Aktualni problemi splava. Teoretične osnove patologije spontanega splava

Vseh 9 mesecev mora bodoča mati pozorno spremljati svoje stanje in opaziti morebitne spremembe, tako da se v primeru zapletov takoj posvetuje z zdravnikom. Na žalost ne more vedno pomagati: v približno 10-20% primerov se diagnosticira spontani splav.

V porodništvu in ginekologiji je spontani splav spontana prekinitev nosečnosti, ki se pojavi pred 37. tednom. Polovica vseh takih primerov se zgodi v prvem trimesečju. Ker je najnevarnejša, so prepovedana skoraj vsa zdravila, čustvena in fizična preobremenitev, včasih je potreben počitek v postelji. Spontana prekinitev, ki se pojavi pred 22. tednom, se imenuje. Kasneje - .

Razvrstitev spontanega splava se najpogosteje izvaja glede na čas.

Pred 22. tednom – spontani splav:

Do 11 tednov in 6 dni - zgodnji splav.
Od 12 tednov do 21 tednov in 6 dni - pozni splav.
Od 12 tednov do katerega koli obdobja, če je telesna teža ploda manjša od 500 g - pozni splav.

Od 12 do 36 tednov in 6 dni - prezgodnji porod:

Od 22 tednov do 27 tednov in 6 dni, s telesno težo ploda od 500 do 1000 g - zgodnji prezgodnji porod.
Od 28 tednov do 36 tednov in 6 dni, s telesno težo ploda nad 1000 gramov - prezgodnji porod.

Spontani splav je razdeljen tudi na stopnje:

Grožnja splava- stopnja, na kateri plod normalno raste in se razvija, vendar obstaja.
Splav v teku– oplojeno jajčece se po malem že odlušči, vendar se nosečnost še lahko ohrani.
Splav v teku– oplojeno jajčece se loči od sten maternice in se nahaja v njeni votlini ali v materničnem vratu, zato ni več mogoče vzdrževati nosečnosti.
Nepopolni splav– del oplojenega jajčeca ostane v maternični votlini, kar povzroči vnetje in razvoj okužbe.
Popolni splav– oplojeno jajčece popolnoma zapusti telo ženske, potreben je le zdravniški nadzor.
Neuspeli splav– plod odmre v maternici, vendar se dolgo časa ne izloči.

Antifosfolipidni sindrom

Antifosfolipidni sindrom se nanaša na avtoimunsko motnjo, ki povzroči spontani splav. Ta bolezen najdemo v 27% primerov spontane prekinitve.

Fosfolipidi so sestavine celičnih membran krvnih žil, trombocitov, možganskega in pljučnega tkiva. Pri antifosfolipidnem sindromu imunski sistem napade membrane in povzroči poškodbe celic in tkiv. Posledično se lahko razvijejo tromboza, trombocitopenija, glavoboli, možganska kap, srčni infarkt, hipertenzija in druge bolezni.

Zgodnji spontani splav se pojavi zaradi motene implantacije oplojenega jajčeca ali njegove zavrnitve. Tromboza placentnih žil vodi do intrauterine smrti ploda.

Drugi razlogi

Drugi vzroki za spontani splav vključujejo:

poškodbe nosečnice;
intenzivne čustvene izkušnje, stres;
bolezni notranjih organov (srce, krvne žile, ledvice, jetra);
zapleti nosečnosti, kot je akutna maščoba;
izpostavljenost škodljivim snovem med proizvodnjo, na območjih s slabimi okoljskimi razmerami;
bolezni moža, ki vodijo do patologij ejakulata.

simptomi

Simptomi spontanega splava vključujejo:

vlečenje bolečine v spodnjem delu trebuha;
nenadni napadi intenzivne bolečine v spodnjem delu trebuha;
krvavitev iz nožnice;
bolečine v ledvenem in sakralnem območju;
omotica in šibkost;
slabost in bruhanje;
povišanje temperature.

Če se odkrijejo takšni simptomi, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč: pojdite na sestanek z ginekologom ali pokličite rešilca. Če je tveganje za spontani splav potrjeno, bo ženski v prihodnosti svetoval zdravnik o spontanem splavu.

Diagnostika

V primeru spontanega splava se diagnoza opravi pred spočetjem in po spontanem splavu. Pregled pomaga ugotoviti možne in obstoječe vzroke zapleta.

Vključuje:

klinični razgovor, med katerim se pritožbe pojasnijo in razjasnijo: kdaj so se simptomi pojavili, kakšna je njihova narava, kaj bi jih lahko povzročilo itd .;
zbiranje podatkov o ginekoloških boleznih, operacijah, splavih, nosečnostih ipd. (porodna in ginekološka anamneza);
zbiranje podatkov o: kako dolgo traja, kdaj se je menstruacija prvič začela, kdaj je bila nazadnje itd.;
pregled za preučevanje značilnosti telesa, stopnje debelosti, stanja ščitnice;
pregled na ginekološkem stolu;
Ultrazvok medeničnih organov v vsaki fazi cikla;
krvni test za odkrivanje okužb s TORCH: , in ;
raziskave za identifikacijo urogenitalnih nalezljivih bolezni (spolno prenosljivih);
študija hormonov, ki vplivajo na nosečnost (ščitnica, jajčniki, nadledvična skorja);
študija koagulacijskega sistema krvi (koagulogram);
genetski pregled (nabor kromosomov, njihove spremembe);
spermatogram;
krvni test za odkrivanje avtoimunskih bolezni;
citogenetska študija ostankov plodovega jajčeca;
posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki: endokrinolog, genetik, psihoterapevt, psiholog.

Izbor potrebnih testov za spontani splav opravi zdravnik posamično. Upoštevajo se podatki ankete, porodniška in ginekološka anamneza ter splošno zdravstveno stanje ženske.

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava je odvisno od njegovega vzroka in stopnje. Ko se ugotovi nevarnost prekinitve, je potreben strog počitek v postelji z dvignjenimi nogami. Najpogosteje je potrebno bivanje v bolnišnici. Za preprečevanje naravnega splava so predpisana hormonska zdravila ( itd.). Uporabljati jih je treba strogo v skladu z zdravniškim režimom; prekoračitev odmerka lahko vpliva na spolno diferenciacijo otroka, nenadna prekinitev uporabe pa lahko povzroči spontani splav.

Glede na vzroke spontanega splava lahko zdravljenje vključuje jemanje sedativov in nevrotropnih zdravil, vitaminov, antikoagulantov, antibiotikov, protivirusnih zdravil itd.

Pomoč družini v primeru spontanega splava je ustvarjanje mirnega, prijaznega okolja v domu, ki preprečuje fizično in čustveno preobremenitev bodoče matere.

Ko pride do intrauterine smrti ploda brez izgona iz maternice, se izvede postopek za odstranitev oplojenega jajčeca s posebnim sesanjem. Žensko namestimo na ginekološki stol, naredimo lokalno ali splošno anestezijo, razširimo maternični vrat in vstavimo vakuumsko cev. Ustvari se podtlak in oplojeno jajčece se sprosti.

V primeru nepopolnega splava, ko je plod iztisnjen, ostanejo pa deli plodove ovojnice, ga izvedemo. Med tem postopkom se maternica očisti s kireto - instrumentom, ki spominja na žlico z luknjo. Vse manipulacije se izvajajo v splošni anesteziji. V nekaterih primerih lahko kiretažo nadomestimo z vakuumsko aspiracijo, v drugem trimesečju pa z dajanjem oksitocina. Ta hormon povzroča kontrakcije maternice, podobne tistim pri naravnem porodu.

Protokol zdravljenja spontanega splava vključuje spremljanje stanja ženske 3-4 dni po spontanem splavu. To je potrebno za pravočasno odpravo morebitnih zapletov: krvavitev, razvoj okužbe itd. Če se pojavi mrzlica, vročina ali obložen jezik, so predpisani antibiotiki.

Zapleti

V primeru splava pride do zavrnitve ploda in izločanja iz maternične votline.

Spontani splav in prezgodnji porod lahko povzročita naslednje zaplete:

prekomerna krvavitev, ki lahko povzroči kritično stanje - šibkost, nizek krvni tlak, zmedenost in izgubo zavesti, v hujših primerih pa tudi smrt;
okužba trebušne votline, peritonitis;
zastrupitev krvi (sepsa).

Zaradi nevarnosti zapletov je potrebno bolnišnično spremljanje več dni po spontani prekinitvi nosečnosti. S pravočasno medicinsko oskrbo je mogoče ublažiti vse simptome in ohraniti reproduktivno zdravje ženske.

Preprečevanje

Preprečevanje spontanega splava temelji na ohranjanju zdravja ženske in celovitem pregledu med načrtovanjem. Če je že prišlo do spontane prekinitve, morate ugotoviti njen vzrok. V ta namen obstaja več vrst diagnostike: študija genetskih in kromosomskih motenj, hormonskih nepravilnosti, imunoloških in anatomskih patologij. Vse postopke je mogoče opraviti v specializiranih centrih za preprečevanje in zdravljenje spontanih splavov.

Ko je vzrok spontanega splava ugotovljen, je treba zdravljenje zaključiti pred naslednjo nosečnostjo. To lahko vključuje zdravila, fizikalno terapijo in v nekaterih primerih operacijo.

Če se ženska še ni srečala s problemom spontanega splava, potem je preprečevanje sestavljeno iz ohranjanja zdravja. Z vsemi sredstvi je treba okrepiti imunski sistem, upoštevati sanitarna in higienska pravila, se izogibati naključnim spolnim odnosom, pravočasno prepoznati in zdraviti bolezni notranjih organov. Za preventivne namene morate vsakih šest mesecev obiskati ginekologa.

Spontani splav je spontani splav pred 37. tednom. Odvisno od časa se lahko imenuje spontani splav ali prezgodnji porod. Razlogov za ta zaplet je veliko: hormonski, anatomski, genetski, imunološki, infekcijski.

Všeč mi je!

Spontani splav je resna težava, s katero se sooča približno 15-25 % parov, ki pričakujejo otroka. Naš članek vam bo povedal, zakaj so nekatere nosečnosti obsojene na tako žalosten izid in ali se je mogoče boriti proti tej težavi.

