Расшифровка узи. Лабораторная диагностика во II триместре беременности

22 неделя беременности – это время, когда пора идти на второе плановое УЗИ. Обычно доктор отправляет будущую маму на второй ультразвук на 20-24-й неделях. Если же результаты сканирования требуются для второго скрининга, ультразвук делают пораньше – на 18-21-й неделях. УЗИ на 22 неделе имеет важнейшую задачу – оценить, как развивается малыш, и выявить все возможные врожденные патологии и угрозы дальнейшему вынашиванию.

Что происходит с ребенком в 22 недели?

В конце второго триместра беременности у ребеночка уже появились все органы, теперь идет их стремительный рост и развитие. Головной мозг уже практически сформирован, и малыш ведет себя с каждым днем все активнее. Он исследует пространство вокруг, машет ручками-ножками, пытается ощупать личико и животик, дотянуться до пуповины. Если беременность многоплодная, на УЗИ можно увидеть, как двойняшки дотрагиваются друг до друга, пытаются изучить братика или сестричку.

Черты лица будущего наследника проявляются все сильнее. Хотя радужка глаза еще не сформирована, но уже есть веки, проявились бровки, почти «готова» спинка носика с маленькой кнопочкой на конце, губы. Ребенок пытается моргать, улыбается. Количество пальчиков на руках и ногах может сосчитать уже не только УЗИ-специалист, но и сама мама, если попросит фото с изображением малыша на мониторе.

В это время начинает функционировать детская селезенка, в которой образуются лейкоциты. Ребенок глотает околоплодную жидкость, и пищеварительная система готовится к «взрослой» жизни. Вода и глюкоза усваиваются, а частички эпителия и другие отходы откладываются в кишечнике. При этом вкус околоплодных вод малыш уже может почувствовать – на языке активно формируются вкусовые сосочки.

Если будущая мамочка до 22-й недельки еще не узнала пол малыша, сейчас это можно сделать с максимальной вероятностью. Если застенчивый малыш не развернется к датчику спинкой, врач без труда распознает мальчика или девочку.

Что смотрят на ультразвуке в 22 недели?

В 22 недели беременности ультразвук и все дополнительные анализы будущей мамы преследуют одну важнейшую цель – определить все возможные пороки развития малыша. При сканировании для этого необходимо оценить строение и развитие внутренних детских органов, посмотреть, как они функционируют.

Жировой подкожный слой ребеночка увеличивается, тело округляется все больше, и малыш уже выглядит как обычный младенец, только очень маленький. Поэтому размеры плода при сканировании постепенно отходят на второй план, прежде всего врач смотрит именно на органы и кости. Хотя расшифровка все так же включает самые разные показатели – и размеры, и длины косточек, и состояние плаценты, пуповины и амниотических вод пациентки.

Какие параметры оценивает врач при УЗИ-сканировании в 22 недели беременности?

Наличие всех внутренних органов ребеночка, их расположение и функционирование. В фокусе внимания врача – сердце, почки, печень, селезенка, кишечник.
Целостность позвоночника, спинного мозга, длину и наличие всех костей.
Особое внимание уделяется головному мозгу: наравне с сердечным ритмом врач изучает мозговую активность.
Общее состояние плаценты: степень зрелости должна быть нулевой без кальцинозных очагов и инфарктов.
Количество сосудов в пуповине. Обвитие ребенка пуповиной расшифровка пока не фиксирует: до родов малыш еще успеет не раз перевернуться и сдвинуть пуповину.
Амниотические воды: объем, чистота, наличие примесей.
Длину шейки матки, состояние внутреннего и внешнего зева (открыты или закрыты).

Также в протоколе УЗИ-сканирования обязательно указывается наличие/отсутствие аномалий развития и пол малыша . Последнее – только при условии, если мама хочет знать этот важный момент заранее.

Показатели и нормы для УЗИ 22-й недели

Основные нормы для планового УЗИ 22-й недели совпадают с ультразвуком на 20-й неделе (второй скрининг). Хотя в некоторых моментах расшифровка заметно отличается – малыш растет настолько быстро, что размеры и объемы его меняются каждую неделю беременности.

Расшифровка результатов ультразвука 22-й недели включает следующие параметры:

Рост малыша примерно 27,8 см, вес – около 430 гр;
Лобно-затылочный размер детской головки (ЛЗР) – 64-76 мм, бипариетальный (БПР) – 48-60;
Окружность животика – 148-190, окружность головки – 178-212 мм;
Длины костей малыша: голень – 31-39 мм, бедро – 35-43 мм, предплечье – 26-34, плечо – 31-39;
Вес головного мозга – около 100 гр, размер мозговых желудочков – 10 мм;
Толщина плаценты у пациентки – 18,1-30,7 мм, степень зрелости – нулевая;
Объем околоплодной жидкости – 89-235 мл;
Длина шейки матки – около 3 см (больше 2,5 см);
Количество сосудов в пуповине – 3 (две артерии и одна вена).

Как делают УЗИ на 22-й неделе беременности?

Ультразвуковое сканирование в конце второго триместра беременности традиционно делают через внешнюю брюшную стенку. Такая процедура называется трансабдоминальным УЗИ.

Делают ультразвук из положения лежа на спине. Будущая мама ложится на кушетку, освобождает животик, на который врач намазывает специальный гель для УЗИ. Затем доктор водит по коже датчиком, и изображение малыша внутри мамы выдается на монитор УЗИ-аппарата. Пациентка может прийти на анализ вместе с супругом, и тогда мама с папой вместе смогут полюбоваться на будущего члена семьи еще до рождения.

Подготовка к такому УЗИ совершенно не нужна. Еще несколько недель назад нужно было приходить на внешний ультразвук с полным мочевым пузырем и пустым кишечником. Теперь же объема околоплодных вод вполне хватает, чтобы ультразвуковые волны добрались до матки, а датчик выдал картинку на экран.

