Беременные женщины, из них 10-30% могут иметь стрептококковую инфекцию группы В, которая при своем протекании не показывает ни каких симптомов.
Для женщины данная инфекция совсем не опасна, чего далеко не скажешь о ее будущем малыше, но вероятность заражения плода совсем маленькая 1-2%. Какие же последствия и методы лечения стрептококковой инфекции существуют?
Стрептококковая инфекция группы В: что это такое?
Благополучная среда обитания для стрептококков это желудочно-кишечный тракт и слизистые половых органов. О передачи данной инфекции сегодня известно довольно мало, но есть факт, что стрептококковая инфекция передается половым путем. Инфекция очень хорошо распространяется в том организме, который знаком с диабетом, где уровень эстрогенов довольно низок, а так же не совсем правильная интимная гигиена.
Почему стрептококковая инфекция чаще встречается при беременности?
Стрептококковая инфекция достаточно легко и быстро проникает в организм беременной женщины, в то время, когда в нем происходят гормональные изменения, меняющую бактериальную флору влагалища. По этому женщине, которая ожидает малыша, следует серьезно относиться к личной интимной гигиене, так же для этого подбирать правильные средства, избегая не соответствующие для интимной гигиены.
Стрептококковая инфекция группы B: симптомы
10-30% беременных не имеют абсолютно ни каких симптомов стрептококковой инфекции. Основным симптомом могут быть сильные выделения из влагалища, желтого цвета. Проявление инфекции мочевой системы или у плодной оболочки обнаруживается неожиданное воспаление.
Осложнения при беременности
Иммунная система взрослой беременной женщины достаточно сильна, для противостояния стрептококковым бактериям, но для малыша, возможность которого заразиться после прохождения по родовым путям не совсем высока, стрептококковая инфекция очень опасна.
Факторы, увеличивающие риск стрептококковой инфекции
- Схватки раньше положенного времени
- Прошло более 18 часов с того времени, как лопнул околоплодный пузырь до появления на свет ребенка
- Температура тела во время родов 37,8 ºС
- У женщины уже был случай родов со стрептококковой инфекцией
Стрептококковая инфекция у новорожденных
Уже в первые моменты жизни малыша можно заметить очевидные симптомы стрептококковой инфекции, которая в большинстве случаев быстро забирает его жизнь. Неравномерное дыхание и бледный цвет кожи. Очень часто наблюдается воспаление легких, либо мозговой оболочки, что становится причиной неврологических недугов. Данные симптомы могут окружать ребенка ближайшие 6 недель. Малыш вялый, сонливый, у него высокая температура и частая рвота. По этому, будущей маме стоит провериться на наличие или отсутствие инфекции заранее, до родов и не смотреть на низкий шанс инфицирования малыша.
Лечение и профилактика стрептококковой инфекции
Как правило, определенной профилактики для избежания стрептококковой инфекции не обнаружено. Но есть шанс подготовить организм противостоять бактериям, а именно, питаться регулярно и правильно. Сон и отдых так же способствует укреплению иммунной системы. При обнаружении данной инфекции должно назначаться лечение антибиотиками. Хотя этот курс лечения нельзя считать гарантией полного избавления от стрептококков.
Женщинам, которые располагают к инфицированию, имели воспаление мочевых путей, связанное со стрептококками либо уже рожали малыша, который был инфицирован необходимо провериться, сдав анализы на стрептококковую инфекцию на сроке от 35 до 37 недели беременности. Хорошие новости о вашем состоянии здоровья зафиксируются в обменной карте, принадлежащей пациентке. Чтобы избежать инфицирование малыша, для профилактики женщине с риском будут вводиться антибиотики при родах. Так же будет проводиться тщательное наблюдение появившегося на свет человечка.
Видео: Инфекции во время беременности.
К семейству Streptococcaceae относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. На основании углеводных антигенов, локализованных в стенке клетки, различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды.
Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам, - стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. В перинатологии наиболее актуальными являются два возбудителя - Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк серологической группы А, обусловливающий в прошлом большинство случаев послеродового сепсиса) и Streptococcus agalactiae (стрептококк серологической группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).
