Porodnišnica ali zdravstveni dom: kaj izbrati? Področje dela in kadrovska zasedba porodnišnice.

Struktura predporodne klinike.

1. Registracija.

2. Porodniško-ginekološka ordinacija

3. Specializirane sprejemne sobe:

načrtovanje družine, spontani splav, ginekološka endokrinologija, cervikalna patologija, neplodnost, ginekologija otroštva in mladostništva, funkcionalna in perinatalna diagnostika.

4. Pisarne drugih specialistov:

terapevt, zobozdravnik (zobozdravnik), psihoterapevt, pravnik, socialni delavec, psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod, fizikalna terapija, fizioterapevtske metode zdravljenja.

5. Drugi oddelki:

Mala operacijska soba, klinično-biokemijski laboratorij, sterilizacijska soba, sklop prostorov za dnevno bolnišnico.

Kadrovski razpored delavcev v predporodnih ambulantah dokončano na podlagi odredbe Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 29. decembra. 19983 št. 1495 "Kadrovski standardi za medicinsko in farmacevtsko osebje kuhinjskih delavcev v porodnišnicah, porodniških oddelkih (oddelkih) in oddelkih (oddelkih) za novorojenčke in predporodnih ambulantah."

Predporodna klinika je samostojni oddelek porodnišnice, klinike ali zdravstvene enote, ki zagotavlja vse vrste ambulantne porodniške in ginekološke oskrbe prebivalstva.

Območje delovanja predporodne ambulante določi pristojni zdravstveni organ glede na svojo podrejenost.

Kadrovska zasedba zdravstvenega osebja v porodnišnici je določena v skladu z veljavnimi kadrovskimi standardi.

Delo predporodne klinike (porodniški in ginekološki urad) je organizirano v skladu s predpisi o predporodnih ambulantah (Dodatek št. 2 k Odredbi št. 830 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. septembra 1977). Delo zdravstvenega osebja je organizirano v skladu s predpisi o zdravstvenih delavcih v porodnišnicah in predporodnih klinikah (Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR N 360 z dne 7. aprila 1980) in drugimi uradnimi dokumenti, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje ZSSR, kot tudi odredbe in navodila višjih organov in uradnikov.

Glavne naloge predporodne klinike:

Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in ginekoloških bolezni;

Zagotavljanje kvalificirane porodniške in ginekološke oskrbe prebivalstvu dodeljenega ozemlja;

Izvajanje dela na področju kontracepcije;

Uvajanje v prakso sodobnih metod diagnostike in zdravljenja patološke nosečnosti, bolezni porodnic in ginekoloških bolnic, naprednih oblik in metod ambulantne porodniške in ginekološke oskrbe;

Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela;

zagotavljanje pravnega varstva žensk v skladu z zakonodajo o varstvu materinstva in otroštva;

Zagotavljanje kontinuitete pri pregledu in zdravljenju nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic; izvajanje sistematičnega komuniciranja s porodnišnico (oddelkom), postajo (oddelkom za reševalno in nujno medicinsko pomoč, kliniko in otroško ambulanto, pa tudi z drugimi zdravstvenimi ustanovami (protituberkuloznimi, dermatovenerološkimi, onkološkimi dispanzerji itd.).

Delovni čas predporodne klinike je določen ob upoštevanju zanesljivega zagotavljanja ambulantne porodniške in ginekološke oskrbe žensk med njihovim nedelovnim časom. Najbolj racionalen obratovalni čas porodnišnic v mestih je ob sobotah, nedeljah, pred praznikih in praznikih od 8. do 20. ure in od 9. do 18. ure.

Recepcija za predporodno kliniko mora imeti jasne, vizualne informacije: razpored sestankov z zdravniki vseh specialnosti in delo terapevtskih in diagnostičnih prostorov; informacije o delovnem času porodnišnice, tudi ob sobotah in nedeljah, kamor se lahko prebivalci obrnejo po zdravniško pomoč v času, ko je ambulanta zaprta (z navedbo telefonskih številk, naslovov in prevoznih sredstev, s katerimi lahko pridete do ustrezne ustanove za zdravljenje in preventivne centre).

Register omogoča predhodno prijavo na preglede pri zdravniku vse dni v tednu med osebnim obiskom ali po telefonu. Ob predhodnem naročanju na sestanek ženska prejme "Kupon za sestanek z zdravnikom" (obrazec 025-4/u). Za predhodno naročanje na posvetovanje morate imeti »Predhodno prijavo na pregled pri zdravniku« (obrazec 040/у). Ženska se lahko sama dogovori za sestanek z zdravnikom v času, ki ji ustreza. Babica v skladu s to evidenco pripravi zdravstveno dokumentacijo za naročanje.

Dežurna zdravnica nudi nego nosečnicam, porodnicam in ginekološkim bolnicam, ki zaradi zdravstvenih razlogov same ne morejo priti na posvet.

Obisk bolne dežurne ženske se opravi na dan klica, če je potreben nujen pregled, pa takoj. Po obisku pacienta zdravnik opravi ustrezne vnose v »Knjigo zdravnikov, ki kličejo domov« (obrazec 031/u) in »medicinsko kartico ambulantnega bolnika« (obrazec 025/u) ali v »individualno kartico zdravnika«. nosečnica in porodnica« (obr. 111/u ).

Postopke zdravljenja, pa tudi diagnostične manipulacije izvaja doma negovalno osebje (babica, laboratorijski asistent itd.) Po predpisu zdravnika.

Sanitarno vzgojno delo izvajajo zdravniki in babice po načrtu ob upoštevanju lokalnih značilnosti in razmer. Za to delo je treba določiti določene ure in dneve. Glavne oblike tega dela: individualni in skupinski pogovori, predavanja, stalne in potujoče razstave, vitraži, glasila, odgovori na vprašanja, uporaba tiskanih medijev, radia in kina, televizije.

Evidence o opravljenem delu se vodijo v "Registru sanitarno-vzgojnega dela" (obrazec 038-0/u).

Pri izvajanju sanitarno vzgojnega dela porodnišnice navezujejo stike s sanitarno vzgojnimi domovi.

Za pravno varstvo žensk skrbijo pravni svetovalci v porodnišnici. Pravni svetovalec pri svojem delu vodi "Pravilnik o pravnem svetovalcu ustanove, organizacije in podjetja zdravstvenega sistema" (Dodatek št. 2 k ukazu ministra za zdravje ZSSR z dne 22.08.72). N 685, izdan na podlagi resolucije Sveta ministrov ZSSR z dne 22.6.72 N 467 ). V porodnišnici pravni svetovalec skupaj z zdravniki identificira ženske, ki potrebujejo pravno zaščito, in sprejme ukrepe za njeno zagotovitev; svetuje o pravnih vprašanjih. Pravni svetovalec vodi "Knjigo evidence dela višjega pravnega svetovalca, pravnega svetovalca zdravstvenih zavodov" (obrazec N 087/u); vodi predavanja in razprave o osnovah sovjetske zakonodaje o zakonski zvezi in družini, o koristih delovne zakonodaje za ženske; organizira pogovore in seminarje za zdravnike in paramedicinsko osebje za razlago Osnov zakonodaje ZSSR in republik ZSSR o zdravstvenem varstvu ter izvaja delo za promocijo sovjetske zakonodaje.

Za izboljšanje strokovnih znanj porodničarja-ginekologa, ki dela v predporodni kliniki v kombinaciji z bolnišnico, je potrebno občasno delo zdravnika na bolnišničnih oddelkih. Po enem letu je priporočljivo zamenjati delo v posvetovalnici in bolnišnico; V tem primeru je pomembno, da na eno področje razporedimo dva zdravnika, ki se več let nadomeščata v ambulanti in v bolnišnici in dobro poznata svoje področje.

Po potrebi so posvetovalni zdravniki vključeni v dežurno populacijo v porodnišnici in ginekologiji.

Najmanj enkrat na 5 let se mora zdravnik izpopolnjevati na inštitutih in fakultetah za izpopolnjevanje zdravnikov v skladu z veljavnimi predpisi.

Delovni urnik porodničarja-ginekologa mora odražati vse registrirane vrste dela, ki jih izvaja zdravnik: preglede v porodnišnici, obiske na domu, sanitarno vzgojo in drugo preventivno delo. Zdravnik vodi "Dnevnik dela zdravnika na kliniki (ambulanta), posvet" (obrazec 039/u).

Babica na delovišču pomaga zdravniku pri sprejemu in obravnavi pacientov: pripravlja instrumente, medicinsko dokumentacijo, tehta nosečnice in meri krvni tlak, izdaja napotnice za preiskave in posvete ter izvaja zdravstvene posege pri ženskah. Babica vodi »Dnevnik dela negovalnega osebja klinike (ambulante) posvetovanja« (obrazec 039-1/u).

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Povzetek:

« Žensko posvetovanje»

Uvod

Žensko posvetovanje- zdravstvena organizacija, ki zagotavlja ambulantno porodniško in ginekološko oskrbo z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij, storitev načrtovanja družine in reproduktivnega zdravja.

Porodna ambulanta deluje na lokalni ravni:

Eno mesto lokalnega porodničarja-ginekologa za 2000-2200 žensk;

Število mest za babice je enako številu mest za porodničarje in ginekologe;

Delovni čas: do 6 ur na recepciji, 0,5 ure strežba klicev;

Obremenitev recepcije na pacienta je 15 minut, hišna služba 1,25 na uro, preventivni pregledi 10 minut na osebo.

1. Struktura porodnišnice

Pisarna vodje

Okrajne porodniške ordinacije

Ordinacija otroškega in mladinskega ginekologa

Ordinacija višje babice

ordinacije drugih specialistov: terapevt, psihoterapevt, pravnik, socialni delavec, psihoprofilaktična priprava na porod.

Predporodna ambulanta nudi preglede specialistov pri zdravnikih:

Urad za načrtovanje družine

Spontani splav med nosečnostjo

Soba za neplodnost in spontani splav

Sestanek z zdravnikom v predporodni kliniki

2. Organizacija in načrtovanjeseznanitev z delom porodnišnice

Delo porodnišnice temelji na načelu teritorialnosti in načinu dispanzerskega opazovanja nosečnic in ginekoloških bolnic. Porodna ambulanta deluje po principu lokalnosti v sistemu APTC. Organizirani so kompleksi APT, katerih delo organizira APTK svet klinike in APTK svet mesta.

Naloge in funkcije registra, njegova vloga v procesu diagnostike in zdravljenja:

Registar porodnišnice je centraliziran z ambulanto, kjer je splošna zdravstvena dokumentacija. Register omogoča predhodno prijavo na preglede pri zdravniku vse dni v tednu med osebnim obiskom ali po telefonu. Zagotavlja informacije o delu posvetovalnih zdravnikov in storitvah, ki jih opravlja posvetovanje. Dostavlja zdravstveno dokumentacijo v specialistične sprejemne sobe.

Zdravniki naročajo 5 dni v tednu po urniku: od 8.00. do 14.00 in od 14.00. do 20.00., v soboto - od 8.00. do 15.00 ure Zdravnik mesta poleg naročanja v porodnišnici nudi pomoč na domu nosečnicam, porodnicam in ginekološkim bolnicam, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo same priti v porodnišnico. Če zdravnik ugotovi, da je potrebno, aktivno obiskuje bolno ali nosečnico na domu brez klica (patronaža).

Klinično diagnostični laboratorij je centraliziran in ima poseben prostor za oskrbo nosečnic in ginekoloških bolnic.

Predporodna klinika široko uporablja zmogljivosti preventivnega oddelka za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja. Zdravstveno vzgojno delo izvajajo zdravniki in babice po načrtu. Glavne oblike tega dela: individualni in skupinski pogovori, predavanja, odgovori na vprašanja z uporabo avdio in video trakov, radio, kino, televizija.

