Во время прохождения очередного УЗИ будущая мама может услышать, что ее кроха расположен в головном предлежании. Что это означает, догадаться не трудно: малыш расположен головкой вниз. Эта поза наиболее удобна для его развития, роста и последующего рождения на свет. Эту позицию предусмотрела для малютки в материнской утробе сама природа. Но всегда ли головное предлежание является нормальным и безопасным для матери и плода? Об этом мы расскажем подробнее в данном материале.
Что это такое?
Плод в материнской утробе за беременность меняет свое положение не раз и не два, на ранних сроках и во втором триместре малыш может кувыркаться и переворачиваться свободно и непринужденно по нескольку раз в час. До определенного срока ему это вполне позволяют размеры матки, количество околоплодных вод.
Однако с 30-ой недели беременности малютка становится менее подвижным, он уже достаточно большой, чтобы практиковать гимнастические перевороты, и его движения по мере роста гестационного срока становятся все более ограниченными.
Считается, что положение тела крохи относительно выхода в малый таз, откуда и начнется его путешествие через половые пути в родах, окончательно устанавливается к 34-35-ой неделе беременности. После этого срока изменение предлежания уже маловероятно.
80% малышей уже после 23-25-ой недели беременности занимают правильное, наиболее удобное головное положение, при котором предлежащей к выходу в таз частью является именно головка.
К 34-ой неделе беременности 95% малышей повернуты головкой вниз. К 38-ой неделе число таких детей вырастает до 97%.
В головном предлежании развитие плода идет более гармонично, в соответствии с природой и законами эволюции. Для родов головное предлежание считается оптимальным.
Ребенок, который сидит на попе в полости матки, т. е. находится в тазовом предлежании, в последние месяцы беременности имеет шансы на разворот в правильное положение. А если малыш находится в головном предлежании, практически нет риска, что он неожиданно «сядет» или расположится во внутриматочной полости поперек.
Казалось бы, утверждение доктора о том, что малыш находится в позиции головной, должно успокоить беременную. Но на практике все не так просто. Некоторые типы головного расположения не подразумевают проведения обычных родов и требуют назначения планового кесарева сечения. Давайте узнаем, какие же типы этого предлежания существуют и в чем может крыться их опасность.
Классификация и причины возникновения
Утверждая, что малыш находится в головном предлежании, доктор обязательно обратит внимание на позу и позицию ребенка, на его положение относительно средней центральной оси полости матки, а также на расположение рук, ног ребенка относительно самого тела (членорасположение).
Итак, головное предлежание бывает разным, и вот его основные виды:
- затылочное, когда прилегающая часть головы - затылок малютки;
- переднеголовное, в котором малыш прижат к выходу из матки мамы теменной частью головки;
- лицевое (ребенок прижимается к выходу личиком);
- лобное, когда малыш прилегает к выходу в таз областью лба.
Самым оптимальным и безопасным для ребенка и его родительницы считается сгибательное затылочное предлежание. При нем малыш пойдет в родах головкой вперед, точкой продвижения станет малый родничок, как раз для этого и предусмотренный природой. Остальные части тела крохи будут выходить значительно легче, ведь затылочная часть - самая крупная. Первым родится именно затылок, шея будет согнутой, малыш не сможет ее разогнуть и получит родовую травму шейного отдела позвоночника. По такому сценарию проходит до 90% всех естественных родов.
Однако головка может быть «вставлена» в малый таз и под другим углом, и тут много будет зависеть от того, какой частью головки и с разгибанием шейки какого угла малыш готовится «стартовать» в наш мир.
Переднеголовное предлежание - первая степень разгибания головы . Точкой продвижения по половым путям при рождении в такой позе является второй (большой) родничок. Площадь проталкиваемой части головки больше, а значит, прохождение малыша по родовым путям будет более долгим. Может ли женщина в этом случае рожать самостоятельно? Да, вполне, но риск получения травмы ею и ребенком значительно выше, чем при рождении затылком вперед. Такие роды имеют более длительное течение, есть вероятность, что схватки станут слабее, разовьется первичная либо вторичная слабость родовых сил, у малыша может наступить гипоксия (кислородное голодание).
Лобное предлежание - это вторая степень разгибания головки. В область малого таза мамы входит самая большая часть головки, что способно вызвать существенные затруднения в ходе родов. «Пробивать» дорогу кроха в родах в таком положении будет лбом. Это повышает в десятки раз вероятность развития травм позвоночника, головного и спинного мозга, наступления острой гипоксии, которая может привести к необратимым последствиям и даже к гибели ребенка. Для мамы такие роды опасны разрывами матки, шейки, промежности, травмами костей и связок малого таза.
Именно поэтому считается, что самостоятельные роды в лобном предлежании очень опасны. Женщине рекомендуется кесарево сечение.
