Водянка беременных приводит к опасным осложнениям, если ее не лечить. Что делать, если у беременной появилась водянка

Водянка беременных представляется распространенным проявлением лёгкого гестоза, преимущественно ближе к родам. Согласно статистическим данным от подобной проблемы испытывают неудобства 16-20% женщин в положении. Причём явление выступает скорее состоянием физиологическим, нежели патологическим и при своевременно принятых мерах не несёт угрозы матери и плоду. На сроках беременности в женском организме уже присутствует на 2-3 литра жидкости больше по сравнению с до беременным периодом. В случаях же водянки это количество легко способно увеличиться ещё в несколько раз и доставить букет дискомфортных проявлений. Разберёмся детально что такое водянка беременных, основные факторы провоцирующие развитие состояния, признаки, наиболее оптимальные варианты лечения.
Излишки скоплений воды в женском организме на стадии вынашивания ребенка в подавляющем числе случаев — результат воздействия плаценты, изменения водно-солевого баланса, увеличение проницаемости мелких сосудов, изменение агрегационных свойств кровяных клеток. Изменения приводят к патологиям микроциркуляции кровяной среды различной тяжести, что отражается в повышенном выведение белков из тканей, приводящее к появлению генерализованных отеков тела. Главной зоной поражения изначально выступают лодыжки, пальцы рук, потом отечность способна распространиться по всему телу и начать вызывать ощутимую тяжесть и дискомфорт.
Принято делить водянку у беременных по сложности протекания:

1. Начальная. Отечность сосредоточена в основном в области нижних конечностей, чаще всего лодыжек. Зона поражения преимущественно локальная.
2. Прогрессирующая. Наблюдается распространение отеков по брюшной стенке, пояснице, что значительно увеличивает площадь поражения.
3. Выраженная. Отечность поднимается от нижних конечностей, захватывает область живота, спины, пояснице, поднимается к шее и имеет следы проявления на лице.
4. Тяжёлая. Все тело имеет следы генерализированных отёков, перемещающихся по различным участкам.

Все формы тесно связаны между собой и показывают прогрессирующее течение, если не начать принимать направленные и своевременным меры.

Водянка беременной имеет симптомы явные и заметные не специалисту:

• появление припухлостей в дневное время и их исчезновение в ночное
• нарушение дыхательных процессов, развитие одышки
• тяжесть в теле, болезненность при резких движениях
• ухудшение состояния и защиты кожного покрова

Лечение водянки беременных осуществляется следующими путями:

1. Консервативные

• ограничение поступления жидкости в сутки до 600 мл, отказ от жидкой пищи
• отказ от потребления в пищу соли или снижение до 1-1.5 гр. в день
• переход на питание или диету, где доминируют овощи и молочная продукция
• прием внутрь 12-15% раствора сульфата аммония сроком 3-4 суток.

2. Медикаментозные

• принятие гипотиазида единожды в сутки по 25 мг. продолжительностью не менее трёх суток
• 40 % раствор глюкозы вводимый внутривенно 1-2 раза по 25-30 мл
• использование аскорбиновой кислоты в виде уколов или таблеток

Это лишь общая схема противодействия, которая подлежит коррекции по обстоятельствам. Главным критерием эффективности проведённых лечебных мероприятий является стремительное снижение набора веса пациенткой и колебание его в рамках не более 350-400 граммов в неделю. Ввиду развития отечности также стремительно повышается масса тела роженицы, что является одной из причин развития негативных ситуаций. Отечность способна осложнить предстоящие роды и потребовать искусственных и дополнительных мер для их проведения.
Первостепенной задачей становится своевременная диагностика заболевания, и выяснение от чего водянка у беременных. В идеале на первой, второй стадиях, принять ответные меры. В случаях позднего обращения высоки риски развития нефропатии с множеством сопутствующих осложнений, ставящих под угрозу нормальные роды. Нередко отмечается значимый рост показателей артериального давления, иногда до порогов 170/70. Это серьёзно влияет на мозговую деятельность, способно стать причиной временной потери зрения, апноэ, обморочных состояний. Водянка беременных требует скорейшего устранения и обращения к врачу для лечения в стационаре под контролем специалистов. Динамика происходящего изменяется стремительно, поэтому при наличии гестоза в третьем триместре будьте особо внимательны и исключительно самолечение.

