Недержание мочи у ребенка 6 лет. Ночное недержание мочи - энурез у детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; ; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы , экземы); эндокринных заболеваниях ( и ). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Возможные причины энуреза

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
низкий удельный вес ночной мочи;
жажда у ребенка по вечерам;
данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
данные генетического анализа (выявление мутации гена);
отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
лабораторные исследования (общие анализы крови и , анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
УЗИ почек и мочевого пузыря;
урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

Спокойная обстановка в семье, соблюдение правильного режима и распорядка дня помогут справиться с проблемой.

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.

Физиотерапия

Параллельно лекарственной терапии часто назначаются курсы физиотерапевтических мероприятий: лазера, иглоукалывания, электрофореза и т.д. Но их эффективность довольно низкая, а при изолированном использовании (отдельно от других методов) физиотерапия обычно не дает положительных результатов.

Другие методы

У детей старшего возраста (примерно с 10 лет) в лечении энуреза широко используются и дают хорошие результаты психотерапия (в том числе семейная) и аутотренинг – ребенка обучают самостоятельно настраиваться на «сухие ночи» и пробуждение при переполнении мочевого пузыря путем ежевечернего повторения перед сном фраз вроде «Я хочу спать в сухой постели. Я обязательно почувствую, если захочу в туалет и обязательно проснусь» и т.д.

Медикаментозное лечение энуреза

Наследственная форма

Для лечения наследственной формы энуреза назначается десмопрессин (минирин) на ночь курсами по 3 месяца с перерывами в 1 месяц. Препарат является синтетическим аналогом вазопрессина и приводит к купированию никтурии, а вслед за ней и энуреза. В период лечения минирином одновременно соблюдается строгий питьевой режим: жидкость строго ограничивается в вечерние и ночные часы (пить ребенку дают только для утоления жажды).

Энурез на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Энурез на фоне гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся наличием у ребенка «повелительных» позывов на мочеиспускание, которые он не в состоянии сдерживать, лечат с использованием нескольких групп препаратов.

Когда в семье сталкиваются с проблемой энуреза у детей, родители часто игнорируют назначенное лечение, совершенно не пытаясь понять истинные причины его возникновения. Недержание мочи обусловлено рядом факторов, поэтому необходимо применять комплексную терапию, о чем речь пойдет ниже.

Чтобы поставить такой диагноз, ребенку необходимо обязательно провести комплексное обследование. Грамотный специалист не только назначит медикаментозное лечение, если оно необходимо, но и ознакомит с процедурой физиотерапии, порекомендует проведение массажа, отправит на консультацию к детскому психотерапевту.

Также существует практика лечения народными средствами. Но стоит помнить, что только в том случае, если малыш мочится ночью в кровать более 3 раз в месяц и достиг 5-летнего возраста, можно говорить о таком заболевании, как энурез.

Очень важно не перепутать норму с патологией. Именно поэтому только узкопрофильные специалисты способны оценить случай, и назначить или опровергнуть необходимость лечения. Родители со своей стороны могут только помочь разобраться в причинах возникновения энуреза у детей. По данным исследований известно, что 15-20 % 5-летних детей страдают ночным недержанием мочи, 7-12 % детей – в старшем возрасте.

Среди подростков 12-15 лет этот показатель установлен на уровне 3%. Если говорить о гендерной принадлежности, то мальчики имеют такое заболевание в 2 раза чаще девочек . Среди 18-летнего населения до 1% людей страдают от энуреза.

Типы заболевания

Ночное недержание может быть обусловлен крепким сном ребенка

Согласно современной классификации, заболевание принято делить на 2 формы:

Первичный . Проявляется только ночным недержанием мочи у детей, в основном возникает совсем рано, когда малыш к этому моменту еще плохо контролирует мочевой пузырь.
Вторичный . Может проявляться как в ночное, так и в дневное время. Характеризуется постоянными рецидивами, через некоторое время после эффективной терапии недержание мочи возникает вновь.

Причины возникновения

Чтобы выбрать грамотное лечение энуреза у детей, следует знать причины его возникновения.

