Для участия в соревнованиях дети должны получить заключение спортивного врача.
Данный материал будет актуальным для слушателей курсов:
«Лечебная физкультура и спортивная медицина»,
«Педиатрия»,
«Терапия»,
«Общая врачебная практика (семейная медицина)»,
А также слушателям курсов повышения квалификации и профессиональной переподготовки по направлению « » и специальностям « », « ».
Требование отменить положения Приказа Минздрава от 1 марта 2016 года №134н
22 марта 2018 года Верховный суд РФ рассмотрел исковое заявление от общественной организации «Традиционное каратэ». В данном заявлении организация требовала признать недействительными некоторые положения (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (далее Порядок) . Данный порядок утверждён приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. N 134н.
В качестве ответчиков были привлечены Министерство здравоохранения РФ и Минюст РФ.
О чём гласят оспариваемые пункты 7, 9, 10 Порядка?
Первичная медико-санитарная помощь оказывается только :
- в медицинском пункте спортивного объекта,
- в кабинете или отделении спортивной медицины медорганизации,
- врачебно-физкультурном диспансере.
В медико-санитарную помощь входит :
- первичная доврачебная медико-санитарная помощь,
- первичная специализированная медико-санитарная помощь.
Кто может оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь?
Ее может оказывать врач по спортивной медицине по направлениям:
- врача-терапевта (участковый терапевт),
- врача общей практики (семейной медицины),
- врача-педиатра (участковый врач-педатр).
Требования к медицинской организации
Такую помощь может оказывать медицинская организация любой организационно-правовой формы при наличии лицензии, которая дает право выполнять работы (оказывать услуги) по "лечебной физической культуре и спортивной медицине».
К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность
Врач по спортивной медицине должен :
- проводить диагностику,
- определять профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия,
- осуществлять диспансерное наблюдение,
- определять медицинские показания для направления лиц на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах,
- осуществлять систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий),
- при наличии медицинских показаний направлять указанных лиц на консультацию к иным врачам-специалистам.
Что не понравилось общественной организации в Приказе Минздрава?
Новосибирская областная общественная организация Традиционного Каратэ посчитала, что вышеперечисленные пункты Приказа №134н противоречат:
- статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",
- статье 10 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации",
- пункту 5.1.1 Положения о медицинском обеспечении лиц, занимающихся физкультурой и спортом,
- разделам 3 и 4 Программы медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой Приказа Минздрава от 20 августа 2001 г. N 337.
Таким образом, положения Порядка (пункты 7, 9, 10) вынуждают спортсменов и тренирующихся проходить медицинские осмотры и получать допуски за плату. В данной ситуации несовершеннолетние спортсмены общественной организации лишены права проходить бесплатные медицинские осмотры в поликлиниках по месту прикрепления. Причина: отсутствие врачей по спортивной медицине в поликлиниках города.
Почему спортивная общественная организация не может организовать бесплатные медосмотры ?
В городе Новосибирске все-таки есть возможность проходить бесплатные медосмотры во врачебно-физкультурном диспансере, но, чтобы получить право направлять своих воспитанников на бесплатные медосмотры, необходимо быть аккредитованной организацией при Министерстве физической культуры и спорта Новосибирской области.
Для прохождения медосмотров и получения допусков ГБУЗ НСО "ГНОВФД" требует оплаты медицинских услуг по прейскуранту.
Проверка соответствия нормативно-правового акта Минздрава
В силу Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ и Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, то есть Минздравом РФ.
Согласно ст. 32 Федерального закона №323-ФЗ медицинскую помощь могут оказывать только медицинские организации. Медпомощь включает 4 вида:
- первичная медико-санитарная помощь,
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь,
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь,
- паллиативная медицинская помощь.
Согласно ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь состоит из:
- первичной доврачебной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать фельдшер, акушер и другие медицинские работники со средним медицинским образованием,
- первичной врачебной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи),
- первичной специализированной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать врачи-специалисты, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Такая помощь, согласно п. 1 и 2 части 3 ст. 21, оказывается на основании направления врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста или на основании самостоятельного обращения гражданина.
