Внематочная выкидыш. Невынашивание беременности на ранних сроках

Далеко не всегда внематочная беременность легко диагностируется, и немало ошибок наблюдается при этом. М. С. Александров (1957) на 12734 случая внематочной беременности отмечает 5,7% ошибочных диагнозов. А. Д. Аловский (1954) на 1203 больных с эктопической беременностью у 32 (2,7%) указывает на оши­бочный диагноз до операции; из 419 больных с предоперацион­ным диагнозом внематочной беременности последняя, не об­наружена у 9 (2,1%). Чаще всего ошибки в диагнозе наблю­даются у тех больных, у которых прерывание беременности протекает менее бурно, по типу трубного выкидыша. Задержки менструаций может не быть, они в 30% случаев внематочной беременности приходят в срок (М. С. Малиновский); темпера­тура и пульс остаются нормальными, боли бывают нерезко вы­раженными, анемия отсутствует или мало заметна.

В подобных случаях, как указывает М. С. Малиновский (1957), сигнальным симптомом («сигнал тревоги») следует считать наличие кровянистых выделений темно-бурого цвета, цвета кофейной гущи, сопровождающихся болями. Боли обычно наступают внезапно, приступами, носят схваткообразный харак­тер и локализуются внизу живота справа или слева. Боли могут сопровождаться френикус-симптомом. Во время приступа болей нередко наблюдаются чувство дурноты пли шоковые явления и признаки раздражения брюшины, выраженные в той или иной степени. При бимануальном исследовании во время при­ступа пальпация матки и придатков вызывает болезненность. Характерна болезненность при попытках вызвать смещение шейки матки. При исследовании определяется несколько увели­ченная матка, имеющая мягковатую консистенцию. В области придатков пальпируется тестоватой консистенции, ограничен­ная в подвижности опухоль. Опухоль имеет неясные контуры, .болезненная, с отчетливой пульсацией в сосудах. В выделениях из влагалища могут быть пленки - обрывки децидуальной обо­лочки.

В период между приступами состояние больной изменяет­ся, и она часто чувствует себя совершенно здоровой. Жалобы на боли исчезают, бимануальное исследование становится без­болезненным или малоболезненным.

При перитубарной гематоме А. А. Коган (1947) предлагает следующий диагностический прием: одной рукой глубоко захо­дят за опухоль и фиксируют руку на месте; через соответствую­щий свод влагалища направляют навстречу пальцы второй руки; при наличии перитубарной гематомы пальцы руки, вве­денной со стороны влагалища, ясно ощущают «расступаю­щуюся» в обе стороны от пальцев какую-то густую массу, ко­торая при обратном отведении пальцев внутренней руки снова возвращается в образовавшееся пространство.

Для распознавания кровоизлияния, происшедшего в брюш­ную полость, А. А. Коган предлагает использовать «симптом колпачка». Сущность этого признака состоит в том, что при двуручном исследовании палец, введенный во влагалище, при­поднимает задний свод кпереди. Затем медленно, в течение 2-3 мин, больную переводят из горизонтального положения в вертикальное. При наличии крови в брюшной полости последняя скапливается в дугласовом кармане и свод нависает над введенным пальцем. Получается ощущение, как будто на па­лец опустился мягкий колпачок или подушечка.

В неясных случаях внематочной беременности необходимо бывает дифференцировать ее с рядом заболеваний, используя вспомогательные диагностические методы.

Если врач видит перед собой больную, у которой имеется задержка менструаций, кровянистые выделения из матки, то возникает мысль о наиболее частой акушерской патологии - обычном маточном выкидыше, хотя эти же признаки бывают и при нарушенной трубной беременности. Дифференцируя труб­ный и маточный выкидыш, следует учитывать отличительные признаки этих заболеваний, приводимые ниже.

Отличительные признаки трубного и матрчного выкидыша (по И. Л. Брауде и А. Д. Аловскому, 1945, 1953)

Трубный выкидыш

Маточный выкидыш

Нарушение трубной беременности начинается большей частью рано (между 4-й и 6-й неделями) Боли локализуются преимущест­венно в одной из паховых областей и имеют вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер. Приступ белей носит более бурный характер (внезапное их начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явление раздра­жения брюшины) Наружное кровотечение незначи­тельное, цвет выделений коричневый, иногда выделяются пленки; выделения начинаются обычно лишь после по­явления болей Степень малокровия не соответст­вует количеству крови, выделяемой наружу. Наблюдается отхождение децидуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. Если выделившуюся ткань рассмотреть в стакане воды на свет, то характерных тонких, ко­леблющихся в воде ворсинок не видно Увеличенная матка имеет груше­видную форму, но увеличение не впол­не соответствует сроку задержки мен­струаций. Наружный маточный зев закрыт.

