Bland de vanligaste formerna av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är hypertoni, essentiell arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni upptäcks hos 5% av gravida kvinnor. Av detta antal finns det i 70% av fallen sen gestos, i 15-25% - hypertoni, i 2-5% - sekundär hypertoni associerad med njursjukdom, endokrin patologi, hjärtsjukdomar och stora kärl.
Den kliniska bilden av högt blodtryck under graviditeten skiljer sig inte mycket från högt blodtryck hos icke-gravida kvinnor och beror på sjukdomsstadiet. Komplexiteten i diagnosen ligger i det faktum att många gravida kvinnor, särskilt unga, är omedvetna om förändringar i blodtrycket.
HANTERING AV GRAVIDITET OCH FÖRLÖSNING
Den vanligaste komplikationen av hypertoni är utvecklingen av havandeskapsförgiftning, som visar sig från den 28:e-32:a graviditetsveckan. Som regel är havandeskapsförgiftning extremt svårt, dåligt mottaglig för terapi och återkommer i efterföljande graviditeter. Med högt blodtryck lider fostret. Brott mot moderkakans funktion leder till hypoxi, undernäring och till och med fostrets död. Ofta är en komplikation av hypertoni att en normalt placerad moderkaka lossnar.
Förlossning med högt blodtryck blir ofta snabb, snabb eller utdragen, vilket påverkar fostret negativt. För korrekt hantering av förlossning vid högt blodtryck är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och identifiera möjliga komplikationer. För detta ändamål är en gravid kvinna som lider av högt blodtryck på sjukhus tre gånger under graviditeten.
1:a sjukhusvistelsen - upp till 12 veckors graviditet. Om stadium IIA av sjukdomen upptäcks, kan graviditeten upprätthållas i frånvaro av samtidiga störningar i det kardiovaskulära systemet, njurarna etc. Steg IIB och III tjänar som en indikation för avbrytande av graviditeten.
II sjukhusvistelse vid 28-32 veckor - perioden för den största belastningen på det kardiovaskulära systemet. Under dessa perioder utförs en grundlig undersökning av patienten och korrigering av terapin.
III sjukhusvistelse bör utföras 2-3 veckor före den förväntade förlossningen för att förbereda kvinnor för förlossningen.
Oftast sker förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Under den första perioden är adekvat bedövning, antihypertensiv behandling och tidig amniotomi nödvändig. Under exilperioden förbättras antihypertensiv terapi med hjälp av ganglionblockerare. Beroende på tillståndet hos den födande kvinnan och fostret, reduceras II-perioden genom perineotomi eller obstetrisk pincett. I förlossningsstadiet III förhindras blödning. Under hela födselakten förhindras fosterhypoxi.
Behandling
Terapi av hypertoni inkluderar skapandet av psyko-emotionell fred för patienten, strikt följsamhet till den dagliga regimen, kost, läkemedelsterapi och sjukgymnastik.
Medicinsk vård utförs med hjälp av ett komplex av läkemedel som verkar på olika länkar i sjukdomens patogenes. Applicera följande antihypertensiva läkemedel: diuretika (furosemid, brinaldix, diklotiazid); läkemedel som verkar på olika nivåer av det sympatiska systemet, inklusive anaprilin, klonidin, metyldopa; vasodilatorer och kalciumantagonister (apressin, verapamil, fenitidin); kramplösande medel (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).
Fysioterapiprocedurer inkluderar elektrosömn, induktotermi av fötter och ben, diatermi i den perirenala regionen. Hyperbar syrgasbehandling har stor effekt.
Mikromorfometriska studier av moderkakan avslöjade förändringar i förhållandet mellan de strukturella elementen i moderkakan. Arean av det intervillous utrymmet, stroma, kapillärer, vaskulärt index minskar, epitelområdet ökar.
Histologisk undersökning noterade fokal angiomatos, utbredd dystrofisk process i syncytium och trofoblast, fokal överflöd av mikrovaskulaturen; i de flesta fall mycket "limmade" sklerotiska villi, fibros och ödem i stroma av villi.
För att korrigera placentainsufficiens har terapeutiska och förebyggande åtgärder utvecklats, inklusive, förutom medel som normaliserar vaskulär tonus, läkemedel som påverkar placenta metabolism, mikrocirkulation och placenta bioenergetik.
Alla gravida kvinnor med vaskulär dystoni ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, eufillin), proteinbiosyntes och bioenergetik (Essentiale), mikrocirkulation och proteinbiosyntes (alupent).
FÖREBYGGANDE
Förebyggande åtgärder för komplikationer av graviditet och förlossning med högt blodtryck - regelbunden övervakning av en gravid kvinna i en kvinnokonsultation av en obstetriker-gynekolog och en allmänläkare, obligatorisk tre gångers sjukhusvistelse av en gravid kvinna även med god hälsa och effektiv poliklinisk antihypertensiv terapi.
RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2015
Graviditetsinducerad hypertoni utan signifikant proteinuri (O13), Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri (O14), Redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet (O10), Eclampsia (O15)
obstetrik och gynekologi
allmän information
Kort beskrivning
Rekommenderad
Expertrådet
RSE om PVC "republikansk
Health Development Center"
hälsoministeriet
och social utveckling
daterad 10 december 2015 protokoll nr 19
Protokollnamn: Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor
Arteriell hypertoni- definieras som systoliskt blodtryck ≥140 mm Hg. och diastoliskt blodtryck ≥90 mmHg. mätt i vila i 5 minuter, två gånger med ett intervall på 2 minuter.
Grader av hypertoni
Mild hypertoni - diastoliskt blodtryck 90-99 mm Hg, systoliskt blodtryck 140-149 mm Hg.
Måttlig hypertoni - diastoliskt blodtryck 100-109 mm Hg, systoliskt blodtryck 150-159 mm Hg.
Svår hypertoni - diastoliskt blodtryck 110 mm Hg. eller högre, systoliskt blodtryck 160 mm Hg. eller högre.
ICD-10 kod(er):
O10 Redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet och puerperiet
O13 Graviditetsinducerad hypertoni utan signifikant proteinuri
O14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri
O15 Eclampsia
Förkortningar som används i protokollet:
BP - Artärtryck
ALT - Alaninaminotransferas
ACE - angiotensinomvandlande enzym
AST - Aspartataminotransferas
BH - Angiotensinreceptorblockerare
DBP - diastoliskt blodtryck
DPA - Doppler navelartär
IAG - fostervattenindex
BMI - Body mass Index
CTG - Kardiotokografi
MO - Medicinsk organisation
UAC - Allmän blodanalys
PHC - Primärsjukvård
RK - Republiken Kazakstan
RCT - randomiserad klinisk prövning
TRÄDGÅRD - systoliskt blodtryck
ultraljud - Ultraljud
ECHO KG - ekokardiografi
Utvecklingsdatum för protokoll: 2013 (reviderad 2014/2015).
Protokollanvändare: obstetriker-gynekologer, narkosläkare-upplivningsläkare.
Bevisets tillförlitlighet:
Nivå A (högsta evidensnivån): Rekommendationer baserade på systematiska översikter av randomiserade kontrollerade studier (RCT) ger den högsta evidensnivån (nivå 1a), medan rekommendationer baserade på individuella RCT ger en lägre nivå (nivå 1b).
Nivå B: Rekommendationerna baseras på resultat från kliniska prövningar, men är av lägre kvalitet än RCT. Detta inkluderar kohortstudier (nivå 2a och 2b) och fallkontrollstudier (nivå 3a och 3b).
Nivå C: Rekommendationerna baseras på fallserier eller lågkvalitativa kohort- och fallkontrollstudier (ingen kontrollgrupp).
Nivå D: rekommendationer baseras på expertutlåtanden utan en tydlig kritisk bedömning eller på kunskap om fysiologi.
Klassificering
Klinisk klassificering:
· Xkronisk arteriell hypertoni- hypertoni som fanns före graviditeten eller upptäckts före 20 veckors graviditet. Hypertoni kvarstår efter 6 veckors förlossning.
· Gestationell hypertoni- inträffar efter den 20:e graviditetsveckan, blodtrycket normaliseras inom 6-8 veckor efter förlossningen.
· Preceklampsiär hypertoni med manifestation efter 20 veckor med proteinuri på mer än 300 mg protein i daglig urin.
· Tsvår havandeskapsförgiftning- havandeskapsförgiftning med svår arteriell hypertoni och/eller med symtom och/eller biokemiska och/eller hematologiska störningar (svår huvudvärk, dimsyn, epigastrisk smärta och/eller illamående, kräkningar, papillödem, klonus, smärta vid palpationslever, trombocytantal nedan 100 x 106 g/l, förhöjda leverenzymer).
· ehklampsia- konvulsivt tillstånd i samband med havandeskapsförgiftning, signifikant proteinuri (mer än 300 mg protein i daglig urin) med/utan avvikelser i laboratorieparametrar (kreatinin, transaminaser, bilirubin, trombocyter)
· HELLP syndrom- ökad aktivitet av leverenzymer, lågt antal blodplättar, mikroangiopatisk hemolytisk anemi.
Klinisk bild
Symtom, naturligtvis
Diagnostiska kriterier:
Klagomål och anamnes:
Klagomål:
· huvudvärk;
· illamående, kräkningar;
Smärta i epigastrium, höger hypokondrium;
ödem;
Minskad urinering.
Anamnes: en historia kan indikera förekomst av hypertoni utanför graviditeten / eller under tidigare graviditeter.
Fysisk undersökning:
allmän besiktning:
· arteriell hypertoni;
ödem;
proteinuri;
Synskada
· kräkas;
clonus (konvulsiva ryckningar av individuella muskelgrupper);
smärta vid palpation av levern.
Diagnostik
Lista över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder.
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå vid akut sjukhusvistelse Och
samling av klagomål om anamnes av sjukdomen och livet;
fysisk undersökning (bedömning av tillståndet hos den gravida kvinnan, ökat blodtryck, puls);
Komplett blodvärde med trombocytantal;
Kvantitativ bestämning av protein i enstaka portioner av urin eller daglig proteinuri;
Biokemisk analys av blod (bestämning av transaminaser och bilirubin, kreatinin);
fosterkardiotokografi, fosterbiofysikalisk profil, navelartär doppler.
Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på sjukhusnivå vid akutinläggning Ochefter en period på mer än 10 dagar från dagen för leverans av testerna i enlighet med order från försvarsministeriet:
Undersökning av ögonbotten vid misstänkt intracerebral blödning;
Ultraljud av bukorganen vid misstänkt patologi i levern, njurarna;
ECHO KG vid kronisk arteriell hypertoni;
Diagnostiska åtgärder vidtagna i akutvårdsstadiet:
insamling av klagomål, anamnes av sjukdomen och livet;
fysisk undersökning (BP);
Bestämning av proteinuri (testremsor).
Instrumentell forskning:
fetalt CTG;
fostrets bioprofil;
· Dopplerometri av navelsträngskärl.
I närvaro av svår hypertoni, havandeskapsförgiftning, är övervakning av fostrets tillstånd obligatorisk. Studiens mångfald bestäms av svårighetsgraden av hypertoni, förekomsten av preeklampsi, data från den tidigare studien för att bedöma fostrets tillstånd.
Indikationer för samråd med smala specialister: bara om det finns bevis.
Laboratoriediagnostik
Laboratorieforskning:
Proteinkvantifieringi urinen:
i en enda portion urin - mer än 0,3 g / l;
Daglig proteinuri - proteinuri i daglig urin mer än 0,3 g / s.
