Желчнокаменная болезнь и беременность. Проявление заболевания у беременной женщины

Вспоминая анатомию можно сказать, что желчный пузырь — это такой совершенно специальный орган, который является одним из основных составляющих все пищеварительной системы человека. Именно желчный пузырь способен выполнять функции накопителя определенной специальной жидкости — это конечно желчи. Причем с ее помощью, обычно и может происходить процесс расщепления всех поступаемых в организм человека жиров. И совсем нередко именно состояние беременности может выступать фактором, который в дальнейшем способствует хроническим, а иногда и острым заболеваниям желчного пузыря или вообще всех желчных протоков. Надо отметить что шансы столкнутся с какими-то отклонениями в работе данного органа постоянно возрастают, если у беременной женщины еще до наступления беременности наблюдались некоторые проблемы в работе все того же желчного пузыря.

Самым неприятным из всех отклонений в работе желчного пузыря, причем с которым реально может столкнуться любая беременная женщина, является острый или хронический холецистит. Это как раз то самое заболевание, которое может возникать вследствие длительного застоя желчи или же попадания инфекции. Ведь именно инфекции способны провоцировать патологические изменения непосредственно в стенках желчного пузыря. Застой же желчи может обуславливаться так называемой дискенезией — это нарушение выведения необходимого количества желчи из самого желчного пузыря. И конечно в такой ситуации снова реальным виновником возникновения данного неприятнейшего заболевания может выступать именно прогестерон, который способен расслаблять буквально все органы, состоящие из гладкой мускулатуры.

Помимо этого он же способен провоцировать не всегда достаточное опорожнение самого желчного пузыря, а вследствие этого обычно и может возникать застой желчи в данном органе. Сильнейшие боли при наличии дискенезии могут проявляться именно в правом подреберье, иногда такие боли могут отдавать под правую лопатку, а иногда и даже в правое плечо или ключицу. Подобные боли частенько могут сопровождаться резкой тошнотой и даже рвотой, иногда отрыжкой, изжогой, и даже ощущением горечи во рту. И буквально сразу после того, как с помощью УЗИ будет четко установлен диагноз и подтверждено наличие такого заболевания как холецистит у беременной женщины, ее наблюдающим врачом будет, конечно же, назначен и четко расписан соответствующий план лечения. В самую первую очередь, сейчас речь пойдет о специальном сбалансированном питании и естественно о приеме желчегонных средств. Надо отметить, что при очень острых болях беременным женщинам все же разрешено, будет снимать спазмы при помощи некоторых спазмалитиков. Особенное внимание при подобных проблемах следует уделить и различным профилактическим мерам. Да и лечение холецистита всегда нужно стараться проводить вовсе не только в период резкого обострения данного заболевания. При правильно построенной профилактике абсолютно благополучное вынашивание будущего ребеночка женщине с острым или хроническим холециститом будет просто гарантировано.

Принято считать, что именно беременность вполне смогла бы стать одним из реальных факторов риска, при которых могут образовываться камни в желчном пузыре. И такое возникновение желчекаменной болезни именно в период, когда женщина вынашивает ребенка, объясняется, довольно просто, а именно все теми же гормональными изменениями, которые обычно и происходят в организме любой беременной женщины. Таким образом, в организме у женщины, носящей под сердцем малыша, наблюдается несколько повышенный уровень такого гормона как прогестерон. А именно этот гормон способен провоцировать расслабление всей гладкой мускулатуры в организме, в том числе, собственно говоря, и в желчном пузыре тоже. Таким образом, нормальное выделение желчи несколько замедляется, а вот результатом такого замедления и становится застой желчи и как следствие образование камней в желчном пузыре. Наличие же камней непосредственно в желчном пузыре (а несколько реже — даже и в желчных протоках) может сопровождаться резкими болями в правом подреберье, причем такие боли могут отдавать в правое плечо, иногда в лопатку, и даже в шею. И даже малейшее шевеление плода в такой ситуации способно вызывать невероятно болезненную .