Какие патологии можно выявить на 22-й неделе?

Ультразвуковое сканирование – единственное исследование во время беременности, которое позволяет максимально точно увидеть и при возможности скорректировать пороки развития малыша.

Если расшифровка УЗИ показала наличие серьезных показаний к прерыванию беременности, на этом сроке еще возможно сделать медикаментозный аборт. Однако такое решение может принять только специальный консилиум: обычно последний срок для аборта – 20 недель. Потом можно только вызвать искусственные роды.

Какие же патологии стремится определить ультразвук 22-й недели беременности?

Это любые нарушения в работе внутренних органов плода, явная непропорциональность в размерах тела малыша. УЗИ может показать пороки сердца, почек, других органов. Важное внимание уделяется анализу головного мозга и всех его структур. Чтобы максимально точно оценить состояние позвоночника и спинного мозга, врач может назначить УЗИ 3D.

УЗИ с доплером (доплерометрия) позволяет увидеть нарушения кровообращения, распознать синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен). А также диагностировать гипоксию (нехватку кислорода).

Значительную информацию о здоровье малыша и мамы могут предоставить результаты сканирования плаценты, околоплодных вод и пуповины. Так, предлежание плаценты (расположение ближе 6 см к внутреннему отверстию шейки матки) может быть очень опасно и для самой пациентки, и для ребенка. Такая патология требует тщательного лечения, часто – в стационаре.

Если по результатам доплерометрии в пуповине меньше 3 сосудов, это может спровоцировать гипоксию плода. Маловодие (объем амниотических вод ниже минимальной отметки) нередко говорит о нарушении функции почек у ребенка. Многоводие может служить признаком инфекции у мамы и пороков развития малыша, а также сахарного диабета у пациентки.

УЗИ-сканирование на 22-й неделе делают не так часто – обычно к этому сроку пройден и второй плановой скрининг, и ультразвук. Но если пациентка еще не успела сходить на процедуру, нужно срочно ее сделать. Ведь УЗИ второго триместра считают самым важным для диагностики состояния малыша за весь период вынашивания.

С 21 недели начинается вторая половина беременности, в норме женщина уже ощущает шевеления ребенка, который к этому сроку начинает активно двигаться. УЗИ на 22 неделе беременности с точностью 95% может установить пол ребенка и выявить основные дефекты внутриутробного развития. У малыша сформировался головной и спинной мозг, сердце имеет четыре камеры. Глаза открыты во время бодрствования и реагируют на свет. К 21 — 22 неделе развивается тактильная чувствительность, и малыш исследует окружающее пространство.

Плод на 22 неделе беременности

Кроме того, проведение исследования необходимо на этом сроке, чтобы осмотреть состояние органов, обеспечивающих правильное внутриутробное развитие ребенка: матки, плаценты, пуповины, околоплодных вод.

План исследования на 21 – 22 неделях беременности

Фетометрия – определение основных размеров плода и их соответствие норме.
Осмотр систем и органов на наличие врожденной патологии и аномалий развития.
Осмотр временных органов, обеспечивающих жизнеспособность ребенка. Такие органы называют провизорными, к ним относится плацента и пуповина.
Осмотр состояния матки.

Фетометрия

Определить основные размеры плода на 21 или 22 неделях беременности необходимо для того, чтобы установить соответствие роста ребенка сроку беременности. Если во время расшифровки результатов измерения оказывается, что параметры ребенка меньше нижней границы нормы, это свидетельствуют о задержке внутриутробного развития (ЗВУР), если нет ошибки в расчетах срока беременности.

ЗВУР имеет ряд причин:

Недостаток питательных веществ и кислорода, что может быть связано с патологическими процессами в плаценте и сосудах пуповины, а также особенностями питания матери.
Хроническая интоксикация (вредные привычки матери, неблагоприятные условия окружающей среды).
Внутриутробная инфекция: многие хронические инфекции матери могут поражать плод внутриутробно, вызывая задержку развития.

ЗВУР определяют трех степеней:

отклонения до двух недель (легкая);
2 – 4 недели (средней тяжести);
более 4 недель (тяжелая).

Легкая и среднетяжелая степень поддаются коррекции и, вовремя принятые меры, позволяют выносить нормальную беременность. Третья степень, как правило, необратима и заканчивается внутриутробной смертью плода.

Таблица № 1. Нормальные значения основных размеров ребенка на 21 и 22 неделе беременности.

Органы и системы плода

УЗ-скрининг второго триместра беременности

Начиная с 21 недели, при УЗИ хорошо видны головной и спинной мозг, почки и мочевой пузырь, желудок, печень и кишечник плода. Также врач оценит правильность развития конечностей, посчитает количество пальчиков на ручках и ножках, осмотрит строение лицевой части черепа.

Важным элементом процедуры будет оценка работы сердца, норма показателей частоты сердечных сокращений в этот период составляет от 130 до 160 ударов в минуту, мама сможет услышать их с помощью специального датчика. Расшифровка пороков строения сердца выполняется при проведении доплерометрии.

Одной из главных целей УЗИ в середине беременности является выявление врожденных пороков развития. Многие генетические аномалии становятся видны в этот период. Стандарты расшифровки УЗИ делят аномальные находки на две категории: жесткие (являются полным подтверждением порока развития) и мягкие (косвенные признаки, которые могут свидетельствовать об аномалии, а могут присутствовать в норме).

О выявлении жестких признаков родители сразу же ставятся в известность. Наличие единичных мягких признаков может не рассматриваться, как клинически значимая находка, и о них родителям не сообщают.