- Лицевое предлежание - это третья степень разгибания головки, которая в акушерстве по праву считается крайней - дальше головку разгибать попросту некуда. При естественных родах по половым путям матери ребенок будет выходить вперед подбородком. Именно подбородок будет основной точкой приложения. Теоретически рожать самостоятельно женщина может, но только в том случае, если ее малютка имеет небольшие размеры и небольшой вес и при этом размеры таза женщины достаточно большие. Риски травмирования существуют, правда, не такие большие, как в случае с лобным предлежанием.
В большинстве случаев женщине также предлагается кесарево сечение, чтобы минимизировать возможные осложнения.
На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций. Дело в том, что малыши инстинктивно стараются занять наиболее удобное для себя положение тела, чтобы давление на головку было минимальным.
Если опухоль или миома захватывают нижний маточный сегмент, то ребенок вполне может устроиться головкой вниз, но с небольшими коррективами, которые и будут являться разгибательными.
Нередко неправильные головные позиции связаны с низкой плацентой, с ее предлежанием. Распространенная причина такого положения - многоводие. Есть и наследственная взаимосвязь - если сама женщина рождалась подбородком вперед, то есть очень большая вероятность, что ее дети тоже захотят повторить путь в лицевом предлежании.
Иногда причиной патологии является слабая растянутая брюшная стенка - такое бывает у женщин, рожавших много. Также дети могут пребывать в неверном головном предлежании с разгибанием определенного типа у беременных, имеющих врожденные аномалии строения матки - седловидную или двурогую матку.
Диагностика
Расположение плода в утробе определяется на УЗИ с 12-ой недели, но никакого практического значения эти данные на столь ранних сроках беременности не имеют. На этот пункт в протоколе УЗИ можно не обращаться никакого внимания, ведь доктор описывает всего лишь позу, в которой малыша «застали» в момент ультразвукового сканирования. С 28-ой недели беременности определять тип предлежания в общих чертах начинает акушер-гинеколог, который наблюдает беременную.
Он пользуется приемами наружного акушерского исследования: измеряет высоту стояния дна матки и прощупывает предлежащую часть через живот беременной. При тазовом предлежании внизу живота над лобком прощупывается попа, которая более мягкая и менее подвижная, чем головка малютки, а высота стояния дна матки при тазовом предлежании выше норм по сроку. При поперечном предлежании головка обнаруживается в правом или левом боку, а высота стояния дна матки часто отстает от нормативных значений.
Сердцебиение малыша при головном расположении прослушивается в нижней части живота, ниже пупка, а при тазовом или поперечном - в области пупка будущей мамы или выше него. Именно поэтому на каждом осмотре после 28-ой недели доктор измеряет живот сантиметровой лентой и ощупывает предлежащую часть . Однако даже самый опытный акушер-гинеколог не может наощупь или через влагалищное исследование определить степень разгибания головки, если она имеется.
Поэтому самым точным способом диагностики является УЗИ. Оно позволяет определить точный тип продольного головного предлежания, установить предполагаемый вес малыша, особенности расположения его спинки (передний или задний вид) относительно передней брюшной стенки матери, а также показывает, как расположены другие части тела, нет ли обвития пуповиной и предлежания плаценты. Вся эта информация является обязательной для принятия решения о способе родоразрешения.
Как проходят роды?
Как уже говорилось, чаще всего роды протекают в сгибательном затылочном предлежании. Это классические роды, своеобразный «золотой стандарт» акушерства. При них риски травматизма малыша и мамы минимальны. При затылочном предлежании пропорции между размерами рождающейся головки и размерами таза женщины находятся в идеальном соответствии.
По мере продвижения по родовым путям малыш естественным образом разворачивается, и его затылок оказывает повернутым в лону, а личико – к крестцу. Когда головка прорезается, малыш разворачивает плечи и лицом оказывается повернут к бедру матери. Это обеспечивает наиболее безопасное и легкое прохождение тела ребенка.
Если малыш находится в заднем виде затылочного предлежания, роды могут несколько затянуться. Эта ситуация требует более внимательного отношения со стороны медицинского персонала. При необходимости схватки стимулируют, чтобы ребенок слишком долго не провел без вод и не страдал гипоксией.
Иногда такие роды требуют применения акушерских щипцов, хотя в последнее время их стараются использовать как можно реже, поскольку само их наложение представляет собой большой риск травмирования малютки.
При лицевом предлежании роды, если принято решение о естественном родоразрешении, проходят классически, правда, врачи внимательно следят, чтобы малыш не травмировал лицевые структуры, поскольку выходить он будет подбородком вперед. Если возникает угроза травмы или разрывов матки и шейки, проводят срочное кесарево сечение.
При лобном предлежании самостоятельные роды нежелательны, обычно проводится плановое кесарево сечение. Если же по каким-то причинам спонтанные роды происходят, они рискуют быть затяжными, процесс изгнания плода из матки будет длительным и может сопровождаться затуханием силы схваток.
