Är graviditet möjlig med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Det är möjligt, men innan det är det nödvändigt att konsultera en läkare, särskilt om du lider av reumatisk hjärtsjukdom, måste han ge dig tillstånd att planera en graviditet. I de fall du mår bra och du blir trött, medan andnöd och hjärtklappning sällan uppstår bara vid fysisk ansträngning, kommer du inte ha problem med att bära och föda ett friskt barn.
Om du hela tiden, även när du är lugn, har andnöd och den börjar öka när du snabbt börjar röra på dig, utför lätt arbete. Det är bättre att inte ta risker med graviditeten, det är mycket farligt för både dig och barnet. Även avbrytande av graviditet i detta fall är en farlig procedur.
Med utvecklingen av graviditet på det kardiovaskulära systemet kvinnor går det finns många belastningar, eftersom alla system fungerar dubbelt, eftersom en kvinna måste ge fostret ett fullt liv. En gravid kvinna ökar sin kroppsvikt, blodet ökar också i volym, och den växande livmodern börjar trycka upp diafragman, på grund av detta sker förändringar i hjärtats position. I kroppen börjar förändringar i den hormonella bakgrunden uppstå. Sådana förändringar i en kvinnas kropp belastar det kardiovaskulära systemet kraftigt, när perioden börjar öka blir belastningarna ännu större.
På arbetsaktivitet det kardiovaskulära systemet är mycket överansträngt, speciellt när den andra perioden av försök kommer. Också efter förlossningen måste det kardiovaskulära systemet uthärda belastningen. För med den snabba tömningen av livmodern börjar blodet omfördelas, på grund av detta inträffar förändringar i hormoner igen.
Vad är risken för hjärt-kärlsjukdom för gravida kvinnor?
Kvinnor börjar uppleva olika komplikationer under graviditeten, under förlossningen och postpartum period, både en kvinnas och ett barns liv är i fara här. Det är mycket farligt att fostret saknar blodcirkulation för första gången i månaden, speciellt detta problem uppstår under andra halvan och under förlossningen.
Är graviditet möjlig hos kvinnor med reumatism
Reumatism är en immuntoxisk sjukdom som påverkar leder och hjärtklaffar. Reumatism uppstår på grund av B-hemolytiska streptokocker, drabbar oftast kvinnor i unga år.
Under graviditeten börjar den reumatiska processen att förvärras. Speciellt den första månaden sedan under förlossningen. Vilka komplikationer uppstår hos gravida kvinnor med reumatisk feber?
1. Graviditeten avbryts ofta i förtid.
2. Toxikos fortsätter i de senare raderna.
3. Fostret saknar syre (hypoxi).
4. Kränkt livmoder placenta blodflöde.
Graviditet med hjärtsjukdom
Kvinnor som har hjärtsjukdomar kräver akut sjukhusvistelse, enligt indikationer, se till att tre gånger under graviditeten:
1. Vid 12 veckor bör en gravid kvinna genomgå en fullständig kardiologisk undersökning på sjukhuset, och här kommer frågan redan att väckas om att lämna barnet eller det skulle vara bättre att avbryta graviditeten.
2. Vid 32 veckor bör en kvinna genomgå en hjärtkontroll vid behov, sedan hjärtterapi, eftersom det är under denna period som den största stressen på hjärtat uppstår.
3. Den sista hjärtkontrollen bör vara två veckor före själva
förlossningen för att förbereda sig väl för dem.
Gravid kvinna med hjärta vaskulära problem måste komma ihåg att hela resultatet beror just på hennes beteende, särskilt på hennes livsstil. Om en kvinna får de nödvändiga läkemedlen som stöder och underlättar hjärtats arbete, följer regimen, lyssnar på läkarens rekommendationer, kommer graviditeten att sluta säkert och kvinnan kommer att kunna föda utan problem.
Vad ska man göra om graviditet är kontraindicerat för en kvinna?
Defekten måste först botas, kanske med kirurgisk metod, ofta hjälper han en kvinna, återvända till fullt liv. Men fortfarande är en sådan kvinna i riskzonen, så hon kommer att behöva observeras av en hjärtkirurg under hela graviditeten.
Är graviditet möjlig med högt blodtryck
Upp till 15% av gravida kvinnor lider av högt blodtryck, högt blodtryck. Ofta vet kvinnor inte vad de har högt blodtryck. Under de första månaderna, oftast reduceras eller normaliseras, kommer detta att komplicera uppgiften.
Hypertoni är farligt eftersom upp till 70 % kompliceras av toxicos i de senare linjerna. Under förlossningen kan hypertensiv encefalopati uppträda, med denna sjukdom uppträder huvudvärk och kraftigt nedsatt syn. Mycket farliga komplikationer näthinneavlossning och hjärnblödning övervägs.
Hur förhindrar man högt blodtryck hos gravida kvinnor? Ständigt och noggrant observerad av en läkare, varje vecka. Om trycket är högt, gå akut till sjukhuset på förlossningsavdelningen.
Dessutom kan hypertoni ha sina egna utvecklingsstadier, det beror på detta om det är möjligt att upprätthålla en graviditet:
Steg 1 - graviditet är möjlig, graviditet och förlossning är framgångsrika.
Steg 2 - graviditet tillåts endast om kvinnan inte har upplevt hypertonikriser tidigare och både hennes lever och njurar är fullt fungerande.
2 B och 3 stadiums graviditet är helt förbjuden.
Gravida kvinnor som lider av högt blodtryck skickas till förlossningssjukhuset tre veckor i förväg, där de ska få både fysisk och känslomässig ro.
Så, graviditet med cardio kärlsjukdomar möjligt, men du måste vara mycket försiktig här. Innan planeringen undersöktes han definitivt av en hjärtkirurg, om du behöver genomgå den nödvändiga behandlingen. Om du plötsligt allvarlig sjukdom och i inget fall bör du bära och föda ett barn, eftersom detta hotar både din hälsa och barnet, är det bäst att tänka på andra sätt. Det är inte värt risken. Det är mycket viktigt för gravida kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar att ständigt kontrollera sitt hälsotillstånd, genomgå den nödvändiga behandlingsförloppet och inte glömma förebyggande metoder.
Hjärtsjukdomar rankas först i prevalensen bland alla extragenitala sjukdomar som inträffar under graviditeten.
Denna patologi är tilldelad stor uppmärksamhet, därför att graviditetseffekt fysiologiska förändringar kan avsevärt förvärra sjukdomsförloppet och leda till allvarliga komplikationer, både för modern och för barnets utveckling.
Information Frågan om möjligheten att behålla graviditeten bör avgöras gemensamt av en förlossningsläkare-gynekolog och en kardiolog i tidiga skeden och helst redan under graviditetsplaneringen.
Möjliga komplikationer av hjärtsjukdomar under graviditeten:
- Svår kurs;
- Kronisk hypoxi foster;
- Intrauterin fosterdöd.
Man bör komma ihåg att hjärtsjukdom är extremt farlig inte bara för barnet utan också för mamman och kan leda till funktionshinder och till och med döden.
De viktigaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet under graviditeten:
- Förvärvade och missbildningar hjärtan;
- reumatisk sjukdom;
- Kränkningar hjärtfrekvens;
- opererat hjärta;
- Sjukdomar i myokardiet.
Dessutom Behandling av dessa sjukdomar bör utföras regelbundet under hela graviditeten enligt ordination av en kardiolog.
Komplexet av terapeutiska åtgärder beror på typen av sjukdom och dess svårighetsgrad. Vanligtvis tilldelad följande grupper prep arats:
- antiarytmiska läkemedel;
- hjärtglykosider;
- Antiblodplättsmedel;
- Antikoagulantia.
Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtsjukdom
Vid det första utseendet av en kvinna med sjukdomar av det kardiovaskulära systemet det är nödvändigt att besluta om möjligheten att behålla graviditeten.
Indikationer för avbrytande av graviditet:
- Aortaklaffinsufficiens;
- Stenos av aortaklaffen med betydande ökningar i hjärtat och allvarlig myokardinsufficiens;
- Fel mitralisklaffen i kombination med cirkulationssvikt, rytmrubbningar eller aktivering av den reumatiska processen;
- Opererat hjärta (frågan om möjligheten att behålla graviditeten avgörs individuellt);
- Akut reumatisk process eller exacerbation av en kronisk process;
- Allvarligt förlopp av kardiomyopati;
- Allvarligt förlopp av myokardit;
- Förmaksflimmer i kombination med hjärtfel;
- Allvarlig ventrikulär septumdefekt;
- Den uttryckta stenosen av en lungartär;
- Svårt förlopp med öppen artärkanal.
Sammanfattningsvis av ovanstående data kan det noteras att frågan om avbrytande av graviditeten bestäms på grundval av svårighetsgraden av defekten, cirkulationsstörningar och aktiviteten i den reumatiska processen.
