В первые минуты жизни каждому новорожденному предстоит пройти свое первое обследование. Оно необходимо для того, чтобы понять, насколько хорошо ребенок перенес родовой стресс, и чтобы оказать ему медицинскую помощь в случае необходимости.
О том, какие манипуляции проводят детский врач и акушерка в родильном зале (или боксе), рассказывает к. м. н., зав. отделением новорожденных родильного дома при ГКБ № 29 Людмила Борисовна Заякина.
Первая минута
Как только малыш появляется на свет, его, еще до отсечения пуповины, выкладывают на живот матери. Контакт "кожа к коже" необходим для того, чтобы мама и малыш почувствовали друг друга, чтобы между ними установился контакт. Акушерка также показывает малыша маме, обращая внимание на его пол.
Акушерка обрабатывает глазки и (у девочек) половые органы обеззараживающим раствором. Затем она отсекает пуповину: накладывает один зажим на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий — как можно ближе к наружным половым органам матери. Участок пуповины между первым и вторым зажимами акушерка обрабатывает спиртом и пересекает ножницами.
Затем малыша переносят на пеленальный стол. Все дальнейшие манипуляции проводятся под воздействием лучистого тепла, используются теплые пеленки и столик с подогревом. Это необходимо для того, чтобы облегчить адаптацию к новой среде, ведь малыш за 9 месяцев привык к температуре 36-37 градусов.
Здесь акушерка или врач приступает к вторичной обработке пуповины. Она протирает пуповинный остаток спиртом и надвигает на него раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором перманганата калия (марганцовки).
После этого малышу обрабатывают кожу. Ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом, акушерка удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий (первородный кал). Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной и ополаскивают струей теплого раствора перманганата калия слабо-розового цвета. После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.
Акушерка взвешивает ребенка, измеряет его рост, окружность головы и обхват грудной клетки. Конечно, гипотрофию (очень низкий вес) можно заметить и "на глазок", но все эти измерения все равно необходимы. В дальнейшем врачи не один раз будут вас спрашивать о том, с каким весом и ростом родился малыш. Это важно знать для того, чтобы грамотно оценивать его развитие.
Первый тест
На первой и пятой минуте жизни малыша детский врач оценивает его состояние по шкале Апгар.
Для оценки состояния ребенка (в баллах)
|
Конечная оценка складывается из двух цифр — баллов, набранных на первой и пятой минуте, например, 8-9. Сравнивая показатели, врач видит, насколько хорошо ребенок адаптируется к новой среде.
Здоровый малыш набирает 8-10 баллов. Если результат ниже 8, то врач отсасывает слизь из носоглотки ребенка и при необходимости дает кислород. Показатели по шкале Апгар ниже 7 баллов говорят о том, что малыш испытал тяжелый родовой стресс или страдал во время беременности.
Смотрим дальше
Осматривая малыша, детский врач обращает внимание и на другие показатели. Довольно часто уже в этот момент можно заметить наличие у новорожденного инфекции. В этом случае ребенка начнут лечить уже в родильном доме. Врач также проверяет, нет ли у младенца вывихов, переломов, других повреждений, оценивает его зрелость. Есть признаки, по которым можно оценить, доношен ли ребенок. Например, выступают ли ноготки за кончики пальцев? Располагаются ли складки кожи по всей ступне? Отчетливо ли обозначены грудные соски?
Проверяют также рефлексы: когда врач кладет новорожденного на спину, он инстинктивно выбрасывает руки в стороны, вытягивает ноги и запрокидывает голову назад (рефлекс Моро). Малыш, поддерживаемый в вертикальном положении, начинает переставлять ножки, как бы "шагать". Это признак, показывающий, что он реагирует на раздражения соответственно его возрасту.
Акушерка заполняет браслетки: пишет на них фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. Браслетки привязывают к рукам ребенка и поверх пеленки.
В нашем родильном доме малыша прикладывают к груди в первые пять минут жизни, разумеется, если у него или у мамы нет осложнений, которые делают это невозможным. Мы в любом случае стараемся дать ребенку грудное молоко еще в родильном зале.