Spontani splav naj bi se zgodil, ko so od trenutka spočetja do 37. tedna zaradi spontanega splava uničeni vsi upi bodoče mamice. Ta pojav dobi status »navajenega«, ko nosečnico 2-3 ali večkrat zaporedoma doleti nesreča. Statistični podatki kažejo, da ponavljajoči se spontani splav tekmuje z neplodnostjo za pravico, da se imenuje najpogostejša težava pri razmnoževanju.

Razvrstitev primerov splava

Glede na čas prekinitve nosečnosti obstajajo:

Spontani splavi. Če do splava pride pred 11. tednom, se splav šteje za zgodnjega. Če se je nesreča zgodila v obdobju od 11. do 21. tedna nosečnosti, je splav pozen. Do prekinitve pride ne glede na to, ali je otrok živ ali mrtev.
Prezgodnji porod. Nosečnost se prekine pri 22–27 tednih, ko telesna teža otroka niha v razponu od 0,5–1 kg.

Obstaja več stopenj splava, na podlagi katerih se razlikujejo naslednje vrste tega stanja:

grožnja splava;
poteka splav;
nepopolni splav;
popolni splav.

Poleg tega, ko govorijo o splavu na splošno, mislijo, da je lahko neuspešen in kužen.

Vzroki splava

Ugotovljeno je bilo veliko dejavnikov, ki povzročajo to patologijo. Spontani splav pogosto ne spodbuja en sam, ampak več razlogov. Naštejmo jih vse.

Razlogi glede na bodočo mater:

endokrine bolezni (na primer patologije, povezane z zdravjem jajčnikov ali nadledvičnih žlez);
anatomske značilnosti ženskega telesa (na primer infantilna maternica ali resne anomalije njenega razvoja);
patološka nezdružljivost ženske in otroka. Govorimo o pojavu, ko materino telo zaradi imunoloških ali genetskih razlogov zavrne zarodek/plod kot potencialno grožnjo.

Zapleti, ki se pojavijo med nosečnostjo:

gestoza, ki vodi do različnih motenj cerebralne cirkulacije;
placenta previa ali prezgodnja abrupcija;
kršitev celovitosti membran prej, kot je bilo pričakovano;
polihidramnij;
prisotnost 2 ali več zarodkov v maternici;
patološka lokacija ploda.

Dejavniki, ki niso povezani z nosečnostjo:

akutne in kronične nalezljive bolezni;
patologije srca in krvnih žil;
funkcionalne motnje genitourinarskega sistema;
trombofilne bolezni;
bolezni trebušnih organov.

Škodljivi vplivi na okolje:

slaba ekologija;
nevarnosti v proizvodnji, povezane z ženskim poklicem;
fizične ali duševne travme bodoče matere;
slabe navade.

Prav tako je treba opozoriti, da vzroki za 27,5–63,5 % primerov splava ostajajo nejasni. Nosečnice in zdravniki, ki jih zdravijo, se tako pogosto znajdejo v tej težki situaciji, da je pojav prepoznan celo kot idiopatski (nepojasnjeni) splav. Zdravljenje z zdravili je v teh primerih neučinkovito, v ospredje pa pride psihološka podpora ženske, ki ji pomaga prenesti bolečino izgube.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova samoprekinitve intrauterinega razvoja ploda je skrito patološko uničenje povezave med kortikalnimi in kortiko-subkortikalnimi dejavniki, ki se pojavi pod vplivom številnih predpogojev. Predpogoji pomenijo najkompleksnejši refleksni odnos med materjo in otrokom ter dejavnike, ki lahko vplivajo na nianse in moč refleksa.

Danes so bile ugotovljene 4 možnosti za razvoj patologije:

Prekinitev nosečnosti je možna zaradi patoloških sprememb v imunskem in hormonskem ravnovesju fetoplacentnega kompleksa. V tem primeru pride do spontanega splava v zgodnjih fazah (do 12 tednov).
Nosečnost je prekinjena zaradi aktivnih kontrakcij maternice: plod se zavrne, kot da bi se porod začel. To se zgodi predvsem bližje 3. trimesečju "zanimivega" položaja, ko je maternica že doživela morfološke in funkcionalne metamorfoze.
Smrt in zavrnitev ploda se pojavita pod vplivom mutacij ali genetskih motenj.
Spontani splav se pojavi zaradi istmiko-cervikalne insuficience (patologija istmusa in materničnega vratu) sredi in ob koncu nosečnosti.

Znanstveniki so združili vse vrste izgub v rodni dobi v sindrom izgube ploda. Splošni koncept pomeni:

Eden ali več spontanih splavov zapored med nosečnostjo od 10 tednov ali več.
Mrtvorojenost v anamnezi.
Neonatalna (dojenčkova) smrt.
3 ali več samosplavov v predembrionalni ali zgodnji embrionalni fazi.

Diagnoza patologije

Ker velja, da je spontani splav posledica kombinacije medsebojnega delovanja številnih neugodnih vzrokov, je pregled prizadetih bolnic kompleksen. Vključuje klinične, instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode, med katerimi mora zdravnik ne samo odkriti "šibko povezavo" med nosečnostjo, temveč tudi preučiti stanje reproduktivnega sistema pacientke, da prepreči ponovitev nesreče.

Značilnosti pregleda pred spočetjem

Pri analizi zdravstvene anamneze ženske, ki je doživela ponavljajoči se spontani splav, bo specialist pozoren na dedni dejavnik, raka in nevroendokrinih motenj. Ugotoviti je treba tudi, ali je bolnica v preteklosti imela vnetne bolezni genitalij in virusne okužbe, ali je bila med porodom operirana, namerne ali spontane splave.

Klinični pregled predstavljajo naslednji postopki:

pregled ženske pri ginekologu;
ocena bolnikovega stanja kože;
določanje količine odvečne teže glede na BMI;
ocena stanja ščitnice;
določitev pogostosti ovulacije in funkcionalne sposobnosti preživetja jajčnikov na podlagi podatkov iz rektalne temperature in mesečnega koledarja.

V laboratorijski in instrumentalni diagnostiki se uporabljajo naslednje metode:

Histerosalpingografija. Postopek je pomemben v obdobju od 17 do 23 dni mesečnega cikla. Z njegovo pomočjo lahko pregledate žensko telo glede prisotnosti napak in nepravilnosti v razvoju notranjih spolnih organov, intrauterine sinehije itd.
Ultrazvok. Med postopkom se pregledajo jajčniki in preveri maternica glede prisotnosti cist, adenomioze in polipov.
Infektivni pregled. Metoda vključuje mikroskopsko preiskavo biološkega materiala, odvzetega iz sečnice, nožnice in maternice.
Hormonska analiza. Omogoča razjasnitev ravni prolaktina, testosterona, kortizola, luteinizirajočega, folikle stimulirajočega hormona in drugih pomembnih aktivnih snovi v bolnikovi krvi.

Potencialni oče opravi tudi pregled, med katerim se analizira njegov natančen spermogram, razjasni se prisotnost imunskih in vnetnih dejavnikov ter specifičnih somatskih bolezni.

Značilnosti pregleda po spočetju

Če pri nosečnici obstaja nevarnost spontanega splava, jo še posebej skrbno spremljamo. Vodenje takšne nosečnosti nujno spremljajo naslednje raziskovalne metode:

redno odvzem krvi za določitev ravni hCG;
krvni test za DHEA/DHEA sulfat (to je glavni steroidni hormon v ženskem telesu, s sodelovanjem katerega žleze endokrinega sistema proizvajajo še 27 hormonov);
občasna posvetovanja s psihologom.

Simptomi in zdravljenje spontanega splava

Izcedek določene količine krvi iz nožnice in boleče nelagodje v spodnjem delu trebuha veljata za glavna znaka spontanega splava. Vendar je treba upoštevati, da ima vsaka faza spontanega splava svoje specifične manifestacije, zato zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Grožnja splava

Žensko v tem položaju mučijo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in križu. Če se zaskrbljujoči simptomi pojavijo sredi nosečnosti, je bolečina običajno podobna popadkom. Prisotna je rahla krvavitev. Maternica se dobro razvija, njen volumen ustreza gestacijski starosti, vendar obstaja hipertoničnost.

Ultrazvočni postopek razkrije simptome grozečega splava, kot je nejasen obris jajčne celice ali abrupcija horiona/placente na določenem območju.

Preden bo zdravnik predpisal vzdrževalno terapijo nosečnici z grožnjo spontanega splava, bo zdravnik zagotovo pozoren na prisotnost dejavnikov, povezanih z ženskim stanjem, kot so:

primeri samosplava v preteklosti;
starost nad 34 let;
bradikardija;
odsotnost srčnega utripa pri zarodku med CTE;
počasna ali odsotna rast oplojenega jajčeca v 10 dneh;
prazno oplojeno jajčece, ki meri 15 mm pri 7 tednih brejosti in 21 mm pri 8 tednih;
velikost zarodka je bistveno manjša od velikosti oplojenega jajčeca;
znižana raven hCG;
znižana raven progesterona.

Kljub vsem zaskrbljujočim znakom ogroženega splava ciljno zdravljenje pomaga ohraniti nosečnost. Podporna terapija je v tem primeru kompleksna: zdravila se predpisujejo minimalno v majhnih odmerkih, pri čemer se osredotočajo predvsem na varne postopke v obliki elektroanalgezije, akupunkture, elektrorelaksacije maternice in zeliščne aromaterapije.

Splav je na potezi

V tej fazi spontanega splava se zarodek loči od endometrija maternice in zapusti maternico skozi razširjen kanal materničnega vratu. Nosečnica čuti krčeče bolečine v trebuhu in močno krvavi. Vaginalni pregled razkrije razširjen maternični vrat z deli oplojenega jajčeca v njem. Pri 12 tednih nosečnosti ultrazvok pokaže popoln odstop jajčeca ali delno odstop posteljice.