Obveščanje o razpoložljivosti zdravil v mestni lekarniški mreži je organizirano prek farmacevtsko informacijske pisarne.

Porazdelitev funkcionalnih odgovornosti med zdravstvenim osebjem, njihovo poznavanje opisov delovnih mest, prisotnost metodoloških map in delovnih priročnikov na delovnem mestu jim omogoča jasno in učinkovito opravljanje delovnih obveznosti. Ženska ambulanta je v celoti opremljena z razkužili, detergenti in medicinskimi instrumenti. .

Sprejem pacientov je organiziran s kuponi in predhodnimi prijavami. Za nosečnice so predvidene posebne ure, termini so možni po dogovoru v ginekoloških ordinacijah in na recepciji. Recepcija ima ločeno okence za naročanje pri specialistih za nosečnice.

Obstaja operacijska soba, "šola materinstva", ženske se usposabljajo o pravilih samopregledovanja mlečnih žlez, video predavanja za najstnike in soba za načrtovanje družine. To pripomore k racionalni porabi časa za delo z zdravniki.

Glavna naloga predporodne klinike je zagotavljanje visoko usposobljene preventivne in terapevtske oskrbe, krepitev reproduktivnega zdravja ženske v vseh obdobjih njenega življenja. Za uresničitev tega so bili razviti in letno implementirani in izboljšani naslednji programi:

Program za zmanjšanje maternalne, obporodne umrljivosti in umrljivosti dojenčkov

Program demografske varnosti

Programi za izboljšanje dela z ženskami iz skupine RR, načrtovanje družine in zmanjšanje splavov.

Izboljšanje kakovosti zdravstvenih pregledov žensk in mladostnic z obveznim onkocitološkim pregledom in rehabilitacijo.

Aktivno prepoznavanje žensk s SPO in spolno prenosljivimi boleznimi.

Spodbujanje načel zdravega načina življenja, ukrepov za ohranjanje in krepitev reproduktivnega zdravja pri različnih starostnih in socialnih skupinah žensk.

Za obvladovanje kakovosti dela oddelka se izvaja analiza sistema vodenja in vodenja oddelka. Mesečno se izvaja anketa med prebivalstvom za določitev koeficienta socialnega zadovoljstva in razvoj ukrepov za odpravo pomanjkljivosti pri delu predporodne klinike. Razviti in implementirani so računalniški programi za hospitalizacijo, klinični pregled ginekoloških bolnikov in nosečnic ter onkologijo. Uporablja se računalniški program za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Z uporabo računalnika so poenoteni mesečni obrazci za poročanje in operativne informacije. Vse osebje v porodnišnici je usposobljeno za osnovo upravljanja z računalnikom.

Cilji predporodne klinike:

1. zagotavljanje kvalificirane porodniške in ginekološke oskrbe prebivalcem dodeljenega ozemlja;

2. zagotavljanje porodniške nege v nosečnosti, poporodnem obdobju, pripravi na nosečnost in porod; registracija nosečnic in izvajanje terapevtskih ukrepov za nosečnice iz rizične skupine.

3. izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov v nosečnosti, poporodnem obdobju in preprečevanje ginekoloških bolezni;

4. zagotavljanje ambulantne oskrbe žensk z ginekološkimi boleznimi;

5. zagotavljanje storitev svetovanja in načrtovanja družine (vključno s preprečevanjem splava, spolno prenosljivih bolezni);

6. izvajanje specializirane porodniško-ginekološke oskrbe;

7. izvajanje določenih vrst bolnišnične oskrbe (v dnevni bolnišnici);

8. organiziranje in izvajanje sanitarno-preventivnega dela žensk, higienske vzgoje in usposabljanja o vprašanjih reproduktivnega zdravja;

9. zagotavljanje sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov;

10. preventivni pregledi ženske populacije;

11. izvajanje dela na področju kontracepcije za preprečevanje nenačrtovane nosečnosti;

11. zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam v skladu z zakonodajo o varstvu zdravja matere in otroka;

12. uvajanje v prakso sodobnih metod preprečevanja, diagnostike in zdravljenja nosečnic in ginekoloških bolnic, uvajanje novih medicinskih tehnologij, uvajanje naprednih oblik in metod ambulantne porodniško-ginekološke oskrbe.

13. zagotavljanje kontinuitete pri pregledu in zdravljenju nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic med porodnišnico in porodnišnico, otroško posvetovalnico, drugimi zdravstvenimi ustanovami (posvetovalnica "Družina in zakon", posvetovalni in diagnostični centri, medicinsko genetske posvetovalnice) .

3. Evidentiranje in poročanje medicinske dokumentacije, ki jo uporabljain delo v porodnišnici

Medicinska kartica za prekinitev nosečnosti (003-1/у).

Protokol ob odkritju napredovale oblike maligne neoplazme pri bolniku (027-2/u).

Ambulantni zdravstveni karton (025/у).

Individualna karta za nosečnico in porodnico (111/u).

Knjiga za beleženje klicev zdravnika na dom (031/у).

Dnevnik za evidentiranje ambulantnih operacij (069/у).

Zbirna evidenca bolezni, registriranih v tej ustanovi (071/u).

Dnevnik dela zdravnika v posvetovalnici (039/u).

Dnevnik dela paramedicinskega svetovalnega osebja (039-1/у).

Smer do MREC (088/у).

Izpis iz zdravstvenega kartona ambulantnega ali bolnišničnega bolnika (027/u).

Menjalna kartica porodnišnice, porodnišnice bolnišnice (113/u).

Obvestilo o bolniku, pri katerem je bila prvič v življenju ugotovljena aktivna tuberkuloza, venerična bolezen, trihofitija, mikrosporija, favus, garje, trahom, duševna bolezen (089/u).

Obvestilo o pacientu, pri katerem so prvič v življenju odkrili raka ali drugo maligno novotvorbo (090/y).

Revija za sanitarno izobraževalno delo (038-0/у).

Potrdilo o perinatalni smrti (106-2/у).

posvetovanje o ženski dokumentaciji

4. Kontinuiteta v dejavnostih ženske ambulante. Komunikacija z drugimi zdravstvenimi organizacijami (otroška ambulanta, porodnišnica). Organizacija in izvedba posvetov, posvetov, kliničnih, klinični patologanatomske konference

Ženska ambulanta se drži načela kontinuitete zdravstvene oskrbe. Ohranja stik z otroško kliniko in porodnišnico. Med študijem na Šoli materinstva ženska opravi 3 tečaje pri porodničarju-ginekologu, 2 pediatrih in 1 pravnem svetovalcu, če je na voljo. Podatki o poteku nosečnosti se posredujejo v otroško ambulanto.

Za obveščanje porodnišnice o zdravstvenem stanju ženske in posebnostih poteka nosečnosti, zdravnik predporodne klinike izda nosečnici v 30. tednu "Menjalno kartico porodnišnice, porodnišnice bolnišnice". nosečnosti. Porodnišnica pa posreduje podatke o poteku poroda in poporodnem obdobju v porodnišnico.

Posvetovanja, posvetovanja, klinične, klinične in patološke konference se izvajajo po načrtu, ki ga pripravi vodja predporodne klinike. Konference, ki jih organizirajo skupaj z osebjem porodnišnice, ginekološkim oddelkom mestne bolnišnice in zdravniki drugih predporodnih klinik, načrtuje glavni porodničar-ginekolog mesta skupaj z vodji zgornjih oddelkov, pa tudi vodja NCGB.

5. Odgovornosti lokalnega porodničarjaA- ginekolog, njegov urnik dela,sodelovanje v lizobraževalni in diagnostični proces

Odgovornosti:

1. zagotavlja usposobljeno in specializirano porodniško in ginekološko oskrbo prebivalcev dodeljenega ozemlja;

2. izvaja porodniško nego v nosečnosti, poporodnem obdobju ter pripravo na nosečnost in porod; registrirati nosečnice in izvajati terapevtske ukrepe za nosečnice, ki so vključene v rizično skupino.

3. izvajati terapevtske in preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov v nosečnosti, poporodnem obdobju in preprečevanje ginekoloških bolezni;

4. opravlja ambulantno oskrbo žensk z ginekološkimi boleznimi;

5. svetovati in izvajati storitve načrtovanja družine (vključno s preprečevanjem splavov in spolno prenosljivih bolezni);

6. izvaja specializirano porodniško in ginekološko oskrbo;

7. izvaja sanitarno in preventivno delo med ženskami, higiensko vzgojo in usposabljanje o vprašanjih reproduktivnega zdravja;

8. zagotavlja sanitarne in protiepidemične ukrepe;

9. opravlja preventivne preglede ženske populacije;

10. izvaja delo na področju kontracepcije za preprečevanje nenačrtovane nosečnosti;

11. uvajati v prakso sodobne metode preventive, diagnostike in zdravljenja nosečnic in ginekoloških bolnic, uvajati nove medicinske tehnologije, napredne oblike in metode ambulantne porodniško-ginekološke oskrbe;

13. pri svojem delu naj vas vodijo načela medicinske etike in deontologije.

Sodelovanje v procesu diagnostike in zdravljenja.

Porodničar-ginekolog v predporodni kliniki opravi prvi pregled pri pacientu in njegov prvi pregled. Rešuje vprašanje potrebne zdravstvene oskrbe (bolnišnično / ambulantno). Po potrebi pacienta pošlje v bolnišnico na nadaljnji pregled in/ali zdravljenje ter napoti v svetovalne centre na višji ravni.

Pri izvajanju ambulantnega zdravljenja predpisuje potrebne dodatne preiskave v ambulanti ali bolnišnici, predpisuje zdravljenje in spremlja potek zdravljenja. Če se pojavijo težave, pacientko posvetuje vodja porodnišnice.

6. Dispanzersko opazovanje nosečnic, postopek registracije, pregled, dispanzersko opazovanje in zdravljenje nosečnic ženske in ginekološke bolnice

Dispanzersko opazovanje nosečnic.

1. Pravočasna registracija - do 12 tednov

2. Sistematično opazovanje: prvič pred 12 tednom, drugič po 7-10 dneh, nato v prvi polovici nosečnosti enkrat na mesec, po 20 tednih - 2-krat na mesec, po 32 tednih - 3-4 krat na mesec ( tj. do 15-krat). Prvi pregled: splošna in posebna anamneza, splošni pregled, višina, teža, obseg trebuha, medenične mere, krvni tlak na obeh rokah, porodniški pregledi, pregledi najpomembnejših organov.

