Беременность и рождение ребенка – это огромная радость и неописуемое счастье для любой женщины. Однако медики со своей стороны могут сказать, что в то же время женский организм переживает свои не самые лучшие периоды – вынашивание малыша требует значительное количеству сил и ресурсов человеческого тела. По этой причине в период беременности происходит ряд изменений в обмене веществ, которые отражаются на результатах лабораторных исследований – например, такого как биохимический анализ крови при беременности.
Данный вид исследования заключается в измерении количества основных компонентов плазмы крови. В этой биологической жидкости растворены сотни различных соединений – от неорганических ионов до ферментов и крупных белков. Их количество часто измеряется микрограммами на миллилитр крови, однако при этом концентрация данных веществ находится под жестким контролем различных органов и систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма. Любые патологические процессы приводят к другой работе некоторых звеньев метаболизма, взаимодействий между тканями, что в конечном итоге выражается в виде изменений некоторых показателей биохимического анализа крови у беременных. Очень часто такие процессы могут быть обнаружены при помощи лабораторного исследования еще до того, как проявятся типичными симптомами заболевания.
При беременности организм переходит в новую фазу своего функционирования. Этот факт заставляет многие биохимические процессы протекать по другому пути и изменять значения основных показателей анализа крови. Поэтому многие критерии лабораторных исследований могут сильно различаться у женщины в положении и небеременной. Задача специалиста при этом заключается в правильной трактовке результатов с учетом особого состояния организма, ведь не делая поправку на это можно ошибочно предположить наличие какого-либо заболевания. С другой стороны, необходимо точно уметь определять тонкую грань между патологией и физиологическими изменениями, поскольку в таком случае можно пропустить развитие патологического процесса.
В период беременности от здоровья женщины во многом зависит и развитие ее будущего малыша. По этой причине каждая девушка в положении обязана не только внимательно следить за своим самочувствием и вести здоровый образ жизни, но и регулярно проходить медицинские обследования в рамках наблюдения за ходом беременности. При этом ей назначается множество исследований – ультразвуковая диагностика, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. При отсутствии осложнений в ходе вынашивания ребенка такое лабораторное исследование каждой женщине назначается как минимум дважды:
- При постановке на учет в женскую консультацию в начале беременности. Это производится для того, чтобы проверить организм будущей матери на наличие различных патологий и примерно определить ее нормальный «биохимический фон» крови. Именно от показателей, полученных при этом анализе, врач в дальнейшем отталкивается при выяснении, вызваны ли те или иные изменения в результатах обследования беременностью или возникшей патологией.
- В период между 28й и 30й неделями беременности. В это время будущая мама выходит на «финишную прямую» в плане вынашивания ребенка, основная часть которого позади. Очень часто организм женщины на таком сроке уже истощается, что облегчает развитие многих заболеваний и скрытых ранее патологических процессов. Они могут представлять угрозу здоровью матери и плода, осложнять протекание родов – поэтому производится исследование организма для своевременной диагностики подобных состояний и их устранения.
Кроме того, проведение биохимического анализа может быть назначено при различных заболевания и жалобах будущей матери. Например, при тяжелом течении беременности, токсикозе важно контролировать состояние внутренних органов, особенно печени. Наиболее точно и безопасно производит такое наблюдение при помощи именно биохимического анализа.
Для данного исследования берется венозная кровь в количестве 10-15 миллилитров. Подготовка к забору крови у беременных женщин мало отличается от обычной – за сутки до исследования необходимо исключить тяжелую и жирную пищу (ее лучше вообще не употреблять в течении всего срока вынашивания ребенка), физические и эмоциональные перегрузки. Кровь сдается утром, так как последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12 часов до исследования.
После забора крови в лаборатории определяется уровень основных «ключевых» веществ плазмы крови. Интерпретация результатов анализа производит лечащий или курирующий врач девушки.
Интерпретация результатов исследования у беременных
Важно понимать, что беременность и вынашивание ребенка является динамическим процессом – состояние организма женщины в этот период постоянно изменяется. Это отражается и на показателях биохимического анализа крови у беременных. Как правило, некоторые из них начинают постепенно изменяться после зачатия, разница с обычной физиологической нормой увеличивается, достигая своего максимума перед родами.
Поэтому нельзя говорить об общих нормах биохимического исследования в случае беременности – для каждого срока или периода характерно свое особое значение нормы. В некоторых случаях рассчитываются таблицы с нормами по месяцам, основываясь на базовых показателях женщины. Такой подход является индивидуальным и наиболее точным, однако он редко применяется по причине относительной трудоемкости (специалисту необходимо обработать огромное количество данных о состоянии организма пациентки). Кроме того, в таком случае желательно иметь данные биохимического исследования до зачатия, которое не всегда производится. Куда более часто пользуются стандартными таблицами с указанием значений показателей в каждый триместр беременности. Этот метод менее точен, однако обладает простотой и универсальностью.
