Эндометриоз - это загадочный, но все чаще встречающийся феномен. Ткань, формирующая оболочку матки, - эндометрий, обычно растет внутрь маточной полости (и отвечает на месячный менструальный цикл). В случае эндометриоза по каким-то причинам эта ткань начинает разрастаться наружу и затрагивать другие органы тазовой полости или иногда даже вне нее. (Есть документально подтвержденные случаи эндометриоза оболочки легких и даже мозга.) Самый распространенный случай эндометриоза - когда ткань нарастает на боковых стенках тазовой полости, которые окружают внутренние органы, находящиеся в этой полости, и иногда - на кишечнике.
Эндометриоз часто сопровождается бесплодием и болями, но так происходит не всегда. Поскольку фиброзные опухоли и эндометриоз часто развиваются у женщины одновременно. И на фиброму, и на эндометриоз влияют питание и энергетический застой в этой области организма.
Эндометриоз - это заболевание, вызванное конфликтом соперничества. Он развивается в том случае, если эмоциональные потребности женщины идут вразрез с событиями и ситуациями окружающей ее жизни. Когда женщина чувствует, что внутренние эмоциональные потребности находятся в прямом конфликте с окружающей действительностью, эндометриоз является одним из способов, с помощью которого тело пытается привлечь ее внимание к проблеме.
Эндометриоз имеет другое, исторически сложившееся название - «болезнь женщин-карьеристок». Женщины, откладывающие рождение ребенка «на потом», первые в группе риска получить эту болезнь. В последние годы женщинам с эндометриозом говорили, что, если бы они сидели дома и рожали детей, все было бы хорошо и со здоровьем. Это утверждение весьма спорное и даже оскорбительное, поскольку последние исследования доказали, что процент заболевания эндометриозом одинаков для рожавших и не рожавших женщин. Беременность не является панацеей против эндометриоза, а реальной защитой является карьера и адекватная (способствующая) ей личная жизнь. Главное - чтобы бизнес и личная жизнь не «разрывали женщину на куски». Но до такой благоприятной перспективы еще очень далеко, так что пока женщины должны самостоятельно рабе тать над собой, в первую очередь прислушиваясь к своему телу г посылаемым им «сигналам».
Эндометриоз - доброкачественное состояние, характеризующееся тем,что функционирующий эндометрий находится за пределами полости матки. Симптомы зависят от локализации и могут включать дисменорею, диспареунию, бесплодие, дизурию и боль при дефекации. Диагностируется с помощью биопсии, обычно методом лапароскопии. Лечение включает противовоспалительные средства, средства для подавления роста эндометрия и функции яичников, хирургическую аблацию и иссечение эндометриоидных имплантатов.
Обычно эндометриоз поражает перитонеальные или серозные поверхности органов таза, как правило, яичники, широкие связки, заднее дугласово пространство и крестцово-маточные связки.
Очень редко эктопическая ткань эндометрия локализуется в области вульвы, чаще ее выявляют на шейке матки и в стенке влагалища. Наиболее частой причиной вульварной эктопии эндометрия служит имплантация фрагментов эндометрия в ткань вульвы во время операций на промежности. Обычно эктопированный эндометрий имеет вид небольшого опухолевидного образования с синюшной или почти черной поверхностью, но при глубоком поражении он может иметь телесный цвет. При разрезе иногда обнаруживают застойное полнокровие. Лечение заключается в иссечении эктопированного эндометрия с гистологическим исследованием препарата для подтверждения диагноза. Эндометриоз наблюдается также в области вульварной эпизиотомии.
Это заболевание, как видно из названия, связано с эндометрием. Но гнездится оно не в матке, а за ее пределами: при эндометриозе клетки слизистой оболочки матки приживаются в других органах и хозяйничают как у себя дома. Дело в том, что в первой фазе цикла клетки эндометрия разрастаются, а во второй фазе начинают секретировать слизь. И если оплодотворенная яйцеклетка придет в полость матки, то эндометрий будет готов ее принять. По окончании месячного цикла, если беременность не наступила, происходит резкое падение уровня всех гормонов, и эндометрий отторгается -начинается менструация.
Известно, что во время менструации часть менструальных выделений обратным током забрасывается вверх. Это точно зафиксировано во время лапароскопических операций, поэтому теория восходящего тока - одно из самых понятных объяснений, откуда берется эндометриоз. Если эту теорию развивать, то получится, что поведение женщины, способствующее усилению этого тока, провоцирует эндометриоз. Речь идет о вагинальных половых контактах во время менструации. Тогда толчки члена сообщают обратное движение естественным выделениям, что может привести к забросу эндометрия и формированию эндометриоза. Таким образом ученые обосновывают имплантационную теорию эндометриоза.
Когда эндометрий попадает за пределы матки, где ему не место, его клетки все равно продолжают вести себя так, как будто они в матке - то есть разрастаться, потом секретировать слизь. А во время менструального кровотечения эпителиальные клетки этих отсевов тоже реагируют на снижение половых гормонов: отслаиваются, пытаются отторгнуться, как и родной эндометрий в маточной полости. Но находятся-то они в замкнутом пространстве, покинуть пределы которого не могут, поэтому образовывают шоколадные кисты с коричневым содержимым.
Отсевы бывают генитальные (в теле матки, маточных трубах, яичниках) и внегенитальные (в брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке).
Жизнеспособна ли теория противотока? Вроде бы все логично: есть обратный ток, есть и отсевы. Но почему же тогда страдают эндометриозом не все женщины? Есть еще и иммунологическая теория: клетки эндометрия, которые попадают в ненадлежащее место, обладают определенными свойствами и запускают у предрасположенных женщин иммунологические нарушения. А что это за предрасположенность?
Оказывается, это биохимическая беременность. Что происходит в этом случае? Зачатие - соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием эмбриона - заканчивается имплантацией, то есть возникновением беременности. Но пара недель, пока эмбрион еще не прикрепился, а изменения уже начались, и есть роковой период, в который формируются эти функционально активные в иммунологическом отношении клетки.
Мы можем определенно говорить только о женщинах, которые хотят забеременеть. Они стараются, обследуются и мониторят свое состояние, пока не получат заветные две полоски - или продолжают поиски волшебного средства, повышающего шансы на зачатие.