Соответственно, пункты 7, 9 и 10 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом никак не противоречат вышеперечисленным нормам закона.
О чём гласит пункт 10 вышеназванного нормативно-правового акта?
Сам по себе пункт 10 определяет перечень должностных обязанностей врача по спортивной медицине и полностью согласуется с квалификационными требованиями и должностными обязанностями врача по спортивной медицине, которые установлены Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих , утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.
Требования к образованию врача по спортивной медицине :
Врач должен должен иметь высшее медицинское по специальностям "Лечебное дело" или "Педиатрия" с послевузовским образованием (ординатура) по специальности "Лечебная физкультура и спортивная медицина".
Второй вариант получения специальности врача по спортивной медицине – это пройти курсы профессиональной переподготовки. Проф. переподготовку по направлению «Лечебная физкультура и спортивная медицина» могут пройти лица, имеющие интернатуру/ординатуру по специальности:
- "Неврология",
- "Общая врачебная практика (семейная медицина)",
- "Педиатрия",
- "Скорая медицинская помощь",
- "Терапия",
- "Травматология и ортопедия".
Согласно Приказу от 15 июня 2017 года № 328н, специальность «С томатология» исключена из этого списка. Также стоматологи не могут проходить подготовку в ординатуре по специальностям:
- «Мануальная терапия»,
- «Рентгенология»,
- «Физиотерапия»,
- «Функциональная диагностика».
Решение Верховного суда
Как видно, здесь нет прямых запретов на получение бесплатной медицинской помощи. А истец неверно трактует нормы материального права. Ни один из перечисленных пунктов не препятствует получению бесплатной медицинской услуги.
В Приложении 1 вышеупомянутого Порядка установлено, что медицинский осмотр данной категории граждан (в данном случае несовершеннолетних) осуществляется на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.
А вот следующие виды осмотра проводятся дополнительно для тех лиц, которые намерены заниматься спортом и физической культурой в организациях:
- антропометрия,
- оценка типа телосложения,
- оценка уровня физического развития,
- оценка уровня полового созревания,
- проведение электрокардиографии и проведение функциональных (нагрузочных) проб.
При этом такой медосмотр может проводится в рамках следующих медицинских мероприятий:
- диспансеризации определенных групп взрослого населения,
- диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими,
- диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот,
- медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (читайте подробнее « »), а также проведения профилактического медицинского осмотра.
Все это регулируется следующими Приказами Минздрава:
- от 26 октября 2017 г. N 869н,
- от 14 декабря 2009 г. N 984н,
- от 15 февраля 2013 г. N 72н,
- от 11 апреля 2013 г. N 216н,
- от 10 августа 2017 г. N 514н - о медицинских осмотрах несовершеннолетних,
- от 6 декабря 2012 г. N 1011н (пункт 6).
Согласно порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, который утверждён приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н, определенный перечень исследований проводится бесплатно в рамках государственных и территориальных программ гарантий бесплатной медицинской помощи.
Соответственно Верховный суд отказал в удовлетворении исковых требований.
7827 0
Основная цель медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий - сохранение здоровья спортсменов, предупреждение травм и заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для достижения высоких результатов участниками соревнований.
Медицинское обеспечение осуществляется врачебно-физкультурной службой и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения (ЛПУ) по заявкам организаторов соревнований. Весь процесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на 3 этапа: предварительный, основной и заключительный.
Предварительный этап предусматривает:
1. Ознакомление с положением о соревнованиях и в частности с регламентацией медицинской помощи. Так, оказание медицинской помощи боксеру выполняется только после разрешения рефери на ринге. В спортивных играх ее оказывает только врач команды, а борцам, боксерам - только официальный врач соревнований и т.д. Регламентация по возрасту важна, она указывается в положении.
2. Составление плана медобслуживания исходя из места проведения, мест питания и размещения спортсменов.
