Влияет ли анестезия на беременность. Анестезия во время беременности и ее влияние на плод

Согласно данных статистики, примерно у 3% женщин в период беременности возникает необходимость проведения операции под анестезией. Чаще всего операции проводятся в области стоматологии, травматологии и хирургии (холецистэктомия, аппендэктомия). Наркоз во время беременности выполняется только при наличии срочных и экстренных показаний, при условиях, представляющих реальную угрозу жизни матери. Если ситуация позволяет, если сама операция и наркоз не требуют особой спешки и могут выполняться в плановом порядке, то лучше всего дождаться рождения ребенка. После этого уже без дополнительных рисков женщину можно госпитализировать для выполнения показанного оперативного лечения заболевания.

Каковы риски при общем наркозе у беременных

В ходе анализа большого количества исследований, экспертами были сделаны следующие выводы:

Общий наркоз во время анестезии при беременности дает крайне низкий процент материнской смертности. По сути, он равен по значению с риском при анестезии, выполняемой при операциях у небеременных женщин.
Риск развития врожденных аномалий у новорожденных в условиях, если во время беременности женщина подвергалась анестезии и операции, крайне мал. Он вполне сопоставим с частотой развития подобных патологий у беременных женщин, ни разу не подвергшихся наркозу и операции.
Вероятность выкидыша, усредненная по всем трем триместрам беременности, а также вероятность смерти плода равна примерно 6-ти процентам. Этот процент чуть выше (11%), если анестезия проводилась на первом триместре беременности. Самый опасный в этом смысле период – первые 8 недель, когда у плода закладываются и формируются основные органы и системы.
Вероятность возникновения преждевременных родов, когда применяется общий наркоз во время вынашивания, также составляет около 8%.

Препараты для проведения общего наркоза

Путем исследований последних лет была доказана достаточная безопасность лекарственных препаратов, которые применяются для общей анестезии при беременности. Под сомнения были также поставлены негативные влияния на плод таких во все времена считающихся опасными препаратов, как диазепам и закись азота. Эксперты доказали, что в ходе анестезии во время беременности гораздо большее значение имеет не непосредственно лекарственный препарат (анестетик), а техника проведения анестезии. Крайне важную роль играет не допущение резкого снижения артериального давления и степени насыщаемости кислородом крови беременной в ходе выполнения общей анестезии. Есть также точка зрения, что во время беременности лучше стараться избегать применения местного анестетика, содержащего адреналин. Даже случайное введение подобных анестетиков в кровеносный сосуд матери может вызвать резкое и стойкое нарушение притока крови к плоду через плаценту. Специалисты обращают внимание, что такой местный анестетик (популярный в стоматологии), как ультракаин или артикаин содержит в своем составе адреналин.

Таким образом, можно смело утверждать, общий наркоз и операция, проводимые в период беременности, являются достаточно безопасными для здоровья матери, но иногда могут нанести вред будущему ребенку. Всегда самым опасным считается первый триместр беременности. Окончательное решение о необходимости проведения операции и общей анестезии во время беременности приниматься должно очень взвешенно. Нужно учитывать все риски отрицательного воздействия анестезии и самой операции на развитие будущего ребенка. Если же операция не столь необходима и есть возможность отложить ее на время, то лучше всего выполнить ее в период третьего триместра беременности.

Ожидание малыша – время приятное и волнительное, даже несмотря свойственные этому периоду трудности и недомогание. Однако могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.

Сразу отметим, что операция и анестезия выполняются только по срочным и экстренным показаниям , в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. Если хирургическое вмешательство не требует спешки и может быть проведено в плановом порядке, оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уже потом госпитализироваться в больницу для оперативного лечения. Но приблизительно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении незамедлительной операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.

Операции при остром аппендиците

Наиболее частой причиной госпитализации беременных в хирургическое отделение являются острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс в период вынашивания младенца может перемещаться и вверх к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие будущие мамы поступают в стационар достаточно поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия , для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в лапаротомию , операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

Гинекологические операции

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. В таком случае обязательно проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии , а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез , что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Иные экстренные ситуации

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов .

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев . Им бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате будущие мамы то и дело получают мелкие ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях – серьезные травмы или переломы , требующие оперативного лечения.

