Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию. Когда нельзя кормить грудью

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.

Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

Нарушения мозгового кровообращения;

Угроза внутричерепного кровоизлияния;

Глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

Тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

Врожденные аномалии костного скелета -- «заячья губа», «волчья пасть»;

Врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Относительные противопоказания

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

Сифилис (заражение в 3 триместре беременности);

Почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

Базедова болезнь;

Психические заболевания в стадии обострения;

Пороки сердца;

Тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

Заболевания крови;

Опухоли со злокачественным течением;

Первые дни после операции кесарева сечения;

Прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов);

Тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

Тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

Тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

Сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

Ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

Тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

Натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

Активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

Корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

Непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

Короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

Насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

Молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

Непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Временные противопоказания к грудному вскармливанию

В ситуациях, описанных ниже, рекомендуется отсрочить кормление ребенка грудью. В последующем возможно попытаться восстановить и продолжить грудное вскармливание. Сроки, когда возможно возобновление грудного вскармливания решаются совместно с врачом в каждой ситуации индивидуально.

1. Глубокая недоношенность, когда у ребенка еще отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы (ребенок кормится через зонд).

2. Дети, родившиеся с тяжелой родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств. Оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов.

3. Тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др. у ребенка. Различные пороки развития, требующие оперативного лечения.

4. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевого аппарата (волчья пасть, заячья губа и др.).

5. Гемолитическая болезнь у новорожденного, вызванная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и/или по группам крови.

1. Острые инфекционные, гнойно-воспалительные заболевания.

2. Мастит (воспалительное заболевание молочной железы).

3. Оперативное вмешательство в родах и после них, массивная кровопотеря.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания со стороны ребенка

Болезни обмена веществ, при которых ребенку назначается лечебное питание (фенилкетонурия, галактоземия и др.)

Противопоказания со стороны матери

1. Тяжелые хронические почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.

3. Заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности.

4. Гепатит С.

5. Открытая форма туберкулеза

6. Психические заболевания у матери

7. Злокачественные новообразования

8. Применение некоторых лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, гормоны, транквилизаторы).

Причины и меры борьбы с гипогалактией?

Под гипогалактией понимают снижение функций молочных желез, проявляющееся в виде нарушений процессов выработки молока, поддержания лактации после ее начала, молокоотдачи и в сокращении общей продолжительности лактационного периода (менее 5 месяцев).

Виды и причины развития гипогалактии

Гипогалактия может быть ранней, когда нехватка молока возникает у женщины в течение 10 дней после родоразрешения, и поздней, когда недостаток выявляется несколько позднее данного срока. Также она может быть первичной (истиной) и вторичной, а также ложной (когда мамочке только кажется, что ребенку не хватает молока).

Первичная гипогалактия наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

В основном возникает вторичная гипогалактия и развивается из-за воздействия каких-либо неблагоприятных факторов, среди которых трещины сосков, маститы, заболевания во время беременности (эпилепсия, туберкулез, ангина, грипп и т.д.). Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой с началом лактации у матери наблюдается достаточное количество молока, но постепенно уровень его выработки снижается или сохраняется на уровне, не удовлетворяющем потребности растущего малыша. Состояние, при котором у матери после родов совсем нет молока, называют агалактия.

Приводить к развитию секреторной недостаточности молочных желез и угнетению лактации может такой фактор, как не частое (с длительными перерывами) прикладывание ребенка к груди. Это уменьшает сосательную активность малыша и ведет к нарушению функции молокообразования (недостаточное раздражение молочной железы).

Еще одним существенным условием, влияющим на возникновение гипогалактии, является заглатывание малышом воздуха во время кормления (аэрофагия). Подобное происходит практически со всеми новорожденными, только у одних это явление носит физиологический характер, а у других – патологический, когда заглатывается слишком большой объем воздуха. В результате желудок ребенка растягивается, создается ложное ощущение сытости, при этом положенное количество молока ребенком не высасывается.

Угнетать выработку молока и провоцировать развитие гипогалактии может прием некоторых лекарственных препаратов (прогестины до беременности, гестагены и андрогены, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, камфора и т.д.), применение в родах анестезии и стимуляции. Значительно понижать его уровень может нарушение режима дня беременной (повышенные нагрузки, недостаток сна).

Видео: Суть и причины развития гипогалактии.

Признаки гипогалактии

1. Беспокойство малыша.

2. Небольшая прибавка в весе (в расчете за месяц).

3. Уменьшение суточного объема грудного молока.