Taktike za nadaljnje ukrepanje so izbrane ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Tako pri nosečnosti do 16 tednov kot nujni poseg opravimo kiretažo maternice, ki ji sledi laboratorijska analiza zavrnjenega tkiva. V obdobju 16 tednov ali več počakajo na spontano popolno zavrnitev biološkega materiala in šele nato izvedejo vakuumsko čiščenje ali kiretažo maternice.

V primeru hude krvavitve, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje, ukrepajo takoj: zarodek odstranijo iz maternice, ne da bi čakali na njegovo zavrnitev, in stabilizirajo hemodinamiko. Če takojšnja operacija kiretaže maternice iz nekega razloga ni mogoča, se v primeru hude krvavitve nosečnost prekine abdominalno.

Nepopolni splav

Zarodek zapusti maternico, vendar nekateri njegovi deli tam ostanejo. Navzven se to kaže v krčih in krvavitvah iz nožnice, ti simptomi pa so lahko različne intenzivnosti. Po pregledu bolnika zdravnik ugotovi, da je maternični vrat skrajšan in žrelo odprto. Ni materničnega tonusa - organ je mehak in ne ustreza gestacijskemu obdobju. Ultrazvok razkriva nejasne obrise heterogenih tkiv v votlini mišičnega organa.

V primeru nepopolnega splava se maternična votlina očisti, od tam se odstrani zavrnjeno tkivo, čemur sledi laboratorijsko testiranje. Zatečejo se k kirurški ali medicinski metodi, da maternico osvobodijo delov zarodka.

Izbira v korist operacije je narejena v naslednjih primerih:

intenzivna krvavitev;
maternična votlina je odprta več kot 50 mm;
telesna temperatura je približno 38 0 C.

Če je bolnikovo stanje zadovoljivo in je obdobje nosečnosti 70 dni od prvega dne zadnje menstruacije, je prednostna metoda čiščenja z zdravili. Pri nepopolnem splavu se uporabljajo veliki odmerki prostaglandina (od 800 do 1200 mg). Najpogosteje se ustavijo pri zdravilu misoprostol. 4 do 6 ur po intravaginalni uporabi se začne maternica krčiti in popolnoma izloči oplojeno jajčece. Glavna prednost te metode je nizek odstotek primerov medenične okužbe.

Popolni splav

Pod vplivom močnih kontrakcij maternice oplojeno jajčece zavrne maternična votlina. Zunanji znaki so popolnoma odsotni ali izraženi s skromno krvavitvijo in bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Vaginalni pregled razkrije gosto maternico z odprto zunanjo odprtino. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, se instrumentalni pregled sten maternične votline ne izvaja.

Neuspeli splav

V tem primeru se zarodek preneha razvijati, vendar ne zapusti maternice. V tem času se lahko bolnikova telesna temperatura dvigne in pojavi se ihor. Subjektivni občutki "zanimive" situacije izginejo. Ultrazvok pokaže, da velikost zarodka zaostaja za obdobjem brejosti. Poleg tega ni srčnega utripa ali gibanja zarodka. Če je diagnoza neuspešnega splava potrjena, je potrebna nujna operacija za odstranitev embrionalnega ali fetalnega materiala s kirurškim posegom ali z zdravili.

Napoved in ukrepi za preprečevanje ponovnega splava

Napoved za razvoj prihodnje nosečnosti pri pacientki, katere zdravstvena zgodovina vsebuje opombo o samosplavu, je odvisna od tega, kako se je končala prejšnja nosečnost. Najbolj ugodna prognoza je za ženske, katerih nosečnost je bila prekinjena zaradi organske patologije maternice, endokrinih ali imunskih dejavnikov.

Kljub zapletenosti in nepredvidljivosti pojava ponavljajočega se spontanega splava se mu lahko poskusite izogniti. Po podrobni študiji bolnikove zdravstvene anamneze zdravnik predpiše celovito zdravljenje, ki ga sestavljajo uporaba zdravil in upoštevanje priporočil specialista. Približen terapevtski kompleks za zdravljenje ponavljajočega se spontanega splava izgleda takole:

Počitek v postelji in stroga prehrana.
Uporaba sedativov (Sanosan, Diazepam, Fenazepam, tinkture zdravilnih zelišč).
Uporaba hormonskih zdravil. Zdravljenje je učinkovito od 5. tedna nosečnosti do vključno 28. tedna. Najbolj priljubljena zdravila so progesteron, gonadotropin, Duphaston in etinilestradiol.
Uporaba antibiotikov za preprečevanje okužbe.
Tokolitično zdravljenje, namenjeno zatiranju krčenja maternice.
Delajte na izboljšanju metabolizma fetoplacentalnega kompleksa, za katerega so bolniku predpisani multivitaminski kompleksi, pripravki askorbinske kisline in tokoferol acetata.
Kirurški poseg (v nujnih primerih) - cirkularni šiv na maternici pred 38. tednom nosečnosti.

Preprečevanje splava

Na žalost narave ni mogoče prelisičiti in ob vsej želji bodočih mater in njihovih zdravnikov se še vedno pojavljajo primeri ponavljajočih se spontanih splavov. Iskanje metod, kako se znebiti te patologije, se nadaljuje do danes in kaže, da že najdenih metod zdravljenja ni mogoče imenovati 100% učinkovite. Vendar se ne sme obupati - ženska mora izkoristiti vsako priložnost in priložnost, da postane mati. Zato načrtovanje nosečnosti po tem, ko se je prejšnja končala s spontanim splavom, ni majhnega pomena.

Bolnica se mora posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled stanja telesa za prisotnost bolezni, ki lahko otežijo potek nosečnosti, teste za analizo ravni hormonov in bakteriološki pregled mikroflore notranjih spolnih organov, določitev krvne skupine in Rh. dejavnik. Poleg tega mora bodoči oče opraviti temeljit pregled.

Če etiologija vzrokov splava ni jasna, se lahko ženska pošlje v specializirano bolnišnico za temeljito analizo stanja njenega endokrinega in imunskega sistema.

Kako se spoprijeti s težavo. Video

Po statističnih podatkih je spontani splav registriran pri 10-25% nosečnic.

Vzrok splava so lahko različne bolezni, ki jih je težko ozdraviti ali so postale kronične. Vendar te bolezni niso povezane s spolno sfero. Pomembna značilnost te vrste patologije je nepredvidljivost procesa, saj je za vsako specifično nosečnost težko določiti pravi vzrok prekinitve nosečnosti. Dejansko hkrati na telo nosečnice vpliva veliko različnih dejavnikov, ki lahko delujejo prikrito ali odkrito. Izid nosečnosti v primeru ponovnega spontanega splava je v veliki meri odvisen od izvedene terapije. Če pride do treh ali več spontanih splavov pred 20. tednom nosečnosti, porodničar-ginekolog diagnosticira ponovni splav. Ta patologija se pojavi pri 1% vseh nosečnic.

Ko je oplojeno jajčece "postavljeno" v maternično votlino, se začne kompleksen proces njegovega presadka - implantacija. Bodoči otrok se najprej razvije iz oplojenega jajčeca, nato postane zarodek, potem se imenuje plod, ki med nosečnostjo raste in se razvija. Na žalost lahko ženska v kateri koli fazi rojstva otroka naleti na patologijo nosečnosti, kot je spontani splav.

Spontani splav je prekinitev nosečnosti med trenutkom spočetja in 37. tednom.

Nevarnost primarnega splava

Zdravniki opažajo določen vzorec: tveganje za spontani splav po dveh neuspehih se poveča za 24%, po treh - 30%, po štirih - 40%.

V primeru spontanega splava pride do popolnega ali nepopolnega (oplojeno jajčece se je ločilo od stene maternice, vendar ostane v njeni votlini in ne pride ven) spontani splav v obdobju do 22 tednov. V poznejši fazi, med 22. in 37. tednom, se spontana prekinitev nosečnosti imenuje prezgodnji porod, kar ima za posledico nezrelega, a preživetja sposobnega otroka. Njegova teža se giblje od 500 do 2500 g.Prezgodaj rojeni in prezgodaj rojeni otroci so nezreli. Njihova smrt je pogosto opažena. Pri preživelih otrocih so pogosto zabeležene razvojne napake. Pojem nedonošenčka poleg kratkotrajne nosečnosti vključuje nizko težo ploda ob rojstvu, v povprečju od 500 do 2500 g, ter znake telesne nezrelosti ploda. Samo s kombinacijo teh treh znakov lahko novorojenčka štejemo za nedonošenčka.

Ko pride do spontanega splava, so navedeni nekateri dejavniki tveganja.

Sodobni napredek v medicini in nove tehnologije, pravočasnost in kakovost zdravstvene oskrbe omogočajo, da se izognemo resnim zapletom in preprečimo prezgodnjo prekinitev nosečnosti.

Ženska s spontanim splavom v prvem trimesečju mora pred pričakovano nosečnostjo in med nosečnostjo opraviti dolgotrajen pregled, da ugotovi pravi vzrok splava. Zelo težka situacija nastane, ko pride do spontanega splava v ozadju normalne nosečnosti. V takih primerih ženska in njen zdravnik ne moreta storiti ničesar, da bi preprečila tak potek dogodkov.

Najpogostejši dejavnik pri razvoju prezgodnje prekinitve nosečnosti so kromosomske nepravilnosti ploda. Kromosomi so mikroskopske podolgovate strukture, ki se nahajajo v notranji strukturi celic. Kromosomi vsebujejo genetski material, ki določa vse lastnosti, značilne za vsako osebo: barvo oči, las, višino, parametre teže itd. V strukturi človeške genetske kode je 23 parov kromosomov, skupaj 46, od katerih je en del podedovan od materinega organizma, drugi pa od očetovega. Dva kromosoma v vsakem kompletu imenujemo spolni kromosomi in določata spol osebe (kromosomi XX določajo ženski spol, kromosomi XY določajo moški spol), drugi kromosomi pa nosijo ostale genetske informacije o celotnem organizmu in se imenujejo somatsko.