Komplett blodräkning med trombocytantal- blodplättar under 100 x 106 g/l;
Blodets kemi- en ökning av nivån av leverenzymer med mer än 2 gånger normen (AlAT eller AsAT över 70 IE/l med en hastighet av AST 0-30 IE/l, ALT 0-20 IE/l)
Differentialdiagnos
Differentialdiagnos:
Tabell nummer 1.Differentialdiagnos av arteriell hypertoni hos gravida kvinnor
| Nosologiska former | Kronisk arteriell hypertoni | Gestationell hypertoni | Preeklampsi |
| Anamnes, BP | Finns före graviditeten | Uppstår efter 20 veckors graviditet | Eventuellt i en tidigare graviditet, Uppstår efter 20 veckors graviditet |
| Proteinuri | Mindre än 0,3 g/l | Mindre än 0,3 g/l | Mer än 0,3 g/l |
| blodprov (AST, ALT, bilirubin, kreatinin, trombocytantal) | Vanligtvis normalt | Vanligtvis normalt | Det kan finnas en minskning av trombocyter under 100 x 106 g/l, en ökning av transaminaser med mer än 2 gånger, extremt sällan HELLP-syndrom. |
| Fostrets tillstånd | Oftare tillfredsställande | Oftare tillfredsställande | Möjlig IUGR |
Behandling utomlands
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Behandling utomlands
Få råd om medicinsk turism
Behandling
Mål för behandlingen:
identifiering av gravida kvinnor med arteriell hypertoni, inkl. med havandeskapsförgiftning, adekvat övervakning i enlighet med svårighetsgraden av tillståndet hos den gravida kvinnan och det intrauterina fostret, valet av den optimala termen och metoden för förlossning, för att minska mödra- och neonatal sjuklighet / dödlighet / funktionshinder.
Behandlingstaktik: antihypertensiv behandling för att stabilisera blodtrycket under 150/100 mm Hg. I närvaro av kronisk arteriell hypertoni med målorganskada är målblodtrycket under 140/90 mm Hg. Vid svår graviditetshypertoni, svår havandeskapsförgiftning, antikonvulsiv terapi med magnesiumsulfat indikeras.
Hantering av graviditet vid kronisk hypertoni:
Föda inte barn före 37 veckor hos kvinnor med kronisk hypertoni, vars blodtryck är under 160/110 mm Hg, oavsett pågående antihypertensiv behandling, med hänsyn till fostrets tillstånd.
För kvinnor med kronisk hypertoni vars blodtryck är under 160/110 mm Hg. efter 37 veckor, med eller utan blodtryckssänkande behandling, bör tidpunkten för förlossningen, moderns och intrauterina indikationer övervägas från fall till fall.
Föda kvinnor med resistent hypertoni, oavsett graviditetsålder.
Fosterövervakning vid kronisk hypertoni
Kvinnor med kronisk hypertoni bör ha ett ultraljud av fostertillväxt och fostervattenvolym och en navelartär Doppler mellan 28-30 veckor och 32-34 veckor. Om resultaten är normala ska dessa aktiviteter inte upprepas efter 34 veckor om inte annat är kliniskt indicerat.
Kvinnor med kronisk hypertoni bör endast genomgå kardiotokografi för onormal fosteraktivitet.
Upprepad fullständig undersökning av fostrets tillstånd enligt indikationer (CTG, BPP)
Hantering av graviditet och förlossning vid graviditetshypertoni.
| Grad av hypertoni | Svår hypertoni (160/110 mmHg eller högre) | ||
| Sjukhusinläggning | Nej | Ja | Ja (upp till BP 159/109 mmHg eller lägre) |
| Behandling | Nej |
prioritet behandling för underhåll: . diastolisk blodtryck mellan 80-100 mmHg . systolisk blodtryck mindre än 150 mmHg |
Nifedipin eller metyldopa muntligt som prioritet behandling för underhåll: . diastolisk arteriell . systolisk arteriell |
| BP-mätning | Inte mer än en gång i veckan | Minst två gånger om dagen | Minst fyra gånger om dagen |
| Testa för proteinuri |
Vid varje läkarbesök använda sig av kvantitativ definition protein i en singel delar av urinen eller protein i daglig urin. |
Vid varje besök läkare använda kvantitativ bestämning av protein i en enda portion urin eller protein i daglig urin. |
Dagligen användande kvantitativ proteinbestämningar i en enda portion urin eller protein i daglig urin. |
| Blodanalys |
Bara för rutin prenatal vård |
Njurfunktionstest, fullständigt blodvärde, transaminas, bilirubin. Uppträd inte vidare analys blod i fall frånvaro av proteinuri i efterföljande läkarbesök |
Analys kl antagning och observation under Veckor: . njurfunktion, fullständigt blodvärde, transaminas, bilirubin. |
| Fosterövervakning |
Ultraljud, biofysisk profil, DPA av navelartären upp till 34 veckor. När det gäller normen, upprepade studier enligt indikationer. CTG med onormal fosteraktivitet Upprepad fullständig undersökning av fostrets tillstånd enligt indikationer (CTG, BPP) |
Med den planerade konservativa behandlingen av svår graviditet hypertoni är nödvändigt Till normala priser CTG en gång i veckan. . vaginal blödning . buksmärtor Biometri, bestämning av IAI, DPA inte oftare, än varannan vecka. Leverans och fosterövervakning bör vara planerad |
|
|
Leveranstider: Förlossa inte förrän 37 veckor hos kvinnor med graviditetshypertoni och blodtryck under 160/110 mm Hg, med eller utan antihypertensiv behandling. För kvinnor med graviditetshypertoni vars blodtryck är under 160/110 mm Hg. efter 37 veckor med eller utan blodtryckssänkande behandling, tidpunkt för förlossning, indikationer för modern och foster bör övervägas från fall till fall. Ge förlossning till kvinnor med resistent graviditetshypertoni efter att ha avslutat en kur med kortikosteroider (om nödvändigt). |
|||
|
Intrapartum vård Hantering av det andra stadiet av förlossningen |
|||
Hantering av graviditet och förlossning vid havandeskapsförgiftning
| Grad av hypertoni | Mild hypertoni (140/90 till 149/99 mmHg) | Måttlig hypertoni (150/100 till 159/109 mmHg) | Svår hypertoni (160/110 mmHg eller högre) |
| Sjukhusinläggning | Ja | Ja | Ja |
| Behandling | Nej |
Metyldopa genom munnen som prioritet behandling för underhåll: . diastolisk blodtryck mellan 80-100 mmHg . systolisk blodtryck mindre än 150 mmHg |
Nifedipin eller metyldopa muntligt som prioritet behandling för underhåll: . diastolisk arteriell tryck mellan 80-100 mmHg . systolisk arteriell tryck mindre än 150 mmHg |
| BP-mätning | Minst 4 gånger om dagen | Mer än 4 gånger om dagen, beroende på det kliniska tillståndet | |
| Testa för proteinuri |
Upprepa inte kvantifiering av proteinuri |
Upprepa inte kvantifiering av proteinuri | |
| Blodanalys |
observation från användande Nästa testar två gånger i vecka: . njurfunktion, fullständig analys blod, transaminas, bilirubin |
observation från användande följande analyser tre gånger i veckan: . njurfunktion, komplett blodprov, transaminas, bilirubin |
observation från användande följande analyser tre gånger i veckan: . njurfunktion, komplett blodanalys, transaminas, bilirubin |
| Fosterövervakning |
Med planerad konservativ behandling är det nödvändigt . Ultraljud, biofysisk profil, DPA av navelartären Med normala CTG-värden, en gång i veckan. Indikationer för upprepad CTG: . förändringar i fostrets rörelser . vaginal blödning . buksmärtor . försämring av moderns tillstånd Biometri, bestämning av IAI, DPA inte mer än varannan vecka. Förlossning och fosterövervakning bör planeras |
||
|
Leveranstider: Det är möjligt att förlänga graviditeten upp till 34 veckor, med svår havandeskapsförgiftning, under följande förhållanden: Allvarlig hypertoni är behandlingsbar trombocytopeni ökar inte, ALAT, ASAT ökar inte förvärrar inte fostrets tillstånd Inga symtom på organsvikt inget HELLP-syndrom Kliniska och laboratoriekriterier för behovet av elektiv födsel före 34 veckor bör noggrant dokumenteras. Gravida kvinnor med svår havandeskapsförgiftning förväntas förlossa sig inom 24-48 timmar. Erbjud leverans till kvinnor med havandeskapsförgiftning och måttlig eller mild hypertoni vid 34-36 veckor, beroende på moderns och fosterstatus, riskfaktorer och tillgången till neonatal intensivvård. |
|||
|
Intrapartum vård Blodtrycket under förlossningen bör mätas: . En gång i timmen hos kvinnor med mild eller måttlig hypertoni . kontinuerlig övervakning av kvinnor med svår hypertoni. fortsätta antihypertensiv behandling under förlossningen. Hematologisk och biokemisk övervakning enligt indikationer Sjukvård under epidural analgesi Förbelasta inte kvinnor med svår havandeskapsförgiftning med intravenös vätska förrän lågdos epidural analgesi och kombinerad spinal epidural analgesi har fastställts. Hantering av det andra stadiet av förlossningen Begränsa inte varaktigheten av det andra stadiet av förlossningen: . hos kvinnor med ihållande mild eller måttlig hypertoni . om blodtrycket kontrolleras inom acceptabla gränser hos kvinnor med svår hypertoni. Operativ förlossning (kejsarsnitt, obstetrisk pincett, vakuumextraktion) rekommenderas i det andra skedet av förlossningen för kvinnor med svår hypertoni vars hypertoni inte har svarat på initial behandling. |
|||
| Kejsarsnitt kontra induktion av förlossning välj förlossningssätt för kvinnor med svår hypertoni, svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi, baserat på kliniska indikationer och kvinnans samtycke | |||
|
Vätskebalans och volymexpansion Använd inte volymexpansion vid vätskebehandling hos kvinnor med svår havandeskapsförgiftning om inte hydralazin är ett prenatalt antihypertensivt medel. Hos kvinnor med svår havandeskapsförgiftning, begränsa vätskeintaget till 80 ml/timme, utom i fall av vätskeförlust (t.ex. blödning). |
|||
Medicinsk vård:
Antikonvulsiva medel för svår hypertoni/svår havandeskapsförgiftning: Intravenöst magnesiumsulfat bör övervägas för kvinnor med svår havandeskapsförgiftning i en intensivvårdsmiljö om kvinnan är planerad att föda inom 24 timmar.
När man överväger behandling med magnesiumsulfat bör följande egenskaper vid svår havandeskapsförgiftning beaktas:
Svår hypertoni och proteinuri, eller mild till måttlig hypertoni och proteinuri med en eller flera av:
Symtom på svår huvudvärk
problem med synen, såsom suddighet eller blinkande framför ögonen;
svår smärta under revbenen eller kräkningar;
Ödem i den optiska skivan
tecken på muskelkontraktion (3 rytmer);
Leverns känslighet vid palpation;
HELLP syndrom;
en minskning av antalet blodplättar under 100 x 10 9 per liter;
kränkning av leverenzymer.
Använd följande magnesiumsulfatregim:
laddningsdos på 4 g bör administreras intravenöst under 5 minuter, följt av införandet av 1 g/timme i 24 timmar;
Magnesiumsulfat - 25% 16-20 ml intravenöst under 5 minuter, följt av införandet av en underhållsdos i / i, med en hastighet av 1 g / timme torrsubstans i 24 timmar. I närvaro av konvulsioner administreras en ytterligare dos på 2-4 g torrsubstans under 5 minuter;
Antihypertensiva läkemedel:
a-agonister - metyldopa;
β-blockerare - atenolol, nebivolol;
· α- och β-blockerare - labetalol (efter registrering i Republiken Kazakstan);
kalciumkanalblockerare - nifedipin;
α-blockerare - urapidil;
perifera vasodilatorer - hydralazin (efter registrering i Republiken Kazakstan).
