Ребенок в 9 мес. Развитие ребенка в девятый месяц жизни

Такое явление, как систолические шумы в сердце, возможно, знакомо не каждому. Тем не менее их наличие заслуживает внимания, поскольку они в большинстве случаев появляются на фоне развития серьезных заболеваний. Это своего рода сигнал организма, свидетельствующий о том, что возникли определенные проблемы с сердцем.

Что имеют в виду врачи под шумами в сердце

Используя такой термин, как «шумы», по отношению к сердцу, кардиологи подразумевают акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сосудах и самом сердце. Среди обывателей можно встретить мнение, что шумы в области сердца - это проблема, характерная для детского возраста. Стоит признать - подобная точка зрения близка к истине, поскольку более 90% случаев обнаружения функциональных шумов фиксируются у подростков и детей. Но при этом систолический шум был диагностирован и у молодежи возрастом от 20 до 28 лет.

Мнения многих кардиологов относительно шумов в сердце у взрослых людей сходятся: подобный симптом указывает на конкретную сердечную патологию, что, в свою очередь, дает основания для полноценного кардиологического исследования.

Термин «систолический» имеет самое непосредственное отношение к шумам, которые выслушиваются в промежутке между вторым и первым тонами сердца. Сами звуки создает кровоток возле сердца или в его клапанах.

Какие виды шумов можно встретить

В медицинской среде такое явление, как шумы в сердце, принято разделять на несколько категорий. Это функциональный систолический шум, так называемый невинный, и органический, наличие которого указывает на конкретную патологию.

Невинные шумы имеют такое название, поскольку могут быть следствием различных заболеваний, не связанных с сердцем. Это означает, что они не являются симптомом патологического состояния сердца. По тембру такой вид шумов мягкий, непостоянный, музыкальный, короткий, имеющий достаточно слабую интенсивность. Подобные шумы ослабевают по мере снижения физических нагрузок и не проводятся за пределы сердца. Характер их изменения не связан с тонами сердца, но при этом напрямую зависит от положения тела.

Что касается органических шумов, то они возникают по причине септального или клапанного дефекта (имеется в виду дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тембр этих шумов можно охарактеризовать как стойкий, жесткий, грубый. По интенсивности они резкие и громкие, имеющие значительную продолжительность. Такой вид шумов проводится за пределы сердца в подмышечную и межлопаточную области. После физической нагрузки органические шумы усиливаются и сохраняются. Также они, в отличие от функциональных, связаны с и одинаково отчетливо прослушиваются при различном положении тела.

Систолический шум включает в себя разные виды акустических явлений в области сердца:

Ранние систолические шумы;

Средне-поздние шумы;

Среднесистолические шумы.

Почему в сердце возникают различные виды шумов

Если обратить внимание на значительные шумы, которые стоит воспринимать как угрозу здоровью, то нужно отметить, что возникают они по нескольким ключевым причинам.

Систолический шум в сердце может быть следствием аортального стеноза. Под этим диагнозом нужно понимать врожденное или приобретенное сужение отверстия аорты, посредством сращивания створок самого клапана. Этот процесс делает проблематичным нормальный ток крови внутри сердца.

Аортальный стеноз можно отнести к одному из самых распространенных пороков сердца, встречающихся у взрослых. При данном заболевании нередко развиваются аортальная недостаточность и митральный порок. По причине того, что у аортального аппарата присутствует склонность к кальцинации (когда прогрессирует стеноз), развитие заболевания усиливается.

В большинстве случае, когда фиксируется серьёзный аортальный стеноз, ощутимо перегружается левый желудочек. В это время сердце и мозг начинают страдать от недостатка кровоснабжения.

Аортальную недостаточность также можно отнести к причинам, по которым развивается систолический шум. Суть этого заболевания сводится к тому, что аортальный клапан не способен полностью закрыться. Сама аортальная недостаточность часто развивается на фоне инфекционного эндокардита. Оказать влияние на развитие этого заболевания может ревматизм (большая половина случаев), системная красная волчанка, сифилис и атеросклероз. При этом к возникновению данного порока крайне редко приводят травмы или врожденные дефекты. Систолический шум на аорте может свидетельствовать о возникновении относительной недостаточности аортального клапана. К такому состоянию способно привести резкое расширение фиброзного кольца клапана и самой аорты.

Острое митральное срыгивание - это еще одна причина возникновения систолических шумов. В этом случае речь идет о стремительном движении газов или жидкостей, которое возникает в полых мышечных органах в процессе их сокращения. Такое движение имеет обратное нормальному направление. Подобный диагноз в большинстве случае является следствием нарушения функций разделительных перегородок.

Систолический шум на легочной артерии свидетельствует о развитии в этой области стеноза.При такой болезни в происходит сужение тракта правого желудочка. Этот вид стеноза составляет приблизительно 8-12% от всего количества врожденных пороков сердца. Такой шум всегда сопровождается систолическим дрожанием. Особенно ярко выражена иррадиация шума на сосуды шеи.

Упомянуть стоит и о стенозе При данном заболевании происходит сужение трехстворчатого клапана. Подобные изменения наиболее часто являются результатом воздействия ревматической лихорадки. К симптомам данного вида стеноза можно отнести холодную кожу, усталость, дискомфорт в области верхнего правого квадранта живота и шеи.

Причины систолического шума у детей

Факторов, которые влияют на работу детского сердца, немало, но чаще других встречаются следующие:

Дефект межпредсердной перегородки. Под дефектом подразумевается отсутствие ткани межпредсердной перегородки, ведущее к сбросу крови. Величина сброса напрямую зависит от податливости желудочков и размеров самого дефекта.

Аномальный венозный возврат легких. Речь идет о неправильном формировании легочных вен. Если говорить более конкретно, то не сообщаются с правым предсердием, впадая сразу в правое предсердие. Бывает так, что они срастаются с предсердием через вены большого круга (правая верхняя полая вена, непарная вена, левый коронарный синус и венозный проток).

Коарктация аорты. Под этим определением скрывается врожденный порок сердца, при котором происходит сегментарное сужение грудной аорты. Другими словами, сегментарный просвет аорты становится меньше. Лечится эта проблема посредством хирургического вмешательства. Если при данном диагнозе не предпринимать каких-либо действий, то сужение аорты ребенка будет увеличиваться по мере взросления.