Graviditetshantering bör utföras enligt följande principer:
- Gemensam övervakning av en obstetriker-gynekolog, kardiolog, terapeut, hjärtkirurg;
- Regelbunden undersökning av hjärtat;
- Medicinsk behandling beroende på sjukdomen;
- Regelbunden ultraljudsövervakning av fostrets tillstånd, kardiotografi, dopplerometri;
- Planerad sjukhusvistelse upp till 12 veckor (löser problemet med att behålla graviditeten), 28-32 veckor (för förebyggande behandling), 36-37 veckor (beslut om leveranssätt).
Födelsehantering vid hjärtsjukdomar
Viktig Förlossningsmetoden bör väljas för varje kvinna individuellt baserat på typen av sjukdom och svårighetsgraden av dess förlopp (deltagande av en anestesiolog-resuscitator är obligatorisk i konsultationen).
Absoluta indikationer för kejsarsnitt:
- Kombinationen av hjärtsjukdom med obstetrisk patologi;
- Aortaklaffdefekter;
- mitralisklaffstenos;
- Allvarliga cirkulationsrubbningar;
- koarktation av aorta;
- Allvarligt förmaksflimmer;
- Reumatisk process 2 och 3 grader;
- Hjärtinfarkt.
I avsaknad av kontraindikationer, självleverans genom naturlig födelsekanalen.
Funktioner för att genomföra naturlig förlossning:
- Kvinnans position på vänster sida (positionen som ligger på ryggen är kategoriskt utesluten);
- Maximal anestesi vid förlossning (optimalt epiduralbedövning);
- Att minska det andra stadiet av förlossningen genom att "stänga av förlossningen". En perineal dissektion utförs för att påskynda födelsen av ett barn, i svåra fall appliceras obstetrisk pincett;
- Observation av en kvinna tillsammans med en kardiolog och en anestesiolog-resuscitator;
- Konstant övervakning av tillståndet i det kardiovaskulära systemet hos en kvinna och fostrets tillstånd;
- Optimal leverans under förhållanden med hyperbar syresättning.
Kardiovaskulär sjukdom hos gravida kvinnor upptar första platsen bland all patologi. Frekvensen för upptäckt av hjärtsjukdom hos dem varierar från 0,4 till 4,7%. I Nyligen det finns en ökning av antalet gravida och födande kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar, vilket förklaras av ett antal orsaker: tidig diagnos hjärtsjukdomar, utökade indikationer för fortsatt graviditet, ökningen av antalet kvinnor som genomgår hjärtoperationer och antalet svårt sjuka kvinnor som antingen själva eller med läkares tillstånd beslutar att fortsätta sin graviditet, säker på framgången för medicinsk vetenskap.
Under graviditeten, det kardiovaskulära systemet friska kvinnor genomgår betydande förändringar . Hjärtats minutvolym ökar (upp till 80%), särskilt vid 26-28 veckor, med en gradvis minskning mot förlossningen. Volymen av cirkulerande blod ökar med 30-50%, och når ett maximum vid 30-36:e veckan. Volymen extracellulär vätska ökar med 5-6 liter. En extra belastning skapas på det kardiovaskulära systemet, och som ett resultat hörs ett systoliskt blåsljud över lungartären och hjärtats spets hos 30% av friska gravida kvinnor, den andra tonen över lungartären intensifieras, excitabilitet och ledning av hjärtmuskeln störs, och arytmier uppstår.
Bland de hjärtsjukdomar som komplicerar graviditeten är de vanligaste:
- förvärvade och medfödda hjärtfel;
- anomalier i utvecklingen av huvudkärlen;
- myokardsjukdom;
- opererat hjärta;
Att utveckla graviditet förvärrar förloppet hjärt-kärlsjukdom och kan leda till utvecklingen av extrema tillstånd som kräver brådskande åtgärder inte bara från förlossningsläkaren, utan också från terapeuten, kardiologen, kirurgen.
Varje gravid kvinna som lider av en sjukdom i det kardiovaskulära systemet måste läggas in på sjukhus minst 3 gånger under graviditeten.
Första sjukhusvistelsen - helst före 12 veckor specialiserat sjukhus för en noggrann hjärt- och reumatologisk undersökning). I enskilda fall avbrytande av graviditeten efter hjärt- och antireumatisk behandling kan vara indicerat.
Den andra sjukhusvistelsen bör genomföras under perioden med störst hemodynamisk stress på hjärtat (vecka 28-32).
Den tredje obligatoriska sjukhusvistelsen bör vara 2 veckor före förlossningen för undersökning och förberedelse för förlossning, utveckling av en födelseplan.
Leverans vid termin är acceptabel i fall där prenatal förberedelse har avsevärt förbättrat hemodynamiska parametrar med ett gynnsamt tillstånd för fostret. I samband med att den gravida kvinnan försämras uppstår ofta frågan om tidig förlossning.. Bästa resultatet ger födselinduktion vid 37-38 veckor. Förlossningsplanen upprättas i samråd med medverkan av förlossningsläkare, kardiolog och återupplivningsläkare. Valet av metod är strikt individuellt för varje patient, beroende på den obstetriska situationen, men utvisningsperioden för alla födande kvinnor måste förkortas. Indikationer för kejsarsnitt är strikt begränsade.
Efter fostrets födelse och utsöndring av moderkakan, för att förhindra försämring av tillståndet, är det nödvändigt att administrera kardiotoniska medel omedelbart efter barnets födelse. Kvinnor i förlossning med hjärtsjukdom kan skrivas ut från förlossningshemmet tidigast 2 veckor efter födseln i tillfredsställande skick under överinseende av en kardiolog på bostadsorten.
Huvudplatsen bland den somatiska patologin hos gravida kvinnor är upptagen av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. De står för cafångster av alla sjukdomar inre organ. Oftast finns detmedfödda och medfödda hjärtfel, opererat hjärta, hypertoni sjukdom.
Graviditetspresenter ökade krav till kardiovaskulärakvinnans system. Adaptiva förändringar beror på samexistensen av tvåorganismer - mor och foster. Gravida kvinnor upplever fysiologiskatakykardi, mer uttalad i III trimestern. ökar samtidigtstroke och hjärtats minutvolym. Vid 28-30:e graviditetsveckan, hjärtproduktionen ökar med nästan 30 %, främst på grund av ökad hjärtfrekvenssammandragningar och ökning av hjärtats slagvolym. Samtidigt börjarmarkant ökning av cirkulerande blodvolym. Minskad perifervaskulärt motstånd och blodets viskositet underlättar hemocirkulationsprocessen.Dessa förändringar ger en progressiv ökning av blodflödet till livmodern, moderkakan, bröstkörtlarna och njurarna. Allt eftersom graviditeten fortskridermoderns och fostrets organisms behov av syre ökar, vilket i många avseendengom tillhandahålls av hyperfunktion av hjärtaktivitet. Ersättning-trasiga möjligheter för kvinnor som lider av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är begränsade, så deras graviditet är ofta komplicerad och kan leda till dekompensation av hjärtaktiviteten.
En ny kedja av förändringar i det kardiovaskulära systemet orsakas av förlossning ochistid. Med varje sammandragning trycks blod ut ur livmoderntill hjärtat, vilket ökar hjärtminutvolymen med 15-20 %, ökarartärtryck och sänker hjärtfrekvensen reflexmässigt.Hos kvinnor som har smärta eller rädsla finns en ännu mer uttaladökning av hjärtminutvolymen. En sådan belastning på hjärtat kan bli kritisk för kvinnor med hjärtpatologi.
Omedelbart efter fostrets födelse, på grund av en kraftig avstängning av uteroplacentalblodflöde och eliminering av kompression av den nedre hålvenen, det finns en snabben lätt ökning av volymen av cirkulerande blod, vilket ökar belastningen påhjärta, och hos sjuka kvinnor kan bidra till uppkomsten av hjärt insufficiens.
Förvärvade hjärtfel.
Förvärvade hjärtfel möter-hos 6-8 % av gravida kvinnor. Oftast är de av reumatiskt ursprung.Reumatism hänvisar till giftiga-immuna sjukdomar. Orsaksmedlet ärXia p-hemolytiska streptokocker grupp A. Reumatism är systemiskbindvävssjukdom med övervägande lokalisering av processensa i cirkulationsorganen. Flickor och kvinnor drabbas oftast ung ålder. Oftast påverkar reumatism mitralisklaffen, mindre ofta - aortaklaffen, och ännu mer sällan - trikuspidalklaffen.
Stenos av den atrioventrikulära mynningen rankas först bland dekov av reumatisk etiologi. Med allvarlig obstruktion av blodflödet frånvänster förmak in i vänster kammare, det finns en ökning av trycket i vänsterförmak, lungvener och kapillärer. Förändringar i kardiovaskulära funktionerkärlsystemet under graviditeten, uttryckt i en ökning av volymen av cirkulerande blod, hjärtfrekvens och hjärtvaldagg, bidra till utvecklingen av lungödem. Risken för högt blodtryck, lungödem, lungemboli, förmaksflimmer medstenos av den atrioventrikulära klaffen ökar med ökande fysisk, känslomässig och hemodynamisk belastning under förlossningen.