Мамочка и малыш находятся в родильном боксе 2 часа, где за ними наблюдают врачи. Если у мамы или малыша возникли серьезные проблемы, то ребенка сразу после рождения переводят в отделение интенсивной терапии. Здоровых маму и малыша в нашем роддоме переводят в послеродовую палату для совместного пребывания. Там есть все условия для того, чтобы наладить грудное вскармливание по требованию.
Возможно, мамам покажется, что эти процедуры занимают очень много времени. На самом деле это не так. Если малыш здоров, доктору потребуется лишь несколько минут для всех необходимых манипуляций. Большая их часть проводится тогда, когда у мамочки происходит отделение последа или когда гинеколог осматривает ее . Так что разделение мамы и малыша происходит ненадолго. В то же время информация, которую получает детский врач от первого осмотра, бесценна. В экстренных случаях от нее может зависеть жизнь и здоровье ребенка.
И документики
Возможно, некоторым нашим читательницам будет интересно, какие сведения о малыше заносятся в карту ведения родов. Об этом сказано в приказе Минздрава № 55 "Об организации работы родильный домов (отделений)" от 9 января 1986 г.
"После окончательной обработки новорожденного врач (при его отсутствии акушерка) заполняет необходимые графы в истории родов и истории развития новорожденного. В истории родов указывает дату и час рождения ребенка, пол ребенка, его массу и рост, родился "живым" или "мертвым" и в каком предлежании. Записывает оценку состояния ребенка по шкале Апгар — через 1 минуту и через 5 минут после родов, отмечает длительность безводного промежутка, общую продолжительность родов и по периодам, целость и массу последа, размеры плаценты, место разрыва оболочек, длину пуповины, наличие или ее аномалий, кровопотерю в родах. Дежурный врач акушер-гинеколог делает соответствующие записи о течении родов в истории родов, а при отсутствии дежурного педиатра и в истории развития новорожденного.
При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства".
Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке - с рождения до двух лет Уильям и Марта Серз
Глава 4. Ребенок родился: что нужно делать с самого начала
Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось, день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня вы – мама.
Первые минуты жизни ребенка
Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом – нужно, чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на руки, – это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ребенок впервые «сморкается» через несколько секунд после рождения, – иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери. Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, – этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, когда она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная потребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикосновение к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, придает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дотрагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разрешают проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, причем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шестого ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права: почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?) Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впервые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забуду.
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сторожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутствовал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачи-акушеры в наши дни позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже), но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает самый важный переход в своей жизни – от плацентарного дыхания к дыханию воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать несколько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами «все системы работают» (врачебный жаргон, означающий, что ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот – кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей – и накрывает новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и лизать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую руку на спинку ребенка – это даст ему ощущение безопасности. Ему спокойно, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса, испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической, но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее. Сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедится, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на свет опускается занавес, наступает семейный час – вы остаетесь только втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, напряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут младенцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние новорожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с новым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и ищут другие – пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза, уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслабляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждаются оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малыша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего голоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо. Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри матери в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи – хорошее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, – это тот ребенок, которого вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встретились с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на своего новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начинают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фамильные черточки: «У нее твои уши», – говорит мама отцу. «У нее бабушкин нос», – может воскликнуть папа.
Нужно ли «смелее» делать прививки? Сейчас многие врачи считают, что надо «смелее» делать прививки против дифтерии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этой инфекции. Но тогда почему же так строго нужно соблюдать сегодня прививочный график? С этим
Чтобы ребенок родился физиологически зрелым Что надо для рождения идеального (физиологически зрелого) ребенка? Правильное питание позволяет достичь многого, но… только при условии достаточной подвижности матери.А где эта подвижность в городской квартире, при развитом
Часть I. Начнем с самого начала: основы домашнего воспитания Нет и не может быть одного-единственного рецепта, как растить ребенка, точно так же как нет идеальных детей, и, поверьте мне, нет идеальных родителей – есть только люди, которые хорошо изучили особенности
Глава 2. Что нужно делать, чтобы роды были легкими и безопасными Родительские заботы начинаются до рождения ребенка. В наши дни будущие матери могут выбирать, как им рожать, но это преимущество имеет и обратную сторону: ответственность за правильность выбора. Все больше
Шаг первый: ваша помощь нужна ребенку с самого начала Берегитесь советов «знатоков»С тех пор, как авторы книг о детях заглянули в их колыбель, все они наперебой предлагают различные чудотворные рецепты сна. Большинство из них – старые, затасканные трюки в новой личине.
Что делать, если ребенок заболел Из письма:«У нас заболел сынишка, ему всего три годика. Я чуть раньше тоже переболела, а теперь у него такие же симптомы. Подскажите, пожалуйста, как можно заговаривать детишек, чтобы они скорее поправлялись и больше не болели?» Еще одно
Что делать, если ребенок плохо ест Из письма:«Моя невестка родила нам внученька. Все хорошо, да только вот он стал в последнее время плохо есть. Раньше опоздать нельзя было на пять минут, не то что пропустить кормление, такой „истовитый“ был. А теперь просто не знаем, что
Что нужно делать в дополнение к дневникам. Почти в самом начале уже после написания дневника № 2, метод предусматривает постепенное ознакомление с несколькими несложными теоретическими темами. Как и в любом учебном процессе, нам необходимо уяснить общие сведения о
Ребенок родился - каков он? Обратимся вновь к описанию специфических особенностей физиологии новорожденных. И поговорим о показателях, которые могут служить для оценки степени их физиологической зрелости (или незрелости).Как уже говорилось, физиологически зрелый
Как быть, если ребенок родился с порчей Из письма: «Я ходила беременной, когда мне в квартиру позвонила пожилая женщина. Как только я открыла дверь, она стала плакать и умолять меня повлиять на моего мужа, чтобы он освободил из-под стражи ее сына. Я привыкла к тому, что ко
Если ребенок родился вперед ногами Для будущей жизни ребенка очень важно то, как он родился. Если ребенок родился ногами вперед, то всю жизнь он будет подвергаться всевозможным опасностям. Поэтому такого ребенка нужно обязательно заговорить, чтобы отчитать все беды и
С самого начала Прежде чем перейти к изложению материала, необходимо подчеркнуть ряд общих моментов, требующих неукоснительного соблюдения. Вот они:– нельзя заниматься на скорую руку. Если вы не уверены, что времени хватает, лучше не начинайте;– на протяжении всего
Он родился, наконец, вы можете увидеть своего ребенка и прикоснуться к нему. И этот ребенок полностью зависит от вас, вашей любви и заботы. Но что же делать дальше?
Независимо от того на сколько трудны были роды, этот день, вероятно вы будите помнить как один из самых счастливых в своей жизни, потому что произошло самое важное событие.
Возможно, вы испытали любовь с первого взгляда
. Но так же не исключено
, что вам потребуется несколько дней или недель
, чтобы действительно принять нового члена семьи.
Не волнуйтесь, если вы чувствуете неуверенность и не знаете, что делать с малышом. Хотя вы могли бы пройти курс для беременных и читать все возможные книги и статьи. Особенно, если это ваш , вам, вероятно, нужно время , чтобы обрести уверенность в своей новой роли .
Используйте каждую возможность для отдыха и связи с ребенком
В это время происходит
- восстановление после родов,
- приспособление к ,
- и кормлению малыша.
Не стесняйтесь обратиться за помощью к своим близким людям.
Попробуйте избавиться от всех других обязательств у себя дома и посвятить себя своему ребенку.
В то время как он спит, попробуйте поспать и, выбрать позицию удобную для грудного вскармливания , например, лежа или полулежа.