3. Celovit pregled nosečnice in zdravljenje somatskih bolezni: Splošna analiza urina (ob vsakem nastopu); Celotna krvna slika, trombociti, koagulabilnost, hematokrit - ob prvem pregledu, 22 tednov, 30 tednov, 34-36 tednov, v poporodnem obdobju - CBC; kri za sifilis - ob prvem pojavu, 28-30 tednov, 36 tednov; glukoza v krvi - ob prvem pojavu, v 24-28 tednih; krvna skupina in Rh faktor, po potrebi - pregled moža - ob prvem nastopu. Spremljanje titra AT - do 20 tednov, enkrat na mesec, po 20 tednih - enkrat na 2 tedna;

Biokemični krvni test - sečnina, bilirubin, ALT, AST, skupne beljakovine, elektroliti - ob prvem pregledu, 30 tednov, 36 tednov. Koagulogram, fibrinogen, protrombinski indeks - ob prvem pojavu, pri 28-30 tednih, pri 36 tednih; Presejanje za SPO, perinatalne okužbe - ob prijavi; kri za toksoplazmozo - ob prvem pojavu, za seronegativne reakcije - kontrola enkrat v trimesečju; Testiranje na HIV, prostovoljno ob prvem nastopu; Pregled na patogeni stafilokok - ob prvem pojavu, pri 30 tednih, pri 36-37 tednih; Pregled na helminte ob prvem pojavu, na HBS, HCV - ob odkritju SPO; Pregled pri terapevtu ob prvem pregledu v 28-30 tednu, pregled pri specialistu ob prvem pregledu, EKG - ob prvem pregledu; Onkocitologija - ob prvem pojavu, pri 30 tednih, v poporodnem obdobju, kolposkopija - v prisotnosti patologije materničnega vratu; Pregled z spekulumom in vaginalni pregled, odvzem brisov za ugotavljanje čistosti in flore ob prvem obisku, v 16-18 tednih, 28-30 tednih, 32-34 tednih in 36-37 tednih. nosečnost (če je v brisih več kot 30 levkocitov v vidnem polju - trikratni brisi z bakterijsko kulturo; Poslušanje plodovega utripa s porodniškim stetoskopom od 20. tedna; Določitev položaja ploda z Leopoldovimi manevri od 28. tedna; Kardiotokograf ploda 28-30 tednov;

4. Ugotavljanje, ali nosečnica spada v rizično skupino.

Ob upoštevanju petih skupin dejavnikov:

socio-biološki,

porodniška in ginekološka anamneza,

ekstragenitalne bolezni matere,

zapleti v nosečnosti,

ocena stanja ploda.

Skupina visokega tveganja 10 ali več točk, srednjega tveganja 5-9 točk, nizkega tveganja do 5 točk.

5. Predporodna nega (tiste, ki niso prišle pravočasno).

6. Priprava dokumentacije:

Individualni karton nosečnice in porodnice f. 111у;

pri 32 tednih nosečnosti se izpolni menjalni karton iz porodnišnice f. 113у; (oblikujejo 3 celice: patronažne, porodne, hospitalizirane; shranjene v ordinaciji glede na datume naslednjega obiska).

7. Določitev datuma poroda in registracija porodniškega dopusta za 30 tednov v trajanju 126 koledarskih dni, s poudarkom na prvem dnevu zadnje menstruacije, prvem nastopu v stanovanjskem kompleksu in podatkih ultrazvočnega pregleda 1. trimesečja.

8. Preprečevanje prirojene patologije - folna kislina 1 tableta 4-krat na dan do 12 tednov, pomanjkanje joda - od 14 do 34 tednov, 200 mcg. Preprečevanje pomanjkanja vitaminov in mineralov - tečaji 2-3 tednov med nosečnostjo.

9. Uravnotežena in hranljiva prehrana, zaposlitev ob prisotnosti poklicnih nevarnosti na delovnem mestu, omejitev telesne dejavnosti, racionalen režim dela in počitka. Spolni počitek.

10. Ultrazvočni pregledi za prirojene in dedne patologije - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 tednov. Če se ugotovi rizična skupina, se izvede medicinsko in genetsko svetovanje z naknadnim vzorčenjem plodovega materiala (horionskih resic, posteljice ali amnijske tekočine). Po indikacijah ultrazvočni pregled izven presejanja (stanje ploda in posteljice, stanje spodnjega segmenta maternice, materničnega vratu, količina vode, razjasnitev položaja in predanja ploda, prepletenost popkovine itd.)

11. Identifikacija kroničnih žarišč okužbe, pregled za patogeni stafilokok, perinatalne okužbe, SPO, sanitarije v 10-14 dneh z naknadnim spremljanjem zdravljenja. Izvajanje prostovoljnega testiranja na HIV s predtestnim in potestnim svetovanjem.

12. Dispanzersko opazovanje skupaj z drugimi strokovnjaki za ekstragenitalno patologijo (terapevt, endokrinolog, oftalmolog, otolaringolog, zobozdravnik, če je indicirano - kardiolog, urolog itd.).

13. Preventivna hospitalizacija za ekstragenitalno patologijo v obdobjih do 12 tednov, 20-24, 28-32 tednov in glede na indikacije.

14. Antianemično zdravljenje s pripravki železa ambulantno ali v bolnišnici 4 tedne - 200 mg na dan, 2 tedna - 100 mg na dan. Preprečevanje anemije od 14. do 34. tedna, 200 mcg na teden.

15. Zgodnje odkrivanje simptomov pregestoze, pravočasno zdravljenje, če ni učinka v 1-2 tednih - hospitalizacija. Preventivni tečaji v skupini tveganja za gestozo od 8 do 9 tednov - terapevtski in ohranitveni režim, prehrana, vitaminska terapija, od 16 do 19 tednov - trental, zvončki, esenciale forte, lipostabil, aspirin 60 mg na dan od 2. trimesečja eikonol do 1 kapsula na dan 30 dni, magnezijevi pripravki, zeliščna zdravila, vitamin E, metoda počitka v postelji.

16. Pravočasno prepoznavanje znakov grožnje splava, nujna hospitalizacija.

17. Preventivni tečaji terapije v splošnih kritičnih obdobjih za spontani splav - do 12 tednov, 14-16 tednov, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 tednov, pa tudi v posameznih obdobjih - ambulantno ali v bolnišnica.

18. Kontrola AT v krvi pri Rh negativni krvi ob odkritju AT - hospitalizacija, naknadne kontrole glede na titer AT.

19. Skupni pregled z vodjo predporodne klinike pri 30 tednih ob izdaji potrdila o nezmožnosti za delo, v primeru zavrnitve hospitalizacije, za popravek pregleda in zdravljenja, izbiro časa in stopnje poroda.

20. Preprečevanje porodnih anomalij od 36. tedna nosečnosti (haloskorbin, askorutin, folna kislina, vitamin C).

21. Preprečevanje krvavitev med porodom od 36. tedna nosečnosti (folna kislina, askorutin, kalcimin, vikasol, glukoza - vitaminsko - hormonsko - kalcijev kompleks, antispazmodiki, ATP, vitamini B1, B2, B6 - 10 dni).

22. Šola materinstva ter psihofiziološka in preventivna priprava na porod.

23. Določitev ocenjene teže ploda v 38. tednu nosečnosti.

24. Preprečevanje fetoplacentalne insuficience in fetalne hipoksije pri 16-18 tednih, 28,30-32, 35-36 tednih (zvenčki, riboksin, kakorboksilaza, trental, aktovegin, pikasol, asperin, pregnavit, vitamin E itd.). Z zgodnjimi znaki hipoksije ploda je potrebna hospitalizacija.

25. Preprečevanje poporodne septične okužbe matere in novorojenčka - pregled in sanacija urinarnega trakta, nazofarinksa v 36-38 tednih.

26. Prenatalna hospitalizacija nosečnice v 34-36 tednih, 37 tednih, 38-39 tednih.

27. Dostava - II - III stopnja.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Približna organizacijska struktura predporodne klinike, kadrovski standardi za medicinsko osebje. Glavni deli dela lokalnega porodničarja-ginekologa. Osnovna zdravstvena dokumentacija ženske ambulante, izračun statističnih kazalcev.

tečajna naloga, dodana 05.02.2016

Glavne naloge predporodne klinike. Izvajanje dela na področju kontracepcije za preprečevanje nenačrtovane nosečnosti. Pravočasna hospitalizacija ženske med nosečnostjo in pred porodom. Delo v dnevni bolnišnici. Opravljanje pregleda nosečnice.

poročilo o praksi, dodano 10.7.2013

Etiologija vzrokov zgodnjih spontanih splavov, dejavniki tveganja. Analiza opazovanj žensk z grožnjo spontanega splava v ženski kliniki. Pregled žensk za ugotavljanje vzrokov spontanega splava, rehabilitacijska terapija.

diplomsko delo, dodano 20.7.2015

Glavne naloge organizacije zdravstvene, preventivne in porodniško-ginekološke oskrbe žensk in otrok. Vloga terapevtskih in preventivnih ukrepov, predporodne oskrbe, predporodnih klinik in sanatorijsko-letoviškega zdravljenja pri krepitvi zdravja naroda.

povzetek, dodan 30.4.2011

Značilnosti in struktura porodnišnice. Struktura ženske ambulante, splošna načela dela. Funkcionalne odgovornosti lokalne babice. Merjenje obsega trebuha, višina materničnega fundusa nad pubisom. Klinični pregled ginekoloških bolnic.

povzetek, dodan 27.3.2014

Prehrana ženske med dojenjem. Skladnost mlade matere z zdravim življenjskim slogom in osebno higieno v poporodnem obdobju, zaščito poporodne ženske pred okužbami in spodbujanje normalnega delovanja njenega telesa. Obisk predporodne klinike.

predstavitev, dodana 06.06.2016

Koncept zdravniškega pregleda kot metode zdravstvene oskrbe. Načela zdravniškega pregleda nosečnic. Zgodnje vključevanje nosečnic z zdravstvenim nadzorom. Kontinuiteta v dejavnostih ženske ambulante. Pregled. Anamneza. Laboratorijske raziskave.

predstavitev, dodana 09.11.2016

Opredelitev in razvrstitev gestoze. Razvojni dejavniki, klinične manifestacije in diagnoza zgodnje gestoze. Taktika babice v predporodni kliniki pri prijavi ženske za nosečnost. Posebnosti opazovanja nosečnice z zgodnjo toksikozo.

tečajna naloga, dodana 16.09.2017

Vzroki in znaki sladkorne bolezni. Raven sladkorja v krvi. Dejavniki tveganja za razvoj gestacijske sladkorne bolezni. Osnovna priporočila za vodenje nosečnic s sladkorno boleznijo. Cilji predporodne klinike. Diabetes mellitus v poporodnem obdobju.

povzetek, dodan 16.06.2010

Urgentni spontani porod zaradi prezgodnjega razpoka plodovih plodov. Porodniška in ginekološka anamneza pacientke. Analiza in zaključek na podlagi podatkov iz predporodne klinike. Utemeljitev klinične diagnoze. Načrt vodenja nosečnice in poroda.

Izvenbolnišnična porodniška in ginekološka oskrbaženske znajdejo v posebnih ambulantnih organizacijah, med katerimi je glavna Žensko posvetovanje. Predporodna klinika je organizacija dispanzerskega tipa, ki je lahko samostojna organizacija ali strukturna enota porodnišnice, klinike, zdravstvene enote, bolnišnice itd. LCD sodeluje s porodniško in ginekološko bolnišnico, perinatalnim centrom, odraslim in otroška ambulanta, center za načrtovanje družine in reprodukcijo, ambulanta in nujna medicinska pomoč ter druge zdravstvene ustanove (medicinska genetska služba, posvetovalni in diagnostični centri, dermatovenerološki, antituberkulozni dispanzerji itd.).

Cilji predporodne klinike:

- preprečevanje porodniške patologije in zagotavljanje kvalificirane ambulantne porodniške oskrbe ženskam med nosečnostjo in po porodu, priprava na porod in dojenje.

– preprečevanje ginekološke patologije in zagotavljanje usposobljene ambulantne ginekološke oskrbe žensk, deklet in mladostnikov.

– klinični pregled ženske populacije. Priprava na nosečnost žensk iz skupine porodne rezerve (GRR).

– izvajanje kontracepcijskih ukrepov.

– zagotavljanje pravnega varstva žensk v skladu z zakonodajo o varstvu materinstva in otroštva.

– izvajanje dejavnosti za izboljšanje znanja o sanitarni kulturi prebivalstva na področju reproduktivnega zdravja, preprečevanja maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti.