| Показатель | Небеременные женщины | Беременные женщины | ||
| Первый триместр | Второй триместр | Третий триместр | ||
| Общий белок, г/л | 71 | 66 | 64 | 62 |
| Альбумин, г/л | 34 | 32 | 28 | 25 |
| Глобулины, г/л | ||||
| α1-глобулины | 0,36 | 0,4 | 0,44 | 0,51 |
| α2-глобулины | 0,68 | 0,7 | 0,77 | 0,87 |
| β-глобулины | 1 | 0,96 | 1,2 | 1,4 |
| γ-глобулины | 0,97 | 0,73 | 0,79 | 0,68 |
| АГК (Альбумин - глобулиновый коэффициент) | 1,32 | 1,26 | 1,05 | 0,85 |
| Мочевина, ммоль/л | 4,5 | 4,5 | 4,3 | 4,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 73 | 65 | 51 | 47 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,3-5,5 | 4,2 | 3,9 | 3,8 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 3,4-17,1 | 5-21,2 | 5-21,2 | 5-21,2 |
| Конъюгированный билирубин, мкмоль/л | 1-7,9 | 1-8,9 | 1-10,1 | 0-11,2 |
| Неконъюгированный билирубин, мкмоль/л | 3,4-19,0 | 3,9-21,0 | 4,5-22,8 | 4,9-23,9 |
| Холестерин, ммоль/л | 3,2-5,6 | 4,5-5,6 | 5,6-6,0 | 6,0-6,2 |
| АЛТ, МЕ/л | 7-34 | 7-34 | 7-34 | 7-34 |
| АСТ, МЕ/л | 8-30 | 8-30 | 8-30 | 8-30 |
| Щелочная фосфатаза, Ед/л | 30-120 | 40-150 | 50-180 | 60-240 |
| Ионы натрия, ммоль/л | 136-145 | 136-145 | 140-150 | 140-150 |
| Ионы калия, ммоль/л | 3,5– 5,5 | 3,8-5,9 | 4,2-6,2 | 4,5–6,6 |
| Ионы хлора, ммоль/л | 98-107 | 98-107 | 100–115 | 100–115 |
| Ионы кальция, ммоль/л | 2,15-2,65 | 2,15-2,65 | 2,3-2,7 | 2,3-2,7 |
| Ионы фосфата, ммоль/л | 1,0-1,4 | 1,0-1,4 | 1,0-1,4 | 1,0-1,4 |
| Сывороточное железо, мкмоль/л | 14,3-17,9 | 14,3-17,9 | 14,3-17,9 | 14,3-17,9 |
Как можно видеть, одни показатели биохимического анализа не испытывают на себе особого влияния беременности и сохраняют прежние значения (например, АЛТ, АСТ, фосфат-ионы), тогда как другие могут меняться в широких пределах (альбумин, креатинин). Именно по этой причине интерпретация результатов такого лабораторного исследования требует наличия у специалиста особых знаний и понимания процессов, протекающих в организме беременной женщины.
Биохимический анализ (биохимия) крови назначается обычно два раза за беременность – первый раз при оформлении на учет по ведению беременности и повторяется на 30-ой неделе беременности. Благодаря расшифровке данного анализа врач может объективно оценить работу большинства внутренних органов (почек, печени, желудка, поджелудочной железы и некоторых других). Кроме этого, с помощью биохимии крови можно определить наличие дефицита конкретных микроэлементов (например, недостаток кальция, натрия, железа и других минералов) в организме будущей матери.
Сдача крови на биохимию проводится исключительно натощак! Должно пройти больше 12-ти часов после последней трапезы. Рекомендуется отказаться не только от еды, но и постараться не пить и не пользоваться жвачкой. Забор крови проводится из локтевой вены, как можно раньше утром.
Основные показатели анализа
Основными показателями, исследуемыми во время проведения анализа, являются следующие:
1. Общий белок – отражает содержание белков в крови и характеризует белковый обмен. Небольшое снижение уровня белков у беременных (чаще всего проявляется в третьем триместре) и кормящих матерей является нормой и называется физиологической гипопротеинемией. Данное явление вызвано увеличением количества плазмы, которое автоматически снижает количество эритроцитов. Повышение содержания белка в крови является следствием какой-либо патологии, например сгущения крови (из-за потери жидкости) и обезвоживанием организма.
2. Жиры (липиды) – разделяются на четыре группы: фосфолипиды, триглицериды, холестерол (холестерин) и жирные кислоты. Наиболее важным является показатель холестерина, уровень которого отражает состояние липидного (жирового) обмена. Холестерин (холестерол) принимает участие в выработке витамина D, желчных кислот и половых гормонов, а также является основным структурным компонентом для клеточных мембран. У беременных женщин наблюдается незначительное физиологическое повышение уровня холестерина (до 8,86 ммоль/л). Данное явление спровоцировано повышением уровня эндогенного холестерина (вырабатывается печенью), который необходим для формирования сосудов плода и плаценты. Если же уровень общего холестерина превысит верхний допустимый предел, то в таких случаях можно говорить о развитии атеросклероза (образование сосудистых бляшек).
3. Углеводы – основной источник обеспечения организма необходимой энергией. Главным из них считается глюкоза . При нормально протекающей беременности может наблюдаться небольшое снижение уровня глюкозы (до 3,15 ммоль/л), что связано с потреблением основного запаса глюкозы ребенком. Инсулин – гормон поджелудочной железы, обеспечивающий регуляцию углеводного обмена. Потребность в инсулине во время беременности сильно возрастает, что зачастую приводит к тому, что клетки поджелудочной железы не в состоянии должным образом справиться с увеличившейся на нее нагрузкой. Из-за этого секреция инсулина оказывается недостаточной и у женщины может развиться так называемый «диабет беременных» (гестационный сахарный диабет), который клинически проявляется как повышение сахара в сыворотке крови. Именно с целью обеспечения контроля за состоянием секреции инсулина будущим мамам требуется проходить еще один вид обязательного обследования – сдачу крови на сахар.