Конечно, опытный акушер может теоретически произвести разворот малыша вручную, но это в процессе родов представляет определенную опасность травмирования шейного отдела позвоночника ребенка. После таких травм чаще всего рождаются дети-инвалиды.
При любом виде головного предлежания, кроме лобного, самостоятельные роды возможны, если доктор сочтет, что размеры ребенка и размеры таза женщины вполне сопоставимы. Даже идеальное затылочное предлежание может закончиться кесаревым сечением, если ребенок крупный и не соответствует размерам таза.
Решение о выборе тактики родов принимается обычно на 36-37-ой неделе беременности. Если назначается кесарево сечение, женщине нужно явиться на госпитализацию заранее, не дожидаясь, когда начнутся спонтанные схватки. Обычно плановые операции врачи стараются проводить на сроке 38-39 недель беременности.
Если предлежание малыша не вызывает вопросов и опасений, женщина вполне может находиться дома вплоть до появления признаков начала родовой деятельности: отхождения вод, слизистой пробки или начала схваток.
Головное предлежание плода – это естественное, правильное и нормальное положение плода в матке в ходе беременности и родов, проходящих без патологий. Ребенок при головном предлежании размещается в матке головой книзу. Но, за этим определением кроются такие варианты ситуаций, которые могут повлиять на тактику ведения родов, предупреждение осложнений в родах и после них. Примерами таких ситуаций являются теменное, лобное или лицевое предлежание. При таких видах расположения ребенка необходима врачебная помощь, которая зачастую заканчивается кесаревым сечением.
Виды головного предлежания плода
Положение плода продольное предлежание головное имеет разновидности. Соответственно тому, каким участком головки ребенка проходит по родовым путям, различают следующие его виды:
- Затылочное головное предлежаниенаиболее оптимально, как для женщины, так и для ребенка в естественных родах. По родовым путям ребенок проходит родничком. При этом шейка согнута таким образом, чтосначала показывается затылочная область головки. Продвигаясь вперед по родовому каналу, головка поворачивается, в результате чего затылок поворачивается к лонным костям, а личико ребенка – к крестцу. Это самое нетравматичное прохождение ребенка как для него самого, так и для женщины. Прорезываясь, головка разгибается. Плечики ребенка разворачиваются, головка также разворачивается так, что личико ребенка поворачивается к бедру роженицы. За выходом плечиков, уже без труда появляются туловище и ножки новорожденного. Почти 90% от всех родов идут по этому варианту.
- Теменному предлежанию характерна легкая степень разгибания головки. Оно может быть передним и задним, временным или оставаться до родоразрешения. Причинами этой патологии являются: плоский таз, небольшой плод при обширном тазе, аномалии развития таза, аномалии развития затылка и атлантозатылочного сустава у плода, многоводие и т.д. Ведение родов может идти как естественным путем, так и оперативным. В родах ведется предупреждение ;
- Лобное предлежание головное продольное. Ребенок идет по родовым путям лобиком вперед. При этом его движение задерживается, так как этому мешает подбородок, который не имеет возможности опуститься. Это состояние ведет к осложнениям как для женщины (разрывы матки), так и для ребенка (асфиксия и летальный исход). Частота лобныхпредлежаний невелика. Родоразрешение почти всегда идет оперативным путем;
- Лицевое головное продольное предлежание плода. Ему характерна высокая степень разгибания головки ребенка, продвигающейся по родовым путям. Ребеноквыходит затылком назад, что вызывает серьезные осложнения как для женщины (обширные разрывы промежности и мышц таза) так и для ребенка. Он рождается с большими отеками лица, шеи и языка. При этом варианте предлежания (встречается 1:1000)возможны, как естественный ход родов, так и оперативное вмешательство.
В случаях, когда положение плода продольное, предлежание головное, важно знать не только его виды, но и позиции.Головное предлежание позиция первая: ребенок прилегает спинкой к левой стенке матки. Этот вариант встречается чаще, чемголовное предлежание, позиция вторая, когда ребенок прилегает спинкой к правой стенке матки. Акушеры учитывают еще и виды позиций: передний – когда спинка ребенка повернута кпереди, и задний, когда спинка повернута кзади.
Положение плода продольное предлежание головное, низкое
Исход родов при головном продольном предлежании плода обусловлен еще одним немаловажным фактором – низким головным предлежанием. Что значит головное предлежание плода низкое? Это вид головного предлежания плода, когда онопускается раньше предполагаемого срока. При нормально протекающей беременности плод опускается незадолго перед родами, на 38 неделе.
При низком предлежании он опускается очень рано (с 20 по 36 неделю). Низкое положение продольное предлежание головное может определить врач-акушер, пальпируя матку. Головка ребенка находится при этом довольно низко над входом в малый таз. Она малоподвижна или, или неподвижна совсем. Возникшие обстоятельства могут привести к родам раньше срока.