Дефект межжелудочковой перегородки. Эта проблема также является одной из причин, по которым фиксируется систолический шум в сердце у ребенка. Этот порок отличается тем, что дефект развивается между двумя желудочками сердца - левым и правым. Такой порок сердца нередко фиксируется в изолированном состоянии, хотя есть случаи, когда подобный дефект является частью других пороков сердца.

Систолический шум в сердце у ребенка причины может иметь, связанные с открытым артериальным пороком. Речь идет о коротком сосуде, соединяющем легочную артерию и нисходящую аорту. Необходимость в этом физиологическом шунте отпадает после первого вздоха младенца, поэтому в течение нескольких дней он самостоятельно закрывается. Но если этого не происходит (что, собственно, и является сутью дефекта), то кровь продолжает шунтироваться из большого круга кровообращения в малый. Если проток будет небольшим, то он, в принципе, не окажет значительно негативного влияния на состояние здоровья ребенка. Но когда приходится иметь дело с большим открытым артериальным протоком, возникает риск серьёзной перегрузки сердца. Симптомы подобного состояния - это частые одышки. Если же проток будет очень большим (9 мм и более), новорожденный может находиться в крайне тяжелом состоянии. В этом случае систолический шум у детей не является единственным симптомом - само сердце будет значительно увеличено в размерах. Для нейтрализации столь серьёзной угрозы применяется экстренная операция.

Отдельно стоит коснуться категории новорожденных. Сердце детей после рождения прослушивается еще в роддоме. Это делается для исключения возможных патологий. Но если и был зафиксирован какой-либо шум, то не стоит делать негативных преждевременных выводов. Дело в том, что в среднем у каждого третьего ребенка выявляются определенные шумы. И не все из них являются свидетельством опасных процессов (не оказывают негативного влияния на развитие малыша и не сопровождаются нарушением кровообращения). Именно во время его (кровообращения) перестройки могут возникнуть функциональные шумы у ребенка, которые также не представляют угрозы для здоровья. В таком состоянии как рентгенограммы, так и электрокардиограммы будут показывать нормальное развитие сердца у младенца.

Что касается врожденных шумов у младенцев, то их фиксируют в течение первых трех месяцев с момента рождения. Такой диагноз говорит о том, что во время внутриутробного формирования сердце малыша не было до конца развито и, как следствие, имеет определённые врожденные пороки. Если степень влияния сердечной недостаточности на развитие малыша будет слишком высокой, то, возможно, врачи примут решение о проведении хирургического вмешательства с целью ликвидации патологии.

Особенности шума в верхушке сердца

При данном типе шумов характеристики последних могут изменяться в зависимости от причины и места возникновения.

1. Острая В этом случае шум можно охарактеризовать, как непродолжительный. Он появляется рано (протосистолический). При помощи ЭхоКГ могут быть выявлены зоны гипокинеза, разрыв хорд, признаки бактериального эндокардита и др.

2. Хроническая недостаточность митрального клапана. Шумы такого типа полностью занимают период сокращения желудочков (голосистолический и пансистолический). Присутствует прямая зависимость величины клапанного дефекта, объема возвращающейся через дефект крови и характера шума. Систолический шум на верхушке сердца при данных характеристиках лучше всего прослушивается в горизонтальной позиции. Если порок будет прогрессировать, то возникнет ощутимая вибрация грудной стенки во время систолы.

3. Относительная митральная недостаточность. Если проводить длительное обследование (рентгенография, ЭхоКГ), то можно выявить дилатацию левого желудочка. Систолический шум на верхушке в этом случае может сохраняться на протяжении всего периода сокращения желудочков, но будет относительно тихим. Если признаки застоя при сердечной недостаточности уменьшаются, и проводится адекватная терапия, то звучность шумов будет уменьшаться.

4. Дисфункция сосочковых мышц. Во время обследования часто выявляются признаки инфаркта миокарда или (и) ишемические нарушения. Такой систолический шум на верхушке сердца можно охарактеризовать, как изменчивый. Более того, для него является характерным появление ближе к концу систолы или в средней ее части.

5. Пролапс митрального клапана. Не исключено сочетание с поздним систолическим шумом. Прослушивается данный тип лучше всего в вертикальном положении. Подобные шумы в зависимости от состояния пациента могут заметно варьировать. Такой систолический шум на верхушке характеризуется проявлением в средней части систолы (так называемый мезосистолический щелчок).

Шумы слева от грудины (точка Боткина)

У шума данного типа есть несколько причин:

Дефект межжелудочковой перегородки. Заметно дрожание грудной клетки в период систолы, слева от грудины. На характеристики шума размер дефекта влияния не оказывает. обнаруживается в 100% случаев. Фиксируется грубый систолический шум, который занимает всю систолу и проводится во все отделы. При помощи рентгенологического исследования можно выявить дилатацию дуги аорты и полнокровие легких.

Врожденный стеноз легочной артерии. Один из основных признаков - симптом кошачьего мурлыкания. При осмотре заметен сердечный горб (выпячивание грудной клетки). Второй тон над легочной артерией ослаблен.

Обструктивная кардиомиопатия. Систолический шум в точке Боткина этого типа является средним и способен менять свою интенсивность в зависимости от положения тела: если человек стоит - возрастает, в состоянии лежа - стихает.

Тетарда Фалао. Эти шумы отличаются наличием комбинации сброса крови из левых в правые камеры сердца по причине дефекта в перегородке между желудочками и сужения легочной артерии. Такой шум является грубым, с фиксированием систолического дрожания. Шумы прослушиваются лучше в нижней точке грудины. При помощи ЭКГ можно зафиксировать признаки гипертрофических изменений правого желудочка. А вот при помощи рентгеновских снимков выявить патологию не получится. При любой нагрузке проявляется цианоз.

Шумы справа от грудины

В этом месте (II межреберье) выслушиваются аортальные пороки. Шумы в данной области свидетельствуют о приобретенном сужении или имеющем врожденный генез.

