Педиатрами выделяется несколько транзиторных (преходящих) состояний, которые могут возникать у грудничка в первые несколько дней после рождения. Обычно эти состояния не требуют никакого лечения и спустя небольшое количество времени проходят сами собой.
Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2-3 сутки после рождения и исчезает к 7-10 дню. Она проявляется окрашиванием слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой оболочки полости рта), а также кожных покровов ребёнка в жёлтый цвет.
При исследовании крови обнаруживается повышение уровня общего билирубина (не выше 256 мкмоль/л для доношенного ребёнка и 171 мкмоль/л для недоношенного с почасовым приростом этого показателя не более, чем на 5,1 мкмоль/час).
Желтуха протекает легче, если у кормящей женщины достаточно молока. "Лишний" билирубин быстрее превращается в стеркобилин, который выводится с калом ребёнка, и в уробилин, который покидает организм с мочой. К тому же билирубин, прокрашивающий кожу в жёлтый цвет, хорошо разрушается на свету. Поэтому кроватку ребёнка рекомендуется устанавливать в хорошо освещенной зоне квартиры и уделять достаточное внимание прогулкам с ребенком на улице (не менее 3-х часов в день).
Транзиторные изменения кожи новорожденных
Простая эритема новорожденных
Простая эритема новорожденных возникает как ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета новорожденного. Проходит за 1-3 недели.
Физиологическое шелушение кожи
У новорожденных физиологическое шелушение кожи может появиться на 3-5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для переношенных детей.
Родовая опухоль
Родовая опухоль - это отек предлежащей части, обычно проходит на 1-2 день.
Кожа новорожденного малыша в течение 1-2 дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям.
При большом количестве очагов, при их интенсивной окраске ребёнку может быть назначено дополнительное питье (30-60 мл глюкозы), а также противоаллергические препараты, способствующие уменьшению отека.
Акне новорожденных
Акне новорожденных представляет собой неонатальный пустулез, который проявляется в виде мелких красных пустул на лице, держится до 7 дней.
Мочевой инфаркт у новорожденных
Мочевой инфаркт - состояние, сопровождающееся выделением кровянистых выделений из половых путей малыша. Вызывается оно тем, что кристаллы мочевой кислоты повреждают нежную, ещё только формирующуюся ткань почек, вызывая ее некроз (омертвление). Данное транзиторное состояние проходит самостоятельно в течение 1-2 суток и не представляет опасности для новорожденного.
Гипо- или гипертермия у новорожденных
Функции терморегуляции несовершенны абсолютно у всех грудничков. Кожа у них еще очень тонкая, быстро теряет влагу. Потовые железы функционируют не в полном объеме, поэтому в случае перегрева не могут вовремя и в нужной степени среагировать увеличением потоотделения. Любое переохлаждение может привести к возникновению у младенца острого респираторного заболевания, а перегрев грозит возникновением гипертермического синдрома (Т>38°С) с риском возникновения фебрильных судорог.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий, достаточно поддерживать в комнате, где находится маленький ребёнок, оптимальный температурный режим (24-25°С), а также одевать его адекватно окружающим температурным условиям. Температура тела до 37,5°С является нормальной для ребёнка первых месяцев жизни. Для уменьшения потери тепла грудничкам надо одевать чепчик, так как голова новорожденных составляет 20% от всей поверхности тела.
Физиологическая убыль массы тела
Потеря веса до 5-8% от исходной массы при рождении считается нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как правило, на 4 день от рождения.
Половой криз новорожденных (малый пубертат, гормональный криз)
Половой криз новорожденных очень важен в половой дифференцировке мозга. У детей которые перенесли его, период новорожденности протекает более гладко. У таких детей реже бывает желтуха новорожденных, в меньшей мере проявляется убыль массы тела.
Белые точки на носу новорожденных или милиа
Милии новорожденных - это закупоренные сальные железы ребёнка. Проявляются они белыми точками на носу, на лбу ребёнка. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно уже к первому месяцу жизни.
Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки
Гиперпигментация кожи сосков и мошонки встречается у 10% новорожденных, проходит в течение 1-2 недель.
Отек наружных половых органов
Отек наружных половых органов встречается у 5-10% детей, проходит самостоятельно через 1-2 недели.
Увеличение грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. Это связано с попаданием в их кровь материнского гормона эстрогена на последних сроках беременности. У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное молоко. Выдавливать категорически запрещено.
Для более быстрого рассасывания сформировавшихся инфильтратов (уплотнений) в случаях выраженного нагрубания молочных желез врачи советуют прикладывание компрессов. В этих целях широко применяется мазь Вишневского. Она тонким слоем наносится на бинт, который прикладывается на область грудных желез ребёнка и помещается под полиэтиленовый пакет. Компрессы обычно оставляют на ночь, а для лучшей фиксации их прибинтовывают к телу ребёнка. 5-7 таких компрессов приводят к заметному размягчению инфильтратов и к уменьшению их в размерах.
