Расширенный скрининг при беременности. Что такое узи скрининг, проводимый при беременности? Обязательные показания к проведению скринингов

Планирование беременности – серьёзный этап в жизни. Будущим родителям хочется, чтобы их ребенок родился здоровым. Чтобы контролировать развитие ребенка в материнской утробе, специалисты прибегают к использованию особых процедур – анализов, скрининга и УЗИ. Именно скрининг при беременности дает наиболее точное представление о развитии ребенка, а также отражает присутствующие патологии. Это позволяет еще на ранних этапах беременности установить, будет ли ребенок здоровым. Планово за все время вынашивания плода проводится 2 таких исследования на разных сроках беременности.

Первый скрининг при беременности показан всем будущим матерям, но в целом процедура является добровольной. Проводить процедуру нужно столько раз, сколько скринингов назначит врач.

Скрининг – это обязательная процедура, позволяющая оценить, нормально ли протекает беременность, и нет ли угроз для беременной и плода

Первый скрининг во время беременности

Обычно после этого исследования становится понятно, будет ли ребенок здоровым в генетическом плане. Уже на этом этапе развития врожденные аномалии специалист может увидеть.

Первый скрининг включает в себя не только аппаратное УЗИ – будущей матери также придется сдать биохимический скрининг на состав крови – по нему также можно судить о состоянии здоровья ребенка и матери, так как есть специфические показатели для беременных – тест на гормоны РАРР-А и ХГЧ.

Показания

Первый скрининг показан всем беременным без исключения. Тем не менее, процедура является добровольной, и, если нет никаких визуальных нарушений, ее можно не проводить. Но при этом за исход беременности ответственность ложится на будущую мать.

тем, у кого есть жизненные показания;
женщинам, у которых ребенок от близкого кровного родственника;
беременным, у кого до текущей беременности было 2 или преждевременных родов;
женщинам старше 35 лет;
беременным, у которых есть родственники с тяжелыми генетическими отклонениями;
тем, у кого были инфекционные или бактериальные заболевания на ранних сроках вынашивания ребенка;
при наличии рожденного ребенка с тяжелыми генетическими аномалиями;
после лечения теми препаратами во время беременности, которые запрещены к употреблению во время вынашивания ребенка;
одна из предыдущих переменностей закончилась мертворождением или замерла.

Врачи советуют делать первый скрининг всем беременным, но особенно это важно для женщин из группы риска, например, женщинам в возрасте старше 35 лет

Можно пройти первый скрининг также тем парам, которые хотят узнать вероятность того, что их ребенок будет иметь патологии. При наличии противопоказаний могут провести процедуру после родов – скрининг новорожденных.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Обычно точную дату проведения первого скрининга при беременности определяет врач. Но для анализа такого типа есть и границы, в которые он должен быть проведен – в противном случае полученные данные не будут нести полезную или достоверную информацию.

Обычно скрининг первого триместра проводится не раньше 10 недели вынашивания ребенка, но не позже 13-й недели (+6 дней). Оптимальной будет дата в период с 11 до пятого дня 13 недели (недели считаются по акушерской шкале). Лучше выбрать время в середине этого периода, если по результатам анализов нет противопоказаний (иначе может быть скрининг новорожденных). Часто проводится скрининг на 12 неделе.

Чтобы результаты первого скрининга были точными и достоверными, нужно провести этот анализ с 11 по 13 неделю беременности

Совет. Иногда гинекологам приходится переставить дату первого скрининга на 14 неделю беременности, но при этом следует учитывать, что в это время не исключена значительная погрешность результатов.

Как проводится первое исследование

Перед проведением скрининга в некоторых случаях нужна подготовка. При вагинальном исследовании ничего не нужно делать перед УЗИ. Если же датчик устанавливается на живот (какой скрининг проводить, решит врач), нужно, чтобы мочевой пузырь беременной был полным (до скрининга должно пройти не менее 4 часов). Если это правило не соблюсти, результат может оказаться недостоверным.

Если исследование показало неразвивающийся плод, УЗИ скрининг прекращается. В остальных случаях оценивается состояние ребенка и вероятность появления врожденных дефектов.

К анализу на скрининге крови нужно также подготовиться. Выполняют его только после скрининга – все выявленные результаты зависят от того, на каком сроке сделали исследование. Сдают кровь беременные строго натощак (принять пищу можно только после сдачи). На скрининг кровь берут из вены.

За несколько дней до анализа нужно исключить из диеты потенциальные аллергены – шоколад, цитрусовые, орехи. Лучше отказаться от острых, жирных и жареных блюд.