Mitralklaffinsufficiens uppstår i isolerad formsällan, oftare kombineras det med atrioventrikulär stenos ochmed aortaklaffsjukdom. På grund av bloduppstötningar med otillräcklignoggrannhet i mitralisklaffen, fyllning av vänster förmak observeras, och sedan bräddning och expansion av vänster kammare. Överdriven utvidgningav vänster ventrikel leder till en minskning av systolisk volym och till försämrad blodcirkulation (vänster ventrikelsvikt). En liknande cirkulationsstörning utvecklas med allvarlig mitralinsufficiens.ventil. En liten grad av insufficiens eller kombineradmitralisklaffsjukdom med en övervikt av insufficiens har vanligtvis gynnsammaklar prognos. Mitralklaffframfall är relativt sällsynt.Hemodynamiska förändringar i detta fall beror främst på insufficiens mitralisklaffen.
Aortastenos är en stenos i aorta ren formär ovanlig. Det är vanligtvis förknippat med aortainsufficiens eller mitralisstenos.zom. Förträngningen av munnen på aorta två gånger påverkar inte patientens tillstånd. Påmer uttalad aortastenos utvecklar dilatation av håligheten i vänsterventrikel, trycket stiger, hjärtminutvolymen minskar. Först-la det finns vänsterkammar, och sedan högerkammarsvikt omlopp.
Effekt av graviditet på reumatisk hjärtsjukdom. Under graviditeten och sedan under förlossningen och efter förlossningenI vissa fall kan komplikationer utvecklas i form av en exacerbation av den reumatiska processen, en ökning av cirkulationssvikt och utveckling av akut hjärtsvikt. tillräcklighet.
Exacerbation av den reumatiska processen, på grund av egenskaperna hos den immunologiskastatus och hormonell bakgrund hos gravida kvinnor finns det ganskasällan. Kritiska perioder av exacerbation av reumatism motsvarar den första14 veckor och sedan 20-32 veckors graviditet. Något oftare exacerbation av varv-matism förekommer i postpartumperioden. För närvarande är alla reumatiskaloggar indikerar dominansen av raderade former av den reumatiska processen,
Cirkulationssvikt hos kvinnor med förvärvad hjärtsjukdom kan komplicera graviditetsförloppet i slutet II trimestern, under förlossningen och under de första 2 veckorna. postpartum period. Dessa perioder anses vara kritiska. Möjligheten att utveckla hjärtdekompensation kvarstår dock under det första levnadsåret efter förlossningen. Utvecklingcirkulationssvikt är inte bara förknippat med arten av hjärtsjukdomtsa, men också med varaktigheten av dess existens och kvinnans ålder. Faktorersom leder till dekompensation av hjärtaktivitet är följande: 1) irrationell livsstil för en kvinna; 2) utveckling sen havandeskapsförgiftning; 3) aktivering av den reumatiska processen; 4) förekomsten och exacerbationen av kroniskainfektionshärdar; 5) akuta infektionssjukdomar (särskilt virala);6) bristen på regelbunden övervakning under graviditeten av en förlossningsläkare och tera-peutom-kardiolog; 7) brist på tillräcklig anestesi och felaktig förlossningshantering.
Akut hjärtsvikt hos gravida kvinnor utvecklas oftasttyp av vänster kammare och visar sig i form av hjärtastma eller lungödemtill deras. Denna patologi är karakteristisk för mitralstenos på grund av olämplig effekter av blodflödet från lungorna till hjärtat och dess utflöde.
Funktioner av graviditets- och förlossningsförloppet vid reumatisk hjärtsjukdom. Bland obstetriska komplikationer i smärta-OPG-preeklampsi förekommer ofta hos patienter med hjärtfel. Särskilt ofta gestosförvärrar aortaklaffinsufficiens. Gestos utvecklas tidigt, under II trimestern av graviditeten, kännetecknas av en latent kurs och dålig mottaglig för behandling. Förändringar i central och perifer hemodynamik,aktivering av prokoagulant- och trombocytkomponenterna i hemostas, försämring av de reologiska egenskaperna hos blod som observerats vid havandeskapsförgiftning, å ena sidan, ökar risken för trombotiska komplikationer i lungcirkulationenå andra sidan ökar risken för tidig avskildhet Bra belägen moderkaka.
Hos kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är graviditetDetta kompliceras av hotet om avbrott. siffra spontana missfall Ochför tidig födsel är betydligt högre än genomsnittet. Under ro-andelen anomalier i livmoderns kontraktila aktivitet ökar under den första akten: antalet snabba och snabba födslar ökar. Överdriven förlossning av-aktivitet kan orsaka destabilisering av hemodynamiken. Funktioner hos livmoderns kontraktila aktivitet hos kvinnor med hjärtfel är förknippade med en ökning deras innehåll av prostaglandiner.
Vissa gravida kvinnor med förvärvad hjärtsjukdom utvecklashypokrom Järnbristanemi, vilket påverkar negativt fostrets utveckling.
Graviditetsförloppet med hjärtfel kan kompliceras av en kränkninguteroplacentalt blodflöde, vilket leder till hypoxi eller utvecklingsförsening intrauterint foster. Frekvensen och svårighetsgraden av dessa komplikationer beror påförekomsten och svårighetsgraden av hjärtdekompensation.
På grund av stagnation i uteroplacentalcirkulationen hos kvinnor medhjärtfel blodförlust i efterfödseln och tidiga perioder efter förlossningen ofta överstiger den fysiologiska normen.
Diagnos av förvärvade hjärtfel. Klinisk himmel observation och allt diagnostiska åtgärder hos gravida kvinnor med hjärtfel utförs de gemensamt av en kardiolog-terapeut och en obstetriker, i vissa fall teer som lockar en kardiolog-kirurg.
Mer än 75 % av kvinnorna har hjärtfel diagnostiserade tidigaregraviditet, vilket avsevärt förenklar förlossningsläkarens och kardiologens handlingarolog. Diagnos av förvärvade hjärtfel under graviditetenvyvaetsya på samma tecken som utanför den. Detta ämne behandlas i detalj iläroböcker på inre sjukdomar. Diagnostiska svårigheter som uppståri vissa fall på grund av förändringar i det kardiovaskulära systemetkvinnor på grund av graviditet: uppkomsten av blåsljud vid hjärtats spets, II ton, "liggande" hjärta med hög ställning av membranet. Därför, förutomslagverk och auskultation, se till att använda elektrokardiografi, fono-kardiografi, ultraljudsskanning, spirometri, hastighetsdetektering blodflöde och ventryck.
Klinisk diagnos, utöver egenskaperna hos defekten, bör innehållaindikationer på närvaro eller frånvaro av aktivitet av den reumatiska processen, på grad av cirkulationssvikt.
Bestämning av aktiviteten av den reumatiska processen under graviditetenuppvisar vissa svårigheter, eftersom vissa kliniska teckenki aktiv form av reumatism (låggradig feber, måttlig takykardi, ökadESR, leukocytos, förskjutning av neutrofilformeln till vänster) observeras också ifriska gravida kvinnor. Endast en uppsättning kliniska och laboratoriedatahjälper till att diagnostisera aktiveringen av den reumatiska processen. till kliniskaTecken inkluderar svaghet, trötthet, andnöd, subfebrilt tillstånd, takykardidia, arytmier. laboratorieskyltar reumatism är leukocytosmer än 11,0x10 9 /l, ESR mer än 35 mm / h, en uttalad förskjutning av neutrofilertill vänster, en minskning av retikulocyter, titern av antikroppar mot streptolysin-0 är över 1:800 ochtill hyaluronidas över 1:1000, definierat diagnostiskt värde har kardiovaskulär insufficiens och hypokrom anemi, inte mottaglig förbehandling. Kliniska varianter av reumatismförloppet har tre grader processaktivitet:
jag grad - minimal, kännetecknad av en svag svårighetsgrad av kli-nic symptom och minimala förändringar laboratorieindikatorer;
II grad - måttlig, som kännetecknas av måttlig kliniskmanifestationer av en reumatisk attack med låg feber, utan uttaladexudativ komponent av inflammation i de drabbade organen; liten av- kloning av laboratorieparametrar;
III grad - maximal, kännetecknad av ljus allmän och lokal
mi kliniska manifestationer och uttalade avvikelser i laboratoriet
ny indikatorer.
