Водянка у беременных. Водянка беременных, лечение

Водянка беременных – это одно из первых проявлений токсикоза второй половины беременности. Главный симптом водянки – отеки, возникающие в результате нарушения водно-солевого обмена в организме. Вследствие задержки в организме жидкости, появляются сначала скрытые, а позже и явные отеки.

При водянке беременных в моче пациентки обнаруживается отсутствие белка. При этом артериальное давление остается в норме. Поскольку заболевание развивается в большинстве случаев постепенно, то с его диагностированием почти не возникает проблем. До появления выраженных отеков беременную могут беспокоить «сигнальные» симптомы – чрезмерная прибавка веса (более 400 г в неделю), так называемый «симптом кольца» (когда кольцо с трудом двигается на пальце), становится тесной привычная обувь.

Еще одним симптомом водянки беременных становится отрицательный диурез – то есть уменьшение количества выделяемой мочи. В общем состояние беременной сохраняется в пределах нормы. И лишь при выраженных отеках возникает одышка, чувство тяжести, усталость и иногда тахикардия.

На этапе диагностирования важно дифференцировать отеки почечного и сердечного генеза. При сердечных отеках помимо прочего развивается целый ряд дополнительных осложнений – цианоз, увеличение печени, застой жидкости в легких, выпот жидкости в полости тела. Почечные отеки проявляются сначала на лице, параллельно с этим меняются показатели анализа мочи, а в крови повышается концентрация мочевины.

У заболевания различимы четыре основные стадии:

1. На первой стадии возникают отеки голеней и стоп.
2. Вторая стадия характеризуется отечностью не только нижних конечностей, но и нижней части живота и области поясницы и крестца.
3. На третьей стадии отеки распространяются на руки и лицо.
4. Четвертая стадия – это общий отек. При этом кожа становится как бы глянцевой, сохраняя нормальный цвет. Это является отличительной чертой простого отека от отеков, появляющихся при заболеваниях почек, когда кожа становится бледной или от сердечных отеков, характеризующихся цианозом.

Во-первых, отеки – это лишняя жидкость в организме. В среднем, 2-4 литра, для удержания которой организм затрачивает дополнительные усилия и испытывает усиленную нагрузку. Во-вторых, и без того возросшее кровеносное давление увеличивается еще больше. Это не может не сказываться на организме – к его органам не поступает достаточного количества кислорода и прочих полезных веществ. В-третьих, у беременных происходит уменьшение объема циркулирующей крови и ухудшается ее свертываемость из-за спазма мелких кровеносных сосудов.

Последствиями этих трех факторов при водянке беременных являются нарушения функциональности почек, головного мозга и плаценты, вследствие чего ребенок может отставать в развитии.

Лечение водянки беременных

Начальные стадии водянки лечатся в амбулаторных условиях. Беременной рекомендовано употребление продуктов, богатых белками (творога, мяса, рыбы), фруктов, соков и овощей. Необходимо уменьшить потребление соли и жидкости. Один раз в неделю нужно проводить разгрузочные дни (яблочные или творожные). Хорошо помогают отвары лечебных трав – пустырника и корня валерианы, а также средства для укрепления сосудистой стенки. Необходим тщательный контроль массы тела, артериального давления и показателей в моче.

Если отек перешел в последнюю стадию, производится госпитализация беременной и ее лечение мочегонными средствами вкупе с соответствующей диетой. В большинстве случаев, водянка беременности хорошо лечится, и беременность оканчивается благополучно.

Состояние беременности приносит женщине настоящее счастье и радость в ожидании малыша. Однако и на солнце появляются тучи. Каждый период беременности имеет свои характерные черты и связанные с этим периодом проблемы. Даже при нормальном течении первой половины беременности, вторая половина может преподнести неприятный сюрприз в виде повышения давления, отеков, позднего токсикоза. Таким сюрпризом есть водянка беременных.

При этом заболевании происходит токсикоз, который возникает в результате нарушения обмена солей и воды в организме и появления сильных отеков, связанных с нарушениями кровоснабжения в капиллярах и прекапиллярах. Их причина- скопление солей и задержка воды в тканях организма. При этом показатели белка в моче и артериальное давление находятся в пределах нормы. Печально то, что такое состояние может начаться за 3 или 4 месяца до родов и продолжаться до самого конца беременности.

Таким заболеваниям подвержены женщины, которые еще до беременности страдали от ожирения и имели проблемы с почками и повышенное артериальное давление.

Какие проявления водянки беременных?

Как уже говорилось выше, вероятность появления водянки характерна для женщин с избыточной массой тела. Однако этот процесс можно контролировать. Если беременная женщина каждую неделю набирает по 500 или 700 грамм веса, причем средняя норма колеблется в пределах 260 или 300 грамм за 7 дней, то риск возникновения водянки очень велик. Об этом свидетельствует факт тесной обуви. Это когда ваша любимая обувь вдруг начинает жать вам или кольцо на пальце стало внезапно мало и с трудом снимается с пальца. Все это является тревожным сигналом о том, что наступила пора заняться лечением. Ведь если сразу не начать лечение, то отеки могут достигнуть больших размеров и подняться от стопы и голени, где проявляются первоначально дальше по телу. Следующими пострадавшими частями тела могут стать живот, поясница, руки и голова, а это уже будет иметь четвертую степень водянки. Самое характерное, что при этом заболевании давление, показатели белка в крови и моче имеют нормальные показатели, а количество выделяемой мочи уменьшается, хотя работа печени и почек не нарушена.

Как можно отличить это заболевание от почечных отеков? В первую очередь, по цвету кожного покрова. При водянке кожа имеет глянцевый вид, а при почечных заболеваниях для нее характерным станет бледный цвет. Кроме того почки функционируют в нормальном режиме. Бывают также скрытые отеки. Тогда на наличие заболевания покажет только быстрое увеличение веса и слабое мочеиспускание.

Причем самочувствие остается в норме, иногда беспокоит одышка, чувство жажды или быстрая утомляемость и тяжесть в теле Возможно проявление тахикардии.

Как лечить водянку?

При ранних проявлениях водянки ее можно лечить в домашних условиях. При этом применяются специальные диеты, для которых уменьшается количество соли в пище и снижается количество принимаемой жидкости. Питание такой беременной женщины должно быть полноценным и включать в себя блюда из малокалорийной рыбы и мяса, полный ассортимент овощей и фруктов, а также нежирных молочных продуктов. Обязательно нужно организовать разгрузочный день с монодиетой. Это может быть молочный или творожный день, а может быть и яблочный.

Из медицинских препаратов рекомендуется применять хлорид аммония, седативные препараты и медикаменты, имеющие спазмолитическое действие, например папаверин или но-шпу. Также надо использовать медикаменты, действие которых направлено на укрепление стенок сосудов. Такими будут являться рутин, аскорбиновая кислота или глюконат кальция.

При приеме хлорида аммония в организме происходит потеря калия, и чтобы его пополнить надо есть курагу и инжир, а также картофель, который является природным источником этого химического элемента.

В народной медицине также имеются рецепты от этой проблемы. Если пить отвар из можжевельника или василька, принимая по 200 миллиграммов в день, то симптомы водянки быстро исчезнут. Если этого не происходит, то лучше обратиться за помощью в медицинское учреждение и пройти лечение в стационаре под присмотром врача.

Во время беременности не редким явлением есть гестоз, или синдром полисистемное функциональной недостаточности. О-гестоз или, проще говоря, водянка беременных - это начальная стадия развития гестоза, которая проявляется отечностью разных частей тела женщины.

Эти имеют, как правило, стойкий характер. Водянка беременных относится к патологическим состояниям беременности, поскольку в четверти всех случаев она дает такой осложнение, как нефропатия беременных.

Возникнуть водянка может примерно между двадцать восьмой и тридцатой неделями беременности. Обычно беременность при этом многоплодная.

В медицине определены группы риска по развитию водянки беременных:

• женщины с разными экстрогенительными патологиями (почечными заболеваниями, эндокринными, хроническими неспецифическими легочными болезнями, артериальной гипертензией, и прочими);
• женщины установленным диагнозом - ожирение;
• беременные с пороками сердца;
• женщины определенных возрастных категорий (после тридцати лет и меньше двадцати лет);
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины, страдающие анемией беременных;
• сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
• беременные с внутриутробной задержкой плодного развития (плодная гипотрофия);
• женщины, которые по специфике свей профессии, находятся во вредной окружающей среде.

Причины возникновения водянки беременных

Водянка беременных классифицируется по трем группам: первая группа, водянка первой степени, когда отеки есть только в ногах; вторя группа - водянка второй степени, когда отечность достигает верхних конечностей и передней стенки брюшной полости; третья группа - водянка третьей степени, при отечности всего тела.

Основной причиной возникновения и развития водянки при беременности является нарушение процесса водно-солевого обмена в организме женщины. Второй причиной этого явления называют повышенную проницаемость сосудов уровня микроциркуляторного русла.

На фоне этого внеклеточный объем жидкости увеличивается и сопровождается снижением плазменного объема. Начинает увеличиваться уровень гемоглобина в крови, гематокрита. А это, в свою очередь, приводит к снижению кровообращения в матке и плаценте. Все это в совокупности приводит к плодной гипоксии хронического характера.

Клиническая картина водянки беременных

Женщина, как правило, не ощущает наступления водянки беременных, ее общее самочувствие не страдает при этом. При развитии водянки может появиться небольшая одышка, слегка повышается уровень утомляемости, чаще начинает приходить чувство жажды, появляется незначительная тахикардия.

При явных изменений и патологий, обычно, не обнаруживается. Артериальное давление при этом в норме.

Диагностирование водянки беременных

Чтобы диагностировать водянку беременных врач должен проводить следующие мероприятия:

• измерение массы тела беременной женщины в динамике. Дело в том, что начиная с двадцатой недели беременности может возникнуть неравномерная прибавка в весе, то есть, женщина должна набирать за семь дней не более 350 г, а набор происходит от 400 г и более. Это признак начала водянки;
• расчет суточного диуреза. Он проводится в течение трех суток, во время которых наблюдается одинаковая водная и физическая нагрузка. При водянке беременных ночной диурез будет повышен на семьдесят пять и более миллиграмм, но при этом суточный диурез будет снижен более чем на сто пятьдесят миллиграмм;
• проводится проба по Мак Клюру-Ордричу на тканевую гидрофильность. В течение пяти - пятнадцати минут волдырь должен рассасываться при водянке беременных. Норма времени для рассасывания полученного в ходе пробы волдыря составляют сорок пять - шестьдесят минут;
• измеряется относительная плотность крови методом Ван-Слайка-Филлипса. При водянке будет наблюдаться ее повышение до 1060-1062.

В качестве подтверждения водянки беременных так же проводится дополнительная диагностика: измеряется отечность пальцев (при водянке отмечается положительный симптом кольца, то есть, окружность голеностопного сустава за неделю увеличивается более чем на один сантиметр).

Проводится ультразвуковое исследование, для определения в брюшной полости свободной жидкости. И делается анализ крови, в результатах которого при водянке беременных будет отмечена гипопротеинемия с повышенным содержанием хлоридов.

Лечение водянки беременных

Лечение водянки в период беременности проводится исключительно в амбулаторных условиях, но если при этом отсутствует должный эффект, то только тогда показана госпитализация.

1. Первое, что необходимо сделать, это отказаться от употребления алкогольных напитков и .
2. Второй метод лечения - диетическое питание. При этом необходимо снизить употребление жидкости до одного литра в сутки и обычной поваренной соли до трех грамм. В рацион питания нужно включить полноценный белок (мясо, творог, рыбу), овощи и фрукты. Обязательно делать раз в семь дней так называемые разгрузочные дни, например, яблочный день или творожный.

Важно так же устранить все неблагоприятные факторы, которые имеют сильное воздействие на организм беременной женщины на производстве и дома.