Такой систолический шум имеет определенные особенности:

Наиболее выгодное место для его обнаружения - это 4 и 5 межреберные промежутки слева от грудины;

Пенсистолический, интенсивный, грубый и часто скребущий шум;

Проводится по левой половине грудной клетки и достигает спины;

В положении сидя шум усиливается;

Рентгенологическое исследование фиксирует расширение аорты, кальциноз ее клапанного аппарата и увеличение левого желудочка;

Пульс имеет плохое наполнение и к тому же редкий;

Прогрессирование порока приводит к расширению левого артерио-вентрикулярного отверстия. В данной ситуации есть вероятность прослушивания двух различных шумов. Если систолический шум был спровоцирован врожденным стенозом, то будет присутствовать добавочный тон изгнания, который обусловлен сопутствующей аортальной ругургитацией.

Сердечные шумы в период беременности

Во время вынашивания ребенка возможно возникновение систалических шумов. Чаще всего они имеют функциональный характер и обусловлены резкой возросшей нагрузкой на сердце беременной женщины. Подобное состояние наиболее характерно для третьего триместра. Если шумы были зафиксированы, то это сигнал к тому, чтобы взять состояние беременной (работа почек, дозирование нагрузок, артериальное давление) под тщательный контроль.

Если все эти требования будут точно соблюдены, то есть все шансы, что беременность, равно как и роды, пройдут положительно, без негативных последствий для сердца.

Диагностика шумов

Первое, с чего начинается процесс диагностики пороков сердца - это определение отсутствия или наличия шумов в сердце. При этом проводится в горизонтальном и в вертикальном положении, после физических нагрузок, на левом боку, а также на высоте выдоха и вдоха. Подобные меры необходимы для того, чтобы систолический шум в сердце, причины которого могут быть абсолютно разными, был точно идентифицирован.

Если говорить о пороках митрального клапана, то наиболее оптимальным местом для прослушивания шумов в этом случае является верхушка сердца. В случае с пороками аортального клапана обратить внимание стоит на третье межреберье слева от грудины или второе в правой части. Если приходится иметь дело с пороками трехстворчатого клапана, то прослушивать систолический шум лучше в нижнем крае тела грудины.

Касаясь темы характеристики шумов, стоит отметить тот факт, что они могут иметь различную фазность (систолический и диастолический), продолжительность, изменчивость и проводимость. Одной из ключевых задач на данном этапе является точное определение одного или нескольких эпицентров шума. Также важно учитывать тембр шума, поскольку этот фактор говорит о конкретных процессах. Если легкий систолический шум не предвещает серьёзных проблем, то грубый, пилящий, скребущий свидетельствует о стенозе легочной аорты или устья аорты. В свою очередь, дующий шум фиксируется при инфекционном эндокардите и митральной недостаточности. Во внимание берется и громкость тонов над основанием и верхушкой сердца.

Очень важно во время диагностических мероприятий изначально исключить внесердечные шумы, то есть источник которых находится за пределами сердца. В большинстве случаев подобные шумы можно услышать при перикардите. Но определяются такие акустические явления только в период систолы. В качестве исключения их можно выслушать во время диастолы.

Для диагностики состояния сердца используются различные технологии. Их применение необходимо, поскольку выводы, сделанные на основе полученных физикальных данных, нуждаются в подтверждении. Чтобы достичь эту цель специалисты используют ФКГ, ЭКГ, рентгенографию сердца в трех проекциях, эхокардиографию, в том числе и чреспищеводную.

В качестве исключения при строгих показаниях используются инвазивные методы диагностики (зондирование, контрастные методы и др.).

Для измерения интенсивности сердечных шумов используются определенные пробы:

Физическая нагрузка (изометрическая, изотоническая и кистевая динамометрия);

Дыхание (увеличение шумов из левых и правых отделов сердца на выдохе)

Фибрилляция и экстрасистолия предсердий;

Позиционные изменения (подъем ног в положении стоя, смена положения тела пациента и приседания);

- (фиксирование дыхание при закрытом рте и носе) и др.

Ключевые выводы

Прежде всего важно понимать актуальность современной диагностики при наличии шумов в сердце. Её необходимость объясняется тем фактом, что систолический шум может не предвещать ощутимых проблем для здоровья, но в то же время способен быть проявлением серьёзного заболевания.

Поэтому любой шум, который был обнаружен в сердце, должен быть объяснен квалифицированными врачами (необходимо грамотно и точно определить причину). Фактически всегда сердечные шумы имеют индивидуальные особенности, связанные с возрастными периодами. Любой шум в области сердца заслуживает внимания врача. Возникновение сердечных шумов у беременной женщины является достаточной причиной для того, чтобы установить постоянный контроль за её состоянием.

Даже при отсутствии видимых проблем с сердцем или симптомов каких-либо патологий, необходимо периодически проходить обследование. Ведь часто выявление систолических шумов происходит случайно. Таким образом, периодическая диагностика способна определить наличие патологии на той стадии, когда возможно эффективное лечение.

Систолический шум в сердце выслушивается между тонами сердца в момент сокращения его желудочков. Причиной, порождающей такое состояние, является турбулентность кровотока. Систолические шумы, прослушиваемые в сердце, могут иметь как функциональное, так и органическое происхождение. Вихревые движения обусловлены наличием сужений и препятствий, мешающих течению крови, а также появлением обратного тока крови через сердечные клапаны.

Чем обусловлены функциональные отклонения

Сила шума напрямую не связана со степенью сужения. Если уменьшается вязкость крови, создаются условия, способствующие возникновению турбулентности. Появление функциональных шумов может быть обусловлено следующими факторами:

митральной недостаточностью, когда звучание прослушивается на верхушке сердца;
расширением аорты, а также недостаточностью ее клапана;
расширением легочной артерии;
физическим перенапряжением и нервным возбуждением;
лихорадкой;
тиреотоксикозом;
анемией.

Расширение сосудов характеризуется сужением их устьев, поэтому наиболее звучные шумы слышны в начале сокращения миокарда (систолы). Недостаточность аортального клапана связана со скоростью движения крови сквозь суженное устье. Физиологические шумы, прослушиваемые на ограниченном участке, часто появляются в старшем подростковом возрасте (17-18 лет). Они обычно бывают связаны с астеническим типом телосложения.