Самопроизвольное нарушение ма­точной беременности происходит боль­шей частью позже (между 8-й и 12-й неделями). Боли имеют схваткообразный ха­рактер и ощущаются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напо­минающих схватки Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красно­го цвета, часто со сгустками; возни­кает до появления болей Степень малокровия соответст­вует количеству выделяемой наружу крови Наблюдается отхождение плацен­тарной ткани, характеризующейся на­личием ворсинок, хорошо видимых простым глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стака­не с водой Увеличенная соответственно сро­ку задержки менструации матка имеет шарообразную форму; при шеечном выкидыше шейка матки принимает форму баллона, тело матки распола­гается на нем в виде небольшой шап­ки. Наружный зев приоткрыт.

При отхождении из матки вместе с кровью пленок, а иногда и всей децидуальной оболочки, напоминающей по форме слепок полости матки (рис. 140), необходимо вышедшую ткань подвергнуть гистологическому ис­следованию. Нахождение децидуальной ткани при микроскопическом иссле­довании указывает на на­личие беременности, чаще всего внематочной. На­хождение в вышедших из матки кусочках ткани ворсин свидетельствует об обычной маточной беременности (рис. 141, 142).

Пробное выскаблива­ние с целью диагностики внематочной беременнос­ти не применяется, так как оно может вызвать новый инсульт. Кроме того, если децидуальная оболочка уже отошла ранее, то в соскобе может не оказаться децидуальных элементов. Иног­да при персистирующем фолликуле или лютеиновой кисте в соскобе могут быть обнаружены децидуальные элементы.

При маточном полном выкидыше, осложненном воспалением придатков, в соскобе могут отсутствовать хориальные элементы. Наличие элементов плодного яйца в матке также не является безусловным доказательством отсутствия внематочной беременности (по М. И. Конухесу (1927)-от 0,6 до 4%).

Рис. 141. Вид децидуальной (а) и ворсистой (б) оболочек при рас­сматривании их в стакане с водой.

Рис. 142. Микроскопическая картина децидуальной оболочки (а) и отдельно ворсины хориона (б).

Описаны случаи, когда после удаления оперативным путем внематочной беременности маточная беременность продолжала развиваться и заканчивалась срочными родами.

Нам пришлось наблюдать случай прерывания внематочной беременности на IV месяце у женщины, которой был перед этим произведен аборт на 11-й неделе. Прерывание трубной бере­менности происходило с образованием гематомы в окружности трубы. Сильные боли схваткообразного характера, сопровож­дающиеся появлением опухоли придатков, сначала заставили подумать о воспалительном процессе после аборта. Однако слабо выраженные явления воспаления и положительная реак­ция Ашгейма - Цондека позволили установить диагноз вне­маточной беременности, подтвержденный на операционном столе.

Сказанное свидетельствует о несостоятельности пробного выскабливания с целью распознавания внематочной беремен­ности. Если выскабливание применяется при диагнозе маточ­ного выкидыша и соскоб получается скудный, то его обязатель­но нужно исследовать гистологически.

Помимо указанных признаков нередко приходится обнару­живать еще небольшую опухоль придатков матки. При наличии трубного выкидыша эта опухоль располагается с одной сто­роны матки, пульсирует, имеет мягкую консистенцию и чаще всего колбасообразную форму с неясными контурами. Рядом с опухолью иногда можно определить и яичник. При маточном выкидыше сопутствующая опухоль может быть воспалительного происхождения или являться кистой яичника. Кисты яичника имеют хорошо очерченные контуры, эластическую консистен­цию и шарообразную или овоидную форму.

Боли, болезненность при пальпации нижних отделов живо­та и придатков матки наблюдаются и при воспалительных за­болеваниях. Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения могут явиться результатом дисфункции яичников при воспалительных процессах. Поэтому случаи внематочной беременности, протекающие по типу трубного выкидыша, при­ходится дифференцировать с хроническим или обострившимся воспалением придатков матки. Оба эти патологические состоя­ния имеют много одинаковых признаков, весьма затрудняющих правильное распознавание заболевания и приводящих к поста­новке ошибочных диагнозов. Указания в анамнезе на предшест­вующий воспалительный процесс часто имеют место и при вне­маточной беременности. Длительные кровянистые выделения наблюдаются как при воспалительных заболеваниях, так и при внематочной беременности. В обоих случаях может наблюдать­ся как одностороннее, так и двустороннее увеличение придатков матки. Субфебрильная температура бывает как при воспале­нии, так и при внематочной беременности и объясняется реак­цией организма на всасывание белков излившейся крови. В от­дельных случаях при внематочной беременности может наблю­даться и высокая температура вследствие присоединившейся инфекции. В то же время при хронических воспалениях при­датков матки температура обычно бывает нормальной. Пуль­сация сосудов в сводах отмечается не только при внематочной беременности, но и при обострении воспаления. Если при труб­ном выкидыше погибло плодное яйцо, то и биологические реак­ции на беременность дают такой же отрицательный результат, как и при хронических воспалениях. Все сказанное объясняет трудности в дифференциальном диагнозе трубного выкидыша с воспалением придатков маски. Однако анамнестические данные, тщательное объективное исследование, а при больших сомне­ниях в диагнозе и наблюдение за больной в течение некоторого времени позволяют в большинстве случаев поставить правиль­ный диагноз.