Struktura predporodne klinike: Na voljo so naslednji razdelki:

1. upravljanje

2. registracija

3. ordinacije: a) lokalni porodničarji-ginekologi; b) zdravniki specialisti (terapevt, zobozdravnik)

4. operacijska soba s predoperativno sobo

5. prostori za: a) vaginalne manipulacije; b) intravenske in subkutane infuzije

6. sterilizacija

7. diagnostična služba: a) endoskopska soba; b) soba za ultrazvok; c) laboratorij

8. prostor za psihoprofilakso in pouk v “Materinski šoli”

9. kontracepcijska soba (načrtovanje družine)

10. socialno-pravna pisarna.

Prostori predporodne klinike vključujejo predprostor, garderobo za bolnike in osebje, sanitarije za ženske in osebje, pisarno za hosteso, pomožne in pisarniške prostore.

Organizacija dela predporodne klinike.

1. V velikih mestih je najboljši stanovanjski kompleks glede na kazalnike uspešnosti označen kot osnovni, ki poleg rednega dela opravlja funkcije ambulante za porodništvo in ginekologijo. Izvaja vse vrste specializirane porodniške in ginekološke oskrbe (zdravljenje ginekoloških bolezni v otroštvu, neplodnih zakonov, endokrinih bolezni itd.)

2. Delo stanovanjskega kompleksa temelji na okrožno-teritorialnem načelu. Eno porodniško mesto je enako približno dvema terapevtskima. Porodniško-ginekološki oddelek oskrbujeta zdravnik ginekolog porodničar in babica. Delovna obremenitev porodničarja-ginekologa v predporodni kliniki je 4,75 obiskov na uro, pri obisku bolnika na domu - 1,25 na uro.

3. Načelo lokalnosti omogoča porodničarju-ginekologu stalno komunikacijo z lokalnim terapevtom, terapevtom v porodnišnici in drugimi specialisti (načelo kontinuitete). To olajša pravočasno registracijo nosečnic, reševanje vprašanj o možnosti nosečnosti pri ženskah z ekstragenitalno patologijo, njihov celovit pregled in določitev ustreznega režima in zdravljenja ter po potrebi skupno opazovanje v ambulanti.

4. Varen porod nosečnic je v veliki meri odvisen od njihove pravočasne registracije, pravilnosti, popolnosti pregleda in kakovosti spremljanja med nosečnostjo.

5. Organizacija zdravstvene oskrbe nosečnic na stopnji ambulante:

A) glavno načelo dinamičnega spremljanja nosečnic je celovit pregled, vključno z medicinskim spremljanjem zdravstvenega stanja ženske, poteka nosečnosti, razvoja ploda ter zagotavljanjem preventivne in terapevtske oskrbe tako materi kot "intrauterinemu bolniku". ”

B) ko se nosečnica prvič obrne na posvetovalnico, se ustvari individualni karton za nosečnico in porodnico (obrazec št. 111/u), kjer so podatki o potnem listu, podatki iz skrbno zbrane anamneze, podatki iz prejšnjih pregledov ženska in podatki o ginekološkem pregledu. Obseg pregleda nosečnic med prvo registracijo v dispanzerju se izvaja v skladu z "Začasnimi protokoli za pregled in zdravljenje". Obseg pregleda nosečnic med prvo registracijo mora vključevati krvni test za hepatitis B in C, študijo okužbe s TORCH (toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes), biokemične krvne preiskave (glukoza, skupne beljakovine, železo, sečnina, kreatinin). , holesterol), hemostaziogram.

C) vse nosečnice morajo biti vsaj dvakrat med nosečnostjo pregledane pri terapevtu: po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju in po 30 tednih nosečnosti. Ob prvem pregledu terapevt v porodnišnici oceni stanje vitalnih organov ženske, zahteva izpisek iz ambulantne kartice pacientke (če ni bil zahtevan ob prijavi v skupino »Rezerva poroda«), odloči o potrebi po lokalnega porodničarja-ginekologa in možnost dokončne nosečnosti.

D) med normalno nosečnostjo ženska obišče porodnišnico enkrat mesečno v prvi polovici nosečnosti, 2-krat v drugi polovici in 3-4-krat na mesec po 32 tednih, skupaj 14-16 obiskov.

D) lokalni porodničar-ginekolog mora v algoritem prenatalnega spremljanja vključiti tri ultrazvočne preglede nosečnic v 9-11, 16-20 in 24-26 tednih, po indikacijah pa tudi pogosteje. To omogoča diagnosticiranje različnih motenj v sistemu mati-placenta-plod pri več kot 53 % nosečnic.

E) za zagotovitev kontinuitete spremljanja nosečnice v predporodni ambulanti in porodnišnici se vsaki nosečnici v 32. tednu nosečnosti izda menjalna kartica porodnišnice, porodnišnice bolnišnice (obrazec št. 113/u). Karton vsebuje osnovne podatke o zdravstvenem stanju ženske in poteku nosečnosti. Sestavljen je iz treh odtrgalnih kuponov, 1. - podatki iz LCD o nosečnici - se izpolni v LCD in se shrani v zgodovino poroda, 2. - podatki iz porodnišnice (oddelka) o ženski v porod - se izpolni v porodnišnici in se da ženski za prenos na LCD, ki podrobno opisuje značilnosti poteka poroda, poporodno obdobje in stanje porodnice. V 3. kupon - podatke iz porodnišnice (oddelka) o novorojenčku, porodničar-ginekolog in neonatolog vpišeta podatke o značilnostih poroda in stanju novorojenčka, ki zahteva posebno spremljanje po odpustu iz bolnišnice. Kupon prejme mati za prenos v otroško ambulanto (posvetovanje).

G) da bi preučili življenjske razmere nosečnice, spremljali skladnost s priporočenim režimom in poučevali pravila osebne higiene, so nosečnice pod pokroviteljstvom bolničarjev (babic). Prva patronaža se izvede 2 tedna po registraciji nosečnice.

3) v poporodnem obdobju naj ženska obišče babico na FAP ali zdravnika 2-3 tedne po porodu, drugič pa 4-5 tednov po porodu. Poporodnice, ki po porodu niso obiskale zdravnika, so podvržene patronaži na domu. Ob vsakem obisku (negi na domu) nosečnice pri porodu dobimo potrebna priporočila glede osebne higiene, dela, počitka, prehrane itd.

In) v predporodni kliniki obstaja "Materska šola" (obiskana od 16. tedna nosečnosti), njen cilj je pripraviti ženske na prihodnje materinstvo in nego otroka. V 2. polovici nosečnosti (32-34 tednov) poteka 5-6 tečajev psihoprofilaktične priprave na porod.

K) načrt poroda je treba sestaviti med nosečnostjo, pri čemer je treba upoštevati napoved vseh dejavnikov tveganja. V porodniško-preventivnih organizacijah prve stopnje je treba pri ženskah izvajati samo normalne porode brez perinatalnih in drugih dejavnikov tveganja. Če obstaja patologija nosečnic in ekstragenitalnih bolezni pri materi, se prenatalna hospitalizacija izvaja v medokrožnih perinatalnih centrih (MPC) stopnje II in III, kot je načrtovano. Hospitalizacijo za zgodnji porod pri gestacijski starosti, daljši od 22 tednov, je treba izvesti v MPC stopnje P-III, in če je potreben zgodnejši porod (do 11 tednov) - samo v MPC stopnje III.

K) analizira se vsak primer neugodnega izida nosečnosti in poroda za mater in plod ter se sprejmejo ustrezni organizacijski in upravni zaključki.

M) organizacija načrtovanja družine in oblikovanje skupin "rojstva" je zelo pomembna pri delu porodničarjev-ginekologov v predporodni kliniki. Načrtovanje družine in oblikovanje skupine "rojstva" je namenjeno reševanju dveh glavnih nalog: preprečiti neželeno nosečnost (s spolno vzgojo, uvedbo sodobnih oblik in metod kontracepcije) in imeti le želene in zdrave otroke.

H) stanovanjski kompleks nudi tudi socialno in pravno pomoč: ženskam razlaga zakone o varstvu pravic in zdravja mater in otrok. Pravnik socialno-pravne pisarne v dogovoru s svetovalnim zdravnikom preko uprave podjetij in ustanov sprejema ukrepe za racionalno zaposlovanje nosečnic, doječih mater in bolnih žensk, varstvo njihovega dela in vsakdanjega življenja ter spremlja upoštevanje vseh ugodnosti, ki jih določa zakon.

6. Organizacija ambulantne ginekološke oskrbe žensk:

Organizacija ambulantne ginekološke oskrbe prebivalstva vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje ginekoloških bolezni, njihovo zgodnje odkrivanje ter zagotavljanje terapevtske in rehabilitacijske oskrbe ginekoloških bolnikov.

Porodničarji-ginekologi ugotavljajo ginekološke bolezni ali visoko tveganje za njihov razvoj, ko ženske obiščejo porodno kliniko, tudi v zvezi z nosečnostjo, pri pregledu žensk na domu (na klic ali med aktivnim obiskom zdravnika), pa tudi med preventivnimi pregledi v stanovanjski kompleks. Poleg tega se odkrivanje ginekoloških bolezni izvaja tudi v procesu individualnih ali množičnih preventivnih pregledov v podjetjih ali v ustanovah in organizacijah. V ta namen so na teritorialnih klinikah organizirane preglednice. Vse ženske, starejše od 18 let, ki letos prvič obiščejo ambulanto, so napotene v preglednico, kjer jih pregleda babica. Osebe z ginekološkimi boleznimi ali sumom nanje se napotijo na pregled k ginekologu.

Mladostnice od 15-18 let so podvržene preventivnim ginekološkim pregledom; ženske, starejše od 18 let, ki stalno prebivajo na območju, kjer deluje porodnišnica; delavci podjetij in ustanov na območju storitve tega posvetovanja. Preventivni pregledi se opravljajo najmanj vsakih 6 mesecev pri ženskah, mlajših od 40 let, in najmanj vsake 4 mesece po 40. letu starosti. Za vsako žensko, ki se je prvotno prijavila v predporodno ambulanto v zvezi s pritožbami ali na napotnico drugih strokovnjakov, pa tudi za preventivni pregled, se v registru ustvari "ambulantna zdravstvena kartica" (obrazec št. 025/u). .

Na podlagi rezultatov preventivnih pregledov porodničar-ginekolog oblikuje skupine tveganja, vključno z razvojem možnih motenj reproduktivnega sistema: vnetni procesi genitalnih organov; menstrualna disfunkcija; onkološka patologija ženskega genitalnega področja. Pri registraciji bolnih žensk porodničar-ginekolog izpolni »Kontrolno kartico dispanzerskega opazovanja«. Za vsako bolno žensko se glede na patologijo sestavi individualni načrt spremljanja, po katerem se ženska opazuje v predporodni kliniki.

Ginekološke bolnice, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje, napotimo na ustrezne ginekološke oddelke ali bolnišnice.

7. Oblikovanje delovno rezervnih skupin (GRR).

Nadzor nad dejavnostmi porodniških in terapevtskih služb za oblikovanje GRG izvajajo glavni zdravniki teritorialnih klinik in vodje predporodnih klinik.

Vsako leto, od 1. januarja letos, se na podlagi podatkov okrožnih statističnih oddelkov v teritorialnih ambulantah in porodnišnicah sestavijo seznami žensk v rodni dobi.

V GRD so vključene ženske v rodni dobi od 18 do 49 let, ki nimajo otrok ali imajo enega otroka. Ženske, ki so bile podvržene operacijam, ki so povzročile izgubo reproduktivne funkcije, so izključene iz GRR.

