Как сдавать анализ крови на реакцию вассермана - показания исследования, подготовка и расшифровка результатов. Какие скрининговые анализы на сифилис назначают беременным и когда? Лечение сифилиса во время беременности

На сегодняшний день существует множество методик, которые позволяют диагностировать типичные заболевания посредством человека. Если речь идет о венерических заболеваниях, то среди них одним из самых распространенных является . Распознать его наличие в организме пациента может реакция микрометод Вассермана.

Что представляет собой проба Вассермана? Кровь пациента, зараженного сифилисом, переполнена антителами, которые активно вырабатывает иммунная система. А в составе возбудителя данного заболевания – бледной трепонемы – есть крайне чувствительный к анализу антиген (кардиолипин). Если у вас обнаружится положительная реакция Вассермана , то это точная гарантия присутствия этого вещества в крови.

Сдача крови на RW назначается в следующих ситуациях:

• Во время регулярных профосмотров и медицинских обследований тех групп населения, которые задействованы в области медицины, торговли или образования.
• Во время протекания беременности. Сифилис – это очень опасное заболевание, которое может крайне негативно сказаться на развитии плода, вызвать всевозможные патологии и даже стать реальной угрозой потери ребенка до рождения. Плод может заразиться внутри матери, которая является носителем инфекции. Поэтому выяснить реакцию на RW требуется не только беременным, а и тем женщинам, которые планируют зачатие.
• В случае длительного контакта здорового человека с носителем заболевания Вассермана в быту или на работе.
• При срочной госпитализации пациента, у которого найдены симптомы заболевания.
• Наличие пагубных зависимостей: наркомании, алкоголизма.
• В случае желания человека стать донором спермы или крови.
• После незащищенного или случайного интимного контакта.
• После прерывания беременности неестественным путем.
• Проба на сифилис выполняется и в том случае, если происходит госпитализация пациента в связи с резким повышением температуры с одновременным воспалением узлов лимфатической системы.
• Во время отбывания срока в местах лишения свободы или после него.

Противопоказания

Несмотря на множество случаев необходимости проведения теста Вассермана, бывают ситуации, когда человеку он противопоказан. В это время результат может быть неправильным или неточным. Причины искажения анализа серореакции следующие:

1. повышенная температура тела.
2. беременность на сроках 1-3 недели до родов.
3. менструация у женщин.
4. злокачественные новообразования в органах.
5. остаточные явления после перенесенного простудного или инфекционного заболевания.
6. сахарный диабет (особенно в острой фазе).
7. воспаление легких, острый бронхит или .
8. недавно перенесенные роды.

Подготовка к процедуре

Как и любая другая диагностическая процедура, РВ тест требует от пациента определенной подготовки.

Сдать кровь и получить достоверный результат можно только натощак. За несколько суток до взятия материала категорически запрещено употреблять алкоголь или курить.

Также рекомендуется изменить рацион. Исключите жирные продукты и блюда, соль. За 10-15 часов до прихода в лабораторию можно устроить легкий ужин. Если утром вы все-таки поели, то результат точно будет ложный. Условия подготовки не меняются даже во время беременности. Разрешается пить воду без подсластителей и газа.

Проведение исследования

Когда вы придете в медицинскую лабораторию, у вас на руках уже должно быть направление на RW от врача. Исследование Вассермана выполняется в положении сидя или лежа на кушетке. Образец берется только из локтевой вены. Если она расположена глубоко, то пациенту посоветуют разработать руку путем сжимания и разжимания кулака. Часто бывает необходимость взятия крови на анализ у младенцев. В этом случае микрореакция на RW выполняется после взятия материала из черепной вены или небольшого разреза в области пятки.

Медицинские работники используют только одноразовые шприцы.

Точный анализ крови на РВ готовится в лаборатории, куда должен быть сразу же доставлен после забора материала. Если такой возможности нет, то кровь замораживается на 1-2 суток и выдерживается при температуре не более 3-4 ºС.

Расшифровка результатов

Достоверно расшифровать полученное исследование крови по Вассерману сможет только квалифицированный врач. Дело в том, что в анализе может быть не только положительная или отрицательная реакция, а и промежуточные результаты.