Если принять соответствующие меры, то роды проходят без осложнений, и рождается здоровый ребенок. Необходимо учитывать и то, что ребенок может изменить свое расположение вплоть до 32 недели. Так как ему еще достаточно для этого места внутри матки.Чтобы роды не начались раньше срока при низком головном продольном предлежании плода, женщине следует использовать дородовый бандаж, избегать физических нагрузок,больше времени проводить на свежем воздухе, выбирать спокойные виды отдыха.
Факторы негативных ситуаций при головном предлежании
Среди разных факторов, вызывающих нежелательные ситуации могут быть: узость таза роженицы, аномалия развития матки, многоводная беременность, наследственные заболевания, новообразования матки, .
Диагностика положения продольного предлежания головного
Классический метод определения головного предлежания, является акушерское обследование при сроке беременности в 28 недель. При естественном родоразрешимомположении продольном, предлежании головном, подвижная головка хорошо определяется над лонным сочленением. Более современное и точное определение положения плода выполняется на УЗИ (на 22 неделе).
Этим исследованием уточняются расположение всех членов туловища, предлежание, позиция плода и ее вид. Современная более эффективна и информативна, чем акушерское обследование, которое дает определенный процент ошибочных диагнозов.
Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».
Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.
Что означает головное предлежание плода?
Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.
В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.
Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.
Варианты головного предлежания плода
Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:
- затылочное;
- лицевое;
- лобное;
- переднеголовное.
Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.
Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.
Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.
Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.
Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.
Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.
Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:
- узким тазом;
- аномальным строением матки;
- миомой матки;
- наследственностью.
Низкое головное предлежание плода
О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.
Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.
В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.
При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:
- пользоваться специальным дородовым бандажом;
- не бегать;
- отказаться от физических нагрузок;
- чаще отдыхать.
Диагностика головного предлежания плода
Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.
Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.
Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.
Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.
Особенности родов при различных видах головного предлежания плода
Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела
При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.
При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:
- нормальные размеры таза;
- некрупный плод;
- активная родовая деятельность;
- подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).
При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится .
Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.
При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.
Профилактика родовых осложнений при головном предлежании
Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.
Предлежание плода играет важнейшую роль для благоприятного течения родов. Многие беременные знают, что положение ребёнка в матке перед родами должно быть головкой вниз. Тем не менее, далеко не все знают, что помимо положения вниз головой очень важен вид головного предлежания. Рассмотрим виды предлежания малыша вниз головой и меры, применяемые для принятия плодом желательной для родов позиции.
Головное предлежание плода, его виды, отличия от других видов предлежания
Расположение ребёнка в матке женщины начинает иметь значение только после 32 недели вынашивания, когда малыш уже совсем большой и переворачиваться в животе ему становится все труднее . До этого периода дитя может вертеться в утробе как ему вздумается.
Головное предлежание плода - самое часто встречаемое и естественное расположение плода в животе беременной. Дитя находится в утробе головкой вниз у входа в малый таз, ноги, соответственно, располагаются вверху живота. В 96–98% случаев ребёнок занимает головное предлежание перед родами, что является наиболее благоприятным для хорошего их течения. Другие виды предлежания являются патологическими и часто роды при них могут потребовать оперативного вмешательства. Кроме благоприятного, существуют ещё такие аномальные виды расположения ребёнка в матке перед родами как: тазовое, поперечное и косое.
Все виды предлежания плода кроме головного считаются патологическими Варианты головного предлежания плода:
- затылочное;
- переднеголовное (теменное);
- лобное;
- лицевое.
Предпочтительным для рождения ребёнка является головное затылочное предлежание
. Ребёнок лежит в животике головкой, которая наклонена к грудной клетке, вниз. Лицом малыш в основном бывает обращён в сторону позвоночника мамы. Таким образом, выходить наружу малыш будет самым узким местом головы - затылком. Затылочное расположение плода при рождении наименее травматично для ребёнка и для женщины, роды обычно проходят без сильных повреждений и осложнений. Плод движется по родовым путям затылком вперёд, с согнутой шейкой и подбородком, прижатым к груди. 
Затылочное предлежание наиболее благоприятное положение плода перед родами
Переднеголовное или теменное положение плода отмечается тогда, когда малыш обращён к половым путям большим родничком, голова достаточно не наклонена к грудной клетке, а находится в прямом положении. Идти через шейку матки и влагалище при таком предлежании вначале будет темечко. Родоразрешение возможно как с помощью хирургического вмешательства, так и собственными силами женщины. Но и в той и в другой ситуации необходим обязательный контроль состояния малыша для избежания нехватки ему кислорода. Роды с переднеголовным положением малыша зачастую бывают затяжными и травматичными для ребёнка или мамы. 
Переднеголовное положение плода во время родов может быть травматичным для мамы и ребенка
Лобное предлежание плода - редкое, но в то же время самое опасное положение ребёнка перед родами . Встречается всего в 1–2% беременностей. Шейка ребёнка распрямляется и малыш становится направлен в сторону родового канала лбом. Плод, в случае родов, должен будет пройти через половые органы самым широким местом головы. Рождение малыша природным способом при данном предлежании недопустимо.