Но никто никогда не присматривался к женщинам, которые не собираются беременеть и не обращают внимания на свой статус. Когда же к ним проявили научный интерес, оказалось, что среди женщин, ведущих активную половую жизнь и не планирующих зачатие, довольно много таких, кто все-таки беременеет, но беременность эта не развивается дальше биохимической и прерывается с очередной менструацией. Тем не менее в период, когда плодное яйцо функционирует, происходит определенная гормональная поддержка (повышается уровень хорионического гонадотропина, так называемого б-ХГЧ), и теоретически такую женщину можно считать беременной. Затем что-то происходит (например, проявляются инфекционные, наследственные, гормональные или тромбофильные причины), плодное яйцо гибнет и выходит вместе с менструацией. Но эндометрий, который усиленно функционировал в это время, наделен особыми свойствами. Если обратным током по восходящему пути в разные органы попадают клетки именно такого эндометрия, то это приводит к образованию шоколадных кист.
Симптомы и признаки эндометриоз шейки матки
Клиническая картина будет зависеть от того, куда приземлился эпителий и где сформировалась шоколадная киста. И когда во время месячных при сокращении матки эпителий начинает отторгаться, реагирует и эпителий отсевов, вызывая болевую симптоматику в зависимости от своего расположения. Это могут быть серьезные боли внизу живота, во время мочеиспускания, дефекации, попытках половой жизни. Часто боль сопровождает вегетативная буря: запоры и диарея, напоминающие цистит резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью, резями и учащением. Как отличить эндометриоз от цистита? При цистите общий анализ мочи подтверждает воспаление, а при эндометриозе на УЗИ хорошо видны шоколадные кисты. Наконец, боль и драма многих женских судеб - бесплодие - часто становится единственным симптомом эндометриоза.
Для эндометриоза различных локализаций свойственны общие проявления. Длительное, нередко прогрессирующее заболевание может стихать в постменопаузальном периоде. Длительное и тяжелое течение эндометриоза характеризуется болевыми ощущениями и после окончания менструации, причем поражению влагалищной части шейки матки не свойственны болевые ощущения, также они слабо выражены при малых очагах эндометрия на брюшине малого таза. При эндомтериозе часто обнаруживается бесплодие, причинами которого являются ановуляция, неполноценная секреторная функция яичников, спаечные процессы в малом тазе, изменения в эндометрии матки.
Классическое определение связывает эндометриоз с болями внизу живота, дисфункцией Менструального цикла и бесплодием. Но симптомы значительно варьируются в зависимости от личности пациентки и ее истории. У некоторых пациенток с очень запущенным эндометриозом вообще не было никаких симптомов. Они и не подозревали, что больны, пока врач не ставил диагноз. Есть и пациентки с незначительным разрастанием тканей, но с постоянной сильной болью и спазмами в области малого таза. Чаще всего эндометриоз локализуется в области между маткой и прямой кишкой, называемой «слепой мешок Дугласа». Эндометриоз в этой области может вызывать боли при совокуплении, болезненные испражнения и болезненное вздутие кишечника, особенно перед началом менструации.
Диагностика эндометриоз шейки матки
- Биопсия, как правило, при лапароскопии.
- Иногда использование средств визуализации (для наблюдения за развитием заболевания), но полученные данные не используются для постановки диагноза.
Средства визуализации не предоставляют определенных и достаточных для постановки диагноза данных. Тем не менее если они проводятся для того чтобы исключить другие нарушения, они могут показать границы распространения эндометриоза, а также использоваться для дальнейшего мониторинга заболевания после постановки диагноза. Серологические маркеры эндометриоза могут помочь в наблюдении за ходом заболевания, но для рутинного использования эти тесты требуют дальнейшего усовершенствования. Может быть назначено обследование на бесплодие.
Окончательный диагноз «эндометриоз» можно, поставить только сделав лапароскопию, хотя я часто диагностирую это заболевание по ассоциирующимся с ним клиническим проявлениям, например хроническим болям внизу живота и выделениям в период между менструациями. В крайне редких случаях его удается прощупать при ручном осмотре. Это возможно только тогда, когда разросшаяся ткань затронула шейку матки, влагалище и вульву. К сожалению, существующая на сегодняшний момент статистика говорит о том, что правильный диагноз ставит только пятый по счету врач, к которому обращается женщина. Так происходит потому, что многие другие заболевания (например, синдром раздраженного кишечника) дают очень сходные с эндометриозом симптомы.
Стадии
Стадирование помогает врачам составить план лечения и оценить ответ на терапию.
Гастроэнтерологические осложнения при эндометриозе
Изредка очаги эндометрия формируются вне матки. Такое отклонение, чаще всего протекающее бессимптомно, обнаруживают у 15% женщин с нормальным менструальным циклом. У женщин, подвергаемых хирургическому вмешательству по поводу эндометриоза, в 30% случаев выявляют вовлеченность в процесс кишечника, чаще всего прямой и сигмовидной кишки. Проникновение эндометрия в просвет кишки вызывает ее частичную обструкцию, сопровождающуюся болями и запорами. Кишечные кровотечения происходят редко - эндометрий обычно не проникает сквозь слизистую оболочку и развивается только в кишечной стенке, приводя к ее гипертрофии и фиброзу. Только у половины таких пациенток симптоматика активируется и ослабляется в зависимости от фазы менструального цикла, зато практически у всех женщин с данной патологией есть и другие очаги эндометриоза в тазовой полости.
Диагностика
Диагностика рассматриваемой патологии может быть затруднена. Так, ректальная биопсия (до тех пор, пока не появляются ректальные кровотечения) оказывается в норме. KT и МРТ также обычно малоэффективны, поскольку очаги прорастания эндометрия обычно малы по размеру. Бывает эффективно интраректальное УЗИ, но для его проведения нужен очень опытный специалист. Единственным эффективным диагностическим приемом (позволяющим также получить образцы тканей для исследования) служит лапароскопия.
Дифференциальная диагностика. Эндометриоз, осложнившийся поражением толстой кишки, следует дифференцировать от СРК; болезни Крона, рака толстой кишки. Дивертикулез чаще всего встречают у более пожилых женщин, а стриктуры толстой кишки вследствие радиационных ожогов можно диагностировать путем анализа данных анамнеза пациентки. Хотя внематочный эндометрий редко малигнизируется, такие случаи описаны. Очень редко процесс эндометриоза вовлекает слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего на ней формируются аденоматозные полипы.