Antihypertensiv terapi ordineras beroende på svårighetsgraden av hypertoni individuellt!
Kortikosteroider.
Vid behov visas leverans under perioden 24-34 veckor:
Dexametason 6 mg im var 12:e timme nr 4;
eller betametason 12 mg im var 24:e timme #2.
Överväg att använda dexametason/betametason för förlossning mellan 35 och 36 veckors graviditet.
Icke-drogbehandling:
Vid kronisk arteriell hypertoni - bibehålla ett lågt natriumintag i kosten genom att minska eller ersätta bordssalt.
Andra behandlingar: Nej.
Kirurgiskt ingrepp: Nej
Behandlingseffektivitetsindikatorer:
Minskad systoliskt och/eller diastoliskt blodtryck/uppnående av målblodtrycksnivån;
frånvaro av hypertensiva kriser;
- bibehålla/förbättra livskvaliteten
Sjukhusinläggning
Indikationer för sjukhusvistelse, som anger typen av sjukhusvistelse:
Indikationer för akut sjukhusvistelse:
preeklampsi med arteriell hypertoni av vilken grad som helst;
svår hypertoni.
Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
måttlig hypertoni.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder
Minska risken för hypertoni under graviditeten.
Rådgivning för varningssignaler:
· Stark huvudvärk;
synproblem såsom suddighet och flimmer framför ögonen;
svår smärta i hypokondrium;
· kräkas;
Plötslig svullnad av ansikte, armar eller ben.
Att ta acetylsalicylsyra:
kvinnor med hög risk att utveckla havandeskapsförgiftning har visat sig ta 75 mg acetylsalicylsyra dagligen från 12 veckor fram till förlossningen.
Gravida kvinnor med hög risk att utveckla havandeskapsförgiftning:
hypertensiv sjukdom under en tidigare graviditet;
Kronisk njursjukdom
autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus eller antifosfolipidsyndrom;
Diabetes typ 1 eller 2;
Kronisk hypertoni
· kvinnor med en eller flera måttliga riskfaktorer för utveckling av havandeskapsförgiftning rekommenderar 75 mg acetylsalicylsyra dagligen från 12 till förlossningsveckan av graviditeten;
Faktorer som indikerar en måttlig risk:
Första graviditeten
ålder 40 eller äldre;
Intervallet mellan graviditeterna är mer än 10 år;
· BMI på 35 kg/m² eller mer vid första mötet;
en belastad familjehistoria av preeklampsi;
flerbördsgraviditet.
Ytterligare hantering:
Kvinnor med kronisk hypertoni efter förlossningen:
Håll blodtrycket under 140/90 mmHg;
fortsätta prenatal antihypertensiv behandling;
om nödvändigt, se över antihypertensiv behandling 2 veckor efter förlossningen;
· om en kvinna har tagit metyldopa för behandling av kronisk hypertoni under graviditeten, måste behandlingen avbrytas inom 2 dagar efter förlossningen och den antihypertensiva behandlingen som togs före graviditeten bör återupptas.
6-8 veckor efter födseln, lämna en medicinsk rapport om arteriell hypertoni.
Planerar för en efterföljande graviditet
avbryta antihypertensiv behandling hos kvinnor som tar ACE-hämmare eller ARB om graviditet upptäcks (helst inom de första 2 dagarna) och erbjuda alternativa alternativ;
Kvinnor med graviditetshypertoni efter förlossningen:
mäta blodtrycket dagligen;
· överväga att minska den antihypertensiva behandlingen om blodtrycket faller under 140/90 mmHg;
· om en kvinna har tagit metyldopa för behandling av graviditetshypertoni under graviditeten, måste det avbrytas inom 2 dagar efter förlossningen;
kvinnor med graviditetshypertoni som inte har fått blodtryckssänkande behandling och som har fött ett barn, påbörja antihypertensiv behandling om deras blodtryck är över 149/99 mmHg;
tillhandahålla kvinnor som led av graviditetshypertoni och som fortsatte att få blodtryckssänkande behandling, 2 veckor efter övergången till samhällsvård (utanför sjukhus), en medicinsk rapport;
6-8 veckor efter födseln, lämna en medicinsk rapport om graviditetshypertoni.
Om hypertoni kvarstår i 6-8 veckor, är en konsultation med en specialist på hypertensiva tillstånd (kardiolog) indicerad.
Postpartum undersökning, observation och behandling
Preeklampsi.
Kvinnor med havandeskapsförgiftning som inte har fått blodtryckssänkande behandling under postpartumperioden bör övervakas med avseende på blodtryck:
minst 4 gånger om dagen när kvinnan är på sjukhuset
Om en kvinna hade förhöjt blodtryck dag 3-5, är det därefter nödvändigt att kontrollera blodtrycket varannan dag tills en normal nivå uppnås.
• kvinnor med havandeskapsförgiftning som inte har fått blodtryckssänkande behandling och som har fött ett barn bör påbörja antihypertensiv behandling om blodtrycket är 150/100 mm Hg. eller högre.
Förtydliga klagomål om svår huvudvärk och epigastrisk smärta med varje blodtrycksmätning.
Kvinnor med havandeskapsförgiftning som fått blodtryckssänkande behandling bör få sitt blodtryck mätt:
· minst 4 gånger om dagen när kvinnan är på sjukhuset, var 1-2 dag fram till 2 veckor efter utskrivning från sjukhuset.
Kvinnor med preeklampsi som fick antihypertensiv behandling:
fortsätta prenatal antihypertensiv behandling.
· Överväg att minska på blodtryckssänkande behandling om deras blodtryck faller under 140/90 mmHg.
· minska blodtryckssänkande behandling om deras blodtryck faller under 130/80 mmHg.
Om en kvinna har tagit metyldopa för behandling av havandeskapsförgiftning, måste läkemedlet avbrytas inom 2 dagar efter förlossningen.
Urladdningskriterier:
inga symtom på havandeskapsförgiftning;
· blodtrycksnivå med eller utan behandling 149/99 mm Hg. eller under;
förbättrade eller stabila blodprovsresultat.
Vid tidpunkten för utskrivning ges rekommendationer, inklusive:
kontroll av blodtrycket, korrigering av antihypertensiv terapi
självövervakning av symtom
· upprepade kontroller inom 2, 6-8 veckor efter förlossningen. Om högt blodtryck kvarstår, se en specialist på hypertoni
Hematologisk och biokemisk övervakning
Kvinnor med havandeskapsförgiftning i samband med mild eller måttlig hypertoni bör:
Mät antalet blodplättar, transaminaser och serumkreatinin inom 48-72 timmar efter förlossningen;
Med normala resultat är en andra studie inte indikerad;
Om biokemiska och hematologiska parametrar förbättras, men förblir inom det onormala intervallet, är det nödvändigt att upprepa mätningen av antalet blodplättar, transaminaser eller serumkreatinin enligt kliniska indikationer under postpartumundersökningen (6-8 veckor efter förlossningen);
Om biokemiska och hematologiska parametrar inte förbättras i förhållande till graviditetsfrekvensen, är det nödvändigt att upprepa mätningen av antalet blodplättar, transaminaser eller serumkreatinin enligt kliniska indikationer;
Kvinnor med havandeskapsförgiftning bör genomgå ett urinindikatortest vid förlossningsundersökningen (6-8 veckor efter förlossningen);
i postpartumperioden, om kreatinin är inom det normala intervallet, är det inte nödvändigt att mäta vätskebalansen;
Kvinnor med havandeskapsförgiftning med ihållande proteinuri i postpartumperioden (6-8 veckor postpartum) ges ytterligare undersökning av njurfunktionen och remiss till nefrolog 3 månader efter förlossningen.
Konsultationer och eftervård
Långsiktig risk för hjärt-kärlsjukdom
Berätta för kvinnor som har haft graviditetshypertoni eller havandeskapsförgiftning och deras vårdgivare att dessa tillstånd är förknippade med en ökad risk att utveckla högt blodtryck och deras konsekvenser senare i livet.
Trombofili och risken för havandeskapsförgiftning
Screening för trombofili bör inte göras rutinmässigt hos kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning.
Risk för återfall av hypertensiva störningar under graviditeten
Informera kvinnor som har haft graviditetshypertoni att deras risk att utveckla:
framtida graviditetshypertoni varierar ungefär från 1 av 6 (16 %) graviditeter till 1 av 2 (47 %) graviditeter;
Preeklampsi i framtiden varierar ungefär från 1 av 50 (2 %) till 1 av 14 (7 %) graviditeter;
Berätta för kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning att deras risk att utveckla:
graviditetshypertoni i framtiden varierar ungefär från 1 av 8 (13 %) graviditeter till 1 av 2 (53 %) graviditeter;
Preeklampsi i framtiden är ungefär 1 av 6 (16 %) graviditeter;
framtida havandeskapsförgiftning står för cirka 1 av 4 (25 %) graviditeter om deras havandeskapsförgiftning komplicerades av svår havandeskapsförgiftning, HELLP-syndrom eller eklampsi som leder till för tidig födsel före 34 veckor, och cirka 1 av 2 (55 %) graviditeter om eklampsi ledde till för tidig födsel födelse före 28 veckor.
Intervallet mellan graviditeter och återkommande hypertonisjukdomar under graviditeten:
Hos kvinnor som har haft havandeskapsförgiftning ökar risken för återfall av hypertensiva störningar under graviditeten med ett intervall mellan graviditeter på mer än 10 år;
· Body mass index och återfall av hypertensiva störningar under graviditet: Ge kvinnor med ett BMI på 30 eller mer som har haft havandeskapsförgiftning råd att uppnå och bibehålla ett kroppsmassaindex inom normalområdet.
Information
Källor och litteratur
- Protokoll från mötena i expertrådet för RCHD MHSD RK, 2015
- Referenser: 1) Hypertoni under graviditet: hanteringen av hypertonisjukdomar under graviditeten National Collaborating Center for Women's and Children's Health, på uppdrag av National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), augusti 2010 (reviderad nytryck januari 2011). 2) Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Kalciumtillskott under graviditeten för att förebygga hypertensiva störningar och relaterade problem (Cochrane review). I: The Cochrane. 3) Hantering av Eclampsia.RCOG riktlinjer. 4) Hantering av svår havandeskapsförgiftning och eklampsi. Stödteam för klinisk resurseffektivitet 5) Preeklampsi - rekommendationer från studiegruppen. RCOG riktlinjer. 6) Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Graviditetsresultat i 303
Information
Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Sakiyeva Khanshayym Zharasovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor i det republikanska statliga företaget på REM "M. Ospanov West Kazakhstan State Medical University".
2) Patsaev Talgat Anapievich - doktor i medicinska vetenskaper "Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology", chef för operationsenheten.
3) An Zoya Nikolaevna - JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood", obstetriker-gynekolog.
4) Bapayeva Gauri Billakhanovna - Chef för Institutionen för vetenskap, JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood".
5) Iskakov Serik Sayatovich - fakulteten för förbättring av läkare, Medical University "Astana".
6) Lee Sergey Yuryevich - obstetriker-gynekolog, JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood".
7) Shikanova Svetlana Yuryevna - kandidat för medicinska vetenskaper, RSE på REM "West Kazakhstan State Medical University uppkallad efter M. Ospanov", chef för avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1
8) Gurtskaya Gulnara Marsovna - kandidat för medicinska vetenskaper, docent vid avdelningen för allmän farmakologi vid JSC "Astana Medical University", klinisk farmakolog.
Indikation på ingen intressekonflikt: Nej.
Recensenter: Akhmedyanova Gainyl Ugubaevna kandidat för medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för obstetrik och gynekologi vid JSC "Astana Medical University".