Какие критерии оценивают на первом скрининге

Первое УЗИ при беременности показывает следующие данные:

расположение частей тела малыша, телосложение;
рост плода;
состояние полушарий головного мозга;
длину костей;
окружность головы;
работу сердца, его размеры и кровоток;
размеры плаценты;
количество околоплодных вод;
количество сосудов в пуповине;
состояние шейки матки, тонус;
частоту ударов сердца;
пространство между буграми темени;
размер лобно-затылочного пространства;
копчико-теменной размер;
толщину воротничкового пространства.

В крови определяют только 2 показателя – РАРР-А (плазменный белок) и гормон ХГЧ.Нормы скрининга приводятся в таблице результатов анализа.

Обратите внимание. При своевременном и правильном проведении анализ крови и УЗИ достоверно отражают состояние плода в первом триместре.

Какие заболевания отражает первый скрининг

В 1 триместре на УЗИ можно заметить только серьезные генетические патологии плода, которые вылечить или исправить практически невозможно, так как они заложены в генетическом аппарате.

Выявить можно такие хромосомные патологии:

синдром Патау;
синдром Дауна;
синдром Эдвардса;
пороки нервной трубки;
анэнцефалия;
синдром Ланге;
омфалоцеле.

Расшифровать полученные по результатам скрининга данные в цифрах поможет .

Второй скрининг при беременности

Неонатальный скрининг подтверждает или опровергает данные, полученные в ходе первого скрининга. Как и в случае с первым исследованием, второе не является обязательным, но лучше его произвести во избежание ошибок или неверных постановок диагноза. Его разрешают не проводить, если в достоверности первых данных у врачей нет сомнений (и все необходимые показатели хорошие).

Для того чтобы убедиться, что ребенок развивается согласно термину и не имеет никаких отклонений, врачи советуют так же сделать второй скрининг

Второй скрининг при беременности имеет те же цели – выявление пороков развития ребенка. Второе исследование проводится платно (но за первое не придется платить). Цены могут быть разными – все зависит от конкретного центра. Результаты первого и второго скринингов сравниваются. По полученным данным делается вывод о состоянии здоровья плода, оценивается динамика.

Кому показан скрининг второго триместра

Показания практически те же, как и в скрининг 1 триместра:

в анамнезе случаи мертворождения, замирания беременности, выкидышей или абортов;
тяжелые генетические аномалии у родственников;
ребенок зачат в паре близких родственников;
мать переболела вирусными инфекциями на ранних сроках;
присутствие наркомании или алкоголизма;
прием запрещенных во время беременности медикаментов;
возраст матери старше 35 лет;
участие в тяжелом физическом труде;
хромосомные заболевания у ранее рожденных детей.

Важно. Не проводят второе УЗИ, только если никаких осложнений не было всю беременность, а результаты скрининга первого были хорошими. 2 скрининг при беременности проводится аналогично – сначала делают аппаратное УЗИ, а потом – анализ крови, но гормоны исследуют другие.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Оптимальное время для проведения второго скрининга – не раньше 16 акушерской недели, но не позже 20-й. Лучше провести исследование на 17 неделе, чтобы при необходимости можно было обратиться к другим специалистам вовремя (например, к генетику).

Сроки проведения скрининга при беременности приходятся на ее середину, поэтому это наиболее удобное время для осмотра состояния ребенка и плаценты.

Как делают скрининг второго триместра

Так как ко второму триместру количество околоплодных вод достаточное, не обязательно наполнять мочевой пузырь, как это рекомендуют делать в первом триместре. Не обязательно очищать и кишечник, так как его оттесняет выросшая матка. Тем не менее, до проведения процедуры за пару дней лучше отказаться от жирной, острой и агрессивной пищи, которая может стать причиной аллергии. Если планируется сдача крови, в медицинское учреждение нужно идти натощак. Схема проведения скрининга аналогична той, которая используется в первом триместре. Лучше оба анализа провести в один день. За 4 часа до УЗИ нельзя есть.

Неонатальный скрининг обычно проводится датчиком, который устанавливается на живот (на поверхность кожи наносится гель для облегчения скольжения и проведения волн внутрь). Замеры проводятся с помощью компьютерных технологий, когда изображение выводится на экран.

Если УЗИ не показало отклонений или угроз, врач может не направлять на анализ крови. Если подозрения есть, забор производится из вены. Если же выявлены отклонения, важно помнить, что во втором триместре не делают аборт.

Консультация специалиста нужна, если:

по скринингу риск патологии – 1 к 360 или 1 к 250;
болезнь обратима еще в период беременности;
дополнительная диагностика – при риске 1:100.

Обратите внимание. Если заболевание слишком значимое или полностью неизлечимо, могут искусственно вызвать роды и извлечь ребенка. Иногда назначают третий скрининг.