Лечение
При недостаточной эффективности медикаментозной терапии с применением гормонов показана хирургическая резекция областей эндометриоза. Однако при сохранных функциях яичников весьма вероятны рецидивы патологии.
Наиболее часто встречающиеся вопросы
Почему у стольких женщин развивается эндометриоз?
Есть целый ряд факторов, обусловливающих значительное увеличение числа женщин с таким диагнозом. Во-первых, с появлением метода лапароскопии стало возможным быстро и точно определить, есть ли разрастание тканей и какой они природы. Лапароскопия Делается амбулаторно: женщина приходит, проходит процедуру и в тот же день возвращается домой. Возможность без полостной операции взглянуть на то, в каком состоянии находятся органы малого таза, привела к тому, что это исследование очень часто предлагают пройти страдающим болями внизу живота женщинам.
Другим фактором очевидного роста количества больных с диагнозом «эндометриоз» является то, что сегодня очень многие женщины откладывают решение родить, и, следовательно, у них месячные не прерываются на время беременности и вскармливания. Если у женщины уже есть дети, то их гораздо меньше, чем прежде. Поскольку эндометриоз имеет гормональную подоснову, в организме женщины накапливается большое количество эстрогена. Этот гормон не вырабатывается во время вынашивания плода и кормления грудью.
Является ли эндометриоз наследственной болезнью?
Часто в одной семье есть сразу несколько женщин, одновременно страдающих этим заболеваниям, так что какая-то связь с наследственностью, очевидно, существует. Конечно, даже если у вашей сестры есть это заболевание, вовсе не факт, что вы его также «заработаете», особенно если вы ведете совершенно другой образ жизни. Генетическая склонность к эндометриозу может никак не проявляться, пока не сложится психологически неблагоприятная ситуация на работе или в семье.
Влияет ли эндометриоз на способность зачать ребенка?
Многие из пациенток с диагнозом «эндометриоз» не страдают бесплодием: их главная проблема - боли. Эндометриоз как таковой бесплодия не вызывает, но, видимо, является главным способствующим фактором. В настоящее время у 40-50% женщин, страдающих бесплодием, лапароскопия выявляет наличие эндометриоза. Обычно эндометриоз вызывает сильнейшую спаечную болезнь, которая, в свою очередь, ведет к бесплодию. Доктор Дэвид Редвайн пишет: «Исследования эндометриоза у преимущественно бесплодных женщин только запутывают и без того сложную картину заболевания». Чем бы ни был вызван эндометриоз, он как-то связан с бесплодием, но прямой взаимозависимости между ними нет.
Итак, что является причиной эндометриоза?
По этому поводу у медиков существует масса различных теорий, но ни одна из них полностью не объясняет, почему сегодня такой большой процент женщин страдает этим заболеванием. Классическая версия заключается в том, что эндометриоз - это результат так называемой ретроградной менструации, иначе говоря, частичного всасывания менструальной крови и отслоившихся тканей эндометрия в фаллопиевы трубы. Потом эндометриозные клетки вживляются в ткани, образующие тазовую полость, и начинают разрастаться. Поскольку ретроградной менструацией до некоторой степени страдают практически все женщины, это не до конца объясняет, почему у одних заболевание появляется, а у других - нет. Согласно другой теории, образующие тазовую полость ткани самопроизвольно превращаются в эндометриозные, возможно, из-за гормонального всплеска, спровоцированного неблагоприятной экологической обстановкой - такими токсинами, как диоксин, который действует на организм подобно эстрогену.
Точно не известно, что именно вызывает боли, сопутствующие эндометриозу. Зато наблюдения показывают, что гормоны менструального цикла стимулируют рост эндометриоза, а боли усиливаются в период овуляции и перед менструацией. Поскольку пораженные эндометриозом ткани близки по структуре тем, которые образуют выстилку матки, понятно, что во время менструального кровотечения на микроскопическом уровне происходит всасывание крови в стенки матки. Некоторые специалисты полагают, что пораженные эндометриозом ткани выделяют некое химическое вещество, которое провоцирует капиллярное всасывание крови в брюшину (оболочку тазовой полости, где обычно и находят разросшиеся ткани). Со временем ежемесячное обратное всасывание вызывает болезненные кисты и рубцовые сращения, которые при наличии неблагоприятных условий и дают всплеск болезненных ощущений.
Эндометриоз - это врожденная болезнь, и патогенные клетки в латентном состоянии имеются у каждой женщины. По этой версии, эндометриоз разрастается из генитальной ткани женского эмбриона, которая никогда не прорастает внутрь матки. Это объясняет больший процент заболеваемости женщин, происходящих из одной семьи, а также то, что некоторые девочки страдают от связанных с эндометриозом болей с самого первого прихода месячных.
Соответственно, при определенных обстоятельствах эндометриоз может развиться у каждой женщины из изначально присутствующих дефектных эмбриональных клеток.
Хотя большинство гинекологов считают эндометриоз прогрессирующим заболеванием, которое усугубляется течением времени, есть и прямо противоположное мнение. Эндометриоз может не разрастаться со временем (хотя его вид меняется), а также не появляется вторично, если при операции все пораженные ткани были удалены.
Во время лапароскопического исследования по поводу болей в области малого таза врачи часто не замечают эндометриоза, особенно на ранних стадиях, потому что их учили обращать внимание только на эндометриозные спайки.характерного черного цвета «жженой сахарной пудры. Но на самом деле эндометриозные рубцы бывают самого разного цвета - прозрачные, белые, желтые, голубоватые и красные. Часто на ранних стадиях они очень тоненькие и трудно различимы без специального оборудования.
Цвет эндометриозных тканей может зависеть от количества крови, просачивающейся сквозь соседние капилляры. Со временем они из прозрачных становятся черными и утолщаются. Чем старше женщина, страдающая эндометриозом, тем больше шанс обнаружения именно таких «классических» спаек цвета «жженой сахарной пудры» и кист «шоколадного» цвета на яичниках. (Эндометриоз яичников вызывает рост больших кист, наполненных застоявшейся кровью. При операции содержимое такой кисты напоминает шоколадный сироп.)
