Задержка мочи – это болезненное явление, при котором у человека нет возможности произвольно опорожнить наполненный мочевой пузырь . Другое название этого состояния – ишурия . Существует большое количество причин, которые могут вызывать нарушение оттока из органа. Врач должен провести полное обследование пациента, чтобы выяснить природу патологии и на основе этого назначить правильное лечение.
Фото 1. задержка мочи - тяжелое заболевание с серьезными последствиями. Источник: Flickr (leslie).
Код заболевания по МКБ 10
Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ-10) такое явление, как задержка мочи имеет код R33 . Относится к симптомам и признакам, связанным с мочевой системой. Характеризуется переполненным мочевым пузырем, когда человек не может самостоятельно его опорожнить.
Виды и формы задержки мочи
Выделяют острую и хроническую форму болезни. Первый вариант считается неотложным состоянием в урологии. Это связано с тем, что при отсутствии возможности оттока из мочевого пузыря нарушается функция почек. В течение нескольких часов может произойти полное угнетение их деятельности с развитием интоксикации.
Если у пациента в течение долгого периода времени отмечалось затруднение при мочеиспускании, ему ставят диагноз хронической задержки. Такое состояние менее опасно для здоровья и жизни больного, однако может существенно снижать качество жизни. Если не принять меры по избавлению от причины этого явления, оно может перейти в острую форму.
Хроническая форма делится на полную и неполную. Для полной характерно абсолютная невозможность самостоятельного мочеиспускания. В таком случае пациенту ставят катетер, через который удаляется скопившаяся моча.
Неполная хроническая ишурия характеризуется наличием после каждого акта мочеиспускания. Такая патология может прогрессировать, постепенно перейти в полную.
Отдельно выделяют парадоксальную ишурию, когда больной при переполненном пузыре не может самопроизвольно помочиться, но у него из уретры выделяется небольшое количество мочи. Это связано с перерастяжением гладкомышечных волокон и нарушением нервной регуляции.
Причины патологии у мужчин
Затруднения при мочеиспускании у мужчин вплоть до полной задержки могут возникнуть при наличии механических препятствий и функциональных расстройствах , которые связаны с нарушением тонуса мышечной ткани мочевыводящих путей.
К первой группе причин относятся:
- мочекаменная болезнь , когда конкремент попадает в мочевой пузырь и закрывает его выходное отверстие;
- фимоз , или сужение крайней плоти, которая сдавливает головку полового члена;
- тазовые гематомы и поражение сосудов ;
- воспалительные заболевания половых органов – важную роль здесь играет простатит острый и хронический;
- гиперплазия () предстательной железы – при увеличении ее размеров происходит сдавление уретры, что приводит к нарушению оттока;
- травмы половых органов .
Функциональные расстройства, которые могут стать причиной задержки мочеотделения:
- заболевания ЦНС , опухоли спинного и головного мозга, миелит, нейросифилис ;
- нарушение рефлекса, связанного с мочеиспусканием , после перенесенной операции на органах таза, психических заболеваниях, отравлении и др.
Обратите внимание! Чаще всего причиной хронической и острой мочевой задержки у мужчин выступает аденома простаты. Это заболевание встречается у большинства пациентов старше 60 лет. Поэтому задержку мочи можно назвать патологией пожилого возраста.
Симптомы и признаки
Проявления патологии включаю в себя:
- невозможность самостоятельного мочеиспускания;
- появление боли внизу живота ;
- при значительном наполнении мочевого пузыря – увеличение размеров живота, появление припухлости над лобком . При надавливании на нее возможно усиление боли;
- постоянное выраженное желание помочиться .
Вместе с этим у пациента могут наблюдаться признаки другой патологии, которая стала причиной нарушения оттока мочи. Например, может быть повышена температура тела, наличие кровяных сгустков в уретре , симптомов, характерных для травмы таза и живота.
Обратите внимание! При появлении какого-либо из перечисленных выше симптомов следует немедленно обратиться к доктору. Несвоевременно оказанная помощь врачей может привести к тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения
Острая задержка мочи сама по себе является осложнением многих заболеваний мочеполовой системы. Однако она может привести к еще более тяжелым явлениям, например, к разрыву мочевого пузыря . В результате этого у больного возникает перитонит – тяжелое состояние, связанное с воспалением брюшины из-за попадания на нее мочи. Помочь в таком случае можно только хирургических способом.
Диагностика
Выявление этого состояния основывается на наличии характерных симптомов. Проблема заключается в определении причины задержки мочи. Для этого врач проводит рентгенологическое исследование, УЗИ полости живота и органов малого таза , а также уретрографию для определения наличия ее повреждений.
Вместе с этим проводятся лабораторные анализы крови, чтобы ценить общее состояние больного и выраженность воспалительных процессов.