Для лечения водянки беременных применимы и три вида терапии: седативная, спазмолитическая и десенсибилизирующая.

Если течение водянки перешло в тяжелую стадию, развивающийся плод может недополучать кислород и питательные вещества, что скажется негативно на его развитии. Поэтому врач назначает медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровообращения и обмена веществ, на снижение артериального давления.

Профилактика водянки беременных

Лечение уже развитой водянки при беременности гораздо сложнее, чем ее профилактика. Если применять профилактические методы, то вполне реально избежать этой неприятной патологии весь период вынашивания ребенка.

С самого начала беременности необходимо установить режим питания, которое в свою очередь., должно быть сбалансированным и калорийным (до 3,5 тыс. ккал), с содержанием белковой пищи (до 120 г белка в сутки). Количество употребляемой жидкости нужно снизить до полутора литров в сутки, а соли до семи грамм в сутки. Необходимо применять дозированный постельный режим.

Для профилактики водянки беременных женщине так же назначаются витаминные комплексы на весь период гестации.

Чтобы стабилизировать микроциркуляцию врач может назначить дезагрегант, например, курантил или аспирин. Как правило, женщинам входящим в группу риска водянки беременных азначается эссенциале форте и липостабил, чтобы восстанавливать свойства клеточных мембран.

Своевременное выявление признаков, которые определяют группу риска для беременной женщины, и их коррекция, так же являются профилактическим средством водянки беременных.

Чтобы уберечь себя от данной патологии необходимо так же соблюдать режим труда и отдыха. Беременная женщина должна спать в сутки не менее десяти часов ночью, и обязательно час днем лежать. Важно так же вести активный образ жизни. В режиме дня должны быть: ходьба, плаванье, занятия йогой. Но, прежде чем приступить к физическим нагрузкам, их стоит обсудить со своим лечащим и наблюдающим беременность врачом.

Прогноз водянки при беременности, в большинстве всех случаев, является благоприятным. Но, если терапия назначена на последней стадии ее развития, и при несоблюдении всех рекомендаций и назначений врача, данная патология может перерасти в нефропатию, симптомы которой будут беспокоить женщину до самых родов.

В любом случае, при первых же симптомах развития водянки беременных женщина должна сразу же обращаться за помощью к врачу. Запускать данное состояние нельзя, иначе оно окажет негативное влияние не только на течение беременности, но и на развитие плода.

Описание:

Водянка беременных (hydrops gravidarum, отек беременных) - одна из форм ОПГ-гестоза (позднего токсикоза беременных), характеризующаяся появлением во второй половине беременности при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении.

Причины водянки беременных:

Механизм возникновения отеков связан с изменением водно-солевого обмена, а также с нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменений нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных имеют значение отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к ожирению, болезни печени).

Симптомы водянки беременных:

Заболевание чаще развивается постепенно. До появления выраженных отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы; избыточная прибавка в весе (300-400 г за неделю), симптомы кольца (кольцо на пальце смещается с трудом), тесной обуви (разношенная обувь становится тесной). Прибавка массы при водянке может составлять 700 г в неделю при норме 250-300 г. Если своевременно не приняты меры, появляются видимые отеки. Различают четыре стадии развития отеков: первая - отеки стоп и голеней; вторая - отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области; третья - отеки на руках и пастозность лица; четвертая - общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя нормальную окраску. Это позволяет отличать водянку беременных, от отеков при заболеваниях почек, для которых характерна бледность кожи, а также от отеков при , когда отмечается цианоз. При водянке беременных не наблюдается нарушений сердечной деятельности, функции печени и почек; жидкость в плевральной и брюшной полостях не скапливается. В период нарастания отеков уменьшается количество выделяемой мочи (отрицательный диурез). Общее состояние беременной остается удовлетворительным, лишь при выраженных отеках возникают чувство тяжести, усталость, иногда .

Лечение водянки беременных:

Лечение в начальной стадии водянки беременных можно проводить амбулаторно. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Прогноз водянки беременных обычно благоприятный, своевременное лечение дает хороший результат, беременность заканчивается родами в срок. В редких случаях при поздно начатом лечении водянка беременных может быстро переходить в нефропатию беременных. Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиенического режима беременными, особенно режима питания, раннем выявлении и своевременном лечении нарушений обмена, болезней внутренних органов. Важное значение имеют выделение группы риска в отношении развития ОПГ-гестоза, ранняя диагностика и лечение претоксикоза.

– одно из проявлений позднего токсикоза, характеризующееся скоплением жидкости в мягких тканях при отсутствии протеинурии и артериальной гипертензии. Основными симптомами данного состояния являются стойкие отеки, ухудшение общего самочувствия, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Клиническая диагностика водянки беременных заключается в объективном осмотре женщины, контроле над прибавкой массы тела. Дополнительно используются лабораторные анализы, УЗИ. Лечение водянки беременных проводится в амбулаторных условиях с назначением медикаментозной терапии. В тяжелых случаях показана госпитализация.

Водянка беременных – форма ОПГ-гестоза, развивающаяся вследствие нарушения водно-солевого баланса. При этом наблюдается повышение проницаемости сосудистых стенок и выход плазмы в межклеточное пространство. Как следствие, нарушаются реологические характеристики крови, отмечается повышение гематокрита, гемоглобина. Такие изменения при водянке беременных ведут к расстройству маточно-плацентарного кровообращения и нередко провоцируют хроническую гипоксию плода . Примерно в 25% случаев данная акушерская патология приводит к развитию нефропатии беременных . Диагностируется водянка беременных преимущественно при многоплодии, первые признаки обычно возникают в сроке 27-30 недель. Прогноз при данном диагнозе для матери и плода благоприятный.

Причины водянки беременных

Этиопатогенез водянки беременных до конца не изучен. Специалисты связывают происходящие в организме женщины изменения с нарушением нейроэндокринной регуляции, вследствие чего наблюдается расстройство кровообращения в капиллярной и прекапиллярной сети на фоне водно-солевого дисбаланса. В результате крово- и лимфоотток при водянке беременных замедляются, сосудистая стенка становится более проницаемой, возникают отеки. Таким образом, нарушение метаболизма является основной причиной данной формы ОПГ-гестоза. Наиболее склонны к развитию водянки беременных пациентки, страдающие избыточным весом, так как в этом случае изначально присутствует расстройство обменных процессов.

Водянка беременных зачастую возникает на фоне других экстрагенитальных патологий: артериальной гипертензии , сахарного диабета , эндокринопатий, заболеваний почек, легких. В группу риска также входят женщины, страдающие пороками сердца (при наличии анемии). Водянка беременных чаще диагностируется у пациенток с отягощенным анамнезом, если предыдущие вынашивания плода также сопровождались гестозами . Факторами, способствующими развитию водянки беременных, являются возраст матери младше 18 или старше 30 лет, наличие внутриутробной задержки плода, резус-конфликта . Не стоит исключать влияние негативных условий труда и пагубных привычек.

Классификация водянки беременных

Водянка беременных проявляется отёчностью мягких тканей вследствие скопления жидкости. Специалисты выделяют три стадии заболевания в зависимости от локализации и выраженности патологических симптомов:

• 0 – отечность отсутствует, на данном этапе водянка беременных носит скрытый характер, заподозрить ее можно только по снижению диуреза и быстрому увеличению массы тела.
• I – патология сопровождается незначительными отеками на нижних конечностях – стопах и голенях.
• II – отеки при водянке беременных распространяются на ноги и руки, иногда отмечается скопление свободной жидкости в зоне передней брюшной стенки.
• III – диагностируется анасарка (отечность всего тела), распространяющаяся абсолютно на все анатомические структуры, включая лицо.

Точно установить стадию развития водянки беременных может только акушер-гинеколог , сопоставив выявленные патологические симптомы с результатами лабораторных и инструментальных исследований, данными объективного осмотра.