В определении патологии могут случаться ошибки, как правило, в таком случае УЗИ назначается повторно через несколько дней. Чтобы исключить ошибки, повторное обследование может быть выполнено другим специалистом или проведено совместно сразу несколькими врачами. Если речь идет о патологии, которая может повлиять на решение родителей о сохранении текущей беременности, также для исключения ошибки, проводят дополнительно анализ крови и амниотической жидкости.

Пол ребенка

Определение пола не входит в обязательный алгоритм УЗИ на 21 – 22 неделях. Пол определяется по желанию родителей. Иногда ребенок расположен так, что определить его пол невозможно. На сроке 21 – 22 недели ошибки в определении пола составляют 5%.

Если у врача есть сомнения в определении пола, он скажет об этом родителям, в таком случае с подтверждением пола придется подождать до следующего УЗИ. Иногда ошибка в определении пола случается даже при абсолютной уверенности специалиста.

Временные органы

Состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод также важный фактор правильного развития ребенка.

При исследовании определяется толщина плаценты и место ее прикрепления. Аномальное прикрепление плаценты (предлежание – расположение в области маточного зева) может стать причиной ее отслойки. Также врач проведет диагностику отслойки нормально расположенной плаценты и наличие ретроплацентарных гематом, что может стать причиной преждевременного прерывания беременности.

Состояние пуповины в пределах нормы является залогом нормального питания и насыщения кислородом ребенка.

Околоплодные воды оцениваются по глубине их свободного участка. Расшифровка значений проводится по специальным таблицам. Отклонения результатов расшифровки в меньшую или большую сторону свидетельствуют о маловодии и многоводии соответственно. Такое состояние также может неблагоприятно сказываться на состоянии плода и матери.

Околоплодные воды

Положение плода в матке

Плод на 21 – 22 неделе беременности в матке находится свободно, поэтому может менять свое положение несколько раз в день. Определение его положения не является диагностически важным на данном сроке. Обвитие пуповиной шеи ребенка в 21 – 22 недели также не считается клинически значимым, поскольку постоянные движения ребенка в этот период позволят изменить ситуацию много раз до родов.

Важное значение эти показатели будут иметь перед родами, поэтому тщательно их оценивать специалисты будут на следующем скрининговом УЗИ.

Матка

Проводится диагностика тонуса мышечного слоя матки и состояние шейки матки. Повышенный тонус и недостаточная толщина и открытие внутреннего зева являются угрозой прерывания беременности и требуют лечения.

Шейка матки при беременности

Заключение

Не стоит ассоциировать второе скрининговое УЗИ только с возможностью определить пол ребенка.

Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным методом для ребенка и отказ от проведения скрининговых обследований является серьезной ошибкой родителей, поскольку большинство аномалий, выявленных во время беременности, поддается коррекции до родов. При отсутствии же лечения такая патология будет прогрессировать, и ребенок может родиться с отклонениями.

22 акушерская неделя - это 20 неделя от зачатия - эмбриональный срок беременности, а также 22 неделя от начала последней менструации. Если вы еще не сделали второе плановое УЗИ, то на этой неделе наступает крайний срок! На последующих неделях, УЗИ уже будет не так информативно.

Размеры ребенка

Что происходит с ребенком

Малыш познает мир вокруг себя - он то и дело ощупывает пальцами свое лицо, животик, стенки матки, окружающие его, совершая свои первые открытия. В ответ на громкий звук, резкий оклик или мамино волнение, малыш может скорчить недовольную гримасу. В минуты спокойствия он сосет большой палец руки, развивая при этом мышцы, которые пригодятся ему для извлечения молока из материнской груди, сразу после появления на свет.

Малыш находится в постоянном шуме. Для ассоциации представьте, что будете сидеть в шумной компании в самом громком месте. Вот такой фон каждый день слышит малыш. Шумы создают: сердцебиение, как кровь ходит по сосудам, работа других органов. Однако эти звуки малышу создают чувство уюта и защищенности, поэтому не переживайте!

Полезно знать

Каждой маме интересно как ее слышит малыш. Когда вы говорите, звуковые волны распространяются по всему организму. Проходя через позвоночник и таз, они передаются ребенку. Кстати, он не только слышит ваш голос, но и чувствует его вибрацию.

Как выглядит ребенок

Ваш малыш уже выглядит как очень-очень маленький новорожденный. На 22 неделе беременности носик и губки приобретают более четкие очертания. У него уже вполне и глаза, хотя пигментация радужной оболочки еще отсутствует. Малыш приобрёл, наконец-то, свои собственные черты лица.

Он любит шевелить губами, морщить лобик, растягивать губы в подобие еле заметной улыбки. Ребёнок открывает рот - он заглатывает некоторое количество околоплодной жидкости, чтобы тренировать свой желудочно-кишечный тракт. Вокруг глаз появляются ресницы. Зародышевый пушок (лануго) становится более заметен. Кожа плода все еще немного сморщенная, как у старичка, но именно сейчас малыш становится все симпатичней и симпатичней с каждым днем. Одновременно с накоплением жировой ткани черты лица округляются и все больше напоминают новорожденного малыша.

Ваш малыш по размерам соизмерим с... кукурузой! Сейчас его вес около 470 грамм, размер 270–280 мм, сердцебиение 120–160 уд./мин.

Развитие плода

На сроке 22 недели активный рост мозга малыша замедляется. Стадия интенсивного развития начинается у потовых желез и тактильных ощущений. Плод изучает себя и все, что его окружает, на ощупь. Его любимым занятием становится сосание пальцев и хватание ручками всего, к чему он может дотянуться. Он уже более или менее осознанно поворачивает головкой.

Ребенку еще пока хватает места в животе мамы, чем он и пользуется, активно меняя свое положение и пиная маму во все доступные места. Утром он может лежать попкой вниз, а к ночи уже наоборот, что беременной женщиной ощущается как шевеления и толчки.

Глаза ребенка уже открыты и реагируют на свет - если направить свет на переднюю брюшную стенку, то он обернется на его источник.