Влияние родов на грудное вскармливание
Вопреки распространенному мнению, рождения влияет на грудное вскармливание во многих отношениях
. Зачастую медработники, так же как и родители, воспринимают беременность и роды отдельно от . Правда то, что способ,
которым женщины рожают,
влияет на то,
как она будет кормить своего кроху.
Может быть, вы столкнулись с некоторыми проблемами, связанными со здоровьем вашего малыша или, например, проблемах при . Помните, что во всех этих ситуациях есть кто-то, кто может помочь. Не бойтесь задавать вопросы и интересоваться мнением более опытных людей.
Мы надеемся, что вы также получить поддержку и необходимую информацию на нашем сайте и желаем вам счастливого начало вашей новой жизни!
Вам нужен пояс после родов
Видеогид: как ухаживать за новорожденным в первые дни жизни.
Но давайте осмотрим малыша еще раз более тщательно вместе с неонатологом, который расскажет нам, что в его внешнем виде закономерно и естественно, а что должно насторожить маму. Оговоримся только, что в данном материале речь идет о здоровых доношенных младенцах.
Голова новорожденного ассиметрична, может быть сдавленной или вытянутой формы, что вызвано смещением костей черепа при прохождении через родовой канал. За несколько дней деформация проходит, и головка принимает округлую форму. Менее выраженной она будет у деток, которые шли через родовые пути ножками, и деформация может вовсе не быть у детей, появившихся на свет при кесаревом сечении.
Череп к моменту рождения разделен хрящевыми прослойками, между которыми находятся «мягкие» области - швы и роднички. Именно они позволяют костям черепа заходить друг на друга, чтобы поддаваться сильному сжатию мышц при схватках во время родов и предохранять мозг от повреждения. Кроме того, черепной коробке придется поспевать за объемом мозга, который за первый год жизни увеличится вдвое - природой все предусмотрено. У новорожденного открыты два родничка - один расположен сверху в центре черепа, второй находится по центру ближе к задней части (ближе к шее). Хотя эти места защищены соединительной тканью, обращаться с ними надо осторожно. Задний (малый) родничок закрывается в возрасте от 5 до 8 месяцев, верхний (большой) затягивается к 1,5-2 годам.
Кожа младенцев
практически не бывает идеально чистой. На ней могут быть красные или голубоватые пятна, которые выглядят как синяки. На самом деле их появление вызвано перестройкой кровеносных сосудов на работу вне материнского организма, изменением кожного пигмента. Они совершенно безвредны и вскоре исчезают. Первые недели две кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках и ступнях. Но это не признаки экземы, это естественное отмирание верхнего слоя кожного покрова. У крупных младенцев кожа выглядит гладкой, хорошо наполненной, розовой или красноватой, у маленьких же она прилегает свободно, как бы «на вырост». Но если ребенку не хватало питания во внутриутробном периоде, то кожа при рождении почти всегда сморщена. У некоторых она может быть настолько тонкой, что просвечивают кровеносные сосуды. К концу первого месяца жизни кожа младенца обычно очищается и разглаживается, становится приятного нежного цвета.
Если же вы обнаружите, что ваше крохотное создание волосато
, не пугайтесь. Это пушковый волос (лануго), которым плод покрыт во время беременности, и он обычно отпадает еще внутри мамы. Но если ваш малыш «решил еще покрасоваться», то это ненадолго - волосики вытрутся через одну-две недели.
Глаза
только что появившегося малыша обычно красные, опухшие, веки нависают, что объясняется большим давлением, которое он испытывал во время родов.
Отечность проходит спустя несколько дней. Также родителям стоит знать о том, что у всех новорожденных глаза голубого или серого цвета: в радужной оболочке еще отсутствует пигмент. Он станет образовываться через несколько недель, а только в год-два цвет глаз у ребенка станет постоянным. В первые жизни глаза карапуза двигаются несинхронно, могут косить. Малыш будет «настраивать» свою фокусировку в течение месяца-двух. Но если ребенок не перестал косить в три месяца, стоит проконсультироваться с врачом. Первый месяц своей жизни кроха плачет без слез, первые слезки появятся только через 4-5 недель после рождения. Почему? Дело в том, что слезные протоки закупорены или сужены, поэтому слезы не могут вытекать, и в уголках глаз образуются белые выделения, которые надо аккуратно промокать салфеткой.