Какие критерии оцениваются на втором скрининге

В середине беременности облик ребёнка сильно меняется, приобретает формы, более похожие на человеческие. У него формируются все основные системы и органы. Большинство из показателей у ребенка возрастает. Это и отслеживают специалисты на УЗИ, оценивая:

развитость легочной системы;
размеры туловища;
анатомия лица – уши, рот, нос, глаза (в том числе глазные яблоки);
количество пальцев на руках и ногах;
количество околоплодных вод;
строение всех жизненно важных органов внутри;
состояние плаценты, матки и ее придаточных частей.

Именно когда проводитсяскрининг 2 триместра можно точно назвать пол ребенка (не всегда эта информация достоверна на первом скрининге). Если проводится крови, полученные результаты скрининга подтверждаются – УЗИ и анализ крови в этом отношении взаимодополняемы.

Во втором триместре через биохимический скринингоценивают другие показатели крови:

свободный эстриол;
ингибин А.

Это позволяет отследить динамику развития плода от первого до второго скрининга. Важно, чтобы оба УЗИ были проведены в срок, иначе не исключена погрешность. Расшифровку скрининга даст врач.

Один из самых важных показателей при беременности в крови – ХГЧ. По сравнению с первым анализом по результатам второго значение должно упасть. Это временное явление.

Иногда, если риск болезней высок, назначают третий скрининг на поздних сроках. Определяет необходимую неделю врач.

Лучше для контроля своего состояния даже здоровым женщинам без выявленных патологий лучше сдать все анализы. Особенно же это касается тем, у кого на первом скрининге были выявлены серьёзные патологии, но при этом беременности по показаниям прервана не была. Это позволит оценить риски и принять решение о том, как улучшить состояние беременной при патологиях, либо решить вопрос об искусственном прерывании беременности, если заболевание слишком серьезное.

16.07.2017 18

Медицина совершенствуется с каждым годом. Еще несколько десятилетий назад для беременной женщины загадка сохранялась до момента самих родов. Теперь стало возможно не только узнать пол ребенка, но и выяснить о возможности его врожденных заболеваний.

Пренатальный означает «дородовой», то есть во время беременности. Скрининг дословно переводится как «просеивание». Если говорить на простом языке, то с помощью процедуры отсеиваются случаи с высоким риском врожденных дефектов.

Если таковой обнаруживается, то это является основанием для прерывания беременности. Однако последнее решение всегда остается за женщиной.

Что происходит?

Можно, конечно, обойтись без нее, но следует знать, что она позволяет получить более точные результаты. Они, в свою очередь, помогут врачу с высокой вероятностью поставить или опровергнуть какой-либо диагноз.

УЗИ в 1 триместре может проводиться двумя методами: абдоминальным и вагинальным.

Следует отметить, что малыш растет ежедневно. Поэтому показатели, полученные в 10 и 14 недель, будут сильно отличаться. Не следует сравнивать свои значения с замерами подруги или соседки. Лучше обратите внимание на нормы:

в начале 10 недели КТР составляет 3-4 мм, а в начале следующей – 5 мм;
на 11 неделе этот показатель должен укладываться в диапазон от 4,2 до 5,8 мм;
ровно в 12 недель КТР варьируется у разных женщин от 5 до 6 мм, а в 13 недель может достигать 7,5 мм.

Воротниковая зона

Рассматривается всегда. Именно он может указать на отклонения и заставить врача заподозрить врожденные патологии. Об отсутствии хромосомных аномалий говорят следующие значения:

в 10 недель ТВП от 1,5 до 2,2 мм;
в 11 недель – до 2,4 мм;
в 12 недель значение составляет от 1,6 до 2,5 мм;
а на 13 неделе оно равно 1,7–2,7 мм.

Носовая кость

Если в ходе скрининга 1 триместра выясняется, что носовой кости нет, то это может быть одним из признаков синдрома Дауна. Данный показатель – второй по значимости после ТВП.
· На сроке 10-11 недель носовая кость в норме обнаруживается, но ее еще невозможно измерить. В этом случае сонолог просто указывает наличие данного показателя.
· В 12 недель и позже носовая кость имеет размер от 3 мм. Поэтому данный период наиболее часто выбирается для проведения УЗИ первого триместра беременностей.

Работа сердца

Определяет состояние этого важного органа. Она также меняется с увеличением срока. Вот основные нормы:

10 недель – 161–180 уд/мин;
11 недель – 152–178 уд/мин;
12 недель – 149–173 уд/мин;
13 недель – 146–170 уд/мин.

Расшифровка

Если хотя бы один показатель ультразвуковой диагностики не соответствует нормальным параметрам, то врач назначит дополнительное обследование. Его вид полностью зависит от того, какой результат был получен первоначально.