Водянка беременных , или отеки - является одним из ранних симптомов проявления позднего (ОПГ-гестоза).

Причины

Отеки возникают в результате задержки жидкости в организме, которая происходит за счет:

• Нарушения водно-солевого обмена;
• Задержки солей натрия;
• Повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров.

Симптомы и классификация

Следует четко отличать отеки как физиологическое явление при беременности и нормальном диурезе с отеками как симптомом гестоза, развитие которых происходит за счет снижения диуреза и которые не исчезают после ночного сна.

В начале заболевания отечность возникает в области лодыжек и ступней, а затем постепенно распространяется выше. У некоторых беременных одновременно с лодыжками возникает отечность лица (черты его грубеют, особенно становятся заметны отеки на веках) – I степень заболевания .

При II степени заболевания отеки распространяются на живот, в надлобковой области образуется «тестоватая подушка». Нередко отек затрагивает и половые губы.

III степень заболевания характеризуется отеками нижних конечностей, живота и лица.

При IV степени возникает отек всего тела (анасарка).

Обычно утром отеки менее заметны (но не исчезают совсем), так как за время сна жидкость равномерно распределяется по всему телу. К вечеру (в силу вертикального расположения тела) отеки спускаются книзу (конечности и живот).

Даже при выраженных отеках беременные чаще всего не предъявляют никаких жалоб, а самочувствие и общее их состояние расценивается как удовлетворительное. Хочется отметить, что лишь 8-10% беременных больных отечным синдромом имеют изолированную форму заболевания, т. е. водянка не переходит в следующую стадию ОПГ-гестоза, у остальных же присоединяется артериальная гипертензия и .

Диагностика

Диагностика явных отеков обычно не представляет трудностей. А скрытые отеки можно распознать следующим образом:

• Патологическая еженедельная прибавка в весе (более 300 грамм в неделю). При этом беременную желательно взвешивать в одно и то же время суток и в одинаковой одежде;
• Снижение суточного диуреза до 900 мл и менее (при обычной питьевой нагрузке);
• Ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
• Положительный симптом «кольца» (это когда кольцо, которое ранее носилось на среднем или безымянном пальце налазит лишь на мизинец).

Лечение водянки беременных

При отеках I степени возможно проведение амбулаторного лечения . При этом врач должен обратить особое внимание на:

• Необходимость соблюдения диеты (ограничение соли, употребление белковой пищи) и водно-питьевого режима (с учетом диуреза и ежедневной прибавки в весе).
• Так же беременным с отеками рекомендован дневной отдых до 2-3 часов , который способствует увеличению кровотока в почках и плаценте, тем самым нормализуя диурез.

При II – IV степени отеков – необходима госпитализация, а лечение осуществляется лишь в условиях стационара .

Водянка беременных – это одно из первых проявлений токсикоза второй половины беременности. Главный симптом водянки – отеки, возникающие в результате нарушения водно-солевого обмена в организме. Вследствие задержки в организме жидкости, появляются сначала скрытые, а позже и явные отеки.

При водянке беременных в моче пациентки обнаруживается отсутствие белка. При этом артериальное давление остается в норме. Поскольку заболевание развивается в большинстве случаев постепенно, то с его диагностированием почти не возникает проблем. До появления выраженных отеков беременную могут беспокоить «сигнальные» симптомы – чрезмерная прибавка веса (более 400 г в неделю), так называемый «симптом кольца» (когда кольцо с трудом двигается на пальце), становится тесной привычная обувь.

Еще одним симптомом водянки беременных становится отрицательный диурез – то есть уменьшение количества выделяемой мочи. В общем состояние беременной сохраняется в пределах нормы. И лишь при выраженных отеках возникает одышка, чувство тяжести, усталость и иногда тахикардия.