Функциональные шумы у детей возникают в разные возрастные периоды. При формировании сердца его различные отделы развиваются неравномерно, это обуславливает несоответствие размеров камер сердца и размеров отверстий сосудов. Неравномерность развития створок клапанов может приводить к несостоятельности их запирающей функции. Эти причины приводят к появлению турбулентности кровотока. Шумы у ребенка дошкольного возраста обычно прослушиваются над легочной артерией, а у школьников – над сердечной верхушкой.

Органические дефекты клапанов и стеноз сосудов

Шумы органического происхождения возникают при наличии стеноза устья сосудов или при недостаточности сердечных клапанов.

Стеноз устья аорты характеризуется грубым звучанием, которое прослушивается в направлении от грудины к шейным артериям правой стороны. Максимум звучания приходится на вторую часть систолы. Расширение аорты характеризуется наличием максимума звучания в начальный период сжатия. При атеросклерозе сосудов присутствует аортомитральный шум, который прослушивается над сердечной верхушкой.

Если сужено отверстие легочной артерии, сильный шум прослушивается в межреберье слева и распространяется в сторону левой ключицы.

Дефекты межжелудочковой перегородки проявляются грубым звучанием слева у грудины. Несостоятельность митрального клапана проявляется шумом в верху, а трехстворчатого – внизу грудины.

У детей с шумами связаны врожденные пороки сердца и сосудов. Если обнаруживаются постоянно прослушивающиеся шумы, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Методы диагностики и лечения

При дифференциальной диагностике важно выявить момент возникновения и продолжительность систолического шума. Для этого назначаются необходимые лабораторные анализы и проводятся такие исследования:

рентгенография, позволяющая выявить увеличенные размеры сердечных камер, утолщение стенок и гипертрофию сердца;
ЭКГ, выявляющая перегрузку участков сердца;
ЭхоКГ, использующаяся для определения органических изменений;
катетеризация сердца (введение тонкого катетера через вену или артерию), которая дает возможность измерить величину перепада давления в области сердечных клапанов.

При наличии систолического шума могут появиться такие симптомы, как одышка, утомляемость, головокружение, усиленное сердцебиение, аритмия. Психологическое состояние пациента может проявляться снижением аппетита, бессонницей или депрессией. В зависимости от характера явления и причин его возникновения назначается медикаментозное или хирургическое лечение. При функциональном характере систолического шума в сердце иногда бывает достаточно регулярного врачебного контроля.

При обнаружении шумов необходимо сразу обратиться к врачу-кардиологу. Диагностические исследования, назначенные доктором, помогут выявить причину возникновения отклонений в работе сердца. Во время лечения нужно следовать всем рекомендациям врача и вести правильный образ жизни. Здоровье сердца напрямую зависит от своевременности всех предпринятых действий.

proserdce.ru

Определение и этиология

Систолический шум разделяется на несколько видов:

1. Функциональный (невинный). Появляется в результате различных заболеваний, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе. Тембр мягкий, прерывистый и слабый. Такие шумы слабеют при уменьшении физической активности и не прослушиваются вокруг сердца, изменяются при смене положения тела.
2. Органический. Этот вид появляется в результате различных дефектов перегородок межпредсердий и межжелудочков. Органические шумы обладают твердым продолжительным и грубым звуком. Они передаются за пределы в околосердечное пространство и прослушиваются в подмышечных впадинах и между лопатками. Одинаково слышатся при любом положении тела.

Систолические шумы могут прослушиваться на верхушке сердца, слева или справа в грудной клетке.

Систолические шумы появляются, как уже говорилось выше, в результате патологических изменений в сердце и как симптом другого заболевания. Органические систолические шумы возникают по следующим причинам:

1. Артериальный стеноз — изменение протока отверстия аорты в результате срастания створок клапана, что нарушает нормальный кровоток в сердечной мышце. Артериальный стеноз является основной причиной появления патологии у взрослых пациентов.

2. Острое митральное срыгивание — это быстрое движение газов, которые образуются в полых внутренних органах при их сокращении. Это движение направляется в противоположном направлении относительно тока крови.
3. Изменение толщины трехстворчатого клапана — это его сужение, которое возникает в результате ревматической лихорадки.

Патология у детей

Систолические шумы в основном возникают в детском возрасте. У ребенка вызвать патологию в грудной клетке могут:

врожденные нарушения структуры межпредсердной перегородки — это отсутствие или утончение тканей перегородки межпредсердий, приводит к выбросу крови;
дефекты при формировании легочных вен, которые впадают напрямую в правое предсердие;
изменение толщины грудной аорты — просвет сосуда становится уже, что не позволяет нормально проходить через сердце;
порок межжелудочковой перегородки — нарушается проход крови между желудочками;
открытый артериальный поток — отсутствие соединяющего сосуда между аортой и легочной артерией.

Стоит отметить, что все выше указанные патологии не касаются новорожденных детей. Их сердце прослушивают еще до выписки из роддома. Даже если фиксируются какие-то шумы, но на УЗИ ничего не обнаруживается, то врачи сразу не стараются поставить диагноз, потому что у каждого новорожденного ребенка прослушивается много различных шумов в грудной клетке. В первые 3 месяца жизни у ребенка происходит формирование сердечно-сосудистой системы. Если через 3 месяца шумы не пропадают, то после полного обследования и выявления причины назначается хирургическое вмешательство.

Проявления на верхушке сердца

Систолический шум на верхушке сердца имеет различные характеристики, которые могут проявляться по-разному, исходя из причин и области возникновения.

При острой форме недостаточности митрального клапана шум бывает непродолжительным и проявляется рано. Выявить причину можно лишь при помощи эхокардиограммы. Причинами патологии митрального клапана могут стать разрывы хорд, воспаление внутренней оболочки сердца и т.д.

Систолические шумы, которые вызываются хронической формой недостаточности митрального клапана, прослушиваются во время сокращения желудочков, занимая весь период этого процесса. Чем больше дефект клапана, тем сильнее шумы. Они лучше всего прослушиваются, когда человек занимает горизонтальное положение. Если не предпринимаются шаги для лечения заболевания, то шумы усиливаются, приводя к значительной вибрации грудной клетки.