Angivande av villkoren för att revidera protokollet:
Revidering av protokollet 3 år efter dess offentliggörande och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med en nivå av bevis.
_______________________________________________________________________________
Bilaga 1
Ambulatorisk blodtrycksmätning
Vid blodtrycksmätning vid ett läkarbesök måste följande åtgärder iakttas:
· låt patienten sitta i 3-5 minuter innan blodtrycksmätningen påbörjas.
BP bör mätas minst två gånger, med ett intervall på 1-2 minuter mellan mätningarna; om resultaten är mycket olika utförs en tredje BP-mätning. Ta hänsyn till medelvärdet av blodtrycksnivån, om det behövs.
· Om arytmi (t.ex. förmaksflimmer/flimmer) inträffar, bör upprepade blodtrycksmätningar utföras för större noggrannhet.
· Använd manschett i standardstorlek (12-13 cm bred x 35 cm lång), men lagra en större och mindre manschett för mycket tjocka armar (armomkrets över 32 cm) respektive mycket tunna armar.
· Manschetten ska vara i nivå med hjärtat, i vilken position som helst på patienten.
I den auskultatoriska metoden, för att detektera systoliskt eller diastoliskt blodtryck, används I (utseende) respektive V (försvinnande) faser av Korotkoff-ljud.
I det här fallet registrerar du det högsta blodtrycksavläsningen på en av armarna. Vid patientens första besök bör blodtrycket mätas i båda armarna för att fastställa eventuella skillnader.
Hos äldre patienter med diabetes eller andra sjukdomar bör blodtrycket mätas även i stående ställning, 1, 3 och 5 minuter efter uppresning för att upptäcka ortostatisk hypotoni.
· I en standardblodtrycksmätning, efter den andra mätningen, bedöms även hjärtfrekvensen genom palpation, med patienten i sittande läge (under minst 30 sekunder).
_________________________________________________________________________________
Algoritmer för tillhandahållande av medicinsk vård vid hypertensiva tillstånd
Algoritm nr 1: Informera om att minska riskerna för hypertensiva sjukdomar under graviditeten
Algoritm nr 3 Kronisk hypertoni
Algoritm nr 4 Hypertoni under graviditet / graviditetshypertoni
# Föreslå behandling med andra läkemedel än labetalol† endast efter att ha beaktat kvinnans, fostrets och neonatalernas biverkningsprofil. Alternativt kan läkemedel som metyldopa† och nifedipin† inkluderas. † Se CG för kontraindikationer och särskilda varningar under graviditet och amning.
Bifogade filer
Uppmärksamhet!
- Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
- Informationen som publiceras på MedElements webbplats kan inte och bör inte ersätta en personlig medicinsk konsultation. Var noga med att kontakta sjukvården om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
- Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
- MedElements webbplats är endast en informations- och referensresurs. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
- Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.
2. Högt blodtryck och graviditet. Hantering av graviditet och förlossning. Hypertoni (GB) och graviditet.
GBär en sjukdom, vars ledande symptom är arteriell hypertoni (HT) av oklar etiologi.
Orsaker.
Neurogen Lang-Myasnikov-teori
Överskott av NaCl
Membranopati (Postnov): en defekt i transporten av kalium-, natrium-, kalcium-, magnesiumjoner. Detta leder till en ökning av kalciumkoncentrationen, vilket provocerar spasmer av glatta muskler. Detta leder till en ökning av OPS + spasm av kardiomyocyter, vilket resulterar i en ökning av MOS.
GB försvårar graviditeten, är orsaken till för tidig födsel och perinatal fosterdöd. Det står för 20-33% av mödradödsfall.
En ökning av blodtrycket är den huvudsakliga kliniska manifestationen av AH och ett tecken på olika typer av symptomatisk hypertoni, inklusive njursjukdomar och gynekologiska sjukdomar, PTB, etc.
För att bedöma storleken på blodtrycket överväga systemet. och diast. tryck. Åh diast. trycket bedöms inte av försvinnandet, utan genom dämpningen av Korotkovs toner, vilket är mer förenligt med direkt mätning.
För att bedöma trycket måste du mäta det 2-3 gånger på båda händerna på 5-10 minuter. Det mest pålitliga är det lägsta trycket. Faktum är att en ökning av blodtrycket är en reaktion från kvinnan själv på processen att mäta trycket, på närvaron av en läkare, på sjukhusvistelse (om blodtrycket mäts på akuten). Men efter hand lugnar hon ner sig och blodtrycket närmar sig det normala.
På grund av den sällsynta asymmetrin är det nödvändigt att mäta blodtrycket på båda armarna, på sjukhuset 2 gånger om dagen (morgon och kväll) och i samma position (liggande eller sittande).
Hos icke-gravida kvinnor anses det:
Förhöjt blodtryck - 160/95 och över
Övergång 140/90 - 159/94.
Hos gravida kvinnor börjar komplikationer beroende på GB dyka upp vid lägre tryck, förhöjt blodtryck - över 140/90 - 130/80 mm Hg.
I närvaro av hypertoni före graviditet anses en ökning av systemet vara förhöjt. BP vid 30 mm Hg, diast. BP vid 15 mm Hg denna blodtrycksnivå bör registreras två gånger med ett intervall på minst 6 timmar. GB kan finnas hos kvinnor före graviditeten - det fastställs vid insamling av en anamnes, men det kan också upptäckas först under graviditeten. Graviditet för många kvinnor är en slags stress, åtföljd av en mängd olika reaktioner, inklusive vaskulära.
predisponerande faktorer.
Ärftlighet och OGA - havandeskapsförgiftning
Svår PTB under en tidigare graviditet
Nefropati III
Eklampsi
Patogenes.
HT och stabilisering av HT hos patienter är associerade med försämrad centralnervös aktivitet och neurohumorala reaktioner. Kliniken använder klassificeringen GB (slaktare):
1 st. fas A- latent. Prehypertensiv. Det finns bara en tendens att öka blodtrycket under påverkan av känslor, kyla och vissa faktorer. Detta är ännu inte en sjukdom, hyperaktivitet mot bakgrund av uttalade nefropatiska reaktioner.
Fas B -övergående - en ökning av blodtrycket är instabil och kortvarig. Under påverkan av vila, kost, behandling eller utan uppenbar anledning normaliseras blodtrycket, alla symtom på sjukdomen försvinner Reversibelt stadium.
2 msk. Fas A- instabil. Labilitet av konstant förhöjt blodtryck. Reversering är möjlig med behandling.
Fas B - hållbar. Blodtrycket är stadigt förhöjt, men sjukdomens funktionella natur kvarstår, eftersom det inte finns några grova anatomiska förändringar i organen.
3 art. Fas A - kompenseras. Blodtrycket är ihållande förhöjt, dystrofiska och fibro-sklerotiska förändringar i organ och vävnader är uttalade på grund av arteriologialinos och arteriolonekros + fäste av åderförkalkning av stora kärl i hjärnan, hjärtat, njurarna. Däremot kompenseras organens funktion till stor del.
Fas B - dekompenserad. Ihållande ökning av blodtrycket, allvarlig försämring av inre organs funktionella tillstånd. Patienterna är helt handikappade. Hos gravida kvinnor är GB-3 extremt sällsynt. Detta beror på:
Graviditet kanske inte inträffar
Användningen av nya effektiva läkemedel för behandling av GB,
Enligt Myasnikovs klassificering.
Godartad GB
Maligna GB (3 %)
Med ocklusiva lesioner i njurartärerna 30 %
Kronisk glomerulonefrit 21,9 %
Kronisk pyelonefrit 13,7 %
Fastställande av kriterier för malignitet av HD (Arabidze):
Extrem ökning av blodtrycket (över 220/130 mm Hg)
Allvarlig skada på ögonbotten (retinopati)
Blödningar och exsudat i näthinnan
Organiska förändringar i njurarna kombineras ofta med deras insufficiens.
Tillhörande kriterier för malignitet av HT (Arabidze):
Hypertensiv encefalopati
Akut vänsterkammarsvikt
Mikroangiopatisk hemolytisk anemi.
Blodtrycket fluktuerar under graviditeten: det stiger i början och i slutet av graviditeten och minskar i mitten av graviditeten; under graviditeten förvärras förloppet av hypertoni (graviditeten bidrar till att öka och stabilisera blodtrycket). Under graviditeten kan kraftiga exacerbationer eller kriser uppstå. Hypertensiva kriser är "propp" av alla symtom. Kriser utvecklas oväntat mot bakgrund av det gynnsamma tillståndet hos den gravida kvinnan: en kraftig ökning av blodtrycket, yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus, flugor, uppkomsten av röda fläckar i ansiktet och på bröstet. Efter krisen - proteinuri, så det är nödvändigt att skilja krisen med PTB, i synnerhet med havandeskapsförgiftning.
Objektivt.
Smärta i den epigastriska regionen av kardioneurotisk natur.
Det finns inga tecken på koronar insufficiens på EKG.
I 30% av fallen - vänsterkammarhypertrofi (EKG).
Sällan - systoliskt blåsljud i spetsen och accent II-ton på aorta (med mildare grader av GB utan uttalade organiska förändringar i hjärtat).
Cerebral patologi:
Huvudvärk i occipitalregionen, börjar på morgonen och försvinner sedan gradvis.
Yrsel - ökar eller försvinner med spänning.
Tecken på neuros:
Hyperexcitabilitet
hjärtklappning
Huvudvärk
Sy, värkande, dov smärta i hjärtat
BP-labilitet
Hyperemi av huden i ansiktet och övre halvan av kroppen
svettas
Hos 50% av patienterna med HD - förändringar i kärlen i fundus:
I majoriteten, beroende på typen av hypertensiv angiopati (likformig förträngning av retinala arterioler och åderbråck)
Mer sällan - ett symptom på Solus (arteriovenös chiasm), ett symptom på Twist (sving i venerna runt gula fläcken), tecken på åderförkalkning i retinala kärl
Sällan - hypertensiv retinopati (svullnad och blödningar i näthinnan), detta har ett prognostiskt värde för att upprätthålla graviditeten, eftersom synen försämras kraftigt här.
Beroende på ögonbottens tillstånd bedöms effektiviteten av terapin.
I stadium 2 HD - en minskning av njurblodflödet
Mikroproteinuri (mindre än 0,5 g/l) (med utveckling av nefroangioskleros (sällan))
Mikrohematuri
Ingen kronisk njursvikt och kränkningar av njurarnas koncentrationsfunktion.
PTB av varierande svårighetsgrad upp till eklampsi - 36%. Visas vid 24 - 26 veckor (tidigt). Det åtföljs av en övervikt av hypertensivt syndrom med måttligt uttalat ödem och proteinuri. Men om det inte finns några ödem och proteinuri, så finns det mer anledning att anta utvecklingen av exacerbation av GB.
Under andra hälften av graviditeten är möjliga:
Spontan abort 5,5 %
För tidig födsel 23 %
Intrauterin fosterdöd vid 26-35 veckor 2,6 %
Kan vara eclampsia
PONRP, blödning i 3:e och 4:e mens
Svaghet hos stamkrafter, tidig utgjutning av vatten
Fosterkvävning
Hantering av gravida kvinnor(tillsammans med en terapeut).
tidig närvaro upp till 12 veckor
tilldelning av kvinnor med HD till högriskgruppen. Risk för kvinnan och fostret vad gäller progression och komplikationer av sjukdomen och i relation till graviditet.
Graden av risk beror på:
stadium av sjukdomen
former av sjukdomen
funktioner i förloppet av GB, som påverkar kvinnors hälsa och villkoren för fostrets intrauterin existens.