При лобном предлежании родоразрешение всегда проводится с помощью хирургического вмешательства.
Лицевое предлежание отмечается ещё реже лобного - всего в 0,3% всех беременностей. При данном расположении головка малыша сильно отклонена назад и затылок практически прижат к спине. В случае родов ребёнок продвигается по родовому каналу лицом вперёд, а ведущей точкой становится нос и подбородок. Роды могут быть как естественными, так и с помощью операции. В каждом случае принимается индивидуальное решение по поводу вида рождения, зависящее от множества факторов: параметров таза женщины, веса ребёнка, интенсивности схваток. Несмотря на все обстоятельства беременности, рождение малыша естественным способом при лицевом положении практически такое же опасное и травматичное, как и при лобном положении. Зачастую наблюдаются травмы позвоночника ребёнка. Часто предлежание переходит в лицевое из лобного в момент родов. Реже лицевое положение ещё за некоторое время до родов диагностируют на УЗИ. Такой вид патологии затрагивает чаще повторнородящих дам.
Лобное предлежание плода является 100% показанием к проведению кесарева сечения Причины патологических видов головного предлежания со стороны матери и плода
Причины патологического предлежания плода со стороны женщины:
- узкий таз беременной;
- слишком слабый тонус матки, неритмичное сжатие её сторон;
- избыток амниотической жидкости;
- вторые и более роды;
- многоплодная беременность;
- миома матки;
- седловитая или двурогая матка;
- присутствие в теле матки перегородки.
Причины патологического положения со стороны плода:
- опухоль шеи или щитовидной железы малыша;
- слишком маленькая, или наоборот, очень крупная голова, что связано с болезнями.
Диагностика головного предлежания
Оценить расположение дитя вручную специалист может уже после 22 недели интересного положения. Однако, до 32 недели беременности ребёнок может ещё несколько раз поменять своё расположение. После 32–35 недели малыш чаще всего занимает предлежание, которое будет сохраняться уже до родов.
В 95% беременностей после 35 недели расположение ребёнка в матке остаётся неизменным.
Для того чтоб понять предлежание малыша акушер-гинеколог раскрытой ладонью старается нащупать внизу живота (место соединения боковых костей таза) головку ребёнка. Когда дитя располагается головкой вниз, она прощупывается и определяется как плотная, имеющая округлую форму, часть. Кроме того, врач использует такой приём, как баллотирование. Если пальпируемую часть плода пару раз легонько пошевелить, голова баллотируется (колеблется) в околоплодных водах. Сердечко малыша, при расположении головкой вниз, бьётся обычно чуть ниже пупка мамы, что также может выяснить врач с помощью фетального допплера. Уточнить вид положения малыша гинеколог может с помощью влагалищного обследования.
При любых сомнениях по поводу положения в утробе ребёнка, беременной целесообразно пройти ещё одно УЗИ.
Оценить расположение своего крохи мамочка может самостоятельно. Для этого ей стоит разместиться на спине, ноги согнуть в коленях. Пальцами одной руки необходимо постараться аккуратно прощупать головку внизу живота. Если это удаётся - положение головное. Узнать тип головного положения дома не получится. 
С помощью наружного осмотра врач может определить предлежание плода
Упражнения для коррекции аномальных видов предлежания ребёнка
Если после тридцати двух недель у беременной обнаружили неправильное положение дитя, врачи могут порекомендовать выполнение полезных упражнений, благоприятствующих принятию плодом нормальной для родов позиции. Однако стоит помнить, что иногда имеют место индивидуальные особенности женского организма или ребёнка, которые могут мешать перевороту малыша в правильное расположение, несмотря на качество выполняемых женщиной упражнений.
Существуют также и ограничения к выполнению гимнастики беременной женщиной:
- риск несвоевременных родов;
- предлежание плаценты.
Если же ограничений нет, женщина может попробовать делать простые упражнения:
- Лечь на бок на жесткую поверхность. Полежать 12–15 минут на одной стороне, затем перевернуться на противоположную и полежать ещё столько же времени. Переворачиваться с одного на другой бок следует не менее трёх раз за один подход. Выполнять данные манипуляции стоит два-три раза в день. Эффективность нехитрых действий зачастую бывает высокая и результат проявляется уже в первые 5–7 дней.
- Лечь на спину, под ноги и поясницу положить одеяла таким образом, чтоб ноги были выше головы на 25–30 см. Лежать в этом положении необходимо 20–25 минут, 1–2 раза в день.
- Занять коленно-локтевую позицию на полу и находиться в такой позе 20–25 минут. Выполнять упражнение стоит 3–4 раза в день.