Десквамативный вульвовагинит у девочек
Десквамативный вульвовагинит проявляется у 60-70 % девочек, в виде слизистых выделений из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят через 2-4 дня. Лечения не требуют.
Кровотечение из влагалища (метроррагия)
Кровотечение из влагалища у девочек может появиться на 5-8 день, пугаться этого не стоит, они проходят самостоятельно в течение 3-4 дней. Метроррагия бывает у 5-10% новорожденных девочек.
После отпадания пупочной культи (обычно на 3-4 сутки), на ее месте образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7-10 суткам пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет прекратить.
Транзиторные состояния новорожденных называются пограничными потому, что очень легко переходят из состояния физиологической нормы в патологию. Именно поэтому выписанного из роддома ребёнка на первом месяце регулярно осматривает педиатр и патронажная медсестра. Однако сильно переживать из-за возникновения у ребёнка того или иного пограничного состояния не следует. В 97% случаях они проходят самостоятельно, вовсе не требуя каких-либо медицинских вмешательств.
Когда ваш малыш наконец-то приходит в этот мир, то вы вместе с вестью о его рождении с радостью сообщаете всем родственникам и друзьям две важные цифры – рост малыша и массу тела (или, как привычно для большинства, – вес). Однако к моменту выписки из роддома вес малыша в большинстве случаев немного уменьшается. Это значит, что произошла характерная для периода новорожденности физиологическая убыль массы тела. Что же это такое и стоит ли волноваться, если малыш немного похудел?
В норме уменьшение массы тела не должно превышать 5-8 % от массы при рождении ребенка. То есть, если малыш при рождении весил 3000 г, то физиологическая убыль до 240 г вполне допустима. При большей потере веса врач должен принять все необходимые меры для предотвращения дальнейшего снижения веса. Максимальная потеря веса наблюдается у большинства доношенных новорожденных на 3–5 день жизни, восстановление массы тела происходит через 6-12 дней после рождения. У недоношенных малышей потеря массы тела зависит также от массы при рождении, но восстанавливается она лишь к второй-третьей неделе жизни, и то не у всех новорожденных.
Различают три степени потери первоначальной массы тела новорожденного:
- первая степень (потеря веса составляет меньше 6% от веса при рождении). В этом случае у ребенка не отмечаются признаки обезвоживания, но может присутствовать жадность во время кормления, беспокойство. На клеточном уровне при лабораторных исследованиях выявляются незначительные признаки внутриклеточной гипогидратации. Большинство новорожденных относятся именно к этой группе.
- вторая степень (потеря веса новорожденного в пределах 6-10%). В этом случае могут проявляться некоторые признаки обезвоживания: жажда, яркость слизистых оболочек, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, отдышка, в поведении ребенка заметна раздражительность. В лабораторных условиях наблюдаются признаки внутриклеточной гипогидратации и внеклеточного обезвоживания.
- третья степень (потеря веса более 10%). В этом случае более выражено наблюдаются признаки обезвоживания: сильная жажда, сухие слизистые и кожные покровы, отдышка, выраженная тахикардия, повышение температуры, ребенок ведет себя беспокойно или заторможено. Лабораторно наблюдаются выраженные признаки внутриклеточной и внеклеточной гипогидротации.
Потеря более 10% массы тела может привести к существенному ухудшению состояния ребенка, поэтому врач в индивидуальном порядке решает вопрос о необходимости дополнительного допаивания или докармливания смесью.
Давайте разберемся, что же может служить причиной снижения массы тела: обезвоживание из-за значительных энергетических затрат организма. Ведь в первые дни жизни ребенок получает очень небольшое количество молозива – от нескольких капель до нескольких миллилитров, при этом расходует существенно большее количество энергии. Кроме того, некоторые дети в первые дни сосут очень вяло, что тоже способствует более длительному становлению лактации и, соответственно, замедляет темпы набора массы тела у малыша; потери жидкости, связанные с испарением через кожу; потери жидкости, связанные с выделением мочи и мекония (это первородный кал — масса темного цвета, образовавшаяся из заглоченных малышом околоплодных вод и выделений пищеварительной системы); предпосылками к выраженной в большей степени убыли веса может служить недоношенность малыша, вес при рождении более 4 кг, сложные или длительные роды, раннее отхождение околоплодных вод, наличие родовых травмы.
Профилактикой чрезмерной потери массы тела новорожденного может служить раннее прикладывание к груди, свободный режим грудного вскармливания, рациональный температурный режим в помещении, где находится ребенок.
Самостоятельная работа
1. Составить план беседы с матерью о правилах ухода за новорожденным ребенком.