Немного реже, но все-таки боли могут сопровождаться , а так, же рвотой, или , и даже горечью во рту. Наиболее часто диагностируют желчекаменную болезнь именно с помощью . А после такой диагностики врач в обязательном порядке должен будет посоветовать беременной женщине, (причем в первую очередь речь идет о том, чтобы сократить максимально количество потребляемой в сутки жирной, соленой или острой пищи). Кроме того врач наверняка посчитает необходимым, назначить женщине максимально легкие из возможных желчегонных препаратов. Однако же в том случае, когда время от времени беременную женщину могут тревожить сильные боли, ей может быть назначен и прием допустим болеутоляющих и каких-то спазмолитических лекарственных препаратов. Если же и они не способны будут дать должного эффекта, врачи должны будут задуматься о необходимости срочного проведения соответствующей операции.

Самый распространенный из методов, при помощи которого на сегодняшний день могут проводиться операции по удалению или частичному иссечению желчного пузыря, медики называют лапароскопией. Таким современным методом часть желчного пузыря или он полностью удаляется практически совершенно безболезненно и даже без какого-то большого разреза. Да и полное восстановление после такой операции обычно также проходит максимально быстро и без проблем.

Очень хотелось бы узнать ваше мнение о возможности последующей беременности после следующей истории: 2 беременности, с 32 нед. начинался кожный зуд, в первый раз начали расти АЛТ и АСТ, во вторую беременность сильным был рост билирубина. Лечение в стационаре около месяца (внутривенно лечили гепатопротекторами, глюкозой, делали уколы для развития легких ребенка в случае преждевременных родов), после чего в первом случае роды вызывали (прокол пузыря-отсутствие схваток-окситоцин-схватки) в 36,5 недель, во втором случае в 35,5 недель. Дети, несмотря на недоношенность, родились здоровыми, по шкале Апгар 8/8, вес 3200. Но у обоих была затяжная желтуха новорожденных. У бабушки тоже был сильный зуд во время беременности, у мамы вызывали роды в 38 недель, так как (по ее воспоминаниям) печеночные пробы были высокими и плод был слишком большой для ее таза. После первой беременности появились камни в желчном, вскоре удалили аппендицит. После второй беременности камень застрял в протоке, вызвал механическую желтуху - достать его через зонд не получилось - сделали холецистэктомию. После этого развился реактивный панкреатит. Хотелось бы узнать, насколько опасно будет захотеть через пару лет третьего ребенка? Велик ли риск возникновения камней в желчном протоке при повторном гепатозе (а он ведь наверняка повторится)?

При беременности риск отложения камней возрастает на 30%. У многих рожениц наблюдается в желчном пузыре песок. Если камни в желчном пузыре при беременности не разрешают будущей матери съесть адекватное количество пищи для правильного развития плода, операцию по удалению безопаснее проводить на втором триместре. В противном случае лучше потерпеть до родов, разыскивая альтернативные пути решения патологии. Трудность в том, что симптомы холецистита порой не позволяют нормально существовать.

Риск развития болезни повышается при повторных беременностях. Билиарный сладж (гуща из билирубина и солей кальция) развивается у четверти пациенток. Примерно в 10% случаев прогрессирует желчнокаменная болезнь при беременности. Следовательно, мать обязана питаться правильным образом во избежание проблем. Нелишним окажется пить настой желчегонных трав, заботиться о безопасности кишечной микрофлоры.

В период беременности наблюдается изменение гормонального фона, выделяется больше эстрогена. Изменения происходят в составе крови:

В 1,6 раза повышается количество холестерина.
В 3 раза увеличивается содержание жирных и желчных кислот.
Билирубин остаётся примерно на прежнем уровне.

Рвота и патогенез желчного пузыря

Неукротимая рвота постепенно перерастает в дисфункцию печени в половине случаев, зарегистрированных до 0,6%. Факторы риска развития рвоты:

Ранняя беременность (до 25 лет).
Ожирение.
Множество плодов.

Через несколько недель появляется желтуха, обусловленная избытком билирубина в крови. Моча темнеет до цвета пива. Наблюдаются признаки механической желтухи, включая кожный зуд. Помимо незначительного роста билирубина отмечается увеличение:

Аспарагиновой и аланиновой трансаминаз.
Щелочной фосфатазы.

Задачей лечения становится возвращение в норму водно-электролитного баланса. Применяются противорвотные препараты. В подобных условиях прогноз лечения благоприятный, хотя избыток билирубина и холестерина создаёт условия для развития камней.