Связь эндометриоза с состоянием нейроэндокринноиммунной системы
Тонкие внутренние взаимодействия мыслей, эмоций и иммунитета являются «ключом» к «дешифровке» того «послания», которое эндометриоз «направляет» к сознанию каждой заболевшей женщины. Исследования иммунной системы болеющих эндометриозом женщин показали, что в их организме вырабатываются так называемые автоантитела. Это означает, что на каком-то самом глубоком уровне «мозг» тазовой полости сам отторгает дефектные клетки.
Автоантитела включены в различные репродуктивные процессы, включая выработку спермы, оплодотворение и нормальное течение беременности. Их присутствие объясняет взаимообусловленность эндометриоза и бесплодия у страдающих обеими болезнями одновременно. Эндометриоз несомненно влияет на уменьшение случаев оплодотворения яйцеклетки, в том числе и при процедуре искусственного оплодотворения («в пробирке»), а также увеличивает количество выкидышей.
Традиционная медицина рассматривает создание антител к своим собственным тканям как характерный признак аутоиммунных заболеваний и считает это непреодолимым препятствием в их лечении. Иммунная система чрезвычайно чувствительна, от ее способности проводить различие между своим и чужим зависит наша жизнь. Что же происходит, когда иммунная система дает «команду» на самоистребление? Чтобы исцелить себя, мы должны принять как должное "от факт, что иммунная система только «проводит в жизнь» решения, принимаемые нашим мозгом.
Лечение эндометриоз шейки матки
- НПВС для снятия неприятных ощущений.
- Средства для подавления функции яичников.
- Консервативная хирургическая резекция или аблация эндометриоидной ткани.
- Консервативная хирургия в сочетании с лекарствами.
- Тотальная абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоофорэктомией при тяжелой форме заболевания, если не планируется беременность.
Симптоматическое лечение начинается с назначения НПВС.
Препараты и консервативная хирургия являются средствами симптоматического лечения; если функция яичников не подавлена полностью, у большинства пациенток после прекращения лечения возникает рецидив.
Препараты, подавляющие функцию яичников, угнетают рост и активность эндометриоидных имплантатов.
ГнРГ-агонисты временно подавляют выработку эстрогена; тем не менее лечение ограничено <6 мес.
Совместно с эстрогенами следует назначить прогестины, потому что эстроген без прогестина может вызвать разрастание остаточной эндометриоидной ткани.
Терапия
Женщинам с симптоматическим эндометриозом лучше всего помогает сложная комплексная схема лечения через поддержание нормальной работы иммунной системы в целом. Но параллельно они должны прислушиваться к себе и искать те аспекты своего образа жизни, которые нужно изменить.
Гормоны
Традиционной схемой лечения диагностированного эндометриоза является гормональная терапия - в виде противозачаточных таблеток, синтетического прогестина, даназола (данокрина) или, в последнее время, агонистами гонадотропин-высвобождающих гормонов (ГВГ) (GnRH - gonadotropin-releasing hormone"s agonists), такими как синарет (synaret) и липрон (lypron). Эти препараты воздействуют на гипофиз, который «отдает приказ» о временном прекращении менструаций, тем самым давая эндометриозу возможность рассосаться за счет остановки циклической гормональной подпитки.
Все виды гормональной терапии изменяют уровень эстрогена и прочих гормонов в. эндокринной системе, таким образом «отрезая» разросшуюся ткань от «источников питания». С уменьшением количества гормонов симптомы исчезают, а само заболевание вступает в латентную фазу. Даназол и агонисты ГВГ также используются для уменьшения количества пораженной ткани перед операцией, чтобы ее было легче вырезать. Негативной стороной такой терапии является то, что она лишь снимает симптомы, но не устраняет причину болезни; просто временно перекрывается канал поступления стимулирующих рост недоброкачественной ткани гормонов. Кроме того, некоторые женщины плохо переносят побочные эффекты, возникающие при приеме гормональных препаратов. Даназол - дорогой препарат, и от него могут появиться вторичные мужские половые признаки: активно растут волосы на теле и лице, становится ниже тембр голоса. Большинство женщин, принимающих препарат, прибавляют в весе. Лечение агонистами ГВГ вызывает горячие приливы, истончение вагинальных тканей и хрупкость костей. Однако некоторым женщинам такое лечение дает хотя бы временную передышку от боли, и они идут на него, даже зная, что по прекращении приема препарата болевой синдром вернется.
Натуральный прогестерон также очень хорошо снимает симптомы эндометриоза, поэтому он является вторым по значимости после диеты компонентом моего способа лечения. Обычно я назначаю 2 %-ный прогестероновый крем, например прогест; четверть-половину чайной ложки втирать в кожу дважды в день. Натуральный прогестерон помогает противостоять эндометриозу благодаря своей способности смягчить негативное влияние, оказываемое эстрогеном на эндометриозные спайки. У натурального прогестерона нет побочных эффектов, и он очень, хорошо переносится. Используйте крем с десятого по двадцать восьмой день каждого цикла; некоторым женщинам рекомендуется втирать крем ежедневно. Иногда требуется увеличение дозы препарата, поэтому вместо 2%-ного крема нужно пользоваться заказанным по рецепту врача в специализированной аптеке кремом с большим содержанием прогестерона. Натуральный прогестерон можно принимать и перорально: обычно это капсулы по 50-200 мг ежедневно, с десятого по двадцать восьмой день каждого цикла.
Хирургический метод лечения
Многие еще довольно молодые женщины с тяжелой формой эндометриоза, годами лечившиеся гормонами и другими лекарственными препаратами, решаются пойти на полное удаление матки и яичников. Хотя они сами принимают решение об операции, многие потом понимают, что можно было бы попробовать другие, менее радикальные способы лечения.
Например, весьма Положительный эффект достигается после щадящей операции, при которой удаляют только эндометриозную ткань, оставляя нетронутыми все репродуктивные органы. Все больше и больше гинекологов сегодня умеют хорошо делать пелвископические операции и удалять все образованные эндометриозом разрастания. Если же эта процедура проделана недостаточно тщательно, после операции вызывающие боль спайки могут вырасти вновь. После удачно сделанной пелвископии болевой синдром остается только в 10% случаев. Но в этот процент входят женщины, у которых боли вызывает не эндометриоз, а фибромы, рубцы или аденомиоз. Если женщина намерена пойти на щадящее удаление, она должна обратиться к хирургу, специализирующемуся именно в этой области.