Симптомы водянки беременных

Водянка беременных обычно возникает во второй половине гестации, клиническая картина зависит от степени прогрессирования болезни. На начальных этапах отмечается незначительная отечность конечностей, на запущенных стадиях отеки распространяются на все тело. Характерный признак водянки беременных – стремительное увеличение массы тела (более 300 г в неделю). При этом женщина ощущает жажду. Из-за задержки жидкости в организме позывы к мочеиспусканию становятся гораздо реже обычного. Общее состояние пациентки при водянке беременных удовлетворительное. Может присутствовать тахипноэ, тахикардия , повышенная утомляемость.

Кожа женщин, страдающих водянкой беременных, имеет глянцевый оттенок, что дает возможность визуально отличить данную патологию от проблем с почками. В последнем случае дерма будет бледной, при наличии заболеваний сердца – синюшной. Также при водянке беременных возникает симптом кольца – украшение начинает плотно прилегать к пальцу, его трудно снять, а порой даже прокрутить. Свидетельствовать о наличии отеков способна и обувь, больная предъявляет жалобы на то, что ранее удобные туфли или сапоги становятся тесными, не застегиваются, сдавливают конечности.

Диагностика водянки беременных

Заподозрить развитие водянки беременных можно путем постоянного контроля над весом женщины. В норме недельная прибавка составляет 300 г, при данном заболевании этот показатель увеличивается до 400-700 г. Также показано отслеживание суточного диуреза. При водянке беременных наблюдается учащение ночного мочеиспускания, при этом объем выделений будет на 75 мл больше, чем обычно. Однако суточный диурез постоянно уменьшается. Такой признак является характерным именно для водянки беременных. При лабораторном исследовании мочи протеинурия не выявляется.

При водянке беременных женщинам назначают общий анализ крови. О наличии патологии свидетельствует повышение гемоглобина и уровня хлоридов, гипопротеинемия. В ходе диагностики водянки беременных проводится проба Мак-Клюра-Олдрича (выполняется внутрикожная инъекция 0,2 мл физраствора). Образовавшийся пузырь в норме рассасывается через 45-60 минут, при наличии патологии этот период составляет всего 15-20 минут. Из инструментальных методов при водянке беременных используется УЗИ. С его помощью удается обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

Лечение водянки беременных

Больные с водянкой беременных 0 и I стадии наблюдаются в амбулаторных условиях. Пациенткам показано строгое соблюдение питьевого режима, сбалансированное питание. Суточный объем потребляемой жидкости не должен превышать 1 л. Также при водянке беременных нужно ограничить количество соли до 3-4 г в день. В меню следует включить белковую пищу: мясо, рыбу, творог. Обязательным является присутствие свежих фруктов и овощей в ежедневном рационе. Кроме того, женщина, страдающая водянкой беременных, должна больше отдыхать.

Водянка беременных предполагает медикаментозное лечение. Назначаются седативные препараты, спазмолитики, десенсибилизирующие средства. Прием диуретиков при водянке беременных не рекомендуется, так как данные препараты способствуют выходу плазмы из кровеносного русла, что может способствовать усугублению отеков. При II-III стадии болезни ведение беременности продолжают в условиях стационара. Пациенткам также назначается консервативное лечение и постельный режим.

Прогноз и профилактика водянки беременных

Прогноз при водянке беременных благоприятный. Своевременно оказанная медицинская помощь и соблюдение предписаний врача позволяют доносить плод до 38-40 недель гестации и родить здорового младенца. Начинать профилактику водянки беременных следует еще на ранних этапах вынашивания. Прежде всего, следует определить, принадлежит ли женщина к группе риска по развитию данной патологии. Абсолютно всем пациенткам для предупреждения водянки беременных следует придерживаться сбалансированного питания, меню должно включать белковую пищу, овощи и фрукты.

Профилактика водянки беременных предполагает соблюдение режима труда и отдыха. Спать женщине нужно не менее 10 часов в сутки, обязателен дневной отдых на протяжении 60 минут. Следует придерживаться активного образа жизни – заниматься плаванием, ходьбой, гимнастикой, если для них нет противопоказаний. Больным, которые принадлежат к группе риска по развитию водянки беременных, назначаются препараты, способствующие восстановлению свойств клеточных мембран.