Носик-курносик может быть немного... замят. Так бывает, если малыш его отлежал внутри мамы или если ему «досталось» во время родов. В последнем случае носик выглядит смещенным на бок или вдавленным, но не волнуйтесь, в течение первых двух-трех недель все поправится. Очень часто на носу новорожденного появляются прыщики или гнойнички в виде маленьких белых точек, это происходит из-за закупорки сальной железы, которая нормализирует свою работу через несколько дней, и они пройдут.
Рот малыша
относительно маленький, зато язык заполняет почти всю ротовую полость. При грудном вскармливании первое время на нежной кожице верхней губы и в полости рта могут появиться волдыри - «молочные мозоли», которые проходят сами.
Грудь
, как у девочек, так и у мальчиков, может быть набухшей, а из сосков может выделяться молочная жидкость. Набухание вызывается гормонами матери, которые еще находятся в крови младенца. Через несколько дней они «уходят» и набухание, и выделение молока прекращаются сами по себе. Но если в течение первого месяца припухлость не уменьшилась, то надо показать ребенка врачу, возможно, понадобится консультация эндокринолога.
Пуповина
отрезается практически сразу после рождения крохи на расстоянии десяти сантиметров от живота ребенка и перетягивается зажимом или нитью. Ее остаток высыхает и отпадает сам в течение 14 дней. До полного заживления пупочной раны за ней необходимо тщательно ухаживать.
Одним из врожденных пороков развития является пупочная грыжа. Более подробно об этом вы можете прочитать в «Няне» №3/2006.
Половые органы у всех новорожденных выглядят непропорционально большими. Вульва у девочек и мошонка у мальчиков часто бывают припухшими и могут иметь красноватый оттенок. Это объясняется наличием гормонов матери в кровеносной системе ребенка. У девочек эти гормоны могут даже вызывать легкие кровянистые или беловатые выделения, но через 5-7 дней такая реакция должна прекратиться. У мальчиков может быть водянка оболочек яичек, из-за чего мошонка кажется раздутой. Это скопление жидкости проходит несколько дольше, где-то в пределах месяца.
Гемангиомы - розовые или красные пятна, которые мы называем родимыми, на самом деле являются следствием увеличения кровеносных сосудов и относятся к разряду доброкачественной опухоли. Такие пятна на лице или шее новорожденного, тускнея со временем, часто проходят сами по себе. Но если пятно выпуклое и причиняет неудобство ребенку, находясь, например, на губе, или же увеличивается по мере роста малыша, то необходима консультация хирурга, возможно, его придется удалять.
Первые в жизни оценки
В первые же минуты появления на свет ребенка оценивают по шкале Апгар. Эта система, разработанная американским врачом Вирджинией Апгар в 1952 году, помогает медикам быстро сориентироваться и определить начальное состояние здоровья новорожденного.
Оцениваются биение сердца, частота дыхания, окраска кожи, мышечный тонус и активность реакции на раздражения. Оценка состояния проводится дважды - в первую минуту после рождения и через пять минут. По каждому признаку ставится от 0 до 2 баллов, затем они суммируются и записываются в виде дроби, например 7/8, где первая цифра - состояние на первой минуте, а вторая - на пятой.
Сумма в 10 баллов встречается довольно редко, особенно на первой минуте внеутробной жизни. По-
скольку новорожденному требуется время, чтобы отрегулировать свою маленькую жизнь вне мамы.
Баллы по шкале Апгар
- это не показатель умственных способностей ребенка или дальнейшего его развития. Они лишь помогают медсестрам быстрее определить, какой ребенок нуждается в данный момент в большем внимании. Так, например, малыш, получивший 5-6 баллов на первой минуте и 7-9 на пятой, будет отнесен к категории, не вызывающей беспокойства. И ему будет достаточно обычного ухода. Если же младенец получил 5 баллов на первой и пятой минутах, значит, он нуждается в более пристальном внимании персонала до тех пор, пока все системы не начнут работать стабильно.