2. Подготовить реферативное сообщение на тему: «Современные подходы медицины по выхаживанию недоношенных детей».
Литература
1. Бисярина В.П. Детские болезни - М.: «Медицина», 1987.
2. Святкина К.А. Детские болезни - М.: «Медицина», 1987.
3. Усов И.Н. Здоровый ребенок. - Минск: «Беларусь», 1994.
Теоретический материал
Схема периодизации детского возраста .
1. Внутриутробный этап развития:
1. фаза эмбиронального развития (до 2-3 месяцев);
2. фаза плацентарного развития (от 3 месяцев до рождения).
2. Внеутробный этап развития:
1. период новорожденности (от рождения до 28 дней):
· ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней);
· поздний неотнатальный период (от 7 дней до 28 дней);
2. период грудного возраста (младший ясельный) – с 3-4 недель до 12 месяцев;
3. Период преддошкольного и дошкольного возраста
· преддошкольный возраст (старший ясельный от 1 до 3 лет);
§ дошкольный (с 3 до 6-7 лет);
4. младший школьный (период отрочества – с 6-7 лет до 11 лет);
5. старший школьный (период полового созревания – с 12 до 17-18 лет).
Период внутриутробного развития продолжается 280 дней, что соответствует 10 лунным месяцам. В фазе эмбрионального развития формируется внешние части тела и внутренние органы. После 4 недель начинается сокращение сердца. К концу 2-го лунного месяца эмбрион приобретает человекоподобный вид. Нервная система будущего ребенка закладывается уже на 1-2 неделе беременности. В период эмбриогенеза особенно опасно действие различных вредностей: физических факторов /механических, термических, ионизирующей радиации/, химических /недостаток витаминов, микроэлементов гормональные препараты, яды/, биологических /вирусы, бактерии, простейшие/. Их воздействие на формирующийся плод может привести к развитию тяжелых пороков. В связи с этим профилактика эмбрионатий является важной задачей современной медицины.
Фаза плацентарного развития соответствует фатальному периоду, характеризуется быстрым увеличением длины и массы тела. На 3-м лунном месяце рост его достигает 9 см, в 7 месяцев - 35 см. Масса плода в возрасте 5 месяцев достигается 300 г, к концу 8 месяца -1700г. За 9 и 10 лунные месяцы масса увеличивается до 3200-3500г в основном за счет подкожно-жировой клетчатки.
На 4 месяце плод активно двигается, и его движения ощущаются матерью.
На 5 месяце начинают функционировать сальные железы, и образуется смазка.
В раннем антенатальном периоде возбудители таких инфекционных заболеваний как токсоплазмоз, листерелиоз, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и другие, проникнув через плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы и ЦНС плода.
К поздним фетопатиям относятся хронические воспалительные процессы /циррозы, склерозы/, возникающие в результате инфицирования в раннем периоде.
В интранатальном периоде /от начала родов до рождения ребенка/ может произойти нарушение кровообращения в плаценте, что ведет к асфиксии плода, возможны родовые травмы, заражение плода условно-патогеной флорой из родовых путей, а при наличии у матери воспалительных заболеваний - и патогенными микроорганизмами.
Для нормального развития плода и предупреждения инфицирования важно обеспечить беременной женщине лучшие гигиенические условия и должное медицинское наблюдение.
В плане подготовки женского организма к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика, которая заключается в оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, особенно в подростковом и юношеском возрастах.
Необходимо раннее наблюдение за течением беременности с выявлением женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза.
Факторы риска: возраст матери до 20 лет и старше 35 лет, отца до 20 лет и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела на 25%, профессиональные вредности, вредные привычки /курение, злоупотребление алкоголем отца и, особенно, матери/, низкий уровень образования, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки, материально-бытовые трудности семьи, неполные семьи и социально неблагополучные браки. Факторы риска акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7-8 и более, аборты, выкидыши, мертворождения, дефекты развития у ранее рожденных детей и т.д.
Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, установление тесного контракта с будущей матерью. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет женской консультацией.
Выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.
Медицинская сестра выясняет, выполняет ли беременная предписания врача по режиму дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами.
Убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз алкоголя, предостерегает от приема лекарств, приглашает на занятия в школу матерей.
Второй дородовый патронаж проводится на 32-й неделе. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания и профилактику гипогалактии. Проверяет все ли готово для ребенка, советует, что надо взять для новорожденного, когда придет время забирать его из роддома домой.
Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка.
Период новорожденности - это период адаптации ребенка к существованию вне материнского организма. Труднее приспосабливаются к внеутробным условиям жизни недоношенные и переношенные дети, которые в большей степени подвержены родовым травмам и развитию асфиксии.