Большую часть времени малыш спит - до 22 часов в течение суток. Причем, в большинстве случаев, периоды бодрствования малыша приходятся на ночные часы.

Кости плода укрепляются и становятся более прочными. В них активно накапливаются неорганические соединения (например, кальций). К 22 неделе беременности позвоночник полностью сформирован. В нем четко различимы все позвонки, а также связки, которые удерживают их в нужном положении относительно друг друга.

У малыша продолжает формироваться поджелудочная железа, отвечающая за выработку гормонов.

В области десен уже заметны первые признаки формирования будущих зубов.

Полным ходом идет установка нервных связей. Нейроны головного мозга сформированы.

При 22-недельной беременности поверхность мозга ребенка, которая ранее была гладкой, начинает образовывать складки. Такое образование впадин и возвышений в головном мозге продолжается до 34 недели беременности, когда в мозге ребенка уже имеется достаточная поверхность, образующая пространство для всех клеток мозга.

В печени начинают вырабатываться ферменты, переводящие токсичный для организма непрямой билирубин (образуется при распаде гемоглобина) в безвредный прямой, который выводится из организма. Если ребенок рождается раньше срока, то его печень еще не способна полностью обезвредить непрямой билирубин. А он оказывает токсичное действие на организм новорожденного, что требует лечения.

Реагирует на громкие звуки и запоминает голоса. Если положить на живот ладонь - может ответить толчком.

22 неделя беременности - это период формирования вкусовых рецепторов на языке малыша. Он уже может отличать сладкое от горького.Ребенок реагирует на принимаемую мамой пищу. При употреблении мамой острых приправ малыш морщится (вкусовые сосочки в полости рта тоже уже функционируют), а при употреблении сладкого - заглатывает околоплодные воды.

Кишечник малыша работает активно и проталкивает меконий в область толстой кишки. Система пищеварения усваивает околоплодные воды и остальные вещества, которые попадают вместе с ними в организм.

Что происходит в организме женщины

Матка выходит за пределы пупка. Живот на 22 неделе беременности ещё не очень вас стесняет, размер матки таков, что её дно определяется выше пупка, примерно на 2–4 см. Вы можете испытывать дискомфорт из-за растянутых связок матки, это боли по бокам живота, но чем больше срок беременности, тем реже это будет возникать. Ваше тело адаптируется к вынашиванию ребенка. Размер живота, на этой ступени развития плода, во многом зависит от положения ребенка и тонуса мышц передней брюшной стенки. Если ребенок лежит поперек матки, животик будет казаться ниже, и это правило будет работать до конца вынашивания плода. Поддерживают растущую матку сильные мышцы живота, вот почему у первородящих живот становится заметным позднее.

Допустимая прибавка в весе за неделю 300–500 гр., превышение этих показателей может свидетельствовать об отеках. Опасность задержки жидкости в организме - отек плаценты и ухудшение ее кровоснабжения, а, значит, и ухудшение питания плода.

На коже также могут возникнуть сосудистые звездочки - это результат повышения уровня эстрогенов в крови во время беременности. Чаще будущая мама может заметить их на коже лица, шеи, груди и рук.

Постоянное увеличение живота приводит к растягиванию кожи. Нередко у вас может возникнуть ощущение зуда. Чтобы избежать растяжек на коже, вам стоит позаботиться о ее регулярном увлажнении.

С 22 недели могут возникать тренировочные схватки Брекстона-Хиггинса, они нерегулярные, не вызывают болезненных ощущений, не сопровождаются кровянистыми выделениями.

Выделения на 22 неделе беременности остаются умеренными, светлыми или светло-серыми, с присутствием легкого кисловатого запаха.

При значительном увеличении нагрузки с начала беременности, будущая мама часто замечает варикозные явления на голенях. Проявлением варикозной болезни у беременных может быть, например, геморрой, который доставляет массу неприятностей женщине.

Геморрой часто сопровождает беременность или возникает после родов. Геморрой - расширение и набухание кровеносных сосудов около ануса, снаружи и внутри него. Он возникает вследствие возросшего тока крови в районе таза из-за увеличившегося веса матки. Геморрой обычно обостряется к концу беременности. С каждой последующей беременностью он протекает все тяжелее.

Если не принимать меры, то варикозная болезнь зайдёт очень далеко, выливаясь в осложнения для здоровья будущей мамы, поэтому профилактикой этого недуга необходимо заниматься, как можно раньше.

Увеличение и потемнение сосков и ареол. Соски и ареолы - пигментные круги вокруг сосков - становятся больше и темнее, небольшие шишечки на самой ореоле - железы вырабатывающие вещества для борьбы с бактериями и смазывающие кожу - становятся более рельефными. Сквозь кожу груди становятся заметны вены.

Некоторые беременные отмечают, что у них усилилось сексуальное желание, а эрогенные зоны стали более чувствительными. Причина кроется в увеличение кровоснабжения половых органов во время ожидания малыша. Будущие мамы замечают, что сексуальные ощущения стали более яркими, а некоторые женщины во время беременности впервые испытывают оргазм.

Полезно знать

Помните, что секс противопоказан при угрозе прерывания беременности, предлежании плаценты, истмико-цервикальной недостаточности и некоторых других осложнениях.

Живот

Живот ещё не столь велик. Размеры его зависят от природной конституции мамы, от положения плода, от того - первая ли это беременность или нет, от тонуса мышц передней брюшной стенки. Если ребенок лежит поперек матки, животик будет казаться ниже, и шире вплоть до самых родов, если малыш не повернется.

Видеоблог

Сейчас вы можете заметить, что ваш вес стабильно увеличивается - вы прибавляете около 225 грамм в неделю. Вы также заметите, что ваш аппетит тоже растет. Вы можете иногда побаловать себя мороженым, но если вас постоянно тянет на калорийную пищу, постарайтесь найти ей полезную замену.