Ugotovljeno je bilo, da je približno 70% vseh spontanih splavov v zgodnji nosečnosti posledica nepravilnosti somatskih kromosomov v plodu, medtem ko je večina kromosomskih nepravilnosti razvijajočega se ploda nastala zaradi sodelovanja okvarjenega jajčeca ali semenčice v procesu oploditve. . To je posledica biološkega procesa delitve, ko se jajčece in semenčice med predhodnim zorenjem delijo, da nastanejo zrele zarodne celice, v katerih je nabor kromosomov enak 23. V drugih primerih se jajčeca ali semenčice tvorijo z nezadostno (22) ali pretirano (24) nabor kromosomov. V takih primerih se bo zreli zarodek razvil s kromosomsko nepravilnostjo, kar bo povzročilo spontani splav.

Najpogostejša kromosomska napaka se lahko šteje za trisomijo, pri kateri zarodek nastane s fuzijo zarodne celice s kromosomskim nizom 24, zaradi česar niz fetalnih kromosomov ni 46 (23 + 23), kot bi moral. biti normalno, vendar 47 (24 + 23) kromosomov. Večina trisomij, ki vključujejo somatske kromosome, povzroči razvoj ploda z okvarami, nezdružljivimi z življenjem, zato pride do spontanega splava v zgodnjih fazah nosečnosti. V redkih primerih plod s podobno razvojno anomalijo preživi dolgo časa.

Primer najbolj znane razvojne anomalije, ki jo povzroča trisomija, je Downova bolezen (predstavljena s trisomijo 21).

Pri pojavu kromosomskih motenj ima pomembno vlogo starost ženske. Nedavne študije kažejo, da ima starost očeta enako pomembno vlogo; tveganje za genetske nepravilnosti se poveča, ko je oče starejši od 40 let.
Kot rešitev tega problema je poročenim parom, kjer ima vsaj eden od partnerjev diagnozo prirojene genetske bolezni, na voljo obvezen posvet z genetikom. V nekaterih primerih se predlaga IVF (oploditev in vitro - umetna oploditev v epruveti) z jajčecem ali semenčico darovalca, kar je neposredno odvisno od tega, kateri partner ima takšne kromosomske nepravilnosti.

Vzroki primarnega splava

Vzrokov za nastanek takšnih kršitev je lahko veliko. Proces spočetja in nošenja otroka je zapleten in krhek, vanj je vključenih veliko število med seboj povezanih dejavnikov, med katerimi je tudi endokrini (hormonski). Žensko telo vzdržuje določeno hormonsko ozadje, tako da se otrok lahko pravilno razvije na vsaki stopnji intrauterinega razvoja. Če iz nekega razloga telo bodoče matere začne nepravilno proizvajati hormone, potem hormonsko neravnovesje predstavlja nevarnost spontanega splava.

Nikoli ne jemljite hormonskih zdravil sami. Njihovo jemanje lahko resno poslabša reproduktivno funkcijo.

Naslednje prirojene ali pridobljene lezije maternice lahko ogrožajo potek nosečnosti.

Anatomske malformacije maternice - podvojitev maternice, sedlasta maternica, dvoroga maternica, enoroga maternica, delni ali popolni maternični pretin v votlini - so prirojene. Najpogosteje preprečijo, da bi se oplojeno jajčece uspešno ugnezdilo (jajčece se na primer »sedi« na septum, ki ni sposoben opravljati funkcije notranje plasti maternice), zato pride do spontanega splava.
Kronični endometritis je vnetje sluznice maternice - endometrija. Kot se spomnite iz razdelka, ki ponuja informacije o anatomiji in fiziologiji ženske, ima endometrij pomembno reproduktivno funkcijo, a le dokler je »zdrav«. Dolgotrajno vnetje spremeni naravo sluznice in poslabša njeno delovanje. Oplojenemu jajčecu se na takšnem endometriju ne bo lahko pritrditi ter normalno rasti in se razvijati, kar lahko povzroči izgubo nosečnosti.
Polipi in hiperplazija endometrija - proliferacija sluznice maternične votline - endometrija. Ta patologija lahko prepreči tudi implantacijo zarodka.
Intrauterine sinehije so adhezije med stenami maternične votline, ki preprečujejo premikanje, implantacijo in razvoj oplojenega jajčeca. Sinekija se najpogosteje pojavi kot posledica mehanske poškodbe maternične votline ali vnetnih bolezni.
Maternični fibroidi so benigni tumorski procesi, ki nastanejo v mišičnem sloju maternice - miometriju. Miomi lahko povzročijo spontani splav, če se oplojeno jajčece ugnezdi ob miomatoznem vozlu, ki poškoduje tkivo notranje votline maternice, »prevzame« pretok krvi in lahko raste proti oplojenemu jajčecu.
Istmično-cervikalna insuficienca. Velja za najpogostejši vzrok perinatalnih izgub v drugem trimesečju nosečnosti (13-20%). Maternični vrat se skrajša in nato razširi, kar povzroči izgubo nosečnosti. Običajno se istmiko-cervikalna insuficienca pojavi pri ženskah, katerih maternični vrat je bil predhodno poškodovan (splav, razpoka med porodom itd.), Imajo prirojene malformacije ali se ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo med nosečnostjo (velik plod, polihidramnij, večplodna nosečnost itd.). .). P.).

Nekatere ženske imajo prirojeno nagnjenost k trombozi (zgoščevanje krvi, nastajanje krvnih strdkov v žilah), kar otežuje implantacijo oplojenega jajčeca in preprečuje normalen pretok krvi med posteljico, otrokom in materjo.

Bodoča mati pogosto sploh ne ve za svojo patologijo pred nosečnostjo, saj se je njen hemostatski sistem dobro spopadel s svojimi funkcijami pred nosečnostjo, to je brez "dvojne" obremenitve, ki se pojavi pri nalogi, da nosi otroka.

Obstajajo tudi drugi vzroki za spontani splav, ki jih je treba diagnosticirati za pravočasno preprečevanje in zdravljenje. Metode popravljanja bodo odvisne od ugotovljenega vzroka.

Vzrok ponovnega splava so lahko tudi normalni kromosomi, ki pri obeh partnerjih ne povzročajo razvojnih težav, so pa latentni prenašalci kromosomskih nepravilnosti, ki vplivajo na nepravilnosti v razvoju ploda. V takem primeru bi morala oba starša opraviti krvni test za kariotip, da bi ugotovili tovrstne kromosomske nepravilnosti (nosilci tihih kromosomskih nepravilnosti). Pri tej preiskavi rezultati kariotipizacije določajo verjetno oceno poteka naslednje nosečnosti in preiskava ne more dati 100% garancije za morebitne nepravilnosti.

Kromosomske nepravilnosti so različne in lahko tudi povzročijo, da se nosečnost ne razvije. V tem primeru se oblikujejo samo membrane, sam plod pa morda ne obstaja. Opojeno je, da se oplojeno jajčece oblikuje na začetku ali pa je v zgodnjih fazah ustavilo nadaljnji razvoj. Za to v zgodnjih fazah običajno prenehajo značilni simptomi nosečnosti, hkrati pa se pogosto pojavi temno rjav izcedek iz nožnice. Z ultrazvokom je mogoče zanesljivo ugotoviti odsotnost oplojenega jajčeca.

Spontani splav v drugem trimesečju nosečnosti je predvsem posledica nepravilnosti v strukturi maternice (kot je nenormalna oblika maternice, dodatni rog maternice, sedlasta maternica, prisotnost septuma ali oslabljena kontinenca materničnega vratu, katerega dilatacija povzroči prezgodnji porod). V tem primeru so možni vzroki poznega spontanega splava lahko okužba matere (vnetne bolezni dodatkov in maternice) ali kromosomske nepravilnosti ploda. Po statističnih podatkih je vzrok splava v drugem trimesečju nosečnosti v 20% primerov kromosomske nepravilnosti.

Simptomi in znaki primarnega spontanega splava

Značilen simptom spontanega splava je krvavitev. Krvav izcedek iz nožnice med spontanim splavom se običajno začne nenadoma. V nekaterih primerih se pred splavom pojavijo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki spominjajo na bolečine pred menstruacijo. Poleg izločanja krvi iz genitalnega trakta, ko se začne spontani splav, se pogosto pojavijo naslednji simptomi: splošna šibkost, slabo počutje, povišana telesna temperatura, zmanjšana slabost, ki je bila prisotna prej, in čustvena napetost.

Vendar se vsi primeri madežev v zgodnjih fazah nosečnosti ne končajo s spontanim splavom. Če pride do krvavitve iz nožnice, se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Samo zdravnik bo lahko opravil ustrezen pregled, ugotovil stanje ploda, ugotovil prisotnost dilatacije materničnega vratu in izbral potrebno zdravljenje za ohranitev nosečnosti.

Če se v bolnišnici odkrije krvav izcedek iz genitalnega trakta, se najprej opravi vaginalni pregled. Če je spontani splav prvi in se je zgodil v prvem trimesečju nosečnosti, se študija izvede plitvo. V primeru spontanega splava v drugem trimesečju ali dveh ali več spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti je potreben popoln pregled.

Potek popolnega pregleda vključuje določen sklop pregledov:

krvne preiskave za kromosomske nepravilnosti pri obeh starših (razjasnitev kariotipa) in določanje hormonskih in imunoloških sprememb v materini krvi;
izvajanje testa za kromosomske nepravilnosti splavljenih tkiv (mogoče je ugotoviti, ali so ta tkiva na voljo - bodisi jih je ženska rešila sama ali pa so bila odstranjena po kiretaži maternice v bolnišnici);
ultrazvočni pregled maternice in histeroskopija (pregled maternične votline z video kamero, ki se vstavi skozi maternični vrat in prikazuje sliko na ekranu);
histerosalpingografija (rentgenski pregled maternice);
biopsija endometrija (notranje plasti) maternice. Ta manipulacija vključuje odvzem majhnega koščka maternične sluznice, po katerem se izvede hormonski pregled tkiva.

Zdravljenje in preprečevanje primarnega spontanega splava

Če nosečnost ženske ogrožajo endokrine motnje, potem po laboratorijskih preiskavah zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Da bi preprečili neželene hormonske skoke, lahko zdravila predpišemo že pred nosečnostjo, s kasnejšo prilagoditvijo odmerkov in zdravil med nosečnostjo. V primeru uporabe hormonske terapije se vedno spremlja stanje bodoče mamice in izvajajo ustrezne laboratorijske preiskave (testi).