Отмечается высокая чувствительность организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции, к условно-патогенным штаммам кишечной палочки, сальмонеллам и др. Новорожденные склонны к быстрой генерализации патологического процесса с развитием тяжелых септических состояний.
В этот период проявляются несовместимость матери и плода по резус-фактору или антигенам системы АВО, наследственные заболевания.
С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания, перестраивается фетальное кровообращение во внеутробное. В связи с выравниванием давления в аорте и легочной артерии прекращается кровоток через боталов проток и полностью включается малый круг кровообращения. Прекращается поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. К 2-3 месяцам пупочные сосуды и боталов проток облитерируются, к 5-7 месяцам зарастает овальное отверстие.
Начинает функционировать желудочно-кишечный тракт и идет приспособление к новым условиям питания.
Происходят изменения в обмене веществ. В первые часы развития развивается метаболический ацидоз/до 5 дня жизни/.
Для новорожденных характерны гипергидратация и гидролабильность. Вода составляет до 75% массы тела новорожденных. Много жидкости теряется через кожу, т.к. расширены периферические сосуды, а относительная поверхность тела больше, чем у взрослых. Повышено выделение воды и через легкие.
Большие потери воды могут привести к гипернатриемии, поэтому новорожденные дети должны получать в 2,5-3 раза больше жидкости, чем дети старшего возраста, концентрация сахара в крови новорожденного с момента рождения постепенно снижается и к 4-5 дню уменьшается почти в 2 раза вследствие несовершенства ферментативных и гормональных систем.
Гипогликемия может протекать без внешних проявлений, но могут быть цианоз, тремор, судороги и др. На 2-й неделе жизни содержание сахара нормализуется.
Новорожденный почти непрерывно спит, поскольку в ЦНС резко преобладают процессы торможения. На 3-4 неделе начинают вырабатываться условные рефлексы: вначале на вестибулярный анализатор, затем - на зрительный, слуховой, тактильный. На 3-4 неделе многие дети начинают отвечать на обращение улыбкой.
1. Транзиторные изменения кожных покровов:
Простая эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Причина - расширение капилляров в ответ на новые условия окружающей среды.
1. Держится от нескольких часов до 2-3 дней.
2. При угасании эритемы отмечается шелушение кожи. При выраженном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом.
3. Токсическая эритема является аллергической реакцией, появляется на 2-5 день жизни.
Клиника. Единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Через 2-3 дня элементы сыпи постепенно угасают.
Уход. Лечебные ванны с раствором калия перманганата. Назначают антигистаминные средства - сыровидная смазка.
2. Транзиторная желтуха обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов.
Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму.
Появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек рта и склер.
Кал и моча обычной окраски, печень и селезенка не увеличиваются, общее состояние не нарушается. Исчезает к 7-10 дню.
Уход. При выраженной желтухи назначают обильное питье, фототерапию. Назначают фенобарбитал.
Физиологическая потеря первоначальной массы тела.
Наблюдается в первые 2-3 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10% /6-8%/. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни.
Причины. Недоедание, потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и легкие, из-за срыгивания и высыхания пупочного остатка.
Уход. Наиболее раннее прикладывание к груди, кормление по требованию ребенка, своевременное выявление недостатка грудного молока и рациональная тактика при этом, соблюдение теплового режима.
4 . Транзиторные особенности теплового баланса.
Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С.
У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39С. Причины. Обезвоживание, высокое содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, перегревание, реакция организма на эндотоксины кишечной палочки, при первичном заселении кишечника бактериальной флорой.
Уход. Правильное кормление. Питье в виде 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, регидрона. Физическое охлаждение под контролем температуры. Предупреждение перегревания.
5. Половой криз
обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в период
внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.
Включает
1. Физиологическая мастопатия /нагрубание молочных желез/ наблюдается независимо от пола и появляется на 3-4 день жизни, максимально увеличиваясь к 7-10 дню.
Кожа над железой слегка гиперемирована. Из желез выделяется секрет серого или бело-молочного цвета.
Уход. Не выдавливать секрет из-за опасности травмирования и инфицирования. При сильном нагрубании накладывают теплую стерильную повязку для предохранения раздражения кожи.
2. Кровотечение из влагалища возникает на 5-8 день жизни, длительность 2-3 дня, объем 0,5-2 мм.
Уход . Тщательное соблюдение гигиенического режима. Половой криз может сопровождаться отеком наружных половых органов, у мальчиков может отмечаться гиперпигментация мошонки, у девочек - слизистые выделения серо-белого цвета из половой щели.
6 Транзиторные особенности почек.
А\ В первые 3 дня жизни у здоровых новорожденных отмечается физиологическая олигурия. Количество мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, в последующие дни ребенок мочится чаще, к 10 дню - до 20-25 раз. Моча светлая, водянистая.