На этапе диагностирования важно дифференцировать отеки почечного и сердечного генеза. При сердечных отеках помимо прочего развивается целый ряд дополнительных осложнений – цианоз, увеличение печени, застой жидкости в легких, выпот жидкости в полости тела. Почечные отеки проявляются сначала на лице, параллельно с этим меняются показатели анализа мочи, а в крови повышается концентрация мочевины.

У заболевания различимы четыре основные стадии:

1. На первой стадии возникают отеки голеней и стоп.
2. Вторая стадия характеризуется отечностью не только нижних конечностей, но и нижней части живота и области поясницы и крестца.
3. На третьей стадии отеки распространяются на руки и лицо.
4. Четвертая стадия – это общий отек. При этом кожа становится как бы глянцевой, сохраняя нормальный цвет. Это является отличительной чертой простого отека от отеков, появляющихся при заболеваниях почек, когда кожа становится бледной или от сердечных отеков, характеризующихся цианозом.

Во-первых, отеки – это лишняя жидкость в организме. В среднем, 2-4 литра, для удержания которой организм затрачивает дополнительные усилия и испытывает усиленную нагрузку. Во-вторых, и без того возросшее кровеносное давление увеличивается еще больше. Это не может не сказываться на организме – к его органам не поступает достаточного количества кислорода и прочих полезных веществ. В-третьих, у беременных происходит уменьшение объема циркулирующей крови и ухудшается ее свертываемость из-за спазма мелких кровеносных сосудов.

Последствиями этих трех факторов при водянке беременных являются нарушения функциональности почек, головного мозга и плаценты, вследствие чего ребенок может отставать в развитии.

Лечение водянки беременных

Начальные стадии водянки лечатся в амбулаторных условиях. Беременной рекомендовано употребление продуктов, богатых белками (творога, мяса, рыбы), фруктов, соков и овощей. Необходимо уменьшить потребление соли и жидкости. Один раз в неделю нужно проводить разгрузочные дни (яблочные или творожные). Хорошо помогают отвары лечебных трав – пустырника и корня валерианы, а также средства для укрепления сосудистой стенки. Необходим тщательный контроль массы тела, артериального давления и показателей в моче.

Если отек перешел в последнюю стадию, производится госпитализация беременной и ее лечение мочегонными средствами вкупе с соответствующей диетой. В большинстве случаев, водянка беременности хорошо лечится, и беременность оканчивается благополучно.

У совершенно здоровых женщин в последние месяцы беременности сравнительно часто наблюдаются незначительные отеки нижних конечностей. О водянке беременных можно говорить лишь в тех случаях, когда в тканях, особенно в подкожной клетчатке, накапливается большое количество жидкости. У отдельных женщин скопление жидкости происходит в глубоко лежащих отделах клетчатки, выполняющих пространства между отдельными органами или располагающихся внутри органов (скрытые отеки).
Отек начинается обычно с области лодыжек и оттуда постепенно распространяется вверх. У некоторых женщин одновременно с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым. В выраженных случаях отек распространяется на молочные железы и на живот, где образуется тестоватая подушка, нависающая над лоном, на кисти рук, на половые губы и др..
Если больная ходит, особенно сильно отекают голени и стопы; в лежачем положении больной отек появляется в области крестца и на задних поверхностях бедер и голеней. Утром отеки менее заметны, чем вечером.
Даже при сильных отеках самочувствие и общее состояние беременных продолжает оставаться хорошим: жалоб они не предъявляют, а клиническое и лабораторное исследование не обнаруживает существенных отклонений от нормы. В частности, функция почек не изменена - патологические элементы в моче отсутствуют. Отмечается олигурия (мало мочи) или полиурия (много мочи). Артериальное давление не повышено. Состав крови нормальный.

{module директ4}

Течение болезни может быть как очень кратковременным - отеки быстро исчезают от одного постельного режима, так и длительным. Исчезнувшие было отеки могут через некоторое время вновь появиться, а стойко месяцами державшиеся отеки могут перед началом родов в несколько часов исчезнуть. Как правило, усиление отеков сопровождается олигурией, их уменьшение - полиурией.
Правильное и своевременное лечение позволяет почти во всех случаях добиться полного выздоровления, т. е. предупредить переход водянки в последующие стадии токсикоза - в нефропатию и эклампсию, чаще возникающие, если отеки начали появляться рано - на VI-VII месяце беременности.