При относительной форме недостаточности митрального клапана шум довольно тихий, но сохраняется все время при сокращении желудочков.

Патологию можно выявить лишь во время длительного обследования при помощи специальной аппаратуры. При лечении сердечной недостаточности шумы пропадают.

Изменчивый систолический шум появляется в результате дисфункции сосочковых мышц. Чаще всего проявляется в период окончания сокращения сердечной мышцы.

Нарушения в левой части грудины

Патология в левой части грудной клетки может возникать по следующим причинам:

1. Изменение перегородки между желудочками — шум имеет грубый характер и вызывает дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается полнокровие, сердечный горб, расширение дуги аорты.
2. Врожденное сужение просвета легочной артерии — громкие шумы, вызывающие сильное дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается выпячивание грудной клетки в области сердца.
3. Утолщение стенок желудочков — шум имеет среднюю громкость, которая меняется при принятии другого положения тела (при горизонтальном — стихает, при вертикальном — возрастает).
4. Тетарда Фалао — грубый шум, вызывающий дрожание грудной клетки во время сокращения сердца. Он прослушивается в нижней левой части грудной клетки. При обследовании обнаруживается изменения в структуре правого желудочка и выброс крови из левой части сердца в правую в результате нарушения структуры перегородки.

Признаки с правой стороны грудной клетки

В правой половине грудной клетки выслушивают шумы, которые свидетельствуют о пороках аорты, вызванные их сужением.

Патология в правой половине грудной клетки имеет такие особенности:

лучше всего шум прослушивается в 4 и 5 промежутках между ребрами;
сильный, довольно глухой и скребущий;
прослушивает в спине и левой части грудной клетки;
усиливается при принятии сидячего положения;
на рентгеновском снимке наблюдается изменение толщины аорты, кальциноз клапана и увеличение размеров левого желудочка;
пульс слабый и редкий.

Заболевание при беременности

Патология при беременности часто появляются у женщин, которые имели проблемы с сердечно-сосудистой системой. Шумы возникают в конце второго и в третьем триместре беременности в результате увеличения нагрузки на кровеносную систему матери. После обнаружения патологии женщина берется под тщательный контроль врачей. Рекомендуется наблюдение в стационаре. Все действия врачей направляются на сохранение нормальной работы сердца после родов.

Методы диагностики

Диагностика начинается с обследования сердца при помощи специальных аппаратов (рентген, эхокардиограф, ЭКГ и т.д.) на предмет выявления врожденных пороков сердца. Шумы прослушивают несколько дней, складывая клиническую картину. Для того что изменять их интенсивность, используется физическая нагрузка, работа с дыханием, изменение положения тела и т.д. Лишь после проведения многих и длительных анализов кардиолог может поставить правильный диагноз возникновения шумов.

Если патологии в сердечно-сосудистой системе не были выявлено, то проводится полное обследование организма для выявления причины функциональных систолических шумов.

Систолические шумы всегда являются предвестником серьезных проблем в организме. Определить их причину можно только после длительной и глубокой диагностики больного. Очень часто систолические шумы обнаруживаются случайно при плановом осмотре или посещении врача во время ОРВИ. Родители новорожденных детей обязательно должны показываться врачу в назначенное время, потому что их сердечно-сосудистая система формируется в первый год жизни. Если выявить заболевание на этом этапе, то лечение может пройти без особых последствий.

vashflebolog.ru

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами . Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные ),
шумы, возникающие вне сердца (внесердечные , или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим , а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, - диастолическим . Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический - с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы , как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум , обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум . Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. :
а, б, в - систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г - диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II-III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Ранний систолический шум (англ.):

Средний систолический шум (англ.):

Невинный систолический шум изгнания (англ.):

Поздний систолический шум (англ.):

Поздний систолический шум при пролапсе митрального клапана (англ.):

Диастолический шум при митральном стенозе , возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного - овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки - болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального - боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III-IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты . Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина-Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема-Стилла , который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум - шум Флинта . Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Ранний диастолический шум (англ.):

Средний диастолический шум (англ.):

Поздний диастолический шум (англ.):

Функциональные шумы сердца , как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

Митральный стеноз (англ.):

Шум трения перикарда (англ.):

На английском:

Тоны и шумы сердца (англ.):

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap - щелчок открытия (клапана сердца)

Послушать тоны и шумы сердца в норме и при патологии можно на сайте http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Разновидности шумов

Систолические шумы в зависимости от природы их происхождения разделяют на функциональные и органические.

1) Функциональные не имеют никакого отношения к патологиям сердца и вызываются сторонними заболеваниями. Их тембр, как правило, мягкий и имеет небольшую интенсивность. Функциональные шумы усиливаются при нагрузках и могут очень слабо прослушиваться в состоянии покоя. Они не выходят за пределы зоны сердца и не резонируют с органами и тканями, которые расположены по соседству. С сердечными тонами они никак не связаны и их изменение обусловливается сменой положения тела. В особенности это заметно после принятия пациентом горизонтальной позы.

Происхождение функциональных шумов связано с особенностями строения легочной артерии у детей и ее близким расположением к передней поверхности грудной клетки. В таких случаях звуковые проявления называют пульмональными и прослушиваются над легочной артерией. Кроме того, функциональные звуковые колебания могут возникать из-за нарушения вегетативной регуляции, а также из-за дистрофии сердечной мышцы. Они прослушиваются на верхушке сердца. Также причинами шумов могут стать сдавливание крупных кровеносных сосудов вилочковой железой и анемия.

2) Органические, в отличие от функциональных, возникают вследствие неправильной работы сердца. Их провоцирует клапанный или септальный дефект межпредсердной или межжелудочковой сердечной перегородки. Тембр у таких шумов отличается резкостью, громкостью и продолжительностью. Колебания звука выходят за пределы сердечной зоны и отдаются в межлопаточной и подмышечной областях. При нагрузках шум усиливается и на протяжении длительного времени сохраняет свою интенсивность. Они напрямую связаны с тонами сердца и не меняются при перемене положения тела.

Органические шумы характеризуются несколькими акустическими явлениями:

систолическими шумами ранней стадии;
шумами голосистолического типа;
средне-поздними шумами;
шумами среднесистолического типа.