Например, при несоответствии размеров плода, но хороших показателях крови и отсутствии отклонений в ТВП назначается дополнительное УЗИ. Есть вероятность того, что первое исследование было проведено с ошибкой. Если есть подозрения на врожденные аномалии (соответствующие значения крови и отклонения от норм носовой кости и ТВП), то женщине может быть предложен амниоцентез.

Важно знать о последствиях забора амниотической жидкости, которые бывают весьма плачевными. Также гинеколог может назначить , для которого также устанавливаются определенные сроки и нормы.

Как правильно ? Если вы не имеете медицинского образования, то самостоятельно дать оценку полученной информации не сможете. Для этого вам следует обратиться к гинекологу или репродуктологу.

На основании ультразвуковой диагностики и показателей крови составляется дробное значение, которое показывает риск отклонений. Если он минимальный или стремится к нулю, то вы увидите слово «отрицательный».

Когда риск выше, ставятся цифровые дроби, например, 1:370, что может означать синдром Дауна у ребенка. О плохом результате и высоком риске сообщают значения, укладывающиеся в диапазон от 1:250 до 1:380.

Дополнительно

Важно знать, что на значения скрининга могут повлиять некоторые факторы. При оценке результата и расшифровке врач обязательно учитывает таковые.

При показатели крови могут быть изменены. При этом по УЗИ все укладывается в пределы нормы.
Избыток или дефицит массы тела приводит к смещению значения гормонов в соответствующую сторону. Ультразвуковые признаки остаются нормальными.
Многоплодная беременность редко приобретает стандартные показатели крови. На УЗИ у малышей значения остаются нормальными, но могут быть и занижены.
У женщин после 35 лет риск может быть завышен в связи с индивидуальными особенностями.

Что говорит о синдроме Дауна?

У плода отсутствует носовая кость или ее невозможно измерить после 12 недель.
Лицевые контуры сглажены более чем у других детей (можно обнаружить только с помощью современной аппаратуры.
Патологический кровоток в протоке, обнаруженный при допплерометрии.

Как распознать синдром Эдвардса?

Сердце плода имеет медленный ритм, сокращена ЧСС.
Обнаруживается грыжа в области пуповины.
Носовые кости не визуализируются на любом сроке.
Пуповина имеет всего одну артерию вместо двух.
Показатели синдрома Патау
Необычно быстрое сердцебиение.
Присутствуют .
Рост эмбриона нарушен, отмечаются маленькие размеры костей.
Грыжа в области пуповины.

Подытожим

Скрининговое исследование первого триместра очень важно для оценки состояния плода. Некоторые патологии, установленные сейчас, могут быть скорректированы уже во время беременности.

Для их обнаружения и делают УЗИ. Другие отклонения требуют врачебного вмешательства сразу после родов (например, сердечные заболевания).

Есть аномалии, которые несовместимы с жизнью или обещают рождение ребенка-инвалида. В таких ситуациях женщине предстоит принять важное решение о сохранении беременности или ее прерывании.

Нельзя забывать о том, что есть риск ошибок, хоть он и невелик. Обязательно нужно перепроверить показатели, если они оказались не соответствующими нормам.

В акушерстве методика ведения беременности предполагает многократное обследование беременной женщины и плода. Сколько раз проводится скрининг? В течение 9 месяцев женщине необходимо три раза пройти общее обследование на разных сроках. Оно проводится для оценки основных физиологических и анатомических характеристик плода и определения вероятных патологий.

Первый триместр беременности длится 14 недель, к концу данного срока назначается первое плановое обследование, состоящее из обязательного первого УЗИ плода и разных лабораторных исследований крови.

Приказ №457 Мин. Здравоохранения Р.Ф. от 2000 г. говорит о том, что скрининговое обследование должно проводиться всем беременным. У каждой женщины есть возможность оформить отказ. Однако такой поступок может говорить только о безграмотности будущей мамочки и указывать на халатное отношение к своему малышу.

Сколько существует факторов риска, которые считаются поводом к обязательному проведению пренатального скрининга? Главным поводом к обследованию является:

возрастной критерий: 35+;
окончание предыдущих беременностей выкидышем или замиранием плода;
профессиональные вредности;
диагностирование хромосомных патологий у плода в предыдущую беременность или рождение ребенка с внутриутробными пороками развития;
заболевания инфекционного характера, перенесенные в начале беременности;
прием запрещенных для беременных лекарственных препаратов;
алкоголизм, наркомания;
заболевания, передаваемые по наследственности, как в семье матери, так и в семье отца ребенка;
близкие родственные связи между родителями малыша.