4. Ферменты – специфические белки, выполняющие роль катализаторов (ускорителей процесса) в биохимических реакциях, происходящих в организме. Таких ферментов в организме несколько сотен, но самыми важными считаются АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза, глутамат оксалоацетат трансаминаза), ЩФ (щелочная фосфатаза) и ПА (панкреатическая амилаза). Самый высокий уровень концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) отмечается в почках и печени, а повышение ее уровня говорит о поражении клеток этих органов химическими веществами (при приеме , оказывающих сильное воздействие на печень) или вирусами (например, при почечной недостаточности), а также при дефиците витамина В6 (пиридоксина). Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) является показателем состояния сердца, почек, печени и нервной ткани. Повышение АСТ является первым признаком повреждений миокарда (сердечной мышцы), а также или цирроза печени. Во время беременности повышение АСТ может быть вызвано гестозом и является признаком того, что печень просто не справляется с возложенной на нее задачей. Щелочная фосфатаза (ЩФ) есть в организме почти во всех тканях, но наибольшее ее содержание – в кишечнике, почках, печение, костной ткани и в плаценте. Увеличение показателя ЩФ свидетельствует о патологиях печени и о заболеваниях костей. В третьем триместре беременности может наблюдаться физиологическое повышение уровня данного фермента, вызванное тем, что плацента усиленное вырабатывает дополнительную щелочную фосфатазу. Панкреатическая амилаза (ПА) – фермент, синтезирующийся поджелудочной железой, и его повышение является признаком возникновения проблем с данным органом.
5. Пигменты – представляют собой органические вещества с определенной окраской. Разделяются они на красные (порфирины) и желчные (уробилиноген, билирубин) пигменты. При проведении биохимического анализа крови особое внимание уделяется количеству билирубина , который образуется вследствие соединения кислорода с пигментом, полученным в результате распада гемоглобина. Общий билирубин состоит из двух компонентов – билирубина связанного (прямого) и билирубина свободного (непрямого). Повышение уровня билирубина чаще всего взывают патологии желчевыводящих путей, печени и ускоренный распад эритроцитов. Клиническим проявлением такого повышения (гипербилирубинемии) является развитие желтухи, так как билирубин имеет свойство накапливаться в клетках кожи и в глазном яблоке.
6. Азотистые вещества – специфические продукты, образовавшиеся вследствие распада нуклеиновых кислот и белков. К азотистым веществам относятся креатинин, креатин, мочевая кислота, аммиак и мочевина, но при проведении биохимического анализа учитывают показатели только креатинина и мочевины. Увеличение уровня содержания в крови креатинина говорит о снижении фильтрующей функции почек (то есть о снижении качества почечной фильтрации). Однако у беременных женщин уровень креатинина всегда будет пониженным (вплоть до 40%), что вызвано увеличением общего объема крови в организме будущей мамы, а также повышением плазмотока через почки. Особенно сильное снижение креатинина наблюдается в конце второго и в третьем триместре. Уровень мочевины в крови рассказывает о том, как почки справляются с выполнением своей выделительной функции. Повышение уровня мочевины говорит о развитии болезней почек.
7. Микроэлементы – содержащиеся в организме в небольших количествах химические вещества, которые играют важную роль в происходящих в организме биохимических процессах. Основными микроэлементами, на содержание которых в крови следует обратить особое внимание во время беременности, являются железо, кальций, калий, натрий и фосфор.
Железо – микроэлемент, который является составляющей частью некоторых ферментов, миоглобина (мышечная ткань) и гемоглобина (эритроциты). Этот микроэлемент выполняет в организме «транспортную функцию» – переносит по нему кислород. При недостатке железа происходит развитие железодефицитной анемии – наиболее распространенной патологии беременности, вследствие чего организмы матери и ее ребенка не получают достаточного количества необходимых для кроветворения веществ.
Кальций наделен великим множеством функций – он является основным составляющим элементом костной ткани, принимает активное участие в секреции гормонов, способствует сохранению сократительной способности мышечной ткани, регулирует активность многих ферментов, участвует в процессе свертываемости крови. Во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается снижение уровня кальция (а у некоторых – даже его дефицит), вызванное повышенной потребностью в нем ребенка (кальций необходим малышу для «строительства» костей). Если недостаток кальция был подтвержден путем проведения анализа, то матери необходимо восполнять его недостаток – либо с помощью специальной диеты, обогащенной молочными продуктами, либо при помощи специальных лекарственных препаратов, содержащих большое количество кальция.
Калий является основным внутриклеточным микроэлементом. Повышение уровня калия (гиперкалиемия) является последствием передозировки лекарственных препаратов или симптомом почечной недостаточности. Снижение уровня калия может быть вызвано рвотой, диареей (обезвоживанием организма) и приводит к возникновению нарушений сердечного ритма, к снижению тонуса мышц и мышечной слабости.
С натрием (который является компонентом внутриклеточного пространства) связана функция регулирования распределения жидкости (воды) внутри организма. Также к его функциям относится возбуждение мышечных и нервных клеток. Понижение уровня натрия приводит к различным неврологическим проблемам, а также вызывает в организме общую слабость. Увеличение концентрации натрия наблюдается в основном в , особенно у женщин, страдающих от приступов токсикоза или от диареи, если потерянная жидкость не была возмещена. Основное содержание фосфора отмечается в костях (представлен в виде кальциевых солей) и в мягких тканях. Повышение уровня фосфора провоцируют такие проблемы в организме, как почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, а также передозировка витамина D.