Kronisk hjärtsvikt i vårt land bedöms vanligtvis,med hjälp av klassificeringen av N. D. Strazhesko och V. x. Vasilenko:
/ skede - symtom på cirkulationsrubbningar (andnöd, hjärtklappning,trötthet) uppträder först efter fysisk ansträngning;
PA scenen- andnöd och hjärtklappning blir nästan konstant ellervisas vid mycket lätt belastning; symtom på myogenautvidgning av hjärtat och trängsel i lungcirkulationen medvänster ventrikulär insufficiens, i levern - med insufficiens av höger avdelningar i hjärtat;
PB stadium -stagnation uttrycks både i smått och stort cirkel av blodcirkulationen;
III stadium -irreversibla förändringar i inre organ.
Diagnos av rytm- och ledningsstörningar i hjärtat är avgörandevärde. Om extra asystoli och paroxysmal takykardi kanuppträda hos friska gravida kvinnor, då registreringen av förmakstakykardi ikvinnor med hjärtsjukdom kan vara ett förebud om förmaksflimmer, vilket leder till en snabb ökning av hjärtsvikt.
Behandling av reumatisk hjärtsjukdom hos gravida kvinnor n s. Både diagnostiska och terapeutiska åtgärder kräver gemensammainsatser av kardiologer och obstetriker. Rationell hjälp till en gravid kvinna med en defekthjärta består av följande komponenter: regim, kost, psykoprofylaktisk förberedelse för förlossning, syrgasbehandling, läkemedelsbehandling. I lägepatienter bör förses med tillräckligt nattsömn(8-9 timmar) och dagtidvila i sängen (1-2 timmar). Kosten ska vara lättsmält, innehålla vitaminergruvor och kaliumsalter. Psykoprofylaktisk förberedelse för förlossning bör börja från de tidiga stadierna av graviditeten och syfta till att eliminera landetha innan förlossningen. Mättnad av kroppen hos en gravid kvinna med syre börutförs av någon tillgängliga sätt: från syrecocktails till oxybaroterapi.
Läkemedelsterapi har många mål: förebyggande eller behandlingåterfall av reumatism, förebyggande av hjärtdekompensationsti, behandling av kronisk och akut kardiovaskulär insufficiens.
De flesta läkare anser att det är nödvändigt att utföra profylaxåterfall av reumatisk feber kritiska perioder eventuell förvärring av processensa: upp till 14 veckor, från 20 till 32 veckor. graviditet och efter förlossningen period. För detta ändamål används bicillin-1 eller bicillin-5 i kombination medacetylsalicylsyra. Det senare ska inte administreras under de första 8 veckorna.(teratogen effekt) och under de senaste 2 veckorna. graviditet (möjligheten att pro-förlängning av graviditeten på grund av antiprostaglandineffekten). För behandling av återfall av reumatism används vanligtvis penicillin eller dess halvsyntetiska.cal analoger. På svåra former reumatism lägga till kortikosteroider(prednisolon eller dexametason).
Hjärtterapi för hjärtfel beror till stor del på graden av cirkulationsstörningar. För kompenserade defekter rekommenderasperiodvis i 2-3 veckor. applicera en infusion av ört adonis, vita- gruvor av grupperna B och C, rutin.
Main mediciner vid behandling av hjärtsviktegenskaper är hjärtglykosider: strophanthin, corglicon, digoxin, hel-nid, digitoxin. Tillsammans med glykosider används diuretika i stor utsträckning, vilketminska mängden vätska i kroppen, minska ventrycket ochminska venös stas i organ. Furo används som ett diuretikum.semid, hypotiazid, spironolakton, aminofillin. För att förbättra funktionen av myofib-Rill rekommenderas för länge sedan ordinera vitaminer från grupperna B, E, C, kaliumorotat, riboxin.
Akut terapeutisk vård krävs för gravida kvinnor, kvinnor i förlossning ochpuerperas med lungödem, som kan uppstå med mitralisnäsa och aortaklaffinsufficiens. Behandlingen startar omedelbartintravenös administrering 2-4 ml 0,25 % pipolfenlösning, 2 ml 0,5 % lösningseduxen och 1 ml av en 2% lösning av promedol. Administreras samtidigt intravenöst1 ml 0,05 % strofantinlösning per 10 ml 20 % glukoslösning. På högblodtryck, ganglionblockerare som imekhin, bensohexo-nia, pentamin. Du kan lägga en nitroglycerintablett under tungan.
Akutvård kan krävas om hjärtrytmen störs. För att undertrycka paroxysmer av atriell takykardi, långsamintravenös administrering av 2 ml av en 0,25% lösning av verapamil, lös upp den i 8 mlisotonisk natriumkloridlösning eller 5-10 ml 10 % novokain-amidlösning med 10 ml isoton natriumkloridlösning. Ventrikulär takykar- dia stoppas av lidokain.
Tromboembolism i lungartären och dess grenar, som inträffade hos gravida kvinnor med hjärtklaffsjukdom, kräver akut medicinska åtgärder, sam-som bör syfta till att eliminera bronkospasm och spasmer i kärlen i lungcirkulationen, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, sub-innehav effektiv behandling gasutbyte och cirkulation. Behandlingen startaradministreras med intravenös injektion av 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol, 1-2 ml0,005 % lösning av fentanyl och 1-2 ml 1 % lösning av difenhydramin; sedan intravenöstmen 400 ml reopolyglucin droppas i, med en ökning av blodtrycket, tillsätter 10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin. Senare,trombolytisk behandling med streptokinas, urokinas eller fibri-nolysin. Vid tidpunkten för intensivvården administreras hjärtglykosider intravenöst. Samtidigt med drogterapi höllssyreinandning genom en mask eller näskatetrar, med en ökning av andningsinsufficiens byts till mekanisk ventilation.
Patienter med hjärtfel iunder graviditeten är det nödvändigt att placeras på sjukhus minst 3 gånger. Per-Vuyu sjukhusvistelse genomförs under en period av 8-12 veckor. på prenatalavdelningen hos en specialiserad BB eller till den terapeutiska avdelningen på en multipro-filantropiskt sjukhus. Andra gången är en gravid kvinna inlagd på mödravårdsavdelningenbehandling inom 28-32 veckor, den tredje sjukhusvården genomförs på 3 veckor. innan förlossning.
I den första sjukhusvistelsen, frågan om att underhålla eller avbrytagraviditet, För detta ändamål, med alla nödvändiga diagnostiska metoder, bestämma graden av risk för ett negativt resultat av graviditeten. L. V. Wa- Nina (1961) föreslog att man skulle särskilja fyra grader av risk:
jag grad - graviditet med hjärtsjukdom utan tecken på hjärtsjukdom insufficiens och exacerbation av den reumatiska processen;
II grad - graviditet med hjärtsjukdom med initiala symtomhjärtsvikt (andnöd, cyanos), i närvaro av minimala symtomtecken på exacerbation av den reumatiska processen ( IA grad enligt Nesterov);
III grad - graviditet med dekompenserad hjärtsjukdom medtecken på dominans av högerkammarsvikt, i närvaro avmåttliga tecken på aktivering av reumatism (PA), med uppkomsten av flimmer- Noah arytmi eller pulmonell hypertoni;
IV grad - graviditet med dekompenserad hjärtsjukdommed tecken på vänsterkammar eller total insufficiens, medchii maximala tecken på exacerbation av den reumatiska processen (ShA), mer-katjoniska arytmier och tromboemboliska manifestationer av pulmonell hyper- spänning.
Fortsättning av graviditeten är endast tillåten om I och II grader av risk.
Den andra obligatoriska sjukhusvistelsen genomförs under den period som är störsthemodynamisk stress på hjärtat. Vid denna tidpunkt behöver gravida kvinnorbedriva hjärtterapi och andra terapeutiska och profylaktiska åtgärder riyatiya.
Den tredje tvångsinläggningen är nödvändig för att förbereda graviditeten.för förlossning, bedriva hjärtterapi och ta fram en hanteringsplan förlossning.
I modern obstetrik indikationer för kejsarsnittEffekterna hos kvinnor med förvärvad hjärtsjukdom är väl definierade. Kejsarsnittavsnitt utförs i följande fall: 1) med aktiv reumatisk pro-cess; 2) med en uttalad hjärtsjukdom med svår insufficiensvänster kammare och frånvaron av effekten av aktiv läkemedelsbehandling;3) med en kombination av hjärtsjukdom med obstetrisk patologi som kräver kirurgi kal leverans.
Att genomföra förlossning genom förlossningskanalen kräver att följande följsregler. Det är nödvändigt att periodiskt använda hjärtmedel ochsyreinandning; ge adekvat anestesi; om nödvändigt-att utföra reglering av arbetsaktivitet, undvika utdraget, snabbt eller snabbt arbete; göra en tidig öppning fostersäck; förkorta exilperioden; förhindra blödning i framtideni den första och tidiga postpartumperioden. Påförandet av obstetrisk pincettbehandla exilperioden hos kvinnor med mitralstenos, med insufficienscirkulation, med endokardit, med symtom på dekompensation under tidigareförlossning. I andra fall II perioden förkortas till följd av perineotomi.