Инфекции, вызванные стрептококками группы А
Возбудитель - Streptococcus pyogenes (β-гемолитический).
Риск беременных - 20% беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область).
Клиника у беременной - тонзиллит, фарингит, пиодермия, колонизация влагалища и перианалъной области, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис.
Диагностика - культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).
Влияние на плод - интранатальная передача инфекции, риск неонатального сепсиса увеличивается при длительном безводном промежутке.
Профилактика - выявление факторов риска, соблюдение правил асептики в родах, антибиотикотерапия по результатам гинекологического посева.
Лечение - пенициллины, цефалоспорины не менее 10 сут.
Клиника. Стрептококки группы А обусловливают инфекции дыхательных путей (фарингит, скарлатина), кожные и раневые инфекции, сепсис, острую раневую лихорадку, гломерулонефрит.
В основе заболеваний, которые являются осложнениями инфекций, обусловленными этими стрептококками, лежат аутоиммунные механизмы, возможно здоровое носительство.
С точки зрения перинатальных инфекций необходимо учитывать возможность вертикальной передачи стрептококковой инфекции от матери к новорожденному, источником инфекции могут быть кишечник и влагалище женщины. Несмотря на применение антисептиков и антибиотиков, в последнее время сообщается об увеличении числа наиболее тяжелых инфекций, вызванных стрептококками группы А, включая тяжелый сепсис новорожденных.
Диагностика стрептококковых инфекций включает культивирование исследуемого материала на кровяном агаре как в аэробных, так и в анаэробных условиях.
Лечение. При выявлении стрептококков группы А у беременной необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.
Профилактика. Streptococcus pyogenes передается контактным путем. Профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.
Инфекции, вызванные стрептококками группы В
Возбудитель - Streptococcus agalactiae.
Риск у беременных - входит в состав микрофлоры влагалища у 20% беременных.
Распространенность - частота сепсиса новорожденных, вызванного стрептококком группы В в США, - 2 на 1000 живорожденных.
Клиника у беременной - бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.
Диагностика - культуральный метод.
Влияние на плод - в 80% -ранняя инфекция (инфицирование в родах) - сепсис; в 20% - поздняя инфекция - менингит, тяжелые неврологические осложнения.
Профилактика - выявление факторов риска, антибиотикотерапия по результатам гинекологического посева.
Лечение - пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Streptococcus agalactiae способен вызывать тяжелые заболевания органов дыхания, менингит, септицемию, нередко приводящие к летальному исходу. В то же время этот стрептококк входит в состав нормальной микрофлоры влагалища у 5-25% беременных и может быть выделен в 10-20% случаев из кишечного тракта новорожденных.
В США неонатальная смертность, связанная со стрептококками группы В, превышает 10%. Спектр инфекций, обусловленных этими стрептококками, в перинатальном периоде очень широк. Он варьирует от септического выкидыша до транзиторной бактериемии. Часто поражаются недоношенные дети, возможно потому, что хорионамнионит, вызванный стрептококками группы В, приводит к преждевременным родам.
Первоначальным резервуаром для стрептококков группы В служит нормальная микрофлора кишечника женщины. Существует тесная связь между колонизацией организма матери и ее ребенка. Чем интенсивнее инфицированность матери, тем чаще происходит заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота интранатальной инфекции составляет 50-60%. Риск заболевания доношенного ребенка-1-2%, недоношенного - 15-20%, при сроке менее 28 нед беременности - 100%.
Клиника. Традиционно выделяют две формы инфекций новорожденных, вызванных стрептококками группы В: «раннюю атаку» - раннюю форму, обусловленную вертикальной передачей возбудителя, и «позднюю атаку», развивающуюся спустя 1-6 нед после рождения, обусловленную чаще горизонтальной инфекцией.
У незрелых детей инфекция часто протекает в виде сепсиса, у доношенных новорожденных - в виде пневмонии. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует.