Нормы показателей биохимии крови
| Показатель | Небеременные женщины |
Беременные женщины |
|---|---|---|
|
Общий белок |
в пределах нормы или снижен |
|
|
Глюкоза |
3,87-5,81 ммоль/л |
4,12-6,15 ммоль/л |
|
Холестерин (холестерол) |
3,15-4,45 ммоль/л |
повышается в два раза |
|
ACT (аспартатаминотрансфераза) |
||
Будущей маме предстоит сдавать много анализов в течение всей беременности. Это нужно для тщательного наблюдения за состоянием ее организма и развивающегося плода. Любая патология, которая может возникнуть в это важный для обоих период должна быть вовремя выявлена и вылечена.
Среди многообразия обследований беременной женщины важное место занимает биохимическое исследование крови. Что же это и зачем его делают? Давайте разбираться.
Для чего проводят это исследование?
Биохимический анализ крови при беременности нужен для оценки работы фактически всех органов и систем. Расшифровка этого анализа дает врачу представление о работе таких важных органов, как печень, почки, поджелудочная железа и т. д.
Также с помощью такого исследования выявляется недостаток некоторых микроэлементов, к примеру, железа, калия, натрия и других.
Обмен веществ – что это?
При расшифровке биохимического анализа часто встречается выражение – обмен веществ (метаболизм): липидный (жировой), углеводный и т. д.
Кратко этот процесс можно объяснить следующим образом: между структурами организма (тканями, клетками и т. д.) постоянно происходит обмен питательными, строительными и проч. веществами, которые нужны для их нормальной жизнедеятельности. Они могут производиться в организме, а также поступать извне, к примеру, с пищей.
Транспортирует все эти необходимые вещества кровь. Именно поэтому биохимический анализ крови помогает выявить недостаток или избыток продуктов метаболизма.
Во время беременности обмен веществ изменяется, ибо теперь материнскому организму нужно обеспечивать не только свои потребности, но и растущего плода.
Что же исследуем при беременности?
Существует множество показателей, которые характеризуют практически все виды обмена в организме человека. Однако, при нормально протекающей (физиологической) беременности обычно исследуют всего несколько их видов. К ним относятся:
- Белковый обмен или протеинограмма.
- Липидный (жировой) обмен или липидограмма.
- Азотистый обмен.
- Углеводный обмен.
- Пигментный обмен.
- Ферменты.
- Электролитный баланс.
- Определение уровня микроэлементов.
Более детально с каждым видом этих исследований мы ознакомимся чуть позже. Этот список может быть заметно увеличен при некоторых заболеваниях беременной.
Нормы показателей, которые будут приведены ниже, являются очень приблизительными. Это зависит от методики исследования и лаборатории, в которой произведен анализ.
Важно отметить, что беременность вносит свои коррективы в практически во все виды обмены, а это, естественно, отражается и на показателях нормы.
Как же правильно сдавать этот анализ?
Биохимический анализ крови должен сдаваться строго натощак рано утром. При этом прием какой-либо пищи необходимо закончить за восемь, а лучше - двенадцать часов до похода в лабораторию.
В день накануне обследования, нельзя употреблять излишне жирную и сладкую еду.
При этом анализе исследуется венозная кровь.
Когда сдается биохимия крови у беременных?
В течение всей беременности, этот анализ проводится обычно два-три раза. Сначала - в первом триместре, при первичном обследовании беременной женщины. Затем – в середине второго и в третьем триместрах.
При возникновении некоторой патологии беременности или обострении у женщины хронических заболеваний такое исследование крови назначается чаще. Показания к проведению анализа во всех случаях определяет только лечащий врач.
Белковый обмен
Белки – это очень важный компонент крови. Они активно участвуют во всех иммунных реакциях, переносят многие питательные вещества, гормоны и другие субстанции во все органы и ткани.
В лабораториях определяют уровень общего белка – суммарное количество всех его фракций в крови. К фракциям белка относят альбумин и несколько видов глобулинов, которые имеют различное строение и, соответственно, функции.
Определение каждой из фракций белка крови может позволить более достоверно выявить и оценить возможные нарушения работы структур организма.
Белок крови и беременность
Средняя норма общего белка, находящегося в крови – 62–82 г/л. У беременных, особенно в последнем триместре, и после родов при грудном вскармливании его количество может несколько уменьшаться (53–63 г/л). Такое состояние обычно связано с увеличением в это время общего объема циркулирующей в организме плазмы.
Более существенное уменьшение количества белка в крови бывает связано с недостаточным питанием или голоданием, при развитии токсикоза и других патологических состояниях.
Увеличение уровня общего белка встречается при общем обезвоживании организма и некоторых заболеваниях внутренних органов.
Липидный (жировой) обмен
Основная функция жиров в организме – обеспечение его энергией.
При исследовании жирового обмена можно определить несколько показателей:
- Холестерин.
- Триглицериды.
- Жирные кислоты.
- Фосфолипиды.
В практической медицине чаще всего определяют только уровень холестерина, иногда – его фракций. Еще реже требуется определение концентрации триглицеридов.
Развернутый анализ липидного обмена (липидограмму) необходимо проводить всем беременным с избыточной массой тела и/или сахарным диабетом.
Холестерин
Является главным показателем жирового обмена. Он входит в структуру клеточных стенок (мембран). Также непосредственно участвует в производстве желчных кислот, стероидных гормонов и т. д.
Нормальный показатель уровня общего холестерина у женщин - около 3,2–6,9 ммоль/л. У беременных его концентрация может увеличиваться иногда до 10 ммоль/л. Такое состояние обусловлено его повышенной выработкой в печени будущей мамы, так как холестерин нужен для формирования сосудистой системы у плода и в плаценте.