Б\ альбуминурия встречается у всех новорожденных в первые дни жизни и является следствием повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек.
В\ мочекислый инфаркт появляется на 3-4 день жизни и представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
Причины. Усиленный распад клеток /в основном лейкоцитов/ и особенности белкового обмена; из-за этого большое количество солей в моче.
Небольшое количество мочи.
Клиника. Моча мутная, желто-коричневого цвета. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. По мере нарастания диуреза соли вымываются и в течение 70 дней инфаркт проходит.
7. Меконий /первородный кал / выделяется в первые 2 дня жизни и представляет собой не имеющую запаха густую вязкую массу темно-зеленого цвета. Состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске /водянистым, темно-зеленым с желтыми и беловатыми участками/. Такой стул называется переходным. Через 2-4 дня он становится кашицеобразным и желтым, частота - несколько раз в сутки.
Для всех основных систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому незначительные изменения окружающих ребенка условий могут стать причиной заболеваний. Это требует тщательного специального ухода за новорожденным, особых гигиенических условий его содержания, правильной организации вскармливания.
Приложение № 1
1. Чем обосновано деление детского возраста на периоды?
2. Назовите этапы и периоды детского возраста.
3. Дайте характеристику антенального периода развития.
4. Сроки и роль дородовых патронажей в антенатальной охране плода.
5. Перечислите изменения в организме, происходящие при рождении ребенка.
6. Дайте краткую характеристику пограничным состояниям.
7. Какова тактика мед. сестры при перегревании ребенка.
8. Какая максимальная потеря массы новорожденного допустима? Как избежать ее большой потери?
9. Назовите особенности ухода при токсической эритеме.
10. Какие признаки характерны для физиологической желтухе.
11. Какие особенности ухода при проявлениях полового криза.
12. Дайте характеристику стула новорожденного ребенка.
13. Каковы требования к персоналу отделения новорожденных и содержанию палат?
14. Назовите основные особенности ухода за доношенными новорожденными.
15. Сроки отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки у доношенных и недоношенных новорожденных детей.
16. Расскажите о роли медсестры в профилактике внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц.
17. Почему необходимо рано прикладывать ребенка к груди?
19. Как определить суточную и разовую потребность новорожденного в пище /доношенного и недоношенного/?
20. Как определить степень недонашивания, исходя из гестациоиного возраста, показателя массы?
21. Перечислите анатомические признаки недоношенного ребенка.
22. Функциональные признаки недоношенности.
23. Какие микроклиматические условия необходимы для выхаживания недоношенных детей на 1-2 этапах?
24. Как организовать кормление недоношенного ребенка?
25. Какое осложнение может развиться при кормлении? Тактика м/с в этом случае.
26. Назовите критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.
27. Дайте совет по уходу за недельным ребенком в домашней обстановке.
28. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?
Приложение № 2
ТЕСТЫ
1. Признаки недоношенности:
А) мышечная гипотония
Б) родовая опухоль
В) мягкие ушные раковины
Г) голова составляет 1/3 длины тела
2. Вес доношенного новорожденного в среднем:
3. Рост недоношенного ребенка:
А) до 35 см
4. Период новорожденности – это:
А) первые 28 дней жизни
Б) первые 7 дней жизни
В) первые 29 дней жизни
Г) первые 30 дней жизни
5. Недоношенный ребенок с массой при рождении 1400г догонит своих сверстников в психомоторном развитии:
А) к концу 3 года
Б) в течение 2-го года жизни
В) к 6 месяцем жизни
Г) к концу 1-го года жизни
6. Срок гестации доношенного новорожденного ребенка составляет:
А) 35-37 недель
Б) 30-32 недели
В) 37-42 недели
Г) 28-38 недель.
7. Купать недоношенного ребенка можно при температуре воды:
А) 37,5-38 градусов
Б) 38,5-39 градусов
В) 39,5-40 градусов
Г) 36-37 градусов
8. Температура воздуха в палате недоношенных детей поддерживается в пределах:
А) 22-23 градуса
Б) 21-22 градуса
В) 24- 25 градусов
Г) 25-26 градусов
9. Зимой гуляют с недоношенным ребенком при температуре воздуха не менее:
А) +5 градусов
Б) -10 градусов
В) -5 градусов
Г) 0 градусов
10. Домой выписывают недоношенного ребенка весом:
Приложение № 3
Ситуационные задачи
Задача № 1
Ребенок извлечен при помощи полостных щипцов в состоянии асфлексии. Проведены мероприятия по оживлению, через 5 мин. дыхание самостоятельное, но поверхностное. Кожа бледная, цианоз вокруг глаз. ЧСС 110 в1 мин. Рефлексы снижены, мышечный тонус - конечности слегка согнуты. Осуществите сестринский процесс: выявите проблемы, сформулируйте сестринский диагноз, составьте план сестринских услуг, пути их реализации. Роль медсестры в профилактике заболевания.