Пренатальный скрининг очень важен для тех женщин, в роду которых были генетические заболевания или же у которых рождался ребенок с хромосомными отклонениями. Скрининг даст возможность диагностировать патологии текущей беременности, при необходимости - назначить ее прерывание по медицинским показаниям

Проведение пренатального обследования

Когда же проводят обследование? Основной пренатальный скрининг назначают в конце первого триместра. Обусловлен выбор времени тем, что к этому моменту большинство систем и органов будущего ребенка уже сформировались, и у диагноста есть возможность провести оценку развития плода, своевременно выявить патологии. На 13 неделе ультразвуковая диагностика позволяет определить у эмбриона пороки нервной трубки, генные патологии.

Ультразвуковая диагностика, как 1 этап скрининга

Какие обследования включает в себя скрининг первого триместра? Скрининг состоит из нескольких видов обязательных диагностических процедур и анализов. Ультразвуковая диагностика плода – основная диагностическая процедура первого триместра. Проводится двумя способами: трансвагинальным, то есть датчик вводится внутрь влагалища, или абдоминальным, то есть через переднюю брюшную стенку.

УЗИ скрининг 1 триместра позволяет определить анатомические особенности ребенка, наличие всех органов, оценить их расположение и развитие. Также оцениваются основные размерные фетометрические показатели , характеристики правильного развития плода, измеряется шейная складка, обхват головы, бипариетальный диаметр и т.д. В обязательном порядке определяют величину копчико-теменного размера и, соответственно, приблизительный рост ребенка на данном этапе развития. С помощью пренатальной ультразвуковой диагностики оценивается качество плацентарно-пуповинного кровотока, характеризуется работа сердечной мышцы. В том числе определяют толщину воротникового пространства у плода, отклонение этого показателя от нормальных значений может указывать на высокую вероятность развития хромосомных патологий.

Первое исследование УЗИ незаменимо в ведении беременности, ведь оно дает врачу возможность снять первые фетометрические показатели, определить уровень развития плода, его соответствие сроку беременности

Биохимическое исследование крови, как 2 этап скрининга

Биохимическое исследование крови осуществляется в лабораторных условиях. С помощью биохимического тестирования крови, проводимого на 13 неделе, устанавливается уровень белка РАРР-А и гормона ХГЧ. Еще это исследование имеет название «двойного теста».

Главный гормон, который начинает образовываться после оплодотворения яйцеклетки, - это хорионический гонадотропин человека. Когда уровень гормона ХГЧ низкий, то это указывает на то, что существует плацентарная патология. Содержание гормона в крови выше нормы говорит о плодных хромосомных патологиях, либо свидетельствует о многоплодной беременности.

Уровень плазменного белка в крови женщины также может указывать на различные отклонения в развитии эмбриона. Когда отмечается существенное снижение показателя РАРР-А, то это указывает на возможные хромосомные нарушения и другие врожденные генетические пороки.

В случае, если результаты первого пренатального скрининга выявляют высокую вероятность существования описанных патологических состояний, в обязательном порядке назначают проведение дополнительных диагностических процедур. Будущая мама направляется на процедуру изучения свойств околоплодных вод – амниоцентез. Методика дает возможность определить наличие хромосомных патологий и некоторых генных. Так же делают хорионобиопсию, т.е. проводится биопсия хорионических ворсинок. Для осуществления теста берут клетки, формирующие плаценту, и с их помощью определяют внутриутробные и заболевания, передающиеся по наследственности.

Подготовительный этап скрининга

Первое скрининговое исследование нуждается в проведении предварительного подготовительного этапа. Пренатальное обследование на других сроках беременности не требует столь тщательной подготовки и проходит гораздо проще.

Какие продукты не стоит употреблять перед первым скринингом? За сутки до исследовательских мероприятий рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые являются потенциальными аллергенами. Это шоколад, цитрусовые, морепродукты, продукты индивидуальной непереносимости. Врачи не советуют есть жаренную и жирную пищу.

Первое пренатальное УЗИ обычно делают трансвагинальным методом. Эта диагностическая методика не требует специальной подготовки. Если по показаниям назначается абдоминальное обследование - УЗИ, проводимое через кожные покровы живота, - то необходимо заранее выпить определенное количество чистой воды без газа для полного наполнения мочевого пузыря (около 500 мл.).

Подготовка к биохимическому анализу крови достаточно проста. Скрининг делают утром натощак, поэтому в лабораторию следует приходить не позавтракав. Помимо этого, рекомендуется перед исследованиями выполнить стандартные гигиенические мероприятия, не используя ароматизированные косметические и гигиенические средства.