• «-» — типичная отрицательная реакция, которая не должна вызывать даже малейшего сомнения. Сифилиса в организме нет.
• «+» или «++» — выявлена слабоположительная микрореакция, которая требует дополнительного обследования и диагностики. Через некоторое время анализ нужно повторить, так как нет полной уверенности в отсутствии у пациента сифилиса. Возможно, человек не выполнил все подготовительные процедуры перед забором крови. Причинами слабоположительной реакции также могут стать и другие патологии в организме.
• «+++» — положительная реакция. Такой результат не требует дополнительного подтверждения. Пациент заражен сифилисом, теперь ему назначают более полное обследование. У женщин берут или , а мужчины сдают материал из . Положительная расшифровка редко бывает ошибочной. Но если симптомы у пациента схожи с признаками других заболеваний, то назначаются уточняющие анализы.
• «++++» — окончательная положительная реакция. Полученный результат достоверный на 100% и не требует никаких дополнительных анализов. Диагноз – сифилис.

Ложноположительная реакция теста на RW

Иногда бывает так, что у совершенно здорового человека выявляется ложноположительная реакция Вассермана. Почему это происходит? Человеку с ложным сифилисом свойственны различные состояния: хронические или острые стадии заболеваний, физические травмы или недавно сделанные прививки.

Их всех объединяет одна особенность: организм начинает активно вырабатывать неспецифические белки, которые еще называют иммуноглобулинами или антителами. Анализ RW на венерические заболевания определяет эти белки как сифилитические. Результатом этого становится ложноположительная реакция, которая вызывает шок у пациента.

Как показывает медицинская практика, бывают следующие причины ложноположительной реакции Вассермана:

1. пищевое или алкогольное отравление.
2. острое и внезапное нарушение работы сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
3. травмы костей или мягких тканей.
4. инфекции бактериальной природы типа туберкулеза.
5. хронические или острые болезни печени, .
6. заболевания аутоиммунного характера.
7. изменения в работе организма, связанные с возрастом.

Ложноположительный анализ бывает и у беременных, в организме которых в период вынашивания также производится большое количество защитных антител. Сдать первичный анализ желательно через 12 недель после зачатия, затем на 30-35 неделе. Последний результат важно получить перед родоразрешением (примерно на 38-40 неделе).

Необходимо знать, что реакция Вассермана при беременности часто оказывается неточной. Дать ложный результат может не только глобальная гормональная перестройка в организме женщины, а и скрытые хронические заболевания. Поэтому так важно делать несколько диагностик. Если анализ все же укажет на наличие сифилиса, то он может передаться и ребенку. Доказано, что врожденный сифилис практически неизлечим, требует сложной, комплексной терапии.

Сколько действительна проба на сифилис

Часто возникает ситуация, когда после выполнения анализа вам не удается сразу же попасть к врачу. Это не значит, что следует делать повторную диагностику. Если сдача крови была проведена по всем правилам, то анализ на RW будет считаться действительным в течение трех месяцев. Но затягивать с визитом к специалисту тоже не рекомендуется.

Лечение заболевания

Положительная реакция Вассермана при сифилисе говорит о том, что больному следует незамедлительно начать лечение. Заболевание относится к инфекционным, поэтому под угрозу попадают и остальные члены семьи, которые каждый день находятся в контакте с пациентом. Следует обязательно показать дерматовенерологу своего полового партнера. Даже если его анализы дадут отрицательный результат, то необходимо проведение профилактического (превентивного) лечения. Небольшие дозы антибиотика с пенициллином предотвратят развитие сифилиса.

Основным и самым эффективным методом борьбы с сифилисом признана антибиотикотерапия. В медицинской практике используются препараты пенициллинового состава. Если ожидаемого результат нет, или есть конкретные противопоказания для приема таких лекарств, то врач переводит больного на медпрепараты тетрациклинового ряда.

Обычно схема лечения предполагает одновременное использование нескольких антибиотиков. Их выбор и дозировка зависит от тяжести поражения организма сифилисом. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то курс лечения не превышает трех месяцев. В запущенных случаях специалист назначит стационарное лечение, которое потом перейдет в поддерживающую терапию. Если вы затянули с походом к врачу, то возможно появление необратимых процессов в организме. Лечение будет продолжаться до нескольких лет.

Даже если назначенное лечение дает ощутимые результаты, больному следует регулярно посещать врача. Тот будет фиксировать изменения и корректировать дозы препаратов.