Postpartum kvinnor med hjärtsjukdom tolererar inte hemodynamiska förändringarefter att ha stängt av uteroplacentalcirkulationen, så deomedelbart efter slutet av förlossningen administreras kardiotoniska läkemedel, och med mitral- och aortainsufficiens belastar magen.
Principerna för postpartumhantering är desamma som under graviditeten.sti. Amning är kontraindicerat i aktiv form reumatisk tizma och med en ökning av fenomenen dekompensation.
Graviditet och medfödda hjärtfel. Det finns cirka 50 gångerpersonliga former av anomalier i utvecklingen av det kardiovaskulära systemet, varav ca15 former hänvisar till de varianter av laster som sjuka kvinnor lever medupp till reproduktiv ålder. Under graviditeten, medfödda hjärtfeltsa träffas mycket mindre ofta förvärvade. I senaste åren deras nummer är det intehur mycket har ökat, men deras frekvens överstiger inte 5% av alla defekter hjärtan hos gravida kvinnor.
Bland de vanligaste medfödda missbildningarna finns 3 grupper py:
1) defekter, åtföljda av blodutsläpp från vänster till höger (defekt i inter-förmaksseptum, öppen ductus arteriosus, interventrikulär defekt kovy partition);
2) defekter där det finns en shunt av blod från höger till vänster (tetrad Fallot, transponering av de stora kärlen);
3) missbildningar där det finns ett hinder för blodflödet (stenos i lungorna artärer, aortastenos, coarctation av aorta).
På grund av stor variation former av medfödda missbildningar existerar inteDet finns ingen synpunkt på möjligheten att förutsäga effekten av graviditet pådet kardiovaskulära systemets funktion och därför på hälsankvinnor. För varje fall av graviditet hos sådana patienter är det nödvändigt att striktindividuellt förhållningssätt efter en grundlig undersökning i en specialiseradnärsjukhus och ledvård av terapeuter, hjärtkirurger ochobstetriker. Prognosen bestäms inte bara av formen av defekten, utan också av närvaron ellerfrånvaron av cirkulationssvikt, närvaro eller frånvaro av ökat tryck i lungartären, närvaro eller frånvaro av hypoxemi.Dessa faktorer bidrar till det otillfredsställande förloppet av graviditeten och negativa resultat för mor och foster.
Vanligast hos gravida kvinnor blödande missbildningar från vänster till höger.Graviditet tolereras väl av patienter med muskeldefektsektion av interventrikulär septum, med en liten förmaksdefektpartitioner och med partiell utplåning av den öppna ductus arteriosus.Om sjukdomen åtföljs av cirkulationssvikt av någonsvårighetsgrad, pulmonell hypertoni eller shuntning av blod till höger Om så är fallet måste graviditeten avbrytas.
Gravida kvinnor efter snabb kirurgisk korrigering av medfödda defekter i denna grupp klarar belastningen bra och föder säkert friska barn.
Medfödd missbildningar med shuntning av blod från höger till vänster("blå") är de flestatyngre. Tetralogi av Fallot och införlivande av stora kärl är en indikation för avbrytande av graviditeten.
Medfödd missbildningar med obstruktion av blodflödet i avsaknad av otillräckligsti hjärtaktivitet och blodcirkulation utgör inte ett hinder för pro-på grund av graviditet. Om lungstenos isoleras, slutar graviditeten som regel säkert för modern ochfoster. Med coarctation av aorta är graviditet endast tillåten med dess måttligaförträngning och blodtryck som inte överstiger 160/90 mm Hg. Konst. Men i detta fall, på grund av risken för bristning av den förändrade aortaväggen, förlossning slutar med kejsarsnitt.
Uppföljning och hantering av gravida kvinnor med medfödd hjärtsjukdomförlossning genomförs enligt de principer som utvecklats för patienter med skugga hjärtfel.
Graviditet och opererat hjärta. I senaste decennier, tack-i linje med framgångarna med hjärtkirurgi, i obstetrisk praktik en grupp kvinnor dök uppsom genomgick kirurgisk korrigering av hjärtfel. De vanligaste operationernamitral commissurotomy och ersättning av defekt hjärtklaffar med konstgjorda proteser eller biologiska transplantationer.Kirurgisk behandling av missbildningar förbättrar hälsotillståndet för mångaantalet kvinnor som det blir möjligt att bli gravid. Ett-Men graviditet och förlossning hos sådana patienter utgör en hög risk, inte alltid motiverad.
För patienter som har genomgått en framgångsrik kommissurotomi,graviditet tidigast ett år efter operationen efter att alla försvunnittecken på hjärtsvikt. Du kan inte dra ut på timingengraviditet på grund av risken för restenos. Graviditet är kontraindicerathos kvinnor i denna grupp i följande fall: bakteriell endokardit,aktivering av den reumatiska processen, restenos, traumatisk mitralisklaffinsufficiens, överdriven expansion av den atrioventrikulära mynningen. Om det inte finns några kontraindikationer, utförs hanteringen av graviditet och förlossningstvlyatsya på principerna som är gemensamma för alla hjärtpatienter.
Det är extremt svårt att besluta om tillåtligheten av graviditet hos kvinnormed hjärtklaffproteser. Trots att patienter med mekaniskacal proteser får ständigt antikoagulantia, de behållerrisken för att utveckla tromboemboliska komplikationer, inklusive trombosventil. Denna fara ökar under graviditeten på grund av fysiologisk hypervolemi och hyperkoagulerbarhet. Graviditet kan tillåtasett år efter operationen med full anpassning av kroppen till nya förhållandenhemodynamik. Patienter måste övervakas noga av en hjärtkirurg förunder hela graviditeten, så alla 3 sjukhusinläggningarnaenligt planen ska utföras på ett specialiserat obstetriskt sjukhus.Som alla hjärtpatienter genomgår de komplex terapi inklusive antireumatiska medel, desensibiliserande medel, hjärtglykosy-dy, syrgasbehandling, vitaminer. Dessutom gravida kvinnor med mekaniskavalvulära proteser får antikoagulantbehandling. som en-tikoagulant använt fenylin. I jag trimestern på grund av en möjlig teratogenfenylin ersätts med heparin. För att förebygga hemorragiskafostrets komplikationer hos fostret, fenylin avbryts i 3 veckor. före förväntad födselåterigen ersätta det med heparin. Förlossningen genomförs varsamt, genom naturlig förlossning.tävla vägar utan påförandet av obstetrisk pincett och perineal snitt. C-sektion produceras endast med uppkomsten av hjärtsvikt eller enligt strikta obstetriska indikationer. I postpartumperioden, cardio- al och antikoagulantbehandling.
Återigen bör det betonas att förebyggande av komplikationer hos modern ochja under graviditet och förlossning med alla typer av hjärtfel ärnästa: tidigt och exakt diagnos vice, en snabb lösning påhirs om möjligheten att behålla graviditeten, noggrann observation av terapeuten, kardiolog och obstetriker med planerad inläggning på sjukhus under kritiska perioder.
Graviditet hypertoni. Bland de vanligaste formerna av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är hypertoni, essentiell arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni observeras hos 5-15% av gravida kvinnor. Av detta antal detekteras sen preeklampsi i 70% av fallen, hypertoni i 15-25%, sekundär hypertoni associerad med njursjukdom, endokrin patologi, sjukdomar i hjärtat och stora kärl, etc., i 2-5%.Klassificering. Hittills finns det ingen enskild klassificering tecken på hypertoni. I vårt land har en klassificering antagits, enligt vilken 3 stadier av sjukdomen särskiljs (tabell 16).
Enligt WHO-klassificeringen, förfinad under senare år, är det vanligt att skilja mellan följande grader arteriell hypertoni(Tabell 17).
bord 1
Klassificering av hypertoni som används i Ryssland
Det finns ett ökat blodtryck, men inga förändringar i hjärtfrekvensen.men-vaskulärt system orsakat av arteriell hypertoni(ingen vänsterkammarhypertrofi enligt EKG, förändringarögonkärl).
Det finns en ökning av blodtrycket, i kombination med förändringarkardiovaskulära systemet, på grund av båda arteriellahypertoni (vänsterkammarhypertrofi enligt EKG, angio-retinal patologi) och kranskärlssjukdom (angina pectoris)eller hjärna (dynamisk cerebrovaskulär olycka), men de inre organens funktion störs inte.
Tidigare förhöjt blodtryck kan minska pgautveckling av hjärtinfarkt eller stroke. Det finns ett betydande brotthjärtfunktion (hjärtsvikt) och/eller hjärnfunktion (stroke),och/eller njurar (kronisk njursvikt).
Tabell 17
Klassificering av graden av arteriell hypertoni (WHO, 1999)
Klinisk bild och diagnos. Kliniska manifestationerhögt blodtryck under graviditeten är av samma karaktär som hos icke-gravida kvinnor. De beror på sjukdomsstadiet. Det borde dockföreställ dig någon minskning av blodtrycket under första hälften av graviditeten, karakteristiskför hemodynamik hos friska gravida kvinnor. Denna förmåga sträcker sig till hos gravida kvinnor med högt blodtryck.