При внематочной беременности матка размягчена и не­сколько увеличена, а при воспалении придатков размеры ее нормальные или она увеличена, но имеет плотную консистенцию. При трубном выкидыше опухоль чаще располагается в ампулярной части трубы и утолщения трубы у места отхождения ее от матки не определяется. Воспалительная опухоль при­датков широко отходит от угла матки, сливаясь с ней нередко в одно целое; место отхождения трубы от матки при пальпации утолщено и болезненно. При внематочной беременности яичник нередко определяется отдельно от опухоли, а при воспалении он сливается с ней. Подвижность матки при трубном выкидыше сохранена, а при воспалении вследствие спаек матка неподвиж­на или ограничена в подвижности.

Опухоль воспалительного происхождения неподвижна или малоподвижна, имеет плотную консистенцию. Гидросальпинксы отличаются продолговатой формой, тугоэластической конси­стенцией, лучше контурируются, чем опухоль, при трубном выкидыше. Последняя обычно имеет мягкую консистенцию, неясные контуры, чаще колбасовидную форму, ясно пульси­рует.

Внематочная беременность может прерываться в ранние сроки и симптомы появляются до ожидаемых менструаций, затрудняя диагностику, но если в анамнезе имеется указание на задержку менструации, то это несколько облегчает поста­новку диагноза.

Eisenstedter (1927) указывает как на признак внематочной беременности на отклонение матки в сторону, противополож­ную увеличенным придаткам.

Г. Е. Гофман (1940) на основании большого числа наблю­дений признаком нарушенной внематочной беременности раннего срока считает лишь такое смещение матки в противоположную сторону, при котором она легко и почти без боли во время внутреннего исследования устанавливается в нормальное положение, а после исследования снова отклоняется в сторону. Наши наблюдения показывают, что признак Гофмана встреча­ется довольно часто. В тех случаях, когда имеющееся смещение матки в сторону при односторонней опухоли не обусловлено величиной последней или другими изменениями в области по­ловых органов, указанный симптом следует учитывать как один из признаков внематочной беременности.

Трудности установления диагноза при развивающейся вне­маточной беременности, а также при ее прерывании по типу трубного выкидыша объясняют непрекращающиеся поиски новых методов диагностики этого заболевания.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983.

Выкидыш (его также называют самопроизвольный аборт) - это смерть плода, которая происходит до 20 недель беременности. Выкидыш - это обычное явление, которое происходит где-то в 35 процентах всех случаев. У 25 процентов женщин выкидыш происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Она думает, что у нее небольшая задержка менструального цикла или что все проходит немного тяжелее, чем обычно, но на самом деле ее яйцеклетка была оплодотворена, а сейчас у нее ранний выкидыш. Еще 10 процентов выкидышей происходят уже после того, как женщина заметила задержку менструального цикла и поняла, что она беременна. В среднем где-то 85 процентов всех выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

«У меня течет кровь! — Кэрол кричала в трубку в панике своему врачу. - На моих трусах кровь, похоже, что подошло время рожать». При первом посещении врача, на шестой неделе беременности, все было нормально. А по прошествии двух недель пошла кровь.

В своем кабинете врач осмотрел ее шейку с помощью расширителя. Кровь действительно выходила изнутри матки. «Я надеялся, что кровотечение вызвано просто раздражением шейки, но это не так, - сказал врач. - У вас, возможно, будет выкидыш».

Кэрол начала плакать: «Что я могу сделать, чтобы остановить это? Я не могу потерять моего ребенка». Врач взял ее за руку и сказал сочувствующе: «Если с вашим ребенком должно быть все нормально, то так и будет. А если у вас должен быть выкидыш, то никуда от этого не денешься. Ни вы, ни я ничего не сможем сделать в этой ситуации».