3 risknivåer:
Nivå 1 är minimum. Graviditetskomplikationer förekommer hos högst 20% av kvinnorna. Graviditet förvärrar sjukdomsförloppet (mindre än 20%). Motsvarar 1 grad GB.
Betyg 2 - uttalad. Motsvarar 2 A grad GB. Hos 20 - 50% finns det komplikationer av graviditeten:
Spontan abort
för tidig födsel
Hypotrofi
Försämring av sjukdomsförloppet under graviditeten eller efter förlossningen hos mer än 20% av kvinnorna.
3 grader - max. Motsvarar GB 3 grader och malign HT. Mer än 50 % av kvinnorna har graviditetskomplikationer:
Föddar sällan barn
Graviditet är en fara för kvinnors liv
Ökning av perinatal dödlighet
Påjagriskgrad:
Nefropati 20 %
För tidig födsel 12 %
Sällsynta hypertensiva kriser
Slutsats: graviditet är tillåten
Vid riskgrad II:
Nefropati 50 %
För tidig födsel 20 %
Prenatal fosterdöd 20 %
Skäl för att avbryta graviditeten: - kranskärlssvikt
allvarliga hypertensiva kriser
stabilisering av blodtrycket
PTB progression
Vid riskgrad III:
GT 2 B grad - stabil, men svår att behandla
GT 3 grad: dekompenserat tillstånd av njurarna (uremi), hjärna (NMC), hjärta (cirkulationssvikt)
Slutsats: avbrytande av graviditeten när som helst. Graviditet är kontraindicerat!
Gravida kvinnor bör registreras hos en allmänläkare.
Vid 1 riskgrad - valdeltagande 2 gånger i månaden. poliklinisk övervakning. Under den andra hälften av graviditeten - slutenvård för snabb diagnos och behandling av PTB
Vid den tredje riskgraden - noggrann observation i LCD-skärmen, återinläggning:
1 - upp till 12 veckor för att klargöra diagnosen (sjukdomsgrad) och bestämma om graviditeten ska fortsätta
2 - om tillståndet förvärras: - ökning av blodtrycket över 140/90 under veckan
Hypertensiv kris
angina attacker
Attacker av hjärtastma
Tecken på PTB
Symtom på fosterbesvär.
Öppenvård i minst 7-10 dagar. Den sista sjukhusvistelsen var 3-4 veckor före förlossningen för att lösa frågan om tidpunkt och förlossningsmetod och för att förbereda dem.
Behandling av GB under graviditeten.
Optimalt arbetssätt och vila
Med ökat blodtryck, begränsa NaCl-intaget till 5 g / dag. Med normalt blodtryck - begränsningen tas bort, maten är normal.
Behandling med antihypertensiva läkemedel:
Bättre: kramplösande medel, saluretika, sympatolytika påverkar inte fostret (metyldopa, klonidin).
Begränsad eller kontraindicerad: rauwolfia-preparat, ganglionblockerare, alfa- och betablockerare.
Antispasmodika
Dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin, magnesiumsulfat. Bättre parenteralt än per os. Ansökt för lindring av hypertensiva kriser, och inte för behandling av GB.
Saluretika.
De har en diuretisk och hypotensiv effekt.
Tilldela intermittenta kurser med korta (1 - 2 dagar) intervall 1 - 3 gånger i veckan, beroende på individuell känslighet:
Diklotiazid 25 - 50 - 100 mg
Klopamid 20 - 60 mg
Oxodolin 25 - 100 mg 1 gång på fastande mage
Furosemid och etakrynsyra är inte särskilt lämpliga för långtidsbehandling på grund av den snabba men kortsiktiga verkan. Det ordineras för hypertensiva kriser, helst parenteralt (1 - 2 ml - furosemid). För förebyggande av hypokalemi - kaliumpreparat (kaliumklorid). Det är bättre att använda saluretika i kombination med andra blodtryckssänkande läkemedel för att förstärka deras verkan och med läkemedel som behåller natrium och vatten (sympatolytika, metyldopa).
Natriuretika (spironolakton) - effektiv vid hyperaldosteronism. Men hos patienter med GB ökar aldosteronsekretionen, så effekten är obetydlig.
Sympatolytika.
Oktazin, suobarin, sanotensin, guanetidin.
Mycket stark hypotensiv effekt. Appliceras på sjukhus för speciella indikationer. Vid polikliniska tillstånd - konstant övervakning, eftersom det finns biverkningar: ortostatisk kollaps, yrsel, svaghet, illamående, diarré. Behandlingen börjar med små doser på 1,25 mg, ökande till 50-75 mg.
En gravid kvinna bör inte stiga upp kraftigt från sängen, men du måste sitta i några minuter efter sömnen. Det fungerar bättre i upprätt läge, så du måste gå och sitta mer, istället för att ligga ner. Avbryt behandlingen 2 veckor före CS för att undvika kollaps eller hjärtstillestånd under anestesi.
Metyldopa-preparat.
Aldomet, dopegit.
Åtgärd på central och perifer nervreglering av vaskulär tonus. Dopegyte behåller natrium och vatten. Ta 0,25 2-4 gånger med saluretika.
klonidinberedningar.
Klonidin, hemeton, katapressan.
Passa BBB, central verkan: minska hjärtfrekvensen, blodtrycket. Effekt hos 80 - 90% av kvinnorna med högt blodtryck och njursvikt. Klonidin ordineras i små doser (0,15 mg), gradvis ökande till 0,3 mg, ogiftig, orsakar inte ortostatisk hypotoni.
Rauwolfia förberedelser.
Hypotensiv, lugnande verkan.
Reserpin (0,3 - 0,75 mg / dag), raunatin (0,006 - 0,012 mg / dag) 2 - 3 gånger om dagen. Negativa effekter: rinit, bradykardi, arytmi, diarré, bronkospasm, depression, ångest, kan hålla kvar natrium och vatten tillsammans med saluretika.
Nästäppa, brott mot handlingen att suga och svälja, konjunktivit, bradykardi, depression kan inte förskrivas under de sista veckorna av graviditeten och efter förlossningen.
Ganglioblockerare.
Pentamin, bensohexonium.
De hämmar ledningen av en nervimpuls i de sympatiska och parasympatiska ganglierna: tonen i artärer och vener minskar, blodflödet till hjärtat minskar, minskat systolisk ejektion (SV), ortostatisk kollaps. Negativa effekter under graviditeten. Den vegetativa innerveringen av de inre organen störs av en ökning av hjärtfrekvensen, yrsel, störning av logi, atoni i urinblåsan och tarmarna, och njurarnas tillstånd förvärras.
Negativa effekter hos fostret: dynamisk tarmobstruktion, urinblåsan, ökad utsöndring av bronkialkörtlar hos nyfödda vars mödrar behandlas.
Det kan användas under en kort tid i akuta fall (under förlossningen) 1-2 ml av en 5% lösning av pentamin intravenöst under kontroll av blodtrycket eller i en hypertonisk kris som hotar en kvinnas liv.
Alfablockerare.
Fentolamin, tropafen.
Blockera alfa-en-receptorer. Bättre tropafen.
Betablockerare.
Anaprilin, oxprenolon.
Minska utsöndringen av CO och renin, sänkning av blodtrycket (för behandling av GB hos icke-gravida kvinnor), ökad livmoderkontraktilitet, det kan bli abort. Under förlossningen minskar det IOC (-), anaprilin hämmar fostrets hjärtfrekvens (-).
Således är kombinerad behandling med 2-3 eller fler läkemedel bättre:
Klonidin - diklotiazid - anaprilin
Apressin - spironolakton
Oktadin - diklotiazid
Apressin - klonidin - diklotiazid - metyldopa.
I hypertensiva kriser - intramuskulärt, intravenöst - reserpin, men inte mer än 2 dagar (biverkningar), är det bättre att kombinera med lasix, hemiton.
Magnesiumsulfat (25% 10 - 20 ml) in/m, in/in. Effekter:
Sänkt blodtryck
Antikonvulsivt medel
Lugnande
Diuretikum
Tokolytisk.
Lugnande medel:
Den centrala verkan är droperidol, klorpromazin.
Upp till 16 veckor - preparat av valeriana, moderört (påverkar inte fostret negativt)
Efter 16 veckor - små lugnande medel: Elenium, inga bromider (CNS-depression, foster och kromosomala störningar), inga barbiturater (trycker ned fostrets andningscentrum).
Fysioterapi:
Kragzonförzinkning
Endonasal galvanisering upp till 16 veckor
Centimeter- och decimetermikrovågor på njurområdet: förbättra njurhemodynamiken, begränsa effekten av njurmekanismen hos GB
Ultraljud på njurområdet (liksom mikrovågor), åtgärden i pulserande strålningsläge. Antispasmodisk.
Elektroanalgesi: normalisering av kortikala-subkortikala anslutningar, normalisering av autonoma centra, för att förebygga PTB, behandling av det inledande skedet av GB.
Förlossningens gång.
Ofta havandeskapsförgiftning, eklampsi, ökad blodförlust i det andra stadiet av förlossningen, under de första timmarna efter förlossningen sjunker blodtrycket till 90 - 105 mm Hg.
Komplikationer av graviditet:
Komplikationer vid förlossningen:
För tidig utsläpp av vatten
Blöder i 3, 4 menstruationer.
Graviditetshantering.
Tidigt utseende upp till 12 veckor - lösning av frågan om graviditet
Mitt i graviditeten - när tillståndet förvärras.
3-4 veckor innan leverans.
Behandling av GB under förlossningen:
Kursbehandling startade under graviditeten.
Med försök att öka blodtrycket - parenteralt: dibazol, papaverin, aminofillin. Med otillräcklig effekt - ganglionblockerare under kontroll av blodtrycket.
Förlossningsplan.
Förlossningen bör genomföras konservativt och förväntansfullt genom den naturliga förlossningskanalen i närvaro av en anestesiläkare och en allmänläkare med bakgrundsinformation.
Indikationer för CS:
Retinal desinsertion
Progressiv hypoxi
Störning av cerebral cirkulation.
1 period: tidig amniotomi, kramplösande medel i aktiv fas.
Rationell anestesi av alla perioder av förlossningen.
CTG, förebyggande av hypoxi.
Kontroll av blodtrycket var 30:e minut och antihypertensiv behandling: dibazol 2% 2 ml, papaverin 2% 2 ml, tidigare använt, aminofyllin 2,4% 1 ml. Nu: haloperidol - ett centralt verkande kramplösande medel, aprofen, spazgan, spazmalgon, trigan, tromal, maxigan, baralgin, epiduralblockad vid förlossning - anestesi + blodtryckssänkning.
2 period med en nål i en ven, tvättade händer. Om det inte finns någon effekt av blodtryckssänkande behandling går de över till kontrollerad normotension med ganglioblockerare (1, 2 perioder).
Pudendalbedövning, episiotomi för att accelerera och lindra 2 perioder. Om blodtrycket inte sjunker - obstetrisk pincett under narkos (avstängningsförsök).
AUC - 1 ml oxytocin (metylergometrin är omöjligt - det ökar blodtrycket).
DC 0,2 - 0,3 % av kroppsvikten.
Postpartum period: kontroll av blodtrycket 3-4 gånger om dagen och antihypertensiv behandling.
För citat: Kirsanova T.V., Mikhailova O.I. Principer för behandling av arteriell hypertoni under graviditet // BC. Mamma och barn. 2012. Nr 21. S. 1097
Arteriell hypertoni (AH) hos gravida kvinnor är för närvarande en av de vanligaste formerna av patologi under graviditeten och i många ekonomiskt utvecklade länder är fortfarande den främsta orsaken till både mödra- och perinatal morbiditet och mortalitet, samt ett antal obstetriska komplikationer. I Ryssland förekommer AH hos 5-30% av gravida kvinnor, och under de senaste decennierna har det funnits en tendens att öka denna indikator. Enligt WHO, i strukturen av mödradödlighet, är andelen hypertensivt syndrom 20-30%, årligen över hela världen dör mer än 50 tusen kvinnor under graviditeten på grund av komplikationer i samband med högt blodtryck.
Hypertoni ökar risken för abruption av en normalt placerad moderkaka, massiv koagulopatisk blödning till följd av placentaavbrott, och kan också vara orsaken till eklampsi, cerebrovaskulär olycka, näthinneavlossning.
Nyligen har det skett en ökning av prevalensen av hypertoni under graviditeten på grund av dess kroniska former mot bakgrund av en ökning av antalet patienter med fetma, diabetes mellitus och på grund av en ökning av åldern hos gravida kvinnor. Omvänt löper kvinnor som utvecklar hypertoni under graviditeten ytterligare risk för att utveckla fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Barnen till dessa kvinnor har en ökad risk att utveckla olika metabola och hormonella störningar, kardiovaskulär patologi.
Kriterier för att diagnostisera hypertoni under graviditet, enligt WHO, är nivån av systoliskt blodtryck (SBP) på 140 mm Hg. och mer eller diastoliskt blodtryck (DBP) 90 mm Hg. och mer, eller en ökning av SBP med 25 mm Hg. och mer eller DBP med 15 mm Hg. Konst. jämfört med blodtrycksnivåer före graviditeten eller under graviditetens första trimester. Det bör noteras att under en fysiologisk graviditet i I- och II-trimestern inträffar en fysiologisk minskning av blodtrycket på grund av hormonell vasodilatation, i III-trimestern återgår blodtrycket till den vanliga individuella nivån eller kan överstiga den något.
Följande 4 former av hypertoni hos gravida kvinnor särskiljs.
. Kronisk hypertoni (detta är hypertoni eller sekundär (symptomatisk) hypertoni diagnostiserad före graviditet eller före 20 veckor.).
. Graviditetshypertoni (förhöjt blodtryck, registrerat först efter 20 veckors graviditet och inte åtföljd av proteinuri). I de flesta rekommendationer, för att klargöra formen av hypertoni och ge en uppfattning om den fortsatta prognosen, föreslås observation i minst 12 veckor. efter förlossningen.
. Preeklampsi/eklampsi (PE) (graviditetsspecifikt syndrom som uppstår efter 20:e graviditetsveckan bestäms av förekomsten av hypertoni och proteinuri (mer än 300 mg protein i daglig urin) Samtidigt är förekomsten av ödem inte ett diagnostiskt kriterium för PE, eftersom deras frekvens vid fysiologiskt fortskridande graviditet når 60%.
Eklampsi diagnostiseras när kvinnor med PE upplever anfall som inte kan förklaras av andra orsaker.
. Preeklampsi / eklampsi mot bakgrund av kronisk hypertoni:
a) utseende efter 20 veckor. graviditetsproteinuri för första gången (0,3 g protein eller mer i daglig urin) eller en markant ökning av tidigare existerande proteinuri;
b) utvecklingen av hypertoni hos de kvinnor som har upp till 20 veckor. graviditet BP var lätt att kontrollera;
c) utseende efter 20 veckor. tecken på multipel organsvikt.
Beroende på graden av ökning av blodtrycket hos gravida kvinnor särskiljs måttlig hypertoni (med SBP 140-159 mm Hg och/eller DBP 90-109 mm Hg) och svår hypertoni (med SBP> 160 och/eller DBP> 110 mm Hg .st.). Identifiering av två grader av hypertoni under graviditeten är av grundläggande betydelse för att bedöma prognosen och välja taktik för att hantera patienter. Allvarlig hypertoni under graviditeten är förknippad med en hög risk för stroke. Stroke hos kvinnor utvecklas lika ofta både under förlossningen och i den tidiga postpartumperioden och är i 90% av fallen blödande, ischemiska stroke är extremt sällsynta. Ökat SBP är viktigare än DBP vid utveckling av stroke. Det noterades att hos de kvinnor som hade en stroke under graviditeten, förlossningen eller strax efter förlossningen, i 100% av fallen, var SBP-värdena 155 mm Hg. och över, i 95,8% av fallen - 160 mm Hg. och högre. Ökad DBP upp till 110 mm Hg. och högre observerades endast hos 12,5 % av patienterna som hade en stroke.
Den optimala blodtrycksnivån är under 150/95 mm Hg. I postpartumperioden behöver patienten ytterligare undersökning för att identifiera etiologin för hypertoni och bedöma tillståndet för målorganen. Efter 12 veckor efter förlossningen bör diagnosen graviditetshypertoni med ihållande hypertoni ändras till "hypertoni" eller ett av de möjliga alternativen för diagnos av sekundär (symptomatisk) hypertoni. I fall av spontan normalisering av blodtrycksnivåer upp till 12 veckor. efter förlossningen fastställs diagnosen övergående hypertoni retrospektivt. Det finns bevis för att återhämtningsperioden efter förlossningen hos de flesta kvinnor som har genomgått graviditetshypertoni och PE, oavsett svårighetsgraden av hypertoni, är ganska lång. Efter 1 månad efter förlossningen har endast 43% av dessa patienter en normal nivå av blodtryck, och även efter 6 månader. hos hälften av kvinnorna är blodtrycket fortfarande högt. Efter 3 månader (12 veckor) uppföljning efter förlossning 25 % av kvinnorna som genomgått PE har fortfarande hypertoni, efter 2 år visar 40 % av deras patienter normalisering av blodtrycksnivåerna.
Efter att ha upptäckt hypertoni hos en gravid kvinna bör patienten undersökas för att klargöra ursprunget till hypertonisyndromet, bestämma svårighetsgraden av hypertoni, identifiera samtidiga organstörningar, inklusive tillståndet för målorgan, placenta och foster.
Examinationsplanen för AH inkluderar:
- konsultationer: terapeut (kardiolog), neurolog, ögonläkare, endokrinolog;
- instrumentella studier: elektrokardiografi, ekokardiografi, daglig övervakning av blodtrycket, ultraljudsundersökning av njurarna, ultraljudsdopplerometri av njurarnas kärl;
- Laboratorietester: fullständigt blodvärde, allmän urinanalys, biokemiskt blodprov (med lipidspektrum), mikroalbuminuri (MAU).
Om diagnosen inte klargjordes i stadiet av graviditetsplaneringen, är det nödvändigt att genomföra ytterligare undersökningar för att utesluta den sekundära karaktären av hypertoni. Om de erhållna uppgifterna är tillräckliga för att klargöra diagnosen, uteslut sekundär hypertoni, och på grundval av dem är det möjligt att tydligt bestämma patientens riskgrupp i enlighet med stratifieringskriterierna som används vid kronisk hypertoni, och därför taktiken för att hantera en gravid kvinna, då kan undersökningen slutföras.
Det andra steget innebär användning av ytterligare undersökningsmetoder för att klargöra formen av sekundär hypertoni, om någon, eller för att identifiera möjliga samtidiga sjukdomar.
En av de svåraste uppgifterna vid behandling av hypertoni är valet av ett farmakologiskt läkemedel. Vid behandling av hypertoni hos gravida kvinnor övervägs ofta antihypertensiva medel, som praktiskt taget har förlorat sin kliniska betydelse hos andra kategorier av patienter med hypertoni. Av etiska skäl är randomiserade kliniska prövningar av läkemedel på gravida kvinnor begränsade, och data om effektivitet och säkerhet för de flesta nya läkemedel för behandling av hypertoni saknas praktiskt taget. De huvudsakliga läkemedlen som har motiverat deras användning för behandling av högt blodtryck under graviditeten är centrala α2-agonister, β-blockerare (β-blockerare), α-β-blockerare labetalol, kalciumantagonister (CA) och vissa myotropa vasodilatorer.
Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare och angiotensin II-receptorantagonister är kontraindicerade under graviditet på grund av hög risk för intrauterin tillväxthämning, bendysplasi med försämrad förbening av kranialvalvet, förkortning av extremiteter, oligohydramnion, neonatal njursvikt (akut dysplasi i njurarna). njursvikt hos foster eller nyfödda), är fosterdöd möjlig.
De flesta internationella och inhemska rekommendationer erkänner metyldopa som förstahandsläkemedlet, som framgångsrikt har bevisat sin effektivitet och säkerhet för modern och fostret, det används i en dos på 500-2000 mg / dag. i 2-3 doser. Trots penetration genom placentabarriären har många studier bekräftat frånvaron av allvarliga biverkningar hos barn. Under behandling med läkemedlet förblir det uteroplacentala blodflödet och fostrets hemodynamik stabila och perinatal dödlighet minskar. Det noteras att metyldopa inte påverkar mängden hjärtminutvolym och blodtillförsel till njurarna hos modern.
Men metyldopa har ett antal betydande nackdelar, främst relaterade till dess relativa "föråldrade" - i jämförelse med moderna blodtryckssänkande läkemedel har den en mycket lägre effektivitet, en kort verkningsperiod, ett ganska stort antal biverkningar vid långvarig användning ( depression, dåsighet, muntorrhet och ortostatisk hypotoni), kännetecknas det av frånvaron av organskyddande verkan. Metyldopa kan förvärra den oproportionerliga vätskeretention i kroppen som redan är karakteristisk för graviditet. Dessutom kan metyldopa orsaka anemi på grund av toxiska effekter på den röda benmärgen eller på själva erytrocyterna, vilket resulterar i hemolys. När man tar metyldopa hittas antikroppar mot erytrocyter hos cirka 20 % av patienterna med hypertoni, kliniskt hemolytisk anemi utvecklas hos 2 % av patienterna, inklusive barn som exponeras för läkemedlet i livmodern. Dessutom, hos barn födda av mödrar som tagit metyldopa, kan hypotoni utvecklas den första dagen i livet.
I de flesta utländska riktlinjer anses den icke-selektiva β- och α-adrenerga blockeraren labetalol vara ett annat förstahandsläkemedel vid behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor, men labetalol är inte registrerat i Ryska federationen, så det finns ingen erfarenhet av dess användning i vårt land. Enligt många studier rekommenderas det för behandling av högt blodtryck av varierande svårighetsgrad, det verkar vara ganska säkert för mamman och fostret.
Det finns oro för användningen av AK på grund av den potentiella risken att utveckla teratogena effekter, eftersom. kalcium är aktivt involverat i processerna för organogenes. Det mest studerade läkemedlet i AK-gruppen är en representant för dihydropyridingruppen - nifedipin. Kortverkande nifedipin rekommenderas som ett snabbt blodtryckssänkande medel. Depottabletter, såväl som tabletter med kontrollerad frisättning, används för långsiktigt planerad grundläggande behandling av hypertoni under graviditetsperioden. Den hypotensiva effekten av nifedipin är ganska stabil, i kliniska studier förekom inga allvarliga biverkningar, särskilt utvecklingen av allvarlig hypotoni hos modern.
Kortverkande nifedipin, när det används sublingualt, kan i vissa fall framkalla ett kraftigt okontrollerat blodtrycksfall, vilket leder till en minskning av placentablodflödet. I detta avseende, även vid akutvård, bör läkemedlet inte tas oralt. Långvariga former av nifedipin orsakar inte en patologisk minskning av blodtrycket, reflexaktivering av det sympatiska nervsystemet, ger effektiv kontroll över blodtrycket under hela dagen utan en signifikant ökning av dess variabilitet. Dessutom modellerar AK:er hemodynamiken som är karakteristisk för en fysiologiskt pågående graviditet.
β-blockerare används som andrahandsläkemedel. Deras användning under graviditet är mindre studerad än användningen av labetalol. Men de flesta av dem, enligt FDA:s graviditetssäkerhetsklassificering, är, liksom labetalol, kategori C ("risk kan inte uteslutas"). En av de viktigaste fördelarna med denna grupp av läkemedel är deras höga blodtryckssänkande effekt, vilket bekräftades även jämfört med labetalol. Så, atenolol i en jämförande studie med labetalol orsakade en jämförbar hypotensiv effekt och orsakade inte teratogena effekter, bronkospasm eller bradykardi. Barn födda av mödrar som behandlats med atenolol hade dock lägre kroppsvikt (2750±630 g) jämfört med gruppen barn vars mödrar fick labetalol (3280±555 g). Senare, i ett antal andra studier, visades det att prenatal användning av atenolol var associerad med långsammare intrauterin tillväxt och lägre födelsevikt. Det bör noteras att det finns tecken på en minskning av incidensen av PE hos patienter som behandlas med atenolol. I en studie av 56 gravida kvinnor visades det att atenolol kan minska förekomsten av PE hos kvinnor med hög hjärtminutvolym (mer än 7,4 l/min före 24 veckors graviditet) från 18 till 3,8 %. År 2009 fann man att hos dessa kvinnor minskade koncentrationen av fms-liknande tyrosinkinas typ 1 (sFlt-1) - som anses vara den ledande etiologiska faktorn för PE.
Vid användning av propranolol under graviditet beskrivs flera biverkningar hos foster och nyfödda (intrauterin tillväxthämning, hypoglykemi, bradykardi, andningsdepression, polycytemi, hyperbilirubinemi, etc.), så läkemedlet rekommenderas inte för användning under graviditet.
I många nationella rekommendationer anses metoprolol vara det valda läkemedlet bland β-blockerare hos gravida kvinnor, eftersom. det har visat sig vara mycket effektivt, har ingen effekt på fostrets vikt och har en minimal mängd oönskade effekter. Trots detta tillåter litteraturdata oss att diskutera möjligheten att använda β-blockerare med vasodilaterande egenskaper som valfria läkemedel.
Data från flera randomiserade kliniska prövningar tyder generellt på att β-blockerare (β-blockerare) är effektiva och säkra som antihypertensiv behandling hos gravida kvinnor. Det finns en uppfattning om att β-blockerare som ordineras i tidig graviditet, särskilt atenolol och propranolol, kan orsaka en försening av fostrets utveckling på grund av en ökning av det totala vaskulära motståndet. Samtidigt, i en placebokontrollerad studie med metoprolol, erhölls inga data som tydde på en negativ effekt av läkemedlet på fosterutvecklingen. R. von Dadelszen genomförde 2002 en metaanalys av kliniska studier på β-blockerare och drog slutsatsen att fostrets tillväxthämning inte berodde på effekten av β-blockerare, utan på en sänkning av blodtrycket till följd av antihypertensiv behandling med ev. läkemedel, medan alla blodtryckssänkande läkemedel lika mycket minskade risken för att utveckla svår hypertoni 2 gånger jämfört med placebo. Vid jämförelse av olika blodtryckssänkande läkemedel med varandra fann man inga fördelar avseende effekt på effektmått (utveckling av svår hypertoni, mödra- och perinatal mortalitet).
I samband med ovanstående, för att minimera biverkningar under graviditetsperioden, är det lämpligt att föredra kardioselektiva β-blockerare med vasodilaterande egenskaper, eftersom detta undviker i första hand en ökning av totalt perifert vaskulärt motstånd och myometrial tonus. Den mest lovande för framgångsrik användning vid behandling av hypertoni hos gravida kvinnor är en mycket selektiv β1-AB med vasodilaterande och vasoprotektiva egenskaper - bisoprolol (Bisogamma). Genom att blockera de β1-adrenerga receptorerna i hjärtat, minska bildningen av cAMP från ATP stimulerad av katekolaminer, minskar bisoprolol den intracellulära strömmen av kalciumjoner, saktar ner hjärtfrekvensen, hämmar ledning och minskar myokardial kontraktilitet. Med en ökning av dosen har det en β2-adrenoceptorblockerande effekt. Under de första 24 timmarna efter mötet minskar det hjärtminutvolymen, ökar det totala perifera vaskulära motståndet, vilket efter maximalt 3 dagar. återgår till den ursprungliga nivån.
Den hypotensiva effekten är förknippad med en minskning av blodvolymen, sympatisk stimulering av perifera kärl, återställande av känslighet som svar på en minskning av blodtrycket och en effekt på det centrala nervsystemet. Dessutom beror den hypotensiva effekten på en minskning av aktiviteten hos renin-angiotensinsystemet. I terapeutiska doser har användningen av Bisogamma ingen kardiodepressiv effekt, påverkar inte glukosmetabolismen och orsakar inte retention av natriumjoner i kroppen. Bisogamma har ingen direkt cytotoxisk, mutagen och teratogen effekt. Dess fördelar vid behandling av hypertoni under graviditet är: en gradvis insättande av hypotensiv verkan, ingen effekt på cirkulerande blodvolym, ingen ortostatisk hypotoni och en minskning av förekomsten av andnödssyndrom hos en nyfödd. Detta läkemedel har en stabil antihypertensiv aktivitet, har en mild kronotropisk effekt.
Bisoprolol (Bisogamma) kännetecknas av hög biotillgänglighet, låg individuell variation i plasmakoncentration, måttlig lipofilicitet och stereospecifik struktur, lång halveringstid, vilket tillsammans gör det möjligt att använda det under lång tid. Läkemedlet kännetecknas av en låg frekvens av avbrott, frånvaron av biverkningar från biokemiska, metabola, njur- och hematologiska parametrar under långtidsuppföljning.
Viktiga fördelar med detta läkemedel, särskilt om vi talar om högt blodtryck hos gravida kvinnor, är hög effektivitet vid korrigering av endoteldysfunktion och nefroprotektiv effekt. Det fanns inga negativa effekter av bisoprolol (Bisogamma) på fostret, liksom på hälsotillstånd, tillväxt och utveckling hos barn under deras första 18 månader. liv. Biverkningar av β-AB inkluderar bradykardi, bronkospasm, svaghet, dåsighet, yrsel, sällan - depression, ångest, dessutom bör man vara medveten om möjligheten att utveckla ett "abstinenssyndrom".
Data från observationsstudier av bisoprolol (Bisogamma) tyder på effekt och tillräcklig säkerhet vid användning under II-III-trimestern av graviditeten. I den ryska litteraturen finns det data om effektiviteten och frånvaron av biverkningar av användningen av bisoprolol, inklusive som en del av lågdoskombinationsterapi, för behandling av högt blodtryck och hjärtarytmier hos gravida kvinnor. Inga negativa effekter på fostret noterades.
För att bedöma effekten av bisoprolol (Bisogamma) på nivån av dagligt blodtryck, förekomsten av PE, undersökte vi 25 kvinnor i åldern 21-40 år med en graviditetsålder på 20-30 veckor. och graviditetshypertoni. Bisoprolol (Bisogamma) i en dos av 2,5-5 mg/dag användes som antihypertensiva läkemedel. (13 kvinnor) - grupp 1 eller atenolol i en dos på 25-50 mg / dag. (12 kvinnor) - grupp 2. Före och efter en 4-veckors kur av antihypertensiv terapi, utfördes en vanlig klinisk och laboratoriediagnostisk undersökning av modern och fostret, daglig blodtrycksövervakning.
De hypotensiva effekterna av atenolol och bisoprolol (Bisogamma) var jämförbara. Det genomsnittliga SBP när du tog atenolol minskade från 158 till 121 mm Hg, DBP - från 102 till 80 mm Hg. Under påverkan av bisoprolol (Bisogamma) minskade medel-SBP från 159 till 120 mm Hg. (R<0,01), ДАД - со 121 до 78 мм рт.ст (р>0,01). PE under III trimestern utvecklades hos 5 kvinnor i grupp 2 och endast hos 1 patient i grupp 1. Som ett resultat av studien drogs slutsatsen att bisoprolol (Bisogamma) vid graviditetshypertoni effektivt sänker blodtrycket och förhindrar utvecklingen av PE.
Således är problemet med högt blodtryck hos gravida kvinnor fortfarande långt ifrån löst och kräver kombinerade ansträngningar från obstetriker och terapeuter för att välja den optimala behandlingsmetoden.
Litteratur
1. Vertkin A.L., Tkacheva O.N., Murashko L.E. Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor: diagnos, taktik för hantering och tillvägagångssätt för behandling. // Behandlande läkare. - 2006. - Nr 3. - S. 25-8.
2. Osadchiy K.K. β-blockerare vid arteriell hypertoni: fokus på bisoprolol // Kardiologi. - 2010. - Nr 1. - Från 84-89.
3. Stryuk R.I., Brytkova Ya.V., Bukhonkina Yu.M. Klinisk effekt av antihypertensiv behandling med förlängd nifedipin och bisoprolol hos gravida kvinnor med arteriell hypertoni // Kardiologiya. - 2008. - Nr 4. - S. 29-33.
4. Manukhin I.B., Markova E.V., Markova L.I., Stryuk R.I. Kombinerad lågdos antihypertensiv terapi hos gravida kvinnor med arteriell hypertoni och havandeskapsförgiftning Kardiologiya. - 2012. - Nr 1. - S.32-38.
5. Cifkova R. Varför är behandlingen av hypertoni under graviditet fortfarande så svår? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2011 Vol. 9(6). s. 647-649.
6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere-Bertschi A. Hypertoni under graviditeten, Rev. Med. Suisse. 2007 Vol. 3(124). S. 2015-2016.
7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Farmakokinetik och farmakodynamik för atenolol under graviditet och postpartum // J. Clin. Pharmacol. 2005 vol. 45(1). S. 25-33.
8. Leeman M. Arteriell hypertoni under graviditet // Rev. Med. Brux. 2008 vol. 29(4). s. 340-345.
9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. American Society of Hypertension. ASH position paper: hypertoni under graviditet // J. Clin. hypertoni. 2009 vol. 11 (4). s. 214-225.
10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulering av erytrocytcellmembranförvrängning av metyldopa // Kidney Blood Press Res. 2008 vol. 31(5). s. 299-306.
11. Montan S. Läkemedel som används vid hypertensiva sjukdomar under graviditet // Curr. Opin. obstet. Gynecol. 2004 vol. 16(2). s. 111-115.
12. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. En omfattande genomgång av högt blodtryck under graviditeten // J. Pregnancy. 2012. Vol. 5(3). s. 534-538.
13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. En nyfödd med positivt antiglobulintest vars mamma tog metyldopa under graviditeten // Turk. J. Pediatr. 2008 vol. 50(6). s. 592-594.
14. Podymow T., August P. Uppdatering om användningen av antihypertensiva läkemedel under graviditet // Hypertoni. 2008 vol. 51(4). s. 960-969.
15. Seremak-Mrozikiewicz A., Drews K. Methyldopa vid behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor // Ginekol. Paul 2004 vol. 75(2). S. 160-165.
16. von Dadelszen P., Magee L.A. Fall i medelartärtryck och fostertillväxtbegränsning vid graviditetshypertoni: en uppdaterad metaregressionsanalys // J. Obstet. Gynaecol. Burk. 2002 vol. 24(12). s. 941-945.
Behandling av arteriell hypertoni under graviditet bör utföras under konstant medicinsk övervakning. I det här fallet är det möjligt att undvika komplikationer orsakade av ökat tryck hos den blivande mamman.
Tiden för att föda ett barn blir ett riktigt test för en framtida mammas kropp. Bland de vanligaste patologierna som läkare registrerar hos kvinnor är arteriell hypertoni under graviditeten. Det orsakar farliga tillstånd som påverkar både moderns hälsa och den intrauterina utvecklingen hos en liten person.
För obstetriker runt om i världen är problemet med högt blodtryck hos patienter relevant. Detta är inte förvånande. Även i länder där stor uppmärksamhet ägnas åt hälsoskydd, hamnar arteriell hypertoni hos gravida kvinnor på första plats i rankningen av dödsorsaker bland kvinnor under eller efter förlossningen.
Världshälsoorganisationen har infört en definition av patologi. I enlighet med det är arteriell hypertoni under graviditeten ett tillstånd där det systoliska trycket är 140 mm Hg. Konst. eller högre. Samtidigt är det diastoliska på nivån 90 mm Hg eller mer. De ställer också diagnosen hypertoni hos gravida kvinnor i de fall där det finns en stabil ökning av systolisk med 25 mm Hg. Konst. och diastoliskt tryck med 15 mm jämfört med mätningar som registrerats före befruktningen eller under de första 12 veckorna av graviditeten.
Om graviditeten fortlöper normalt har kvinnan ett något lägre blodtryck fram till sista trimestern. Detta beror på avslappningen av de glatta musklerna i kärlväggarna, som uppstår som svar på hormonella förändringar. Under de sista tre månaderna före förlossningen blir blodtrycksindikatorerna desamma som före graviditeten.
Klassificering av hypertoni under graviditet
När det gäller något sådant som högt blodtryck under graviditeten avtar inte tvister i expertkretsar. I världen finns det ingen enda allmänt accepterad klassificering av denna patologi. Inhemska läkare särskiljer flera former av sjukdomen.
Kronisk arteriell hypertoni uppträder långt före graviditetens början eller upptäcks under de första 20 veckorna efter befruktningen. Uppstår både självständigt och som ett resultat av komplikationer av somatiska sjukdomar. Det kännetecknas av blodtrycksindikatorer på 140/90 och över, som kvarstår efter förlossningen.
Graviditetshypertoni diagnostiseras efter 20 veckors graviditet. Tillståndet åtföljs inte av en kränkning av njurarnas arbete och utseendet av protein i urinen. Som regel är graviditetshypertoni som över tiden, och trycket återgår till det normala inom en och en halv månad efter barnets födelse. Observation ska utföras inom tre månader.
Preeklampsi är ett tillstånd där graviditetshypertoni kombineras med proteinuri (uppkomsten av proteiner i urinen i en mängd av 300 mg eller mer per dag). Den allvarligaste och farligaste formen av arteriell hypertoni hos gravida kvinnor är eklampsi. Det diagnostiseras efter 20 veckor av att föda barn, om den blivande mamman, utöver de angivna symtomen, har kramper som inte orsakas av andra orsaker.
Kronisk graviditetshypertoni är en patologi som diagnostiseras före graviditeten och manifesteras med förnyad kraft efter den 20:e veckan. Åtföljs av proteinuri.
Hypertensiv sjukdom hos gravida kvinnor, som inte kan klassificeras, är associerad med en ökning av blodtrycket, som inte kan hänföras till en eller annan underart på grund av otillräcklig kunskap.
Orsaker till högt blodtryck under graviditeten
Kardiologer tror att stress är den viktigaste faktorn som provocerar förekomsten av patologi. Hypertoni hos gravida kvinnor uppträder som ett resultat av känslomässig omvälvning, mental och mental överbelastning. De leder till neurocirkulatorisk dystoni (NCD).
De flesta av kardiologernas patienter har redan upplevt en ökning av blodtrycket (episodisk eller systematisk). Även om höga blodtrycksvärden inte registrerades i journalen, drar läkaren slutsatsen att det finns en patologi baserad på en kvinnas intervju. I det här fallet är arteriell hypertoni och graviditet fenomen som inte är direkt relaterade till varandra.
Förekomsten av samtidiga sjukdomar, som ibland inte ens upptäcks vid tidpunkten för de första besöken hos obstetriker-gynekologen, kan också provocera fram en sjukdom. Därför, när en kombination som hypertoni och graviditet inträffar, utförs behandling med hänsyn till samtidiga sjukdomar. Bland dessa patologier finns störningar i det endokrina systemet (tyrotoxikos, diabetes mellitus), problem med njurarna, andningsorganen.
Dessutom spelar andra faktorer en viktig roll, på grund av vilken högt blodtryck uppstår under graviditeten. Som ett resultat av de förändringar som sker i en kvinnas kropp ökar belastningen på cirkulationssystemet, vilket inte alltid klarar sig. Trycket ökar på grund av sådana skäl:
- otillräcklig ökning av volymen av blodkärl;
- kompression utövad av den växande livmodern på diafragman;
- ökad blodvolym hos en gravid kvinna;
- förekomst av placentacirkulation;
- förändringar i hjärtats position inuti bröstet;
- höga nivåer av hormoner;
- sen gestos.
Högt blodtryck hos gravida kvinnor kan också hota om en kvinna bestämmer sig för att bli mamma redan i vuxen ålder - efter 30-35 år - eller när hon är mycket ung. Att bära flera barn kan en stor mängd fostervatten också orsaka högt blodtryck.
Otillräcklig fysisk aktivitet hos en kvinna före och efter början av en viktig period visas inte på bästa sätt på kroppen. Samt ångest, depression, som många gravida kvinnor har lätt för. Manifestationer är nära relaterade till den blivande moderns psykologiska tillstånd. I detta tillstånd, som endast villkorligt betraktas som en patologi, är frekventa tryckstegringar möjliga.
Symtom på högt blodtryck hos gravida kvinnor
Hur uttalade manifestationerna av hypertoni hos gravida kvinnor beror på många faktorer: graden av tryckökning, de individuella egenskaperna hos neuroendokrina reglering, tillståndet hos de viktigaste organen och systemen.
Många kvinnor, som inte ens är medvetna om att graviditet och högt blodtryck utvecklas parallellt, klagar på läkarmottagningen över anfall av allvarlig svaghet, överdriven svettning och feber. Yrsel, illamående och kräkningar, återkommande huvudvärk damer tenderar att tillskriva sin speciella position.
Utöver de listade symtomen, om du känner att det är värt att mäta trycket, finns det andra tecken på hypertoni:
- takykardi, smärta i hjärtat;
- näsblod;
- ljud i öronen;
- sömnproblem;
- värk i nedre delen av ryggen;
- anfall av törst;
- röda fläckar i ansiktet.
I inget fall bör du ignorera signalerna om problem som visas från synorganen. Farliga tecken i samband med ett hypertensivt tillstånd anses vara en nedgång i skärpa, flimrande flugor framför ögonen.
Attacker av plötslig upphetsning eller omvänt depression, orimlig ångest bör också varna. Vid nästa besök hos läkaren är det nödvändigt att berätta för honom om de obehagliga symtomen.
Diagnos av hypertoni hos gravida kvinnor
En läkare kan misstänka högt blodtryck hos en gravid kvinna genom att noggrant samla in en anamnes. Det finns en hög sannolikhet för patologi vid upptäckt av högt blodtryck under den tidigare födelsen av barnet, och även om kvinnans familj redan har haft fall av tidig död i samband med högt blodtryck eller stroke i ung ålder.
Riskerna ökar avsevärt när den blivande mamman, som bär på ett barn, röker, missbrukar koffeinhaltiga drycker eller alkohol.
Fysiska metoder
Ett viktigt diagnostiskt kriterium, utöver patientens besvär, är hennes fysiska parametrar. Närvaron av övervikt, oproportionerlig utveckling av muskler i ben och armar ger läkaren anledning att misstänka ett problem med tryck.
Under undersökningen mäter läkaren nödvändigtvis trycket och pulsen på båda händerna när kvinnan ligger och är sedan i stående position. Jämförelse av de erhållna resultaten gör att vi kan dra en slutsats om den kroniska formen eller episodisk hypertoni.
Stenos i halspulsådern kan upptäckas genom att lyssna och palpera. Under ett besök hos läkaren utförs också andra diagnostiska procedurer:
- auskultation av hjärttoner, lungor;
- palpation av buken;
- bestämning av puls, tryck på de nedre extremiteterna;
- upptäckt av ödem i de nedre extremiteterna.
Metoder för laboratoriediagnostik
Det finns en obligatorisk uppsättning tester som en gravid kvinna med misstänkt högt blodtryck måste ta:
- daglig diures, vilket gör att du kan upptäcka protein, blod, glukos i urinen;
- blodbiokemi (levertester, proteinfraktioner, glukos, kalium, kalcium, natrium);
- detaljerat (kliniskt) blodprov;
- elektrokardiogram.
Ytterligare undersökningar kan behövas om behandling för ett så osäkert tillstånd som arteriell hypertoni under graviditeten är ineffektiv. Vanligtvis måste kvinnor göra följande test:
- urin (enligt metoden av Nechiporenko, Zimnitsky, allmänt, för bakteriuri);
- blod från ett finger (totalt med en leukocytformel, för glukos);
- biokemi (bestämning av serumkoncentrationer av kalium, kreatinin, urea,
- detektion av kolesterol, högdensitetslipoproteiner, triglycerider);
- bestämning av adrenokortikotropt hormon, 17-hydroxikortikosteroider.
Instrumentella undersökningsmetoder
Det mest lättillgängliga sättet att upptäcka högt blodtryck hos en gravid kvinna är att mäta trycket. En patient med misstänkt patologi skickas nödvändigtvis för en ultraljudsundersökning av hjärtat (liksom njurar, binjurar), ekokardiografi och dopplerografi. Det utförs, ögonbottens tillstånd kontrolleras. Ibland beställs en lungröntgen.
Behandling av gravida kvinnor med högt blodtryck
Samtidigt måste du minimera användningen av salt i någon form, vegetabiliska fetter, enkla kolhydrater. Ät ofta och i små portioner. Detta gör att du kan kontrollera vikten, undvika ansamling av vätska i kroppen.
Behandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor innebär måttlig fysisk aktivitet, omväxlande med ordentlig vila (natt och dag). Lätt gymnastik, långa promenader i frisk luft är tillåtna.
Läkare ordinerar medicin under graviditeten. Terapi utförs med enkomponentsmedel i minimidosen. Det är också möjligt att förskriva kombinerade eller långvariga läkemedel.
Alla med arteriell hypertoni hos gravida kvinnor bestäms uteslutande av en specialist, med hänsyn till egenskaperna hos patientens tillstånd och den möjliga negativa inverkan på den utvecklande organismen. För att snabbt sänka blodtrycket, använd följande läkemedel:
- nifedipin;
- labetalol;
- hydralazin.
För långtidsbehandling av ett tillstånd som graviditetshypertoni är kalciumkanalblockerare väl lämpade, liksom betablockerare:
- pindolol;
- oxprenolol;
- nebivolol;
- labetalol.
Om den behandlande läkaren ordinerar kombinerade läkemedel för högt blodtryck, presenteras de vanligtvis med betablockerare tillsammans med tiaziddiuretika eller medel som förhindrar absorptionen av kalciumjoner.
Vad orsakar högt blodtryck under graviditeten
Uppkomsten av högt blodtryck under graviditetsperioden är en stor fara för kvinnans kropp och fostret i hennes livmoder. I frånvaro av terapi eller dess ineffektivitet uppstår allvarliga komplikationer. Kanske utveckling av havandeskapsförgiftning, och ibland för tidig födsel eller missfall.
I fallet med en allvarlig form blir högt blodtryck och graviditet oförenliga begrepp. Barn föds extremt sällan fullgångna, med normalvikt. Det finns en hög risk för stroke eller moderns död under ett barns födelse.
Naturligtvis bör graviditet med högt blodtryck fortsätta under vaksam övervakning av specialister. För att göra detta måste en kvinna söka hjälp av högt kvalificerade läkare på perinatalcentret så snart som möjligt.