Če je spontani splav posledica materničnih dejavnikov, se ustrezno zdravljenje izvede več mesecev pred spočetjem otroka, saj zahteva kirurški poseg. Med operacijo se secirajo sinehije, odstranijo polipi maternične votline in odstranijo fibroidi, ki ovirajo potek nosečnosti. Okužbe, ki prispevajo k razvoju endometritisa, zdravimo z zdravili pred nosečnostjo. Istmiko-cervikalna insuficienca med nosečnostjo se popravi kirurško. Najpogosteje zdravnik predpiše šivanje materničnega vratu (v 13-27 tednih), ko pride do insuficience - maternični vrat se začne krajšati, postane mehkejši in odpre se notranji ali zunanji žrelo. Šivi se odstranijo pri 37 tednih nosečnosti. Ženski z zašitim materničnim vratom svetujemo nežen fizični režim in brez psihičnih obremenitev, saj je tudi na zašitem materničnem vratu možno iztekanje amnijske tekočine.

Poleg šivanja materničnega vratu se uporablja manj travmatičen poseg - namestitev Meyerjevega obroča (porodni pesar) na maternični vrat, ki prav tako zaščiti maternični vrat pred nadaljnjo dilatacijo.

Zdravnik vam bo ponudil najprimernejšo metodo za vsako posamezno situacijo.

Ne pozabite, da niso pomembni samo ultrazvočni podatki, ampak tudi informacije, pridobljene med vaginalnim pregledom, saj materničnega vratu ni mogoče le skrajšati, ampak tudi zmehčati.

Za preprečevanje in zdravljenje težav, povezanih s hemostatskim sistemom bodoče matere, bo zdravnik predpisal laboratorijske preiskave krvi (mutacije hemostatskega sistema, koagulogram, D-dimer itd.). Na podlagi objavljenih rezultatov preiskav se lahko uporabi zdravljenje z zdravili (tablete, injekcije), ki izboljšajo pretok krvi. Nosečnicam z motenim venskim pretokom krvi priporočamo nošenje terapevtskih kompresijskih nogavic.

Razlogov za spontani splav je lahko veliko. Nismo omenili hudih ekstragenitalnih patologij (bolezni, ki niso povezane s spolno sfero), zaradi katerih je težko nositi otroka. Možno je, da za določeno žensko ne "deluje" en razlog za njeno stanje, ampak več dejavnikov hkrati, ki se med seboj prekrivajo in povzročajo takšno patologijo.

Zelo pomembno je, da se ženska z anamnezo spontanega splava (tri ali več izgub) pregleda in prejme pripravo zdravil PRED prihajajočo nosečnostjo, da se izognemo temu zapletu.

Zdravljenje takšne patologije je izjemno težko in zahteva strogo individualen pristop.

Večina žensk takoj po spontanem splavu v zgodnjih fazah ne potrebuje nobenega zdravljenja kot takega. Maternica se postopoma popolnoma očisti, podobno kot se to dogaja med menstruacijo. Vendar pa je v nekaterih primerih nepopolnega splava (delni ostanki oplojenega jajčeca ostanejo v maternični votlini) in ko je maternični vrat upognjen, potrebna kiretaža maternične votline. Takšna manipulacija je potrebna tudi v primeru intenzivne in neustavljive krvavitve, pa tudi v primerih nevarnosti razvoja infekcijskega procesa ali če so po ultrazvočnem pregledu odkriti ostanki membran v maternici.

Anomalije v strukturi maternice so eden glavnih vzrokov ponavljajočega se splava (vzrok za 10-15% primerov ponovnega splava v prvem in drugem trimesečju nosečnosti). Takšne strukturne anomalije vključujejo: nepravilno obliko maternice, prisotnost septuma v maternični votlini, benigne novotvorbe, ki deformirajo maternično votlino (fibroidi, fibroidi, miomi) ali brazgotine predhodnih kirurških posegov (carski rez, odstranitev fibroidnih vozlov) . Zaradi takšnih kršitev nastanejo težave pri rasti in razvoju ploda. Rešitev v takih primerih je odprava morebitnih strukturnih nepravilnosti in zelo natančno spremljanje med nosečnostjo.

Enako pomembno vlogo pri ponavljajočem se spontanem splavu igra določena šibkost mišičnega obroča materničnega vratu, zato je najbolj tipično obdobje za prekinitev nosečnosti 16-18 tednov nosečnosti. Sprva je šibkost mišičnega obroča materničnega vratu lahko prirojena, lahko pa tudi posledica medicinskih posegov - travmatske poškodbe mišičnega obroča materničnega vratu (posledica splava, čiščenja, razpoke materničnega vratu med porodom) oz. nekatere vrste hormonskih motenj (zlasti povečana raven moških spolnih hormonov). Težavo lahko rešimo tako, da na začetku naslednje nosečnosti na maternični vrat namestimo poseben šiv. Postopek se imenuje "cervikalni cepitev".

Pomemben vzrok ponavljajočih se spontanih splavov je hormonsko neravnovesje. Študije, ki potekajo, so torej pokazale, da so nizke ravni progesterona izjemno pomembne za ohranjanje nosečnosti v zgodnjih fazah. Prav pomanjkanje tega hormona v 40% primerov povzroči zgodnjo prekinitev nosečnosti. Sodobni farmacevtski trg je bil znatno napolnjen z zdravili, podobnimi hormonu progesteronu. Imenujejo se progestini. Molekule takšnih sintetičnih snovi so zelo podobne progesteronu, vendar imajo tudi številne razlike zaradi modifikacije. Tovrstna zdravila se uporabljajo v hormonski nadomestni terapiji v primerih insuficience rumenega telesca, vendar ima vsako od njih določeno vrsto pomanjkljivosti in stranskih učinkov. Trenutno je mogoče imenovati samo eno zdravilo, ki je popolnoma enako naravnemu progesteronu - utrozhestan. Zdravilo je zelo priročno za uporabo - lahko ga jemljete peroralno in vstavite v nožnico. Poleg tega ima vaginalni način dajanja veliko prednosti, saj progesteron, ko se absorbira v nožnico, takoj vstopi v krvni obtok maternice, zato se posnema izločanje progesterona s strani rumenega telesa. Za vzdrževanje lutealne faze je predpisan mikroniziran progesteron v odmerku 2-3 kapsul na dan. Če se med uporabo utrozhestana nosečnost uspešno razvije, se njegova uporaba nadaljuje in odmerek se poveča na 10 kapsul (kot določi ginekolog). Ko nosečnost napreduje, se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje. Zdravilo se smiselno uporablja do 20. tedna nosečnosti.

Hudo hormonsko neravnovesje je lahko posledica policističnih jajčnikov, kar povzroči več cističnih tvorb v telesu jajčnikov. Razlogi za ponavljajoče se neuspehe v takih primerih niso dovolj raziskani. Običajni spontani splav je pogosto posledica imunskih motenj v telesu matere in ploda. To je posledica posebne sposobnosti telesa, da proizvaja protitelesa za boj proti prodornim okužbam. Telo pa lahko proizvaja tudi protitelesa proti lastnim celicam (avtoprotitelesa), ki lahko napadejo lastna tkiva telesa in povzročijo zdravstvene težave ter prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Te avtoimunske motnje so vzrok za 3-15 % primerov ponavljajoče se izgube nosečnosti. V takšni situaciji je najprej potrebno izmeriti obstoječo raven protiteles s posebnimi krvnimi preiskavami. Zdravljenje vključuje uporabo majhnih odmerkov aspirina in sredstev za redčenje krvi (heparin), kar vodi do možnosti zanositve zdravega otroka.

Sodobna medicina je pozorna na novo genetsko nepravilnost – leidensko mutacijo faktorja V, ki vpliva na strjevanje krvi. Ta genetska lastnost ima lahko tudi pomembno vlogo pri ponavljajočih se spontanih splavih. Zdravljenje te vrste motnje še ni v celoti razvito.

Asimptomatski infekcijski procesi v genitalijah zavzemajo posebno mesto med vzroki za običajno neuspeh nosečnosti. Predčasno prekinitev nosečnosti je mogoče preprečiti z rutinskim pregledom partnerjev za okužbe, vključno z ženskami, pred načrtovano nosečnostjo. Glavni povzročitelji ponavljajočih se spontanih splavov so mikoplazma in ureaplazma. Za zdravljenje takšnih okužb se uporabljajo antibiotiki: ofloksin, vibromicin, doksiciklin. Izvedeno zdravljenje morata izvajati oba partnerja. Kontrolni pregled za prisotnost teh povzročiteljev se opravi en mesec po koncu antibiotične terapije. V tem primeru je kombinacija lokalnega in splošnega zdravljenja izjemno potrebna. Lokalno je bolje uporabiti zdravila širokega spektra, ki delujejo na več patogenov hkrati.

V primeru, da razlogov za ponavljajočo se neuspeh nosečnosti ni mogoče odkriti niti po celovitem pregledu, zakonca ne smeta izgubiti upanja. Statistično je ugotovljeno, da imata zakonca v 65% primerov po izostali nosečnosti naslednjo nosečnost uspešno. Da bi to naredili, je pomembno, da se dosledno držite navodil zdravnikov, in sicer med nosečnostjo naredite ustrezen odmor. Za popolno fiziološko okrevanje po spontanem splavu je potrebno od nekaj tednov do enega meseca, odvisno od obdobja, v katerem je bila nosečnost prekinjena. Nekateri nosečniški hormoni na primer ostanejo v krvi mesec ali dva po spontanem splavu, menstruacija pa se v večini primerov začne 4-6 tednov po prekinitvi nosečnosti. Toda psiho-čustveno okrevanje pogosto zahteva veliko več časa.