Кэрол ответила: «Я пойду домой и отдохну несколько дней. Возьму отгул на работе. Я сделаю все, чтобы не потерять своего ребенка».

Врач снова попытался утешить ее: «Кэрол, я знаю, что вы сделаете все возможное; я знаю, что вы очень хотите иметь этого ребенка. Но постельный режим не является средством от выкидыша. Если кровотечение и спазмы усилятся, вы, возможно, захотите остаться в постели, но это не спасет вас от выкидыша». На следующий день Кэрол снова позвонила своему врачу: «Кровь не перестает идти, не так сильно, конечно, как раньше. К тому же у меня ничего не болит. Это хорошие симптомы, правда?»

Врач посоветовал ей сделать ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться, жив ли еще ребенок или нет.

Кэрол была расстроена: «Как это поможет? Я не хотела делать во время беременности». Врач объяснил ей, что точно покажет, жив ли ребенок, но это никак не повлияет на исход, так как лечения от выкидыша нет. Кэрол решила подождать еще несколько дней.

В ту ночь Кэрол практически не спала. Кровотечение становилось сильнее, и она ощущала болезненные спазмы. Ближе к утру муж повез ее в больницу. «Я думаю, что у меня будет выкидыш. При таких спазмах и кровотечении не думаю, что с ребенком все еще в порядке», - сказала она врачу, когда они приехали. Врач осмотрел ее снова: «Да, у вас будет выкидыш. Там очень много свернувшейся крови, и ваша матка немного меньше, чем она была раньше. Я не знаю, что произойдет позже. После выкидыша кровь может остановиться сама по себе. Или кровотечение и спазмы могут продолжаться в течение многих дней, пока мы не извлечем все, что осталось от вашего плода, из матки».

Являюсь ли я причиной выкидыша?

Причинами выкидыша не является:

• выполнение слишком большого количества физических упражнений;
• выполнение слишком маленького количества физических упражнений;
• употребление высококалорийной пищи;
• танцы;
• работа на е или просмотр телевизора;
• нежелание иметь детей;
• секс;
• то, что вы делали за день до начала кровотечения.

Выкидыш нельзя предотвратить с помощью:

• отдыха в постели;
• хорошего питания;
• употребления эстрогенов и прогестеронов;
• употребления витаминных, минеральных и травяных добавок.

Врач снова посоветовал Кэрол сделать : «По крайней мере, мы на сто процентов будем знать, что ребенок не живой. Оно также покажет, сколько тканей осталось в матке. Если не много, то вы просто можете идти домой, и ваше тело само с этим справится, без нашего вмешательства».

Сперма отца и яйцеклетка матери обычно встречаются и сливаются, чтобы начался рост эмбриона внутри фаллопиевых труб матери (эти трубы связывают яичник, где производятся яйцеклетки, и матку). В течение следующих нескольких дней эмбрион опускается вниз по фаллопиевым трубам в матку. Там он обосновывается и начинает развиваться в плод и плаценту.

При трубной беременности эмбрион не доходит до матки. Вместо этого он начинает расти внутри фаллопиевых труб. Это очень опасно, потому что если матка может увеличиваться в размере, фаллопиева труба - нет. Это означает, что в скором времени быстро растущий эмбрион прорвет фаллопиеву трубу, что приведет к внутреннему кровоизлиянию и сильной боли.

В тот вечер Лесли сделали операцию по удалению трубной беременности, и хотя операция и восстановление прошли нормально, с эмоциональной стороны было очень трудно. Рассказывает Лесли: «Вначале, когда я обнаружила, что беременна, мы начали строить планы в отношении нового ребенка. Мы были вне себя от радости. Затем следующее, что я узнала,- - это что мне сделают операцию и у меня не будет ребенка. Я беспокоилась, что после этого я не смогу снова забеременеть».

Если женщина пользовалась средствами против беременности и тем не менее забеременела, то у нее выше риск иметь трубную .

Способы лечения при трубной беременности

Около 40 процентов всех случаев трубной беременности заканчиваются самопроизвольно, т.е. женщина даже не будет знать, что она когда-то была беременна. Плод погибает очень рано, и постепенно происходит перепоглощение плода без какого-либо кровотечения и болевых ощущений. Менструальный цикл у женщины может немного задержаться и проходить тяжелее, чем обычно, но это и все.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это когда плацента либо частично, либо полностью закрывает шейку. Это происходит в 1 из 200 случаев, но и этот один случай можно определить, сделав .