3. Ознакомление с состоянием баз, в том числе с наличием, оснащенностью медицинского пункта (исходя из санитарно-гигиенических норм)
4. Определение возможности и средств эвакуации пострадавших в оговоренные заранее ЛПУ
5. Определение и наличие к моменту соревнований необходимого перечня диагностической аппаратуры и средств оказания первой врачебной помощи
6. Определение, при марафонских дистанциях и многоэтапных гонках, количества медпунктов, их места, оснащения, конкретного медперсонала на соответствующих этапах, для оказания необходимых мероприятий.
Основной период непосредственного обслуживания соревнований предусматривает:
1. Участие в работе мандатной комиссии. Правильность допуска - оформление заявки (соответствие возраста и квалификации спортсмена). Допуск должен быть оформлен не ранее 10-15 дней до начала соревнований, напротив ФИО каждого участника подпись врача и печать соответствующего учреждения. В игровых видах это может выполняться несколько раньше. При наличии сомнений - дополнительное медицинское обследование на предмет состояния здоровья на момент соревнований.
Срок годности допуска (справки) до 6 месяцев, кроме бокса, борьбы, альпинизма, подводного плавания.
2. Текущий санитарный контроль состояния спортивной базы, где проводятся соревнования, а также мест питания и размещения.
3. Наблюдение в целях предупреждения заболеваний, травм, перенапряжений: опрос, выборочные обследования, особенно при наличии жалоб.
4. В правилах и положении о соревнованиях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специального медицинского разрешения на участие в соревнованиях.
Непосредственно перед соревнованиями в таких видах как марафонский бег, спортивная ходьба, лыжные гонки 10 км и более, бокс проводится дополнительный осмотр и взвешивание до и после соревнований.
При заболеваниях, тяжелых травмах, физическом перенапряжении, слабой подготовленности, отсутствии, предусмотренных правилами, защитных приспособлений, резком ухудшении погоды, врач имеет право запретить участвовать в соревнованиях, снять участника или запретить проведение соревнований.
Профилактика простудных заболеваний и инфекционных заболеваний осуществляется за счет постоянного наблюдения за участниками, контроля состояния параметров окружающей среды, состоянием раздевалок, душевых.
На крупных соревнованиях с учетом эпидемиологической обстановки в стране проведения или странах участницах проводится контроль за наличием вакцинации (прививок), т.е. наличием документа - сертификата.
Контроль питания, санитарного состояния мест хранения, приготовления, выдачи продуктов, их подбора, калорийности. Меню и режим питания устанавливается на основе разработанных для спортсменов норм сбалансированного питания с учетом вида спорта, времени года.
Регулярно должна проводиться санобработка мест соревнований, врачебный осмотр обслуживающего персонала, желательно непосредственно перед соревнованиями на предмет исключения кожно-инфекционных заболеваний и бациллоносительства.
Необходима регулярная проверка состояния мест соревнований, инвентаря и оборудования, ограждений и защитных приспособлений, помещений для отдыха, наличие теплого душа.
Следует заранее ознакомить участников с наиболее опасными местами трасс, исключить встречное движение, появление зрителей на трассах.
В местах соревнований и размещения спортсменов организуются постоянные или временные медпункты с дежурным медперсоналом, средствами первой помощи, необходимым транспортом. Должна быть организована четкая связь с ближайшими территориальными ЛПУ, где резервируется определенное количество коек.
При перемещении участников по трассе, организуются передвижные медпункты, кроме того, они должны быть на старте, финише и на наиболее опасных участках дистанции и, кроме того, спортсменов должна сопровождать санитарная машина. Также на этих пунктах должны быть организованы и пункты «питания», снабжение водой.
На международных соревнованиях помимо этого организовываются специальные поликлиники с отделениями функциональной диагностики и реабилитационными отделениями. Информацию обо всех случаях госпитализации доводят до сведения главного врача соревнований, который докладывает обобщенные данные по оказанию медицинской помощи главному судье соревнований.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Стратегические планы по развитию физкультуры и спорта в России предусматривают внедрение целого ряда инноваций в область подготовки спортсменов разного класса. Сюда включено медицинское обеспечение спортсменов, включая лиц с ограничением движений на любом уровне.