Ne smemo pozabiti, da je treba opazovanje nosečnice s ponavljajočim se spontanim splavom izvajati tedensko in po potrebi pogosteje, za kar se hospitalizacija izvaja v bolnišnici. Po ugotovitvi dejstva nosečnosti je treba opraviti ultrazvočni pregled za potrditev oblike maternice, nato pa vsaka dva tedna do obdobja, v katerem je bila prejšnja nosečnost prekinjena. Če ultrazvočni podatki ne zaznajo fetalne srčne aktivnosti, je priporočljivo odvzeti fetalno tkivo za kariotipizacijo.

Ko se odkrije fetalna srčna aktivnost, dodatni krvni testi niso potrebni. Vendar pa je v kasnejši nosečnosti poleg ultrazvoka priporočljiva tudi ocena ravni α-fetoproteina. Povečanje njegove ravni lahko kaže na malformacije nevralne cevi, nizke vrednosti pa lahko kažejo na kromosomske nepravilnosti. Povečanje koncentracije α-fetoproteina brez očitnega razloga v 16-18 tednih nosečnosti lahko kaže na tveganje spontanega splava v drugem in tretjem trimesečju.

Ocena kariotipa ploda je zelo pomembna. To študijo je treba opraviti ne le za vse nosečnice, starejše od 35 let, ampak tudi za ženske s ponavljajočimi splavi, kar je povezano s povečano verjetnostjo malformacij ploda v naslednjih nosečnostih.

Pri zdravljenju ponavljajočih se spontanih splavov neznanega vzroka lahko IVF štejemo za eno od alternativ. Ta metoda vam omogoča, da pregledate zarodne celice na prisotnost kromosomskih nepravilnosti še pred umetno oploditvijo in vitro. Kombinacija te tehnike z uporabo donorske jajčne celice daje pozitivne rezultate pri doseganju želene polne nosečnosti. Po statističnih podatkih je bila polna nosečnost pri ženskah s ponavljajočim se splavom po tem postopku v 86% primerov, pogostost splavov pa se zmanjša na 11%.

Poleg različnih metod, opisanih za zdravljenje ponavljajočega se splava, je treba opozoriti na nespecifično osnovno terapijo, katere namen je razbremeniti povečan tonus mišične stene maternice. Povečan tonus maternice različne narave je glavni vzrok prezgodnjih splavov. Zdravljenje vključuje uporabo no-shpa, svečk s papaverinom ali beladono (vbrizganih v rektum), intravenskih kapljic magnezija.

Spontani splav je eden resnih problemov sodobnega porodništva, katerega pogostost je 10-25% vseh nosečnosti. Približno 25% primerov spontanih splavov je ponavljajočih se spontanih splavov, pogostost prezgodnjih porodov je 4-10% celotnega števila vseh porodov.

Razvrstitev

Glede na čas nastanka jih ločimo:

1) spontano (občasno):

do 11 tednov + 6 dni - zgodnji splav;

12-21 tednov + 6 dni - pozni splav (teža ploda do 500 g);

2) prezgodnji porod:

22-27 tednov + 6 dni nosečnosti - zgodnji prezgodnji porod (telesna teža ploda - 500-1000 g);

28-36 tednov + 6 dni - prezgodnji porod (telesna teža ploda - več kot 1000 g).

Spontani splav - izgon zarodka pred 22. tednom nosečnosti. ali s telesno težo do 500 g, ne glede na prisotnost znakov fetalnega življenja.

Po stopnjah ločimo naslednje vrste splavov:

grožnja splava;
poteka splav;
nepopolni splav;
popolni splav.

Odlikujejo tudi:

- neuspeli splav;
- okuženi splav.

Pri dveh zaporednih spontano prekinjenih nosečnostih govorimo o ponovnem splavu, ki zahteva zdravljenje izven nosečnosti.

Vzroki

Vzroki za spontani splav so zelo različni. Kršitve so običajno posledica kombinacije več razlogov. Pri določanju vodilnega etiološkega dejavnika splava nastanejo velike težave.

Dejavniki nosečnice:

endokrini - jajčniki, nadledvične žleze, hipotalamus-hipofiza in njihove kombinacije;
anatomske in funkcionalne - istmiko-cervikalna insuficienca, mišične sinehije, infantilna maternica, razvojne anomalije maternice.

Nezdružljivost matere in ploda:

genetski;
imunološki.

Zapleti nosečnosti:

placenta previa;
večplodna nosečnost;
polihidramnij;
nepravilen položaj;
prezgodnji zlom membran;
prezgodnja prekinitev posteljice.

Ekstragenitalna patologija:

okužbe - virusne, bakterijske, protozoalne (akutne in kronične);
bolezni kardiovaskularnega, urinarnega in hepatobiliarnega sistema;
motnje plazemske in žilno-trombocitne komponente hemostaze (trombofilni vzroki);
kirurške bolezni trebušnih organov.

Okoljski dejavniki:

poklicne nevarnosti;
socialne, vključno s slabimi navadami - kajenje, pitje alkohola.

Nalezljivi dejavnik. Med vzroki smrti ploda mnogi menijo, da je okužba vodilni etiološki dejavnik. Vztrajna okužba, virusna in bakterijska, je eden glavnih vzrokov za spontani splav. V večini primerov (več kot 80%) je okužba mešana.

Endokrini dejavniki. V 64-74% primerov spontanega splava ima vodilna vloga hormonske motnje, predvsem hormonsko insuficienco jajčnikov in placente na ozadju spolnega infantilizma (70-75%). Glavna sestavina hormonske insuficience jajčnikov in placente je pomanjkanje estrogena, ki se v 60-80% primerov kombinira s pomanjkanjem progesterona. V drugih primerih se opazuje izolirano. V 50-60% primerov opazimo nezadostno proizvodnjo humanega horionskega gonadotropina. Hormonsko pomanjkanje ženskih hormonov, pogosto skupaj s patologijo drugih endokrinih komponent, predvsem nadledvične žleze in ščitnice, je najpogostejši vzrok za spontani splav.

Genitalne okvare in anatomske okvare. Vzroki reproduktivne disfunkcije so vidni v istmično-cervikalni insuficienci (nesposobnost notranje osi), anatomski in funkcionalni inferiornosti maternice in hipoplaziji. Istmiko-cervikalna insuficienca je eden glavnih vzrokov splava od 15-16 do 28 tednov nosečnosti. Pogostnost te patologije materničnega vratu pri bolnicah s spontanim splavom je 18,7-34%. S to patologijo pride do spontanega glajenja in dilatacije materničnega vratu, ki ni posledica njegove kontraktilne aktivnosti in vodi do ponovne prekinitve nosečnosti. Odpoved je lahko funkcionalne narave, odvisno od endokrinih motenj, zlasti hipofunkcije jajčnikov. Vendar pa je pogosteje pridobljen (organske narave) zaradi poškodbe notranje osi med umetno prekinitvijo nosečnosti (do 42%), manj pogosto - med uporabo porodniških klešč, ekstrakcijo ploda, porodom velikega ploda, nepopravljene rupture materničnega vratu. V primerih spontanega splava se pogosto pojavijo naslednje vrste materničnih anomalij: intrauterini septum, dvoroga maternica, sedlasta maternica, enoroga in redkeje dvojna maternica. Med anatomske dejavnike štejemo tudi miome maternice, intrauterine adhezije in brazgotine, ki deformirajo njeno votlino, posledice splavov in posegov v maternični votlini (diagnostične kiretaže, intrauterine infuzije).

Genetske nepravilnosti. Kromosomsko neravnovesje zaradi pomanjkanja ali podvajanja kromosomov povzroči spontani splav. Približno 70 % zgodnjih spontanih splavov je povezanih s kromosomskimi nepravilnostmi pri plodu. Poleg tega se kromosomske nepravilnosti odkrijejo v 30% primerov v 2. trimesečju in pri 3% mrtvorojenih otrok.

Imunološke motnje. 80 % spontanih splavov temelji na imunoloških motnjah, pri čemer ločimo aloimune in avtoimune motnje. Pri aloimunskih motnjah je odziv ženskega telesa usmerjen proti fetalnim antigenom, ki so njenemu telesu tuji. Primer aloimunskih motenj je hemolitična bolezen zaradi preobčutljivosti za Rh ali ABO. Avtoimunske reakcije so nenormalen imunski odziv matere na lastne beljakovine, to je, da ženska zavrača lastne beljakovine s sproščanjem avtoprotiteles, ki napadajo njene lastne antigene. V avtoimunskih vidikih splava eno glavnih mest zaseda antifosfolipidni sindrom (APS), katerega pogostost odkrivanja pri ženskah s splavom je približno 27%. Razvoj APS temelji na tvorbi avtoprotiteles proti fosfolipidnim kompleksom, ki se v velikih količinah nahajajo v žilnem endoteliju, trombocitih, pljučnem in možganskem tkivu.

Hemoragične okvare. Spontani splav, povezan s hemoragičnimi napakami, se pojavi zaradi motenj normalne tvorbe fibrina na mestu implantacije jajčeca.

Drugi pomembni dejavniki. Tveganje ponovnega spontanega splava se poveča ob prisotnosti in kumulativnem vplivu neugodnih dejavnikov, kot so travma nosečnice (fizična ali duševna), ekstragenitalna patologija matere (bolezni srčno-žilnega sistema matere, bolezni ledvic, jeter), zapleti, povezani z z nosečnostjo (preeklampsija, polihidramnij, prezgodnja odcepitev posteljice, placentna insuficienca), industrijske, okoljske in gospodinjske nevarnosti, zdravstveno stanje moža, patološke spremembe v ejakulatu.

Nepojasnjen spontani splav (idiopatski). Pri precejšnjem deležu žensk vzrok spontanega splava kljub vsem raziskavam ostaja nejasen. Incidenca idiopatskega spontanega splava se giblje od 27,5 do 63,7 %. Psihološka podpora je v takih primerih učinkovita, medtem ko empirična medikamentozna terapija ni zelo učinkovita.

Patogeneza

V patogenezi spontanega splava imajo vodilno vlogo kršitve kortikalnih in kortiko-subkortikalnih odnosov, ki nastanejo pod vplivom številnih razlogov, med katerimi so poleg kompleksne refleksne povezave med materjo in plodom številni dejavniki, ki vplivajo na naravo in zelo pomembna je intenzivnost refleksnih učinkov ali njihovo spreminjanje.