Восстановление энергетического баланса
Все, что улучшает деятельность иммунной системы и нормализует энергетический баланс организма, очень способствует лечению эндометриоза.
Задайте себе следующие вопросы и ответьте на них честно:
- Каких эмоций вам не хватает?
- Что должно измениться в вашей работе или личной жизни, чтобы вы получали от нее полное удовлетворение?
- Вовлечены ли вы в какой-либо соревновательный процесс любого рода? Хотите ли вы что-либо изменить?
- Достаточно ли вы отдыхаете?
- Верите ли вы, что найдете силы, чтобы изменить свои жизненные обстоятельства?
Три раза в неделю по часу держите на нижней части живота компресс из касторового масла. В случае сильного менструального кровотечения делайте перерыв. Обращайте внимание на все мысли, ощущения и образы, возникающие во время наложения компресса. Подумайте о возможности пройти курс акупунктуры одновременно с приемом китайских травяных препаратов. В течение двух месяцев, по крайней мере раз в две недели каждого цикла, делайте полный массаж всего тела. Обращайте внимание на свои ощущения после процедуры.
Изменение схемы питания
Эндометриоз - это заболевание, симптомы которого вызываются избыточным уровнем содержания эстрогена в организме. Боли усиливает также избыток эйкозаноидов серии 2, таких как П1Т2-альфа, гормон, который также вызывает менструальные боли, и недостаток эйкозаноидов серии 1, которые помогают предотвратить воспалительные процессы, откупоривают кровеносные сосуды, стимулируя более интенсивный обмен жидкости в организме, а также способствуют нормализации деятельности нервной и иммунной систем. Эксперименты показали, что у сильно страдающих от вызванных эндометриозом болей пациенток процент содержания эйкозаноидов серии 2 в эндометриозных кистах намного выше, чем у тех, которые не испытывают боли. Поэтому изменение питания преследует две основные цели: снизить уровень выработки эстрогена и эйкозаноидов серии 2 в организме. Довольно часто это приносит значительное облегчение. Чтобы сбалансировать содержание эйкозаноидов, ежедневно потребляйте достаточное количество основных жирных кислот (подробно см. в разделе о ПМС). Исключите из рациона красное мясо и молочные продукты, перенасыщенные арахидоновой кислотой. По причинам, которые не до конца изучены, молочные продукты стимулируют болевой синдром при эндометриозе. Избегайте также всех продуктов, содержащих частично гидрогенизированные масла, например маргарина.
Продукты, которые корректируют уровень эстрогена: крестоцветные овощи, такие как огородная капуста, зелень горчицы, репа, кочанная капуста и брокколи. Попробуйте съедать по две порции этих овощей в день. Также очень помогают соевые продукты, например сыр тофу, темпекс, соевый соус и мисо. Циркуляцию эстрогена также подавляют продукты с высоким содержанием клетчатки. Попробуйте ежедневно съедать по 25 г неочищенных злаковых зерен, бобовых, коричневого риса, овощей и фруктов. Имейте в виду, что очищенные злаковые содержат высокий уровень углеводов, который не оправдывает количество клетчатки. Ешьте овсянку и дробленые пшеничные зерна.
Принимайте достаточное количество мультивитаминов и минеральных добавок. По 100 мг каждого витамина группы В, по 400-800 мг магния, а также витамин Е, цинк и селен. Лондонский диетолог Дайал Милле, бывший попечитель Британского общества изучения эндометриоза, сообщил о результатах проведенного им двойного исследования. В результате чего у принимавших добавки состояние улучшилось на 98 % по сравнению с теми, кто получал плацебо. Он использовал такие добавки, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, по 100 мг каждого; цинк цитрат по 20 мг; аминохелат магния по 300 мг.
Лечение любыми добавками и изменением диеты дает эффект только по прошествии трехмесячного курса.
Вам стало страшно? Чувствуете себе больной, даже если ничего не беспокоит? Не надо демонизировать действие половых гормонов, надо просто взять под контроль их непредсказуемые колебания и сделать все, чтобы гормональный фон был управляемо ровным. Лучшего средства, чем оральные контрацептивы, для этого не найти. Поэтому, если вам сейчас не требуется беременность, не пускайте процесс на самотек: сохраните свою гормональную функцию в первозданном виде для будущего материнства!
Содержание статьи
Эндометриоз (эндометриоидная гетеротопия, эндометриома, аденомиоз) - это патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. Эндометриоз может развиваться в любом органе и тканях женского организма , однако наиболее частая локализация - половые органы . По данным литературы, эндометриоз в последнее время по частоте занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных процессов и фибромиомы матки).Этиология эндометриоза
Причины эндометриоза полностью не раскрыты.Некоторые наиболее известные причины возникновения эндометриоза:
- Метаплазия эндометрия
Один вид ткани превращается в другой. - Нарушение иммунитета
Нормальный уровень ммунной системы человека ликвидирует клетки эндометриея, которые находятся вне матки. - Генетическая предрасположенность
- Гормональные нарушения
Почти у всех пациенток был замечен высокий рост фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Что способствует снижению уровня прогестерона и повышению уровня пролактина. - Менструации
Считается, что во время менструации может произойти выброс клеток эндометрия с кровью в брюшную полость.
Метапластическая теория
Отдельные клетки эпителия брюшины в результате повышенной чувствительности к гормональным влияниям под воздействием эстрогенных и гестагенных гормонов трансформируются в эндометриозный эпителий (кубический или цилиндрический). Об этом свидетельствует нередкое развитие эндометриоза после беременности , когда отмечается повышенное влияние на ткани эстрогенов и гестагенов. При длительном введении эстрогенов в эксперименте можно добиться трансформации (метаплазии) в отдельных местах (влагалище, прямокишечно-маточное углубление) плоского эпителия в цилиндрический, напоминающий эндометриозный.Имплантационная теория
В результате механического пережатия (при неправильном положении матки) или спазма перешейка матки, а также при заращении его (ожог после диатермокоагуляции канала шейки матки) менструальные выделения, содержащие имплантационно способные клетки эндометрия, ретроградным путем через маточные трубы попадают в брюшную полость, в первую очередь, в прямокишечно-маточное углубление. Имплантируясь на поверхности матки, придатках, брюшине, а также в отдаленных органах (печени, почках, селезенке, кишках, сальнике - экстрагенитальный эндометриоз), клетки эндометрия вызывают развитие эндометриозных разрастаний (эндометриоз). Данная теория нашла наиболее широкое признание врачей-гинекологов.Теория доброкачественного метастазивования
эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:
- искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
- операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
- ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
- электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
- пластические операции в области шейки матки;
- патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
- воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
- антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
- половые сношения во время менструации;
- тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
- различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
- застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
- генетические факторы.