Что включает в себя медицинское обеспечение?
Под медицинским обеспечением понимается совокупность программ, связанных между собой, требований к качеству обслуживания и медицинского контроля рода над спортсменами и физкультурниками. Законодательные документы предусматривают, что медобеспечение проводится специалистами, ответственными за организацию спорта и физической культуры:
- медицинский персонал среднего уровня контролирует здоровье, заполняет индивидуальные карты;
- врачи оценивают соответствие предполагаемой нагрузки показателям здоровья;
- физиотерапевты проводят профилактические мероприятия, при необходимости занимаются травмами, проводят реабилитацию;
- специалисты работают на поддержку здоровья методиками, присущими спорту и физкультуре.
Подводя итог, можно сказать, что медицинское обеспечение – это ряд мер, которые направлены на поддержку здоровья спортсменов, предотвращение спортивных травм и сопутствующих им профессиональных заболеваний.
Разнообразие медицинского обеспечения
Предоставление спортсменам определенного пакета услуг для поддержки их здоровья, проведение профилактических мероприятий с целью профилактики профессиональных заболеваний и травм, предполагает обследование согласно определенным графикам. При этом спортсмены обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, БАДами, ортопедическими изделиями.
В целом, выделяются такие виды мед обеспечения:
Обследование спортсменов
Согласно действующему ТК, заключению договоров между спортивным учреждением и человеком, желающим заниматься выбранным видом спорта, предшествует тщательное освидетельствование кандидата. Цель таких мер – установить, насколько здоровье соответствует той физической нагрузке, на которую человек претендует.
Обследование производится в условиях амбулаторий или поликлиник, кабинетов в спортивных учреждениях, профильных диспансерных клиниках. Результаты заносятся в специальный паспорт спортсмена. При условии, что кандидат полностью соответствует предъявляемым требованиям, работодатель берет обязательство проводить наблюдение за здоровьем спортсмена в динамике. Оно включает ряд мер.
Плановое обследование
Такое медицинское обслуживание – это мероприятия, осуществляемые с определенной регулярностью с целью контролировать здоровье и его адаптацию к тренировочным нагрузкам. По показаниям разрабатываются корректировки к рекомендациям для тренировок. Текущее наблюдение позволяет определить, требуется ли конкретному спортсмену корректировка медико-биологического обеспечения.
Периодические медосмотры
Согласно Трудовому кодексу, любому спортсмену требуется ежегодно проходить осмотры. Кроме того, специфика некоторых видов спорта, особенностей каждого занимающего спортом диктуют необходимость проведения осмотра чаще законодательных сроков.
Углубленное медицинское обследование
Углубленное медицинское обеспечение – это комплекс мероприятий, преследующих цель контролировать здоровье. Проводится на всех этапах подготовки спортсменов:
- оздоровительном;
- начальном;
- учебном;
- тренировочном;
- обучения специализации;
- усовершенствования.
Показания исследований позволяют определить, насколько переносимые тренировки соответствуют физическим возможностям человека, занимающегося в спортивной группе.
Наблюдения врачей и педагогов
Специально организуются тренировки, где тренер и медик устанавливают реакцию организма на тренировочные нагрузки. Рассматривается реакция организма на соревнованиях и в восстановительном периоде.
Восстановление после тренировок, болезней
Тренировочные нагрузки у спортсменов много выше, что приходятся на человека в обычной жизни. Именно поэтому большое значение имеют меры по восстановлению сил и эмоционального состояния. Их строгое соблюдение позволяет поддерживать, повышать функциональность спортсмена, независимо от этапа занятий или соревнований.
Спортивные соревнования массового характера
Медицинское обеспечение соревнований имеет цель сохранить здоровье, предупредить получение травмы. Особенное внимание уделяют спортсменам с ограничением движений.
Предоставление медицинской помощи на соревнованиях состоит из нескольких стадий:
- предварительной;
- собственно медобеспечения;
- заключительной.