Предлежащая плацента приводит к болезненному вагинальному кровотечению, которое практически всегда происходит до начала родовой деятельности (только у 2 процентов женщин при таком состоянии не течет кровь до начала родовой деятельности). Когда начинается родовая деятельность, ситуация еще больше ухудшается. Шейка раскрывается, и плацента кровоточит еще сильнее. Единственное безопасное средство в данной ситуации - это .

Степень риска для ребенка зависит от того, насколько он недоношенный на момент кесарева сечения. Если ребенок уже полностью сформировался, то все будет нормально с матерью и ребенком.

Не следует проводить обследование тазовой области, если существует подозрение насчет предлежания плаценты, потому что даже небольшое прикосновение к шейке, когда она закрыта плацентой, может вызвать сильное кровотечение.

Травматическое состояние после выкидыша

Часто члены семьи и друзья считают выкидыш небольшой потерей, безусловно, не такой серьезной, когда плод рождается мертвым или ребенок умирает сразу же после рождения. Но
все же выкидыш часто травмирует мать и отца. Как только факт беременности установлен, родители начинают строить планы насчет пополнения в их семействе, и выкидыш может быть равноценен потере настоящего ребенка.

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала , - рассказывает Род. - Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши - это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую - я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш - это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.

Свернуть

Внематочная беременность представляет собой опасную патологию. Она заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка не попадает в маточную полость, а закрепляется извне. Имплантация и развитие может происходить в маточной трубе, иногда в яичнике или брюшной полости. Такой исход неблагоприятен для плода и несет угрозу для жизни матери. Поэтому врачи при таком диагнозе, настоятельно рекомендуют делать аборт. Наличие такой патологии можно определить на 5-6 неделе после последнего менструального цикла.

Безопасные сроки прерывания

Наиболее благоприятным сроком сделать аборт, при наличии такой патологии, считается период от шести до восьми недель. Ранняя установка диагноза способствует благоприятному исходу. На начальном этапе такая беременность может прерваться самопроизвольно. До 6 недель возможно проведение медикаментозного аборта, позднее уже предстоит хирургическое вмешательство. Метод прерывания этой патологии назначает врач, на основании состоянии женщины, ее анализов и результатов УЗИ.

Способы прерывания

Медикаментозное прерывание

Медикаментозное прерывание внематочной беременности считается самым эффективным методом. Перед использованием такого способа требуется тщательное обследование больной. Если эмбрион не превышает 3.5 см, и по результатам УЗИ трубы целые, то беременная сдает необходимые анализы. В течение всего периода лечения женщина находится в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Показания

Показаниями для медикаментозного аборта являются:

• маленький срок гестации;
• величина плодного яйца не более 3.5 см;
• целостность маточной трубы;
• нормальное артериальное давление;
• отсутствие кровотечений.

Можно ли использовать этот метод конкретной пациентке, решает врач.

Противопоказания

К основным противопоказаниям, когда применение цитостатиков для аборта запрещается, относятся:

• величина плодного яйца превышает 3,5 см;
• концентрация гормона ХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.
• прослушивается сердцебиение плода;

Использование этой группы препаратов запрещено, если у женщины выявлены:

• нарушения функции основных внутренних органов;
• иммунная недостаточность;
• период кормления грудью;
• наличие острых хронических болезней.

Суть метода

Для проведения медикаментозного выкидыша используют лекарственные препараты группы цитостатиков: метотрексата, мифегина, мифепристона. Чаще применяется «Метотрексат». Этот гормональный препарат приостанавливает клеточное деление и блокирует метаболизм тканей. Это приводит к отторжению зародыша. Препарат можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Хотя более оптимальным вариантом считается внутримышечное введение.

Препарат для медикаментозного аборта

Этот препарат может применяться как однократно, так и многократно. До недавнего времени использовался многократный режим. Каждые 2 дня делаются по 1 инъекции, всего не более 4 раз. А в промежуточные дни, для уменьшения токсикоза, вводится фолиант кальция. После каждого ведения инъекции делается анализ на концентрацию уровня хорионического гонадотропина. При снижении ХГЧ на 15%, курс заканчивают. Некоторым беременным бывает достаточно и двух процедур.

Сравнительно недавно стали использовать однократный режим. Каждой пациентке рассчитывается дозировка лекарства по ее массе тела. И инъекция делается однократно.

Риски и возможные осложнения

Применение метотрексата имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, так как пациентка избегает последствий наркоза и шрамов на теле. Но медикаментозный аборт может давать побочные эффекты. Поэтому после применения препарата женщина должна периодически сдавать кровь на гормоны, чтобы избежать рисков.