При беременности повышается также и производство стероидных гормонов, что влияет на количество холестерина.
Патологическое увеличение содержания холестерина определяется при болезнях почек, печени, эндокринных органов. Избыточное потребление жирной пищи тоже может повышать его концентрацию.
Уменьшение концентрации холестерина часто выявляется при гипертиреозе, токсикозе у беременных, длительном голодании, некоторых инфекционных заболеваниях.
Фракции холестерина
Холестерин в кровяном русле связан с особыми видами белка – транспортными. Эти соединения холестерина называются липопротеинами.
Различают несколько фракций холестерина (липопротеинов). Они различаются по строению и выполняемым функциям. Чаще всего определяют липопротеины только высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП).
В период беременности холестерин повышается за счет количества липопротеинов низкой плотности. Норма ЛПНП в крови - приблизительно 1,93–4,52 ммоль/л, а у будущих мам – до 5,81 ммоль/л.
Количество липопротеинов высокой плотности, как правило, остается неизменным и составляет около 0,85–2,26 ммоль/л.
Триглицериды
Это, собственно говоря – жиры, которые поступают в главной мере с пищей. Также триглицериды могут производиться и жировой тканью, клетками некоторых органов.
Норма уровня триглицеридов - около 0,45–1,89 ммоль/л. У будущих мам увеличение в крови содержания стероидных гормонов и некоторое уменьшение количества общего белка часто приводит к возрастанию содержания триглицеридов до 2,9 ммоль/л после второго триместра.
Уровень триглицеридов также повышается при артериальной гипертензии, гипотиреозе, сахарном диабете, болезнях почек, печени. Снижен – при недостаточном питании, гипертиреозе, хронической патологии легких.
Углеводный обмен
Главные участники углеводного обмена в любом организме – глюкоза и инсулин.
Инсулин производится клетками поджелудочной железы и служит для расщепления глюкозы. Потребность в определении концентрации инсулина возникает крайне редко и обычно связана с имеющимися патологическими состояниями, к примеру, сахарным диабетом.
Глюкоза
Это основной источник энергии в организме. Она входит в состав любой клетки. Поступает в кровь с пищей из кишечника, а также синтезируется в человеческом организме из гликогена.
В некоторых странах в перечень обязательного обследования при беременности входит тест толерантности к глюкозе. Забор крови при этом делается в один день дважды: первый раз натощак, а второй – через несколько часов после нагрузки углеводами. Считается, что проведение такого теста более достоверно выявляет отклонения концентрации глюкозы в крови.
Диабет у беременных
Следует отметить важность регулярного определения уровня глюкозы при беременности. Это связано с тем, что у беременных возрастает потребность в инсулине для осуществления расщепления глюкозы. Этот момент, а также еще несколько других факторов могут спровоцировать возникновение гестационного диабета, то есть появившегося именно при беременности.
Он часто приводит к различным осложнениям течения беременности, а также существенно повышает риск патологий у плода.
Азотистый обмен
Уровень азотистых веществ в крови характеризует главным образом работу почек. К ним относятся:
- мочевина;
- креатин;
- аммиак;
- мочевая кислота;
- креатинин.
Они, по сути, являются конечными продуктами метаболизма, чаще - белкового. При нормально протекающей беременности обычно достаточно исследования уровня креатинина и мочевины.
Креатинин
Количество креатинина в крови характеризует, главным образом, выделительную и фильтрационную работу почек и состояние скелетных мышц.
Норма его — 54–96 ммоль/л. У беременных уровень креатинина обычно снижается, особенно после второго триместра и до родов.
Мочевина
Характеризует в целом выделительную почечную функцию.
Норма мочевины – 2,2–6,8 ммоль/л. Этот показатель также снижается при беременности.
Увеличение содержания мочевины и креатинина в крови чаще всего указывает на развитие патологии почек, а значительное превышение нормы – почечной недостаточности. Снижение их уровня не имеет особого значения.
Билирубин и пигментный обмен
В организме постоянно происходит распад «старых» элементов крови, включая и эритроциты. При этом освобождается входящий в их состав гемоглобин. В процессе дальнейшей его утилизации (переработке), в селезенке образуется особый пигмент – свободный (непрямой) билирубин. При помощи специального белка он перемещается в печень и там связывается с особым веществом - глюкуроновой кислотой. Получается связанный (прямой) билирубин. С желчью он поступает в просвет кишечника.
В крови выявляется обе фракции билирубина - и прямой, и непрямой. Вместе они образуют такой показатель, как общий билирубин.
Возрастание в крови количества билирубина указывает на усиленный распад эритроцитов при некоторых видах анемий, патологические изменения печени и желчевыводящих путей.
Нормальный показатель общего билирубина при беременности - примерно 3,5–17,3 ммоль/л.
Ферменты
Все биохимические процессы в человеческом организме происходят при непосредственном участии ферментов (энзимов), которые регулируют их скорость и качество. Почти все ферменты имеют белковый состав.
Таких энзимов в организме человека насчитывается больше сотни. Однако, некоторые из них имеют особо первостепенное значение. Именно их количество и определяют с помощью анализов.
АЛТ и АСТ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это клеточный энзим, участвующий во многих обменных процессах. Наибольшее его количество находится в печени и почках. Поэтому изменение концентрации АЛТ служит показателем нарушения, прежде всего, их работы.