Гистологическая характеристика эндометрия
Макроскопически - железистые эндометриозные образования различной величины и формы, наполненные кровью, слизью и слущенным эпителием. Гистологически различают гнездные (одиночные) и множественные разрастания желез, выстланных однорядным цилиндрическим, иногда мерцательным эпителием. Просвет желез в период менструации или фазы секреции растянут секретом и кровью.При эндометриозе любой локализации строение железистых элементов сходно с таковыми в слизистой оболочке матки. Эндометриозные образования ежемесячно претерпевают циклические изменения; во время беременности в них наблюдается децидуальная реакция. Эндометриозные клетки, как и клетки эндометрия, реагируют на введение эстрогенов гиперплазией и гипертрофией, гестагенов - набуханием клеток и секрецией, андрогенов - атрофией и некрозом.Классификация эндометриоза
- Генитальный эндометриоз,
развивающийся в области половых органов:
- Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
- Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
- Экстрагенитальный эндометриоз,
развивающийся вне половых органов:
- Эндометриоз прямой кишки
- Мочевого пузыря
- Слепой кишки и червеобразного отростка
- Сальника
- Печени
- Легких
- Почек
- Мозга
- Тонкой кишки
- Пупка
- Кожи и др.
Диагностика эндометриоза
Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.). Основные методы диагностики нами приведены при рассмотрении клинических форм заболевания. В этом разделе приводим лишь дополнительные методы исследования.Кольпоскопия при эндометриозе
Для выявления эндометриоза "шейки"матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.Гистероаиьпцнгография при эндометриозе
Гистероаиьпцнгография проводится водными контрастными растворами на 7-8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е. наличие контрастного вещества различной формы и величины вне контуров полости матки. Частой локализацией внутреннего эндометриоза является перешеек, и канал шейки матки.Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе
Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.
Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.
Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.
Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства , а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.
Клиника эндометриоза
Клиническая картина эндометриоза имеет следующие характерные особенности:- Длительность течения. Эндометриоз протекает длительное йремя (годами) и часто симулирует клиническую картину хронического воспалительного (специфического или неспецифического) процесса матки или ее придатков. При этом наблюдаются нарушения менструального цикла (часто альгодисменорея или гиперполименорея). Заболевание возникает, как правило, после искусственного аборта или хирургического вмешательства на матке, маточных трубах и яичниках, нередко после воспалительных процессов внутренних половых органов, часто сопровождает фибромиому матки (до 65% случаев). В менопаузе и после кастрации заболевание самостоятельно исчезает.
- Прогрессирование заболевания. Начавшись в период становления менструальной функции или после искусственного прерывания первой беременности, с каждым месяцем признаки заболевания (боль, нарушение менструального цикла) нарастают, порой боль становится невыносимой.
- Характеристика боли. Боль характерна для генйтального эндометриоза. Появляется накануне менструации, нарастает в дни менструации (иногда альгодисменорея бывает очень жестокой). Через несколько дней после менструации боль стихает до очередной менструации.
- Нарушения менструальной функции. При" эндометриозе матки и ее придатков накануне (за 3-5 дней) часто (75-80%) и в течение нескольких дней после менструации появляются мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из матки (шоколадного цвета, дегтеобразные или в виде сажи). Нередко слизистые выделения темного цвета появляются в межменструальном периоде (овуляторные выделения), что связано с началом фазы секреции в эндометрии. В результате набухания мышцы матки в фазе секреции из эндометриозных лакун (очагов), расположенных в миометрии и имеющих связь с эндометрием, выдавливается в полость матки старая менструальная кровь.
- Характер эндометриозных образований. Характерно увеличение эндометриозных образований перед менструацией и некоторое уменьшение их после менструации. Имеют место циклические изменения в опухоли, клинически определяемые то увеличением, то уменьшением матки, придатков матки или инфильтратов в области придатков матки и маточно-прямокишечного углубления.
- Эндометриоз придатков матки или брюшины всегда сопровождается спаечных процессом органов малого" таза? В связи с этим часто нарушается функция прямой кишки (запор, боль во время дефекации) и мочевого пузыря (учащение мочеиспускания, частые воспалительные процессы слизистой оболочки мочевого пузыря).
- Заболевание, как правило, сопровождается бесплодием и хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов.
- Несмотря на инфильтрирующий рост, малигнизация при эндометриозе наступает относительно редко.
- Заболевание развивается только в половозрелом и детородном возрасте и самостоятельно исчезает в периоде менопаузы.
- В отдельных случаях беременность и роды благоприятно сказываются на последующем течении заболевания , а иногда при беременности и в послеродовом периоде эндометриоз исчезает полностью (что можно объяснить гормональной перестройкой организма беременной).
Эндометриоз матки
Эндометриоз матки развивается при поражении матки. Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются углы и задняя стенка матки у дна. Микроскопически при внутреннем эндометриозе определяются железистые разрастания в стенке матки, сходные с эндометрием. Внутренний эндометриоз сопровождается длительными болезненными обильными менструациями, что приводит к анемизации больных. Характерным признаком эндометриоза матки является зависимость величины ее от фазы менструального цикла: увеличение и размягчение матки перед менструацией и уменьшение и уплотнение ее после менструации. Узловатую форму эндометриоза трудно отличить от фибромиомы матки. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромиомой матки и железистой гиперплазией эндометрия.Матка при эндометриозе становится диффузно или неравномерно увеличенной , неправильной формы, иногда эндометриозные очаги его исходят из задней стенки шейки матки и имеют вид субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится более плотной.
Клинически эндометриоз матки характеризуется значительной кровопотерей при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерной является прогрессирующая альгодисменорея (накануне и во время менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота). В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации или спустя несколько дней после нее. Эти симптомы могут сочетаться в различных вариантах.
Диагноз эндометриоза
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального исследования и гистерографии, которую проводят на 8-10-й день цикла или на 8-10-й день после диагностического выскабливания. При этом может наблюдаться характерная картина - проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки. Дифференциальная диагностика проводится с подслизистой фибромиомой, раком тела матки и эндометритом туберкулезной этиологии. Частота развития эндометриоза у женщин различных возрастных групп очень разнообразна и противоречива. Подавляющее большинство авторов утверждают, что наружный эндометриоз чаще встречается в более молодом возрасте, а внутренний - после 40 лет. Очевидно, такая закономерность обусловлена тем, что наружный эндометриоз в большинстве случаев развивается при ретроградном занесении менструальной крови или попадании кусочков эндометрия в травмированные во время родов и абортов ткани половых органов. При внутреннем эндометриозе большое значение приобретают нарушения взаимосвязи между слизистой оболочкой и мышцей матки, которые наблюдаются в пожилом возрасте.Эндометриоз шейки матки
При осмотре в области шейки матки обнаруживаются синюшные участки (кисты) в виде «глазков». Диагноз уточняется при кольпоскопии и биопсии ткани шейки матки. Клинически заболевание проявляется мажущимися кровянистыми выделениями из шейки матки за несколько дней до и после менструации. Это единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. Дифференциальная диагностика проводится с раком, эрозией (дисплазиями эпителия), эндоцервицитом и эритроплакией шейки матки.Эндометриоз яичников
Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки - запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) - внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.
Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.
При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования.
Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб
встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.
Эндометриоз влагалища
Эндометриоз влагалища - сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.
Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.
Экстрагенитальный эндометриоз
Наиболее частой локализацией экстрагени- тального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности.Эндометриоз рубца чаще всего развивается после гинекологических операций, поэтому при операции на матке следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз может локализоваться в любом месте. Как казуистические наблюдения отмечена локализация его в трахее, глазах, почках, легких, мозге и др.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных биопсии.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг - 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) - тестостерон-пропионат - (1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат - 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).
Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.
Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.
Хирургическое лечение эндометриоза
Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.Показания к операции:
- эндометриозные кисты яичников;
- внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
- неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки - экстирпация матки;
- комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
- безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.
Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.
Эндометриоз шейки матки - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, касающихся женской сферы. Согласно новым опубликованным данным, этот диагноз занимает третье место в рейтинге женских недугов, обнаруживающихся у пациенток на приеме в гинекологическом кабинете.Второе и первое место заняли – миома матки и прочие заболевания, имеющие воспалительную характеристику.
Эндометриоз и его симптомы, а также причины, которые могут вызвать данную болезнь, диагностируются почти у каждой четвертой пациентки, по причине того, что тела шейки матки – очень уязвимы, и чаще прочих органов малой тазовой части подвергаются различным гинекологическим манипуляциям, таким как «чистка», процесс конизации, аборты на всех сроках и гистероскопия. С фото и даже видео эндометриоза,а также такого недуга, как эрозия шейки, с процедурой конизации и её прижигания можно ознакомиться во всемирной сетке.
Что такое эндометриоз и его природа возникновения
По медицинскому словарю, под понятием такого диагноза, как эндометриоз шейки матки, понимается заболевание гормонального характера, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) начинает увеличиваться за счет разрастания в других областях организма, где этого быть не должно и после может обнаружиться даже в легких, почках и т.д.
В норме, оболочка матки, располагающаяся непосредственно внутри, должна регулярно отделяться и при месячных, и после вместе с кровью, вытекать наружу. Но бывают случаи, когда кусочки отделенного эндометрия не выделяются наружу, а перемещаются по сосудам в трубы матки, яичники и любые другие органы малой тазовой области. И при этом, попадая на поверхность какого-либо внутреннего органа, кусочки слизистой оболочки (эндометрия) начинают разбухать и после кровоточить. Кровь, выделяемая при этом, не может найти выход наружу и начинает оказывать сдавливающее действие на нервные окончания. Тем самым вызывая сильнейшие болезненные ощущения, и в частности приводит к появлению спаек в матке.
Зона «риска» или кто наиболее подвержен данному заболеванию
В основном данное гинекологическое заболевание диагностируется у женщин в возрасте от сорока лет и более, но бывают и случаи обнаружения эндометриоза маточной шейки и такого процесса, как эрозия и у тридцатилетних пациенток.
У женщин, которые страдают бесплодием, данный диагноз ставится намного чаще, чем у женщин, которые рожали, в особенности, после более одного случая родов. Народными средствами убрать причины бесплодия невозможно, нужно пройти лечение у специалиста, иногда может помочь и метод конизации шейки матки.
Но как и везде, бывают и исключения, когда эндометриоз тела шейки матки обнаруживается и у девочек подросткового возраста – 14-15 лет. Причины появления данного гинекологического заболевания у данной части женского населения, обычно одинаковы — хирургические операции в малой тазовой области, носящие любой гинекологический характер, в том числе и прижигание эрозии или процесс конизации.
Совсем небольшой процент обнаружения эндометриоза встречается также у женщин, которые находятся в предменопаузе и пытаются лечить свои гинекологические проблемы различными народными средствами, а еще у дам, которые благополучно вышли из этого самого периода менопаузы.
Несмотря на проводимые исследования, процент частоты диагностирования данного гинекологического заболевания, его причины и признаки, так и остаются не определены. Потому что эндометриоз шейки матки – это такое заболевание, которое во многих случаях протекает абсолютно бессимптомно.
И у более, чем трети от общего числа женщин, приходящих на прием к гинекологу с болевыми ощущениями в малой тазовой области, после сдачи необходимых анализов и тщательного обследования диагностируется эндометриоз тела шейки матки или например эрозия.
Итак, к факторам риска, повышающим процент возникновения эндометриоза, касающегося тела шейки матки относятся:
- аборты на всех сроках;
- так называемые «чистки» полости матки по каким-либо показаниям, а также эрозия и процедура конизации;
- применение кесарева сечения;
- различные хирургические вмешательства в малом тазу.
Виды заболевания
Такое женское заболевание, как эндометриоз, обычно делят на виды, исходя из места его наибольшего скопления. И вследствие чего, существуют следующие классификации данного недуга:
- генитальный. Бывает наружный и внутренний (носящий название — аденомиоза);
- экстрагенитальный. Подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный.
Генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием слизистой маточной оболочки в так называемой «мышечной» ткани матки, а именно в канале и непосредственно самой шейке. Его разновидностью является субэпителиальный эндометриоз.
Экстрагенитальный эндометриоз обычно обнаруживается в мочевом пузыре, почечной системе, толстой и тонкой кишке, легочной системе, а также в некоторых случаях послеоперационных рубцов.
Лечить причины и симптомы эндометриоза тела шейки матки самостоятельно не рекомендуется, в том числе и народными средствами.
Симптоматика эндометриоза
К симптомам внутреннего эндометриоза, в том числе и шейки матки, носящего название аденомиоза относятся следующие признаки: 
- менструации, протекающие с болезненными ощущениями, носящими более интенсивный характер в первые пару дней менструации. Потому что в это время происходят активные сокращения в матке и после отторжения её слизистой оболочки, в том числе и в местах скопления эндометриоза;
- обильные месячные темного цвета, сопровождающиеся кровянистыми сгустками;
- продолжительные менструальные выделения;
- выделение за пару дней до и после начала менструального цикла выделений темного цвета;
- выделения кровянистого характера в межменструальные периоды. Также данный симптом может указывать на изменения гормонального характера;
- боли при сексуальном контакте и выделения при этом.
Четыре стадии аденомиоза
- 1 стадия – характеризуется пограничными прорастаниями субэпителиальногоэндометрия и миометрия;
- 2 стадия – слизистая оболочка матки уже достигает отметки средних показателей толщины мышечной оболочки матки;
- 3 стадия – области скопления эндометрия располагаются в наружных прослойках миометрия, вплоть до серозного слоя, покрывающего матку с наружной части;
- 4 стадия – размеры прорастания эндометрия имеют огромные масштабы, и поражают даже наружную оболочку матки.
Бывают случаи, когда пациентка никакие симптомы у себя, при наличии данной болезни, не может обнаружить, и поэтому рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога и соответствующее, если есть при этом необходимость, лечение. Врач после определения стадии заболевания, решит, как именно Вас лечить, так как все индивидуально, и полагаться только на лечение народными средствами ни в коем случае нельзя.
Способы диагностирования эндометриоза
- Обследование у гинеколога. При осмотре на гинекологическом кресле пациентки с помощью специальных зеркал врач сразу может обнаружить места шейки матки, подвергшиеся эндометриозу или эрозии, и был ли использован метод конизации, даже при первичном осмотре;
- Церквикоскопия. Данный метод, относящийся к разряду инструментальных, позволяет более детально осмотреть всю полость шейки матки и отследить все имеющиеся очаги заболевания, в том числе и признаки, такого заболевания, как эрозия;
- Выборочная «чистка». Позволяет обнаружить все эндометрические разрастания в имеющемся биоматериале.
Важно знать, что все способы диагностирования эндометриоза шейки матки следует применять только во 2-й части цикла менструации, а именно в период с 23-го по 25-й цикличных дня. Если у пациентки обнаружена беременность, то назначается индивидуальное лечение. Например, если обнаружена эрозия на шейке, то прижигание делать нельзя, чтобы избежать нанесения вреда плоду.
Лечение эндометриоза
Существуют 2 условно главных метода лечения эндометриоза шейки матки: хирургическое удаление областей скопления эндометриоза и медикаментозном излечении, включающим гормональную нормализацию активности внутренней оболочки матки. Народными средствами лечить данный диагноз не рекомендуется, в том числе и такого как эрозия, и необходимо посетить гинекологический кабинет и получить консультацию врача, ведь каждый случай эндометриоза шейки матки индивидуален.
- Хирургический метод
Такое лечение очень разнообразно, в зависимости от расположения, объема и структуры скоплений клеток эндометриоза. Если у женщины после осмотра врача выявлена эрозия или угроза женского бесплодия, или какие-то прочие симптомы, ухудшающие состояние больной, то хирургическое лечение является единственно правильным вариантом.
Если пациентке поставлен диагноз – эрозия или эндометриоз яичников или шейки матки, то после всех анализов, лечение производится эндоскопическими методами, с использованием прижигания очагов скопления эндометриоза.
- Лечение медикаментозными методами
Основу метода составляет лечение такой болезни, как эндометриоз, с помощью лекарств, которые подавляют активность увеличения очагов эндометроидных клеток. Для этого используются препараты, в лечение которых входит нормализация гормонального фона всего организма. Побочные действия и возникающие при приеме симптомы, Вы можете уточнить у лечащего врача. К лекарствам, с которыми лечение эндометриоза становится очень эффективным, относятся:
- оральные контрацептивы комбинированного действия;
- лекарственные средства прогестинового ряда;
- препараты антигонадотропиновой группы;
- лекарства агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонального спектра действия;
- средства — антиэстрогеного действия.
Если у пациентки обнаружена беременность на каком-либо сроке, то без консультации врача такие препараты применять нельзя.
Беременность и эндометриоз
К сожалению, очень частой практикой на сегодняшний день является отсутствие желанной беременности и способности к зачатию при эндометриозе. Беременность не наступает по причине спаек в маточных трубах, атрофии яичников из-за разрастания очагов пораженных эндометриозом.
Бывают случаи, когда испытываемая боль у женщины настолько сильна, что даже есть необходимость полностью удалять матку и про беременность здесь может идти речь только при использовании метода ЭКО.
Если Вас не беспокоят никакие неприятные симптомы, но долгожданная беременность все же не наступает, то рекомендуется пройти диагностику состояния матки, проверить овуляцию и маточные трубы, с помощью лапароскопии, УЗИ и прочих методик, назначенных специалистом.
Хотелось бы особо отметить тот факт, что эндометриоз женских органов, в том числе и шейки матки – это не ужасно страшный диагноз и бояться его не стоит. Если регулярно посещать гинекологический кабинет, то данную болезнь можно выявить в само раннем периоде её развития, пройти полный курс лечения и сохранить свою детородную функцию в полном порядке. Ведь рождение здорового потомства – наиглавнейшее предназначение каждой женщины.
Истории наших читателей