Задача № 2
Ребенок с гестационным возрастом 38 недель родился с массой 3300 г, ростом 51 см. Закричал сразу. ЧСС 120 в 1 мин.
Активные движения.
Рефлекс на носовой катетер - чихание.
Кожные покровы розовые по всему телу.
Задача № 3
Родился доношенный новорожденный ребенок с массой тела 3400г. На 4-й день жизни его масса оказалась 3250г. Состояние удовлетворительное. Сосет активно.
Задача № 4
На патронаже новорожденного расстроенная мать предъявила фельдшеру жалобы на припухание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища у девочки. При осмотре: двухстороннее нагрубание молочных желез. Кожа над ними нормальной окраски. Из соска выделяется желтовато-белая жидкость.
Ваш диагноз. Осуществите сестринский процесс.
Задача № 5
При посещении новорожденного на 12 день жизни мать пожаловалась, что на пеленках после мочеиспускания ребенка появляются коричнево-красные пятна с осадком в виде песка. При этом выяснилось, что между кормлениями мать не поит ребенка водой. Общее состояние не нарушено.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 6
Медсестра детского отделения роддома заметила у ребенка 6-ти дней жизни жидкий, зеленовато-коричневый, с примесью слизи стул.
Общее состояние ребенка не нарушено. Слизистые - влажные, кожные покровы розовые, эластичные. Температура тела - 36,5 градусов.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 7
Мать ребенка 4-х недель жизни обеспокоена появлением у него в верхней трети левого плеча сначала инфильтрата, затем пустулы диаметром 5мм.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 8
Патронаж к новорожденному в день выписки состояние удовлетворительное, температура 36,6; сосет активно, спит спокойно. Кожа желтушная.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 9
Ребенок 5 дней жизни родился с гестационным возрастом 32 недели. Масса при рождении 1700г, рост 43 см.
Сосательный, глотательный рефлексы отсутствуют. Масса тела 1500 г, температуру тела не удерживает.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 10
Во время кормления недоношенного ребенка через зонд, внезапно произошла остановка дыхания, цианоз кожных покровов.
Осуществите сестринский процесс.
Задача № 11
Рассчитайте суточный и разовый объем питания для:
А) ребенка доношенного 4 дней жизни с массой 3200г;
Б) недоношенного ребенка 5дней жизни с массой тела 2200г.
Семинар № 2
ТЕМА« Анатомо-физиологические особенности детей грудного возраста»
Теоретический материал
Грудной возраст характеризуется интенсивным обменом веществ, высокими
темпами физического и психического развития.
В связи с незрелостью функций желудочно-кишечного тракта, легко возникающими нарушениями обмена веществ и высокой чувствительности к патогенным микроорганизмам дети 1-го года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии.
Для правильного развития ребенка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и четкая организация режима дня.
Вопросы для самоконтроля
1. Какой период жизни ребенка охватывает грудной возраст?
2. Назовите основные особенности ребенка в этот период.
3. Объясните частоту кожных поражений у грудного ребенка.
4. Каковы физиологические особенности кожи в этом возрасте?
5. Каковы особенности ухода за кожей в связи с ее анатомическими и физиологическими особенностями?
6. Назовите причины склеремы и склередемы.
7. Чем отличается костная ткань у грудного ребенка?
8. Назовите особенности черепа, позвоночника, грудной клетки.
9. Проявление физиологического гипертонуса мышц - сгибателей, сроки исчезновения его на верхних конечностях, на нижних конечностях.
10. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
11. Как оценить состояние большого родничка?
12. Сколько долей, сегментов в легких грудного ребенка, относительное количество альвеол?
13. Перечислите особенности дыхательных путей, легких, предрасполагающие к воспалительным заболеваниям.
15. Какова частота дыханий у грудного ребенка?
16. Какой тип дыхания в грудном возрасте?
17. Перечислите анатомические особенности сердца и сосудов у грудного ребенка.
19. Почему АД у грудного ребенка более низкое, чем у взрослых?
20. Причины физиологического слюнотечения, сроки появления этого явления.
21. Какова емкость желудка у новорожденного ребенка? в 3 месяца жизни? к году?
22. Каковы особенности печени? кишечника?
23. Понятие о микрофлоре кишечника, особенности ее состава в зависимости от вида вскармливания.
24. Характеристика стула грудного ребенка, его регистрация.
25. Какие особенности мочевыводящих путей способствуют застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке?
26. Количество мочеиспусканий у грудных детей.
27. Как определить диурез у грудных детей, после года?
28. Какова плотность мочи?
29. Понятие о физиологических гематологических перекрестах.
30. Особенности кроветворения в грудном возрасте, состав крови, СОЭ.