В течение беременности вы можете вести дневник и подарить его потом своему сыну или дочке, когда те подрастут. Вы можете даже взять его с собой в больницу, чтобы сразу после родов записать свои ощущения. Ведение дневника поможет вам запечатлеть ваши чувства и эмоции во время беременности.

На характер и частоту шевелений малыша обязательно следует обращать особое внимание. Правда, не стоит прям фанатично усердствовать и прислушиваться к себе ежесекундно: главное - зафиксировать движение малыша в утренние и вечерние часы. Учтите, что частота шевелений может указывать и на определенные неудобства, испытываемые крохой. Так, излишне частые шевеления могут свидетельствовать, скажем, о недостаточном поступлении кислорода к плоду. Отсутствие шевелений в течение суток также становится тревожным признаком, с которым обязательно следует отправляться на прием к врачу.

Важно правильно ходить, правильно стоять, правильно сидеть и лежать - имеет значение все. Нагрузки на позвоночник и поясницу постоянно возрастают, вы все больше ощущаете тяжесть «груза», усталость в ногах, возможно, уже появились отеки и другие осложнения. Не закидывайте ногу на ногу, старайтесь во время отдыха поднимать ноги немного выше обычного. Сидеть и лежать нужно на твердых ровных поверхностях, не проваливаясь в кресло или матрас.

Беременную женщину на 22 неделе, как и прежде, могут беспокоить боли в спине. Для того, чтобы устранить мучительные симптомы, женщине необходимо пересмотреть все виды нагрузки, которые она несёт в течение каждого дня. Возможно, боли связаны с тем, что будущая мама до сих пор ходит в обуви на высоких каблуках или же активно работает, совершенно забывая об отдыхе. Тем не менее, женщине необходимо заново учиться сидеть, вставать, даже спать, правильно выбирая позы и уменьшая нагрузку на спину.

Для профилактики варикоза женщина на 22 неделе беременности должна носить одежду свободного покроя. Следует отказаться от тесного белья, тугих джинсов и леггинсов, потому что эти вещи могут сдавливать ноги под коленями и в паховой области. Не следует сидеть, положив ногу на ногу - так нарушается циркуляция крови, что также провоцирует развитие варикоза. Беременная женщина должна ложиться в течение дня несколько раз, но не на спину, а на бок, положив под ноги валик или одеяло, чтобы приподнять их. По рекомендации врача, при сильных варикозных образованиях, будущая мама может утром выполнять бинтование обеих ног при помощи эластичного бинта, надевать специальные утягивающие гольфы. При прогрессировании варикозной болезни даже после родов, при очень больших поражениях сосудов женщине может быть назначено хирургическое лечение заболевания - удаление поражённых участков вен.

При геморрое - не допускайте запоров. Ешьте пищу, богатую клетчаткой, - овощи, хлеб грубого помола, молочнокислые продукты; пей побольше воды. При необходимости можно принимать легкое слабительное. Во-вторых, хорошо помогают сидячие ванны. В-третьих, вы можете использовать специальные свечи, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Если геморрой причиняет вам сильные мучения, обратитесь к врачу. Иногда, когда болезнь прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство, но при беременности такие случаи крайне редки.

При появлении первых растяжек смазывайте кожу увлажняющим кремом. Это поможет предотвратить образование новых и не даст стать еще заметнее уже возникшим. Повысить эластичность кожи поможет контрастный душ. Чередуйте теплую и прохладную воду. Использовать очень горячую или слишком холодную воду запрещено!

Опасности

Моментального реагирования требует появление кровянистых выделений на 22 неделе беременности. Отделение крови из половых путей - симптом в любом случае неблагополучный. Так, кровянистые выделения могут указывать на преждевременное начало родовой деятельности, обычно о ней подскажет также боль в животе или присутствие регулярных схваток. Появление крови может быть связано и с отслойкой или предлежанием плаценты - и то, и другое явление медики классифицируют как критическое и настаивают при их наличии на госпитализации беременной.Срочно обращаться за медицинской помощью следует и при появлении водянистых, прозрачных выделений в увеличенных количествах. Значительные прозрачные водянистые выделения - свидетельство подтекания околоплодных вод. Кстати, подтекать воды могут и в небольших количествах, умеренными порциями, все равно при этом создавая эффект «мокрых трусиков». Но и тогда консультация врача необходима: нарушение целостности плодных оболочек опасно внутриутробным инфицированием плода.

Чем ещё опасен этот период беременности:

гипертонус матки,

сахарный диабет беременных,

варикозное расширение вен.

К 22 неделе беременности матка начинает тренироваться в рамках подготовки к родам: происходят единичные «разогревающие» сокращения, которые называют сокращениями Брекстона-Хикса.

Сокращения Брекстона-Хикса называют ложными схватками. Они весьма отличаются от тех сокращений, которые имеют место во время родов.

Полезно знать

Эти сокращения обычно безболезненны и нерегулярны, они варьируют по длительности и интенсивности. Они не вызывают раскрытия шейки матки.

Посмотрите, какие существуют различия:
Сначала можно легко принять сокращения Брекстона-Хикса за истинные схватки, особенно если это ваша первая беременность. Если у вас произошло более 6 сокращений матки за один час, они продолжаются не менее 30 секунд и не проходят, когда вы начинаете ходить, позвоните врачу.

Анализы

Начиная с двадцать второй недели беременности вам нужно участить свои визиты в женскую консультацию. Если в первой половине беременности вы посещали доктора один раз в месяц, то теперь придется ходить на осмотр два раза, если не назначено дополнительных исследований.

Акушер-гинеколог осмотрит вас, измеряет артериальное давление, ваш рост, вес. Так же он сделает уже привычное для вас измерения объёма живота. Проанализирует уровень матки, и прослушает сердцебиение вашего ребенка. Зачем все это нужно?