Метотрексат имеет большой список возможных побочных последствий:

• диарея;
• рвота;
• одышка;
• кровотечения;
• проблемы мочеиспускания;
• слабость;
• желтуха;
• головная боль;
• зуд и сыпь на коже.

У некоторых больных проявляется сопротивляемость организма медикаментозному аборту. В этом случае уровень ХГЧ не падает, и не останавливается кровотечение. Тогда беременной остается закончить удаление плода хирургическим методом.

Хирургическое прерывание

Показания

Следующие симптомы указывают на проведение операции:

• вагинальное кровотечение;
• высокий уровень гормона ХГЧ (более 15 000 мМЕ/мл);
• возраст эмбриона более восьми недель.

Виды операций

Милкинг (выдавливание) – производится при отслоении эмбриона. Его просто выдавливают из яйцевода, сохраняя целостность трубы. Такой способ используют, когда замершее плодное яйцо находится недалеко от выхода из маточной трубы.

Лапароскопия — наиболее распространенный вид операции при этом диагнозе. В брюшной стенке делают небольшие разрезы, в которые вставляется мини-камера и инструменты. Такая операция сохраняет полностью или частично маточную трубу.

Этот вид операции выполняется двумя способами:

• Туботомия. Производится вскрытие яйцевода в месте расположения эмбриона и удаление его через брюшную полость. После чего труба зашивается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу и ее функциональность.
• Тубэктомия. Такой способ используется на более поздних сроках, когда возникает необходимость убрать и маточную или фаллопиеву трубу.

Лапаротомия — представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота по удалению эмбриона. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: отслоения плода, кровотечения, значительные повреждения фаллопиевой трубы.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют свести риск осложнений после этой патологии к минимуму. Но при запущенном состоянии возникает угроза серьезных последствий:

• возрастает вероятность повторения внематочной беременности;
• появление нарушений в функционировании некоторых внутренних органов;
• развитие бесплодия из-за удаления трубы.

Чтобы избежать такой ситуации, женщина должна внимательнее относиться к своему здоровью, и при любых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Возможен ли самопроизвольный аборт (метод выжидания)?

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

• ранний срок беременности;
• пациентка нормально себя чувствует;
• последовательные анализы на ХГЧ указывают на уровень его снижения в крови;

Может ли внематочная беременность прерваться сама? Да, может. Как показывает статистика, у 40% женщин происходит самопроизвольный аборт трубной беременности.

Современная диагностика (УЗИ и мониторинг содержания ХГЧ) позволяет выявить внематочную беременность на ранних сроках. Поэтому, чтобы предотвратить возможные осложнения, нужно при первых же признаках посетить гинеколога.

Внематочная или эктопическая беременность формируются не в полости матки, а в другом, не предназначенном для вынашивания ребенка, месте.

Чаще всего таким местом является маточная труба, также плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки или органах брюшной полости. Это происходит оттого, что оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не может достигнуть полости матки или оплодотворение произошло не там, где нужно.

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника. Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как такни в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются. Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность. Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения пересатльтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам. Во-первых, может произойти разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.

Во-вторых, возможен трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода. Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения. Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

Внематочная беременность: симптомы и диагностика

Внематочной беременности, прежде всего сопутствуют признаки, характерные для нормальной, а именно:

• набухание и болезненность молочных желез;
• токсикоз (плохое самочувствие, тошнота, рвота);
• не идут полноценные месячные.

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется с той же тенденцией, которая характерна правильному течению беременности, то есть повышается в среднем до 37,3 С (у каждой женщины этот показатель индивидуален). Если вы регулярно ведете график температуры в течение как минимум 5_ти циклов, то для вас не будет проблемой определить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Да, тест в этом случае показывает положительный результат, так как оболочка плодного яйца при развитии выделяет хорионический гонадотропин человека, более известный как ХГЧ, наличие которого в моче и идентифицирует тест. Уровень ХГЧ при внематочной беременности растет, но обычно это происходит медленнее, чем при нормальном течении.

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности :

1. Боль. При внематочной беременности она имеет тянущий, нарастающий характер и локализуется в низу живота, пояснице, может отдавать в прямую кишку, анальное отверстие или ощущаться точечно в месте прикрепления оплодотворенного яйца.
2. Кровянистые выделения. Могут появиться с первых дней беременности, имеют скудный объем и коричневый цвет.
3. Слабость, головокружение, изменение давления.