Находиться в такой позе рекомендуется не менее 20 минут за один подход - Упражнение «Кошечка», для выполнения которого изначально также необходимо занять коленно-локтевую позицию. Находясь в исходном положении прогнуть спину вверх в области поясницы, затем выпрямить спину, не прогибаясь вниз. Выполнять упражнение необходимо 15–20 раз за один подход, 2–3 раза в день. «Кошечка» полезна всем беременным женщинам, не имеющим противопоказаний, при выполнении этого упражнения матка насыщается кислородом.
- Дольше чем обычно находитесь в стоячей или чуть наклонённой вперёд позе.
- Старайтесь спать на том боку, где находится головка малыша.
- Плавайте на животе и на спине.
Плавание способствует перевороту плода головкой вниз - Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполняйте медленные наклоны вперёд и назад. Вдох выполняйте в положении стоя, выдох при наклоне. За один подход рекомендуется выполнять 10–20 плавных наклонов.
- Исходное положение то же. Выполняйте плавные наклоны в сторону. На вдохе находитесь в горизонтальном положении и поднимите руки вверх, на выдохе опустите руки и выполните наклон в одну из сторон. За один раз стоит выполнить по 10 наклонов в каждую из сторон.
При выполнении любого из упражнений беременная не должна испытывать дискомфорт, сильную физическую нагрузку или боль. Для достижения наилучшего эффекта выполнять гимнастику рекомендуется не ранее, чем через 2–3 часа после еды. Движения помогают повысить тонус матки и побудить двигательную активность малыша.
В народе поговаривают, что помочь малышу перевернуться можно с помощью наушника с музыкой или источника света, подставленного к нижней части живота. Говорят, что малыш ещё в утробе начинает улавливать звуки и изменения освещённости и из любопытства может перевернуться в сторону внешнего раздражителя.
Если же усилия мамочки оказались ненапрасными и ребёнок с помощью физических упражнений всё-таки занял необходимое положение, стоит помочь ему остаться в естественном предлежании. Прежде всего для этого необходимо носить бандаж. Одевать бандаж стоит в лежачем положении и носить не менее половины дня. Также имеет смысл выполнять пару простых упражнений:
- усядьтесь на пол, ноги согните в коленях и ступни соедините друг с другом. Прижмите колени к полу настолько, насколько это возможно и посидите в таком положении на протяжении 5–15 минут;
- сядьте на стул, стопы прижмите к полу. Медленно поднимайте согнутые ноги вверх на 20–30 см, а затем опускайте в исходное положение. За один подход рекомендуется выполнять 20–30 повторений.
Бывает и такое, что ребёнок самостоятельно переворачивается в естественное для родов положение на последних неделях беременности. Всё-таки природа берёт своё и не стоит паниковать раньше времени.
Так было у моей подруги. После 32 недели ей сообщили, что малыш находится в тазовом предлежании. Она стала выполнять физические упражнения, для того, чтоб ребёнок перевернулся, но они не приносили результата. А спустя неделю, после того как девушка перестала выполнять гимнастику, на очередном УЗИ её обрадовали тем, что плод перевернулся головкой вниз.
Наружный акушерский переворот
Ещё одним способом поворота ребёнка в нужное предлежание является наружный акушерский переворот. Выполняется он обычно после 35 недели беременности опытными специалистами строго в условиях стационара. Также манипуляция проводится под контролем УЗИ и КТГ.
Перед началом процедуры переворота врач контролирует положение плода по УЗИ и делает КТГ, таким образом, врач отлично представляет что происходит внутри. После этого с помощью мягких движений руками по животу беременной, врач старается перевернуть ребёнка головкой вниз. Обычно манипуляция длится от нескольких секунд, до нескольких минут. После переворота состояние плода снова оценивают на аппарате УЗИ и КТГ. Далее женщина идёт домой.
Некоторые женщины опасаются проведения наружного поворота, предполагая, что действия врача могут травмировать ребёнка. Но это не так. Плод в утробе находится в состоянии гидроневесомости и травмировать его опытными действиями врача нельзя.
У акушерского переворота плода действительно есть небольшие риски, которые обговариваются с пациенткой перед манипуляцией, но риск от проведения наружного переворота очень маленький и не сравним с опасностью родов ребёнка в неправильном предлежании или операции кесарева сечения. Во всём мире не известно о реальных осложнениях, которые бы принесла процедура акушерского переворота плода.
Примерно в 35–40% наружный поворот провести не удаётся . В основном это бывает связано с наличием противопоказаний к проведению этой манипуляции. Реже, бывают случаи, когда сам плод перевернуть не удалось. Это зависит от срока беременности. Чем выше срок беременности, тем сложнее удачно провести наружный акушерский поворот малыша.
Видео: наружный акушерский переворот
Особенности родов при лицевом, лобном и переднеголовном видах предлежания
Рождение ребёнка в лицевом, лобном и переднеголовном (теменном) положении является патологическим. В лицевом предлежании голова плода заходит в малый таз наибольшим размером 32–33 см, ведущей частью выступает подбородок. В предлежании лбом вперёд, наибольший размер головы, проходящий через родовые пути, составляет 39–41 см, а ведущей частью выступает надбровье. При переднеголовном предлежании максимальная окружность головы, проходящая через половые органы, составляет 34–35 см, а ведущей точкой является темечко.