De huvudsakliga diagnostiska svårigheterna som en läkare kan stöta på bestäms av följande omständigheter. Många gravida kvinnor (särskiltunga) är omedvetna om förändringar i blodtrycket. Specialisten som undersökervariabel är det svårt att bedöma graden av graviditetens depressiva effekt påinitiala former av hypertoni. Utvecklas ofta i tredje trimesternGraviditet OPG-preeklampsi gör det svårt att diagnostisera hypertoni.
Diagnosen underlättas av en noggrant insamlad anamnes, inklusive familjehistoria.ny. Det är nödvändigt att fastställa närvaron av en ökning av blodtrycket hos de anhöriga. Det är nödvändigt att fastställa om det var en ökning av blodtrycket före graviditet, till exempelvid läkarundersökningar i skolan och på jobbet. Betydelse kan ha information
0 flöde tidigare graviditeter och förlossning. Ta reda på patientens klagomål, följ
uppmärksamhet bör ägnas åt huvudvärk, näsblod, smärta i
sti hjärta osv.
Dirigent objektiv prövning, är det nödvändigt att mäta blodtrycket på båda händerna, upprepa mätningarna 5 minuter efter minskningen av känslomässig stress hos kvinnor. EKG-inspelning, ögonbottenundersökning är obligatoriska för detta kategorier av gravida kvinnor.
Hos I stadier av hypertoni, upplever de flesta patienter intesignifikant fysiska begränsningar. De har en historia avtecken på återkommande huvudvärk, tinnitus, sömnstörningar, episodiska näsblod. EKG visar tecken på hyper-vänster ventrikulär funktion. Det finns inga förändringar i ögonbotten. Funktioner av checken bryts inte.
Med högt blodtryck II stadier är markerade med konstant huvudsmärta, andnöd fysisk aktivitet. Detta stadium av sjukdomen kännetecknas avär hypertensiva kriser. Tecken på hypertrofi avmage. I fundus kan förträngning av artärernas lumen bestämmasoch arterioler, måttlig förtjockning av deras väggar, kompression av venerna av kompakterade arterioler riolami. Urinanalys oförändrad.
Kliniska observationer tyder på att graviditet med hypertoni III skede praktiskt taget inte inträffar på grund av minskningen kvinnlig förmåga att bli gravid hos kvinnor i denna grupp.
Differentialdiagnos inledande skeden hypertonioch OPG-gestos, som regel, orsakar inte allvarliga svårigheter, eftersom med
1 och II stadier av sjukdomen, det finns inga förändringar i urinen, det finns inga ödem,
hypoproteinemi inte detekteras, det finns ingen minskning av daglig diures.
Behandling. Terapi av hypertoni bör börja med skapandet avpatienten är i ett tillstånd av psyko-emotionell frid och förtroende för effektiviteten av terapin och lyckligt resultat graviditet. Det är nödvändigt attvar uppmärksam på det strikta genomförandet av den dagliga regimen (arbete, vila, sömn) och näringnyja. Maten ska vara lättsmält, rik på proteiner och vitaminer.
Läkemedelsbehandling utförs med hjälp av ett komplex av preparatvaror som verkar på olika länkar i sjukdomens patogenes. Tillämpaföljande antihypertensiva läkemedel: diuretika (diklortiazid, spironolakton,furosemid, brinaldix); läkemedel som verkar på olika nivåer av symptomentic-systemet, inklusive a- och p-adrenerga receptorer (anaprilin, klonidin, me-tildofa); vasodilatorer och kalciumantagonister (apressin, verapamil, fenitidin); kramplösande medel (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).
Tillsammans med läkemedelsbehandling föreskrivs fysioterapi.procedurer: elektrosömnsessioner, induktotermi av fötter och ben, diatermimiyu perirenal region. Den gynnsamma effekten utövas av hyperbar himlens syresättning.
Hantering av graviditet och förlossning. Hypertensiv sjukdom kankan återge negativ effekt om graviditetens förlopp och utgång. Den vanligaste komplikationen är utvecklingen av OPG-gestos. Preeklampsi visar sigtidigt, från den 28:e-32:a veckan, är svårt, ofta dåligt mottagligt för terapiåterkommer i efterföljande graviditeter.
När mamman lider av högt blodtryck, lider fostret. En ökning av perifert vaskulärt motstånd mot bakgrund av vasokonstriktion, natriumretention, följt avföljaktligen, och vätskor i de interstitiella utrymmena, ökad permeabilitet avexakta membran leder till dysfunktion av moderkakan. Med hypertonisjukdomen minskar kraftigt. uteroplacental blodflöde. Dessa förändringarleda till hypoxi, undernäring och till och med fostrets död. Prenatal dödfoster kan också uppstå som ett resultat av att en normalt placerad moderkaka lossnardig, vilket är en frekvent komplikation av högt blodtryck.
Förlossning med högt blodtryck får ofta en snabb, snabbnågot förlopp eller utdraget, vilket lika negativt påverkar fostret.
För att bestämma hanteringstaktiken för en gravid kvinna som lider av högt blodtrycksjukdom, de viktigaste är bedömningen av sjukdomens svårighetsgrad och identifieringennie möjliga komplikationer. För detta ändamål är den första sjukhusvistelsen nödvändig.sjuk i tidiga datum,graviditet(upp till 12 veckor). På jag stadier av hypertonisjukdom fortsätter graviditeten med regelbunden övervakning av det terapeutiska medletvolym och obstetriker. Om installerat II stadium av sjukdomen, då graviditet kankan upprätthållas i frånvaro av samtidiga avbrott i verksamhetenkardiovaskulära systemet, njurar, etc.; III scenen tyder på avbrytande av graviditeten.
Den andra sjukhusvistelsen är nödvändig under perioden den största belastningen på ser-dechnovaskulära systemet, dvs vid 28-32 veckor. I förlossningsavdelningen höllsnoggrann undersökning av patienten och korrigering av terapin. Tredjeplanerad sjukhusvistelse bör genomföras inom 2-3 veckor. till förmodligenförlossning för att förbereda en kvinna för leverans.
Som regel sker förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Vart i jag förlossningsperioden genomförs med adekvat anestesi med pågåendeantihypertensiv terapi och tidig amniotomi. Under perioden av exil, hypertoninaya-terapi förbättras med hjälp av ganglionblockerare upp till kontrollerbarmin hypo-, eller snarare, normotoni. Beroende på moderns tillstånd och foster II perioden förkortas av perineotomi eller obstetrisk pincett. I III förlossningsperioden genomförs förebyggande åtgärder Förminskning av blodförlust; med den sista tryckningen injiceras 1 ml metylergometrin.Under hela födelseakten genomförs med jämna mellanrum förebyggande åtgärder. fetal hypoxi.
Förebyggande av komplikationer av graviditet och förlossning. Proffs- förebyggande åtgärder reduceras till regelbunden och mer frekvent övervakninggravid i mödravårdscentral. Patienten ska hanterasledförlossningsläkare och terapeut. Du bör strikt följa regeln om treakut sjukhusvistelse av en gravid kvinna, även om god hälsa och effekteffektiviteten av poliklinisk antihypertensiv terapi. Absolut visat sjukhuslysis vid access av sen gestos, även förekommer i lungorna form.
Denna fil är hämtad från Medinfo-samlingen.
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-post: [e-postskyddad]
eller [e-postskyddad]
eller [e-postskyddad]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Vi skriver uppsatser på beställning - e-post: [e-postskyddad]
Medinfo har den största ryska samlingen av medicin
uppsatser, fallhistorier, litteratur, tutorials, prov.
Besök http://www.doktor.ru - ryska medicinsk server för alla!
Bland extragenitala sjukdomar hos gravida kvinnor, den första
plats (80%) är upptagen av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, inklusive
inklusive förvärvade och medfödda hjärtfel, opererat hjärta,
hypertoni arteriell hypotension, förvärvad reumatisk
tic hjärtfel.
Förvärvad reumatisk hjärtsjukdom förekommer i
7-8 % av gravida kvinnor. Att förutsäga resultatet av graviditet och förlossning
aktiviteten i den reumatiska processen har betydelse. form och scen
utveckling av defekt, kompensation eller dekompensation av blodcirkulationen, grad
pulmonell hypertoni, rytmrubbningar, samt tillägg av obstetrisk
patologi. Alla dessa data bestämmer valet av obstetrisk taktik under
under graviditet, förlossning och efter förlossningen. reumatologer noterade
te som för närvarande utplånade former av reumatisk feber råder
process_ i samband med vilken deras diagnos baseras på kliniska, hema-
tologiska. immunbiologisk forskning presenterar stor
svårigheter
Diagnos av aktiv reumatism under graviditeten
också svårt. I detta avseende kvinnor som genomgick den senaste undersökningen
friktion av reumatism under de kommande 2 åren före graviditeten, efterföljande
bör klassificeras som en högriskgrupp. Förvärring av fokal infektion,
akuta luftvägssjukdomar hos gravida kvinnor med reumatiska missbildningar;
mi hjärtan kan bidra till förvärring av reumatism.