Анестезия при беременности

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия . Поэтому, говоря о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, подразумевают влияние как собственно хирургического вмешательства, так и выбранного метода обезболивания. Вероятность наличия врожденных аномалий у младенца в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию, крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, то есть анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор чаще всего делается в пользу местной анестезии . При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной (эпидуральной) анестезии. И только в последнюю очередь специалисты прибегают к общему наркозу .

На протяжении всей беременности малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с женщиной в интересном положении, скорее всего, никак не отразятся на состоянии и здоровье будущего крохи. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Поэтому при возникновении ситуаций, требующих оперативного вмешательства, следует довериться профессионалам, которые обязательно помогут и маме, и ее ребенку.

Во время беременности лучше перестраховаться и даже с небольшой травмой показаться специалисту

При возможности выбора врач всегда делает его в пользу консервативных методов лечения

В некоторых случаях именно вовремя проведенная операция позволяет сохранить беременность и доносить малыша до положенного срока

Анестезия – это наркоз, причем совершенно неважно, местный, регионарный или общий. Вводятся препараты, отключающие чувствительность: от нескольких нервных синапсов до коры головного мозга. Анестезия при беременности должна соответствовать следующим условиям и обеспечивать :

Безопасность для здоровья матери;
Минимальный риск досрочного прерывания беременности;
Исключение повреждающих факторов для развития плода.

При этом главная задача доктора должна быть выполнена. То есть, проведение анестезии при беременности требует максимального внимания и высокой специализации врача. Необходимо рассчитать дозу препарата так, чтобы его количество оказалось безвредным для матери и плода, и, в то же время, обеспечило адекватное обезболивание. Попросту говоря, беременная во время хирургического вмешательства не должна чувствовать боли. Адекватная анестезия при беременности блокирует все нервные импульсы, влияющие на сократительную способность матки, которые спровоцируют выкидыш .

Общая анестезия при беременности

На операционном столе беременная оказывается только в экстренных случаях, когда состояние здоровья опасно для жизни. Оно провоцируется разными причинами:

Получение травмы;
Развитие острого аппендицита;
Приступ почечной колики, вызванный полной закупоркой камнем мочевыводящих путей;
Обострение хронического калькулезного холецистита ;
Стоматологические проблемы.

Все остальные хирургические вмешательства переносятся на будущее и производятся после рождения ребенка. В первом триместре, когда идёт закладка органов ребенка, анестезия на ранних сроках беременности особенно опасна . Поэтому даже самые тяжелые случаи заболеваний лечатся консервативно до 14-16 недель. Именно в это время образуется плацента, которая обладает защитным фильтром, не пропускающим многие обезболивающие средства. До формирования плаценты эмбрион не имеет такой защиты, и все вещества, включая ядовитые, «проходят через органы плода».

Подача общей анестезии при беременности осложняется тем, что в этом периоде жизни женщины в её организме функционирует три круга кровообращения. И задачей анестезиолога является не только полное обезболивание, но и обеспечение плацентарного кровотока. В каждом случае доктор анестезиолог-реаниматолог выбирает конкретную тактику, которая предполагает время подачи анестезии при беременности и определенные дозы лекарственных веществ. Практически не существует таких препаратов, в аннотации к которым не было бы указано противопоказаний при беременности. Однако в случаях с оперативным вмешательством по жизненным показаниям риск приема медикаментов значительно ниже последствий заболевания.

Регионарная анестезия при беременности

Оптимальным методом при операциях у беременных считается один из видов регионарной анестезии – эпидуральная. За счет введения обезболивающего средства в полость спинного мозга, под твердую его оболочку, отключаются симпатические нервные корешки, которые вызывают сокращения матки.

У беременной обезболивают кожу в месте проведения прокола длинной иглой. Затем её вводят с межпозвонковое пространство. В игле находится тонкая трубка – катетер, через который подается лекарственное средство. При необходимости его можно добавить, с целью увеличить время анестезии, при беременности это очень важно, так как изначально используются низкие дозы действующего вещества. Обезболивание начинается через 15-20 минут и продлевается на весь период операции. После неё катетер удаляется.

Пациентка находится в полном сознании, но не ощущает боли. Плод не контактирует с лекарственным препаратом, введенным в межпозвоночное пространство. В кровь анестетик не всасывается.

Местная анестезия при беременности

Мелкие операции при необходимости совершают под инфильтрационным наркозом. Местная анестезия при беременности так же не влияет на будущего ребенка , поскольку всасывание препарата в кровь из подкожной клетчатки или даже мышцы, минимально и сводится к нулю. Если игла попадет в мелкую вену, может попасть в кровь, но настолько ничтожно количество препарата, что далее определенной анатомической области никакого действия он не окажет.

Местное обезболивание не проводится беременным по поводу косметических операций. Не удаляются родинки, папилломы, бородавки .

При появлении гнойных очагов, не подлежащих консервативному лечению, они вскрываются. Делается под местной анестезией, при беременности или без неё.

Лечение зубов при беременности, анестезия

Состояние ротовой полости отражает процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте. Эта аксиома распространяется и на беременных женщин. Недостаточное пережевывание пищи приводит к воспалительным изменениям в желудке. Потеря клеток, отвечающих за всасывание электролитов и витаминов, приводит к развитию анемии , что неблагоприятно сказывается на состоянии плода. Кроме того, каждый зуб, пораженный кариесом, представляет собой очаг инфекции. Поэтому ротовая полость беременной должна быть полностью санирована. В данном случае анестезия на ранних сроках беременности представляет собой меньший риск, чем гнойные поражения плодных оболочек. Стафиллококи свободно циркулируют в крови, достигая эмбриона на любом сроке. Инфекционные осложнения чаще приводят к преждевременным родам и даже гибели плода, чем препараты для обезболивания.

Уже в первом триместре проводится лечение зубов при беременности, анестезия при этом используется местная или регионарная . Врачи инфильтрируют место манипуляции, либо проводят регионарную анестезию, обезболивая проводящий путь иннервации челюстей: вторую или третью пару тройничного нерва.

Решение о лечении зубов у беременной принимается акушером-гинекологом, совместно со стоматологом. При необходимости привлекается анестезиолог.

Не возникает сомнений, что женский организм во время беременности требует особо трепетного и внимательного отношения. Также всем нам известно, что чем меньше используется лекарственных препаратов – тем лучше. Но бывают ситуации, когда беременной не обойтись без операции, и тогда встает вопрос с анестезией . Насколько она вредна для матери и будущего ребенка? Как не навредить малышу в экстремальной ситуации?

Когда операция необходима

Разумеется, что без острой надобности беременным операции не назначают. Частой причиной хирургических вмешательств у женщин в интересном положении становятся травмы или острые формы воспалений внутренних органов (например, аппендицит). Если уж такая необходимость появилась, врач-анестезиолог должен рассчитать дозы препаратов, с помощью которых будет проводиться анестезия, принимая во внимание всю сложность ситуации. В первую очередь, нужно понимать, что нет абсолютно безвредной анестезии. Учитывая все изменения, происходящие в женском организме во время вынашивания, врачи стараются оптимизировать дозу препаратов, чтоб достичь необходимого эффекта расслабления, но при этом минимально воздействовать на плод.

Влияние на плод

Самым опасным периодом для анестезии является второй триместр развития плода, так как именно в это время происходит закладывание основных органов. Практически все анестетики способны проникать через плаценту, а значит, влиять напрямую на деление клеток и замедлять этот процесс, вызывая необратимые последствия. Для самой беременной такая операция тоже не безвредна. Есть большой риск возникновения рвоты под наркозом, а также высок риск прерывания беременности из-за выброса адреналина. Потому, под общим наркозом делают операции только когда есть риск для жизни матери. Если возможно, операция проводится под местной анестезией или переносится на поздний срок.

В третьем триместре органы ребенка уже сформированы, но риск для здоровья матери повышается еще больше, так как все органы смещены и давят друг на друга, из-за чего нарушается циркуляция крови в организме. Потому, если это возможно, врачи дожидаются формирования легких ребенка и производят кесарево, а потом оперируют мать.

Как быть, если операция неизбежна?

Во-первых, не паникуй. Из-за выброса адреналина в кровь существенно повышается риск преждевременных родов или выкидыша. Не пугайся, если врачи скорой помощи сделают тебе укол промедола или морфина. Они абсолютно безвредны для ребенка и помогут снять боль и чувство паники. Врачу обязательно нужно сказать о беременности и указать срок. Во время операции, по возможности, будет применена местная или . Еще раз хочется повториться, что в критической ситуации главное дать врачам полный объем информации о своем состоянии и постараться хоть немного успокоиться.

Единственным методом лечения острой хирургической патологии часто является операция, так как при прогрессировании воспалительного процесса в него вовлекаются окружающие органы и ткани, развиваются опасные осложнения, несовместимые с жизнью.

Операция при беременности: острый аппендицит

Пожалуй, самой частой причиной выполнения оперативного лечения является острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основными симптомами являются боль в животе, чаще в области пупка и в правой подвздошной области. Для этого заболевания характерно «перемещение болей», когда вначале возникают боли в области желудка, которые затем «спускаются» вниз живота. Отличительным признаком острого аппендицита во время беременности является нетипичное расположение отростка, в результате чего боль может не определяться в правом подреберье.

Диагностика этого заболевания довольно сложна во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, это связано с тем, что беременная матка за счет своего роста отодвигает органы и тем самым меняет их обычное взаиморасположение. В основном диагноз острого аппендицита при беременности ставится на основании лабораторной диагностики и осмотра хирургом. Для инструментальной диагностики могут применять диагностическую лапароскопию: под общим наркозом производят прокол передней брюшной стенки и с помощью оптических приборов осматривают брюшную полость – это достаточно достоверный метод диагностики.

Как правило, беременная женщина с болями в животе обращается в женскую консультацию, где ей ставят диагноз «угроза прерывания беременности» и пытаются лечить, и на консультацию к хирургу попадает довольно поздно. Тогда как основным методом лечения острого аппендицита является только оперативное удаление воспаленного отростка. В противном случае развивается перитонит – воспаление брюшины, покрывающей стенки и органы брюшной полости, что угрожает жизни будущей мамы.

Почечная колика при беременности

Как правило, это вторая по частоте причина, с которой беременная женщина обращается за медицинской помощью. Причина возникновения почечной колики при беременности – движение камней по мочеточнику. Характерными признаками почечной колики является резкая нестерпимая боль в области поясницы. Как правило, боль возникает после тряской езды, горячей ванны, когда происходит смещение камней по мочеточнику.

Ведущим способом диагностики при является ультразвуковое обследование.

При закупорке мочеточника задачей медицинского вмешательства является восстановление оттока мочи из почки, в противном случае происходит значительное ухудшение ее работы.

Современным малотравматичным методом лечения почечной колики является удаление камней в мочеточниках с помощью эндоскопических инструментов, проводимых через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник. Современные уретроскопы небольшого диаметра позволяют произвести эндоскопическое обследование всей мочевой системы. Самым распространенным показанием к применению данного метода является наличие камней в нижней части мочеточника. Мелкие камни удаляются с помощью специальных корзинок или щипцов, обязательно под визуальным или рентгеновским контролем.

Но используют и более традиционные большие полостные операции, в ходе которых проводится вскрытие просвета мочеточника. В ряде случаев во время беременности в мочеточник вводят стент – трубочку, по которой моча оттекает из почки, а после родов проводят более серьезное хирургическое вмешательство.

Операция при беременности: желчнокаменная болезнь

Следующая по частоте хирургическая патология у беременных женщин – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Симптомы заболевания у беременной и небеременной женщины ничем не отличаются. Это связано с тем, что желчный пузырь во время беременности не смещается. Возможны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако довольно часто под картиной обострения ЖКБ может протекать и острый аппендицит, при котором, как описано выше, происходит смещение внутренних органов, поэтому аппендикс может занимать положение в правом подреберье.

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинических проявлений и данных ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода, так как выполнение оперативного лечения в этом сроке опасно прерыванием беременности.

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как холедохолитиаз и механическая желтуха. Холедохолитиаз – это скопление или выход конкрементов из желчного пузыря в желчный проток, что, помимо болевого синдрома, часто приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической (обтурационной) желтухи. Желтый цвет кожи при этом состоянии объясняется наличием чрезмерного количества билирубина в крови.