Lokalni terapevti na poliklinikah zagotavljajo porodničarjem-ginekologim na ženskih klinikah sezname žensk iz socialno ogroženih družin, pa tudi tistih z ekstragenitalno patologijo, ki je absolutna kontraindikacija za nosečnost (Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 71). iz leta 1994 "O postopku izvajanja operacij umetnega splava"). Te ženske morajo imeti obvezno kontracepcijo in so izključene iz PGR.

Ženske Ruske federacije, ki so prvič prišle v predporodno kliniko, pa tudi tiste, ki so pod nadzorom porodničarja-ginekologa. so predmet obveznega pregleda in aktivnega dinamičnega spremljanja s strani terapevtske službe klinike ali zdravnika v predporodni kliniki.

Pregled pri ginekologu porodničarju je treba opraviti vsakih 6 mesecev.

Na podlagi rezultatov terapevtskih in ginekoloških pregledov je treba GRR žensko dodeliti v eno od skupin dinamičnega opazovanja:

– pasivna opazovana skupina – praktično zdravi (GRR1). Letni obseg raziskave je minimalen (glej zgoraj);

– skupina aktivnega nadzora (GRR2):

A) GRR2a – ginekološke bolnice (vključno z registriranimi zaradi neplodnosti). Obseg pregleda mora zadostovati za postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja;

B) GRR2b - z ekstragenitalno patologijo. Obseg pregleda določi terapevt ali drugi specialisti;

– GGR3 – tisti, ki se pripravljajo pred porodom (vključno s tistimi, ki so se v določenem letu poročili). Obseg pregleda je odvisen od zdravstvenega stanja in standardov predkoncepcijske priprave.

V registru se za žensko iz državnega registra izdela ambulantna zdravstvena kartica (f. 025/u), ki je v zgornjem desnem kotu naslovne strani označena z indeksom PP1 PP2a, PP2b, PP3 v skladu z ustanovljena rojstna rezervna skupina. Ambulantni kartoni GRR1, GRR3 so shranjeni v registru, GRR2a v porodniško-ginekološki ordinaciji, GRR2b pa v terapevtski ordinaciji za dinamično spremljanje bolnika.

Podatki o vsaki GR porodnici iz ambulante se mesečno posredujejo prek preventivnih oddelkov v porodnišnice v obliki informativnega kupona. Porodničarji-ginekologi in terapevti v predporodnih klinikah mesečno posredujejo informacije o ženskah iz GPW lokalnim terapevtom teritorialnih mestnih klinik, pri čemer v informacijskem kuponu navedejo podatke o diagnostičnih, terapevtskih in zdravstvenih ukrepih, izvedenih na vsaki stopnji (predporodna klinika, porodnišnica). , ginekološke bolnišnice itd.).

8. Porodniške organizacije in predvsem predporodne klinike izvajajo sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje splavov, pojasnjujejo njihovo škodo zdravju ženske in uvajajo kontracepcijo. Ženskam, ki imajo absolutne zdravstvene kontraindikacije za nosečnost, revnim državljanom in državljanom z nizkimi dohodki, je treba kontracepcijo zagotoviti brezplačno.

Kazalniki dela pri oskrbi nosečnic:

A) ocena dejavnosti stanovanjskih kompleksov

1) pravočasen sprejem nosečnic pod posvetovalnim nadzorom:

A. zgodnji sprejem:

B. pozni sprejem (po 28 tednih nosečnosti) - izračuna se podobno kot zgodnji sprejem.

2) popolnost pokritosti nosečnic z dispanzerskim opazovanjem:

3) popolnost in pravočasnost pregleda nosečnic:

A. odstotek nosečnic, ki jih je pregledal terapevt - od prijavljenih v začetku leta in sprejetih na opazovanje v letu poročanja.

B. odstotek nosečnic, pregledanih za Wassermanovo reakcijo za Rhesus status, se izračuna podobno

4) Povprečno število obiskov nosečnic in porodnic v porodnišnici:

Število žensk, ki so rodile v letu poročanja

A. pred rojstvom:

B. v poporodnem obdobju:

Ob pravilni organizaciji dela naj nosečnice obiščejo porodniško ambulanto 14-16-krat, porodnice pa vsaj 2-3-krat.

B. odstotek žensk, ki niso bile pod posvetovalnim nadzorom:

Ta indikator mora biti enak nič.

5. Pogostost napak pri določanju trajanja nosečnosti in poroda:

Podobno se izračuna odstotek žensk, ki so rodile po ugotovljenem obdobju nosečnosti in poroda.

6. Rezultati nosečnosti:

A. odstotek nosečnosti, ki se končajo s porodom:

Podobno se izračuna odstotek prezgodnjih in poznih porodov.

B. stopnja splavov:

D. odstotek splavov izven bolnišnice:

D. razmerje med splavi in porodi:

Poleg tega izračunajo:

7. Pogostnost zapletov v nosečnosti.

8. Pogostnost in struktura obolevnosti pri nosečnicah.

9. Pogostnost in struktura ginekološke obolevnosti.

Kje običajno vidijo bodočo mamico? V porodnišnici v kraju stalnega prebivališča. In tu pogosto zapade v nekakšno odvisnost: pogosto mora hoditi na preglede, ves čas mora opravljati teste in opraviti številne preglede, in to v določenem roku! in bog ne daj, da zamudiš katerega od svojih sestankov! Da, pregledi med nosečnostjo so potrebni, vendar ne pozabite na svoje pravice in udobje. Pogovorimo se o tem, do česa ima bodoča mati pravico v stanovanjskem kompleksu.

1 opaziti kjerkoli

V skladu z zakonodajo Ruske federacije lahko nosečnica izbere katero koli predporodno ambulanto (GC) in ne samo tisto, na katero je pritrjena na kraju registracije. To pomeni, da lahko živite v enem delu mesta in vas vidijo v povsem drugem: na primer v bližini vašega delovnega mesta ali preprosto v predporodni kliniki, ki vam je bolj všeč. Poleg tega se lahko prijavite za nosečnost tudi v stanovanjskem kompleksu v drugem mestu. Glavna stvar je, da potrebujete polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki velja po vsej Rusiji. Če se želite prijaviti na lokaciji, ki ni kraj registracije, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika posvetovalnice, prinesti izvirnik in kopijo potnega lista, polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in potrdilo o zavarovanju SNILS.
In tudi če iz nekega razloga prenehate obiskovati stanovanjski kompleks, na primer, se preselite v zasebno kliniko, vas nihče nima pravice odjaviti iz stanovanjskega kompleksa.

2 izberite zdravnika

Tudi v skladu z zakonodajo Ruske federacije lahko izberete zdravnika, ki bo spremljal vašo nosečnost, ali zamenjate zdravnika, ki vam iz nekega razloga ni bil primeren. Če želite to narediti, morate napisati tudi vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika stanovanjskega kompleksa.
Poleg tega ima vsaka bodoča mamica v porodnišnici ali porodnišnici pravico prebrati svoj zdravstveni karton ali porodno zgodovino ter vpogledati v zapisnike o opravljenih pregledih. In ni vam treba razlagati, zakaj ga potrebujete. Če ne razumete, zakaj je potreben nekakšen recept ali analiza, mora zdravnik vse razložiti v dostopni obliki.

3 registrirajte kadarkoli

V predporodni kliniki se lahko prijavite v kateri koli fazi nosečnosti. Res je, da v zelo kratkem času niti zdravnik niti ultrazvok ne bosta mogla natančno potrditi nosečnosti, zato je vseeno bolje, da se registrirate po 6-8 tednu. V tem času bo zdravnik med pregledom lahko zanesljivo ugotovil dejstvo nosečnosti.
Obstaja še eno priporočilo - priti v predporodno kliniko pred 12. tednom nosečnosti. To je posledica dejstva, da se prvi ultrazvok opravi pri 10-12 tednih in v tem času je mogoče najbolj natančno določiti gestacijsko starost. Mimogrede, tiste ženske, ki se prijavijo v stanovanjski kompleks pred 12 tedni, prejmejo denarno plačilo, imenovano "enkratna pomoč za ženske, ki se prijavijo v zdravstveno ustanovo v zgodnji fazi nosečnosti (do 12 tednov)." Res je, da vam sploh ne dajo veliko denarja, vendar bo nekomu koristilo.
A vse to ne pomeni, da se morate registrirati striktno pred 12. tednom. Ne, lahko pridete kadar koli (tudi v zadnjem trimesečju), glavna stvar je, da imate čas, da opravite potrebne teste pred porodom.

4 obiščite stanovanjski kompleks ob času, ki ga potrebujete

Če se počutite dobro, so vaši testi normalni in ne želite pogosto hoditi v porodnišnico, imate pravico zavrniti redne obiske ginekologa. Povejte svojemu zdravniku o tem, vašo odločitev naj spoštuje. Da, zdravnik vas bo opozoril, da ste odgovorni za svojo izbiro, vendar vas ne sme ustrahovati ali groziti z zavrnitvijo izdaje menjalne kartice. Če se kaj takega zgodi, nemudoma pojdite k glavnemu zdravniku predporodne klinike ali se obrnite na zdravstveni oddelek.
Vedeti pa morate, da obstajajo študije (ultrazvok, krvni testi za kromosomske patologije), ki jih je treba opraviti v strogo določenem časovnem okviru, sicer je njihov rezultat lahko nezanesljiv. Zato se o terminih nekaterih pregledov predhodno pozanimajte pri zdravniku.

5 izbranih izpitov

Če želite opraviti vse preglede, ki jih potrebujete, imate pravico, da jih prejmete v celoti. Vsaka predporodna klinika ima seznam testov in posvetov, ki so potrebni med nosečnostjo. Svojega zdravnika lahko prosite, da vam podrobno pove o njih in naredi vse, kar morate storiti. Če nasprotno menite, da določen termin ni potreben ali je za vas nesprejemljiv, ga lahko zavrnete. Nihče vas nima pravice siliti k ultrazvoku, pregledu ali jemanju kakršnih koli zdravil. Tudi če nekaj zavrnete, vas ne morejo črtati iz registra nosečnosti ali izdati rojstnega lista ali menjalne karte. Zdravnik bo preprosto zabeležil vašo zavrnitev na kartici in napisal, da vam je bilo pojasnjeno, zakaj je bila priporočena ta ali ona študija.
Na splošno morate za pridobitev izmenjevalne kartice vsaj enkrat opraviti več testov (klinični krvni test, test urina, bris, testi za HIV, RW, hepatitis B in C) in vsaj dvakrat obiskati porodničarja-ginekologa. . Prvič boste prišli na prvi pregled in prejeli napotnico za preiskave, drugič - da boste rezultate pregleda vnesli v menjalno kartico.

6 naredi, kar hočeš

Vsi pregledi v porodnišnici so popolnoma brezplačni. In tudi če ni specialista ali začasno ni raziskav, bi morali dobiti napotnico v drugo zdravstveno ustanovo, kjer je vse to na voljo. Zdravnik vas nima pravice napotiti na dodatne plačljive preiskave ali posvete, če jih lahko opravite brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Če želite opraviti nekaj raziskav sami za plačilo in v drugi kliniki (na primer opraviti strokovni ultrazvok), potem je treba njegove rezultate sprejeti v porodnišnici (in ne reči, da zaupamo le našim testom ali specialistom).

Če želite biti opazovani v porodnišnici tako, kot potrebujete, se ne bojte govoriti o svojih željah. Mirno in samozavestno vas opomni na vaše pravice; vaša naloga je, da izberete, kaj od zdravil potrebujete in česa ne.

Preventivna usmeritev sovjetskega zdravstva se jasno odraža v dejavnostih porodniških ustanov. Vodilna vloga pri izvajanju preventivnih ukrepov pripada predporodnim ambulantam, saj je od kakovosti njihovega dela odvisno stanje celotne porodniške in ginekološke oskrbe.