Профилактика сифилиса

• Пользуйтесь только своими средствами индивидуальной гигиены. Тщательно мойте посуду, стирайте тканевые полотенца или используйте бумажные. Если в контакте с вами находится больной человек, то предметы личного пользования следует кипятить.
• Избегайте случайных или незащищенных интимных контактов. Многие люди, заразившиеся сифилисом, даже не знают о своей проблеме. Поэтому всегда носите с собой презерватив.

Данный анализ назначается всем без исключения беременным и носит обязательный характер. Выполняется он с целью диагностики наличия (отсутствия) у женщины сифилиса, а также определение его стадии. По полученным результатам исследования врач-гинеколог или инфекционист может с точностью определить наличие в организме бледной трипонемы или возбудителя сифилиса, а также и следить за его результатами и изменениями, происходящими в организме во время лечения.

(другие названия – анализ на RW, реакция Вассермана) проводится трижды – в момент оформления на учет по беременности, на 30-ой неделе и непосредственно перед родами (может быть проведен на 38-ой неделе или при поступлении в родильное отделение).

Кровь для исследования берут из локтевой вены, желательно натощак. Особой подготовки перед сдачей крови не требуется. Единственное ограничение – не употреблять за сутки перед забором крови , а также не есть жареного и жирного.

Результаты анализа

Результат анализа может быть либо отрицательны, либо положительный, который имеет несколько классификаций (количество плюсов):

1+ – реакция сомнительная;

2+ – реакция слабоположительная;

3+ – реакция положительная;

4+ – реакция резкоположительная.

Анализ крови на сифилис при беременности может дать ложноположительную реакцию. Связано это с тем, что беременность сама по себе может спровоцировать такую ложноположительную серологическую реакцию. Частота таких случаев – около 1,5 %. Для подтверждения или опровержения диагноза женщине будет назначен целый ряд дополнительных исследований на выявление антител к заболеванию. Однако в некоторых случаях не удается подтвердить то, что реакция ложноположительная, даже путем этих дополнительных тестов. В таких случаях женщине назначается специальная терапия, направленная на лечение сифилиса с целью предупреждения развития врожденного сифилиса у ее малыша. От такого лечения не стоит отказываться, поскольку врожденный сифилис лечению поддается очень слабо, а протекает достаточно тяжело. Именно поэтому женщинам рекомендуется сдавать данный анализ несколько раз за беременность (обычно – один раз в течение триместра).

В 2011 году на 12 неделе беременности сдавала анализы в ЖК г.Киева. И тут оказывается, что РВ дает +. Ничего не объясняя, меня направляют в кожвен диспансер по месту прописки (г. Кировоград). При этом, я, уже начитавшись всего в интренете, еду с твердым намерением, что не дам согласия на курс лечения антибиотиками. Муж у меня единственный мужчина, и он на все 100% здоров (каждый год проходит комиссию). Попала я к адекватному врачу, которая меня решила сразу обследовать, а не отправлять в стационар. Я сдавала и мазок -, микрореакция -, РВ+, РИФ -. При этом полностью обследовался и муж - все отрицательно. Она мне выдала справку, что это какая-то сероположительная реакция при беременности. И так я каждый месяц до родов ездила к ней на сдачу анализов. Все результаты у меня повторялись, как и в первый раз (один раз, правда, РВ дал ++). Не буду рассказывать, что я пережила за ту беременность, когда в Киеве меня не захотели ставить на учет, а по месту прописки смотрели, как на прокаженную. Но в роддоме, посмотрев справки, никто ничего не расспрашивал, и рожала я, как и все...
После родов возможности пересдать анализы в своем кожвене у меня не было (сразу уехали в Киев). С врачом договорились, что при первой возможности я заеду и сдам все снова. Но прошло 2 года. Я была уверенна, что все нормализуется и анализы станут отрицательными. Но так получилось (сдавала анализы в г. Курск), что снова РВ дает ++. Я в слезах снова в интернет, нашла такую информацию, что и вовремя лактации этот анализ может давать и ложноположительный результат. Грудью я закончила кормить (1г. 10 мес.) буквально за неделю до сдачи анализа. И вот неделю назад поехала в Кировоград. Сдала РВ ++++, РИФ и РПГА + (но сказала, что это принимают как отрицательные). Что делать, не знаю!!! Врач назначила повторные анализы, если снова будут такие результаты - нужно будет ехать в Харьков (там делают какой-то анализ, который все точно расставит по своим местам).
1. В чем может быть причина, что у меня так скачут результаты РВ?
2. Как могут повести себя эти анализы при следующих беременностях?
3. Могла ли я как-то переболеть сифилисом (даже не знаю, как могла заразиться), ничего не заметив (антибиотиками вообще не лечилась!)? При этом, у мужа все отрицательно.
4. Если действительно это сифилис, как мне поступить с дочкой - тоже нужно обследовать? Больше всего боюсь за ее здоровье!