Холестаз беременных

В печени прекращается синтез желчи либо сильно сокращается объем. Развивается в третьем триместре, на 28-30 неделе, вызван влиянием эстрогена. Сопровождается признаками желтухи, самопроизвольно проходит через несколько недель. Наибольшая вероятность заболеть в Чили – до 6%, где общий процент диагнозов при желчнокаменной болезни на порядок выше прочих стран. В среднем, на планете страдает каждая пятисотая роженица.

Фактором риска является приём оральных контрацептивов, семейная предрасположенность. Изучению заболевание не подвергалось, длится недолго и опасности не несёт. Старт берётся от начала проявления кожного зуда, ночью симптом усиливается. Через 20 дней моча сильно темнеет, кал становится светлым. Самочувствие не ухудшается, выступая критерием для дифференциации с гепатитом и холедохолитиазом. В последнем случае требуется выполнить УЗИ.

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение билирубина, уровня желчных кислот. Кожный зуд уменьшается назначением холестирамина. Иногда эффективным оказывается приём Урсосана – лекарства, используемого для . Одновременно наблюдается нарушение баланса кишечной флоры с пониженной усвояемостью витаминов. Могут потребоваться инъекции филлохинона для снижения риска кровотечений.

При последующих беременностях увеличен шанс образования . Ребёнок порой рождается недоношенным, с низким весом.

Острая жировая печень беременных

Крайне редкая патология, развивающаяся на 26-й неделе беременности. Примерно единственный случай на тринадцать тысяч. Взятый анализ ткани показывает ожирение гепатоцитов. Картина совершенно схожа с синдромом Рея, по указанной причине – хотя специальных исследований не проводилось – считается, что причиной желтухи становится врождённая недостаточность фермента 3-гидрокси-СоА-дегидрогеназы. В результате организм не способен окислить жирные кислоты с длинной цепочкой.

Важно вовремя распознать состояние, в запущенном состоянии болезнь приводит к летальному исходу. По очереди развиваются:

Желтуха.
Рассеянность сознания (энцефалопатия).
Нарушение свёртывания крови (нехватка витамина К).
Почечная недостаточность.

Камни в желчном пузыре не упоминаются по причине смехотворности подобного следствия в сравнении с перечисленными. Не забывайте про летальный исход. Характерно, что на первой стадии печень уменьшена, пальпация не выявляет болей. Отеки появятся позже.

Биохимический анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышен билирубин. Точный диагноз выявляют по биопсии, показывающей ожирение гепатоцитов. Весьма неприятным следствием становится необходимость кесарева сечения, преждевременных родов для спасения жизней.

Преэклампсия

Состояние, развивающееся во втором триместре беременности, захватывающее до 10% рожениц, характеризующееся тремя признаками:

Отёки.
Белок в моче.
Повышение артериального давления (от 140/90 мм. рт. ст. до 160/110 мм. рт. ст. и выше по степеням тяжести).

Примерно в 0,2% случаев заболевание получает развитие с судорожными припадками, доводящими до комы. Гемолитическая анемия сопровождается повышением уровня билирубина, прямиком приводя к образованию камней (пигментных черных) в желчном пузыре. Вопрос стоит в спасении жизни матери, камни далеко не первичны.

Иногда упомянутая патология развивается после родов. Диагноз выставляется по биохимическим анализам мочи и крови. HELLP синдром (после 32 недели) и разрыв печени в виде осложнения заставляют врачей оставаться настороже.

Желчнокаменная болезнь

Камни самостоятельно возникают у женщин от 3 до 8 раз чаще, в зависимости от региона. Причиной выступает усиленная выработка эстрогена. Риск возникновения камней резко растёт с каждой следующей беременностью и выше в 3,3 раза после четвертой. В указанный период уровень холестерина растёт, желчных кислот вырабатывается больше, однако в пузыре развивается застойный процесс, количество холевой растёт.

Подобная совокупность создаёт предпосылки для роста камней. Образуется билиарный сладж, в состав входят:

Соли кальция, включая билирубинат.
Холестерин.
Муцин (слизь).