Ob upoštevanju navedenih etioloških dejavnikov lahko ločimo 4 glavne patogenetske različice spontanega splava:

motnje imunske in hormonske homeostaze v fetoplacentnem kompleksu. Ta kombinacija dveh dejavnikov je posledica skupnega centralnega mehanizma regulacije imunogeneze in hormonogeneze. Ti mehanizmi splava so značilni predvsem za zgodnjo nosečnost (do 12 tednov);
razširjenost mehanizmov kontraktilne aktivnosti maternice, zaradi česar pride do zavrnitve ploda glede na vrsto poroda. To je značilno za drugo polovico nosečnosti, ko se v maternici razvijejo pomembne morfološke in funkcionalne spremembe;
kromosomske mutacije ali genetske okvare, ki vodijo v smrt zarodka ali ploda;
istmično-cervikalna insuficienca.

Reproduktivne izgube so združene v tako imenovani sindrom izgube ploda. Ta sindrom vključuje:

en spontani splav ali več spontanih splavov v 10 tednih. in več;
zgodovina mrtvorojenosti;
smrt novorojenčka;
tri ali več spontanih splavov v predembrionalni ali zgodnji embrionalni fazi.

Diagnostika

Na podlagi identifikacije dveh glavnih skupin vzrokov splava - genetskih in negenetskih - je treba izvesti klinične in laboratorijske študije ob upoštevanju njihove izvedljivosti, tudi z ekonomskega vidika.

Obseg pregleda za spontani splav je določen s polietiologijo te patologije.

Tradicionalne metode za diagnosticiranje motenj anatomske strukture reproduktivnih organov so glede na indikacije histerosalpingografija in histeroskopija. Včasih je za pojasnitev diagnoze spontanega splava potrebna MRI.

Za diagnosticiranje istmično-cervikalne insuficience je potrebno določiti stanje materničnega vratu. Njegovo prisotnost kažejo: med vaginalnim pregledom - okvare ektocerviksa, dilatacija materničnega vratu do 2 cm ali več v 2. trimesečju v odsotnosti kontrakcij maternice in odcepitev posteljice, prolaps amnijske vrečke; s transvaginalnim ultrazvokom - maternični vrat se v 16-24 tednih skrajša na 25 mm ali več, klinasto preoblikovanje cervikalnega kanala za 40% celotne dolžine ali več.

Diagnoza trdovratne okužbe vključuje oceno samega antigena in odziva telesa na te antigene. Informativne diagnostične metode so verižna reakcija s polimerazo, določanje protiteles razreda IgG, IgM, metoda encimskega imunskega testa (določa prisotnost kroničnega ali akutnega procesa), metoda gojenja, določanje stanja celične in humoralne imunosti.

Za razjasnitev delovanja nadledvičnih žlez, katerih motnje lahko resno vplivajo na pripravo telesa na nosečnost, se izvede študija 24-urnega urina za 17-hidroksiketosteroide. Zelo pomembno vlogo igra diagnoza delovanja ščitnice, katere zmanjšanje povzroči povečanje verjetnosti spontanega splava in mrtvorojenosti. in pri novorojenčku - do povečane verjetnosti razvojnih zamud.

Motnje v plazemski in žilno-trombocitni komponenti hemostaze ugotavljamo s pregledom sistema hemostaze in oceno časa strjevanja krvi, števila trombocitov, protrombinskega indeksa, APTT, trombinskega časa, ravni antitrombina 3, proteina C, fibrinogena, fibrina in produktov razgradnje fibrinogena. . Odkrivanje odstopanj v teh parametrih lahko kaže na trombotične vzroke splava.

Končni način ugotavljanja negenetskih vzrokov splava je imunološka študija, in sicer imunogram in odkrivanje različnih avtoprotiteles.

Za diagnosticiranje antifosfolipidnega sindroma kot vzroka spontanega splava se lupusni antikoagulant in antifosfolipidna protitelesa določijo s standardnimi testi. Pozitiven izvid testa na antifosfolipidna protitelesa dvakrat na mesec na ravni srednjega in visokega titra je osnova za diagnozo antifosfolipidnega sindroma in zdravljenje.

Zato je priporočljivo upoštevati naslednji algoritem pregleda, ki vključuje: kariotipizacijo vseh produktov spočetja, kariotipizacijo krvnih celic zakoncev, če se odkrijejo nepravilnosti kariotipa - posvetovanje s kliničnim genetikom, ultrazvok medeničnih organov, pregled za prisotnost trdovratnih okužb, hormonske študije, imunogram in imunološki testi, presejalni testi za antifosfolipidna protitelesa (lupusni antikoagulant in antikardiolipidi), pregled hemostatskega sistema.

Simptomi in zdravljenje spontanega splava

Pogosti klinični znaki spontanega splava so krvavi izcedek iz genitalij različne intenzivnosti in v spodnjem delu trebuha. Vendar ima vsaka stopnja splava svoje klinične manifestacije, diagnostična merila in ustrezno taktiko zdravljenja.

Grožnja splava

Ženske se pritožujejo zaradi nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki je v 2. trimesečju lahko krčevite narave; skromna krvavitev. Velikost maternice ustreza terminu, je lahko razburljiva, njen tonus je povečan. Pri pregledu materničnega vratu v spekulumu je zunanja os zaprta. Ultrazvočni znaki ogroženega splava so: deformacija konture plodovega jajčeca, depresija zaradi hiperkonusa drozge, prisotnost območja horiona ali odcepitve posteljice. V tej fazi je s ciljnim zdravljenjem mogoče ohraniti nosečnost. Pred začetkom zdravljenja je treba določiti sposobnost preživetja zarodka in prognozo nosečnosti. Uporabljajo se prognostična merila za napredovanje nosečnosti.

Neugodna merila za napredovanje nosečnosti vključujejo:

zgodovina spontanega splava;
starost nad 34 let;
odsotnost srčnih kontrakcij s CTE ploda 6 mm (s transvaginalnim ultrazvokom) in 10 mm (s transabdominalnim ultrazvokom);
prisotnost bradikardije;
prazno oplojeno jajčece s premerom 15 mm pri gestacijski dobi 7 tednov, 21 mm pri gestacijski dobi 8 tednov;
velikost oplojenega jajčeca je 17-20 mm ali več, če v jajcu ni zarodka ali rumenjakove vrečke;
pomanjkanje rasti oplojenega jajčeca 10 dni;
neskladje med velikostjo zarodka in velikostjo oplojenega jajčeca;
prisotnost subhorionskega hematoma;
raven hCG je pod normalno ali se poveča za manj kot 66% v 2 dneh;
raven progesterona je pod normalno.

Če se odkrijejo neugodni znaki napredovanja nosečnosti, je treba ultrazvok ponoviti po 7 dneh, če nosečnost ni bila prekinjena. Če se pred 8. tednom pojavijo znaki grozečega splava. in neugodnih znakov napredovanja nosečnosti, terapija za vzdrževanje nosečnosti ni priporočljiva.

Zdravljenje grozečega spontanega splava mora biti celovito. Zdravila je treba predpisati po strogih indikacijah, v minimalnih odmerkih, v kombinaciji z zdravili brez zdravil (elektroanalgezija, akupunktura, elektrorelaksacija maternice, zeliščna aromaterapija). Ne smemo pozabiti, da je zaradi teratogenega učinka v obdobju organogeneze (18-55 dni od trenutka spočetja) veliko zdravil kontraindicirano.

Splav v teku

Odlepljeno oplojeno jajčece izstopi iz maternične votline skozi razširjen kanal materničnega vratu. Nosečnice se pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, krvavitve, pogosto obilne. Pri vaginalnem pregledu se določi odprtina cervikalnega kanala, v kateri so deli oplojenega jajčeca. Ultrazvok razkriva popolno (skoraj popolno) ločitev jajčeca (pred 12 tednov), prisotnost območja abrupcije posteljice (po 12 tednih). Taktika upravljanja je odvisna od stopnje nosečnosti. Za gestacijsko starost do 16 tednov. urgentno opravimo vakuumsko aspiracijo ali kiretažo maternice. Pregled odvzetega tkiva je obvezen. V nosečnosti po 16 tednih. vakuumsko aspiracijo ali kiretažo maternice izvedemo po spontanem iztisu oploditvenega produkta. V primeru krvavitve v pogojih, ne da bi čakali na spontani izgon zarodka, se vsebina maternice evakuira in hemodinamika se stabilizira. V odsotnosti pogojev za takojšnjo evakuacijo vsebine maternice, ob nadaljevanju močne krvavitve, je treba opraviti abdominalno prekinitev nosečnosti.

Nepopolni splav

Oplojeno jajčece ne zapusti v celoti maternične votline, njegovi deli ostanejo. Pacienta mučijo krčne bolečine in krvav izcedek iz genitalij različne resnosti. V tem primeru je vrat skrajšan, zunanja os odprta. Konzistenca maternice je mehka, njena velikost ne ustreza gestacijski starosti. Ultrazvok razkrije: maternična votlina je razširjena za več kot 15 mm, maternični vrat je odprt, oplojeno jajčece ni vidno, zaznati je mogoče tkiva heterogene strukture. Pri nepopolnem splavu maternico osvobodimo embrionalnega tkiva s patohistološko preiskavo. Obstajajo kirurške in medicinske metode za osvoboditev maternične votline iz oplojenega jajčeca.

Absolutne indikacije za kirurško metodo evakuacije vsebine maternične votline so:

močna krvavitev;
maternična votlina je razširjena >50 mm (glede na ultrazvok);
zvišanje temperature >37,5.

Pri medicinski metodi evakuacije vsebine maternične votline med nepopolnim splavom se uporabljajo veliki odmerki prostaglandina E (800-1200 mg).