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы были достаточно внимательно и вовремя обратились к специалисту, то на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика уже с 4,5-5 недели, внематочную беременность можно определить по характерным признакам:

• размер матки меньше нормы, соответствующей сроку беременности;
• имеется жидкость в позадиматочном пространстве;
• при наличии других признаков беременности плодное яйцо не просматривается в полости матки, но просматривается уплотнение в том месте маточной труби или другого органа, где оно прикрепилось.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности. Через задний свод влагалища вводится игла для взятия пробы жидкости из маточного углубления. Если в ней обнаруживается кровь, это указывает на наличие внематочной беременности. Однако этот способ не считаемся 100% достоверным и является довольно болезненным.

Внематочная беременность: причины и группы риска

Рассмотрим подробнее, какие конкретно факторы могут способствовать возникновению внематочной беременности:

• закупорка фаллопиевой трубы. Чаще всего причиной закупорки являются рубцы, например, после перенесенного хирургического вмешательства;
• перенесенные половые инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• хронический сальпингит (воспаление маточных труб) – возникает путем переноса инфекции из самой матки при заболеваниях, передающихся половым путем, или же из влагалища в случаях нарушения его микрофлоры;
• наличие новообразований на придатках и теле матки;
• использование внутриматочной контрацепции (спираль) и воспалительные процессы на этом фоне;
• перенесенные ранее внематочные беременности (вероятность повторной патологии составляет примерено 10%);
• эндометриоз, воспаление аппендицита, не устраненные инфекционные осложнения после аборта или родов и другие причины спаечных процессов;
• нарушение гормонального фона;
• анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению по ним яйцеклетки.
• искусственное оплодотворение. Согласно статистическим данным, внематочная беременность после ЭКО развивается примерно в 3% случаев. Почему так происходит, ведь эмбрион подсаживается сразу в матку? Дело в том, что открытое устье трубы и упомянутая уже перестальтика могут сыграть злую шутку и всасывающими движениями втянуть эмбриона, пока он будет свободно перемещаться по полости матки (до 5-6 дней) в поисках подходящего для имплантации места.

Примечательно, что в связи с риском возникновения внематочной беременности после ЭКО, на западе всем женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии и лапаротомии

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т.д.) не позволили точно определить наличие внематочной беременности, для этой цели осуществляют диагностическую лапароскопию , которая при подтверждении диагноза переходит в «лечебную». Эта операция проводится под наркозом путем введения инструментов через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке.

Ответов

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "выкидыш при внематочной беременности на ранних сроках" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: выкидыш при внематочной беременности на ранних сроках

2014-09-26 11:54:51

Спрашивает Лиана :

Здравствуйте! 9 дней назад
сделала тест- полосочка вторая
слабенькая. через 2 дня тест
показал 2 четкие полосочки.
поехала к врачу, она сказала идти
на узи. там сказали, что в матке
что-то есть, но желтого тела не
видно-скорее всего просто
слишком ранний срок. назначила
повторное узи через неделю.
сегодня подошло время ехать на
узи и утром начали мазать
коричневые выделения. на узи
сказали, что в матке ничего не
видно. моя врач меня посмотрела,
сказала- есть подозрение на
внематочную. отправила сделать
тест-вторая полосочка слабо
выраженная... сказала идти в жк-
написала диагноз внематочная
бер-ть. в жк исключили
внематочную, сказали, что тесты
были
ложноположительные,беременности
не было вообще или беременность
"упала" типа был выкидыш.
отправили домой!!! я сама купила
дюфастон, выпила сразу 40 мг как
при угрозе и через 40 минут из
меня вышло, извините за
подробности, 2 кровяных сгустка с
белыми прожилками и слизью.
спустя пару часов полного покоя
кровотечение прекратилось
совсем и живот перестал болеть.
подскажите пожалуйстачто это
может быть. я первый раз была
беременна и я в панике!!! что
делать???

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Добрый день, Лиана! Очень трудно что-либо предполагать без осмотра,но всё же решусь:вероятнее всего это был полный самоаборт.Желательно сдать кровь на ХГЧ(будет положительной ещё 2 недели после прерывания беременности), это поможет подтвердить,что беременность всё же была.Я не очень верю в ложноположительные тесты, поэтому рекомендую обратиться к врачу и начать обследование как при невынашивании беременности(ПЦР на скрытые инфекции,иммуноглобулины на ТОRСН и т.д.) Будьте здоровы!