Измерение веса - слишком большая прибавка в весе за время беременности приводит к развитию осложнений. Также избыточный вес может свидетельствовать о развитии гестоза.

Измерение артериального давления - повышенное давление может свидетельствовать об артериальной гипертонии, гестозе и других осложнений беременности.

Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота - отставание их размеров от нормы на данном сроке говорит о нарушении течения беременности.

Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа. В норме врач слышит ритмичное и ясное сердцебиение малыша.

Что касается анализов, то на 22 неделе вам возможно придется сдать мочу и кровь на определение уровня сахара в вашем организме, количества эритроцитов, лейкоцитов, белка в моче.

Полезно знать

Общий анализ мочи - необходим для выявления заболеваний почек и мочевого пузыря, а также гестоза (осложнение беременности, проявляющееся появлением белка в моче, отеками и повышением давления).

Врач может посоветовать вам провести скрининговый тест на глюкозу. Это стандартный тест для оценки наличия гестационного диабета.

УЗИ

На 22 неделе все еще возможно произвести второе скрининговое УЗИ, если не успели на 21-ой.

Хорошо видны все органы плода и специалист внимательно оценивает их форму, размеры, исключает наличие пороков.

Если УЗИ проводится впервые после первого скрининга, который вы провели на 12 неделе, в этот раз вас ждет не только информация о состоянии плода, но и небольшой сюрприз - сведения о том, какой у ребенка пол. Наконец-то вам станет известно, какого цвета одежки надо будет покупать для малыша.

Фетометрия (размеры плода) в норме

БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 22 недели беременности бипариетальный размер составляет 48–60 мм.

ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 22 недели беременности 64–76 мм.

ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 22 недели беременности окружность головки соответствует 178–212 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ

Бедренная кость 35–43 мм.

Плечевая кость 31–39 мм.

Кости предплечья 26–34 мм.

Кости голени 31–39 мм.

Полезно знать

Главной целью проведения УЗИ в 22 недели является выявление пороков развития малютки. В частности оценивается полноценное развитие ребенка на этом сроке беременности, работа внутренних органов, достаточное количество кислорода, а также активность плода.

При проведении УЗИ плода в 22 недели беременности проводится изучение основных структур головного мозга. Обязательно осматривается мозжечок и его внутренняя структура - червь мозжечка для исключения серьезного порока развития - синдрома Бада-Киари. Расширенные желудочки головного мозга свидетельствуют о гидроцефалии. В норме их размер не превышает 10 мм в поперечной проекции. При УЗИ плода в 22 недели беременности окончательно вносится ясность относительно наличия и нормальности строения всех структур головного мозга, так как к этому сроку происходит окончательное органическое формирование нервной системы.

Кроме головного мозга, обязательной позицией для осмотра является изучение целостности спинного мозга и позвоночника плода. При УЗИ плода в 22 недели беременности при применении объемной визуализации при помощи 4D УЗИ четко и ясно исключаются аномалии развития этой области. Мама сама видит, что с ее ребенком все хорошо. Важно провести точную оценку позвоночника с применением 4D при повышенном уровне альфа-фетопротеина в крови у мамы при проведении пренатального скрининга второго триместра («тройной тест»).

Так же врач оценивает структуру плаценты на предмет возможных аномалий расположения, патологий, степени ее зрелости и так далее. Наконец, оценке подвергается качество кровотока в сосудах матки и пуповины.

При выявлении пороков развития не совместимых с жизнью у родителей есть возможность принять решение о прерывании беременности, так как до 22 недель включительно прерывание беременности расценивается как аборт, а уже с 23 недель - как преждевременные роды, когда ребенка обязаны выхаживать.

УЗИ в 21-22 недели беременности – это исследование, входящее в разряд плановых во время беременности. В этом случае с помощью свойств ультразвуковых волн можно визуализировать строение внешних и внутренних органов у внутриутробно развивающегося малыша.

И, если возникает необходимость, то по результатам исследования еще можно что-то предпринять в отношении патологии плода, тогда как после этого периода уже может быть поздно.

УЗИ на 22 неделе беременности – это «крайний» срок проведения второго планового обследования плода .

Как развивается малыш к 21 неделе

Все органы уже сформированы, происходит только их развитие:

начинает работать селезенка
пищеварительная система «тренируется»: ребенок заглатывает околоплодные воды, воду и глюкозу усваивает, а частички собственного слущенного эпителия и другие «несъедобные» вещи «складирует» в толстом кишечнике; кала еще быть не должно
гипофиз, эпифиз, щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники и гонады активно функционируют
у ребенка появляется график сна и бодрствования, спит он суммарно до 22 часов в сутки
на языке формируются вкусовые сосочки, поэтому плод уже может чувствовать вкус околоплодной жидкости (этот вкус зависит от питания матери)
глазки почти открыты, он умеет моргать
есть ресницы и брови
на голове также идет активный рост пушковых волос (лануго)
кожа уже не такая морщинистая
рост в этом периоде идет больше «вширь» — наращивается жировая ткань
почки работают, малыш умеет писать
зачатки молочных зубов уже есть в деснах
формируется клеточный иммунитет
УЗИ на 21 неделе беременности уже может точно сказать, какого пола ребенок у вас родится.

Развитие на 22 неделе

Это – период активной «настройки» структур головного мозга, тогда как внешняя их форма уже сформирована.

УЗИ плода на 22 неделе призвано, в первую очередь, внести ясность именно относительно «нормальности» строения и количества всех составляющих главного органа центральной нервной системы.