Выделяют 7 главных причин заболевания:

наследственность;
незрелость ЦНС и недоразвитость мочевого пузыря;
психологический аспект, например, ссоры в семье, проблемы в школе, смена обстановки;
нервная система малыша задерживается в развитии;
нарушение выработки гормона, который отвечает за количество мочи, вырабатываемой в организме человека;
болезни мочеполовой системы, например, сужение отверстия крайней плоти у мальчиков и мочеиспускательного канала у девочек;
инфекции мочевых путей.

Характерные и отличительные симптомы при этом заболевании следующие:

недержание мочи в ночное время;
частое желание к мочеиспусканию;
неконтролируемое выделение мочи;
пониженная температура тела;
замедление пульса и сердцебиения;
посинение конечностей;
со стороны ЦНС – замкнутость, подавленность и скрытность.

При проведении диагностики стоит обратить внимание – сопутствуют ли заболеванию дополнительные симптомы или оно носит изолированный характер.

Лечение энуреза у мальчиков отличается, так как у них такие симптомы часто отсутствуют. Нужно сдать мочу на бактериальный анализ, чтобы определить наличие инфекции мочеполовой системы. Детям от 6-ти лет назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочеполовых органов – так определяется исправность работы системы.

Стоит показать малыша таким врачам, как: педиатр, гинеколог или уролог, невропатолог. Благодаря комплексному обследованию определяется верный диагноз и назначается терапия, которая бывает медикаментозной и немедикаментозной. Только после визита к специалистам, родители смогут воспользоваться рекомендациями как лечить энурез у детей.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких препаратов, как:

гормоны;
психостимуляторы;
антидепрессанты;
андреномиметики;
кофеин.

25-30 % больных после такой терапии уже за короткий срок полностью избавляются от болезни , у остальных наблюдается значительное уменьшение симптоматики. Если же проблема имеет эмоциональный характер, такие методы, как общение с психологом, обращение к гипнозу либо к народным рецептам также производят положительный эффект.

Медицинские препараты

В таблице представлен обзор широко используемых таблетированных препаратов от энуреза в детском возрасте.

Название форма выпуска возрастная категория	Действующее вещество	Противопоказания	Побочные реакции	Цена, руб.
МИНИРИН, таблетки, от 5 лет	Десмопрессин	Сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков, гипонатриемия, умеренная или выраженная почечная недостаточность	Гипонатриемия, что может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, снижение концентрации натрия в сыворотке крови, увеличение массы тела, общее недомогание, боль в животе, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, снижение сознания и в тяжелых случаях – судороги и кому	1300
ПАНТОГАМ, таблетки, от 3 лет	Кальция гопантенат	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые тяжелые заболевания почек	Возможны аллергические реакции, включая ринит, конъюнктивит, сыпь на коже	500
МЕЛИПРАМИН, таблетки, от 6 лет	Имипрамин	Аритмия сердца, тяжелые заболевания почек и/или печени, задержки мочи, глаукома (узкоугольная глаукома)	Запор, сухость во рту рвота, тошнота паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, потемнение полости рта, понос, боли в желудке. Нарушение мочеиспускания, задержка мочи	300
ПИКАМИЛОН, таблетки, от 3 лет	N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты натриевая соль	Почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью	Кожная сыпь, зуд, головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, возбуждение, беспокойство	100
ПАНТОКАЛЬЦИН, таблетки, от 3 лет	Кальциевая соль гопантеновой кислоты	Заболевания почек, первый триместр беременности, период кормления грудью, детский возраст до 3 лет	Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Нарушение сна или сонливость, шум в голове	500

Отзывы родителей о МИНИРИНЕ положительные, он считается эффективным при первичном энурезе у детей. В период применения стоит ограничить употребление жидкости, так как препарат задерживает ее в организме, оказывая нагрузку на почки.

Дозировка для взрослых и детей от 5 лет составляет 0,2 мг перед сном. В случае недостаточного эффекта дозу можно увеличить до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 месяца.

ПАНТОГАМ помогает в случае, если недержание вызвано излишней моторной возбудимостью или судорогами. Препарат оказывает мягкое седативное действие и способствует секреции гормонов в нейронах мозга, наполняет клетки жизненно важным кислородом, а также стабилизирует работу нервной системы.