2012-12-13 13:21:59

Спрашивает Вера :

Здравствуйте, мне 34 года, месячный цикл 28 дн., регулярный. 19.11.12 был самопроизвольный выкидыш на раннем сроке беременности 4-5 недель. По результатам УЗИ от 12.11.12 размер плодного яйца - 3мм. акушерский срок - 4 недели. Сохраняющая терапия не помогла, от чистки отказалась сама. Были назначены уколы окситоцина, антибактериальная и т.д. к 23.11.12 - выделений уже не было, контрольное узи - полость матки чистая! Спустя 9 дн. - 02.12.12 небольшие кровянистые выделения, еще контрольное узи - чистка не требовалась, развернутый анализ крови - лейкоциты и иные показатели в норме. Назначены повторные уколы окситоцина т.к. ХГЧ в крови по прежнему обнаруживался, кол-во не известно. В период с 20.11.12 по 13.12.12 - повышенная базальная температура - она мне и не дает покоя (первая неделя 37,8, вторая 37,5 третья постепенное снижение до 36,9 , а с 11 декабря повышение до - 37,2 по настоящий момент). В данный момент исключены ОРЗ, ОРВ, все ЗППП и вирусы в острой и хронической форме (результаты ПЦР). Принимаю линдинет-20 уже 12 дней с 02/12/12. Как долго может держаться ХГС в организме после выкидыша давая повышение температуры организма? Какое количество его должно быть если сразу после выкидыша он составил 260,58. Стоит ли мне беспокоится по поводу повышенной температуры в течение 4 недель подряд если при этом чувствую себя хорошо? Может ли параллельно развиваться одна беременность в матке, вторая в маточной трубе (мне ни одно из 5 проведенных узи не ставили внематочную)? Что меня может ожидать если в полости матки остались невидимые на узи остатки плода и могут ли они без последствий выйти во время кровотечения отмены при приеме линдинет-20? Могу ли я в случае возобновления мажущих выделений применить в 3 раз окситоцин не более 4 дн.подряд?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

После прерывания беременности ХГЧ может быть повышен в течение 2-х недель и повышение температуры в течение 4-х недель требует дообследования у инфекциониста.Одновременно развиваться беременности в матке и в маточной трубе теоретически могут,но должны быть клинические проявления,которых у Вас нет. Невизуализируемые при помощи ультразвука остатки плодного яйца выйдут при кровотечении отмены,применение окситоцина при этом не противопоказано.

2012-08-31 11:05:18

Спрашивает Мария :

Здравствуйте. у меня дважды в этом году было подозрение на беременность. в мае и в конце июля. в последний раз у меня заболела грудь, при нажатии появилось прозрачное с белым оттенком вещество. тест был положительный. на сл. день после того как узнала, я перетрудилась (сразу заболел живот) и когда увидела кровь, обратилась в тот же день к геникологу. меня посмотрели, сказали что беременность есть (около 3 недель, может 5). сразу положили в больницу. узи ничего не показало но нашли кисту. спустя два дня сделали повторное узи, ничего не показало но киста почти рассасалась. сказали, что при месячных она такая. посмотрели еще 3 раза в последний сказали что беременности нет, сказали что матка назад загнута и при нагрузках сразу выкидыш на ранних сроках мог быть оба раза. сказали, возможно внематочная. я сдала кровь на хгч - меньше 1, беременности нет. меня выписали, прописали новинет или регулон чтоб киста не образовывалась. из груди вот уже месяц до сих пор идут прозрачные выделения если надавить. недавно заболела грудь сверху, немного приопухла и как буд-то что-то в ней увеличилось. такая боль в груди была прошлой осенью в течении нескольких месяцев, приходящая и уходящая. к врачу не могу попасть - прием у нас платный, а денег на даный момент нету. возможно ли такое из-за приближающихся месячных или что-то не так со мной? и отчего могут быть эти выделения?

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

Добрый день, это гормональные нарушения, которые надо корректировать, надо пройти УЗИ, сдать гормоны и обязательно обратится к врачу.

2011-12-28 15:40:44

Спрашивает Галина :

Здравствуйте. 8 лет назад у меня был выкидыш на раннем сроке, причину не объяснили. В 2008 году внематочная беременность в правой трубе, трубу сохранили, но после этого образовались спайки. Год назад сделала лапароскопию, спайки удалили, проверили трубы, сказали, что они проходимы. У мужа низкие показатели спермы, только 8% активно подвижных, и малое количество 0,5 - 1 мл. У меня не наступает овуляция, фоликулы переростают в кисты. Скажите возможно ли при таких показателях эко. Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Галина. При таких показателях спермограммы проводится оплодотворение яйцеклетки методом введения в яйцеклетку единственного сперматозоида, так что беременность у Вас возможна с помощью вспомогательных репродуктивних технологий.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: выкидыш при внематочной беременности на ранних сроках

Беременность – особое состояние, которого все женщины ждут с волнением, постоянно задавая себе один вопрос: «Наступила беременность или нет?» Достоверно и подробно узнайте о современных способах и методах диагностики беременности на самых ранних сроках.

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.