Nyligen, för diagnos av aktiv reumatism hos gravida kvinnor,
nyh och puerperas, cytologiska och immunfluorescerande metoder används
dys med högt diagnostiskt värde. Detta är särskilt sant
till den andra metoden, baserad på detektion av antikroppar mot
streptolysin O i bröstmjölk och i råmjölk med hjälp av en indirekt reaktion
min immunfluorescens.
Under graviditeten och efter förlossningen, reumatisk pro-
processen fortskrider i vågor. Kritiska perioder av exacerbation av reumatism
ma motsvarar tidig graviditet - upp till 14 veckor sedan terminer
från 20 till 32 veckor och perioden efter förlossningen. Reumatismförloppet under
graviditet kan associeras med fluktuationer i kortikosteroidutsöndringen
hormoner_ Fram till 14:e veckan är kortikosteroidutsöndring vanligtvis
på en låg nivå. från den 14:e till den 28:e veckan ökar den med ca
10 gånger_ och på 38-40:e veckan ökar med cirka 20 gånger och återgår-
till den initiala nivån den 5-6:e dagen av postpartumperioden. Det är därför
profylaktisk behandling mot återfall bör tidsinställas
till kritiska tider.
Särskilt anmärkningsvärt är den cerebrala formen av reumatism, som fortsätter
med en övervägande lesion i det centrala nervsystemet. Bere-
Förändringen kan provocera fram återfall av chorea. utveckling av psykoser. gemip-
legia på grund av reumatisk vaskulit i hjärnan. Med detta
reumatisk feber har en hög dödlighet. når 20-25%.
Förekomsten av graviditet mot bakgrund av en aktiv reumatisk process
(inducerad abort) följt av antireumatisk terapi. I pos-
dagar av graviditeten åta sig tidig förlossning_ I detta
I fall är den mest sparsamma förlossningsmetoden kejsarsnitt
behandling följt av återfallsbehandling. Valet av obstetrisk taktik -
ki hos gravida kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom beror på den funktionella
tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Under graviditeten, systemet
ma blodcirkulationen måste möta behoven hos det utvecklande fostret.
Hemodynamiska förändringar utvecklas naturligt med fysiologiska
graviditet kan leda till hjärtsvikt.
MITRAL STENOSE, Intensitet av hjärtaktivitet hos gravida kvinnor
förändringen ökar från 12-13 veckor och når ett maximum vid 20-30:e veckan.
Ungefär 85 % av dessa patienter visar tecken på hjärtsvikt.
ness. Oftast dyker de upp eller börjar växa exakt med
12-20 veckors graviditet. Hemodynamisk återhämtning börjar kl
puerperas bara 2 veckor efter födseln. patienter med mitralisstenos
under graviditeten på grund av fysiologisk hypervolemi, som
förvärrar pulmonell hypertoni. ökad risk för lungödem. På
detta är inte en enda förlossningsmetod (med obstetrisk pincett,
kejsarsnitt) hjälper inte till att eliminera lungödem. Mest på-
tillförlitligt sätt att säkerställa ett gynnsamt resultat i sådana fall
är en mitraliskommissurotomi. Denna operation, beroende på si-
inducerad abort och sedan mitraliskommissurotomi (efter per-
ylande menstruation); efter 5-6 månader. efter en lyckad hjärtoperation
ny graviditet är möjlig. Andra alternativet_ produceras
mitraliskommissurotomi under riktig graviditet i någon
termer (med svårbehandlade läkemedelsinducerade lungödem), men bättre på
24_32:a veckan då risken för spontanabort
eftersom en reaktion på kirurgiskt trauma är mindre (på grund av tillräcklig re-
laxering av livmodern). Tredje alternativet; kejsarsnitt vid 30
40:e graviditetsveckan med tillräcklig fostermognad) och enstegs
men (efter förlossningen) - mitral kommissurotomi. Operation mit-
commissurotomi under graviditeten är mer radikal
på grund av avkalkning av ventilbladen och större följsamhet
ti till separationen av subvalvulära vidhäftningar.
MITRAL Otillräcklighet. Graviditet med denna patologi är
flyter mycket lättare. Slutar vanligtvis med spontan förlossning. På
uttalad mitralinsufficiens med betydande uppstötningar
tion och en kraftig ökning av den vänstra ventrikeln fortsätter graviditeten
gelé och kan kompliceras av utvecklingen av akut vänsterkammarsvikt
ness. Hos sådana kvinnor uppträder från tidig graviditet eller på-
smälta bort tecken på hjärtsvikt, som i regel,
svår nefropati med ett stökigt förlopp ansluter sig. Medicin-
nayabehandling av hjärtsvikt i dessa fall är ineffektiv,
därför tillämpa eller avbryta graviditet i de tidiga stadierna av artificiell
abort, litet kejsarsnitt) eller tidig förlossning in
på ett planerat sätt längs buken. Därefter rekommenderas patienten
pouting kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar. Vårt land har
erfarenhet av kulprotes och allograftimplantation hos patienter med
mitralisuppstötningar under graviditeten.
Även hos sådana patienter, efter abort av vaginal
rekommenderar användning av en intrauterin enhet, och med buken
sterilisera sig själva.
AORTASTENOS. Bland de förvärvade hjärtfelen hos gravida kvinnor,
nyh denna sjukdom förtjänar uppmärksamhet. Graviditet och förlossning kan
tillåt endast i frånvaro av uttalade tecken på hypertrofi hos vänster
ventrikel och symtom på cirkulationssvikt, eftersom kom-
defektkorrigering uppstår på grund av koncentrisk muskelhypertrofi
vänster kammare, förtjockning av dess vägg. I fall av allvarliga
aortastenos, när kirurgisk korrigering av defekten är nödvändig _
ersättning av den drabbade ventilen med en protes, möjligheten att bära en graviditet
Problemet är löst efter operationen. Aortainsufficiens jämfört med
med aortastenos är en mindre allvarlig defekt, eftersom med
det under lång tid kvarstår kompensationen av blodcirkulationen. dock
på grund av förändringar i hemodynamiken på grund av graviditet och frekvent
tillägg av sen toxicos under aortainsufficiens
kan vara tyngre. hos patienter med aorta hjärtsjukdom,
graviditeter och förlossningar genom födelsekanalen är endast tillåtna i
stadier av cirkulationskompensation_ I det andra stadiet av förlossningen för att
minskning av den stimulerande effekten av förlossningen på utvecklingen av defekten visas
stänga av försök genom att applicera obstetrisk pincett. För symtom
hjärtsvikt graviditet bör anses oacceptabelt
Den uppkomna graviditeten är föremål för avbrott_ Om graviditeten är
nostaliteten har nått lång tid. det mest rationella är tidigt
ny leverans buken med sterilisering.
RYTHEMSTÖDNINGAR OCH HJÄRTAS KONDUKTIVITET är också viktiga i
prognos för graviditet och förlossning, bör man komma ihåg det i sig
graviditet kan orsaka arytmier. Så, extrasystem-
Liya, paroxysmal takykardi hos gravida kvinnor kan observeras utan kalcium
eventuella organiska förändringar i myokardiet. De förekommer hos 18,3 % av
bälte_ Tillägget av sen toxicos är ännu mer
bidrar till uppkomsten eller förstärkningen av arytmier. På resultatet av graviditeten finns det
inte har ett påtagligt inflytande. Förmaksflimmer i kombination med eller-
ganisk patologi i hjärtat, i synnerhet med mitralisstenos, är
är en kontraindikation för graviditet, medan den har
betyder hur man avbryter det. Kejsarsnitt för dessa patienter är pre-
utgör en stor fara. än förlossning genom naturlig förlossning
olika sätt, på grund av eventuell tromboembolism i lungartärsystemet.
Tvärtom, störningar i atrioventrikulär ledning (ofullständig och
komplett hjärtblock) i sig själva inte utgör en fara för
bälte. Dessutom är dessa patienter vanligtvis gravida. ring upp-
ökar ventrikelfrekvensen och förhindrar därmed faran
förekomst av attacker av Adams - Stokes - Morgagni. Bara med mycket
sällsynt puls - 35 eller mindre på 1 min - i det andra stadiet av förlossningen för att
acceleration av arbetsaktivitet stänga av försök med hjälp av pålägg
obstetrisk pincett_ När du väljer antiarytmika för gravida kvinnor,
nyh, det är också nödvändigt att ta hänsyn till den negativa effekten av några av dem
(kinidin, novokainamid, atropinsulfat, etc.) på livmoderns excitabilitet
och fostrets tillstånd.