Для диагностики может быть использована проба на гидрофильность ткани.
Правильное представление о накоплении в организме жидкости или об ее выведении из него можно получить, только сопоставляя ежедневное количество выпитой жидкости, выведенной мочи и вес беременной.

Лечение при выраженном заболевании должно проводиться в стационаре. Больная должна соблюдать постельный режим; ограничивают количество мяса и жиров в пищевом рационе, потребление жидкости (до 1 л в сутки) и хлоридов, назначают пищу, богатую витаминами (овощи и фрукты). Полезно заменить питьевую воду молоком; для усиления потоотделения рекомендуется ежедневный теплый душ с последующим растиранием всего тела докрасна.
Внутрь дают в качестве слабительного 25 г сернокислой магнезии.
После достижения стойких результатов беременную выписывают под систематическое наблюдение женской консультации.

Во время беременности не редким явлением есть гестоз, или синдром полисистемное функциональной недостаточности. О-гестоз или, проще говоря, водянка беременных - это начальная стадия развития гестоза, которая проявляется отечностью разных частей тела женщины.

Эти имеют, как правило, стойкий характер. Водянка беременных относится к патологическим состояниям беременности, поскольку в четверти всех случаев она дает такой осложнение, как нефропатия беременных.

Возникнуть водянка может примерно между двадцать восьмой и тридцатой неделями беременности. Обычно беременность при этом многоплодная.

В медицине определены группы риска по развитию водянки беременных:

• женщины с разными экстрогенительными патологиями (почечными заболеваниями, эндокринными, хроническими неспецифическими легочными болезнями, артериальной гипертензией, и прочими);
• женщины установленным диагнозом - ожирение;
• беременные с пороками сердца;
• женщины определенных возрастных категорий (после тридцати лет и меньше двадцати лет);
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины, страдающие анемией беременных;
• сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
• беременные с внутриутробной задержкой плодного развития (плодная гипотрофия);
• женщины, которые по специфике свей профессии, находятся во вредной окружающей среде.

Причины возникновения водянки беременных

Водянка беременных классифицируется по трем группам: первая группа, водянка первой степени, когда отеки есть только в ногах; вторя группа - водянка второй степени, когда отечность достигает верхних конечностей и передней стенки брюшной полости; третья группа - водянка третьей степени, при отечности всего тела.

Основной причиной возникновения и развития водянки при беременности является нарушение процесса водно-солевого обмена в организме женщины. Второй причиной этого явления называют повышенную проницаемость сосудов уровня микроциркуляторного русла.

На фоне этого внеклеточный объем жидкости увеличивается и сопровождается снижением плазменного объема. Начинает увеличиваться уровень гемоглобина в крови, гематокрита. А это, в свою очередь, приводит к снижению кровообращения в матке и плаценте. Все это в совокупности приводит к плодной гипоксии хронического характера.

Клиническая картина водянки беременных

Женщина, как правило, не ощущает наступления водянки беременных, ее общее самочувствие не страдает при этом. При развитии водянки может появиться небольшая одышка, слегка повышается уровень утомляемости, чаще начинает приходить чувство жажды, появляется незначительная тахикардия.

При явных изменений и патологий, обычно, не обнаруживается. Артериальное давление при этом в норме.

Диагностирование водянки беременных

Чтобы диагностировать водянку беременных врач должен проводить следующие мероприятия:

• измерение массы тела беременной женщины в динамике. Дело в том, что начиная с двадцатой недели беременности может возникнуть неравномерная прибавка в весе, то есть, женщина должна набирать за семь дней не более 350 г, а набор происходит от 400 г и более. Это признак начала водянки;
• расчет суточного диуреза. Он проводится в течение трех суток, во время которых наблюдается одинаковая водная и физическая нагрузка. При водянке беременных ночной диурез будет повышен на семьдесят пять и более миллиграмм, но при этом суточный диурез будет снижен более чем на сто пятьдесят миллиграмм;
• проводится проба по Мак Клюру-Ордричу на тканевую гидрофильность. В течение пяти - пятнадцати минут волдырь должен рассасываться при водянке беременных. Норма времени для рассасывания полученного в ходе пробы волдыря составляют сорок пять - шестьдесят минут;
• измеряется относительная плотность крови методом Ван-Слайка-Филлипса. При водянке будет наблюдаться ее повышение до 1060-1062.