Причины сердечных шумов у взрослых

На запущенных стадиях патологии систолический шум является проявлением аортального стеноза, а также признаком развития митральной недостаточности. Это заболевание характеризуется сужением отверстия аорты из-за сращивания створок клапана. Патология затрудняет кровоток внутри сердца и с годами может привести к митральному пороку и аортальной недостаточности. Предрасположенность аортального аппарата к кальцинации на фоне стеноза в таком случае лишь усугубляет ситуацию. Кроме того, прогрессирующий аортальный стеноз приводит к перегрузке левого желудочка сердца, из-за чего мозг и сердечная мышца начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. Все эти нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сопровождаются систолическими проявлениями, по которым их гораздо легче диагностировать.

Сердечные шумы также зачастую возникают при аортальной недостаточности, которая может развиваться на фоне эндокардита, ревматизма, сифилиса, ишемической болезни и красной волчанки системного типа. Эта патология сводится к тому, что деформированный клапан не имеет возможности закрыться полностью и провоцирует образование турбулентных потоков крови в области сердца. Одним из проявлений патологии является так называемое митральное срыгивание. Оно характеризуется движением газов и жидкостей в полостях сердца в обратную сторону из-за дисфункции аортального клапана и разделительных перегородок.

Спровоцировать возникновение систолического шума также может стеноз в области легочной артерии. Патология является распространенной и встречается у 8–12 % пациентов с пороками сердца. Сопровождающие ее сердечные шумы, как правило, резонируют в области сосудов шеи и прослушиваются в ходе диагностики. Отличительной чертой этих шумов является их проявление в комплексе с систолической вибрацией.

Гораздо реже систолический шум является следствием стеноза трехстворчатого клапана, который развивается по причине ревматической лихорадки. Помимо акустических проявлений, заболевание выражается такими симптомами:

дискомфортом в верхней правой части живота и в области шеи;
пониженной температурой кожи наряду с нормальной температурой тела;
усталостью, упадком сил.

Причины сердечных шумов у детей и подростков

Среди причин систолического шума у детей следует в первую очередь отметить дефект межпредсердной перегородки. Эта патология подразумевает отсутствие участка ткани межпредсердной перегородки, что ведет к аномальному сбросу крови. При этом величина этого сброса зависит от габаритов дефекта и эластичности левого и правого желудочков сердца.

Спровоцировать появление акустического явления также может легочный венозный возврат, который наблюдается у ребенка при нарушениях в процессе формирования легочных вен. В таких случаях эти сосуды сращиваются с правым предсердием и сообщаются с ним напрямую.

Коарктация аорты, при которой происходит ее сегментарное сужение, может проявляться систолическим шумом, возникающим из-за затруднения кровотока в этой области. Патология относится к категории сердечных пороков, и если ее не лечить в детском возрасте, сегментарный просвет с годами будет только уменьшаться. Избавиться от коарктации аорты можно только хирургическим путем.

Открытый артериальный порок сердца может стать причиной появления систоло-диастолического шума у ребенка. Патология заключается в том, что сосуд, напрямую связывающий легочную артерию с нисходящей аортой, понемногу шунтирует кровь из большого в малый круг кровообращения. При нормальном развитии ребенка этот сосуд перекрывается в первые несколько дней после рождения и надобность в нем отпадает навсегда. Однако при наличии порока он продолжает функционировать и увеличивает нагрузку на сердце. В особо тяжелых случаях, когда диаметр сосуда достигает девяти миллиметров, сердце ребенка начинает увеличиваться в размерах, и предотвратить летальный исход можно только путем хирургического вмешательства.

Дефект перегородки между желудочками сердца также выражен акустическими проявлениями. Патология наблюдается в изолированном виде, но нередки случаи, когда она является частью более серьезных пороков сердца.

Причины сердечных шумов у новорожденных

Практика показывает, что акустические проявления функционального и органического типов наблюдается у 30–40 % всех новорожденных детей. Это вовсе не свидетельствует о наличии у них каких-либо пороков сердца и объясняется другими факторами. Дело в том, что у многих детей на момент рождения сердечно-сосудистая система еще до конца не сформирована и продолжает развиваться вне утробы матери. Перестройка организма в раннем возрасте может сопровождаться нарушением сердечного кровообращения, и это является нормой. Такие процессы сопровождаются систолическим шумом, который фиксируется на протяжении первых двух-трех месяцев после рождения малыша.

Если у новорожденного существуют сердечные патологии, то выявить их можно при помощи эхокардиографии и ЭКГ. Судить же о болезнях сердца по наличию акустических проявлений в этом возрасте не имеет смысла.

Локализация шумов

В зависимости от того, в какой области грудной клетки прослушивается систолический шум, его разделяют по локализации.

1) На верхушке сердца. Как правило, фиксируются при наличии таких патологий:

А) Недостаточности митрального клапана острой формы, которая характеризуется непродолжительным протосистолическим шумом. Выявляется с помощью эхокардиографии путем определения зон гипокинеза, последствий бактериального эндокардита, разрыва хорд и т. д.

Б) Относительной митральной недостаточности, которая выражается систолическими шумами на верхушке сердца в течение всего цикла сокращения желудочков. При проведении терапии акустические проявления снижаются.

В) Недостаточности митрального клапана (хронической), при которой систолический шум прослушивается у пациента лежа. На запущенных стадиях заболевания он может сопровождаться вибрацией в области грудной клетки. Колебания звука напрямую зависят от габаритов дефекта клапана и объема проходящей сквозь него крови.

Г) Дисфункции сосочковых мышц, которая выражается систолическим шумом на верхушке сердца. Он дает о себе знать к концу систолы или в ее серединной части. Обследование выявляет предпосылки к инфаркту миокарда и атеросклеротические образования в сосудах.

Д) Пролапса митрального клапана. При наличии такой патологии систолический шум слышен в ходе диагностики, когда пациент принимает вертикальное положение. Акустическая картина, как правило, нечеткая, может варьироваться и проявляется в серединной части систолы характерным мезосистолическим щелчком.