Нормальный уровень АЛТ – до 40 Ед/л.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в наибольшем количестве находится в тканях сердца, нервной системы, печени и почек. Повышение концентрации этого энзима позволяет заподозрить нарушения в работе этих органов.
Уровень АСТ у женщин составляет до 30 Ед/л.
Нормы АЛТ и АСТ при нормально протекающей беременности не изменяются. А повышение уровня обоих энзимов у беременной встречается при развитии патологии, например, гестоза. Многократное превышение нормы при этом состоянии указывает на развитие печеночной недостаточности.
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Выявляется практически во всех клетках и тканях человеческого организма. Самое большое количество ЩФ встречается в костной ткани, а также - в печени и почках, внутренней оболочке кишечника и плаценте.
Норма ЩФ - до 230 Ед/л. Увеличение количества этого энзима в крови диагностируется при патологии костей и печени и при преэклампсии у беременных.
У будущих мам уровень ЩФ часто повышается, особенно, к окончанию беременности.
При возникновении патологических состояний при беременности иногда требуется определение других ферментов.
Микроэлементы
Представляют собой химические элементы, содержание которых в организме незначительно, однако они играют важнейшую роль практически во всех биохимических реакциях.
Своевременная диагностика недостатка или избытка этих элементов позволяет произвести коррекцию их количества в крови.
Натрий
Главная его функция - распределение содержания воды в органах и тканях. Также он принимает участие в механизмах работы нервной системы и мускулатуры. Поэтому уменьшение его уровня в организме может провоцировать мышечную слабость и некоторые неврологические расстройства.
Количество натрия в крови - около 135–146 ммоль/л. К окончанию беременности концентрация натрия может несколько повышаться.
Повышение его количества часто также появляется при обезвоживании, ограничении питья жидкости. Снижение – при неконтролируемом применении мочегонных средств, гипотиреозе.
Калий
Содержится внутри клеток. Он принимает активное участие в различных процессах метаболизма, влияет на сокращение мышц и работу сердца. Также он участвует в иммунных реакциях и является одним из важнейших компонентов нервных клеток. При сниженном содержании калия могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, слабость в мышцах.
Уровень калия определяется в пределах 3,6–5,7 ммоль/л. У беременных он часто увеличивается незадолго до родов.
Патологическое увеличение в крови количества калия обычно встречается при почечной недостаточности, значительной передозировке некоторых медикаментов. Уменьшение – при обезвоживании и недостаточном поступлении калия с пищей, сахарном диабете, патологии почек.
Кальций
Находится главным образом в костной ткани. Этот химический элемент крайне важен для организма: он принимает участие в правильной работе мышечных волокон, процессах свертывания крови, регуляции выработки гормонов и энзимов.
Нормальный уровень кальция – 2,22–2,56 ммоль/л. У беременных часто встречается снижение его количества.
Это связано с повышенным расходом кальция на формирование и рост костей и скелета плода. При выраженном дефиците этого элемента необходимо принимать кальцийсодержащие препараты, рекомендованные врачом.
Железо
Это жизненно важный химический элемент, главная функция которого - участие в переносе кислорода ко всем структурам организма.
При беременности существенно возрастает потребность в железе для осуществления насыщения кислородом не только организма матери, но и растущего плода.
Именно поэтому у беременных достаточно часто возникает железодефицитная анемия, особенно если с пищей этот элемент поступает недостаточно.
Определение концентрации сывороточного железа помогает выявить скрытую анемию. При этом состоянии уровень гемоглобина еще находится в нормальных значениях, а запасы железа в организме беременной уже истощены.
Наряду с определением сывороточного железа для диагностики анемии часто назначаются и другие исследования: определение железосвязывающей способности крови, а также уровня трансферрина, ферритина.
Также весьма значительные потери железа возникают и при кровотечениях.
Иногда необходимо определение уровня содержания и некоторых других показателей: хлоридов, магния, фосфора и т. п. Показания к таким исследованиям определяются врачом.
В заключение необходимо еще раз напомнить об относительной точности приведенных выше норм показателей биохимического анализа крови.
Следует помнить, что окончательный диагноз всегда устанавливается только лечащим врачом на основании совокупных данных, где анализы являются вспомогательным методом диагностики.
Во время беременности каждая женщина проходит ряд обследований, благодаря которым можно судить о состоянии ее здоровья. К таким исследованиям относится биохимический анализ крови. В обязательном порядке он проводится при постановке на учет, на сроке беременности 20 и 30 недель. Этот анализ позволяет оценить работу печени, почек, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и других важных органов, а также – определить содержание микроэлементов о организме будущей мамы.
Как подготовиться к анализу?
Кровь берется из вены строго натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8, а в идеале – 12 часов. В этот промежуток времени разрешено пить только воду. За 1–2 дня да анализа лучше воздержаться от приема жирной, копченой и соленой пищи.
Показатели биохимического анализа крови и их расшифровка.
Общий белок (65-85 г/л)
По этому показателю судят о белковом обмене. Также оценивают значения белковых фракций – альбуминов, альфа-, бета-, гамма-глобулинов, что позволяет более точно судить о состоянии организма. Небольшое снижение общего белка (55–65 г/л) чаще наблюдается в третьем триместре беременности и не считается патологией. Если этот показатель снижен в 1 и 2 триместрах, это говорит о нерациональном питании или выраженном токсикозе, заболеваниях печени, почек и кишечника. Повышение содержания белка происходит при обезвоживании и инфекционных заболеваниях.