31. Особенности работы медицинской сестры с ребенком грудного возраста.
Задания в тестовой форме
1. Гипертония мышц нижних конечностей ребенка проходит в возрасте:
А) 6,5 месяцев.
Б) 3-4 месяцев.
В) 2-3 месяцев.
Г) 5-6 месяцев.
2. Вертикальное положение сердце занимает у детей уже в возрасте:
Б) 2-х лет.
3. Число дыханий у ребенка 5-6 лет составляет:
А) 20 в минуту.
Б) 30 в минуту.
В) 25 в минуту.
Г) 40 в минуту.
4. Функциональные расстройства нервной, сердечно-сосудистой системы часто встречаются в:
А) период молочных зубов.
Б) пубертальный период.
В) препубертальный период.
5. Объем желудка достигает 1 литра в возрасте:
6. Бифуркация трахеи у новорожденных детей на уровне:
А) 2-го грудного позвонка.
Б) 5-го грудного позвонка.
В) 3-го грудного позвонка.
Г) 1-го грудного позвонка.
7. Мочевой пузырь у детей раннего возраста:
А) прилегает к брюшной стенке.
Б) расположен высоко
В) лежит за брюшиной.
Г) расположен низко.
8. Костная ткань ребенка по строению такая же, как у взрослых в:
9. По сравнению со взрослым человеком все дыхательные пути у ребенка:
А) короткие.
Б) очень узкие.
В) длинные.
Г) широкие
10. Костная ткань ребенка содержит:
А) мало воды, органических веществ.
Б) много воды, органических веществ, мало минеральных солей.
В) мало воды, много органических веществ.
Г) много воды, органических веществ, минеральных солей.
11. Емкость мочевого пузыря у новорожденного ребенка составляет:
12. У новорожденного ребенка сердце лежит:
А) вертикально.
Б) горизонтально.
Ситуационные задачи
Имеется ряд состояний ребенка, при которых убыль массы тела выражена в большей
степени. К ним относятся: недоношенность, большая масса при рождении, затяжные роды, наличие родовой травмы.
Степени потери первоначального веса новорожденного
Первая степень: убыль в весе меньше 6%
Как правило, признаков обезвоживания нет. Но может отмечаться жадность во время сосания. Беспокойство ребенка. При лабораторном исследовании выявляются признаки внутриклеточной гипогидратации.
Вторая степень: потеря веса новорожденного 6-10%
Появляются клинические признаки обезвоживания, жажда, яркость слизистых оболочек. При этом кожные покровы могут быть бледными. Кожная складка расправляется медленно. Может быть учащение сердцебиения более 160 ударов в минуту, одышка более 60 в минуту, появляется беспокойство, раздражительность
ребенка. Лабораторно выявляются более выраженные признаки внутриклеточной гипогидратации с присоединением внеклеточного обезвоживания.
Третья степень: потеря в весе более 10%
Признаки обезвоживания, более выраженные: сильная жажда, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожная складка расправляется очень медленно, может быть западение большого родничка, выраженная тахикардия, одышка, повышение температуры, беспокойство или наоборот — заторможенность. Лабораторно выявляются выраженные признаки как внутриклеточной, так и внеклеточной гипогидротации, олигоурия.
Первоначальная убыль массы тела наблюдается почти у всех новорожденных. Доказана прямая зависимость от объема пищи, поступления жидкости, температуры окружающей среды, влажности воздуха.
Вес ребенка должен восстановиться к 7-8 дню жизни. У некоторых детей этот процесс затягивается до 2-х недель.
Профилактика чрезмерной потери веса новорожденного
Рациональная организация ухода за ребенком, температурный режим, раннее прикладывание к груди, питьевой режим по потребности ребенка. Допаивание ребенка можно осуществлять кипяченой водой или 5% раствором глюкозы.
Что может мамочке затмить радость рождения малыша и ожидание выписки из роддома? Новость о том, что ее малыш теряет в весе!
Это явление кажется неестественным и опасным. А стоит ли беспокоиться? Но как же, ведь все внимание родителей и их родственников приковано к двум самым важным цифрам - росту и весу ребенка!
Некоторые мамочки в беспокойстве о потере веса ребенка и полагая, что дело в недостатке молока, отказываются от грудного кормления прежде, чем успеют как следует наладить его. Стоить ли говорить о вреде от действий вызванных надуманными страхами?
Что такое физиологическая убыль массы тела
В первые 3-5 дней после родов ваш кроха теряет вес - происходит так называемая физиологическая убыль массы тела.
И это совершенно естественное явление, если потеря веса не превышает нормы.