Во многих случаях в процессе родовой деятельности вид аномального предлежания может измениться. Таким образом, теменное положение, при наклонении головки вперёд, переходит в затылочное, а при разгибании - в лобное.
Переднеголовное положение малыша часто сопровождается несвоевременным излитием околоплодных вод. Решение по поводу вида и стратегии родов в каждом случае принимается индивидуально, возможны и самостоятельные роды, и кесарево сечение. Женщина сумеет родить самостоятельно, если плод некрупный и головка сможет темечком пройти через половые пути. При обычных родах, начальные периоды рождения проходят дольше, чем при затылочном предлежании, увеличивается вероятность травматизации половых органов женщины, вероятность травматизации ребёнка и его гипоксии. Бывают случаи, когда головка малыша заходит в таз и после этого у роженицы наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации специалисты достают плод, используя акушерские щипцы или вакуум-экстрактор (аппарат, вытягивающий ребёнка из половых органов с помощью разреженного воздуха). 
При затяжных родах и слабой родовой деятельности для извлечения ребенка акушеры-гинекологи используют вакуум-экстрактор
Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность - служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.
Особенно опасное для родов - лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Поэтому самостоятельные роды при таком положении ребёнка практически невозможны, а если и проходят, то с сильными повреждениями ребёнка и мамы. У женщины может возникнуть разрыв промежности или матки. Наблюдается несвоевременное отхождение амниотической жидкости, что может повлечь за собой кислородное голодание или инфицирование плода. Длительность родов увеличивается. Единственная возможность самостоятельного рождения - исправление позиции плода на теменную или лицевую, но избежать повреждений ребёнка все равно не удастся.
Из-за опасности серьёзных последствий естественных родов, практически в 100% случаев, роды при лобном положении плода проводятся с помощью операции. Главное, успеть провести хирургическое вмешательство, до того момента, как голова зашла в малый таз. Если же головка вошла в малый таз, длительно остаётся в статическом состоянии, замечаются признаки гипоксии плода - специалисты обычно прибегают к помощи акушерских щипцов. В том случае, если щипцы не помогли и плод извлечь не удаётся, приходится выполнять разрушающую плода операцию, чтоб сохранить жизнь хотя бы роженице.
При лицевом предлежании плода может также наблюдаться дородовое излитие околоплодных вод и кислородное голодание плода, случается выпадение пуповины. Длительность рождения возрастает почти в полтора раза, если сравнивать с родами в благоприятном положении. Значимым фактором является сохранение плода в заднем виде, в противном случае возможен переход к лобному положению и самостоятельные роды станут неосуществимыми. Если же вид предлежания поменялся на лобный, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения, либо, если поздно и головка застряла, специалисты делают плодоразрушающую операцию.
В случае прохождения родов по плану, черепу ребёнка необходимо подстраиваться под родовые пути и менять свою форму, из-за чего образуется родовая опухоль. Также может отмечаться захождение друг на друга теменных костей. И в той, и в другой ситуации головка малыша приобретает нормальную форму в течение некоторого времени после рождения.
В 92–95% роды при лицевом положении плода проходят естественным способом, в остальных ситуациях необходимо проведение кесарева сечения.
Меры профилактики аномальных положений плода
На самом деле особых специфических мер профилактики рисков неправильного предлежания плода нет. Все естественно, и правильное положение ребёнка в утробе матери заложено природой, нужно только обеспечить нормальное течение беременности на всем её сроке.
Беременной желательно поддерживать благоприятный психологический настрой, полноценно и разнообразно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Переедать тоже не стоит, особенно на последних неделях беременности. Ведь крупный и переношенный плод может быть фактором риска неправильного предлежания. Также следует строго соблюдать рекомендации врача, по назначению специалистов пить витамины или лекарства. При необходимости, возможно выполнение специальных гимнастических упражнений, предложенных акушером-гинекологом.
Больше общайтесь с малышом, просите его занять в животике правильное расположение - это поможет и вам и ребёнку настроится на позитивную волну перед родами.
Здравствуйте, дорогие читательницы!
Наша сегодняшняя тема напрямую касается будущих мамочек. Именно они в свою время получат заключение врача о том, в каком положении находится их ребенок в животе.
Более 90% деток «готовятся» к родам в головном предлежании, это чаще всего является наилучшим для процесса рождения. Поэтому далее я предлагаю вам разобраться с тем, что такое головное предлежания плода при беременности.
Головное предлежание плода — это продольное расположение плода, причем головка ребенка располагается над входом в малый таз. Ваш кроха разместился в животе буквально вниз головой. Это наиболее физиологично для родов, потому что рождение в первую очередь головки позволяет облегчить процесс появления малыша на свет.