Žensko posvetovanje je ustanova, namenjena celoviti zdravstveni oskrbi žensk v vseh obdobjih njihovega življenja.

Cilji predporodnih klinik

Naloge predporodnih ambulant so naslednje:

Zagotavljanje terapevtske in preventivne oskrbe žensk med nosečnostjo, po porodu in pri ginekoloških boleznih.
Izvajanje stalnega spremljanja nosečnic in bolnikov z ginekološkimi boleznimi ter zagotavljanje specializirane oskrbe.
Izvajanje fizioterapije za nosečnice pred porodom.
Preučevanje delovnih pogojev žensk v industrijskih podjetjih, državnih kmetijah in kolektivnih kmetijah za zaščito zdravja nosečnic, predporodno zaščito ploda, pa tudi ukrepe za preprečevanje ginekološke obolevnosti.
Preprečevanje splava.
Organizacija in izvajanje rednih onkoloških preventivnih zdravstvenih pregledov žensk.
Zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam.
in higiensko delo.

Posvet nudi zdravljenje in preventivno pomoč ženskam na dodeljenem področju. Območje storitve je razdeljeno na teritorialne odseke, v vsakem od njih pa živi do 3500 ljudi. Ena stran porodnišnice ustreza dvema terapevtskima. V združenih zdravstvenih in preventivnih ustanovah obstaja dvotirna organizacija dela zdravnikov (lokacija - bolnišnica). Svetovalno osebje je kadrovsko zasedeno v skladu z odobrenimi standardi in upoštevajoč lokalne razmere. Zdravnik na mestu sprejema ženske na posvete, jim nudi nego na domu in selektivno zagotavlja patronažo med nosečnostjo in po porodu. Nosečnice se pod vodstvom zdravnika fizično in psihoprofilaktično pripravijo na porod. Zdravnik, ki dela v posvetovalnici, organizira in izvaja redne preventivne zdravstvene preglede žensk dvakrat letno, sprejema bolnike in nudi specializirano oskrbo.

Pri delu posvetovalnice se strogo upošteva načelo lokalnega in dispanzerskega opazovanja. Za pomoč zdravniku je dodeljena babica, ki pod vodstvom zdravnika opravlja patronažno delo na mestu in mu pomaga pri sprejemu žensk na posvet.

Konzilijal naj obsega: sprejemni prostor, čakalnico, garderobo, sanitarije, prostore za sprejem nosečnic in bolnic z ginekološkimi boleznimi ter manipulacijsko sobo.

Posvetovalnica nudi sobo za fizično in psihoprofilaktično pripravo nosečnic na porod, ordinacije za zdravnike - zobozdravnika, terapevta, nevrologa, pa tudi specializirane sestanke za pediatrično ginekologijo, patologijo menopavze, zdravljenje neplodnosti itd.

Vse pisarne morajo biti opremljene z ustreznim pohištvom, opremo, instrumenti, zdravili in mehko opremo ter v dobrem sanitarno-higienskem stanju.

Posvetovalne ure so načrtovane v času, ki je primeren za prebivalstvo, tako da se lahko ženske, zaposlene v podjetjih, državnih kmetijah, kolektivnih kmetijah in ustanovah, udeležijo posvetovanj, ko so proste od dela. V ta namen je najbolje uporabiti drseči urnik, po katerem so termini na različne dni razporejeni izmenično zjutraj in nato zvečer.

Datum in uro ponovnega obiska določi zdravnik, za kar babica izroči porodnici kupon z navedbo časa ponovnega obiska.

Pregled in zdravljenje nosečnic

Med nosečnostjo naj se ženska posvetuje v povprečju 10-14-krat (v prvi polovici nosečnosti - enkrat na mesec, v drugi - po presoji zdravnika, vendar vsaj enkrat na 2 tedna in pogosteje, če potrebno in 1-2 krat po porodu).

Ko ženska prvič obišče posvetovalnico, zdravnik skrbno zbere in zapiše anamnestične podatke v njen individualni karton. Nato določi višino in težo ženske, opravi splošni pregled sistemov in organov ter izmeri krvni tlak; Posebni porodniški pregled ženske obsega vaginalni pregled z merjenjem diagonalne konjugate, določitev kapacitete medenice in pregled materničnega vratu z spekulumom. Vsaka nosečnica opravi preiskavo krvi, urina, blata, Wassermanovo reakcijo, določi krvno skupino in Rh skupino. Vsem nosečnicam z obremenjeno porodniško in epidemiološko anamnezo svetujemo tudi poglobljen pregled za in. Podobne študije je treba izvesti tudi med ženskami določenih poklicnih skupin (mlekarice, delavke v perutninskih farmah, mesnopredelovalnih obratih itd.). Če ima nosečnica Rh negativno kri, se določi titer anti-Rhesus protiteles in Rh pripadnost moževe krvi.

Vsako nosečnico mora pregledati terapevt, zobozdravnik in po potrebi drugi strokovnjaki. Ob naslednjih obiskih nosečnico pregleda ginekolog porodničar, ki izmeri krvni tlak, določi težo, opravi porodniški pregled, razjasni težave, svetuje o naravi in prehrani ter vedno določi datum naslednjega obiska na posvetu. . Če nosečnica ne pride na dogovorjeni dan, naj jo na domu obišče patronažna babica. V prvi polovici nosečnosti se urinski testi izvajajo enkrat na 1,5 meseca, v drugi polovici - mesečno, in če je indicirano, se urinski testi in druge potrebne študije predpisujejo pogosteje, ne glede na stopnjo nosečnosti.

Pri 32 tednih nosečnosti ženska prejme 56 dni predporodnega dopusta. Dobi izmenično kartico, v kateri so zapisani rezultati preiskav in preiskav. Med predporodnim dopustom mora nosečnica obiskati posvetovalnico. Če se med nosečnostjo pojavijo zapleti, se ambulantno zdravljenje izvaja v predporodni kliniki, po potrebi pa je ženska hospitalizirana.

Patronažo nosečnic izvaja babica po navodilih zdravnika, ki nadzoruje njeno delo. Med nosečnostjo je treba vsako žensko obiskati 4-5-krat in 2-krat v prvih 6 tednih po porodu.

Naloge patronaže so: ugotavljanje splošnega stanja nosečnice, porodnice ali pacientke z ginekološko boleznijo in njenih težav, seznanjanje z življenjem nosečnice in porodnice, poučevanje higienskih pravil. in nega novorojenčka; vzgajanje sanitarnih in higienskih veščin ter pomoč pri izboljšanju higienskega okolja, ki temelji na specifičnih življenjskih razmerah, preverjanje skladnosti s predpisanim režimom, sanitarno in izobraževalno delo. Pri negi nosečnic in porodnic je treba posebno pozornost nameniti uravnoteženi prehrani in upoštevanju vseh zdravniških priporočil.

Podatke, ki jih prejme ob prvem obisku, sestra podrobno vpiše na vizitko., ki se prilepi v individualni karton nosečnice.

Glavni kazalniki dela predporodne klinike so zgodnja napotitev žensk (do 3 mesecev nosečnosti) na posvet, pogostost obiska posvetovanja nosečnic in pravočasnost zagotavljanja predporodnega dopusta, stopnja pokritosti nosečnic s fizično in psihoprofilaktično pripravo na porod, pravočasnosti odkrivanja zapletov, ki nastanejo med nosečnostjo.

Ena glavnih nalog predporodne klinike je čim boljša pokritost nosečnic z zdravniškim nadzorom v zgodnjih fazah, do 3 mesece. Ob zgodnjem obisku nosečnice ima zdravnik možnost, da jo temeljito pregleda in po potrebi sprejme ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe, vključno z napotitvijo na bolnišnično zdravljenje.

Ne smemo pozabiti, da bolezni pri nosečnicah pogosto ostanejo neopažene in lahko povzročijo zaplete med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje prepreči možnost nastanka teh zapletov.

Že dolgo je bila predlagana metoda za določitev predvidenega datuma poroda na podlagi prvega dne zadnje menstruacije. V ta namen, ko iz anamneze ugotovite določen datum, odštejte 3 mesece od njega in dodajte 7 dni. Dobljeno število je približen datum rojstva. Določen pomen pri določanju trajanja nosečnosti je navedba datuma, ko ženska opazi prvo gibanje ploda; pri primigravidah se opazi pri 20 tednih, pri večnosečnicah pa pri 18.

Za določitev trajanja nosečnosti je treba uporabiti objektivne študije, ki pomagajo določiti velikost maternice in ploda. Določene so povprečne velikosti maternice, značilne za različne faze nosečnosti. Torej, da bi ocenili velikost maternice v drugi polovici nosečnosti, se običajno meri višina materničnega dna glede na maternico, popek in xiphoidni proces. Upoštevati je treba, da je višina materničnega dna odvisna od velikosti ploda, prostornine medenice, stanja trebušne stene in položaja porodnega dela glede na medenico.

Vprašanje izdaje predporodnega dopusta je mogoče pravilno rešiti šele po celovitem pregledu in spremljanju nosečnice skozi čas. Poporodni dopust zagotovi posvetovalni zdravnik na podlagi potrdila, ki ga izda porodniška bolnišnica za 56 dni, v primeru patološkega poroda ali rojstva dveh ali več otrok pa se poveča na 70 koledarskih dni.

Zaradi načela lokalne službe za žensko populacijo je nosečnica ves čas pod nadzorom istega zdravnika in patronažne babice, kar je nemajhnega pomena pri izvajanju zdravstvene dejavnosti.

Od 32-33 tednov nosečnosti potekajo tečaji fizične in psihoprofilaktične priprave nosečnic na porod. Namen tečajev je pri ženskah razviti jasno razumevanje poroda kot naravnega fiziološkega procesa in naučiti pravilnega vedenja med nosečnostjo in porodom. Cikel priprave nosečnic na porod vključuje 5-6 razredov, ki se izvajajo vsakih 4-5 dni; slednji - 7-10 dni pred rojstvom.

Pravilna in sistematična uporaba te metode ne le prepreči nastanek ali zmanjša intenzivnost bolečine med porodom, temveč prispeva tudi k fiziološkemu poteku poroda in v določeni meri k preprečevanju zapletov, kot so porodne anomalije, intrauterina asfiksija ploda. ploda, krvavitve med porodom in razpoke presredka. Tako širok spekter delovanja metode je razložen z dejstvom, da so funkcije centralnega živčnega sistema, živčno-mišičnega aparata maternice in krvnega obtoka zelo normalizirane, kar pod vplivom pravilno izvedene fizične in psihoprofilaktične priprave , so ob rojstvu v optimalnem stanju.

Porodničar-ginekolog nosi vso odgovornost za delo pri psihoprofilaktični pripravi nosečnice na porod.

Tišina, udobje, čistoča - to je okolje, v katerem je treba izvajati fizično in psihoprofilaktično pripravo. Med poukom je treba prikazati risbe posameznih trenutkov poroda. Pripravljalne pogovore lahko opravite v redni posvetovalnici, ob naslednjem terminu. V enem izmed prvih pogovorov je treba nosečnici razložiti velik pozitiven pomen gimnastičnih vaj in jo naučiti sklop najpomembnejših, ki naj jih vsakodnevno izvaja doma. Telesna vadba poveča odpornost telesa, krepi živčni sistem, izboljša spanec in učinkovitost.

V individualnem kartonu nosečnice se zabeleži opravljena učna ura in skupno število učnih ur. Učinkovitost psihoprofilaktične priprave oceni zdravnik, ki je opravil porod.

Velik pomen ima fizio-psihoprofilaktična priprava tudi zato, ker se v zadnjih tednih nosečnosti vzpostavi dodatno spremljanje.

Pomemben del dejavnosti predporodnih klinik so vprašanja racionalne prehrane nosečnic. Nobenega dvoma ni, da je normalen potek nosečnosti, poroda ter razvoj ploda in novorojenčka v veliki meri odvisen od pravilne prehrane.

Zlasti uživanje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, vodi do rojstva velikih novorojenčkov, težkih 4000 g ali več, to pa prispeva k povečanju travm za mater in plod med porodom ter k povečanju števila (zaradi motenj). ) in pojav številnih drugih zapletov.

Posebej pomembno je ohranjanje vnosa kalorij med porodniškim dopustom, saj se v tem obdobju poraba energije močno zmanjša, povečana poraba hrane pa praviloma vodi do povečanja telesne mase nosečnic in povečanja velikosti in teže intrauterinega ploda.

Nepogrešljiv pogoj za uravnoteženo prehrano je spoštovanje določene diete. V prvi polovici nosečnosti so priporočljivi 4-kratni obroki na dan, v drugi polovici pa naj bi ženska jedla 5-6-krat na dan.

Nosečnice je treba ob vsakem obisku v porodnišnici stehtati in po potrebi prilagoditi prehrano.

Pomembno vlogo imajo ženske ambulante tudi pri predporodni zaščiti ploda in preprečevanju perinatalne umrljivosti. Glede na največjo ranljivost ploda v prvih 3 mesecih nosečnosti je v tem obdobju potrebno čim bolj zaščititi bodočo mater.

Med vzroki perinatalne umrljivosti so zlasti pomembni dejavniki, ki nastanejo med nosečnostjo in škodljivo vplivajo na telo matere in ploda.

Problem perinatalne umrljivosti je tesno povezan s problemom nedonošenčkov, saj se mrtvorojenost in umrljivost novorojenčkov še posebej povečujeta s prezgodnjim porodom.

Pravočasno odkrivanje znakov spolne ali splošne nerazvitosti in ustrezno zdravljenje (vitamin E, fizioterapija, vadbena terapija) prispevata k normalnemu poteku nosečnosti in poroda.

Izjemno pomembno je ustvariti potrebne pogoje za skladen razvoj deklic že od zgodnjega otroštva, pa tudi prepoznati najmanjša odstopanja v njihovem zdravju, zlasti v delovanju spolnih organov. V porodnišnicah in otroških klinikah so prostori za higieno in telesni razvoj deklic (pediatrična ginekologija), ki so središča vsega preventivnega in terapevtskega dela v tej smeri.

V zadnjem času so nalezljive bolezni (gripa, vneto grlo) eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti. A. A. Dodor je ugotovil, da je v primeru akutne nalezljive bolezni pri materi v prvih 3 mesecih nosečnosti stopnja mrtvorojenosti 9,5%. V boju proti tem zapletom je izjemno pomembna tudi vloga porodnišnih ambulant.

Od trenutka, ko se pri nosečnici odkrije notranja patologija, izvajata sistematično spremljanje njenega zdravja in poteka nosečnosti skupaj porodničar-ginekolog in terapevt.

Poslabšanje revmatskega procesa, pojav znakov srčno-žilne odpovedi, zvišan krvni tlak nad 140 mm Hg. Art., Poslabšanje splošnega stanja, pojav kakršnih koli zapletov so indikacije za hospitalizacijo nosečnic.

Nosečnice z boleznimi srčno-žilnega sistema morajo biti hospitalizirane v specializirani bolnišnici do 3. meseca nosečnosti (za pojasnitev diagnoze in odločitev o možnosti nadaljevanja nosečnosti), v obdobju najbolj neugodnih hemodinamskih sprememb in največje obremenitve na srčno-žilni sistem - 25-32 tednov nosečnosti (za ustrezno terapijo) in 2-3 tedne pred porodom (za pripravo nosečnice na porod).

Izjemno pomembna pri preprečevanju perinatalne umrljivosti ob prisotnosti ekstragenitalnih bolezni je kakovost prenatalne priprave in organizacija specializirane zdravstvene oskrbe v predporodnih klinikah in v bolnišnicah. Strogo izvajanje dispanzerskega opazovanja z obveznim, odvisno od patologije, sodelovanjem terapevtov, nevrologov, endokrinologov in zdravnikov drugih specialnosti, izvajanje celotnega kompleksa zdravljenja in preventivnih ukrepov, pravočasna hospitalizacija na preventivni postelji so najpomembnejši pogoji za zmanjšanje perinatalne umrljivosti pri tej patologiji.

Antigenska nezdružljivost krvi matere in ploda (predvsem zaradi faktorja Rh) je pogosto vzrok za prezgodnjo prekinitev nosečnosti, mrtvorojenost in zgodnjo umrljivost dojenčkov. Med vzroki perinatalne umrljivosti delež hemolitične bolezni doseže 9,4% (M. A. Petrov-Maslakov, I. I. Klimets, L. V. Timoshenko et al., Hirszweid-owa itd.).

Preprečevanje hemolitične bolezni ploda in novorojenčka zahteva številne organizacijske ukrepe. Vse nosečnice z obremenjeno porodniško zgodovino, ki so bile v preteklosti podvržene transfuziji krvi ali hemoterapiji, so posebej registrirane in temeljito pregledane (krvna skupina in Rh, določanje prisotnosti protiteles, študija amnijske tekočine). Če se pri nosečnici odkrije Rh-negativna kri, je treba določiti skupino in Rh pripadnost krvi njenega moža. Za povečanje odpornosti ploda na škodljive učinke Rh protiteles in izboljšanje placentnega krvnega obtoka morajo vse nosečnice z Rh negativno krvjo opraviti desenzibilizacijsko zdravljenje (v 12-14, 22-24 in 32-34 tednih nosečnosti).

Preprečevanje kasnejše izoimunizacije pri prvo- in multi-gravidah v odsotnosti protiteles je sestavljeno iz predpisovanja imunoglobulina anti-D, ki se daje enkrat intramuskularno v 48-72 urah po porodu in po splavu.

Zelo pomembna je tudi pravilna izbira časa za prekinitev nosečnosti v primeru antigenske nezdružljivosti krvi matere in ploda. V ta namen se določi optična gostota amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo. Glede na L. V. Timoshenko in naše raziskave je zgodnji porod najbolje izvesti 2-3 tedne pred rokom.

Če se odkrije nezdružljivost med krvjo matere in ploda po sistemu ABO, so v bistvu indicirani enaki ukrepi kot pri Rh nezdružljivosti.

Preventivne dejavnosti predporodnih klinik v zgodnjih fazah nosečnosti naj bi pomagale prepoznati nevarnosti za plod, povezane z delovnimi pogoji (ionizirajoče sevanje, kemikalije, nočno delo itd.) In vsakdanjim življenjem (življenjske razmere, spanje, počitek, prehrana).

Izid poroda s polihidramnijem in večplodno nosečnostjo ter drugimi porodniškimi patologijami pri starejših prvorojencih ni odvisen le od kakovosti porodniške oskrbe med porodom, temveč tudi od izkušenj zdravnika predporodne klinike. Tudi te ženske so podvržene posebej skrbnemu nadzoru in pravočasni hospitalizaciji.

Uporaba sklopa gimnastičnih vaj je učinkovit ukrep za odpravo nenormalnosti položaja ploda. Indicirani so tudi v 29. in 32. tednu nosečnosti za ženske z zadnično prezentacijo. Če je učinek gimnastičnih vaj negativen, se od 33. tedna nosečnosti izvaja zunanji profilaktični zasuk ploda na glavo.

Tako je eden od bistvenih vidikov preprečevanja perinatalne umrljivosti zgodnja registracija nosečnic, njihovo sistematično spremljanje, strog nadzor nad varnostjo in zdravjem pri delu, pravočasna hospitalizacija v specializiranih oddelkih ob odkritju porodniške ali ekstragenitalne patologije in niz zdravljenje in preventivni ukrepi.

Pomemben nedavni razvoj medicinske znanosti je ustvaril priložnost, da se njeni dosežki uporabijo za organizacijo v sistemu zdravstvenega varstva.

V medicinsko genetski posvetovalnici (ordinaciji) sodelujejo strokovnjaki različnih profilov: porodničar-ginekolog, endokrinolog, ortoped, imunogenetik, citogenetik in drugi.

Glavni cilji medicinskega genetskega svetovanja so odkrivanje in diagnosticiranje dednih bolezni, preučevanje vzrokov prirojenih razvojnih nepravilnosti, različnih porodniških in pediatričnih patologij neznane etiologije itd.

Zdravnik v porodnišnici mora skrbno zbrati rodovniške podatke nosečnic z obremenjeno porodniško anamnezo nejasne etiologije, ugotoviti delovne in bivalne razmere, predhodne bolezni ter ob najmanjšem sumu na dedne bolezni, kromosomske motnje in razvojne anomalije napotiti žensko. na medicinsko genetski posvet. Trenutno je treba medicinsko genetska posvetovanja organizirati v vseh regionalnih središčih in velikih mestih republike.

Ženska ambulanta veliko dela tudi pri zdravljenju in preventivi žensk z ginekološkimi boleznimi. Storitve za ginekološke bolnice potekajo po lokalnem principu. Zdravnik ob prvem obisku ženske opravi temeljit ginekološki pregled z obveznim vaginalnim pregledom in pregledom materničnega vratu z spekulumom ter predpiše potrebne laboratorijske in citološke preiskave, ob najmanjših spremembah na materničnem vratu pa tudi. Če se odkrije določena bolezen, je ženski predpisano ustrezno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje. Med ginekološkimi boleznimi največji delež predstavljajo vnetne bolezni. Vsako žensko, ki trpi zaradi vnetnih bolezni, je treba pregledati, da se izključi.

V pogojih predporodne ambulante je mogoče zagotoviti veliko specializirano zdravstveno oskrbo pod vodstvom in nadzorom zdravnika. Več kot 80% bolnikov z ginekološkimi boleznimi začne in zaključi zdravljenje v predporodnih ambulantah (N. S. Baksheev, 1972).

Preprečevanje ginekoloških bolezni je povezano s pravilno organizacijo porodniške oskrbe, bojem proti splavu, spolno higieno in skladnostjo s sanitarnimi in higienskimi delovnimi pogoji.

Najpomembnejši pogoj za pravilno organizirano oskrbo pacientk v predporodnih ambulantah je najstrožje izvajanje dispanzerskega opazovanja.

Bolniki s kroničnimi vnetnimi boleznimi in menstrualno disfunkcijo, zlasti v menopavzi, prolapsom in prolapsom spolnih organov, predrakavim stanjem materničnega vratu in tumorji dodatkov, malignimi novotvorbami (po kirurškem zdravljenju ali radioterapiji) so podvrženi dispanzerskemu opazovanju.

Po izbiri kontingentov za dispanzersko opazovanje se sestavijo načrti za izboljšanje zdravja in periodični pregledi, odvisno od narave ugotovljene patologije.

Zdravstveni nadzor zdravih žensk se izvaja s ponovnimi pregledi vsakih 6-8 mesecev. Ugotovljene pacientke z ginekološkimi boleznimi so razdeljene v 3 skupine (A. G. Pap, Ya. P. Solsky, B. Y. Shkolnik):

Tisti, ki potrebujejo zdravljenje.
Predmet dodatnega pregleda ali pregleda s strani ustreznih strokovnjakov.
Predmet opazovanja.

Ženskam skupine 1 je predpisano zdravljenje glede na ugotovljeno bolezen. Zdravljenje mora biti individualizirano.

Ženske 2. skupine pregledamo čim prej, da jih čim prej uvrstimo v 1. ali 3. skupino bolnikov. To so bolniki s sumom na raka materničnega vratu ali maternice, raka jajčnikov, pa tudi z nedoločeno diagnozo.