Сифилис, он же «lues», он же «французская болезнь», он же «испанская болезнь», известен в Европе со времен открытия Америки. В 1530 году итальянский поэт Фракастро в своей поэме описал пастуха Сифилоса, который был наказан тяжелой болезнью за неуважительное отношены к богам - Венере и Аполлону. От имени этого литературного героя и произошло название болезни. Известно, что в начале XX века сифилисом страдало 15% населения Европы. С появлением антибиотиков ситуация изменилась, хотя сифилис дс сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Так, в 90-х го дах прошлого века в России наблюдался резкий рост заболеваемости сифилисом. Сейчас более 50% всех зарегистрированных случаев сифилиса у женщин приходится на возраст от 18 до 30 лет, то есть возраст, когда большинство рожает детей.

«Виновник» болезни

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, или бледная спирохета, - микроб, который проникает в организм через мельчайшие, незаметные повреждения кожи и слизистых оболочек. Спирохета вне организма во влажной среде может жить несколько часов, а при высушивании быстро погибает. Поэтому при близком контакте с больным сифилисом в заразной стадии возможен не только половой, но и бытовой путь заражения (при пользовании общей посудой, бельем). Сифилисом можно заразиться еще одним путем - трансфузионным, т.е. при переливании крови. Для того чтобы этого не произошло, все доноры обследуются на сифилис и осматриваются врачом-венерологом. Длительность инкубационного периода при сифилисе может составлять от 10 до 80 дней. Иногда инкубационный период может затягиваться на несколько лет. Больной в это время уже заразен, хотя и не знает о своем заболевании. Стойкого иммунитета к сифилису организм не вырабатывает, поэтому повторное заражение возможно даже после полного излечения.

Симптомы

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевай! Выделяют три стадии болезни:

1. Первичный сифилис. Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление безболезненной язвы, называемой твердым шанкром. Чаще всего шанкры располагаются на половых органах и вокруг анального отверстия, однако они могут образоваться на губах, во рту или на любом другом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Венерологи о месте появления шанкра говорят так: «Каким местом согрешил, то место и наказуемо». Спустя 5-6 недель язва заживает, остается лишь маленький рубчик. Но это не является признаком выздоровления. Сифилис перешел в скрытую форму, во время которой в организме идет бурное размножение бледных трепонем. Во время этого скрытого периода может появиться слабость, недомогание, головная и мышечная боль, некоторое повышение температуры тела.
2. Вторичныйсифилис. Эта стадия начинается спустя 1 -6 месяцев после заживления шанкра, если не было проведено эффективное лечение. Появляется бледная сыпь по всему телу,включая ладони и подошвы. Увеличиваются лимфатическиеузлыповсемутелу. Сыпь периодически появляется и исчезает, кроме нее возможно выпадениеволоснаголове, осиплость голоса, а также появление разрастаний телесного цвета (так называемые широкие кондиломы - образования округлой формы) на половых органах. У большинства больных этот период продолжается до конца их жизни, но у некоторыхпереходитвпоследний, поздний, период сифилиса.
3. Третичныйсифилис. В этот период проявляются серьезные, необратимые поражения сердца, глаз, суставов, костей, головногоиспинногомозга. Болезнь длится десятилетиями и приводит к психическим расстройствам, параличам, глухоте, слепоте, деформации костей и смерти больного.

Течение беременности

Беременность на фоне сифилиса сопровождается дисбалансом уровня гормонов, особенно половых, что чаще всего проявляется угрозой невынашивания, выкидышами и преждевременными родами. Кроме того, беременность у больных сифилисом часто сопровождается анемией.