В качестве подтверждения водянки беременных так же проводится дополнительная диагностика: измеряется отечность пальцев (при водянке отмечается положительный симптом кольца, то есть, окружность голеностопного сустава за неделю увеличивается более чем на один сантиметр).

Проводится ультразвуковое исследование, для определения в брюшной полости свободной жидкости. И делается анализ крови, в результатах которого при водянке беременных будет отмечена гипопротеинемия с повышенным содержанием хлоридов.

Лечение водянки беременных

Лечение водянки в период беременности проводится исключительно в амбулаторных условиях, но если при этом отсутствует должный эффект, то только тогда показана госпитализация.

1. Первое, что необходимо сделать, это отказаться от употребления алкогольных напитков и .
2. Второй метод лечения - диетическое питание. При этом необходимо снизить употребление жидкости до одного литра в сутки и обычной поваренной соли до трех грамм. В рацион питания нужно включить полноценный белок (мясо, творог, рыбу), овощи и фрукты. Обязательно делать раз в семь дней так называемые разгрузочные дни, например, яблочный день или творожный.

Важно так же устранить все неблагоприятные факторы, которые имеют сильное воздействие на организм беременной женщины на производстве и дома.

Для лечения водянки беременных применимы и три вида терапии: седативная, спазмолитическая и десенсибилизирующая.

Если течение водянки перешло в тяжелую стадию, развивающийся плод может недополучать кислород и питательные вещества, что скажется негативно на его развитии. Поэтому врач назначает медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровообращения и обмена веществ, на снижение артериального давления.

Профилактика водянки беременных

Лечение уже развитой водянки при беременности гораздо сложнее, чем ее профилактика. Если применять профилактические методы, то вполне реально избежать этой неприятной патологии весь период вынашивания ребенка.

С самого начала беременности необходимо установить режим питания, которое в свою очередь., должно быть сбалансированным и калорийным (до 3,5 тыс. ккал), с содержанием белковой пищи (до 120 г белка в сутки). Количество употребляемой жидкости нужно снизить до полутора литров в сутки, а соли до семи грамм в сутки. Необходимо применять дозированный постельный режим.

Для профилактики водянки беременных женщине так же назначаются витаминные комплексы на весь период гестации.

Чтобы стабилизировать микроциркуляцию врач может назначить дезагрегант, например, курантил или аспирин. Как правило, женщинам входящим в группу риска водянки беременных азначается эссенциале форте и липостабил, чтобы восстанавливать свойства клеточных мембран.

Своевременное выявление признаков, которые определяют группу риска для беременной женщины, и их коррекция, так же являются профилактическим средством водянки беременных.

Чтобы уберечь себя от данной патологии необходимо так же соблюдать режим труда и отдыха. Беременная женщина должна спать в сутки не менее десяти часов ночью, и обязательно час днем лежать. Важно так же вести активный образ жизни. В режиме дня должны быть: ходьба, плаванье, занятия йогой. Но, прежде чем приступить к физическим нагрузкам, их стоит обсудить со своим лечащим и наблюдающим беременность врачом.

Прогноз водянки при беременности, в большинстве всех случаев, является благоприятным. Но, если терапия назначена на последней стадии ее развития, и при несоблюдении всех рекомендаций и назначений врача, данная патология может перерасти в нефропатию, симптомы которой будут беспокоить женщину до самых родов.

В любом случае, при первых же симптомах развития водянки беременных женщина должна сразу же обращаться за помощью к врачу. Запускать данное состояние нельзя, иначе оно окажет негативное влияние не только на течение беременности, но и на развитие плода.