MITRALVENTILENS UPPDRAG. Mitralklaffframfall är
avböjning av mitralisklaffbladen till vänster förmak under systole
ventriklar. En mild grad av framfall etableras med hjälp av
ekokardiografi. Svår mitralklaffprolapssyndrom
diagnostiserats på grundval av både kliniska fynd och fonokardiografi B
Beroende på graden av framfall av ventilerna, en eller annan
graden av insufficiens av mitralisklaffens stängningsfunktion med
uppstötning av blod i hålrummet i vänster förmak. Kliniska manifestationer
Patologin för denna patologi är mycket varierande - från asymtomatisk kurs till
uttalad klinisk bild. De mest uttalade symtomen
förekommer hos patienter med framfall av båda broschyrerna i mitralisklaffen.
För närvarande har man för första gången studerat förloppet av detta syndrom i kombination med
forskning med graviditet, visade det sig att en milt uttalad avböjning
mitralisklaffens bakvägg, och därför är n oskarpt uttryckt
uppstötningar minskar med stigande graviditetsålder och
återgå till sitt ursprungliga tillstånd 4 veckor efter födseln. Detta kan-
men förklara den fysiologiska ökningen i hålrummet i vänster kammare med
graviditet, vilket förändrar ackordens storlek, längd och spänningsgrad.
Taktiken för att genomföra förlossningen är densamma som vid fysiologisk graviditet.
ändringar. uttalad framfall av ventilerna med stor amplitud
hängande under graviditeten fortsätter utan betydande dynamik
miky. Hos dessa patienter, på grund av svårighetsgraden av hjärtsymtom,
matik av försök under förlossning måste stängas av genom att ansöka
obstetrisk pincett. Med en kombination av obstetrisk patologi (svag förlossning
ylande aktivitet och långvarig, stort foster6 skarp spänning under
försök etc.) leverans med hjälp
kejsarsnitt.
MYOKARDIT av olika etiologier hos gravida kvinnor observeras relativt
extremt sällsynt. Bland dem är postinfektiös myokardit vanligare,
som går relativt lätt och hos gravida kvinnor tas ibland
lång förlopp, kan åtföljas av ihållande extrasystole. Sa-
myokardit i frånvaro av valvulär hjärtsjukdom leder sällan till
utveckling av hjärtsvikt. Postinfektiös myokardit i ett antal
de fall är behandlingsbara och graviditeten kan sluta i förlossning
(oftare för tidigt). Om myokardit kompliceras av förmaksflimmer
arytmi. då finns det risk för tromboemboliska händelser
lögner. Vid svår myokardit i början av graviditeten
(Gör konstgjord abort upp till 12 veckor in sena datum- kejsarsnitt
sektion (liten eller tidig).
särskild fara under graviditeten representerar kardiomyopati. I
på senare år har idiopatiska su-
barortisk hypertrofisk stenos. Etiologin för denna sjukdom är okänd.
Det är känt att familjefall ofta observeras. Under graviditeten kan det
en kraftig försämring av tillståndet inträffar_ även död efter födseln är möjlig
dov. Men. Trots detta. med mild till måttlig obstruktion,
med korrekt behandling av patienterna är graviditet möjlig.
Långtidsprognosen hos patienter med kardiomyopati är dålig. poet-
Jag borde inte tillåta ny graviditet. I fall av allvarliga
från hennes timing.
HYPERTONISK SJUKDOM. Graviditet i kombination med högt blodtryck
vilken sjukdom förekommer i 1-3 % av fallen. Endast med en mild form av hy-
hypertoni_ när hypertoni är mild och inkonsekvent
på, i frånvaro av organiska förändringar i hjärtat, dvs i steg 1
utvecklingen av sjukdomen, graviditet och förlossning kan fortgå normalt. På
ihållande hypertoni och en signifikant ökning av blodtrycket
(steg 11A) graviditet förvärras klinisk kurs hypertoni
vilken smärta. _ patienter med 111 stadier av sjukdomen förmågan att bli gravid
Tiyu minskar kraftigt_ och om graviditet inträffar, då_ hur
slutar vanligtvis med spontan abort eller fosterdöd.
Förloppet av hypertoni under graviditeten har sin egen
egenheter. Så hos många patienter med stadium 1-11A av sjukdomen,
15-16:e graviditetsveckan sjunker blodtrycket (ofta till
normala indikatorer) _ som förklaras av den dämpande effekten av
migrerande moderkakan. Hos patienter med stadium 11B, en sådan minskning av trycket
nia observeras inte. Efter 24 veckor stiger trycket hos alla patienter -
och vid 1 och 11A, och 11 B etapper, Mot denna bakgrund fäster ofta (i 50 %)-
nyatsya sen toxicos.
På grund av spasmen i de uteroplacentala kärlen, dos-
tillförsel av viktiga näringsämnen och syre till fostret. vad skapade
orsakar fostrets tillväxthämning. var 4-5:e patient har hy-
fetal undernäring_ Frekvensen av intrauterin fosterdöd når 4,1 o%.
Dessa patienter har också en större risk för prematur
intermittent abruption är normal placentafästning. För tidig för-
abort (spontan och operativ) är 23 %.
Under förlossningen kan en hypertensiv kris utvecklas med blödningar in
olika organ och hjärna. Nefropati förvandlas ofta till eklampsi.
Därför snabb diagnos av högt blodtryck hos gravida kvinnor
nyh är det bästa förebyggandet av dessa sjukdomar. Detta
möjligt att göra med följande villkor: tidig förhandlingsbarhet i
mödravårdsmottagning, undersökning av patienten av en terapeut med uppmärksamhet
information om alla detaljer om sjukdomens historia (begynnande_förlopp_komplikation
niya etc.); mätning av blodtryck, utför fluoroskopi (för att bestämma
grad av förstoring av vänster ventrikel och aorta). samt ett EKG.
Obstetrisk taktik vid högt blodtryck: hos allvarligt sjuka patienter,
lider av ihållande former av sjukdomen (11 B, stadium 111),
ge tidig graviditetsavbrytning (konstgjord abort med
nästa insättning av preventivmedelsspiralen i livmodern) _ vid behandlingstillfället
i slutet av graviditeten och den ihärdiga önskan att få ett barn
inlagd på sjukhus. På ett sjukhus för sådana patienter är det särskilt viktigt att
väletablerad medicinsk och skyddande regim.
Den viktigaste principen för modern behandling av hypertensiv sjukdom
sjukdom är användningen av sådana läkemedel, vars hypotensiva effekt
Rykh utförs genom olika delar av apparaten. reglerande arte-
rialtryck_ I detta avseende ordineras läkemedel som påverkar
på de vasomotoriska centra i hypotalamusregionen och medulla oblongata
ha dibazol, catapresan, klonidin). Blockerare kan visas
6-adrenerga receptorer (nideral, obzidan). Den starkaste hy-
en potentiell effekt utövas av medel som hämmar nervens ledning
tydliga impulser på nivån av autonoma ganglier (hexonium, pentamin,
pyrylen, etc.).
Stor betydelse har även den tredje och fjärde gruppen av fonder.
minska myogen vaskulär tonus (papaverin, apressin, antagonister
kalcium: nifedipin eller corinfar), tiaziddiuretika; furo-
semid- och aldosteronantagonister (aldakton, veroshpiron). Vart i
diuretika ordineras i frånvaro av hypovolemi hos en gravid kvinna. Jag utesluter inte
n magnesiumterapi. speciellt vid hjärnsjukdomar
omlopp. Närvaron av ett betydande antal antihypertensiva läkemedel, med
som mer eller mindre kraftigt kan reducera arteriell
tryck, ålägger läkare att korrigera, strängt motiverat n
deras mest individualiserade tillämpning. Det är nödvändigt att veta tydligt
farmakodynamik hos tillgängliga läkemedel, deras positiva och vissa negativa
önskvärda effekter på modern och fostret. Förutom,
patienterna visas en hypokloritdiet och vätskebegränsning till 800 ml
per dag. Effektiviteten av mediciner kan förbättras genom användning av
niem hyperbaroterapi. Anestesi krävs under förlossningen.
logisk hjälp med användning av ataraktik (tazepam), kramplösande
kov (papoverin) och narkotiska läkemedel (promedol).
Om förlossningen genomförs utan kontrollerad hypotoni. då den sjuka pro-
bör få antihypertensiv behandling (dibazol och papaverin intramuskulärt
cervical). I det andra skedet av förlossningen stängs försöken av med en
genom kraften av obstetrisk pincett under inhalationsbedövning med halotan). Caesar-
i avsnitt används hos patienter med en störning av cerebral cirkulation
eller i obstetrisk patologi ( sätespresentation i primiparous
ålder 30 år och äldre, svaghet i förlossningen etc.). Ge-
De erhållna resultaten indikerar att efter förlossningen, särskilt i
fall av anslutning av nefropati, ofta fortskrider sjukdomen.