4. Плотный и скудный стул малыша.

5. Уменьшение суточного объема мочи у малыша (ребенок должен мочиться до 15 раз в сутки).

При подозрении на гипогалактию необходимо точно вычислить общий объем молока, съедаемый ребенком в сутки, взвешивать малыша до и после кормления, результаты суммировать.

Лечение гипогалактии

Лечение данного состояния начинают, прежде всего, с того, что переводят малыша на более частое кормление грудью (поочередное прикладывание к груди каждые 1,5-2 часа).

Особое значение в нормализации функции молочной железы имеют режим дня и питание мамы. Любая женщина обладает способностью к грудному вскармливанию, лишь редко в связи с некоторыми заболеваниями ей приходиться от этого отказываться. Чтобы не возникало проблем с лактацией после родов, а молоко было качественным будущей мамочке важно в самом начале беременности правильно организовать режим дня и питание. В первом триместре беременности особых мер предпринимать не нужно, особое внимание следует уделять прогулкам на свежем воздухе, отдыху, быть на страже своего здоровья и употреблять исключительно полезные продукты в пищу.

А вот в период интенсивного роста плода (второй и третий триместры) женщине необходимо «налегать» на продукты, богатые питательными веществами, а именно белками и микроэлементами. Специалисты рекомендуют употреблять в этот период 200 г творога, 0,5 л кисломолочной продукции, 300 г свежих овощей и 500 г фруктов в течение дня. Такое количество обусловлено тем, что развитие плода оказывает прямое влияние на лактацию в последующем. Чтобы женский организм перестроился, необходимы гормоны, витамины, питательные вещества, причем в таком объеме, чтобы их хватало и для развития плода, и для перестроек в организме. Если их не будет хватать плоду, то на другие процессы и подавно. Вот поэтому питание в период беременности имеет первостепенное значение.

В период кормления грудью женщина должна есть чаще, перед самым кормлением выпивать стакан жидкости. Питание должно быть разнообразным, насыщенными витаминами и микроэлементами. В первый месяц после родов женщине нельзя ограничивать себя в еде и питье, делать это по потребности, но при этом не забывать о границах разумного. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, тушеным, отварным. Ничего острого, маринованного, копченого, консервированного и жирного. Чрезмерное употребление жира может повысить жирность грудного молока, что не принесет пользы малышу.

Необходимая суточная норма продуктов для женщины в период лактации (примерные показатели):

2. Молоко и кисломолочные продукты (до 1 л).

3. Овощи и фрукты в свежем виде.

4. Сметана, сливочное и растительное масло – небольшое количество.

5. Мёд или варенье (немного) – при отсутствии аллергии у малыша.

Некоторые мамочки сразу после родов пытаются всеми способами вернуть себе прежнюю форму, в том числе садятся на диеты. Делать этого ни в коем случае нельзя, это негативно отразиться не только на качестве, но и количестве молока, а также продолжительности лактации.

Чтобы усилить выработку молока врачи рекомендуют принимать дополнительно никотиновую кислоту, витамин Е, отвары трав (листьев крапивы, экстракта боярышника, зелень петрушки и т.п.). Методы физиологической стимуляции молочной железы дают эффективный результат (процедуры УФО, массаж, ультразвуковая терапия, акупунктура, компрессы на молочные железы) в лечении гипогалактии.

Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием в нем белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока - жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы - более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Условия становления нормальной лактации. В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом:

раннее прикладывание младенца к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;

контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;

через механизмы импринтирования способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;

новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни;

тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры. Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации выше, чем при вскармливании по часам. Режим "свободного вскармливания" является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. В дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из важных задач педиатров является обучение матери распознаванию "голодного" крика ребенка и крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением, неврологической патологией. Оценка адекватности лактации и достаточного для младенца количества секретируемого женского молока требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

необходимость в частых прикладываниях к груди;

ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;

ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

беспокойный сон, частый плач, "голодный" крик;

скудный редкий стул. Наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка после каждого кормления в течение суток. В отдельных случаях даже при достаточном количестве молока младенец может отказаться от груди, при этом:

ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало;

при попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется;

после непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от плача;

ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой. Причины могут быть разными, но наиболее распространенными являются:

нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди);

избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро;

прорезывание зубов;

заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, ОРВИ, отит, молочница, стоматит). Выяснение причины и проведение при необходимости своевременного лечения помогают сохранить полноценное грудное вскармливание. Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя), эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери. В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов - наблюдается временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Лактационные кризы обычно возникают на 3-6-й неделях, 3-м, 4-м, 7-м, 8-м месяцах лактации. Их продолжительность составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание малыша к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходимы также полный покой и отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; теплое питье с использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 минут до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать не подготовлена заранее к возможности возникновения лактационных кризов, то при первых признаках снижения лактации она пытается докормить ребенка смесью. Поэтому одной из важных задач участкового врача и медсестры детской поликлиники является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов. Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии (лактационных кризах):

более частые прикладывания к груди;

урегулирование режима и питания матери (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее литра жидкости в виде чая, компотов, соков);

воздействие на психологический настрой матери;

ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;

использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием;

не следует вводить в питание ребенка детские молочные смеси без рекомендаций врача. Поддержка грудного вскармливания. В соответствии с Международной программой ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания", Министерством здравоохранения Российской Федерации была разработана программа поддержки грудного вскармливания и утвержден ряд нормативно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 годы). Согласно этим документам, в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства рекомендуется проводить следующую работу по поддержке естественного вскармливания:

иметь доступную печатную информацию, касающуюся практики грудного вскармливания, которую следует регулярно доводить до сведения всего медицинского персонала;

информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и необходимости раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди матери;

обеспечивать круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка в палате "мать и дитя" родильного дома и поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации;

стремиться к проведению в течение первых 4-6 месяцев жизни исключительно грудного вскармливания, то есть не давать здоровым новорожденным детям никакой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;

обеспечивать преемственность в работе женской консультации, акушерского стационара, детской поликлиники и детского стационара. Эти мероприятия необходимо проводить с учетом состояния здоровья как матери, так и ребенка. Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладываний к груди ребенка старше года уменьшается до 1-3 раз в сутки. Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями. При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается. При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать. Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол. Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина. Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца). Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания. При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально. Грудное вскармливание и допаивание. Следует остановиться на вопросах допаивания детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Практика отечественных педиатров показывает, что новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, иногда нуждаются в жидкости. Такое состояние может быть связано с пониженной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне. При беспокойстве и отказе ребенка от груди можно попробовать дать ему воду (не сладкую) из ложки: если ребенок охотно начал пить, значит, он нуждался в воде. Кроме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, выраженной гипербилирубинемией. Грудное вскармливание и желтухи. В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у детей в периоде новорожденности могут проявляться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому длительное сохранение желтухи у новорожденного требует обязательного обследования. Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание водой или глюкозой не способствует профилактике желтухи, но снижает степень ее выраженности. Важно, чтобы ребенок получал адекватное количество молока, поскольку при недостаточном питании развивается синдром сгущения желчи. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием (желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса) развивается у 1-4% детей после первой недели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недостаточно, предполагается связь с различными компонентами грудного молока факторами грудного молока. Получить подтверждение диагноза можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и используя для кормления пастеризованное материнское молоко в течение 1-2 суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание. Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение первых 10-14 дней кормят материнским пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливание крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

В настоящее время общепринято положение о том, что здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов и не менее чем на 30 минут. Из этой статьи вы узнаете основные показания и противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Показания к кормлению грудью

Преимущества своевременного начала естественного вскармливания:

быстрое включение психологических и гормональных механизмов секреции молока;
более устойчивая последующая лактация;
активизация продукции гормона окситоцина, как следствие - стимуляция сокращения матки после родов и уменьшение опасности кровотечений у матери;
обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной жизни;
своевременное и активное заселение пищеварительной системы новорожденного нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.

Показания к более позднему прикладыванию к груди

Со стороны ребенка:

врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-кишечного тракта, сердца и др., обуславливающие невозможность или небезопасность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному тракту;
состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (при тяжелой асфиксии, нарушениях мозгового кровообращения II-III степени, глубокой недоношенности и т. д.);
резус-несовместимость ребенка - в этой ситуации прикладывание к груди возможно через 3-5 часов после заменного переливания крови.

Со стороны матери:

преэклампсия в родах;
обильное кровотечение во время родов;
оперативные вмешательства в родах.

Принципиальное исключение - кормление грудью показано после кесарева сечение, но при условии, что оно проводилось под перидуральной анестезией.

Противопоказания к кормлению грудью

Со стороны ребенка:

Кормление грудью противопоказано при необходимости лечебного питания при врожденных аномалиях обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).

Со стороны матери:

открытые и активные формы туберкулеза;
заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности при отсутствии своевременного лечения;
особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера и др.);
ВИЧ-инфекция;
тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндокринные заболевания;
кормление грудью противопоказано при злокачественных новообразованиях;
алкогольная и наркотическая зависимость;
некоторые острые и хронические психические расстройства;
герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровления).

В ряде случаев кормление ребенка грудью противопоказано:

острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью;
врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты;
тяжелые болезни крови;
гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
злокачественные опухоли;
активные формы туберкулеза;
острые психические заболевания;
столбняк, сибирская язва.

Когда нельзя кормить грудью?

При некоторых состояниях мамы есть относительные противопоказания к кормлению грудью:

Ангина, грипп, воспаление легких: кормление продолжать; кормить с защитной маской, вне кормления ребенка изолировать от мамы;

Корь, скарлатина, ветряная оспа: кормление продолжать с одновременной иммунизацией (прививкой) ребенка (гамма-глобулинами);

Дизентерия, брюшной тиф, паратиф: в тяжелых случаях временно прекратить кормление, ребенка изолировать; в легких случаях - кормить ребенка кипяченым сцеженным молоком;

Сифилис: как правило, заражение сифилисом не является препятствием и противопоказанием к кормлению грудью. Если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без проявлений заболевания, необходимо запретить кормление грудью;

Затянувшийся послеродовой сепсис, рожа: грудное кормление временно прекратить, ребенка изолировать от матери; при легких формах поддерживать лактацию, сцеживая молоко;

Резус-конфликт при беременности: вскармливание грудным молоком возможно после исчезновения из крови мамы антирезусных антител.

Когда ребенку, вскармливаемому грудью, необходимо вводить дополнительное питание? Хотя у большинства кормящих матерей вырабатывается достаточное количество молока, чтобы обеспечить потребности ребенка в первые четыре-шесть месяцев, есть случаи, когда кормление грудью не хватает и ребенку необходимо дополнительное питание.

Вот некоторые ситуации, когда может быть рекомендовано частичное или полное искусственное питание ребенка:

существует риск развития у ребенка сильной гипогликемии или не очень сильная гипогликемия не проходит при грудном вскармливании;
у ребенка имеется обезвоживание, которое не проходит при кормлении грудью;
мать сильно больна или не может кормить ребенка грудью;
мать принимает препарат, который противопоказан во время кормления грудью (к счастью, таких препаратов очень мало);
у матери недостаточная изначальная выработка молока и его не хватает ребенку;
ребенка вскармливает кормилица (в большинстве случаев необходимо дополнительное питание, хотя часть питания может составлять грудное молоко).

Если вы перестали осуществлять кормление грудью лишь на время, то вместо того, чтобы использовать бутылочку, вы или ваш партнер можете попробовать покормить ребенка из чашки (хорошо подходит небольшой стакан), ложки или пипетки или прикрепив к пальцу приспособление для кормления, до тех пор, пока не сможете продолжить кормление грудью. Некоторые дети отказываются снова брать грудь после того, как обнаруживают, что сосание бутылочки требует гораздо меньше усилий. Поскольку техника сосания из бутылочки и из груди разная, некоторые дети просто забывают, как добывать грудное молоко, после того как им дадут бутылочку.

Нужно ли вскармливаемому грудью ребенку давать витамин D? По мнению педиатров, это зависит от того, где вы живете. Дети, вскармливаемые грудью, но не имеющие возможности находиться под воздействием прямых солнечных лучей по крайней мере 15 минут в неделю, могут нуждаться в дополнительном количестве витамина О. Это еще одна тема, которую вам следует обсудить с детским врачом во время его следующего визита.

Я кормлю ребенка грудью, но он набирает вес медленнее, чем ребенок моей сестры, которого кормят смесями. Стоит ли мне беспокоиться? Прежде всего, каждый ребенок набирает вес по своей собственной схеме. Разница в прибавке веса может быть не связана с типом кормления. У детей разные родители и разная наследственность. Тем не менее дети, вскармливаемые грудью, действительно прибавляют в весе медленнее, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. Это стало основной причиной, по которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает ряд диаграмм роста детей, в которых сопоставляется скорость роста детей, вскармливаемых грудью, и тех, которых кормят смесями.

Хотя большинство родителей беспокоятся, что более медленный рост ребенка при кормлении грудью приведет к тому, что он будет не так успешно развиваться, как дети, выросшие на искусственном питании, у этой теории нет доказательств. Ни одно исследование не доказало, что дети, которым показано кормление грудью, страдают от того, что медленнее набирают вес.

