napol tuj. Zato je za ohranitev normalnega razvoja nujno, da ga ženski imunski sistem ne sprejme kot tujek. To vodi do normalnega zatiranja imunskega statusa nosečnice - to pa je dejavnik tveganja za hitrejše ulov ene ali druge okužbe. Zato, tudi če pred nosečnostjo ženska sploh ni bila tako pogosto prehlajena, se med nosečnostjo to zgodi veliko pogosteje.

Vzroki okužb so odvisni od njihove poti prenosa, zato lahko ločimo več skupin bolezni, ki se razlikujejo po poti prenosa in manifestacijah.

Najprej morate izolirati virusne in bakterijske okužbe. Virusne okužbe vključujejo: ošpice, rdečke, norice, citomegalovirus, hepatitis, herpes, HIV. Bakterijske okužbe vključujejo ureaplazmozo, sifilis, mikoplazmozo, klamidijo, toksoplazmozo, salmonelozo in številne druge. Treba je opozoriti, da lahko med nosečnostjo žensko prizadene katera koli okužba, vendar se upoštevajo le tiste, ki lahko kasneje vplivajo na razvoj ploda.

Treba je razlikovati, da če ženska trpi zaradi ene ali druge patologije pred nosečnostjo, se pri načrtovanju nosečnosti sprejmejo vsi ukrepi za preprečevanje zapletov pri plodu. To pomeni, da ženska zdravi bolezen, da ne bi tvegala z možnimi posledicami.

Pogosto se zgodi, da nekatere ženske zbolijo, druge pa ne. Zakaj se to dogaja? Naš imunski sistem je edinstven, ohranja spomin na vse povzročitelje okužb, ki so kdaj vstopili v telo. Če je ženska v otroštvu zbolela za številnimi nalezljivimi otroškimi boleznimi, potem je do neke mere že zaščitena pred njimi do konca svojega življenja. To se zgodi zato, ker ob vstopu virusa ali bakterije nastanejo protitelesa, ki ostanejo vse življenje in v prihodnosti, ko tak virus spet vstopi, ga ta protitelesa preprosto takoj ubijejo. Toda takšna vseživljenjska imunost ni razvita na vse bakterije in viruse, zato ne morete biti vedno mirni glede tega. Na primer, obstaja doživljenjska imunost na viruse noric, rdečk, ošpic in hepatitisa A.

Patogeneza

Patogeneza vpliva okužb na plod je, da ti patogeni mikroorganizmi prehajajo skozi feto-placentno pregrado in glede na tropnost prizadenejo enega ali drugega organa ploda. Na primer, citomegalovirus je član skupine virusov herpesa. Vstopi v telo ženske in pri njej morda sploh ne povzroča nobenih simptomov, pri plodu pa prizadene možgane z nastankom cist, prizadene jetra, vidne analizatorje in ledvice. To povzroči motnje normalne organogeneze, kar lahko povzroči prirojene napake pri otroku.

Vedeti morate še eno značilnost - ko je otrok v zgodnjih fazah nosečnosti okužen s katerim koli virusom ali bakterijo, se v prvem trimesečju oblikuje ogromno število prirojenih napak. In najpogosteje, zahvaljujoč tako razumni strukturi človeške narave, pride do spontanega splava. Tako se žensko telo zaščiti pred rojstvom takega otroka. Zato, ne glede na to, kako slabo se sliši, spontanega splava na tej stopnji ni vedno treba shraniti. V vsakem primeru morate skrbeti zase in se izogibati vsem dejavnikom tveganja za okužbo med nosečnostjo.

Okužbe pogosto povzročajo domače živali, saj so lahko prenašalke povzročiteljev številnih nalezljivih bolezni. Zato je eden od dejavnikov tveganja za okužbe med nosečnostjo stik z živalmi. Zato je med nosečnostjo in celo v prvem letu otrokovega življenja bolje dati hišne ljubljenčke sorodnikom za nekaj časa.

Drugi vzroki za razvoj okužb so tisti, ki so lahko dejavnik prenosa okužb. Sem spadajo slaba kakovost vode, zastarela hrana in ne pozabite na preprost stik z okuženimi ljudmi ali nosilci okužbe. Včasih lahko za bolezen preprosto poljubite osebo, da prenese stafilokok, ali za prenos hepatitisa B mora biti stik spolen. Zato ne smete zanemariti temeljitega pregleda pred nosečnostjo za nevarne okužbe, ker pogosto morda nimajo manifestacij.

Simptomi okužb med nosečnostjo

Ko govorimo o klinični sliki različnih okužb med nosečnostjo, je treba poudariti tiste, ki predstavljajo nevarnost za normalen razvoj otroka. Zato je treba vse okužbe razvrstiti v podskupine. Najprej je treba izolirati virusne in bakterijske okužbe, kar je pomembno za pristop k njihovemu zdravljenju. Glavne vrste okužb so: nevarne okužbe; skrito; spolno prenosljive okužbe; virusne in črevesne okužbe. Vsi v eni ali drugi meri predstavljajo nevarnost za življenje ženske in zdravje nerojenega otroka.

Nevarne okužbe v nosečnosti so tiste bolezni, ki jih je treba najprej diagnosticirati, ker škodijo nerojenemu otroku. Te okužbe vključujejo tako imenovano skupino TORCH. To so bolezni, ki vključujejo toksoplazmozo, rdečke, citomegalovirus in viruse herpesa ter številne druge.