2) В точке Боткина (слева от грудины), которые являются следствием таких патологий:

А) Дефекта перегородки между желудочками, сопровождающегося вибрацией в левой части грудной клетки. Характеризуется наличием сердечного горба и приводит к появлению грубого систолического шума, занимающего всю систолу и резонирующего во всех отделах сердца.

Б) Обструктивной кардиомиопатии, характеризующейся сердечным шумом средней громкости, который меняет интенсивность при смене положения тела. Наиболее сильно дает о себе знать, когда пациент стоит на ногах.

В) Врожденного стеноза легочной артерии, приводящего к развитию сердечного горба. С годами дефект виден невооруженным глазом из-за выпячивания грудной клетки. Акустические проявления в таких случаях сопровождаются так называемым симптомом кошачьего мурлыканья.

Г) Тетрады Фалло, которая выражена гипертрофическим изменением миокарда, декстрапозицией аорты, стенозом выходного отдела правого желудочка и субаортальными дефектами межжелудочковой перегородки. Характеризуется грубым и интенсивным систолическим шумом, прослушивающимся в нижней левой части груди.

3) Справа от грудины. Как правило, свидетельствуют о врожденном генезе и наличии пороков сердца аортального типа. Акустические проявления лучше всего прослушиваются в области четвертого и пятого межреберных просветов и выражаются грубым, дребезжащим шумом. Интенсивность его высока и увеличивается в положении сидя. Такие шумы могут отдаваться не только в грудной клетке, но и в спине.

Диагностика

Обследование на наличие пороков сердца, как правило, начинается с выявления у пациента систолических шумов. Такая диагностика осуществляется в положении стоя, сидя, лежа, после физических нагрузок. Все это позволяет специалистам с точностью классифицировать сердечные шумы и соотносить их с заболеваниями сердца.

Например, для выявления пороков митрального клапана прослушивается верхушка сердца, а при пороках трехстворчатого клапана - нижняя часть грудины. Для того чтобы диагностировать порок аортального клапана, иногда бывает достаточно прослушивания груди в области третьего межреберья с левой стороны.

Классификация шумов имеет свою специфику, и для каждой патологии характерны те или иные акустические показатели: амплитуда, громкость, тембр, продолжительность, фазность, переменчивость и проводимость. Также одним из главных аспектов является своевременное обнаружение эпицентров шума, который иногда может резонировать в околосердечных областях и сбивать с толку аппаратуру.

После того как характер шумов был установлен, пациенту назначается диагностика с использованием ФКГ, ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Это позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз, после чего можно приступать к выбору терапии.

Заключение

Систолический шум сам по себе не должен становиться причиной для паники. Он не всегда свидетельствует о наличии сердечных заболеваний, а у маленького ребенка и вовсе может являться следствием нормального развития организма. Если сердечные шумы были выявлены в ходе диагностики, оставлять их без внимания нельзя ни в коем случае. Их причину должен объяснить врач, после чего будет принято решение о том, требуется ли в вашем случае лечебная терапия. Стоит отметить, что систолические шумы иногда указывают на наличие сердечных заболеваний тогда, когда диагностические средства выявить их не в состоянии. Именно поэтому обследование в больнице с прослушиванием у терапевта играет немаловажную роль в предупреждении развития заболеваний сердца.

Сколько ударов сердца в минуту Сколько ударов в минуту сердцебиение

Расположение шума в сердечном цикле . Различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные) шумы.
Громкость (интенсивность) шума . Громкость шума оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца.
I степень: очень слабый шум, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.
II степень: слабый, но легко распознаваемый шум, который выслушивают в обычных условиях.
III степень: умеренно выраженный шум без дрожания грудной клетки.
IV степень: ярко выраженный шум с умеренным дрожанием грудной клетки.
V степень: громкий шум, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
VI степень: исключительно громкий шум, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
Локализация шума . Для локализации шума рекомендуют использовать терминологию, основанную на топографических взаимоотношениях сердца и грудной клетки.
Иррадиация шума . Расстояние, на которое проводится шум, больше всего зависит от громкости шума. Важно определить, проводится ли шум за пределы области сердца и - в каких направлениях.
Характер шума . Особую тональность шума и его индивидуальный тембр можно уценить субъективно (ухом человека), а не при помощи фонокардиографии. Характер шума описывают различными терминами: «дующий шум», «скребущий шум», «шум хруста снега», «рокочущий шум», «машинный шум», -«грубый шум», «мягкий шум», «нежный шум», «музыкальный шум» и т. п. Следует отметить, что характер шума может меняться при удалении от точки максимального его звучания.
Длительность и форма (конфигурация) шума. Длинный шум занимает почти всю систолу или диастолу или обе фазы, а короткий - лишь часть сердечного цикла. Форма шума определяется изменениями громкости длинного шума на его протяжении. Принято выделять различные варианты шума.
Шум в форме «плато»- - при громкости шума, постоянной на всем протяжении.
Шум в форме «крещендо-декрещендо» - когда громкость шума сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.
Шум в форме «декрещендо»- - убывающий шум, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет»
Шум в форме «крещендо» - нарастающий шум при прогрессирующем увеличении его громкости.

Шумы сердца выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «функциональные» - при отсутствии существенных анатомических дефектов (транзиторные шумы развивающегося сердца и «малых» гемодинамически незначимых аномалий и дисфункций) и «органические» - связанные с врожденными аномалиями сердца, ревматическими и неревматическими поражениями сердца.

Функциональные шумы (акцидентальные, атипические, невинные, неорганические, доброкачественные) выслушивают у детей очень часто. Они характеризуются: 1) малой интенсивностью (1-3-й градациями громкости); 2) изменчивостью при перемене положения ребенка, при физической нагрузке; 3) непостоянностью; 4) локализацией главным образом в пределах границ области сердца; 5) возникновением в период систолы.

Органические шумы встречают реже. Для них характерны: 1) высокая интенсивность (3-6-я градации громкости); 2) постоянство; 3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям; 4) возникновение в период как систолы, так и диастолы.

Зоны выслушивания клапанов и отделов сердца у детей те же, что и у взрослых.