В нормальном состоянии у 0,2% больных обнаруживается патология, но при беременности цифра возрастает до 30% (к моменту родов). «Беременный» камень не слишком опасный, потому что состоит из холестерина. Просто не допускайте появления образований, стимулируя сокращения желчного пузыря приёмом спазмолитиков.

После родов билиарный сладж исчезает в 96% случаев за год. Беременность – процесс не вечный, будущим мамам остаётся перетерпеть определённое время.

Консервативное лечение

Для успешного применения лекарственных препаратов, синтезированных желчных кислот и трав, выполняется рядо условий. Конкретизация разнится по авторам, общие условия:

Заполненность пузыря не более чем на треть.
Диаметр конкрементов не выше 10 (либо 20) мм.

В большей части случаев холестериновые камни пропадают самостоятельно, как упомянутый сладж. Беременность не является противопоказанием для употребления в пищу рекомендованных продуктов.

Это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой , вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

Осложнения

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже - интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы . В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности .

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита , обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит , гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит .

Диагностика

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

УЗИ желчного пузыря . Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.
Дуоденальное зондирование . Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.
Исследование крови . При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом , почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью . При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Лечение ЖКБ у беременных

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия , поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств - отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

Холеретики . Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
Холекинетики . Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
Антибиотики . При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.

Желчный пузырь — это специальный орган, являющийся одним из составных пищеварительной системы. Желчный пузырь выполняет функцию накопителя специальной жидкости — желчи, с помощью которой происходит процесс расщепления жиров. И нередко именно беременность выступает фактором, способствующим хроническим заболеваниям желчного пузыря или желчных протоков. Шансы столкнутся с отклонениями в работе этого органа возрастают, если у женщины в положении еще до беременности наблюдались проблемы в работе желчного пузыря.

Неприятным отклонением в работе желчного пузыря, с которым может столкнуться беременная, является хронический холецистит. Это заболевание возникает вследствие застоя желчи или же инфекции: они провоцируют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Застой желчи обуславливается так называемой дискенезией — нарушением выведения желчи из желчного пузыря. И снова виновником возникновения этого заболевания выступает прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы. Он способен спровоцировать недостаточное опорожнение желчного пузыря, вследствие чего и возникает застой желчи в этом органе. Боли при дискенезии проявляются в правом подреберье, отдают под правую лопатку, в правое плечо и ключицу. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой, ощущением горечи во рту.

После того, как при помощи будет установлено наличие холецистита у беременной, врачом будет назначено соответствующее лечение. В первую очередь, речь идет о специальном питании и приеме желчегонных средств. При острых болях разрешено снимать спазм при помощи спазмолитиков. Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: лечение холецистита нужно проводить не только в период обострения болезни. При правильной профилактике благополучной вынашивание ребенка женщине с хроническим холецеститом гарантировано.

Считается, что именно беременность может стать одним из факторов риска образования камней в желчном пузыре. Возникновение желчекаменной болезни во время вынашивания ребенка объясняется, в основном, гормональными изменениями, которые происходят в организме беременной. Так, у женщины в положении в организме наблюдается повышенный уровень прогестерона, который провоцирует расслабление гладкой мускулатуры, в том числе, и в желчном пузыре. Таким образом, выделение желчи замедляется, результатом чего становится образование камней.

Наличие камней в желчном пузыре (реже — в желчных протоках) сопровождается болью в правом подреберье, боль может отдавать в правое плечо, лопатку, шею. Шевеление плода способно вызывать . Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, горечью во рту. Диагностируют желчекаменную болезнь при помощи УЗИ, после чего врач обязательно посоветует беременной пересмотреть (в первую очередь сократить количество потребляемой жирной пищи) и назначит легкие желчегонные препараты. Если время от времени беременную будут тревожить боли, допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов. Если и они не дают должного эффекта, врач будет думать о необходимости проведения операции. Распространенный метод, с помощью которого сегодня проводится операция по удалению желчного пузыря, называется лапароскопия. Таким методом желчный пузырь удаляется практически безболезненно и без большого разреза, восстановление также проходит более быстро.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

У меня был камушек в желчном пузыре, но не большой, обнаружили во втором триместре. Но он мне особо не мешал, никуда не двигался, так что спокойно родила сама и все хорошо было.

От Гость