Ženske 3. skupine opazujemo 3-4 krat na leto. To vključuje bolnike z asimptomatskimi miomi, prolapsom genitalij, pa tudi tiste, ki so bili podvrženi zdravstvenim ukrepom (odstranitev polipov, elektrokoagulacija, supravaginalna amputacija maternice, amputacija materničnega vratu ali operacija tumorjev dodatkov itd.). Posebno pozornost si zaslužijo predrakava stanja materničnega vratu.

Vse ženske z ugotovljenimi patološkimi procesi morajo opraviti citološki pregled. To omogoča razlikovanje naslednjih skupin patoloških procesov; I - benigni; II - ; III - začetni rak ali sum na to patologijo; IV - klinično očiten rak.

Skupina I vključuje: ektopijo kolumnarnega epitelija (histološko - papilarna erozija), benigno transformacijsko območje (histološko - žlezna erozija), benigno dokončano transformacijsko območje (histološko - folikularna erozija), vnetne procese (ekso- in endocervicitis), pravo erozijo.

Skupina II vključuje: levkoplakijo, polja epitelijske displazije, papilarno cono epitelijske displazije in cono predrakave transformacije.

Skupina III vključuje: proliferirajočo levkoplakijo, polja atipičnega epitelija, papilarno cono atipičnega epitelija, cono transformacije in atipične vaskularne izrastke.

Skupino IV sestavljajo klinično očitni raki.

Taktika zdravnika pri prepoznavanju različnih patoloških procesov ni enaka. Bolnikom I. skupine je predpisano ustrezno zdravljenje, ki pa ni obvezno. V primeru ektopije in benigne transformacijske cone se izvede diatermokoagulacija, v primeru everzije ali brazgotin pa diatermoekscizija ali diatermokonizacija. Bolniki z dishormonsko ektopijo so podvrženi pregledu in hormonski terapiji. Če se odkrijejo vnetni procesi (zczo- in endocervicitis) in prave erozije, je indicirana lokalna in splošna protivnetna terapija.

Pri bolnikih skupine II je biopsija obvezna študija. Nadaljnje zdravljenje je določeno s histološkimi podatki.

Pri bolnikih iz skupine III je taktika zdravljenja odvisna tudi od rezultatov histološkega pregleda. Pri intraepitelnem karcinomu se izvede diatermokonizacija, ki ji sledi serijski pregled oddaljenega predela materničnega vratu, in ko se ugotovi diagnoza raka materničnega vratu, pa tudi pri bolnikih skupine IV, razširjena histerektomija z uporabo ene od možnosti obsevanja. zdravljenje je indicirano.

Za organizacijo spremljanja stanja bolnikov, ki so na dispanzerskem opazovanju, je Ministrstvo za zdravje ZSSR razvilo približno shemo trajanja opazovanja in pogostosti ponovnih pregledov.

Sestavni del dispanzerskega dela je tudi proučevanje delovnih in bivalnih razmer ter izvajanje ukrepov za izboljšanje proizvodnih in higienskih razmer.

Pri zaposlovanju pacientk z ginekološkimi boleznimi se v vsakem posameznem primeru upošteva ne le narava bolezni, temveč tudi značilnosti proizvodnih procesov.

V sistemu dispanzerskega opazovanja so redni preventivni zdravstveni pregledi žensk prva in glavna stopnja. V tem primeru je mogoče v najkrajšem možnem času prepoznati določeno bolezen in izvesti ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe.

Preventivne preglede izvajajo v porodnišnici porodničarji in ginekologi. V tistih mestnih, okrožnih in podeželskih posvetovalnicah, kjer še ni mogoče zagotoviti pregleda vseh žensk od 18. leta 2-krat letno pri zdravnikih, ga izvajajo usposobljene babice pod vodstvom zdravnika.

Predporodna ambulanta mora biti stalno povezana s porodniškimi in ginekološkimi bolnišnicami, revmatološkimi, antituberkuloznimi, venerološkimi in onkološkimi ambulantami ter z ordinacijami za pediatrično ginekologijo.

Preprečevanje splava

V naši državi ima ženska pravico odločati o vprašanju materinstva. Če je treba prekiniti nosečnost, ima ženska možnost, da to operacijo opravi v zdravstveni ustanovi. Prekinitev nosečnosti, ki jo izvaja izkušen zdravnik tudi v najbolj ugodnih bolnišničnih razmerah, je vedno povezana z določenim tveganjem za zdravje ženske.

Obsežno izobraževalno delo o nevarnostih splava in njegovih pogosto hudih posledicah je ena najpomembnejših nalog porodnišnice. V te namene se uporabljajo različne vrste sanitarne propagande.

Ob odpustu se mora ženska zavedati, da lahko med dojenjem zanosi, zato mora od 3. meseca po porodu uporabljati kontracepcijo.

Pri pregledu mora zdravnik predporodne ambulante upoštevati strukturne značilnosti ženskih spolnih organov in ji predpisati najprimernejše in dokaj učinkovito zdravilo. Ženska mora vedeti, da ne sme uporabljati nobene kontracepcije brez priporočila zdravnika in njegovega stalnega nadzora. Dolgotrajna uporaba iste kontracepcije ni priporočljiva, občasno jo je treba zamenjati, kot vam je predpisal zdravnik.

Vsak posvet mora vključevati razstavo obstoječih kontracepcijskih sredstev (pokrovčkov, gobic, intrauterinih vložkov, lokalnih in splošnih tablet itd.).

Ne samo porodničarji-ginekologi in babice, ampak tudi celotna zdravstvena skupnost bi morali aktivno sodelovati v boju proti splavu. Izkušnje ženskih klinik, v katerih so bili široko uvedeni organizacijski sanitarni in izobraževalni ukrepi, kažejo na opazno zmanjšanje števila splavov.

Sanitarno vzgojno delo

Sanitarno vzgojno delo je pomemben del dela predporodne klinike in se izvaja po vnaprej izdelanem načrtu. Hkrati se uporabljajo različne oblike: individualni in skupinski pogovori, predavanja, večeri vprašanj in odgovorov, stenski časopisi, razstave, demonstracije filmskih trakov, poljudnoznanstvena literatura (v obliki brošur, beležk, plakatov), ki osvetljujejo sanitarne in higienske veščine, vprašanja spolnega življenja, nosečnosti, poroda, po porodu in menopavze, racionalne prehrane nosečnic, dela, počitka itd.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju ginekoloških bolezni, spodbujanju občasnih preventivnih pregledov za preprečevanje in zgodnje odkrivanje malignih bolezni ženskih spolnih organov, izobraževanju o nevarnostih splava in nevarnosti okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi.

Zdaj so zelo razširjene tako imenovane materinske šole, katerih program vključuje obravnavanje vprašanj higiene med nosečnostjo, poporodnem obdobju in nego novorojenčka. 5-6 razredov se izvaja s skupinami žensk, najpogosteje v prvi polovici nosečnosti ali v sredini.

Socialna in pravna pomoč

Poleg svoje glavne naloge - zagotavljanja preventivne in kurativne zdravstvene oskrbe, mora predporodna ambulanta nuditi pomoč nosečnicam in materam pri socialnih in pravnih vprašanjih. V posvetovalnici so zagotovljeni prostori za socialno in pravno pomoč. Pravniki, ki delajo v njih, vzpostavljajo tesne vezi z lokalnimi porodničarji in ginekologi ter njihovimi patronažnimi sestrami.

Naloga uradov je zagotoviti nosečnicam in materam socialno in pravno pomoč na podlagi veljavne sovjetske zakonodaje, predvsem o zakonskih in družinskih vprašanjih, stanovanjskih in življenjskih razmerah, varstvu pri delu, prejemu državnih nadomestil za velike in samohranilke, prejemki in pokojnine socialnega zavarovanja.

Če v porodnišnici ni socialno-pravne pisarne, to delo opravlja negovalno osebje, ki je opravilo posebno usposabljanje za pravna vprašanja varstva materinstva in otroštva.

Medicinski in sanitarni deli industrijskih podjetij. V industrijskih podjetjih so bile organizirane medicinske in sanitarne enote (MSU) za zagotavljanje porodniških in ginekoloških storitev delavkam. Lahko se nahajajo tako na ozemlju podjetja kot zunaj njega. V velikih industrijskih podjetjih zdravstvene enote vključujejo porodniško in ginekološko bolnišnico ter predporodno kliniko. Prisotnost takšnih bolnišnic omogoča pravočasno hospitalizacijo bolnikov. V odsotnosti zdravstvene enote v podjetju preventivne in terapevtske ukrepe izvaja predporodna klinika na območju. Zdravstveni centri so organizirani v velikih delavnicah velikih tovarn.

Posebnost dejavnosti porodničarja-ginekologa v industrijskem podjetju je, da služi ženskam, povezanim z eno ali drugo vrsto proizvodnje. Zato njegove odgovornosti vključujejo seznanitev s proizvodnimi značilnostmi, ki lahko vplivajo na zdravje ženske. Porodničar-ginekolog skupaj s sanitarno-industrijskimi zdravniki spremlja tudi skladnost s higienskimi delovnimi pogoji. Le če ima predstavo o bistvu dela, ki ga opravlja ženska, se lahko zdravnik skupaj z administracijo pravilno odloči o premestitvi na drugo, lažje delo, odvisno od njenega zdravstvenega stanja in stopnje nosečnosti.

Ženske so pod zdravniškim nadzorom do 32. tedna nosečnosti, torej do predporodnega dopusta; Njeno nadaljnje spremljanje izvajajo teritorialne predporodne klinike v kraju stalnega prebivališča. V tem primeru se v predporodno ambulanto MSCh pošlje ustrezno obvestilo o prijavi nosečnice.

V zdravstvenih domovih in ginekoloških ordinacijah zdravstvenih enot, ki nimajo zaposlenega ginekologa porodničarja ali imajo porodniško-ginekološki oddelek z nizko zmogljivostjo, se vse zaposlene po ugotovitvi nosečnosti premestijo na nadaljnje opazovanje in preglede v predporodne klinike na njihov kraj bivanja.

Preventivni zdravstveni pregledi žensk, ki delajo v podjetju, se izvajajo dvakrat letno, na posebej določene dni, ki jih odobrita uprava in tovarniški odbor. Ko se odkrije določena bolezen, se registrirajo v dispanzerju. Zdravnik izvaja analizo ginekološke obolevnosti tako v podjetju kot celoti kot v delavnicah. Med različnimi ukrepi za preprečevanje ginekoloških bolezni je veliko pozornosti namenjeno organizaciji prostorov za osebno higieno. Prostori za osebno higieno morajo biti zagotovljeni, kadar je zaposlenih 100 ali več žensk. V teh prostorih dela posebej usposobljen sanitarni delavec. Ženske uporabljajo sobo za osebno higieno med delom, med odmori, pred in po delu. Kjer je število delavcev manj kot 100, so organizirane higienske kabine.

Zdravnik v porodnišnici ali zdravstveni enoti se mora nenehno zanimati za delovne in življenjske razmere žensk, še posebej nosečnic, ter odpravljati dejavnike, ki lahko že v najmanjši meri negativno vplivajo na njihovo zdravje in potek nosečnosti.

Od prvih tednov nosečnosti so ženske kontraindicirane dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, delo na vibrirajočih ploščadih, v pogojih povečanega sevanja in temperature, v panogah s posebnimi delovnimi pogoji.

Tako je porodniško-ginekološka oskrba delavk blizu njihovega delovnega mesta in jo izvajajo porodnišnice, ginekološke ordinacije in zdravstveni domovi ter teritorialne porodnišnice.