Кроме этого, отмечаются такие «сдвиги» в развитии малыша:

глаза все еще приоткрыты, но реагируют на освещение окружающего маму мира
развивается тактильное знакомство с окружающим миром: малыш старательно ощупывает пуповину, части собственного тела
спит больше 20 часов в сутки
есть двигательная реакция на громкие звуки и тактильную стимуляцию живота мамы
можно заметить гримасы в ответ на поступление в околоплодные воды различной пищи
плод еще свободно плавает в полости матки и может несколько раз в день менять свое местоположение.

Подготовка к ультразвуковому исследованию в этот период

Соблюдать специальную диету, голодать или наполнять мочевой пузырь для того, чтобы провести УЗИ на 21-22 неделях беременности, не требуется. Исследование во время беременности проводится без какой-либо подготовки.

Как проводится процедура в этом сроке

Женщина приходит на УЗИ одна или с мужем.
Исследование производится в положении лежа на спине.
Врач ставит УЗ-датчик на предварительно смазанную гелем область на животе, в зависимости от необходимости рассмотреть ту или иную структуру, меняет его расположение.
Будущие родители могут заранее попросить снять на видео УЗИ на 21 неделе беременности, чтобы получить впоследствии возможность просматривать диск с записью своего малыша.

Также, проходя УЗИ на 21 неделе беременности, вы узнаете, девочка у вас будет или мальчик: половые органы полностью сформированы, и их можно увидеть во время исследования. Вероятность ошибки в определении пола на этом сроке довольно мала.

Расшифровка протокола исследования

Расшифровка УЗИ в 21 неделю беременности и в более позднем сроке проводится по плану. Он называется протоколом.

На фото: УЗИ 22 недели, вид плода на мониторе

Оценка состояния плаценты. Ее норма по УЗИ на 21 неделе беременности, так же, как и на 22 неделе – нулевая степень зрелости, отсутствие инфарктов, участков кальциноза. Располагаться «детское место» может по какой угодно стенке матки. Патологией считается, если плацента будет ниже 70 мм от внутреннего зева или вообще перекрывать этот зев, то есть выход из полости матки.
Обвитие пуповиной обычно не описывают, так как плод еще много раз будет перемещаться. Врач пишет, сколько сосудов она содержит. В норме должна быть одна вена и две артерии, то есть всего 3 сосуда, если их меньше, это говорит о том, что ребенок может недополучать кислорода. Нужно провести допплерометрию, по ее результатам пройти лечение. После 28 недели – обязательный КТГ-контроль в динамике.
Околоплодные воды. Если их мало, пишется «олигогидрамнион». Это может быть следствием внутриутробной инфекции или свидетельствовать о гипотрофии плода. Многоводие или «полигидрамнион» тоже может развиться вследствие инфекции, а также свидетельствовать о нарушении работы почек плода или о развитии сахарного диабета у беременной.
Шейка матки. Она должна быть длиннее 2,5 см. При этом внутренний и наружный зевы должны быть закрыты.
Пороки развития: выявлены или нет.
Точно определяется пол плода.

Фетометрия в 21 неделю

Размеры плода в 21 неделю УЗИ определяет очень точно. По сравнению их с нормой можно судить о равномерности развития, и соответствии размеров малыша гестационному возрасту. Так, в этом сроке норма фетометрических показателей:

максимальное расстояние между двумя теменными костями (БПР, BPD): 46-55 (в среднем 52) мм
расстояние от лобной до затылочной кости (ЛЗР, OFD): 61-72 (65 в среднем) мм
обхват головы (ОГ, НС): 165-200 (в среднем 193) мм
длинник бедренной кости (ДБ, FML): 33-40 (в среднем, 36) мм
окружность живота (ОЖ, AC): 140-170 (154 мм в среднем)
длина плечевой кости (ДП, Hum): 29-37 (33) мм
масса тела: 360-400 граммов
рост: 21-26 см
индекс резистентности (ИР) сосудов плаценты: 0,36-0,69 (в среднем 0,51)
систоло-диастолическое отношение (С/Д, СДО) в пуповине: 3,87-3,95
ИР пуповинных артерий: 0,61-0,83 (0,73 в среднем)

20 неделя развития плода является экватором беременности. Половина пути уже пройдена, и женщина ощущает себя беременной в полной мере. С этого периода животик будущей мамы начинает интенсивно расти, и своё положение уже трудно скрыть от посторонних взоров. Малыш уже достаточно большой и подвижный, поэтому большинство беременных уже чувствуют шевеления плода. Свои ощущения они описывают по-разному: как щекотание, как движение рыбки, как толчки… И предвкушение материнства полностью охватывает будущих мам. Поэтому получив направление на исследование в этом сроке, женщины спешат туда с радостью и трепетом. О чем может рассказать УЗИ 20 недель? И почему его могут проводить в 21-22 недель?

Нужно ли делать УЗИ в 20-22 недель беременности

Проведение УЗИ на 20 неделе беременности является обязательным для всех беременных. При нормально протекающем периоде вынашивания плода и отсутствии осложнений это второе плановое УЗИ.

От обследования женщина может отказаться. Однако она должна быть предупреждена о всех последствиях. УЗИ в 20 недель беременности является одним из компонентов второго пренатального скрининга в сроке 18-21 недель. Это наиболее важное обследование за весь период вынашивания плода. К этому сроку беременности малыш уже полностью сформирован. У него есть все органы и системы, дальше они будут только расти. Поэтому этот период идеальный для детального обследования всех органов с целью выявления аномалий развития.

УЗИ на 21 неделе беременности является крайним сроком для проведения скрининга. При выявлении хромосомной патологии и аномалий развития при желании женщины беременность можно прервать до 22 недель. В случае решения продлевать беременность приемлемо проведение УЗИ на 22 неделе и позже.

С какой целью проводится ультразвуковое исследование на 20 неделе

Осуществление УЗИ на 20-21-22 неделе беременности может преследовать несколько целей. Врач с помощью ультразвуковой диагностики может определить:

Пороки развития органов и признаки хромосомной аномалии у плода. Эта патология может быть выявлена впервые, или она подтверждает изменения, обнаруженные при первом пренатальном скрининге.
Половую принадлежность. Репродуктивные органы уже достаточно развиты, и при благоприятных условиях врач без труда может определить пол малыша.
Длину шейки матки – для диагностики истмико-цервикальной недостаточности.
Осложнения и особенности течения беременности (маловодие, многоводие, единственная артерия пуповины и др).
Патологические образования матки и придатков (миома матки, кисты яичников и др).

Как проводится ультразвуковое исследование на 20-22 неделе

УЗИ на 20 неделе беременности проводится , при котором датчик водится по животу. Для улучшения прохождения ультразвука через переднюю брюшную стенку используется специальный гель. Подготовка перед проведением УЗИ не требуется. 20 неделя характеризуется уже довольно большим размером матки, оттесняющим петли кишечника в бок, а амниотической жидкости уже достаточное количество для улучшения прохождения ультразвуковых волн к плоду.

При необходимости оценки состояния шейки матки процедура УЗИ осуществляется трансвагинальным способом. Датчик, защищённый презервативом, вводят во влагалище. Бояться этого метода не стоит, он абсолютно безопасный и не может вызвать неприятные ощущения у малыша, но этот способ все же нежелателен.

Как оценивается развитие и состояние плода в 20 недель

Для оценки развития малыша каждый полученный размер плода на 20 неделе беременности сравнивают с нормативными значениями. Оценивается больше не каждый отдельный показатель, а значения и соотношение всех параметров между собой.

В 20 недель беременности размером плода, использующимся для уточнения срока беременности, является бипариетальный размер головки плода. Этот показатель определяет период беременности с точностью 5-10 дней. Бипариетальный размер плода 20 недель в норме составляет 43-53 мм.

Нормативными значениями для других параметров плода являются:

лобно-затылочный размер головки плода – 56-68 мм;
окружность живота – 124-164 мм;
окружность головки – 154-186 мм;
длина бедра –29-37 мм.

Вес плода на 20 неделе составляет порядка 300-360 грамм.

Для оценки жизнеспособности плода оценивается его сердцебиение, которое в норме должно составлять 120-160 ударов в минуту. Кроме того, фиксируется двигательная активность плода.

Какие показатели помогают охарактеризовать течение беременности

В процессе ультразвукового исследования на 20 неделе беременности описывается состояние и расположение плаценты. Нижний край плаценты в норме должен быть выше 6 см над краем внутреннего зева шейки матки. При более низком его расположении говорят о низкой плацентации, а если край плаценты заканчивается у внутреннего зева или даже перекрывает его, это говорит о краевом/центральном предлежании плаценты.

Предлежание плаценты наряду с низкой плацентацией повышает риск отслойки плаценты, кровотечения, выкидыша и преждевременных родов. Поэтому эти состояния требуют сохраняющей терапии и динамического наблюдения.

Измеряется толщина плаценты. Превышение ее нормальных значений может говорить об инфекции или резус-конфликте.

При ультразвуковом исследовании описывается количество и прозрачность околоплодных вод. Маловодие может являться признаком инфекции или плацентарной недостаточности. Определяется место отхождения пуповины, количество сосудов в ней (две пупочные артерии и одна пупочная вена). При необходимости производится допплерометрия для оценки кровотока в этих сосудах.

Оценивается состояние шейки матки. В норме ее длина 30 мм и более, внутренний зев цервикального канала закрыт. Укорочение шейки матки, воронкообразное расширение цервикального канала, пролабация плодного яйца говорит о истмико-цервикальной недостаточности и необходимости сохраняющей терапии в стационаре. При выполнении ультразвуковой диагностики может регистрироваться тонус матки, быть выявлены миома матки и образования яичников.

В чем заключается второй пренатальный скрининг

Второй пренатальный скрининг осуществляется в сроке 18-21 недель. Он заключается в проведении:

ультразвуковой диагностики;
биохимического исследования.

Скрининг в 20-22 недель включает в себя детальное изучение головного мозга, лица, позвоночника, сердца, лёгких, желудка, печени, почек, верхних и нижних конечностей плода. Наиболее часто в настоящее время встречаются пороки развития сердца. Для их регистрации используется четырёхкамерный срез сердца, на котором видны сразу 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии факторов риска проводится Эхо-КГ (более детальное изучение сердца). Достаточно выявляются тетрада Фалло, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Среди других аномалий развития могут быть обнаружены spina bifida (порок развития позвоночника), гидроцефалия, микроцефалия, кисты в лёгких, атрезия пищевода, гидронефроз и поликистоз почек и другие.

В этот период половые органы достаточно развиты. Это позволяет практически безошибочно определить половую принадлежность плода, что имеет значение при наследовании сцепленных с полом заболеваний.

Толщина воротникового пространства как маркёр хромосомной патологии не имеет информативность при втором скрининге. А вот длина носовой кости своё значение не утрачивает. Особую значимость имеет толщина преназальных тканей. Увеличение соотношения ее величины к длине носовой кости более 0,8 является маркёром хромосомных аномалий плода.

При проведении биохимического исследования определяются уровни альфафетопротеина и хорионического гонадотропина, свободного эстриола. Отклонения их уровня от нормальных значений может говорить о существовании хромосомной патологии. Так, повышенное значение альфафетопротеина может говорит о spina bifida, омфалоцеле, пониженное – о синдромах Дауна и Эдварса. Пониженный уровень эстриола и повышенный хорионического гонадотропина также может указать на наличие синдрома Дауна.

Кому показано проведение второго скрининга

Если беременная женщина сталкивалась с факторами, повышающими риск возникновения пороков развития и хромосомных аномалий, ей обязательно нужно пройти второй скрининг. Такими факторами являются.