Нормой считается уменьшения массы тела на 5-8% от веса, с которым ребенок родился. Например, если ваш малыш родился 3500 г, то физиологическая убыль до 280 г считается нормальной. Критическое уменьшение веса происходит на 3-5 день жизни малыша, а уже через 6-12 дней после рождения масса тела постепенно восстанавливается.
У недоношенных детей физиологическая убыль длится дольше, и такие новорожденные теряют больше - от 9 до 14%. Вес восстанавливается только на второй, а то и на третьей неделе жизни.
Если у малыша не происходит физиологической потери массы тела, вот здесь стоит забеспокоиться!
Это указывает на задержку жидкости в организме ребенка, что, вероятнее всего, связано с патологией мочевыводящей системы. Без консультации с доктором здесь не обойтись!
Три степени потери первоначальной массы новорожденного
- Первая степень.
Потеря веса состоит меньше 6%. Ребенок страдает незначительным обезвоживанием, которое может выражаться в слабом беспокойстве и жадности во время кормления. К этой группе относится большинство новорожденных, которые родились здоровыми.
- Вторая степень.
Потеря веса в пределах 6-10%. При этом ребенок ведет себя беспокойно, проявляет жажду. У него яркая слизистая оболочка, кожный покров бледный, учащенное сердцебиение и дыхание.
Третья степень.
Потеря массы тела более чем на 10%. Ребенок ощущает сильную жажду, у него сухие слизистые и кожные покровы, учащенное сердцебиение, отдышка и даже повышается температура. Он может быть как беспокойным, так и заторможенным.
В этом случае врач устанавливает причины резкой потери веса и дает рекомендации для их устранения.
Причины потери веса у новорожденного в первые дни жизни
- Во время рождения в организме ребенка усиливается обмен веществ, при котором расходуется большое количество энергии. Малышу нужно время, чтобы привыкнуть к внеутробному существованию.
В мамином животике он получал все необходимое через пуповину. После рождения ему приходится многому учиться - дышать легкими, приспосабливаться к новому типу пищеварения.
Для маленького организма это дополнительная нагрузка, забирающая невероятное количество сил в малыша. И это не преувеличение, сосание — серьезная работа для ребенка. Наблюдательные мамочки могут заметить во время кормления капельки пота на коже у новорожденного.
- Недостаточное восполнение организма жидкостью.
Лактация у мамочки только-только налаживается. К тому же в первые два дня кроха сосет вяло и, соответственно, получает мало молока.
В некоторых роддомах в целях предотвращения обезвоживания дополнительно поят новорожденных, но эта превентивная мера препятствует нормальному становлению лактации и критикуется специалистами по грудному вскармливанию.
- Организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды:
- Большая часть жидкости утрачивается через кожу (около 60-70% от потерянной массы). Если в помещении сухой воздух или высокая температура, это усугубляет положение.
- Новорожденный начинает самостоятельно дышать, а при дыхании из организма, как известно, выделяется влага.
- Потихонечку высыхает пуповинный остаток.
- Способствует потери жидкости мочеиспускание и выделение мекония (первородного кала).
- Минус в весе дополняют срыгивания.
Какие детки теряют в весе больше?
Младенцы с большой массой тела.
Дети, родившиеся с помощью кесарева сечения или вследствие затяжных родов.
Недоношенные и незрелые новорожденные.
Таким крохам гораздо сложнее приспособиться к новым условиям жизни, поэтому потеря массы тела и ее восстановление происходят намного дольше.
Как помочь малышу быстрее восстановить вес
- Не пренебрегайте ранним прикладыванием ребенка к груди. После родов молочные железы вырабатывают молозиво - вязкую жидкость желтого цвета, содержащую огромное количество питательных веществ.
Даже несколько капель этого ценного вещества наполняет организм новорожденного необходимой энергией, помогает ему быстрее адаптироваться в новой среде.
Для самой мамочки раннее прикладывание обеспечивает стабильную лактацию поскольку опорожнение молочной железы — это важнейший компонент лактации, а застой секрета в альвеолах и протоках вызывает её угнетение.
- Выберите для новорожденного свободный режим грудного вскармливания. При этом режиме вы кормите ребенка не строго по часам, а когда он сам попросит.
И для мамочки полезно - частое прикладывание поддерживает лактацию, избавляет от ощущения переполнения в груди.
- Обеспечьте своему ребенку оптимальный температурный режим.
В детской комнате поддерживайте температуру не больше 22-24° С, а ребенка одевайте в соответствии с температурой воздуха.
- Не пересушивайте воздух в помещении. Увлажняйте его специальными приборами или поставьте мисочку с водой возле кроватки ребенка.
Чаще всего причиной сухого воздуха может быть масляный обогреватель.
Вы убедились, что нет повода паниковать из-за снижения веса у новорожденного в первые дни его жизни? Если ответ ДА, то прекрасно, ведь спокойная мамочка - это спокойный и здоровый малыш!