Содержание статьи:Стрептококк при беременности и во время родов может негативно сказаться, как на состояние здоровья матери так и плода. Стрептококки – это группа бактерий шаровидной формы, которые заселяют организм человека. Большинство из них не опасны, однако некоторые виды провоцируют тяжёлые заболевания: пищевые отравления, гнойно-воспалительные процессы и развитие постстрептококковых аутоиммунных реакций (ревматизм, гломерулонефрит), может произойти внутриутробное заражение плода, а у новорожденного они могут вызвать сепсис и менингит.
Стрептококки у беременных
Иммунная система беременных женщин ослаблена, а поэтому они больше других подвержены инфекционным заболеваниям, возбудителями которых, в том числе, являются стрептококки. Стрептококковая инфекция может спровоцировать преждевременные роды, разрыв плаценты, нарушения развития плода или его гибель. В этой статье речь пойдёт о стрептококке при беременности и родах, о их видах, диагностики и способах лечения стрептококковой инфекции.
Основные сведения о стрептококке
Стрептококк – это семейство микроорганизмов, которые имеют шаровидную форму, не образуют спор. Они относятся к грамположительным коккам рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. У бактерий отсутствуют жгутики, они не могут передвигаться самостоятельно, зато способны выжить в среде, где отсутствует кислород.
Если вы попытаетесь рассмотреть стрептококки через микроскоп, то вы увидите, что бактерии располагаются попарно или целыми группами, которые напоминают цепочки. Это распространённые микроорганизмы, которые обитают в грунте, на растениях, в организме животных и людей. Стрептококки легко переживают перепады температур, они способны размножаться, даже находясь несколько лет в почве. Но их легко уничтожить с помощью антибактериальных препаратов группы пенициллинов, также для этого используют макролиды, сульфаниламиды.
Микроорганизмы начинают активно размножаться в питательной среде: сыворотка, сладкий раствор или кровь. Бактерии исследуют в лабораториях, их заселяют в среду с благоприятными условиями и наблюдают за их жизнедеятельностью: размножение, ферментация углеводов, выделение кислоты и токсических веществ.
Классификация стрептококков
Виды стрептококков:
- β-гемолитические стрептококки:
Группа А – это наиболее опасный штамм бактерий, который обитает на кожных покровах и слизистых. Микроорганизмы проникают в раны, трещины и провоцируют гнойное воспаление. Когда бактерии попадают в организм человека, то существует риск отмирания тканей или инфекционно-токсического шока. Некоторые виды стрептококков группы А имеют сходство с тканями миокарда, что приводит к тому, что организм начинает уничтожать собственные "хорошие" клетки сердца.
Группа В – это условно-патогенные микроорганизмы, наиболее известный S. agalactiae. Стрептококки группы В могут присутствовать в носоглотке, ЖКТ и влагалище. Если человек здоров, то бактерии никак себя не проявляют, но при снижении иммунитета они начинают размножаться, как следствие возникают опасные заболевания. Стрептококк группы В при беременности может пройти через плаценту, заразить эмбрион или спровоцировать выкидыш, при заражение во время родов у новорожденного может развивиться менингит. Выявить стрептококк при беременности в бакпосеве достаточно легко, главное вовремя пройти исследование. Острый или хронический фарингит, ангина, бронхит тоже возникают вследствие размножения данной бактерии.
Группа C.
Группа G.
- α-гемолитические стрептококки:
Пневмококки (S. pneumoniae) приводят к пневмонии.
Бактериальный эндокардит (Streptococcus viridans).
Для беременных наиболее опасны стрептококки группы В, так как они располагаются во влагалище. Стрептококк при беременности в мазке можно выявить в результате лабораторных исследований. После этого женщина должна проконсультироваться с гинекологом, который назначит препараты для лечения, обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда.
Диагностика стрептококковой инфекции у беременных
Чаще всего выявить стрептококковую инфекцию достаточно сложно. А иногда заболевание имеет ярко выраженные симптомы (например, при скарлатине или рожистом воспалении). Хотя в большинстве случаев необходимо провести бактериологическое исследование, чтобы выявить стрептококки в мазке.
Чтобы лечение было эффективным, врач берёт мазки с эпидемических очагов:
Для выявления возбудителя тонзиллита или фарингита слизь снимают с горла и гланд;
Определить стрептококковый эндоцервицит можно с помощью мазка из влагалища, а для выявления уретрита снимают слизь с мочеиспускательного канала;
При подозрении на стрептококковую пиодермию или рожу – гнойную жидкость собирают с помощью ватного тампона;
Выявить возбудителя нефрита можно после общего исследования мочи;
Для выявления причины воспаления бронхов или пневмонии исследуются мокрота.
Чтобы уточнить характер инфекционного заболевания врач назначает анализ крови (ПЦР) на стрептококк, скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации и ИФА, а также ЭКГ (электрокардиография).
Гноеродный стрептококк, который обитает на слизистой рта, при ослаблении иммунитета активно развивается, проникает в кишечник и органы мочеполовой системы. Первые симптомы проявляются через 3 дня после заражения.
В идеале необходимо провести антибиотикограмму – это тест на чувствительность возбудителей инфекционных заболеваний к антибактериальным препаратам. Минус в том, что эта процедура занимает несколько суток, а бактерии в этот момент активно размножаются.
В большинстве случаев врач при выборе препарата основывается на личный опыт и на данные о стрептококках, которые преобладают в их регионе.
Инфекция присутствует в организме каждого здорового человека, просто не проявляется. Норма стрептококка при беременности в мазке составляет не более 104 КОЕ/мл.
Как уже упоминалось ранее стрептококковую инфекцию можно выявить по симптомам.
Симптомы стрептококковой инфекции при беременности
Симптомы при заражение дыхательных путей
При размножении болезнетворных микробов в горле возникают следующие признаки:
Температура повышается до 39–40°;
острая боль при глотании;
увеличиваются лимфатические узлы на шее;
появляется сильная слабость;
гланды опухают и покрываются белым налётом;
больного то бросает в жар, то знобит;
мышцы затылка двигаются с трудом.
Болезнь быстро прогрессирует, могут возникать осложнения: отит, гайморит, воспаление лёгких.
Симптомы кожного проявления заражения стрептококком
Стрептококк провоцирует кожные болезни, например, рожа, импетиго. Симптомы кожного инфицирования:
На повреждённом участке кожа краснеет;
существует чёткая граница между больной и повреждённой кожей;
при прикосновении возникает сильная боль;
кожный покров на повреждённом участке воспаляется, отекает, лоснится;
часто повышается температура.
Рожистое воспаление чаще всего поражает нижние и верхние конечности, лицо.
Ещё одна разновидность стрептококковой инфекции на коже – это стрептодермия. Характерные симптомы – это пузырьки, заполненные гнойной жидкостью, которые со временем лопаются и покрываются коркой. Из-за пузырей появляется сильный зуд, больной их расчесывает, а инфекция распространяется дальше. О стрептодермии при беременности читайте на нашем сайте.
Симптомы стрептококка зависят от места размножения инфекции
При остеомиелите отмирает костное вещество, на нём образуется гнойник, содержимое которого через время выливается;
При ревматизме бактерии разрушают соединительные ткани разных органов (суставы, мелкие сосуды мозга, почки, печень и т. д.);
При фурункулёзе воспаляются волосяные фолликулы, образуется гнойный стержень, который вызревает, прорывается и рубцуется;
Для сепсиса характерно формирование гнойников на лёгких, печени, почках или головном мозге, после их прорыва патогенные микробы проникают в кровоток, из-за чего больной может умереть.
Симптомы у беременных при заражение стрептококком мочеполовой системы
У беременных может развиться хориоамнионит, инфицирование мочевыделительной системы, заражение плода, что может привести к выкидышу или мертворождению.
После родоразрешения, особенно при кесаревом сечение, велика вероятность развития эндометрита. Симптомы будут неспецифицескими, такими как: повышение температуры тела, слабость, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации.
После рождения у новорожденного в первые часы жизни может развиться сепсис или после 10 дня жизни - менингит.
При подозрении на заболевания мочеполовой системы анализ поможет выявить стрептококк при беременности в моче и мазке из влагалища.
Лечение и особенности родов при стрептококке
Если результат анализа на наличие стрептококковой инфекции оказался положительным, то необходимо начать терапию. Чаще всего будущих мам поражают стрептококки группы В: пиогенес и агалактик. Лечение стрептококка при беременности проводится с помощью антибактериальных препаратов, которые вводят внутривенно или через капельницу. Только с помощью антибиотиков можно защитить новорождённого от инфицирования. Лечение начинают с 35 недели беременности, а также в момент родов. В редких случаях возможен прием антибиотиков после 12 недель беременности.
Лучшие антибактериальные препараты для лечения стрептококковой инфекции – это антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин, бензилпенициллин, иногда назначают макролиды. Эти медикаменты наиболее безопасны для матери и плода. Однако в некоторых случаях возникает аллергия в виде сыпи. Это возможно при индивидуальной непереносимости пенициллина.
Также для лечения инфекции у беременных используют бактериофаг стрептококковый – это иммунобиологический препарат, который эффективен по отношению к стрептококкам.
Осложнения у новорождённого
Последствия стрептококка при беременности могут быть плачевными, особенно инфекция опасна для новорождённых. Вследствие заражения младенец страдает от следующих болезней:
Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
воспаление лёгких;
заражение крови (сепсис).
По статистике 5% детей с подобными заболеваниями умирают. Но бывают случаи когда ребенок не заражается стрептококком во время родов от инфицированной матери.
Стрептококковая инфекция в дальнейшем может спровоцировать развитие следующих проблем:
ДЦП (церебральный паралич) – заболевание, при котором поражается ЦНС, нарушается развитие мозга, возникают двигательные и другие нарушения;
Расстройства слуха;
Умственная отсталость;
Отставание в физическом развитие.
О особенностях стрептококка у детей читайте в статье на нашем сайте.
Чтобы избежать подобных заболеваний, необходимо защитить новорождённого от стрептококков для этого применяют профилактические дозы антибиотиков.
Стрептококк при беременности очень опасен для будущей матери и плода. Как утверждают врачи, заболевание легче предотвратить, чем лечить, для этого применяйте витамины, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни.
Сепсис новорожденных
Микрофлора влагалища представлена разнообразными микроорганизмами. В зависимости от их соотношения различают понятие нормы и патологии. Основу нормальной флоры составляют палочки – лактобактерии. Их дополняют условно-патогенные микроорганизмы, представленные стрептококками, стафилококками, гарднереллами, кандидами, уреа- и микоплазмами.
До тех пор, пока количество этих микроорганизмов незначительно, нет большого числа лейкоцитов, состояние влагалища считают удовлетворительным. Если в мазке из цервикального канала преобладает один из них, например, стрептококк агалактия, тогда диагностируют неспецифическое воспаление.
Немного о возбудителе
Стрептококки представляют собой большую группу микроорганизмов, сходных по морфологическим признакам. В зависимости от характера роста на питательных средах, серогруппы разделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Во влагалище присутствуют группы B, D и зеленящие. Показатели нормы не должны превышать 10 в 4 степени КОЕ/мл.
Агалактия относится к бэта-гемолитическим стрептококкам группы В. Это значит, что при посеве на питательную среду на основе агара и крови, по мере роста колонии вокруг нее образуется зона полного гемолиза эритроцитов. При этом питательная смесь обесцвечивается.
Активность микроорганизма сопровождается выделением различных токсических веществ:
- стрептолизин разрушает окружающие ткани;
- лейкоцидин разрушает клетки иммунитета, позволяет уходить от него микробам;
- некротоксин и летальный токсин вызывают некроз тканей;
- набор ферментов, которые помогают стрептококку внедряться в окружающие ткани: гиалуронидаза, протеиназа, амилаза, стептокиназа.
Заселение стрептококков происходит с периодом полового созревания и началом половой жизни. Возможен бытовой путь передачи при использовании общих предметов гигиены. Женщины способны самозаражать себя, если при подмывании половых органов движения направлены сзади наперед. Микробы из анальных складок попадают во влагалище. Беременная женщина во время родов способна инфицировать своего ребенка.
Мужчины могут заражаться от женщин во время орального или анального секса, через стенки кишечника при дисбактериозе, нисходящим путем из почек или носоглотки.
По каким признакам можно определить инфекцию?
До того момента, пока количество возбудителя находится на минимальном уровне, во влагалище достаточно лактобактерий, которые подавляют рост условно-патогенной флоры. У мужчин стрептококк агалактия появляется после незащищенного полового акта. В дальнейшем они становятся носителями инфекции и способны предавать возбудителя другим партнершам.
Активация стрептококка происходит при нарушении баланса нормальной микрофлоры. К этому приводят следующие причины:
- изменение гормонального фона;
- снижение иммунитета;
- нарушение гигиенических процедур;
- использование спринцевания для личной гигиены;
- сахарный диабет и тяжелые патологии.
В период беременности первые два фактора особенно актуальны. , который постепенно повышается, угнетает местный иммунитет. Этот процесс направлен на сохранение беременности, но он имеет негативные последствия: у беременных часто обостряются скрытые инфекции мочеполовых органов, развиваются и кольпиты.
Симптомы агалактии отсутствуют. Эти возбудители не вызывают воспалительной реакции влагалища. Выявление высокой концентрации возбудителя происходит случайно при плановом осмотре. У беременных признаки активации инфекции проявляются в виде уретрита или цистита.
Изначально возбудитель появляется в уретре, а потом поднимается выше. Характерными симптомами цистита являются боль и жжение при мочеиспускании, затем присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, которые не сопровождаются выделением большого количества мочи.
Острый цистит сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Повышение температуры бывает редко.
В чем опасность заражения?
Стрептококк агалактия при беременности выявляется у 20 % женщин. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию следующих осложнений:
- инфекция мочевыделительных путей;
- послеродовый эндометрит;
- сепсис неонатального периода;
- пневмонию новорожденного;
- эндокардит;
- менингит.
Для женщины в большинстве случаев инфекция будет протекать скрыто, у новорожденного она часто является причиной осложнений.
В каких случаях необходимо обследование?
Существуют определенные группы риска по развитию стрептококковой инфекции:
- длительный безводный промежуток более 18 часов;
- подъем температуры тела у женщины в родах;
- бактерии в моче;
- рождение недоношенного ребенка;
- маленький вес новорожденного;
- роды посредством .
Если у женщины в предыдущих беременностях рождался ребенок со стрептококком агалакия, то обследование во вторых родах обязательно.
Лабораторные способы диагностики
В плановом порядке беременным выполняют мазки из цервикального канала. Этот метод исследования позволяет определить степень чистоты влагалища и установить первые отклонения от нормы. Если в мазке преобладает кокковая флора, необходимо культуральное исследование, которое является основным методом диагностики инфекции.
Для посева используют жидкие или плотные питательные среды. В некоторых лабораториях в них добавляют вещества, подавляющие рост других микроорганизмов. Это повышает выделение стрептококка на 50%.
Для посева материал берут из влагалища, аноректальной области. Рекомендуется брать отделяемое с нескольких участков слизистой одновременно. Это также увеличивает вероятность выявления возбудителя. Выявление 10 в 3 степени КОЕ/мл является вариантом нормы.
Поскольку роль стрептококка агалактия в инфицировании новорожденного очень велика, разработана система скрининг-тестов для выявления агалактии. Для этого используют определение антигенов микроорганизма в латекс-агглютинации, ИФА, коагглютинации. Эти методы обладают высокой скоростью, но имеют некоторые недостатки. Если проводить исследование в родах, то отделяемое из влагалища может быть смешано с околоплодными водами, кровью. Это понижает чувствительность тестов.
Также применяется ПЦР диагностика. С ее помощью можно выделять стрептококк агалактия в моче, отделяемом из влагалища, с кожи новорожденного. В ходе исследования определяется ДНК возбудителя. Последние разработки в этой области позволяют изучать гены вирулентности. Выявление такого генетического состава говорит о высокой вероятности инфицирования новорожденного тяжелой формой болезни.
Беременным исследование проводят на 35-37 неделе. Метод ПЦР позволяет выявить качественно и количественно стрептококк в исследуемом материале. Выявление количества микроорганизмов позволяет судить о зараженности исследуемого участка. Недостатком метода является то, что невозможно выявить живых представителей рода и определить их устойчивость к антибиотикам.
Стрептококки группы В при беременности — представители нормальной микрофлоры, в большом количестве присутствующие в кишечнике. Их также можно обнаружить во влагалище, в шейке матки, горле, на коже, в уретре и моче здоровых людей.
Проникают в половые пути при их загрязнении фекалиями или от полового партнера. У 15-40% женщин (беременных и сексуально активных небеременных) их обнаруживают во влагалище. Две трети беременных являются периодическими или транзиторными носителями стрептококков группы В и только у трети носительство хроническое.
Диагностика
Стрептококки группы В растут на стандартных питательных средах и легко поддаются культивированию. Существует несколько специфических экспресс-методов их обнаружения, но ни один из них не чувствителен в такой степени, чтобы рекомендовать его к широкому применению.
Влияние на беременность
Стрептококки группы В при беременности передаются от матери к ребенку посредством вертикальной трансмиссии во время родов. Частота передачи составляет 35-70%. Риск заражения наиболее высок при обильном обсеменении влагалища. К другим факторам риска относят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, низкую массу тела при рождении, длительный безводный период (больше 12-18 ч), лихорадку в родах и рождение инфицированного ребенка в анамнезе.
Инфицирование стрептококками группы В при беременности — наиболее частая причина сепсиса новорожденных. Частота его возникновения составляет 1-2 случая на 1 тыс. детей в год, родившихся живыми. Различают неонатальную инфекцию двух типов — раннюю и позднюю. Позднюю стрептококковую инфекцию считают нозокомиальной: она развивается после 1-й недели жизни (в среднем через 4 нед) и обычно манифестирует менингитом (80%) или другими видами очаговой инфекции. Ранняя стрептококковая инфекция характеризуется быстрым началом (в первые 48 ч жизни) и фульминантным течением. Патогенез этой формы сепсиса можно объяснить прямой трансмиссией от матери к ребенку в родах. У ребенка развиваются РДС и пневмония, а в 30% случаев — менингит. Даже при полноценной антибактериальной терапии может развиться септицемия и шок, в результате чего ребенок может погибнуть. При ранней форме инфекции летальность составляет 50%. Около 90% всех погибших детей составляют недоношенные. Риск развития сепсиса у доношенного ребенка с бактериальной колонизацией составляет 1-2%, тогда как у недоношенного — 8-10%.
Стрептококки группы В — вторая по распространенности причина возникновения бактериурии при беременности, основная причина развития послеродовых септических заболеваний. Их обнаруживают в 20% случаев рано начинающегося эндометрита (в первые 48 ч после родов), как правило, характеризующегося молниеносным течением.
Лечение
Лечение стрептококка у носителей в родах снижает частоту трансмиссии. Центры контроля заболеваний и общество акушеров-гинекологов рекомендуют проводить скрининговое обследование всех беременных, за исключением тех, у кого во время текущей беременности была зарегистрирована стрептококковая бактериурия или в анамнезе есть указания на рождение ребенка со стрептококковой инфекцией. Антибиотикопрофилактику при родах назначают, если:
- — предыдущий ребенок у женщины родился со стрептококковой инфекцией;
- — в течение этой беременности возникала стрептококковая бактериурия;
- — скрининговые посевы на стрептококк группы В во время настоящей беременности положительны;
- — при обнаружении одного из факторов риска, таких как лихорадка в родах (более 38 градусов), преждевременные роды (менее 37 нед беременности) или длительный безводный период (более 18 ч);
- — статус беременной в отношении инфицирования стрептококками группы В неизвестен.