Zdravilo izbora je misoprostol, ki ga v odmerku 800-1200 mg apliciramo intravaginalno v posteriorni forniks v bolnišničnem okolju. Nekaj ur (običajno 3-6 ur) po dajanju se začne obarvanje maternice in izgon oplojenega jajčeca. Uporaba te metode je učinkovita pri nepopolnem splavu v sedemdesetih dneh od prvega dne zadnje menstruacije. Prednost uporabe medikamentozne metode je zmanjšanje incidence medeničnih okužb. Vendar pa ima ta metoda številne kontraindikacije: adrenalna insuficienca, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi, hemoglobinopatija, glavkom, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v zadnjih 48 urah, arterijska hipertenzija, bronhialna astma. Če pride do večje krvavitve, se pojavijo simptomi okužbe, evakuacija po dajanju prostaglandina E1 po 8 urah ne uspe ali se med ultrazvokom odkrijejo ostanki oplojenega jajčeca v maternici, po 7 dneh začnemo s kirurško metodo evakuacije.

Popolni splav

Oplojeno jajčece popolnoma zapusti maternično votlino. Krči se in cervikalni kanal se zapre. Ženske se pritožujejo zaradi bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha, manjših krvavitev, vendar morda ni nobenih pritožb. Pri vaginalnem pregledu je maternica gosta, njena velikost je manjša od gestacijske starosti, zunanja zrna je zaprta. Če v maternici ni pritožb, krvavitev ali tkiva (po rezultatih ultrazvoka), se instrumentalni pregled sten maternične votline ne izvaja.

Neuspeli splav je prekinitev razvoja zarodka z zadrževanjem embrionalnega tkiva v maternici. V tem primeru subjektivni znaki nosečnosti izginejo. Včasih pride do krvavitve in povišane telesne temperature. Ultrazvočni podatki: neskladje med velikostjo oplojenega jajčeca ali zarodka in gestacijsko starostjo, odsotnost srčnega utripa (pri 7-8 tednih) in gibanja zarodka (pri 9-12 tednih). Če se potrdi cianoza neuspešnega splava, je potrebna nujna evakuacija embrionalnih/fetalnih tkiv iz maternice s kirurškim posegom ali z zdravili, saj prisotnost oplojenega jajčeca ali zarodka, ki se v maternici ne razvija mesec ali več, poveča tveganje za koagulopatski zapleti.

Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience v primeru spontanega splava je sestavljeno iz šivanja materničnega vratu od trenutka diagnoze. Profilaktični šiv je indiciran za skupine z visokim tveganjem z anamnezo dveh ali več spontanih splavov ali prezgodnjih porodov v 2. trimesečju nosečnosti. Terapevtski šiv je indiciran za ogrožene ženske z ultrazvočnimi podatki, ki potrjujejo diagnozo istmično-cervikalne insuficience.

Antifosfolipidni sindrom, ugotovljen z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami v primeru spontanega splava, zahteva zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi zdravili (aspirin, heparin).

Članek pripravila in uredila: kirurg

Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti med spočetjem in 37. tednom, šteto od prvega dne zadnje menstruacije. Spontana prekinitev nosečnosti do 28 tednov se imenuje spontani splav, od 28 do 37 tednov - prezgodnji porod. V številnih državah, kot predlaga WHO, se prekinitev nosečnosti med 22. in 28. tednom šteje za zgodnji prezgodnji porod, perinatalna umrljivost pa se izračuna od 22. tedna. Običajna opomba ali običajen spontani splav se nanaša na prekinitev nosečnosti dvakrat ali večkrat zapored. Incidenca spontanih splavov je 10-25% celotnega števila nosečnosti.

Kateri so vzroki za spontani splav?

Etiologija N.b. raznolika. Pomembno vlogo igrajo neugodni socialno-biološki dejavniki. Tako pogosto opazimo prezgodnjo prekinitev nosečnosti pri ženskah, katerih delo vključuje fizično aktivnost, vibracije, hrup in kemikalije (barvila, benzen, insekticidi). Na frekvenco N.b. Vplivajo tudi dejavniki, kot so interval med nosečnostmi (manj kot 2 leti), količina gospodinjskih opravil, narava družinskih odnosov itd.

Gensko pogojene razvojne motnje zarodka (ploda), ki so lahko dedne narave ali pa nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov (okužbe, hormonske motnje, kemikalije, tudi nekatera zdravila, zdravila ipd.), so najpogostejši vzrok za spontani splav pri 1. trimesečje. Pri 2,4 % bolnikov z običajno N.B. odkrijejo pomembne strukturne nepravilnosti kariotipa (10-krat pogosteje kot v populaciji). Poleg očitnih nenormalnosti kromosomskega niza pri ženskah z običajnim N.b. in njihovi zakonci imajo pogosto diagnosticirane tako imenovane kromosomske različice, ki lahko povzročijo genetsko neravnovesje pri plodu in povzročijo spontani splav.

Zgodnja izguba nosečnosti

V etiologiji spontanega splava v 1. trimesečju igrajo veliko vlogo hormonske motnje v ženskem telesu - najpogosteje insuficienca rumenega telesca in povečana proizvodnja androgenov različnega izvora. Za N.b. običajno značilne izbrisane oblike hormonskih motenj, ki se pojavijo le med nosečnostjo. Endokrine bolezni (na primer diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice ali nadledvične skorje) otežujejo potek nosečnosti in pogosto vodijo do njene prekinitve. V nekaterih primerih N.b. ki jih povzroča kršitev receptorskega aparata endometrija; Najpogosteje se to zgodi pri bolnicah z malformacijami maternice, genitalnim infantilizmom in kroničnim endometritisom.

Med razlogi N.b. eno od prvih mest zasedajo nalezljive in vnetne bolezni nosečnice, predvsem latentne: pielonefritis, okužbe, ki jih povzroča citomegalovirus, virus herpes simpleksa itd. Prekinitev nosečnosti pogosto opazimo pri akutnih nalezljivih boleznih: virusnem hepatitisu, rdečkah, gripa itd.

O pomenu imunoloških vzrokov N.B. razpravljajo v literaturi. Če je bil pred kratkim spontani splav ocenjen kot hiperimunska reakcija materinega telesa, se zdaj prekinitev nosečnosti obravnava kot stanje imunske pomanjkljivosti, v katerem zmanjšane imunološke reakcije materinega telesa ne morejo zagotoviti potrebne stopnje imunosupresije za oblikovanje blokirnih lastnosti seruma. in zaščititi zarodek (plod) pred imunskim sistemom.materino agresijo. To stanje je lahko na eni strani posledica motenj placentacijskih procesov in zmanjšanja delovanja trofoblasta, na drugi strani pa nezdružljivosti organizmov matere in ploda glede na antigene sistema HLA. Patologija spontanega splava je lahko povezana tudi z avtoimunskimi procesi, na primer z antifosfolipidnim sindromom, pojavom antinuklearnih protiteles, protiteles proti kardiolipinom.

Spontani splav v drugem trimesečju

Eden najpogostejših vzrokov splava v drugem trimesečju je istmično-cervikalna insuficienca, ki jo povzročajo strukturne in (ali) funkcionalne spremembe v istmičnem delu maternice. Strukturne spremembe so pogosto posledica predhodne kiretaže sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice, ruptur materničnega vratu, patološkega poroda; Še posebej so nevarni pri ženskah z malformacijami maternice in genitalnim infantilizmom. Funkcionalna insuficienca materničnega vratu je posledica motenj v odzivu strukturnih elementov materničnega vratu na nevrohumoralne dražljaje. Pogosti vzroki prekinitve nosečnosti so maternični fibroidi, malformacije maternice, intrauterine sinehije (adhezije). Pri ekstragenitalnih boleznih matere (predvsem bolezni srca in ožilja, kronične bolezni ledvic in jeter) pogosto pride do prezgodnjega poroda.

Prezgodnji porod v tretjem trimesečju

Prekinitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju je pogosto posledica zapletov, povezanih z nosečnostjo: toksikoza, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, anomalije pritrditve in prezgodnja abrupcija posteljice, nenormalen položaj ploda, večplodna nosečnost, polihidramnij itd. .

Zdravljenje spontanega splava

Zdravljenje N.b. učinkovita ob temeljitem in celovitem pregledu zakonca izven nosečnosti (saj med nosečnostjo v skoraj polovici primerov ni mogoče ugotoviti vzroka njene prekinitve). Pregled lahko opravite v porodnišnici, družinsko-zakonski posvetovalnici in diagnostičnih centrih. Pregled izven nosečnosti je potreben za ugotovitev vzroka N.B., oceno stanja reproduktivnega sistema zakoncev ter izvedbo rehabilitacijskega zdravljenja in preventivnih ukrepov za pripravo na naslednjo nosečnost.

Preprečevanje splava

Pregled ženske se začne z zbiranjem anamneze, posebna pozornost je namenjena podatkom o prejšnjih boleznih, menstrualnem ciklusu in reproduktivni funkciji. Anamneza, podatki splošnega pregleda (telesni tip, poraščenost) in izvidi ginekološkega pregleda nam pomagajo nakazati vzroke N.B. in začrtati načrt nadaljnje preiskave, ki vključuje izvajanje funkcijske diagnostike (snemanje treh menstrualnih ciklov); metrosalpingografija na 20-24 dan menstrualnega cikla, ki omogoča izključitev istmiko-cervikalne insuficience, malformacij maternice, intrauterine sinehije; ultrazvočni pregled z registracijo velikosti maternice, jajčnikov in določitvijo strukture jajčnikov; bakteriološki pregled vsebine cervikalnega kanala; določanje izločanja 17-ketosteroidov. Obvezna je ocena moževega zdravstvenega stanja, vklj. pregled njegove sperme.

Če po pregledu vzrok N.b. ni odkrit, je treba določiti vsebnost testosterona, lutropina, folitropina, prolaktina in progesterona v ženski krvi (na 7-8 dan in 21-23 dan menstrualnega ciklusa), da se izključijo skrite oblike hormonske pomanjkljivosti. Če se izločanje 17-ketosteroidov poveča, je indiciran test z deksametazonom za določitev vira hiperprodukcije androgenov. V primerih predčasne prekinitve nosečnosti, mrtvorojenosti in malformacij ploda je potrebno medicinsko genetsko svetovanje. Če sumite na infekcijsko genezo, N.b. izvajati raziskave za odkrivanje mikoplazme, klamidije, toksoplazme, virusov v vsebini vagine, cervikalnega kanala in sečnice.