Дело в том, что голова будущего новорожденного – наиболее крупная часть его тела, и плечики, туловище, ножки выводятся уже по «проторенному» пути. Рождение головой – в целом наиболее безопасный и наименее травматичный для мамы и ребенка вариант.
Определяют расположение плода при наружном акушерском обследовании, также в 22 недели делают УЗИ для уточнения данных. Помните, что это – не окончательный вывод, установленное в 22 недели и позже расположение, даже подтвержденное , еще может меняться, и не раз.
Ребенок может поворачиваться, место для маневра у него пока есть. Только после 34 недель положение малыша остается стабильным. Кстати, есть упражнения для переворота в головное предлежание, о них я расскажу далее.
4 вида головного предлежания плода
Бывают разные виды даже у головного, наиболее физиологичного, предлежания готовящегося к рождению плода. Они обусловлены расположением головы по отношению ко входу в малый таз.
Выделяют 4 вида:
- Затылочный – при этом головка максимально согнута, первым рождается затылок малыша. Это оптимальный вариант для мамы и ребенка, при этом сведен к минимуму риск разрывов у матери и родовой травмы и гипоксии у малыша. Так протекает абсолютное большинство родов.
- Переднеголовной – при этом голова тоже согнута, но не максимально. Малыш «идет» большим родничком, роды через родовые пути возможны, но будут более длительными и тяжелыми – и для роженицы, и для ребенка.
- Лобный – при этом головка разогнута, первым рождается лобик, но так как головка вставляется максимальным поперечным размером, то роды возможны только при операции кесарева сечения. Через родовые пути ребенок живым не пройдет.
- Лицевой – при этом голова максимально разогнута, малыш «идет» личиком. В редких случаях такие роды позволяют появиться ребенку на свет через родовые пути. Но чаще делается кесарево.
Дополнительные данные
Так же еще выделяют две позиции, как расположен малыш в животе.
- Первая позиция – при этом спинка плода обращена к левой стенке матки, и это наиболее частый вариант.
- При 2 позиции, как вы уже догадались, спинка ребенка обращена к правой стенке матки.
Вид позиции может быть передним и задним – в зависимости от того, куда спинка повернута несколько больше – соответственно к передней или задней стенке матки.
Другие типы расположения плода
Тазовое предлежание плода
Тоже продольный, но прямо противоположный тип — тазовое предлежание, при этом ножки плода располагаются внизу, над вашим лоном, а голова вверху. Часто при этом рекомендуют кесарево, но в некоторых случаях возможны и роды через родовые пути.
Если кроха – действительно кроха, а не богатырь, а у мамы широкий таз, то можно попробовать родить самой. Но только по решению врача.
Не рискуйте здоровьем чада, ведь при таком расположении сначала будут рождаться ягодички и ножки, а головка – после, но ведь она-то крупнее, и трудностей при этом будет больше. Выше риск гипоксии в родах.
И, что немаловажно, есть риск травматизации половых органов у мальчика. Раньше акушеры делали наружный поворот плода при тазовом предлежании, но теперь он не проводится из-за высокого риска осложнений вплоть до отслойки плаценты.
Поперечное расположение плода
Ребеночек может расположиться наискосок – это косое положение или поперек – поперечное расположение. Эти типы – ситуация без вариантов – только кесарево. Иначе кроха не выживет. Да и мать может погибнуть.
Раньше акушеры делали внутренний поворот на ножку, но это всегда было весьма рискованным для матери и ребенка, труднее, чем наружный поворот, и сейчас не делается вообще.
Упражнения для обеспечения головного предлежания плода
Что же делать тем мамочкам, у которых ребенок находится в тазовом предлежании. Во- первых, без паники, ребенок может перевернуться в любую минуту, даже перед самыми родами. А так же есть специальные упражнения, которые помогают правильно расположить ребенка в животике у мамы.
Упражнения достаточно просты, но делайте их с осторожностью. Следите за своим состоянием.
- Лечь на жесткую кушетку или диван на один бок, полежать 10 минут, проделать то же самое на другом боку. Повторить 3-4 раза. В день 2-3 подхода.
- Подложить под поясницу и ноги подушку, так чтобы ноги были на 20-30 см выше головы. Полежать так 10-15 минут. повторить 2-3 раза в течение дня.
- Занять коленно-локтевое положение на 15-20 минут 2-3 раза в день.
А вот вам маленькое видео с простыми упражнениями:
Согласуйте упражнения с вашим врачом! Он же может посоветовать и другие комплексы в зависимости от тонуса матки.
Любые упражнения противопоказаны при угрозе прерывания беременности и при предлежании плаценты.
Вот мы с вами и узнали сегодня, что же такое головное предлежание плода при беременности. А так же узнали какие еще бывают виды предлежания малыша.
Легких вам родов, дорогие мамочки! Здоровья вам и вашему малышу!
До скорых встреч.