Нормальные показатели обследований

На первом пренатальном скрининге определяют ряд характеристик и особое внимание уделяют их соответствию общепринятым стандартным нормам:

С помощью ультразвукового обследования оценивают толщину воротникового пространства (ТВП).
Размер носовой кости. Этот показатель, также как величина ТВП, позволяет сделать своевременную диагностику синдрома Дауна. До 11 недели еще нельзя оценить эту анатомическую характеристику, а на 13 неделе длина носовой кости должна быть не меньше 3 мм.
Характеристикой, зависящей от степени развития плода, является частота сокращений сердца (ЧСС). Зависимость ЧСС от недели беременности приведена в таблице ниже.
Так же на УЗИ определяют величину копчико-теменного размера (КТР) и проводят вычисление величины бипариетального размера (БПР) головы ребенка.

На первом УЗИ врач обязательно проверяет наличие носовой кости, высчитывает толщину воротниковой зоны, а также производит другие фетометрические замеры. Весь этот комплекс исследований и нормативов позволяет выявить генетические отклонения и задержки в развитии на ранних стадиях

Нормативные значения описанных выше показателей представлены в сводной таблице:

Неделя беременности	ТВП, мм	КТР, мм	ЧСС, удары в минуту	БПР, мм
10	1,5 - 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 - 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 - 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 - 2,7	63 – 74	147 – 171	26

Скрининг первого триместра беременности включает обязательное биохимическое определение величины гормона ХГЧ. Нормальные значения этого показателя в женском организме соответствуют таким значениям:

Помимо перечисленных показателей на первом пренатальном скрининге, основываясь на данных УЗИ, обязательно проводят оценку степени развития систем и органов будущего ребенка. Используя лабораторные методики исследования крови, определяют содержание глюкозы и протеина А.

Возможные патологические состояния, выявляемые с помощью обследований

С помощью ультразвуковой диагностики, проведенной в первом триместре беременности, можно получить важные сведения о возможном развитии хромосомных аномалий .

На УЗИ определяют вероятность существования синдрома Дауна, де Ланге, синдрома Патау, синдрома Эдвардса, аномалий в формировании нервной системы, появление пуповинной грыжи и такой хромосомной аномалии, как триплодия.

Расшифровка данных скрининга

При расшифровке данных, полученных на ультразвуковом обследовании и при исследовании крови, врач проводит сравнение результатов со стандартными нормальными значениями и вычисляет вероятность возможных отклонений. Для этого специалист определяет коэффициенты, которые показывают несоответствие полученных данных некоторым стандартным величинам. Обычно полученный коэффициент обозначается аббревиатурой МоМ:

Нормальное значение МоМ для первых 12 – 14 недель колеблется в пределах 0,5 – 2,5. Самым лучшим считается МоМ равный 1.
Величина МоМ, рассчитанная для показателя ХГЧ, ниже 0,5, говорит о высоком риске синдрома Эдвардса. МоМ выше значения 2,5 считается признаком развития синдрома Дауна.

По результатам обследований вычисляют общий коэффициент вероятности существования серьезных генетических патологий. В случае, если величина обобщенного коэффициента на 13 неделе колеблется в пределах от 1:251 до 1:399, такой результат обследования считается плохим, а по содержанию гормонов негативными показателями считаются значения коэффициента ниже 0,5 и больше 2,5.

Развитие двух зародышей, избыточный вес женщины, сахарный диабет, либо другие заболевания эндокринной системы могут влиять на результаты скрининга, тут допускается отклонение многих характеристик от нормативных значений. Иногда даже психологическое состояние влияет на достоверность данных, полученных во время исследований.

Нежелательные результаты скрининга не должны стать поводом для серьезных огорчений. Насколько бы высока ни была степень риска развития патологии, есть такая же высокая вероятность рождения здорового ребенка.

». Буквально слово означает ʻпросеиваниеʼ. Узнайте, что такое скрининг и зачем его делают.

Что такое скрининг

Скрининг - это исследование группы населения с целью выявления патологий и заболеваний на ранних стадиях или возможного риска.

Взрослым скрининг делают, чтобы подтвердить или опровергнуть такие диагнозы, как рак, сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, глазные и сердечно-сосудистые болезни. В группы риска попадают определенные возрастные категории людей согласно статистике по конкретному недугу.

У детей, особенно новорожденных, проверяют слух, наличие распространенных отклонений в работе щитовидной железы, печени, ЖКТ, надпочечников и ферментной недостаточности.

Скрининг при беременности называется пренатальным. Эта проверка выявляет дефекты плода в утробе.

Генетический скрининг в первом триместре проводится, чтобы выяснить, нет ли у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса. На втором триместре удается исследовать нервную трубку плода.

Скрининг не является окончательным диагнозом. Если результат положительный, пациента направляют на детальное обследование.

Бывают случаи ложного результата. Это приводит к задержке необходимого лечения или, наоборот, напрасным переживаниям и трате времени и средств.

Скрининг не обязательный. Его делают по согласию пациента.