Беременность не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис оказывает пагубное воздействие на плод. Ребенок может заразиться еще до своего рождения от больной матери: возбудитель проникает через плаценту из крови матери. Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения. При позднем сифилисе даже нелеченая женщина может родить вполне здорового ребенка. Это объясняется тем, что заболевание не успевает поразить малыша. Максимальные шансы родить здорового ребенка-у женщин, которым проводится лечение на ранних сроках беременности (до 16-й недели). К сожалению, многие женщины, больные сифилисом, либо не обращаются к врачу вообще, либо обращаются очень поздно, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.

Врожденный сифилис

Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку внутриутробно через кровь матери. Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода, поражая буквально все внутренние органы, мозг и костную систему. Шансов выжить у такого ребенка очень мало, но если ему это удается, то он рождается со специфическими признаками болезни. У детей с врожденным сифилисом наблюдаются обширные кожные высыпания, рубцы на коже, поражаются глаза, печень, сердце; может развиться водянка головного мозга или воспаление мозговых оболочек. Поражаются кости и суставы, появляются деформации зубов, носа, черепа, голеней. Такие дети ослаблены, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

Поэтому если о болезни матери стало известно во время беременности, женщине необходимо пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения. Если беременная женщина получает должное медицинское наблюдение, то вероятность развития у ребенка врожденного сифилиса сводится практически к нулю.

Диагностика

Основной способ диагностики - анализы крови на сифилис. Существует множество видов таких анализов. Их делят на две группы:

1. Ориентировочные (скрининговые) тесты, которые используются при массовых обследованиях на сифилис. В первую очередь, это реакция Вассермана (RW). Положительная реакция Вассермана может быть разной степени выраженности, которую обозначают знаком « + » с определенным индексом (от 1 до 4). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2-3 недели с момента образования твердого шанкра. Исходя из этого первичный сифилис делят на серонегативный (отрицательная RW), когда реакция Вассермана еще отрицательная, и серопозитивный (положительная RW), когда антитела уже вырабатываются и реакция Вассермана положительная. Однако RW может дать и ложные положительные результаты при беременности, после перенесенного сифилиса, при некоторых других обстоятельствах. Если результат анализа оказывается положительным, женщину обследуют дополнительно для подтверждения или исключения диагноза сифилиса.
2. Для уточнения диагноза используют более точные трепонемные методы. К ним относятся: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), ТРНА (вариант RW с трепонемным антигеном). РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем RW, из-за ее большей чувствительности. РИБТ позволяет распознать ложноположительный результат RW, который иногда может быть у здорового человека.

Кроме того, с элементов сыпи и твердого шанкра может быть взят мазок на выявление самих бледных трепонем. В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например компьютерная томография для диагностики сифилиса центральной нервной системы.

Ведение беременности и лечение

В случае подтвержденного диагноза беременную женщину госпитализируют для проведения лечения в кожно-венерологический стационар. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы: новокаиновую и натриевую соль ПЕНИЦИЛЛИНА, БИЦИЛЛИН, ЭКСТЕНЦИЛЛИН, РЕТАРПЕН. При первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном - несколько лет.

Будущим мамам, у которых после проведенного до беременности лечения сохранились положительные результаты анализов крови на сифилис, а также всем, кто проходил лечение во время беременности, дополнительно назначается профилактический курс лечения с целью предупреждения врожденного сифилиса. Такой курс назначается в 20 недель беременности или сразу после основного курса (если его не успели закончить к 20-й неделе). Лечение проводят солями ПЕНИЦИЛЛИНА или ЭРИТРОМИЦИНОМ (в случае непереносимости пенициллина). Такое лечение необходимо не только матери, но и плоду и безопасно для последнего.

После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, которые не прошли полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения - им вводят антибактериальные препараты.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первой половине беременности. Если же сифилис выявлен позже, то прерывание беременности уже запоздало, а лечение беременной является уже и лечением плода.

Таким образом, если беременность желанна, то ее можно сохранять при условии обязательного лечения сифилиса.

Женщины с ранее полностью вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка без дополнительного профилактического лечения.

Профилактика

Профилактика врожденного сифилиса состоит, в первую очередь, в своевременном выявлении заболевания у беременной женщины и ее адекватном лечении. Принятое обязательное трехкратное обследование беременных женщин и обеспечивает такую профилактику.

Если женщина до беременности прошла полный курс лечения сифилиса и считает себя здоровой, то перед тем как планировать беременность, ей необходимо проконсультироваться как у гинеколога, так и у венеролога. После того как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление, она может беременеть. Обычно с беременностью советуют подождать год после полного излечения.