Тем, чей результат менее 4 баллов, требуется незамедлительное оказание помощи для спасения их жизни. Те, кто набрал 5-6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Состояние детей, которые набирают 7-10 баллов, считается хорошим.
Оценки состояния ребенка по шкале Апгар
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота биения сердца | нет | Менее 100 в минуту | Более 100 в минуту |
| Дыхание | нет | Слабое,
нерегулярное, медленное |
Ритмичное,
громкий крик |
| Цвет кожи | Общая
синюшность или бледность |
Туловище розовое
конечности синенькие |
Однородно
розовое |
| Мышечный тонус | Вялый | Умеренный,
конечности сгибаются не полностью |
Активно двигает
ручками и ножками |
| Реакция
на раздражение (например отсасывание содержимого рта и носа) |
нет | Искривленное
лицо (гримаса) |
Громкий плач
кашель, чихание |
РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА
Пока вы носили ребенка, время тянулосьмедленно-медленно.Казалось,
день родов никогда не придет. И вот этот долгожданныйчаснастал,все
произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня
вы – мама.
ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Ребенок покидает чрево матери и начинаетдышатьвоздухом-нужно,
чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на ру-
ки, – это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький.При
рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая
жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху.Ре-
бенок впервые «сморкается» черезнесколькосекундпослерождения,-
иногда даже когда родилась только головка, а остальнаячастьтелаеще
внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка
пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери.
Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашемживоте,-
этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновениемрук.Вовремя
родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, ког-
да она показывается из родового канала; похоже, этоинстинктивнаяпот-
ребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикоснове-
ние к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, при-
дает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дот-
рагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разреша-
ют проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала,при-
чем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шес-
того ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегииподхватить
нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родилребенка,Марта
тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а яподхватил.Мартаправа:
почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делаетмама?)
Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои рукивпер-
вые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется
в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя.Это
первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забу-
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сто-
рожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутство-
вал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни
позволяют отцам таким необычным образомощутитьнеразрывнуюсвязьсо
своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже),
но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершаетса-
мый важный переход в своей жизни – от плацентарногодыханиякдыханию
воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надодатьнес-
колько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами «все системы работают» (врачебный жаргон, означающий,что
ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца навашживот-
кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей -инакрывает
новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить егои
не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и ли-
зать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжаеткричать,так
это потому, что ему только что крепко досталось.Положитесвоютеплую
руку на спинку ребенка – это даст ему ощущение безопасности. Ему спокой-
но, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваютсяпослестресса,
испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической,
но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут.Вположениина
животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущимотнее.
Сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего сок-
ращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врачубедит-
ся, что с матерью и ребенком все в порядке, и надсценойпоявленияна
свет опускается занавес, наступает семейный час -выостаетесьтолько
втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотятиим
позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следуетпрерывать
обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденныхобычнострадальческое
выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза,нап-
ряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут мла-
денцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основноесостояниеново-
рожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию сно-
вым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широкооткрытыи
ищут другие – пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вамвглаза,
уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, онрасслаб-
ляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждают-
ся оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малы-
ша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашегого-
лоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкийвкуспервойпищи.Он
продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя,вамобоимхорошо.
Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во времяэтой
первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри мате-
ри в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания
сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи-хоро-
шее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишьто,как
они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, – это тот ребенок, которого
вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встрети-
лись с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на сво-
его новорожденного как бы через широкоформатный объектив ивидятобщую
картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенноначи-
нают замечать частности. Прежде всегомолодыеродителиподмечаютфа-
мильные черточки: «У нее твои уши», – говорит мама отцу. «У нее бабушкин
нос», – может воскликнуть папа.