Липидный обмен (холестерин 3,15-5,8 ммоль/л)
О его состоянии судят по уровню холестерина. Если его уровень не является нормальным, исследуют дополнительные фракции –липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП). На любом сроке беременности допускается увеличение уровня холестерина до 6,2 ммоль/л. Но если этот показатель выше, значит происходит развитие атеросклероза, и есть необходимость в соблюдении специальной диеты и назначении лекарственных препаратов.
Глюкоза (3,5-5,1 ммоль/л) в венозной крови.
Во время беременности уровень глюкозы может быть немного снижен, так как растущему плоду требуется много энергии. Нижний показатель нормы при беременности – 3,2 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы, по сравнению с нормой, заставляет врача насторожиться. Нередки случаи возникновения гестационного диабета у будущих мам.
АЛТ (до 32 ЕД/л), АСТ (до 30 ЕД/л)
По уровню АЛТ можно судить о работе печени и почек. По уровню АСТ –сердца, печени, почек, нервной ткани. При нормальной беременности эти значения не меняются.
Щелочная фосфатаза (до 150 ЕД/л)
По уровню ЩФ судят о состоянии костей и печени. В 3 триместре в норме этот показатель может достигать 240 ЕД/л.
Панкреатическая амилаза (до 50 ЕД/л)
Повышение этого показателя говорит о заболеваниях поджелудочной железы.
Билирубин общий (8,5-20,5 мкмоль/л)
Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Повышение общего, прямого или непрямого билирубина говорит о патологии печени и желчевыводящих путей.
Мочевина (2,5-6,3 ммоль/л)
Показатель работы почек. Его повышение или снижение говорит о нарушениях в работе мочевыделительной системы.
Креатинин (53-97мкмоль/л)
Это показатель почечной фильтрации. Во 2 и 3 триместрах уровень креатинина может снижаться, норма – 35–70 мкмоль/л.
Определение микроэлементов назначается довольно редко и только для уточнения наличия какого-либо заболевания.
В некоторых лабораториях нормальные показатель крови могут отличаться. Эти значения обозначены отдельной графой. Но следует помнить, что в этих графах приведены нормальные значения вне периода беременности.
Как известно, обмен веществ между всеми органами и тканями в человеческом организме происходит через кровь. Определить правильное ли количество необходимых для этого веществ имеется в крови, позволяет биохимический анализ. Эта процедура назначается в профилактических целях и для определения нарушений в состоянии пациента. Что значит биохимический анализ при беременности может рассказать только квалифицированный специалист, хотя в данном случае, это скорей рядовая процедура, которая позволяет следить за изменениями, вызванными развитием плода.
Как и любой анализ, биохимия крови имеет свои показания к проведению, они, как правило, касаются диагностики состояния женщины в период вынашивания ребенка, контроль за действием лекарственной терапии, что применяется, а также для определения возможных скрытых заболеваний, которые имеют место. Проводят процедуру очень быстро, ждать результатов анализов долго не придется, они готовы, как правило, на второй день. Для диагностики необходима венозная кровь.
Сама процедура ничем не отличается от забора материала у здоровых людей. Отличие только в том, что беременные женщины более восприимчивы, поэтому есть вероятность обморока во время изъятия биоматериала. Чтобы этого не допустить, врач заранее готовит нашатырный спирт. Он поможет привести пациентку в сознание, а во время изъятия крови врач рекомендует женщине отвернуться в другую сторону и не смотреть на кровь.
Процедура практически безболезненна, но у некоторых может вызвать неприятное ощущение, что длится несколько мгновений. Врач устанавливает на руку пациентке жгут, смазывает ватным тампоном и анестетиком кожу, после чего прокалывает ее иглой и изымает кровь в пробирку. Далее пробирка отправляется в лабораторию и в кратчайшие сроки осуществляют ее обследование.
Чтобы результаты анализов были максимально достоверными и точными, рекомендовано тщательно соблюдать подготовку к исследованию. Подготовка к анализу подразумевает отказ от жирной, консервированной и жареной пищи накануне сдачи анализа. Последнее употребление еды должно быть не раньше, чем 8 часов до сдачи, именно поэтому самым оптимальным временем для прохождения анализа, является утро. Перед самой процедурой нельзя пить соки, чаи и кофе, есть тоже запрещено. Разрешено только незначительнее употребление простой негазированной воды.
Перед прохождением процедуры также необходимо отказаться от всевозможных витаминов, которые употребляются в таблеточной форме, и от лекарств, которые назначались врачом. Если имеют место хронические заболевания, от которых нельзя отказываться, пройдите консультацию у лечащего врача. Он в индивидуальном режиме решит, какие препараты оставить, а которые могут повлиять на расшифровку анализа и исказить результаты.
Принимая во внимание тот момент, что разные лаборатории используют разное оборудование, порой показатели нормы могут между собой отличаться, это должны учитывать пациентки и самостоятельно не пытаться ставить себе диагноз. В точности проанализировать показатели и вынеси диагноз, может только квалифицированный специалист.
В процессе беременности, женщине несколько раз могут назначать прохождение этого анализа, он не влияет негативно на состояние женщины, потому переживать о том, что у нее могут изъять крови, больше чем нужно, не стоит. Для полноценной диагностики врачам, как правило, достаточно 5 мл крови.
Нормы ферментов
Первым из показателей, что показывает биохимия, является общий белок в крови. Общий белок у не беременных женщин составляет 63-83г/л, а у беременных он может быть несколько снижен, на третьем триместре это считается нормой. Повышенное количество белка является признаком каких-либо патологических изменений в организме и требуют более детального обследования пациентки. Повышенный белок неоспоримый маркер воспалительных процессов, задачей врача является точное местоположение воспаления и купирование его.