Нужен ли специальный уход за грудью в период вскармливания ребенка? Ваша грудь наконец-то выполняет ту функцию, для которой она была предназначена, поэтому ей не нужен дополнительный уход. (И это очень хорошо, поскольку основное, чего не хватает кормящим матерям, это времени для заботы о себе.) Вам нужно запомнить следующие основные моменты при кормлении грудью:

Мыло может сильно сушите кожу, особенно нежные участки тела, такие как соски, поэтому лучше не мыть их мылом в период кормления ребенка. Кроме того, ребенку может не понравиться вкус или запах вашего любимого мыла: он может предпочитать вас.
Будьте уверены, что вы берете грудь чистыми руками. Иногда бывает полезно напомнить самой себе, что вы имеете дело с оборудованием для кормления ребенка.
Забудьте о сексуальном черном бюстгальтере, который застегивается на спине. Выберите тот, который удобен для вас и обеспечивает необходимую поддержку. Слишком тесный бюстгальтер может привести к тому, что грудь переполнится, а бюстгальтер, который не обеспечивает нужной поддержки, вызовет дискомфорт. Избегайте бюстгальтеров на проволочном каркасе, поскольку они могут способствовать закупорке млечных протоков.
Помните, что ваша грудь может прекрасно сама позаботиться о себе. Нет необходимости прибегать к специальным кремам или лосьонам, если соски слегка беспокоят вас. (Большинство специалистов советуют полностью избегать таких средств.) Лучше всего просто выдавить несколько капель молозива или молока, когда вы закончите кормление, и дать соскам высохнуть. Полезно также держать соски на воздухе и на свету.

Проблемы с грудью при кормлении

В первые недели, трудности при кормлении грудью - это почти норма, особенно при первом ребенке. Они часто приводят к тому, что в течение первых шести недель многие матери «бросают» кормление, хотя они охотно продолжили бы и дальше. Большую помощь при этих проблемах может оказать опытная акушерка и поддержка консультантки по грудному вскармливанию или в группе кормления. Потому что многие проблемы при кормлении ребенка преходящие, и их можно преодолеть.

Следовательно, не теряйте так быстро бодрость духа и не слушайте рассказов, будто бы у других матерей кормление грудью получается гораздо «лучше», да и вообще не стоит затраченного труда. Вас насквозь охватывает чувство неудовлетворенности из-за вынужденного отказа от кормления. И когда вы, наконец, справитесь со своими проблемами и все получится чудесно - какое же это счастье! Давайте узнаем, какие могут быть проблемы с грудью при кормлении ребенка.

Болезненный и пораненный грудной сосок

Конечно, первое присасывание ребенка к груди во время кормления непривычно. Особенно когда это крохотный малыш-"пиявка", который сосет очень сильно, может быть даже неприятно. Но через несколько дней вы привыкнете к этому и тогда болезненности при кормлении грудью уже не будет. Иное дело, когда малыш захватил только кончик соска или сосок неправильно лежит в его рту. Но это можно быстро исправить. Однако неприятно будет, когда ваши соски поранены, а это в первые дни случается часто.

Именно у женщин со светлой кожей, которые не подготовили свои груди и прикладывали своего малыша к груди в первые дни слишком надолго, соски быстро становятся раздраженными, растрескиваются и, наконец, начинают кровоточить. Конечно, имеются нагрудные колпачки, которые можно наложить для защиты соска когда будете проводить кормление грудью, но если сосок уже поранен, то излечение из-за большой нагрузки просто затягивается. Поэтому в первые дни и недели будьте особенно осторожны, т.к. через пораненный сосок могут проникнуть бактерии и начнется воспаление груди (мастит). Раны на сосках и воспаление могут быстро сделать кормление невозможным для матери. Хотя после первых недель ваша грудь укрепится, но и прежде ее можно защитить.

Что делать, если болят соски после кормления?

Сухое тепло от лампы красного света в промежутках между кормлениями, а летом солнечная ванна на четверть часа будут полезны.

Дайте каплям молока после кормления высохнуть на соске - они оказывают целительное действие.

Капля красного масла (масла ромашки, имеется в аптеках) при нанесении на соски совершает чудо.

Перед следующим кормлением грудь можно специально не вытирать. Смазывание мазями не должно становиться постоянной процедурой. Здесь лучше сначала проконсультироваться с вашим женским врачом.

Менее болезненным будет кормление грудью с защитными колпачками для сосков из латекса (имеются в аптеках). С наложенным колпачком малыш может сосать очень сильно, хотя и высосет несколько меньшее количество молока. Через несколько дней вы опять сможете кормить нормально.