Суточная норма для детей от 12 лет и взрослых – 1,5-3 г, для детей от 3-12 лет – 0,75-3 г. Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

МЕЛИПРАМИН увеличивает тонус организма в целом, средство является антидепрессантом. Таблетки имеют широкий список побочных эффектов, принимать препарат необходимо строго по предписанию и под наблюдением врача.

Обращаться к приему МЕЛИПРАМИНА стоит лишь при наличии психических расстройств, которые стали причиной недержания мочи у детей. Дозировка: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) – 25 мг/сут., 9-12 лет (масса тела 25-35 кг) – 25-50 мг/сут.,
старше 12 лет (масса тела более 35 кг) – 50-75 мг/сут.

ПИКАМИЛОН известен своим ноотропным действием, положительно влияет на работу мозга и память. Препарат назначают только в комплексной терапии. Детям 3-10 лет принимать по 20 мг 2-3 раза в день, детям 11-15 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 15 лет – по 50 мг 3 раза в день. Курс лечения длится 1 месяц.

Если терапия имеет продолжительный характер и проводится с помощью ПАНТОКАЛЬЦИНА, не стоит совмещать его прием с другими ноотропными средствами. Прием рекомендуется проводить утром или днем. Дозировка: старше 12 лет – по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, детям 3-12 лет – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Средства народной медицины

Как лечить энурез в домашних условиях без использования медицинских препаратов, можно узнать из расположенной ниже таблицы, где описаны способы приготовления различных лекарственных растений.

Название	Способ приготовления	Как принимать	Длительность лечения
Сбор из трав спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листьев березы и цветков ромашки	Смешать все ингредиенты в одинаковых частях, измельчить. 30 г залить 1 л кипятка, 8 часов настаивать в термосе	Принимать в течение дня за полчаса до еды по 100 мл настоя.	3 месяца, затем сделать перерыв на 2 недели и продолжить лечение
Сбор из листьев ежевики, травы спорыша, цветков бессмертника, травы тысячелистника и зверобоя	Смешать в равных частях, измельчить. 20 г порошка залить кипятком (500 мл), 2 часа настоять в термосе, процедить	Принимать 4-5 раз в день по 100 г за 20 минут до еды. За час до сна не принимать	1 месяц
Настой семян укропа	1 столовую ложку семян заварить стаканом кипятка, настаивать 2 часа	Принимать ежедневно после обеда	1 месяц
Корешки петрушки	10 г корешков залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану	14 дней
Листья лавра	3 средних лавровых листа залить стаканом воды и томить на огне 10 минут, дать настояться 1 час, процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день после еды	7 дней
Трава зверобоя	40 г травы всыпать в 200 мл кипящей воды, варить 10 минут на медленном огне, процедить	Пить ежедневно по 1 стакану отвара перед сном	14 дней
Трава и цветы тысячелистника	10 г измельченной смеси травы и цветков всыпать в 1 л кипящей воды. Через 10 минут выключить и настаивать 1,5 часа. Процедить	Принимать по 100 мл 3 раза в день	14 дней
Листья брусники	Половину стакана сухих листьев брусники залить 0,5 литра воды, 10 минут варить в кипящей воде, 40 минут настаивать. Процедить	По 1 стакану трижды в день перед едой	1 месяц

Отвар можно подсластить медом или сахаром. Такое лечение не всегда до конца устранят недержание мочи у детей в дневное время, но при этом позволяет оставаться всю ночь сухим.

Упражнения в домашних условиях

В домашних условиях родителям рекомендуется проводить курсы точечного массажа

Благодаря физическим упражнениям укрепляется мускулатура тазового дна и сфинктера мочевого пузыря в части, отвечающей за остановку мочеиспускания.

Считается, что если заниматься на свежем воздухе, можно достигнуть гораздо большего эффекта в вопросе лечения ночного энуреза у детей:

ходьба на ягодицах (эффективна при лечении энуреза у девочек);
приседания с разведенными коленями;
упражнение «велосипед»;
«ножницы ногами», лежа на спине (помогает при энурезе у мальчиков);
самое эффективное упражнение – когда малыш сел на горшок и начал мочеиспускание, попросите его приостановить процесс и подождать 5 секунд, затем продолжить и снова остановиться на 5 секунд. После этого завершить задуманное. Сначала крохе будет тяжело терпеть, но со временем мышцы тренируются, и навык будет даваться легче. Плавно увеличивайте интервал с 5 до 20 секунд, потом до 1 минуты.

найдите и нажимайте на шее малыша две точки – с каждой стороны от 3 и 4 позвонков;
мягко промассируйте точку, расположенную чуть выше пупка;
также нажимайте на точку, расположенную на внутренней стороне голени.

Выводы

Самый главный принцип в борьбе с данным заболеванием – родительская поддержка. Ребенок должен видеть, что самые близкие люди уверенны в его успехе, а также готовы принять любым. Не стоит проявлять беспокойства, ведь малыши все чувствуют и очень ранимы, могут ощущать себя бессильными.

Необходимо продемонстрировать своим поведением, что проблемы в намоченной постели нет, а вместе вы сможете прийти к хорошему результату.

– нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию , гипоспадию , эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника , гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь , гельминтозы , аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении .

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития .

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность , повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием , тиками , СДВГ , страхами.

Диагностика энуреза у детей

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр , детский невролог , детский эндокринолог , детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу .

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря . С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии , электромиографии , цистометрии , сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия , цистоскопия), рентгенологические (уретрография , цистография , рентгенография турецкого седла , рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Прогноз и профилактика энуреза у детей

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности .

Детский энурез - это проблема, которую приходится решать 10-15% детей возрастной группы от 5 до 12 лет. Если в 3 года ребенок еще не научился контролировать и сдерживать ночные позывы – это еще не показатель наличия или расположенности к энурезу. Всего две трети детей к трем годам могут сдерживать по ночам желание “пописеть” или проснуться, чтобы сходить на горшок, 75% детей умеют это делать к четырем годам, больше 80% – к 5 и только к 8 с половиной лет - почти 90% деток умеют ходить в туалет, прерывая сон. Поэтому принято считать, что клиническое значение патология приобретает с 5 лет.

Энурез у ребенка затрудняет его адаптацию в детском коллективе. Согласно медицинской статистике по разным источникам в возрасте 5–15 лет распространенность заболевания достигает 30%. До 10% детей наряду с ночным недержанием сохраняют днем расстройства мочеиспускания вплоть до подросткового и даже потом взрослого возраста. Энурез у подростков постепенно может привести к развитию психопатологических расстройств, снижению качества жизни, депрессии и даже суицидальным настроениям.

Что такое энурез? Это непроизвольное мочеиспускание у спящего ребенка старше 5 лет. Диагностируют первичный и вторичный тип:

Первичный энурез – это тип заболевания, когда ребенок до этого ни разу не контролировал состояние мочевого пузыря ночью. Этот тип заболевания встречается в 5 раз чаще.
Вторичный может возникнуть неожиданно, после довольно длительного периода самоконтроля (не меньше полугода) под влиянием каких-либо факторов (неврологических, урологических). Вторичный энурез может проявляться не только ночью, но и днем.

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в 4 раза. Дневной энурез у детей встречается намного реже, чем ночной энурез у детей – всего в 2% от всех случаев. При чем дневная форма характерна больше для девочек.

Причины

Для назначения эффективного лечения энуреза у детей очень важно установить причину энуреза у детей. Причины энуреза у мальчиков и у девочек в основном одинаковы:

задержка созревания и незрелость ЦНС. Нарушается связь между мочевым пузырем и участком мозга ответственным за подачу команды для его опорожнения. Располагающими факторами для этого являются: органическое поражение мозга (гипоксия или родовая травма), вызванные патологиями беременности и родоразрешения;
задержка созревания нервной системы и позднее формирование навыка управления мочеиспусканием;
действие постоянного стресса: отъезд матери, переезд, смена детского сада, частые ссоры между родителями, смерть домашнего питомца и пр.
наследственность играет роль в 44% случаев;
нарушения секреции антидиуретического гормона вазопрессина, контролирующего выделение почками мочи. В нормальном организме его уровень повышается в ночное время, поэтому в это время выработка мочи замедляется. При энурезе его уровень снижается ночью и происходит чрезмерная выработка жидкости;
заболевания мочеполовой системы;
инфекции мочевых путей;
аденоиды.

Также ночное недержание может явиться симптомом диабета, гипотериоза или эпилепсии. Некоторые лекарства могут вызвать такое побочное действие. Некоторые исследователи полагают, что иногда причиной детского энуреза может стать чересчур глубокий сон.

Нужно отметить и такие психотравмирующие ситуации, при которых может развиться вторичный тип энуреза у детей, как большая умственная нагрузка, рождение еще одного ребенка, строгое воспитание, частые наказания, длительное использование подгузников. Психотравмирующие факторы – это более частые причины энуреза у девочек. Девочки – более нежные существа, более впечатлительные, на которых стрессы и переживания оказывают более сильное и стойкое влияние. Играют определенную роль и специфические черты характера: такие как застенчивость и пугливость. Что делать, если у ребенка энурез?

Симптомы энуреза у детей

Симптом обычно у энуреза один – ребенок ночью, не просыпаясь, писается в постель под себя. Часто при заболевании можно отметить глубокий сон, длительное засыпание, тяжелое пробуждение. Энурез может наблюдаться совместно с другими нарушениями сна: лунатизмом, бруксизмом и пр. В более старшем возрасте в силу социальных причин заболевание может начать сопровождать детский невроз.

Диагностика заболевания

При обращении ребенка с родителями к врачу, в первую очередь, проводятся необходимые исследования для исключения порока развития мочевой системы и позвоночника, заболеваний мочевыделительной системы, ЦНС, диабета.

Врач собирает анамнез для чего расспрашивает мать ребенка об особенностях течения беременности, была ли угроза прерывания, гипоксия, гестоз, анемия, мало- и многоводие, задержка внутриутробного развития и пр. Подробно выясняются особенности роста и развития малыша в первые 3 года его жизни – были ли сотрясения головного мозга, ушибы, нейроинфекции, операции. Выясняется стиль воспитания родителй, наличие навыков гигиены и опрятности, наличие лейкоцитурии и запоров. Определяется наследственность, частота эпизодов, тип патологии. Врач расспросит, что предшествовало началу заболевания: нервное потрясение или стресс, переохлаждение и простудное или инфекционное заболевание, также особенности сна, наличие инсомний, сноговорения, лунатизма, бруксизма и пр.

Врач проводит осмотр пациента. Затем исследуются клинические показатели мочи, проводится бактериологическое исследование. Если у ребенка наблюдаются:

частые – больше восьми раз за сутки мочеиспускания;
редкие – меньше 5 раз за сутки мочеиспускания;
внезапно возникающие очень сильные позывы;
дневная форма;
незрелое мочеиспускание у ребенка старше 4 лет,

В последнем случае проводится более углубленное обследование. Ребенку может быть назначена ультрасонография почек и мочевого пузыря и УЗИ, урофлоуметрия, микционная цистоуретрография. Если диагностируется вторичная форма, назначается уродинамическое обследование. Врач может направить на такие исследования, как экскреторная урография, ЭЭГ, цистоскопия, а также дать направление на консультацию к неврологу и к психологу. Только после диагностики специалист может ответить на вопрос как лечить энурез.

Гигиена сна для ребенка, страдающего энурезом

Точное соблюдение режима дня очень важно. Ребенок должен ложиться каждый вечер в одно и то же время.
Ужинать ребенок должен не позже, чем за 3 часа до сна. Нельзя во время ужина кушать и пить продукты обладающие мочегонным эффектом – например, яблоки и кефир. Пить нужно не больше 100 мл.
Последний раз ребенку можно давать пить не позже, чем за 2 часа до засыпания. В течение дня также не нужно пить мочегонные напитки – такие, как клюквенные или брусничные морсы. В рационе должны быть соки, компоты из сухофруктов, вода без газа.
Перед засыпанием избегайте активного времяпровождения. Почитайте книжку, поиграйте в настольные игры – малыш не должен заснуть без задних ног.
Перед засыпанием он обязательно должен сходить в туалет.
На ночь поставьте горшок рядом с кроватью и включите ночной источник света. Некоторые дети просто боятся в темноте вставать, чтобы сходить на горшок.
Ночью ребенка или не нужно будить совсем или нужно разбудить его полностью до состояния пробуждения, чтобы он осознавал свои действия. В противном случае, полусонный малыш не воспримет факт, что он сознательно сходил по маленькому, а у него психологически еще больше закрепится механизм энуреза.
Создайте для малыша чувство психологического комфорта. Не нужно его ругать и наказывать, оберегайте его от дразнящих сверстников.
Хвалите ребенка после каждой сухой ночи.

Лечение энуреза

Комплексное лечение ночного энуреза у детей должно добиться уменьшения эпизодов и частоты мочеиспусканий, увеличения объема мочевого пузыря и закрепления стойкой продолжительной ремиссии. Как лечить энурез у детей в домашних условиях? Продолжительность и количество курсов терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Медикаментозное лечение

При правильном медикаментозном лечении в домашних условиях удается победить энурез у трети больных. Однако назначать лекарства может только доктор. Причины и лечение заболевания взаимосвязаны. Как вылечить это неприятное заболевание?

Если нарушен ритм секреции вазопрессина, то применяется его синтетический аналог – Минирин или десмопрессин. Самостоятельно применять этот препарат нельзя, потому что причина патологии может лежать в иной плоскости. На фоне терапии минирином у детей отмечается увеличение эффективного объема мочевого пузыря, затем снижение внутрипузырного давления и постепенное завершение ночных неприятных эпизодов.
Если причиной патологии является инфекция мочевыводящей системы – назначается антибактериальная терапия, после неё мокрая постель забудется в течение быстрого времени.
Если диагностируется нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, повышенный тонус гладкой мускулатуры способствует уменьшению его объема, чтобы вылечить энурез назначается дриптан. Он увеличивает его объем, уменьшает спазм, делая более редкими сокращения мышцы и, как следствие, устраняя эпизоды недержания.
Часто у детей лечение минирином проводится вместе с дриптаном.

Для активизации обменных процессов головного мозга и при неврозах назначаются успокаивающие и ноотропы: ноотропил, пикамилон, новопассит, персен и пр. Пантокальцин успокатвает вегетативные патологии, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, устраняет недержание. Показана терапия витаминами группы В, А, Е. Назначается также левокарнитин или элькар для улучшения энергообразования.

Немедикаментозное лечение

Большое внимание уделяется семейной психокоррекции, направленной на решение конфликтных ситуаций. Физиотерапия при энурезе у детей обязательно входит в комплекс лечения, в виде воздействий токами на мочевой пузырь, ультразвуком, тепловыми процедурами. Применяется общеукрепляющий и специальный массаж при энурезе, ЛФК направленный на укрепление мышц дна таза. Лечение энуреза – продолжительный процесс, который может занимать месяцы. Поэтому очень важен доброжелательный терпеливый родительский настрой, чтобы не травмировать необратимо психику ребенка.

Нельзя сказать, что лечение детского энуреза народными средствами очень эффективно, но когда ребенок стал писаться недавно и это происходит редко, можно попробовать лечение народными средствами: травяными сборами. В основном лечение производится отварами и настоями петрушки, зверобоя, фиалки, укропа, шалфея, тысячелистника, чабреца, пырея и прочими травами. Некоторые родители практикуют такой метод: накормить ребенка на ночь соленым, например, селедкой, чтобы он не хотел ночью в туалет. Но это слишком мучительно для ребенка, который наверняка захочет пить.

Профилактика энуреза у детей

Чтобы минимизировать вероятность развития энуреза следует:

вовремя отказаться от использования подгузников-памперсов. Не рекомендуется применение памперсов для малышей старше двух лет;
не воспитывать привычку много пить перед сном;
воспитывать привычку перед сном ходить в туалет;
обучать с детского возраста уходу за половыми органами;
своевременно распознавать и пролечивать возможные инфекции и заболевания мочеполовой системы;
обеспечить ребенку отсутствие психотравмирующих обстоятельств.

Список использованной литературы:

Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), “Alarm interventions for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 2)
Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). “Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy”. The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
Glazener C. M., Evans J. H. (2002), “Desmopressin for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3)

Энурез – патология, связанная с самопроизвольным мочеиспусканием. Чаще это заболевание встречается у детей до 6 лет, и чуть реже до 12 лет. Энурез у подростков встречается в двух процентах случаев.

Заболевание энурез

Энурез может быть вызван одним или взаимодействием нескольких факторов. Если ребенок помочился несколько раз в постель, это еще не повод говорить о заболевании. Диагноз «энурез» ставят, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается более трех месяцев и исключительно после медицинского обследования, которое включает в себя необходимые анализы, ультразвуковое исследование и брюшной полости.

Причины энуреза у детей и взрослых

К двум годам в мозгу ребенка сформировываются центры, отвечающие за мочеиспускание, которые взаимодействуют со спинальными центрами, после чего процесс становиться контролируемый. Если развитие этого механизма замедленно, до момента его формирования можно наблюдать первичный энурез;
У человека ночью выделяется меньше мочи чем днем благодаря выделению вазопрессина. Его нехватка приводит к выработке большого количества мочи ночью, вследствие мочевой пузырь переполняется и происходит самопроизвольное мочеиспускание;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Врожденные особенности строения (недоразвитие) мочеполовой системы;
Наследственность. Мальчики подвержены воздействию этого фактора чаще девочек;
Психологические травмы, ;
Крепкий сон малыша.

Способы народного лечения

После постановки диагноза доктор расписывает режим питья и при необходимости назначает медикаменты, устраняется причина энуреза. В качестве дополнительного лечения, можно применять не менее эффективные народные средства от энуреза, которые легко можно использовать .

Травы

Сбор из трав птичьего горца, мяты, листьев ромашки и березы, зверобоя и золототысячника. Все компоненты берутся в равных пропорциях и измельчаются при помощи мясорубки или кофемолки. Заварить настой из расчета 30 грамм сбора на литр кипятка и оставить его на ночь в термосе. Пьют процеженный отвар до еды по пол стакана три месяца, после чего делается двухнедельный перерыв и прием настоя возобновляется. Перед приемом отвар можно подсластить.
Смешать в равных пропорциях и измельчить цветки бессмертника, зверобой, птичий горец и листья ежевики. Заваривать нужно в соотношении на 300 миллилитров кипятка девять грамм травяной смеси. Несколько часов отвар настаивается в закрытой емкости, после чего процеживается. Пить отвар пять раз в день за пол часа до еды.
Отвар семян укропа (одна ложка на стакан кипятка) настоянный 2 часа поможет при подростковом энурезе. Такой укропный чай нужно выпить после обеда.
Для лечения энуреза используются корни петрушки. Для этого три грамма измельченных кореньев заливают кипятком (200 мл), настаивают полчаса и процеживают. Принимать нужно по одному стакану в день.

Куриные яйца

В этом нам помогут куриные яйца и камни негашеной извести. Их следует сложить слоями в кастрюлю, чередуя яйца с камнями, после чего залить водой и отварить. Один раз в день давать ребенку такое вареное яичко, на протяжении стольких дней, сколько ребенку лет. Съев последнее яйцо энурез должен прекратиться.

Использовать лучше деревенское яйцо, поскольку оно гораздо полезнее магазинного.

Баня

Избавиться от застарелого энуреза поможет баня, в которую следует сходить перед сном. После мытья набрать тазик горячей воды и насыпать марганцовки столько, чтобы раствор был темный, но при этом не спалил кожу. Тщательно размешать и сесть в полученный раствор. Принимать такую процедуру 10-15 минут, после чего ополоснуться и отправляться отдыхать под одеяло.

Иногда одной такой бани достаточно для излечения.

Все выше перечисленные методы помогают лечить энурез у подростков, маленьких детишек и даже у взрослых мужчин и женщин.

Энурез – это заболевание, которое проходит, но как быстро от него получиться избавиться, зависит от родителей. Спокойная обстановка в доме, своевременное обращение к врачу, прием трав и дополнительное лечение в домашних условиях, позволят забыть о проблеме, вскоре после ее появления.