Биохимический анализ крови у беременных определяет также липиды или, как их еще называют жиры. Их существует несколько разновидностей, но самым важным в процессе беременности, есть показатель холестерина, именно он вырабатывает витамин D, а также принимает участи в синтезировании половых гормонов. У женщин до беременности норма 3,15-4,45 ммоль/л, но вот в период вынашивания, это число увеличивается в два раза. Это состояние обусловлено тем, что в печени вырабатывается повышенное количество эндогенного холестерина, который необходим для формирования сосудов у плода. Верхний допустимый предел холестерина в крови беременной 8,86 ммоль/л, если он превышен, то можно говорить об атеросклерозе.
Основном источником энергии для организма беременной женщины являются углеводы, а непосредственно глюкоза. Норма глюкозы у не беременных - 3,86-5,81, а норма для беременных - 4,12-6,15. Что касается инсулина, то его в период беременности организм требует в большем количестве, так как печень не справляется с повышенной нагрузкой, что на нее приходится.
Если в крови повышается сахар, то можно диагностировать, так называемый диабет беременных. Для его подтверждения, необходима сдача крови на сахар. Нарушения выработки инсулина в организме могут говорить о заболеваниях щитовидной и поджелудочной железы. Часто врач назначает дополнительную ультразвуковую диагностику для исключения новообразований в этой системе.
Биохимический анализ крови при беременности включает ферменты, которые в организме присутствуют в огромном количестве. Самыми важными являются:
- АЛТ-7 - 35ЕД/л;
- АСТ 10 - 30ЕД/л;
- щелочная фосфатаза - в норме составляет 70 -150 ЕД/л, но для беременных характерный показтель140/300ЕД/л.
Отличия показателей в уровне АСТ говорят об нарушениях в работе почек, сердца и наличии гепатитов, отличие в АЛТ могут быть признаком дефицита витамина В6, а также следствием приема медикаментозных препаратов. Плохой результат может иметь причины в скрытых заболеваниях костей и печени.
Показатели азотистых веществ и микроэлементов
Биохимический анализ крови при беременности, расшифровка которого осуществляется только квалифицированным врачом, включает показатели пигментов. Самым веским из них для диагностики заболеваний, является билирубин. Повышенное содержание этого вещества, может говорить о желтухе у беременной, а также о заболеваниях желчно-выводящих путей. Общий билирубин должен быть 8,45-20,45, а прямой билирубин 39-85-72,85 мкмоль/л.
Азотистые вещества в составе биохимического анализа крови у беременных могут говорить о снижении фильтрующей функции почек. У беременных количество креатина в крови может понижаться и это норма, так как постоянно увеличивается объем крови. Уровень мочевины дает врачу понятие о том, как организм справляется с выделительной функцией. Резкие повышения этого показателя утверждают об болезнях почек. Биохимия крови включает такие показатели азотистых веществ:
- мочевина - 2,45-8,35 у здоровых женщин, а у беременных 2,85-7,15ммоль/л;
- мочевая кислота в норме у беременных должна составлять 0,11-0,29ммоль/л;
- креатин в норме 39,85-72,85.
Очень важное значение во всех биохимических процессах, происходящих в организме человека играют микроэлементы. Их недостаток или переизбыток может спровоцировать серьезные патологи в развитии ребенка, и ухудшить состояние беременной женщины. В анализе на биохимию при беременности показатели микроэлементов должны быть следующие:
- кальции в норме 2,0-2,45ммоль/л;
- калий 4,55-6,63ммоль/л;
- железо 4,65-20,25ммль/л;
- натрий 136,0-145,0 ммоль/л, иногда показатели могут несколько повышаться, но это нормально;
- фосфор - 1,05-1,40ммоль/л;
- магний - 0,63-0,99.
Отклонения от нормы
Врач расшифровывает показатели, полученные при исследовании по отдельности. Недостаток в организме женщины железа провоцирует железодефицитную анемию, что может стать причиной больших кровопотерь во время родовой деятельности. Снижение кальция в организме беременной считается анормальной ситуацией, ведь он необходим малышу для построения мышечной ткани и костей. Женщине необходима специальная диета, что восполняет недостаток этого элемента в организме.
Снижение в организме калия может быть вызвано передозировкой медикаментозными препаратами или их побочными эффектами. Если калия больше чем нужно, то это говорит о нарушении сердечной деятельности.
Натрий, как известно, принимает активное участие в распределении жидкости в организме человека. Понижение этого микроэлемента в составе крови приводит к разного рода неврологическим нарушениям, а также общей слабости организма.
Повышение его концентрации наблюдается на ранних этапах, когда женщина страдает токсикозом, отечностью ног и обмороками. Что касается фосфора, то его повышение может быть симптомом почечной недостаточности или передозировки витамином D, что нередко назначают женщинам в период вынашивания ребенка.
Что при беременности значит биохимический анализ теперь вам известно, но заниматься самостоятельно расшифровкой анализов в такой щепетильный период в своей жизни по крайней мере неразумно. Если у вас есть какие-то отличия от нормы, не стоит впадать в панику, современная медицина научилась контролировать уровень компонентов крови очень быстро и безболезненно.
Женщина способна нормализовать некоторые показали правильно питаясь. Больше времени проводя на свежем воздухе и нормализовав физические нагрузки. Что касается медикаментозного лечения, то подбор лекарств будет осуществляться в индивидуальном режиме, в зависимости от проблемы то спровоцировала дисбаланс.