Предварительная подготовка медобеспечения
Предварительная подготовка предполагает заранее планировать и готовить пути эвакуации травмированных спортсменов, определять возможное число специального транспорта. Внимание уделяется такому аспекту, как установление четкой связи с местной станцией скорой помощи на случай, если травмирование окажется значительным. Если ни одно требование предварительной подготовки невозможно соблюсти, спортивный врач обращается к главному судье с предложением о переносе даты соревнований.
Медицинское обеспечение соревнований
Медицинское обеспечение спортивных соревнований – комплекс мер с целью определить допуск спортсмена. Спорткомитет проверяет заключение о допуске, устанавливает соответствие возраста участника требованиям положения соревнования.
В списки участников вносится отметка «Допущен» или «Не допущен». Обязательно наличие подписи врача с обязательной расшифровкой и заверением печатью (исключительно личной).
Если в ходе соревнований происходит травма, это отражается «Журнале регистрации медицинской помощи». Он оформляется и ведётся так, как описывает .
Заключительная стадия медицинского обеспечения
На заключительном этапе спортивный главврач составляет отчет, заверяет его личной печатью и подписью с расшифровкой, направляет главному судье, в профильные властные структуры субъекта РФ, где проводились соревнования.
В документ вносятся такие сведения:
- сколько лиц участвовало в соревнованиях;
- описание и карта места проведения, предоставленные условия;
- как часто участники обращались к медикам за помощью;
- число попавших в травматологию и описание причин;
- виды первой помощи, которые были предоставлены до приезда бригады «скорой помощи».
Медицинское обеспечение спортивных мероприятий включает составление плана расположения мест для оказания первой помощи. Все участники должны быть уведомлены о том, где они могут получить консультацию врача, если возникнет необходимость.
Медицинские сотрудники, как правило, есть у каждой команды. На соревнованиях командные врачи, чаще всего, находятся возле тренерского штаба. Если их нет непосредственно на самой тренировке, значит они располагаются в медпункте.
Общий медицинский пункт должен содержать максимально полный пакет медикаментов, перевязочного материала, необходимое оборудование, инструменты, инвентарь, который позволит оказать помощь любого уровня.
Небольшие медицинские пункты обязательно организовываются в местах тренировок, тренировочных зонах.
Нельзя игнорировать и организацию питания. Этим вопросом занимаются организаторы мероприятия. Предусматривается питание, и свободный доступ к напиткам. В их состав не должен входить кофеин. Питье ставится доступно в любом месте, где пребывают участники соревнований.
Безопасные соревнования
В обязанности организационного комитета входит создание всех условий безопасности в местах, где участники спортивного мероприятия будут получать помощь медиков. Важно, чтобы до сведения не только спортсменов, но и медиков была доведена инструкция о медицинском обеспечении спортивных сооружений.
В частности, этот документ предполагает, что накануне соревнований осматриваются все сооружения, которые будут задействованы. При выявлении каких-либо неполадок, нарушений целостности оформляется акт об этом и производится замена. Делается это с целью исключения и снижения вероятности получения травм.
Приказ правильный, но цитату лучше побольше было дать:
"I. Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований
9. Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.
10. Оказание медицинской помощи спортсменам-участникам соревнований проводится с целью сохранения здоровья и предупреждению травматизма силами медицинского пункта объекта спорта, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями NN 8, 9 к настоящему Порядку.
11. Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:
допуск к соревнованиям спортсменов - участников соревнований;
оценка мест проведения соревнования и тренировок;
порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;
обеспечение первой и скорой медицинской помощью;
определение мест и путей медицинской эвакуации;
ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;
ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;
подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.
12. Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.
13. Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.
14. При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям лиц."
Т.е. машина Скорой помощи - необязательный атрибут (вне крупного города практически нереально заполучить машину на соревнования, т.к. этих машин катастрофически не хватает).
Но дежурный врач должен быть обязательно, и должен иметь при себе достаточное количество оборудования и медикаментов, чтобы оказать на месте первую помощь.