Методы лечения задержки мочи
Так как задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, прежде всего следует определить причину, которая вызвала нарушение оттока. Только после этого можно начинать лечение, возможно потребуется привлечение не только урологов, но и врачей других специальностей.
Пациенту вводят в уретру катетер , чтобы через него вывести накопившуюся мочу. Это позволит снять острое состояние и перейти к медикаментозной терапии. В некоторых случаях, например, когда уретра значительно повреждена, ввести в нее катетер невозможно. Тогда проводят операцию цистостомии , при которой создается отверстие в стенке мочевого пузыря для отведения его содержимого.
Медикаментозная терапия
При задержке мочи пациентам назначают прием антимикробных и противовоспалительных средств . Среди антибиотиков предпочтение отдается представителям группы сульфаниламидов. Длительность лечения подбирает лечащий врач на основе степени тяжести заболевания и причины.
Обратите внимание! Лекарственные препараты и народные средства не могут привести к полному излечению больного, так как не воздействуют на причину. Во многих случаях необходимо проведение операции, направленной на устранение механического препятствия для оттока мочи.
Народные средства
Такие лекарства следует принимать в качестве дополнения к основной терапии. Они дают возможность уменьшить выраженность проявлений заболевания, снять боль и воспаление .
Для этого можно употреблять спиртовую настойку плодов чайной розы, шиповника, перемолотой скорлупы грецкого ореха . Также полезным будет отвар можжевеловой коры .
Для приготовления настоя чайной розы следует взять плоды этого растения и залить их спиртом или водкой. Настаивать в течение нескольких суток до тех пор, пока смесь не станет соломенно-желтой. Употреблять следует по 10 капель, растворенных в воде, по 2 раза в день.
Настой плодов шиповника готовится подобным образом. Настаивать следует в течение недели, регулярно встряхивая. Готовность средства можно определить по светло-коричневому цвету. Принимать нужно растворенным в воде по 10 капель не более трех раз в сутки.
Фото 2. Традиционная медицина в данном случае не отрицает заслуги медицины народной.
Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R33 - Задержка мочи
Симптомы, течение
Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.Задержка мочи: Диагностика
Диагноз
уточняют при катетеризации мочевого пузыря.Задержка мочи: Методы лечения
Лечение
Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.Осложнения
катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.Прогноз
зависит от основного заболевания.Код диагноза по МКБ-10 . R33
Метки:
Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 140 Рэйтинг:
Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Задержка мочи (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
Задержка мочи (ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) - скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.
МКБ-10
R33 Задержка мочи
N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточнённая
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
N32.9Поражение мочевого пузыря неуточнённое
N33 Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках N39.9 Расстройство мочевыводящей системы не уточнённое.
ПРИЧИНЫ
Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко.
Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи:
■ аденома и рак предстательной железы;
■ острый простатит;
■ склероз шейки мочевого пузыря;
■ инородное тело уретры;
■ камень уретры;
■ разрыв уретры;
■ новообразования мочевого пузыря и уретры.
Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер:
■ опухоли и травмы головного и спинного мозга;
■ задержка мочи в послеоперационном периоде;
■ задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда;
■ неврогенная дисфункция мочевого пузыря.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИ
Е
Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.
■ Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
■ Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
■ При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии - тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
✧ водно-электролитные нарушения;
✧ запах мочи в выдыхаемом воздухе;
✧ отсутствие позывов на мочеиспускание;
✧ мочевой пузырь пуст.
■ Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
■ Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании - выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
■ Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря.
■ При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом:
Больной находится в положении на спине.
✧ Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне.
✧ Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
✧ Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин - катетер сам легко пройдёт дальше).
✧ Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.
■ Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
■ Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры).
В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря:
■ больной находится в положении на спине;
■ убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря;
■ максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка);
■ инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами);
■ осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем;
■ вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя - кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку;
■ извлекают иглу по окончании манипуляции.
После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.
ПРОГНОЗ
Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.
Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.Симптомы, течение . Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.
Диагностика
Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.
Лечение
Лечение . Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.
Осложнения катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.
Прогноз зависит от основного заболевания.
Код диагноза по МКБ-10 . R33
Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:
- препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
- воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
- заболевания нервной системы,
- факторов токсического или рефлекторного характера.
Причины острой задержки мочи у детей
Фимоз
Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите , затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.
Парафимоз
Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе . Диагноз ставится без затруднений.
Острый цистит
У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).
Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патология уретры
Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры .
Патология нервной системы
Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы , в частности, . Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.
Инфекционные заболевания
У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.
Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью . Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.
Рефлекторные причины
Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците , глистной инвазии (например, при или ).
Причины хронической задержки мочи у детей
Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря . В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:
- изменений со стороны проходимости уретры,
- воспалительного процесса в мочевых путях,
- признаков поражения спинного мозга и т. д.
Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь . Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.