Медицинские организации проводят скрининг в таких случаях, как:

Высокий процент заболеваний среди населения.
Исследования не требуют больших затрат.
Болезнь слишком опасна.
Лечение на ранних стадиях дает хороший эффект.
Исследование имеет малый процент ложных результатов.
Болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно.

Благодаря скринингу удается обнаружить серьезные болезни, что дает шанс на своевременное и полное излечение пациента.

Скрининг: как его делают

Скринингом называют аппаратное или лабораторное исследование, на основе которого врач делает заключение. Процедура иногда состоит из нескольких анализов и сопоставления результатов.

Методы скрининга такие:

анализ крови;
маммография;
компьютерная томография;
кольпоскопия и т. д.

Пренатальный скрининг заключается в заборе венозной крови женщины и внутриутробном УЗИ плода. Процедуры рекомендовано проводить в один день.

Ведущий доктор назначает обследование беременным три раза:

с 11-й по 13-ю неделю;
с 20-й по 24-ю;
с 30-й по 34-ю.

Осмотры выявляют аномалии в развитии плода. В итоге женщина, проконсультировавшись с доктором, принимает решение о сохранении или прерывании беременности и способе родоразрешения.

Для детей и взрослых часто заключение скрининга основано на анализе крови. Лаборанты исследуют гены ДНК, наличие антител, количество органических соединений.

К инструментальному скринингу относятся:

ультразвуковое исследование;
электрокардиография;
электроэнцефалография;
рентгенография и другие.

Профилактические медицинские осмотры, реакция , тесты - все это скрининги, которые выявляют скрытые болезни.

Если первичное обследование дало положительный результат, обязательно пройдите более глубокую диагностику.

Относитесь к скринингу серьезно, ведь его проводят для диагностики тяжелых болезней.

Еще 20 лет назад врачи с трудом по УЗИ могли определить пол ребенка. О наличие каких-либо патологий плода вообще не шло речи, так как тогда не проводилось скринингов, которые стали обязательными с 2000 г.

Скрининг — исследование количества гормонов и проведение УЗИ, по которым можно узнать, имеет ли ребенок какие-то генетические отклонения. Проще говоря, врачи выяснят, есть ли дефект нервной трубки у плода или синдром Дауна. Также удается узнать о возможность других серьезных отклонений.

Всего за беременность женщине делают три скрининга. Каждый из них включает биохимический анализ крови, УЗИ и анализ на количество гормонов. По этим результатам даже на ранних сроках удается определить наличие генетических нарушений у ребенка. Женщине предоставляют выбор, рожать больного малыша или нет.

К сожалению, сейчас имеется очень большое количество ложно-положительных результатов, когда скрининг показывает наличие отклонений, которых на самом деле нет. В таком случае беременной предлагают провести инвазивный метод исследования.

Сколько скринингов делают за беременность?

Утвержденными являются три скрининга, но врач по показаниям может назначить дополнительные исследования. Обычно они связаны с нарушением здоровья беременной. Не удивляйтесь, если вас попросят сдать несколько анализов крови, мочи и мазков.

Утвержденными являются всего два УЗИ, на 11-12 недели и на 20-24 неделе. Остальные только по показаниям. Но доктора часто перестраховываются и назначают УЗИ на 32 неделе. Это для того чтобы определить предлежание плода и его размеры. Также определяется количество воды и развитие всех органов малыша.

Во сколько недель беременности делают первый скрининг?

Первый скрининг делают на 11-12 неделе беременности. В это время проводят такие исследования:

УЗИ. Это исследование проводится с целью определения точного срока беременности и наличия аномалий развития у плода. В это время меряют толщину воротникового пространства. При показателях больше 2 мм, назначают дополнительные исследования.
Анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Эти показатели позволят определить нет ли аномалий развития у плода и как хорошо протекает беременность. Этот тест называется двойным.
Анализ мочи и крови. Для постановки на учет необходимо сдать еще массу анализов. Это исследования на ВИЧ, сифилис и генитальные инфекции. Нередко женщины считают эти исследования первым скринингом, но на самом деле это не так. Обычно постановка на учет совпадает с первым скринингом.

Расшифровка первого скрининга при беременности

В это время на УЗИ определяют размер ребенка, длину костей рук и ног, размер живота. Эти показатели могут варьироваться в широких пределах, и мало о чем говорят.