Зона левого желудочка - верхушка сердца, четвертое межреберье на 1-2 см кнутри от верхушки и латерально - до передней подмышечной линии. Это область выслушивания звуков митрального клапана, III и IV тонов левого желудочка, шумов при пролапсе митрального клапана, митральной недостаточности и митральном стенозе, миокардите, иногда - шумов при аортальных пороках.
Зона правого желудочка - нижняя треть грудины, а также области в четвертом межреберье на 1-3 см влево и 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания трехстворчатого клапана, III и IV тонов правого желудочка, шумов при дефекте межжелудочковой перегородки и при недостаточности клапана легочной артерии.
Зона левого предсердия - на спине на уровне нижнего угла левой лопатки и латерально до задней подмышечной линии. Это область выслушивания систолического шума при митральной недостаточности.
Зона правого предсердия - на уровне четвертого межреберья на 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания систолического шума недостаточности трехстворчатого клапана.
Аортальная зона - в третьем межреберье слева и во втором межреберье справа у края грудины. Это область выслушивания звуков аортального клапана и шумов при аортальном стенозе, недостаточности аортального клапана.
Зона легочной артерии - второе межреберье слева у края грудины с распространением вверх до левого грудино-ключичного сочленения (в первом межреберье) и вниз к третьему межреберью вдоль левого края грудины. Это область выслушивания звуков клапана легочной артерии и шума при пульмональном стенозе.
Зона нисходящего отдела грудной аорты - задняя поверхность грудной клетки над II - X грудными позвонками и на 2-3 см влево от задней срединной линии. Это область выслушивания шумов при коарктации аорты, аортальном стенозе.

Систолические шумы

Систолические шумы - возникают в период систолы, вслед за I тоном сердца.

Функциональные систолические шумы

Венозное «жужжание» (продолжительный шум на основании сердца и в области ключиц), шум транспульмонального ускорения кровотока (в области клапана легочной артерии), шум вибрации сердца (у верхушки и вдоль левого края грудины) являются истинно функциональными шумами; они усиливаются при лихорадке, тиреотоксикозе, анемии, брадикардии, избыточных спортивных нагрузках.
Шумы формирования сердца (локализация различна) чаще выслушивают в периоды интенсивного роста и развития.
Шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса папиллярных мышц и миокарда (у верхушки и вдоль левого края грудины в третьем и четвертом межреберьях), чаще вызваны нейроциркуляторной дисфункцией и вегетативными расстройствами.
Шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий (локализация различна) связаны с наличием дополнительных хорд (шум с «музыкальным» оттенком), нарушением архитектоники миокарда и эндокарда.

По характеру функциональные шумы обычно «нежные», «мягкие», «музыкальные».

Органические систолические шумы

♦ Шумы регургитации:

пансистолический (голосистолический) шум - при выраженных митральной и трикуспидальной недостаточности, дефекте межжелудочковой перегородки (при легочной гипертензии форма «плато» может измениться на «крещендо-декрещендо»), инфекционном эндокардите, ревматическом эндокардите;
ранний систолический шум (форма «декрещендо») - при малом межжелудочковом дефекте в мышечной части (болезнь Толочинова-Роже);
поздний систолический шум - при пролапсе митрального клапана (часто в сочетании со среднесистолическим щелчком).

По характеру эти шумы обычно более или менее «грубые», «дующие», иногда - с «музыкальным» оттенком.

Шумы изгнания (среднесистолические, форма «крещендо-декрещендо») возникают:

при механическом препятствии для оттока крови из желудочков - аортальный ипульмональный стенозы, тетрада Фалло, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
при дилатации крупных сосудов (у детей реже) - артериальная гипертензия;
при гиперциркуляции (увеличение скорости и/или объема крови, изгоняемой через нормальный клапан) - аортальная недостаточность; дефект межпредсердной перегородки и другие артериовенозные шунты (в проекции клапана легочной артерии).
По характеру эти шумы обычно «грубые», «скребущие»; у детей они могут быть относительно «мягкими», с «музыкальным» оттенком.

Диастолические шумы

♦ Диастолические шумы возникают в период диастолы, вслед за II тоном сердца.

Органические диастолические шумы

Ранний (протодиастолический) шум - при недостаточности аортального клапана, инфекционном эндокардите. По характеру этот шум обычно «мягкий», «дующий», а поэтому нередко пропускается врачами при невнимательной аускультации.
Средний (мезодиастолический) шум - при стенозе митрального клапана (тембр шума - «грохот», «раскат»); может также выслушиваться при увеличении притока крови в желудочки через нормальное или расширенное атриовентрикулярное отверстие.
Поздний (пресистолический) шум - при стенозе трехстворчатого клапана (тембр - «писк»); может также являться составной частью шума при митральном стенозе.

Систоло-диастолические шумы

Систоло-диастолические (продолжительные) шумы - возникают в начале систолы и без паузы, покрывая II тон, продолжаются в течение диастолы. Однонаправленность кровотока придает продолжительному шуму уникальный «машинный» характер.

Органические систоло-диастолические шумы

Первая группа шумов - при наличии шунта между камерами сердца (или сосудами) с высоким и низким давлением (открытый артериальный проток). Заканчиваются в конце диастолы.
Вторая группа шумов - при кровотоке (с высоким градиентом давления) через резко суженное место в измененном сосуде (коарктация аорты). Заканчиваются в ранней диастоле.
Третья группа шумов - возникают над расширенными коллатералями при пульмональном стенозе и коарктации аорты.
Систоло-диастолический шум трения перикарда (тембр - «хруст снега», скребущий) можно выслушать при перикардите.

Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

При выявлении у ребенка функционального шума сердца необходимо:

тщательно проанализировать анамнез на предмет возможности наличия кардиологического заболевания;
провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию;
при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию и направить ребенка на консультацию к детскому кардиоревматологу.

Детей с функциональными шумами целесообразно разделить на три категории:

здоровые дети с функциональным шумом сердца;
дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования;
дети с шумами, требующие динамического наблюдения.

Детей с органическими шумами (или при выявлении у ребенка патологических изменений в сердце и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиоревматологу (и/или кардиохирургу) с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения.

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о . Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют , дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста , но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Патологические причины

Пороки сердца. Это группа врожденных и и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце , чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

- общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
- биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
- исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.