Сначала прикладывайте малыша к менее раздраженной груди, чтобы можно было получить исцеляющий эффект от течения молока и на пораненной стороне, так что присасывание станет безболезненным.

Во время кормления грудью давайте ребенку пить из пораненной или воспаленной груди не дольше 10 минут с одной стороны; лучше сократите время между кормлениями.

Одним из наиболее часто встречающихся у молодых мам является вопрос противопоказаний к грудному вскармливанию малыша.

Невозможно грудное кормление детей в очень тяжелом и крайне тяжелом их состоянии, при серьезном поражении центральной нервной системы, в том числе внутричерепных кровоизлияниях, при отсутствии у ребенка сосательного рефлекса, при болезнях обмена веществ, характеризующихся

непереносимостью молока матери, при необходимости лечебного питания.

В случае невозможности грудного вскармливания малыша врачи назначают его кормление из чашечки сцеженным материнским, донорским молоком или адаптированной молочной смесью.

Что касается противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны мамы, то их тоже большое количество, при этом они связаны не только с состоянием здоровья женщины, но и с приемом некоторых лекарственных препаратов. Но давайте разберемся более подробно.

Можно маме кормить или нет, зависит от болезни, стадии и тяжести ее течения, так как вскармливание малыша может истощить материнские силы и быть опасным для самого младенца. Так, открытая форма туберкулеза является абсолютным противопоказанием для кормления малыша грудью, хотя его сразу после рождения и вакцинируют. Кроме того, ребенка изолируют от матери на 2 месяца с момента рождения. Если же патологический процесс неактивен, то кормление грудью обычно разрешается, но при этом мама находится под постоянным наблюдением врача, и при первых признаках ухудшения ее состояния малыша отлучают от груди.

Для предотвращения заражения ребенка через грудное молоко, его кормление грудью временно прекращают, если женщина заболела кишечной инфекцией типа брюшного тифа, паратифа или

дизентерии, рожей, или у нее затянулся родовой сепсис. Воздерживаясь от кормления малыша, мама должна сцеживать молоко, для того чтобы сохранить лактацию.

Прекращение кормления ребенка материнским грудным молоком назначается и в том случае, если женщина имеет заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, врожденный и приобретенный порок сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелую форму болезни крови; злокачественную опухоль, выраженную форму гипертиреоза. Если мама страдает острыми и тяжелыми психическими заболеваниями, тяжелыми формами неврозов, то ей также запрещается грудное вскармливание малыша.

Особо следует отметить и тот факт, что во время лечения какого-либо заболевания, женщина порой вынуждена принимать лекарственные препараты, обладающие высокой токсичностью и воздействием на малыша. В этом случае маме также противопоказано кормление ребенка грудью. Вообще, прежде чем принимать какой-либо лекарственный препарат, нужно обязательно посоветоваться с врачом, без его консультации лучше отказаться даже от аспирина.

Если женщина больна корью или скарлатиной, ветряной оспой, то ей не запрещается грудное вскармливание, но при условии иммунизирования молока гамма-глобулинами. При коклюше обычно изолируют ребенка от матери, но продолжают кормить сцеженным молоком. Если же мама заболела

дифтерией или столбняком, то кормление грудным молоком прекращают.

Стоит упомянуть и о таком случае, когда женщина заражена сифилисом. Если заражение произошло после 6-7 месяцев беременности и ребенок родился без признаков болезни, то в этом случае кормление грудью запрещается.

Ангина, грипп, воспаление легких и другие острые респираторные заболевания не являются противопоказанием к кормлению малыша грудью, но маме следует соблюдать меры профилактики передачи заболевания малышу. Так, перед кормлением она обязательно надевает чистую (прокипяченную или новую) маску, закрывающую рот и нос, а в другие часы малыш должен быть изолирован от мамы.

Некоторые женщины интересуются, а можно ли кормить ребенка грудью при возобновлении менструации? Обычно врачи в этом случае рекомендуют не прекращать кормления, так как молоко в этот период сохраняет все необходимые свойства, хотя может отмечаться временное уменьшение его количества. Если малыш сам отказывается от молока мамы, у которой пришли месячные, то в этот период лучше воспользоваться адаптированной молочной смесью или донорским молоком, но продолжать сцеживание собственного.

Таким образом, если кто-то из вас заболел - вы или малыш, прежде чем продолжать кормление, лучше посоветуйтесь с врачом и последуйте его рекомендациям.