Расшифровка скрининга:

Стоит обратить внимание на толщину воротничкового пространства. При показателях выше 2 мм, женщине назначают повторное УЗИ. Большое значение имеет точная дата беременности. В 13 недель ТВП может быть не выше 2,7 мм
КТР. Это размер ребенка от темени до копчика. В 10 недель он равен 14 мм, а в 13 недель уже 26 мм
ХГЧ. Это гормон, который выделяется при беременности, по его количеству можно судить о патологиях плода. Например, большое количество ХГЧ говорит о многоплодной беременности, гестозе или патологиях развития плода. Нередко уровень этого гормона повышается при приеме прогестинов (Урожестан, Дюфастон). При низких значениях ХГЧ врач может заподозрить внематочную или замершую беременность. При высоком ХГЧ у малыша могут заподозрить синдром Дауна, а при низких показателях – синдром Эдвардса. Подробнее в таблице
Содержание РАРР-А. Повышенное содержание этого гормона тоже свидетельствует о патологиях в развитии плода и хромосомных нарушениях

Нормы ХГЧ по неделям

На какой неделе беременности делают второй скрининг?

Нормой считается 16-22 неделя. Врачи рекомендуют сдавать кровь с 16 по 18 неделю. В это время проводят тройной тест. Он отражает количество АФП, ХГЧ и свободного эстриола. По результатам исследований можно судить о наличии хромосомных нарушений плода, а также о возможных болезнях внутренних органов.

Расшифровка и нормы второго скрининга

С результатами анализов вы получите не только содержание трех гормонов в крови, но и их нормы. Они могут отличаться в разных лабораториях в зависимости от метода исследования.

Вообще на втором скрининге рассматривают все показатели в комплексе. Повышенное или пониженное содержание конкретного гормона еще ни о чем не говорит. Так, при высоком ХГЧ и низком АФП имеется высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна. При этом высокое значение ХГЧ с нормальной концентрацией АФП может свидетельствовать о приеме гормональных препаратов беременной.
Во многих лабораториях после тройного теста строят график. Исходя из его значений, вам выдадут риск развития патологий у плода и синдрома Дауна.
Свободный эстриол – гормон, который вырабатывается надпочечниками плода и плацентой. При понижении значения на 40% можно говорить о патологиях внутренних органов плода или перенашивании ребенка.
Показатели нормального эстриола смотрите на картинке ниже.

На какой неделе делаю третий скрининг?

Этот скрининг уже не требует сдачи крови на гормоны, если по результатам предыдущих скринингов не выявлено патологий. Проводится такая диагностика с 32-36 неделю. В ходе УЗИ врач тщательно изучает состояние и размеры внутренних органов плода. Кроме того, проводится анализ кровотока ребенка.

Если точнее, то доктор смотрит основные вены и сосуды ребенка и его сердца. Помогает выяснить, хватает ли малышу кислорода. Если у вас все норме после 1 и 2 скрининга, врач не назначает анализ крови на гормоны. Только при сомнительных результатах предыдущих скринингов вы получите направление.

Расшифровка и нормы третьего скрининга беременности

Назначение третьего скрининга – выяснить развитие патологии плода, а также определить состояние плаценты.

Вот нормы основных показателей плода:

ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм
БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм
ОГ от 309 до 323 мм
ОЖ от 266 до 285 мм
размер предплечья от 46 до 55 мм
размер кости голени от 52 до 57 мм
длина бедра от 62 до 66 мм
длина плеча от 55 до 59 мм
рост ребенка от 43 до 47 см
вес плода от 1790 до 2390 граммов

Скрининг при многоплодной беременности

На первом скрининге женщине, которая носит несколько малышей, назначат УЗИ. При подтверждении многоплодной беременности анализы на ХГЧ и РАРР-А не назначают.

При многоплодной беременности эти результаты сомнительные и не являются информативными.
На первом УЗИ для выявления аномалий в развитии плода оценивают ТВП для обоих плодов и наличие свободной жидкости в шейном пространстве.
С 16 по 20 неделю анализ крови на гормоны, то есть тройной, тест тоже нет смысла проходить. Эти результаты неточные и не могут указать на здоровье или пороки ребенка.

Единственным достоверным исследованием при многоплодной беременности является УЗИ.

Чтобы не пропустить дату скрининга, необходимо до 12 недели стать на учет к гинекологу. Он вам распишет по дням, что и когда нужно проходить.

Проходите скрининги в указанных временных рамках. Первый скрининг лучше проходит на 11-12 неделе. Именно в это время результаты двойного теста наиболее точные.
Второй скрининг стоит проводить с 16-18 неделю (это тройной тест). УЗИ стоит делать позже на 20-24 неделе. К врачу с результатами тройного теста нужно приходить с первым УЗИ. Проводится сверка результатов и выявление возможных рисков.
Обязательно предупредите врача о приеме лекарств. Перед сдачей крови ничего не кушайте. За несколько дней до скрининга не ешьте шоколад и морепродукты.

Будьте здоровы и не волнуйтесь по пустякам. В 20-40 % случаев результаты скринингов являются ложноположительными.