Так же как и в ситуации с острым аппендицитом, необходимость хирургического вмешательства в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, то есть переводящих острую ситуацию в хроническую.

К таким способам относится дренирование желчного пузыря (восстановление оттока желчи из желчного пузыря путем проведения в него тонкой трубки – дренажа), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка и другие методики. Избежать радикального оперативного вмешательства не удастся, когда по данным УЗИ имеются признаки расслоения стенки желчного пузыря, его деструкция, а также признаки перитонита (когда воспаление с поврежденного органа, в частности с желчного пузыря, переходит на брюшину), основными признаками которого является боль в животе – как правило, разлитого характера. Боль эта усиливается в движении, перемещении тела, нажатии на живот. В этом случае женщину приходится оперировать даже на больших сроках беременности.

Необходимость оперативного вмешательства может быть связана также с травматическими повреждениями (разрывами, переломами и т. д.) органов и тканей.

Виды обезболивания во время операций при беременности

Как уже говорилось выше, любое введение анестетика маме – это доза и для плода. Наиболее безопасным методом обезболивания во время беременности считается эпидуральная анестезия. Для ее выполнения вводят иглу в эпидуральное пространство (непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга) – как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве – в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24–36 часов.

При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания (послойная или инфильтрационная анестезия, когда место оперативного вмешательства «обкалывается» анестетиком). В это время анестетики менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.

При невозможности применения эпидуральной анестезии выполняется многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

В любом случае при необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

После операции при беременности

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и лечение возможных осложнений проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции при беременности не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Врач назначает антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов при ощутимых сокращениях матки, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности, а также более внимательно наблюдают за развитием и состоянием малыша.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1–3 суток после операции), отличается особой бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода. При потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на стенку живота, что отрицательно влияет на послеоперационные швы, поэтому важно укоротить потужной период. Для этого делают разрез промежности, что облегчает появление малыша на свет.

Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

При вовремя выполненном хирургическом лечении, правильно подобранном анестезиологическом обеспечении и грамотном послеоперационном ведении прогноз для дальнейшего вынашивания беременности и для родов благоприятный.

Профилактика

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной женщины сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операции. Не забудьте и о стоматологических болезнях: их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя своевременное лечение.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль – не самое безопасное место в городе. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф обувь на тоненьких шпильках, высоченных каблуках и со скользкой подошвой. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т. д.). Избегайте погрешностей в диете, не провоцируйте обострение какого-либо имеющегося у вас хронического заболевания.

Возможные осложнения операций при беременности

Особо опасны для плода операции, которые нужно сделать в первом и втором триместрах беременности. Именно в этот период происходит закладка основных органов и систем. А анестетики (препараты, необходимые для выполнения обезболивания) проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает определенную дозу этих веществ. Эти препараты значительно тормозят рост клеток, в связи с чем повышается риск возникновения пороков развития плода.

Любое оперативное вмешательство при беременности – это стресс для организма мамы и ребенка. Любой стрессовый фактор сопровождается выбросом адреналина в кровь, тем самым оказывая воздействие на все органы и системы, в том числе и на матку. В связи с этим повышается риск прерывания беременности.

Во время оперативного вмешательства у беременной женщины может возникнуть рвота с последующей аспирацией (попаданием рвотных масс в дыхательные пути) и развитием воспаления легких.

Учитывая данные факторы, операции в первом и втором триместре беременности выполняют под общим наркозом только по жизненно важным показаниям. Малые же операции (стоматология, гнойная хирургия) лучше выполнять под местной анестезией. Но и в этом случае у ребенка есть вероятность получения дозы препарата.

Кроме того, при любом хирургическом вмешательстве, как и вне беременности, могут развиться кровотечение, расхождение швов, нагноение и т.п.

Как правильно себя вести?

В случае необходимости операции вы должны точно выполнять все и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но, когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен – конечно, только под контролем и наблюдением доктора.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь – попросите только, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Спасительный укол

Не бойтесь, если при сильной боли врачи скорой помощи сделают вам обезболивающий укол: препараты, которые может предложить врач, изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, зато при их применении уменьшается риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки.