Ультразвуковое дробление камней в почках. Показания и противопоказания к дроблению камней в почках

Мочекаменная патология весьма распространена среди населения. Чаще формирование конкрементов происходит в возрастной категории после 30-35 лет.

Тактика лечения патологии начинается с консервативных методик. Пациенту рекомендуется прием , дробящих камни в почках, основное действие которых направлено на уменьшение размеров конкрементов, их размягчение. Таким образом, они могут самостоятельно покинуть почку.

При отсутствии эффекта от подобных методик, приходится прибегать к более радикальным способам – разрушению конкрементов, воздействуя на них звуком или лазером. Подробно о том, как дробят камни в почках, специалист рассказывает во время проведения предварительной консультации.

Позитивные, а также негативные особенности дробления камней

Как и любое медицинское вмешательство, дробление конкрементов в структурах почек несет за собой определенные последствия. Например, в ряде случаев возникают продолжительные болевые ощущения в поясничном районе. Каждый человек уникален, поэтому кто-то может продолжать трудовую деятельность буквально на следующий день. Иные же, согласно отзывам, продолжают мучиться еще несколько месяцев после того, как им было проведено дробление камней в почках.

К позитивным особенностям процедуры по избавлению от конкрементов с помощью лазера либо ультразвука относиться, несомненно, скорость. Сама процедура не отнимает значительного временного промежутка, а результат, как говориться, на лицо – камень перестает мучить болевыми ощущениями. Какого размера камни дробят в почках — не превышающие 15-20 мм. Остается лишь следить в дальнейшем за рационом питания, исключив из него те продукты, которые способствовали формированию конкрементов.

К негативным особенностям можно отнести цену. Подобные процедуры несколько дороговаты, поэтому не каждый сможет позволить себе избавится от мешающего жить инородного объекта в почке с помощью лазера. Бесплатно процедуру приходится ждать годами.

Негативным моментом открытой хирургии является травматичность самой процедуры вмешательства. Ткань почки весьма чувствительна, поэтому человеку после полостной операции приходится продолжительный промежуток времени восстанавливать нормальную деятельность почек, проходя разнообразные реабилитационные процедуры.

При выборе способа лечения необходимо учесть множество параметров:

  • Величина конкремента
  • Его локализация
  • Способность перемещаться по мочеточнику
  • Видимость на рентгенограмме

Можно ли дробить камень в почке, а также предпочтительный для этого способ, решает специалист в индивидуальном порядке.

Способы дробления

Многих интересует такая подробность – больно ли дробить камни в почках. Специалисты дают стандартный ответ – порог болевой чувствительности у каждого человека свой, поэтому однозначно никто не может предсказать, что будет ощущаться именно этим человеком после перенесенной литотрипсии.

Как правило, дробят конкременты в почках с использованием современных методик (лазером либо ультразвуком), одним из двух вариантов (контактным либо дистанционным).

Главным преимуществом дистанционного варианта, несомненно, является отсутствие рисков и осложнений, которые весьма возможны после полостного хирургического вмешательства. Ведь присоединение инфекционной патологии, вероятно более чем в 30 % случаев, да и организм восстанавливается намного дольше.

С иной стороны, дистанционный вариант требует от специалиста высочайшего профессионализма – точнейшего направления ударной волны на образовавшийся конкремент.

Контактные способы удаления конкрементов в почках лазером либо ультразвуком, во многом схожи. На теле человека выполняет минимальный по размерам надрез, достаточный для введения специального аппарата, обеспечивающего возможность превращения конкремента в мельчайший песок или пыль.

Вместо надреза широко распространено введение инструмента по мочеиспускательному каналу непосредственно к камню. При использовании ультразвука или лазера многократно снижается вероятность появления острых осколков, которые в момент прохождения по мочеточнику могли бы повредить его ткани.

Каким методом лучше дробить камни в почках специалист будет решать индивидуально. Однако предпочтение, если имеется возможность выбора, отдается лазерной методике, поскольку она позволяет удалять инородные формирования практически любой формы и габаритов. Ультразвуковой вариант в этом плане более ограничен.

Лазерная методика

Лазерное вмешательство позволяет многократно снизить возможные риски, непроизвольно возникающие в момент полостного хирургического вмешательства. Сама процедура при этом весьма проста – как дробят камни в почках лазером, специалист будет подробно рассказывать человеку на предварительной консультации.

Принцип действия — уретроскоп вводится в саму лоханку через мочевыводящие пути, где и происходит воздействие на камень. Благодаря непосредственному контакту с инородным телом, удается избежать травматизации соседних тканей.

Лазерное дробление не занимает большого промежутка времени, оперируемые не нуждаются в общей анестезии, которую может заменить спинальная.

Ультразвуковая методика

Наибольшую известность получил ультразвуковой способ борьбы с конкрементами. На сегодняшний момент имеется два варианта, как дробят камни в почках ультразвуком: контактный и дистанционный.

Последний применяется все же крайне редко, т.к. весьма высоки риски негативных последствий. Дробящая волна настолько высока, что вызывает значительные колебания органов. При несоблюдении необходимой техники безопасности может возникнуть контузия почки.

Контактный метод более безопасен, менее травматичен – эндоскоп вводится через микропрокол на тканях в лоханку или мочевыводящие каналы. Современное высокобезопасное оборудование позволяет не только удалить конкремент, но и промыть лоханку.

Народная медицина

Если у человека все же остаются большие сомнения по поводу больно ли дробить камни в почках ультразвуком, либо же специалисту не удалось убедить его в безопасности подобных процедур, на помощь всегда придут рецепты народной медицины.

Какие народные средства дробят камни в почках, также рекомендуется узнать и согласовать с наблюдающим человека специалистом, поскольку не исключается повышенная восприимчивость на отдельные компоненты народных рецептов. Помните, что одному пациенту принесло положительный эффект, может причинить непоправимый вред другому.

Мочекаменная болезнь - неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ - дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.

В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.

Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:

  • если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
  • когда медикаментозная терапия результатов не дала.

Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.

Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.

Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.

Подготовительные процедуры

Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:

  • Ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • Общий анализ мочи и крови;
  • Анализ крови на содержание сахара;

Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).

Суть литотрипсии

Сеанс литотрипсии сводится к следующему:

  1. Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
  2. Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
  3. В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
  4. При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.

При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

  1. Экстракорпоральный

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

  1. Дистанционный

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.

  1. Контактное удаление

При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

  • низкая вероятность получить травму;
  • высокая эффективность (80-100%);
  • одновременно можно удалять несколько камней;
  • для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
  • не нужно проводить предварительную анестезию;
  • после проведения операции никаких следов не останется.

Техника проведения литотрипсии

Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • возникновение гематурии;
  • болевой приступ;
  • повышение температуры.

По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.

Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.

Недостатки литотрипсии

Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.

  1. Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
  2. Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
  3. Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
  4. Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
  5. Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.

Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:

  • в период беременности;
  • при костных аномалиях;
  • пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
  • при аневризме аорты;
  • если в почках крупные кисты;
  • людям с сердечными заболеваниями;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • пациентам с онкологией.
  • В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.

Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.

Возможные осложнения

Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • развитие гематомы в почке;
  • появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
  • возникновение в почках острой инфекции.

Профилактика появления камней в почках

Мочекаменная болезнь - неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:

  • для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
  • чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
  • упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
  • соблюдать питьевой режим;
  • по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.

Ультразвуковая литотрипсия - всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Камни в почках - это достаточно распространенная проблема сегодня. Чаще их образование происходит у пациентов в возрастной категории после 30 лет. По статистике, в России приблизительно 3% населения страдает от мочекаменной болезни.

Обнаружен камень в почке... Что делать? Этим вопросом задается большинство пациентов с мочекаменной болезнью (уролитиазом). О способах лечения недуга поговорим в этой статье. Но сначала разберемся с факторами, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни. Образование камней в почках - процесс, причины которого могут быть самые разные. Современная медицина предлагает новейшие методы лечения этой патологии, в том числе использование лазера и ультразвуком. Отзывы благодарных пациентов, которым помогли эти методы лечения, свидетельствуют об их эффективности.

Причины

Основной причиной роста камней в почках является нарушение процессов обмена. Главным образом на это явление влияет водно-солевой обмен и химический человека. При этом в моче появляется избыток солей - это и приводит к образованию кристаллов (камней).

Какие факторы способствуют возникновению уролитиаза?

К таким факторам относятся:

  • Повышенная жесткость воды. Существуют целые регионы в РФ, где процент пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, очень высок именно по этой причине.
  • Излишнее употребление в пищу соленых, жареных, острых блюд.
  • Нарушение питьевого режима. Недостаток жидкости в организме приводит к образованию более концентрированной мочи, вследствие чего риск отложения солевых кристаллов в почках возрастает.
  • В регионах с жарким климатом при недостаточном употреблении жидкости у людей риск развития мочекаменной болезни возрастает.
  • Гиподинамия приводит к застою крови. Внутренние органы, в том числе и почки, страдают от недостатка питания. Доказано, что при гиподинамии происходит вымывание кальция из костей. Это приводит к повышенному содержанию кальция в моче, а следовательно, и риску роста камней в почках.
  • Нарушение работы мочевыделительной системы.
  • Хронические заболевания и инфекции мочевой системы.
  • Наследственность.
  • Недостаток или, наоборот, избыток некоторых витаминов ведет к нарушению обменных процессов. Необходимо поддерживать оптимальный баланс витаминов С, А, а также группы Д.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Бесконтрольный прием определенных лекарственных средств (диуретиков, сульфаниламидных препаратов и др).

Классификация камней при уролитиазе

Камни при мочекаменной болезни могут находиться в любом из отделов мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточниках). Виды камней в почках бывают самые разные. Они могут отличаться по химическому составу, форме, размерам, весу и количеству. Бывают одиночные конкременты или множественные. Иногда их численность достигает несколько сотен и даже тысяч. Размеры почечных конкрементов варьируют от мельчайших песчинок до величины кулака, а по весу - от десятых долей грамма до килограмма и даже больше.

Виды камней в почках по химическому составу также бывают разнообразные:

  • Фосфаты - образуются из солей фосфорной кислоты (фосфорно-кислый кальций или магнезия). Трипельфосфаты - это фосфорнокислая аммиак-магнезия. Эти камни образуются в щелочной моче, они рыхлые, мягкой консистенции. Обычно белого или сероватого цвета. Они быстро растут и хорошо дробятся. Обычно образуются при хронических воспалительных процессах мочевыделительной системы.
  • Оксалаты - это соли щавелевой кислоты (щавелевый кальций или аммоний). Это труднодробимые плотные или темно-коричневого цвета. Имеют неровную бугристую поверхность, часто шиповидные.
  • Ураты - это соли мочевой кислоты (мочевой натрий, или аммоний). Это камни плотные, гладкие, как правило, без отростков, бурого цвета.
  • Ксантиновые - состоят из ксантина и мочевой кислоты. По цвету серовато-зеленые или темно-желтые. Очень плотные. Образуются в кислой моче. Встречаются редко.
  • Карбонаты - эти камни состоят из углекислой магнезии и углекислого кальция. Они имеют белую окраску, легко дробятся.
  • Цистиновые - обычно находятся сразу в обеих почках, гладкие, блестящие, бледно-серого цвета и мягкой консистенции. Наблюдаются у больных с редким наследственным заболеванием - цистинурией. Встречаются у пациентов с уролитиазом.
  • Белковые - состоят из фибрина, различных образований из бактерий и солей, уплощенной формы, белые, слоистые.
  • Холестериновые - черного цвета, легко крошатся. Встречаются редко.
  • Смешанные - это камни, состоящие из различных химических компонентов. Вокруг ядра камня одного состава формируются концентрические круги из других химических элементов.

По статистике в 80% случаев при уролитиазе встречаются оксалаты, реже - ураты (от 5 до 15%) и фосфаты (от 5 до 8%). Остальные виды камней в почках встречаются редко.

Диагностика

Как определить камни в почках? Существует лабораторная диагностика их определения и инструментальная. Первая включает в себя выполнение различных лабораторных исследований. Инструментальная выполняется при помощи специального оборудования.

Лабораторная диагностика

  1. Клинический анализ крови входит в обязательное обследование при любых заболеваниях. При присоединении инфекции могут быть выявлены: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево или анемия.
  2. Биохимия крови назначается для определения концентрации кальция, магния, неорганического фосфора. Их повышенное содержание в крови может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме.
  3. Общий анализ крови входит в обязательное обследование при различных патологиях, а особенно мочевыделительной системы. При мочекаменной болезни в осадке мочи при микроскопии могут присутствовать эритроциты, кристаллы солей, а при присоединении инфекции - бактерии и повышенное количество лейкоцитов.
  4. Для выявления камней в почках назначаются различные мочевые пробы: Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского.
  5. Биохимическое исследование мочи.
  6. Выполняют посев мочи на бактериальную флору.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная рентгенография.
  2. Контрастная рентгенография.
  3. УЗИ мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря).
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Компьютерная томография.
  6. Радиоизотопная нефросцинтиграфия.
  7. Цистоскопия.

Лечение

При обнаружении мочекаменной болезни может быть показано консервативное лечение, инструментальное, химиотерапия (растворение камней в почках с помощью ряда медикаментов), дробление конкрементов или хирургическое лечение. Метод удаления предлагает врач после полного обследования пациента с учетом всех противопоказаний к тому или другому методу терапии.

Если обнаружен камень в почке - что делать в этом случае? Прежде всего необходимо обратиться к урологу или хирургу. В зависимости от размера камней, их количества и химического состава будет предложен метод лечения.

Консервативное лечение

Этот метод лечения направлен на снятие болевых ощущений при приступах мочекаменной болезни, а также на предупреждение воспалительных процессов в мочевыделительной системе. Сюда же относится предупреждение рецидивов и осложнений уролитиаза. Консервативное лечение данной патологии применяют только в том случае, если размер конкремента не превышает 4 мм.

Медикаментозное лечение

При возникновении воспалительного процесса в мочевыделительной системе и наличии конкрементов сначала врач назначает антибиотики. Только после снятия воспаления принимается решение о методе лечения уролитиаза.

Для купирования боли обычно применяют анальгетики: "Баралгин", "Но-Шпа", "Ибупрофен", "Метамизол Натрия", "Индометацин", "Диклоберл", "Дексалгин", "Морфин", "Баралгетас". Применение этих препаратов не только устраняет болевой синдром, но и способствует снятию спазма с мочеточников и расслаблению мускулатуры всей системы мочевыделения. Это значительно облегчает состояние пациентов и стимулирует самостоятельный выход отдельных мелких конкрементов.

Применяя медикаментозное лечение уролитиаза, специалисты советуют соблюдать питьевой режим и больше двигаться. Это способствует отхождению камней.

Химиотерапия при уролитиазе

Этот метод лечения направлен на растворение камней в почках и ощелачиванию мочи. Применяют его в основном при наличии уратных и смешанных конкрементов, которые формируются в кислой среде. Для этого используют такие лекарственные средства, как "Блемарен" и "Уралит У".

Для растворения почечных, а также желчных конкрементов применяют препарат на растительной основе "Уролесан", в состав которого входит экстракт пихты, хмеля, душицы и мяты. Это лекарственное средство обладает противовоспалительным действием и расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует отхождению мелких камней.

Оперативное лечение

Если врач подтвердил, что у пациента имеются по их удалению также может быть предложена. Оперативное лечение данной патологии может выполняться как открытая хирургическая удаление камней и литотрипсия (контактная или дистанционная). Литотрипсия - это дробление конкрементов. Эта процедура может выполняться при помощи лазера или ультразвука.

Разрушать таким образом почечные конкременты можно контактно или дистанционно.

Литотрипсия дистанционная проводится с помощью воздействия ультразвука на камни через мышечные ткани. Но применение данного метода может привести к осложнениям, т. к. воздействие оказывается не только на конкременты, но и на близлежащие ткани. Это может привести к контузии почек.

Чаще проводится контактное дробление камней в почках ультразвуком. Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности такого лечения. Контактная литотрипсия проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этом воздействие ультразвуком оказывается непосредственно на конкременты. Они рассыпаются на отдельные маленькие кусочки и вымываются нагнетаемой жидкостью или удаляются отсосом.

В зависимости от клиники от 15 до 45 тыс. рублей будет стоить такая процедура, как дробление камней в почках ультразвуком. Отзывы свидетельствуют, что контактная литотрипсия стоит несколько дороже, чем дистанционная. Она обойдется пациенту от 20 до 50 тыс. рублей. В стоимость входит полное обследование, консультация и сама процедура дробления в несколько приемов.

Лазерное дробление

Данный вид лечения может избавить пациента от конкрементов любого состава и размера всего за одну процедуру. Этот метод также относится к контактной литотрипсии, которая проводится с помощью эндоскопического оборудования. Цена такого лечения в несколько раз выше, чем ультразвукового.

Если обнаружены камни в почках, лазер способен безболезненно и всего за один сеанс избавить пациента от конкрементов.

При уролитиазе народная медицина предлагает множество способов лечения. Главным образом это применение различных лекарственных трав. Их используют как по отдельности, так и в сборах. Применяют отвары и настои шиповника, спорыша, душника, молодых листьев березы, плоды можжевельника, траву зверобоя продырявленного, траву тимьяна ползучего и др.

Самый простой способ приготовить такое лекарство - это сделать настой в термосе. Для этого одну ст. ложку сухого сырья надо с вечера засыпать в термос и залить одним стаканом только что вскипяченой воды. Термос закрыть, утром снадобье будет готово. Обычно такие настои рекомендуют принимать по 1/3 стакана до еды 3 раза в день.

Такое лечение можно проводить в тех случаях, если обнаружены мелкие камни в почках. Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности методов народной медицины. При крупных конкрементах в почках (более 3 мм) прежде чем применять какие-то действия по самолечению, нужно проконсультироваться с врачом, т. к. это может привести к осложнениям: например, крупный камень сдвинется и застрянет в мочеточнике. Сейчас существуют современные и безболезненные методы лечения уролитиаза.

Несколько десятков лет назад удаление камней из почек выполнялось медикаментозными средствами или с помощью хирургической операции.

Но не так давно в медицинской практике появился еще один метод под названием литотрипсия, то есть дробление конкрементов.

Суть процедуры заключается в том, чтобы раздробить камни на мелкие фрагменты, которые могут выйти естественным путем. Для литотрипсии используются разные технологические средства (ультразвук, лазер, ударные волны и т.д.), причем каждый из способов имеет преимущества и недостатки.

Как дробят камни в почках — способы и методы удаления камней рассмотрим далее.

Основные показание к проведению литотрипсии – большие размеры камней и угроза закупорки мочевыводящих путей. Если диаметр конкремента превышает ширину уретры или мочеточников, его следует как можно быстрее удалить. В ином случае он продолжит увеличиваться, что приведет к дисфункции почек и другим серьезным осложнениям.

Еще один случай, когда необходимо прибегнуть к механическому дроблению камней – почечная колика, которая не купируется медикаментозными средствами. Это очень болезненное и мучительное явление, требующее немедленного удаления конкрементов.

При образовании коралловидных камней литотрипсия может быть достаточно опасна, так как острые элементы могут повредить мочевыводящие пути.

Возможные осложнения

Одно из распространенных осложнений процедуры связано с тем, что конкременты будут раздроблены не так, как нужно – то есть, элементы будут иметь острые грани, которые нанесут повреждения почкам и мочевыводящим путям.

Иногда осколки получаются слишком крупными, из-за чего литотрипсию нужно проводить повторно, а проводить ее слишком часто запрещено.

Противопоказания к проведению процедуры

В число противопоказаний к литотрипсии входят:

  • нарушение свертываемости крови (существует риск образования внутренних гематом и развития кровотечения);
  • злокачественные процессы, особенно в области почек и мочевого пузыря – новообразования могут вызвать кровотечения и увеличиться в размерах после воздействия;
  • кисты в почках могут стать причиной обширного кровотечения;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • аневризма аорты;
  • тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
  • слишком большой вес больного (более 120 кг);
  • беременность.
Перед проведением литотрипсии следует посоветоваться с врачом, так как она может вызвать обострение пиелонефрита и спровоцировать почечную колику.

Виды удаления камней

Существует несколько способов дробления камней, которые отличаются друг от друга по способу воздействия на конкременты. Выбор способа зависит от нескольких факторов, включая локализацию камней, их структуру и размер, а также состояние нефронов (определяется по лабораторным анализам крови и мочи).

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней применяется для удаления крупных камней, в том числе и тех, которые расположены в труднодоступных местах.

Процедура может выполняться контактным способом (через небольшой прокол), так и дистанционным, то есть без дополнительных манипуляций.

Перед процедурой пациенту вводят наркоз (общая или спинальная анестезия), после чего воздействуют на конкременты с помощью специального оборудования. Для контактного способа пациенту вводят небольшой уретроскоп или нефроскоп, после чего разрушают камни и удаляют элементы с помощью стента, установленного в уретру или почку.

При дистанционной процедуре применяется аппарат, который работает по ударно-волновому принципу – посылает в определенные точки короткие волны (количество зависит от структуры камней), благодаря чему конкременты разрушаются на мелкие фрагменты.

Среди малотравматичных способов удаления почечных камней применяется . В статье все об особенностях проведения процедуры.

О том, как образуются уратные камни в почках и как с ними бороться, читайте .

Камни в почках бывают разных видов — уратные, оксалатные, струвитные и другие. Краткую информацию по каждому виду читайте .

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках – один из наиболее эффективных и безопасных способов удаления камней.

Он имеет целый ряд преимуществ, включая:

  • минимальный риск повреждений, болевых ощущений и побочных эффектов;
  • отсутствие шрамов и рубцов;
  • возможность удалить плотные камни и конкременты, имеющие сложную форму;
  • возможность избавиться от камней всего за одну процедуру;
  • короткий период реабилитации.

Дробление конкрементов данным способом сочетает в себе две методики: эндоскопическую и лазерную. Больному делают обезболивание, после чего в уретру вводят тонкую трубку с оптической системой и лазером, которая позволяет врачу контролировать все манипуляции. Если конкремент находится в труднодоступном месте, эндоскоп вводят через небольшой прокол на пояснице или на животе.

После определения локализации камней включается насадка с лазером – с ее помощью происходит полное разрушение конкрементов и превращение их в песок. Чтобы вымыть разрушенные камни в мочеточник закачивают специальную жидкость.

Основным недостатком лазерной литотрипсии является стоимость, которая в несколько раз превышает цену остальных способов дробления камней.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическое дробление камней напоминает работу каменщика, который разбивает их молотком, только вместо этого инструмента используется мощная струя воздуха.

В уретру больного вводят специальный зонд, с помощью которого происходит разрушение конкрементов.

Пневматическая литотрипсия может использоваться для камней любой твердости, но при этом она имеет ряд недостатков и не применяется при почечнокаменной болезни.

Основной минус заключается в том, что под воздействием воздуха осколок камня может отскочить и повредить мягкие ткани или застрять в почке. Следует отметить, что подобное может произойти при использовании любого вида литотрипсии, но в случае с пневматической процедурой риск такого осложнения значительно выше.

Ударно-волновая литотрипсия

Данный метод основывается на разрушении камней с помощью ударных волн (коротких импульсов с высоким давлением), в результате чего фрагменты могут выйти естественным путем. Процедура является дистанционной, поэтому может выполняться в амбулаторных условиях. Основной недостаток метода – достаточно высокая травматичность (в ходе проведения процедуры почки получают ушиб, который проходит за 5-7 дней).

Ударно-волновая литотрипсия

Чтобы снизить неприятные ощущения, больному делают обезболивание, укладывают его на стол и покрывают кожу специальным гелем. Ультразвуком или рентгеном ударные волны фокусируют на конкрементах, после чего генерируют волны определенной силы и частоты. Для разрушения высокоплотных или слишком крупных камней может понадобиться несколько процедур.

Наиболее эффективно ударно-волновая литотрипсия действует в случае с небольшими (до 2,5 мм) конкрементами.

Подготовка к процедуре

Перед выполнением литотрипсии больному необходимо пройти ряд исследований, включая:
  • общие анализы крови и мочи;
  • флюорографию;
  • анализ на содержание сахара в крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ мочевыводящих путей и почек, мужчины – УЗИ предстательной железы;
  • обзорную и выделительную урографию.

Данные обследования позволяют исключить воспалительные процессы в организме, оценить проходимость и функции мочевыделительной системы. Для улучшения регенерации почек после литотрипсии больным назначают витаминотерапию и средства, улучшающие циркуляцию крови . Непосредственно перед процедурой рекомендуется прием слабительным или клизма, чтобы освободить кишечник.

Терапия после литотрипсии

После операции почке нужно помочь освободиться от осколков камней, иначе они могут мигрировать в труднодоступное место, слипнуться или увеличиться.

Чтобы вывести фрагменты больным нужно принимать следующие препараты:

  • Спазмолитики. Препараты дротаверина и другие спазмолитические средства снижают риск развития почечной колики.
  • Антибиотики широкого спектра. После проведения литотрипсии почку могут атаковать бактерии, которые находятся в мочевыводящих путях. Для профилактики бактериальных инфекций рекомендуется принимать препараты из ряда цефалоспоринов и фторхинолов.
  • Противовоспалительные нестероидные средства. Препараты снижают болевые ощущения при отхождении мелких фрагментов камней, а в случае повреждения мочевыводящих путей предотвращают воспалительный процесс и предотвращает обструкцию мочевыводящих путей.

Кроме того, для ускорения вывода осколков камней больным показано пить как можно больше жидкости и отваров мочегонных трав – березовых листьев, зверобоя, хвоща. Питание в первые сутки после литотрипсии включает легкие мясные бульоны, кисели, разбавленные соки (исключаются блюда с плотной консистенцией, а также цельное молоко и яйца). Впоследствии в рацион можно ввести отварную, паровую и протертую пищу, желательно без соли и специй.

Мочекаменная болезнь на сегодняшний день диагностируется часто у взрослых и детей. Формирующиеся из-за воздействия большого количества причин камни передвигаются вниз по мочевыводящим каналам и вызывают сильные приступы – почечные колики, а также закупоривают протоки. Своевременная организация лечения помогает обезопасить больного, предупредить нестерпимые боли. Для эффективнее всего действует литотрипсия. Это дробление камней в почках ультразвуком.

Литотрипсия

Что такое ультразвуковая литотрипсия

Дробление при помощи литотрипсии основывается на направленном воздействии ультразвуковой энергии на один или несколько конкрементов. В камне происходит большое напряжение и вибрации, они провоцируют образование трещин.

Литотрипсия применяется для ультразвукового дробления конкрементов независимо от их видов и места локализации, когда они не могут самостоятельно выйти и провоцирует частые длительные нестерпимые почечные колики. Операция реализуется только после тщательного обследования состояния здоровья пациента для установления верной последовательности действий врача и предотвращения ошибок и осложнений. Доктор объясняет пациенту как дробят камни ультразвуком.

Как проводится процедура

Для дробления конкрементов посредством литотрипсии нужно специальное устройство – литотриптор. Почти все современные модели являются универсальными, в них есть встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и также применяются для других целей.

Дробление не предполагает проникновений или надрезов. К проекции местоположения камней прикладывается подушка из специальных материалов, наполненная жидкостью. Через нее с помощью генератора и проходит волна ультразвука, оказывая точечное воздействие на камень. При назначении этого лечения врач сначала проводит УЗИ.

Сначала на конкремент воздействует ударная волна самой маленькой мощности с длительным промежутком, чтобы ткани могли адаптироваться. Это позволяет уменьшить риски формирования гематом и кровотечений. Постепенно мощность и частота воздействий увеличиваются. В соответствии с мощностью и качеством дробления аппараты бывают разных видов:

  • Электрогидравлический генератор. У него самое высокое давление и сила воздействия на камни. До 1987 года этот прибор являлся единственным для дробления, а сейчас применяется только в 30% случаев. Мощность его равняется 3 млн. импульсам. Это помогает скорректировать силу воздействия волновым ударным импульсом. 1 раз за 3 сеанса требуется смена воды и электродов. В связи с этим данный вид генераторов относится к самым дорогостоящим.
  • Электромагнитный генератор – применяется в 50% случаев дробления. Фокусируется аппарат при помощи линзы или параболического рефлектора, ударную волну регулировать не получится. Фокусированная линза нужна, чтобы разбить ультразвуком более крупные камни, но диаметр которых не превышает 30 мм.
    Пьезоэлектрический генератор. Он фокусируется посредством сферически устроенного рефлектора. На нем находится большое количество пиезо-пластинок, которые помогают управлять ударной волной.
  • Фокусировка аппарата для дробления не превышает 3 мм, поэтому устройства эффективны только для небольших камней – в диаметре не больше 10 мм. В случае превышения этих показателей качество процедуры сильно снижается и увеличивается риск раскола на слишком большие части, а значит появится необходимость дополнительных процедур.

Сеанс можно считать удачным, когда получается раздробить камень на несколько частичек, которые могут с легкостью пройти по каналам мочеточника и уретры. Чтобы облегчить отхождение остатков некоторым пациентам по показаниям устанавливается специальный стент или по-другому чрескожная нефростома.

Еще одна качественная характеристика аппарата – это расстояние, на котором он может эффективно разбить конкременты – то есть глубина распространения энергетической волны. Рабочее расстояние устанавливается в соответствии с особенностями телосложения больного и удаленностью камня от поверхности.

Дистанция работы литотриптора бывает:

  • маленькой – 13–14 см;
  • средней 14–15,5 см;
  • большой 16-17 см.

Экстракорпоральная литотрипсия

Данный метод предполагает воздействие ударной ультразвуковой волной на конкретную точку камня. После фокусировки в заданной точке волна достигает максимальной мощности и разрушает конкремент. Одновременно на камень воздействуют 1,5–3,5 тыс. волн. Эта сила намного превышает мощность камня, поэтому он распадается на множество мелких частиц.

При этом воздействие на камень реализуется бесконтактно – через жидкие среды организма. Основное достоинство метода – в процессе его реализации не нарушается целостность камней, но образовавшиеся после дробления частички выводятся естественным путем при мочеиспускании и могут стать причиной закупорки мочевыводящих каналов.

Экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковая длится недолго, около 40 минут. После процедуры пациенту нужен небольшой период восстановления, и, как правило, он может отправиться домой уже в этот день.

Это дробление подойдет не для всех, так как отличается по весу и росту человека. Также оно запрещено при беременности, при патологиях повышенной свертываемости крови и при сбоях в работе сердца и сосудов.

Контактная

Дробление камней, когда производится взаимодействие камня с инструментом напрямую. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почке вводятся оптические инструменты – дробящие эндоскопы. Как только они достигают конкремента, разрушают его на фрагменты посредством ультразвуковых волн. Врач постоянно контролирует процесс на экране монитора.

Контактный метод предполагает реализацию спинального или общего наркоза. С помощью уретероскопа через уретру выводятся мелкие частички разрушенного конкремента.

После завершения операции устанавливается , его убирают только спустя несколько дней. Эффективность равняется 75–100%. Этот метод малотравматичный и помогает дробить крупные образования. Операция запрещена при обострении болезней почек или при стенозе уретры.

Послеоперационный период

После завершения литотрипсии пациентам требуется хотя бы сутки находиться в больнице. Также им назначается прием следующих видов препаратов:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные медикаменты;
  • альфа-адреноблокаторы.

Только доктор определяет конкретные препараты и их дозы в соответствии с клиническими симптомами и состоянием человека.

Пациентам после операции следует четко следовать советам врача, принимать все назначенные лекарственные средства, полностью соблюдая их дозы и время употребления. Это помогает восстановиться очень быстро и без последствий вывести частицы конкрементов из организма, предупредить осложнения.

Процесс дробления ультразвуком не пройдет совсем бесследно для организма. В первые несколько дней после операции отмечается:

  • учащение мочеиспускания с несильными резями;
  • гематурия;
  • выведение маленьких осколков с мочой;
  • почечная колика.

После завершения процедуры обязательно нужны лекарства, которые ускорят процесс выведения частицы камня. Также врач советует пить много воды – не меньше 2,5 л за день. Операция не гарантирует, что повторного формирования конкрементов не произойдет, поэтому пациенту нужно правильно организовывать питание и питьевой режим.

Противопоказания

Литотрипсия запрещена при развитии следующих патологических состояний:

  • почечная киста;
  • аномалии строения органа;
  • коралловидная форма нефролитиаза;
  • плохая свертываемость крови;
  • аневризмы;
  • онкологии;
  • обострение инфекции.

Последствия и возможные осложнения

Дробление камней ультразвуковыми волнами считается самым современным способом, а осложнения после его реализации проявляются редко. Но даже при положительном прогнозе врач обязан предупредить пациента о рисках и возможных осложнениях. К негативным последствиям литотрипсии относятся:

  • образование гематомы в почках;
  • формирование остаточной каменной дорожки, которая может впоследствии спровоцировать повторное формирование камней;
  • обострение воспалительного процесса почечных лоханок.

Достоинство ультразвукового дробления – это минимальная угроза здоровью, поэтому процедура очень часто реализуется для измельчения и выведения разных типов конкрементов, даже довольно крупных в диаметре.

Литотрипсия конкрементов до сих пор остается самым востребованным методом коррекции мочекаменной болезни, так как у нее отличные показатели эффективности, низкая травматичность, процедура не угрожает жизни больного. Стоимость дробления камней зависит от выбранного способа, диаметра и тяжести протекания заболевания. Способ подходит даже тогда, когда в почках довольно крупный камень, которые не получится вывести естественным путем или при отсутствии эффектов от медикаментозного лечения.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями: