Vse o prezgodnjem porodu. Ultrazvok materničnega vratu

Od trenutka, ko se začne nosečnost, mnoge ženske pozorno poslušajo svoje telo in se bojijo spontanega splava ali prezgodnjega poroda. Seveda pa takšna tesnoba ne sme biti pretirana, saj lahko bodoči mamici močno skrha živce. Toda normalen, pozoren odnos do svojega telesa in odraščajočega otroka je resnično potreben. Navsezadnje je tveganje za prezgodnji porod prisotno pri mnogih nosečnicah, zato razjasnimo znake prezgodnjega poroda v 28. tednu.

Tveganje poroda pred rokom

Zdravniki pravijo, da se lahko prezgodnji porod zgodi pri vsaki nosečnici, če k temu prispeva več dejavnikov. Vendar pa je pri nekaterih bodočih materah verjetnost takšnega izida nosečnosti za red velikosti večja kot pri drugih.

Kot kaže praksa, je najpogostejši vzrok prezgodnjega poroda okužba. Konec koncev je maternična votlina običajno sterilna in vnetni procesi motijo normalno strukturo njenih sten na splošno in zlasti mišično plast. Zaradi tega bodočim materam močno svetujemo, da ne zavrnejo pregledov za prisotnost različnih okužb. In idealno je, da jih je vredno pregledati v fazi načrtovanja zasnove.

V tem primeru morajo biti še posebej previdni tisti predstavniki poštenega spola, ki so se že srečali s kroničnimi in akutnimi vnetnimi lezijami dodatkov, maternice ali endometrija z intrauterinimi posegi (splavi ali diagnostične kiretaže). Ogrožena so tudi dekleta, ki so že imela spontani splav.

Drugi najpogostejši vzrok prezgodnjega poroda je istmično-cervikalna insuficienca - prisotnost manjvrednosti mišičnega sloja materničnega vratu, ki med zdravo nosečnostjo deluje kot nekakšen zadrževalni obroč, ki preprečuje izgon materničnega vratu. zarodek. Ta patologija je lahko prirojena (kar je zelo redko) ali pridobljena. Verjetnost istmiko-cervikalne insuficience se poveča s poškodbami istmusa in materničnega vratu med splavom in prejšnjimi porodi (na primer med rojstvom velikega otroka, uporabo porodniških klešč itd.). Nevarne so tudi opravljene diagnostične manipulacije, med katerimi je bila izvedena nasilna in precej groba širitev dela cervikalnega kanala. Istmiko-cervikalna insuficienca se lahko pojavi tudi zaradi hormonskih težav, na primer s prekomerno količino androgenov v ženskem telesu itd.

Med možnimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za prezgodnji porod, je treba poudariti različne patologije v delovanju endokrinih žlez, ki jih predstavljajo ščitnica, nadledvične žleze, jajčniki in hipofiza. Običajno takšne kršitve niso očitne in ne vplivajo posebej na bolnikovo dobro počutje.

Včasih vlogo provocirajočega dejavnika pri prezgodnjem porodu igra prekomerna raztegnjenost maternice, na primer z večplodno nosečnostjo, polihidramnijem in velikimi plodovi.

Vlogo lahko igrajo tudi patologije razvoja maternice (prirojene), vključno z infantilizmom, pa tudi sedlasto ali dvorogo maternico.

Tudi številni drugi razlogi lahko povzročijo prezgodnje rojstvo otroka, vključno s težkim fizičnim delom, vsemi akutnimi nalezljivimi boleznimi (zlasti s povišanjem telesne temperature), hudim in kroničnim stresom, tako doma kot na delovnem mestu. Nezadostno zdrav življenjski slog lahko deluje tudi kot provocirajoči dejavnik: prekomerno delo, slabe navade itd.

Prav tako statistika kaže, da če ima ženska že prezgodnji porod, se možnost ponovitve situacije med novo nosečnostjo poveča. Zato lahko zdravniki v tem primeru vztrajajo pri hospitalizaciji pred datumom "X", da bi preprečili morebiten začetek poroda.

Če obstaja tveganje za prezgodnji porod, ni panike. Preprosto obvestite svojega zdravnika o svojih pomislekih in v celoti upoštevajte njegova priporočila. Poleg tega poskušajte odpraviti vpliv vseh negativnih dejavnikov, ki so odvisni od vas.

Kako prepoznati pristop prezgodnjega poroda pri 28 tednih nosečnosti?

Pravzaprav je prezgodnji porod mogoče ustaviti, če pride v roke strokovnjakom, preden doseže fazo aktivnega poroda.

Znaki poroda

Torej, če nosečnico mučijo vlečni občutki v spodnjem delu trebuha in križa ali celo manjše bolečine, mora pozorno poslušati svoje telo in se posvetovati z zdravnikom. Na možnost prezgodnjega poroda kaže tudi vzporedno povečanje tonusa maternice, zaradi česar se trebuh opazno strdi. Hkrati lahko dojenček v želodcu pokaže aktivnost brez primere ali se, nasprotno, dolgo časa umiri. Lahko se pojavi tudi sluzast izcedek, včasih pomešan s krvjo. To je resen razlog, da takoj pokličete rešilca.

Če se občutki vlečenja okrepijo in postanejo krči, je bolje, da sploh ne oklevajte in takoj pokličite zdravnika. Na tej stopnji se je zgodnjemu porodu včasih še vedno mogoče izogniti. Pravočasno opazovanje znakov pri 28 tednih in pravočasen stik z žensko kliniko bo pomagal ohraniti pravilen potek nosečnosti. Če ste v dvomih, takoj pojdite k zdravniku!

Omeniti velja, da sodobni razvoj medicine omogoča rojstvo otrok, rojenih v 28. tednu nosečnosti. In če ni resnih patologij, lahko popolnoma dohitijo svoje vrstnike v razvoju.

Rizična nosečnost je tista, pri kateri je tveganje za bolezen ali smrt matere ali novorojenčka pred ali po porodu večje kot običajno.

Za prepoznavanje tvegane nosečnosti zdravnik nosečnico pregleda, da ugotovi, ali ima bolezni ali simptome, zaradi katerih je večja verjetnost, da bo plod zbolel ali umrl med nosečnostjo (dejavniki tveganja). Faktorjem tveganja se lahko dodelijo ocene, ki ustrezajo stopnji tveganja. Prepoznavanje rizične nosečnosti je potrebno le zato, da ženska, ki potrebuje intenzivno medicinsko oskrbo, le-to dobi pravočasno in v celoti.

Ženska z visoko tvegano nosečnostjo se lahko napoti v predporodno (perinatalno) oskrbo (perinatalno se nanaša na dogodke, ki se zgodijo pred, med ali po porodu). Te enote so običajno povezane s porodniškimi službami in enotami za intenzivno nego novorojenčkov, da zagotovijo najvišjo raven oskrbe za nosečnico in otroka. Zdravnik pogosto napoti žensko v perinatalni center pred porodom, saj zgodnji zdravniški pregled zelo pomembno zmanjša verjetnost patologije ali smrti otroka. Žensko pošljejo v tak center tudi med porodom, če pride do nepričakovanih zapletov. Običajno je najpogostejši razlog za napotitev velika verjetnost prezgodnjega poroda (pred 37. tedni), ki se pogosto pojavi, če plodove ovojnice, napolnjene s tekočino, počijo, preden je pripravljen za porod (stanje, imenovano prezgodnji razpok plodovih ovojev). Zdravljenje v perinatalnem centru zmanjša verjetnost prezgodnjega poroda.

V Rusiji se maternalna umrljivost pojavi pri 1 od 2000 rojstev. Njeni glavni vzroki so številne bolezni in motnje, povezane z nosečnostjo in porodom: krvni strdki, ki vstopajo v pljučne žile, zapleti pri anesteziji, krvavitve, okužbe in zapleti zaradi povišanega krvnega tlaka.

V Rusiji je stopnja perinatalne umrljivosti 17%. Nekaj več kot polovica teh primerov je mrtvorojenih; v drugih primerih dojenčki umrejo v prvih 28 dneh po rojstvu. Glavni vzroki teh smrti so prirojene malformacije in nedonošenček.

Nekateri dejavniki tveganja so prisotni že preden ženska zanosi. Drugi se pojavijo med nosečnostjo.

Dejavniki tveganja pred nosečnostjo

Preden ženska zanosi, ima morda že nekatere bolezni in motnje, ki povečajo njeno tveganje med nosečnostjo. Poleg tega ima ženska, ki je imela zaplete v prejšnji nosečnosti, večjo verjetnost, da bo v naslednjih nosečnostih razvila enake zaplete.

Dejavniki tveganja pri materi

Na tveganje za nosečnost vpliva starost ženske. Verjetnost za razvoj je večja pri dekletih, starih 15 let in manj preeklampsija(stanje med nosečnostjo, pri katerem naraste krvni tlak, se v urinu pojavijo beljakovine in se v tkivih nabira tekočina) in eklampsijo (konvulzije, ki so posledica preeklampsije). So tudi bolj verjetne rojstvo otroka z nizko porodno težo ali nedonošenčka. Ženske, stare 35 let in več, imajo večjo verjetnost zvišan krvni tlak,diabetes,prisotnost fibroidov (benignih neoplazem) v maternici in razvoj patologije med porodom. Tveganje za rojstvo otroka s kromosomsko nepravilnostjo, kot je Downov sindrom, se znatno poveča po 35. letu. Če je starejša nosečnica zaskrbljena zaradi možnosti nepravilnosti pri plodu, se opravi biopsija horionskih resic oz. amniocenteza za določitev kromosomske sestave ploda.

Ženska, ki je pred nosečnostjo tehtala manj kot 40 kg, ima večjo verjetnost, da bo rodila otroka, ki tehta manj od pričakovane za gestacijsko starost (majhen za gestacijsko starost). Če ženska med nosečnostjo pridobi manj kot 6,5 kg teže, se tveganje smrti novorojenčka poveča na skoraj 30%. Nasprotno pa je večja verjetnost, da bo debela ženska imela zelo velikega otroka; Debelost povečuje tudi tveganje za razvoj sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka med nosečnostjo.

Ženska, visoka manj kot 152 cm, ima pogosto zmanjšano velikost medenice. Prav tako je večja verjetnost prezgodnjega poroda in poroda z nizko porodno težo.

Zapleti med prejšnjo nosečnostjo

Če je imela ženska v prvih treh mesecih predhodne nosečnosti tri zaporedne spontane splave (spontane splave), potem je s 35% verjetnostjo možen še en splav. Spontani splav je verjetnejši tudi pri ženskah, ki so že rodile mrtvorojenega otroka med 4. in 8. mesecem nosečnosti ali so imele prezgodnji porod v prejšnjih nosečnostih. Ženski, ki je imela spontani splav, pred poskusom nove nosečnosti svetujemo, da opravi preiskave za odkrivanje morebitnih kromosomskih ali hormonskih bolezni, strukturnih napak maternice ali materničnega vratu, bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus, ali imunske reakcije na plod - najpogosteje Rh inkompatibilnost -faktor. Če se ugotovi vzrok spontanega splava, ga je mogoče odpraviti.

Mrtvorojstvo ali smrt novorojenčka je lahko posledica kromosomskih nepravilnosti ploda, pa tudi sladkorne bolezni, kronične bolezni ledvic ali krvnih žil, visokega krvnega tlaka ali bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus pri materi ali uživanja drog.

Bolj prezgodnji ko je bil prejšnji porod, večja je nevarnost prezgodnjega poroda v naslednjih nosečnostih. Če ženska rodi otroka, ki tehta manj kot 1,3 kg, potem je verjetnost prezgodnjega poroda v naslednji nosečnosti 50%. Če je prišlo do intrauterinega zastoja rasti, se lahko ta zaplet ponovi v naslednji nosečnosti. Žensko pregledajo, da ugotovijo motnje, ki lahko vodijo do zakasnjene rasti ploda (npr. visok krvni tlak, bolezen ledvic, prekomerna teža, okužbe); Kajenje in zloraba alkohola lahko vodita tudi do motenj v razvoju ploda.

Če ima ženska ob rojstvu otroka, ki tehta več kot 4,2 kg, ima lahko sladkorno bolezen. Tveganje za spontani splav ali smrt ženske ali otroka je povečano, če ima ženska to vrsto sladkorne bolezni med nosečnostjo. Nosečnice se testirajo na njegovo prisotnost z merjenjem krvnega sladkorja (glukoze) med 20. in 28. tednom nosečnosti.

Ženska, ki je imela šest ali več nosečnosti, ima večjo verjetnost, da bo imela med porodom šibek porod (popadke) in krvavitev po porodu zaradi oslabljenih materničnih mišic. Možen je tudi hiter porod, kar poveča tveganje za močno krvavitev iz maternice. Poleg tega je pri takšni nosečnici večja verjetnost za placento previjo (placenta, ki se nahaja v spodnjem delu maternice). To stanje lahko povzroči krvavitev in je lahko indikacija za carski rez, ker posteljica pogosto prekriva maternični vrat.

Če ženska rodi otroka s hemolitično boleznijo, ima naslednji novorojenček večjo verjetnost za isto bolezen, resnost bolezni pri prejšnjem otroku pa določa njeno resnost pri naslednjem. Ta bolezen se razvije, ko se pri nosečnici z Rh-negativno krvjo razvije plod, katerega kri je Rh-pozitivna (to je Rh nezdružljivost), mati pa razvije protitelesa proti krvi ploda (pojavi se senzibilizacija na Rh faktor); ta protitelesa uničijo plodove rdeče krvne celice. V takih primerih se testira kri obeh staršev. Če ima oče dva gena za Rh-pozitivno kri, bodo imeli vsi njegovi otroci Rh-pozitivno kri; če ima samo en tak gen, potem je verjetnost Rh-pozitivne krvi pri otroku približno 50%. Te informacije zdravnikom pomagajo zagotoviti ustrezno nego matere in otroka v naslednjih nosečnostih. Običajno se med prvo nosečnostjo pri plodu z Rh-pozitivno krvjo ne razvijejo zapleti, vendar stik krvi matere in otroka med porodom povzroči, da mati razvije protitelesa proti Rh faktorju. Posledica je nevarnost za naslednje novorojenčke. Če pa se po rojstvu otroka z Rh-pozitivno krvjo od matere, katere kri je Rh-negativna, daje Rh0-(D)-imunoglobulin, potem bodo protitelesa proti Rh faktorju uničena. Zaradi tega se redko pojavijo hemolitične bolezni novorojenčkov.

Ženska, ki je imela preeklampsijo ali eklampsijo, je bolj verjetno, da jo bo ponovno imela, zlasti če ima ženska kronično visok krvni tlak.

Če je ženska rodila otroka z genetsko boleznijo ali prirojeno napako, se pred novo nosečnostjo običajno opravi genetsko testiranje otroka, v primeru mrtvorojenosti pa oba starša. Ko pride do nove nosečnosti, se opravi ultrazvok (ultrazvok), biopsija horionskih resic in amniocenteza za ugotavljanje nepravilnosti, ki se bodo verjetno ponovile.

Razvojne napake

Napake v razvoju ženskih reproduktivnih organov (na primer dvojna maternica, šibek ali nezadosten maternični vrat, ki ne more podpirati razvijajočega se ploda) povečajo tveganje za spontani splav. Za odkrivanje teh napak so potrebne diagnostične operacije, ultrazvok ali rentgenski pregled; če je imela ženska ponavljajoče se spontane splave, se te študije izvajajo pred nastopom nove nosečnosti.

Fibroidi (benigne tvorbe) maternice, ki so pogostejši pri starejših ljudeh, lahko povečajo verjetnost prezgodnjega poroda, zapletov pri porodu, nenormalne predstoječe plodove ali posteljice in ponavljajočih se splavov.

Bolezni nosečnice

Nekatere bolezni nosečnice so lahko nevarne tako zanjo kot za plod. Najpomembnejši med njimi so kronično visok krvni tlak, bolezen ledvic, sladkorna bolezen, huda srčna bolezen, anemija srpastih celic, bolezen ščitnice, sistemski eritematozni lupus in motnje strjevanja krvi.

Bolezni družinskih članov

Prisotnost sorodnikov z duševno zaostalostjo ali drugimi dednimi boleznimi v družini matere ali očeta poveča verjetnost takšnih bolezni pri novorojenčku. Nagnjenost k rojstvu dvojčkov je pogosta tudi med člani iste družine.

Dejavniki tveganja med nosečnostjo

Tudi zdrava nosečnica je lahko izpostavljena neugodnim dejavnikom, ki povečajo verjetnost težav s plodom ali njenim lastnim zdravjem. Lahko je na primer izpostavljena teratogenim snovem (izpostavljenosti, ki povzročajo prirojene okvare), kot so sevanje, določene kemikalije, zdravila in okužbe, ali pa lahko razvije z nosečnostjo povezano bolezen ali zaplet.

Izpostavljenost drogam in okužbam

Snovi, ki lahko povzročijo prirojene malformacije ploda, če jih jemlje ženska med nosečnostjo, so alkohol, fenitoin in zdravila, ki preprečujejo učinek folne kisline (litijevi pripravki, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Okužbe, ki lahko povzročijo prirojene okvare, vključujejo herpes simpleks, virusni hepatitis, gripo, paratitis (mumps), rdečke, norice, sifilis, listeriozo, toksoplazmozo, bolezni, ki jih povzroča coxsackievirus in citomegalovirus. Na začetku nosečnosti žensko vprašamo, ali je jemala katero od teh zdravil in ali je imela katero od teh okužb od spočetja. Posebno zaskrbljujoče je kajenje, uživanje alkohola in drog med nosečnostjo.

kajenje– ena najpogostejših slabih navad med nosečnicami v Rusiji. Kljub zavedanju o nevarnosti kajenja za zdravje se je število odraslih žensk, ki kadijo ali živijo s kadilcem, v zadnjih 20 letih nekoliko zmanjšalo, medtem ko se je povečalo število kadilk. Kajenje med najstnicami je postalo bistveno pogostejše in pogostejše kot med najstniki.

Čeprav kajenje škoduje tako materi kot plodu, le približno 20 % žensk, ki kadijo, preneha kaditi med nosečnostjo. Najpogostejša posledica kajenja matere med nosečnostjo za plod je nizka porodna teža: več kot ženska med nosečnostjo kadi, manjša bo teža otroka. Ta učinek je močnejši pri starejših kadilkah, ki imajo večjo verjetnost, da bodo imele dojenčke z nižjo težo in višino. Ženske, ki kadijo, imajo tudi večjo verjetnost, da bodo imele placentne zaplete, prezgodnji razpok ovoja, prezgodnji porod in poporodne okužbe. Nosečnica, ki ne kadi, naj se izogiba izpostavljenosti tobačnemu dimu drugih kadilcev, saj lahko podobno škoduje plodu.

Prirojene malformacije srca, možganov in obraza so pogostejše pri dojenčkih, rojenih nosečnicam, ki kadijo, kot pri nekadilcih. Materino kajenje lahko poveča tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka. Poleg tega imajo otroci mater kadilk majhen, a opazen zaostanek v rasti, intelektualnem razvoju in vedenjskem razvoju. Te učinke po mnenju strokovnjakov povzročata izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, ki zmanjša dovajanje kisika v telesna tkiva, in nikotinu, ki spodbuja sproščanje hormonov, ki zožijo krvne žile posteljice in maternice.

Uživanje alkohola med nosečnostjo je glavni znani vzrok prirojenih malformacij. Fetalni alkoholni sindrom, ena glavnih posledic pitja alkohola med nosečnostjo, odkrijejo v povprečju pri 22 od 1000 živorojenih novorojenčkov. To stanje vključuje počasno rast pred rojstvom ali po njem, okvare obraza, majhno velikost glave (mikrocefalija), ki je verjetno povezana s slabim razvojem možganov, in okvarjenim duševnim razvojem. Duševna zaostalost je posledica fetalnega alkoholnega sindroma pogosteje kot kateri koli drug znani vzrok. Poleg tega lahko alkohol povzroči druge zaplete, od spontanega splava do resnih vedenjskih težav pri novorojenčku ali otroku v razvoju, kot sta antisocialno vedenje in nezmožnost koncentracije. Te motnje se lahko pojavijo tudi, če novorojenček nima očitnih telesnih prirojenih napak.

Možnost spontanega splava se skoraj podvoji, če ženska med nosečnostjo pije alkohol v kakršni koli obliki, še posebej, če pije veliko. Pogosto je porodna teža pri tistih novorojenčkih, rojenih ženskam, ki so med nosečnostjo pile alkohol, nižja od normalne. Novorojenčki, katerih matere so pile alkohol, imajo povprečno porodno težo približno 1,7 kg, v primerjavi s 3 kg pri drugih novorojenčkih.

Uporaba drog in odvisnost od njih opažamo pri vse večjem številu nosečnic. Na primer, v Združenih državah več kot pet milijonov ljudi, med katerimi so mnoge ženske v rodni dobi, redno uživa marihuano ali kokain.

Poceni laboratorijski test, imenovan kromatografija, se lahko uporabi za testiranje ženskega urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuano, metadon in fenotiazin. Pri injicirajočih uživalcih drog, torej odvisnikih, ki za uživanje drog uporabljajo brizge, obstaja večje tveganje za nastanek anemije, okužbe krvi (bakteriemija) in srčnih zaklopk (endokarditis), kožnega abscesa, hepatitisa, flebitisa, pljučnice, tetanusa in spolno. prenosljive bolezni (vključno z aidsom). Približno 75 % novorojenčkov z AIDS-om je imelo matere, ki so bile injekcijske uživalke drog ali prostitutke. Takšni novorojenčki imajo večjo verjetnost za druge spolno prenosljive bolezni, hepatitis in druge okužbe. Prav tako je večja verjetnost, da se rodijo prezgodaj ali imajo intrauterino zastoj rasti.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, lahko prehaja skozi placento in vpliva na plod. Čeprav ni dokončnih dokazov, da marihuana povzroča prirojene okvare ali upočasnjuje rast ploda v maternici, nekatere študije kažejo, da lahko uživanje marihuane povzroči vedenjske nepravilnosti pri otroku.

Uporaba kokain med nosečnostjo povzroča nevarne zaplete pri materi in plodu; veliko žensk, ki uživajo kokain, uporablja tudi druge droge, kar še povečuje težavo. Kokain stimulira centralni živčni sistem, deluje kot lokalni anestetik (protibolečinsko) in krči krvne žile. Zaradi zoženja krvnih žil se zmanjša pretok krvi in plod ne prejme dovolj kisika. Zmanjšana dostava krvi in kisika do ploda lahko vpliva na razvoj različnih organov in običajno vodi do deformacij okostja in zožitev nekaterih delov črevesja. Bolezni živčnega sistema in vedenjske težave pri otrocih žensk, ki uživajo kokain, vključujejo hiperaktivnost, nenadzorovano tresenje in znatne učne težave; te motnje lahko trajajo 5 let ali več.

Če ima nosečnica nenadoma visok krvni tlak, krvavi zaradi odcepitve posteljice ali ima mrtvorojenega otroka brez očitnega razloga, njen urin običajno testirajo na kokain. Približno 31 % žensk, ki uživajo kokain med nosečnostjo, doživi prezgodnji porod, 19 % doživi intrauterini zaostanek v rasti in 15 % doživi prezgodnjo abrupcijo posteljice. Če ženska preneha jemati kokain po prvih 3 mesecih nosečnosti, ostaja tveganje za prezgodnji porod in odpad posteljice veliko, vendar to običajno ne vpliva na razvoj ploda.

bolezni

Če je visok krvni tlak prvič diagnosticiran, ko je ženska že noseča, je zdravniku pogosto težko ugotoviti, ali je stanje posledica nosečnosti ali je vzrok drugje. Zdravljenje takšne motnje med nosečnostjo je težko, saj terapija, čeprav je koristna za mater, nosi potencialno nevarnost za plod. Ob koncu nosečnosti lahko zvišanje krvnega tlaka pomeni resno nevarnost za mater in plod in ga je treba hitro odpraviti.

Če je imela nosečnica v preteklosti vnetje mehurja, se urinski test opravi na začetku nosečnosti. Če se odkrijejo bakterije, bo zdravnik predpisal antibiotike, da prepreči vstop okužbe v ledvice, kar lahko povzroči prezgodnji porod in prezgodnji razpok ovojnic. Enake posledice lahko povzročijo bakterijske okužbe nožnice med nosečnostjo. Zatiranje okužbe z antibiotiki zmanjša verjetnost teh zapletov.

Bolezen, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature nad 39,4 ° C v prvih 3 mesecih nosečnosti, poveča verjetnost spontanega splava in pojav okvar živčnega sistema pri otroku. Povišanje temperature ob koncu nosečnosti poveča verjetnost prezgodnjega poroda.

Nujna operacija med nosečnostjo poveča tveganje za prezgodnji porod. Številne bolezni, kot so akutno vnetje slepiča, akutna bolezen jeter (žolčne kolike) in črevesna obstrukcija, je zaradi naravnih sprememb, ki v tem času nastanejo, težje diagnosticirati med nosečnostjo. Ko je takšna bolezen diagnosticirana, jo lahko že spremlja razvoj hudih zapletov, ki včasih vodijo v smrt ženske.

Zapleti nosečnosti

Nezdružljivost faktorja Rh. Mati in plod imata lahko nezdružljivi krvni skupini. Najpogostejša je nezdružljivost Rh faktorja, ki lahko povzroči hemolitično bolezen pri novorojenčku. Ta bolezen se pogosto razvije, ko je materina kri Rh negativna, otrokova pa Rh pozitivna zaradi očetove Rh pozitivne krvi; v tem primeru mati razvije protitelesa proti krvi ploda. Če je kri nosečnice Rh negativna, se prisotnost protiteles proti krvi ploda preverja vsaka 2 meseca. Verjetnost za nastanek teh protiteles se poveča po kakršni koli krvavitvi, pri kateri se lahko mešata materina in plodova kri, zlasti po amniocentezi ali biopsiji horionskih resic, pa tudi v prvih 72 urah po rojstvu. V teh primerih in v 28. tednu nosečnosti ženski vbrizgajo Rh0-(D)-imunoglobulin, ki se poveže s protitelesi, ki so se pojavila, in jih uniči.

krvavitev. Najpogostejši vzroki krvavitev v zadnjih 3 mesecih nosečnosti so patološka predležeča posteljica, prezgodnja odcepitev posteljice, bolezni nožnice ali materničnega vratu, kot je okužba. Vse ženske, ki v tem obdobju doživijo krvavitev, imajo povečano tveganje za spontani splav, hudo krvavitev ali smrt med porodom. Ultrazvok (ultrazvok), pregled materničnega vratu in Pap test lahko pomagajo ugotoviti vzrok krvavitve.

Pogoji, povezani z amnijsko tekočino. Odvečna amnijska tekočina (polihidramnij) v membranah, ki obdajajo plod, razteza maternico in pritiska na žensko diafragmo. Ta zaplet včasih povzroči težave z dihanjem pri ženski in prezgodnji porod. Presežek tekočine se lahko pojavi, če ima ženska nenadzorovano sladkorno bolezen, če se razvije več plodov (večplodna nosečnost), če imata mati in plod nezdružljive krvne skupine in če ima plod prirojene malformacije, zlasti atrezijo požiralnika ali okvare živčnega sistema. V približno polovici primerov vzrok tega zapleta ostane neznan. Pomanjkanje amnijske tekočine (oligohidramnij) se lahko pojavi, če ima plod prirojene okvare sečil, intrauterini zaostanek v rasti ali intrauterino smrt ploda.

Prezgodnji porod. Prezgodnji porod je verjetnejši, če ima nosečnica okvare v zgradbi maternice ali materničnega vratu, krvavitev, psihično ali fizično obremenitev ali večplodno nosečnost ali če je že imela operacijo maternice. Do prezgodnjega poroda pogosto pride, ko je plod v nenormalnem položaju (kot je položaj na zadnjici), ko se posteljica prezgodaj loči od maternice, ko ima mati visok krvni tlak ali če plod obdaja preveč amnijske tekočine. Pljučnica, okužbe ledvic in akutni apendicitis lahko povzročijo tudi prezgodnji porod.

Približno 30 % žensk, ki imajo prezgodnji porod, ima okužbo maternice, tudi če maternična sluznica ne poči. Trenutno ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti antibiotikov v tej situaciji.

Večplodna nosečnost. Imeti več plodov v maternici prav tako poveča verjetnost prirojenih okvar ploda in porodnih zapletov.

Zapoznela nosečnost. Pri nosečnosti, ki traja več kot 42 tednov, je smrt ploda 3-krat večja kot pri normalni nosečnosti. Za spremljanje stanja ploda se uporablja elektronski srčni nadzor in ultrazvočni pregled (ultrazvok).

Novorojenčki z nizko težo

Nedonošenček je novorojenček, rojen v manj kot 37 tednih nosečnosti.
Dojenček z nizko porodno težo je novorojenček, ki ob rojstvu tehta manj kot 2,3 kg.
Majhen za gestacijsko starost je otrok, katerega telesna teža ne zadošča za gestacijsko starost. Ta definicija se nanaša na telesno težo, ne pa na višino.
Razvojno zaostal dojenček je novorojenček, katerega razvoj v maternici je bil nezadosten. Ta koncept velja tako za telesno težo kot za višino. Novorojenček je lahko razvojno zakasnjen, majhen za gestacijsko starost ali oboje.

Pravočasen ali nujen (pravočasen) porod je fiziološko zaključen proces nosečnosti. Zapleti prezgodnjega poroda so neposredno povezani s terminom slednjega in v veliki meri določajo potrebne ukrepe za ta kompleksen medicinsko-socialni problem.

Sestavljen je iz skrbi za nedonošenčke, ukrepov za izboljšanje njihovega nadaljnjega življenja, pa tudi dodatnih socialno-ekonomskih stroškov. Zato je najtežje in najpomembnejše vprašanje »kako preprečiti prezgodnji porod«.

Opredelitev in značilnosti toka

Pogoji rojstva, sprejeti v tujini in v Rusiji, ki veljajo za prezgodnje, se razlikujejo, kar pojasnjuje razliko v statistiki. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se za prezgodnji porod šteje porod med 22. in 37. tednom nosečnosti oziroma 154. do 259. dan, s težo ploda od 500 do 2500 g in telesno dolžino pri. najmanj 25 cm.

V Ruski federaciji leta 1992 je bil sprejeti časovni okvir 28-37 tednov ali 196-259. dan, spontani splav pri 22-27 tednih pa je ločena kategorija, ki ni razvrščena kot porod.

Ta razlika je posledica dejstva, da dojenje novorojenčkov od 22 tednov s telesno težo od 500 do 1000 g zahteva visoko usposobljene in izkušene neonatologe ter posebne visoko občutljive naprave za umetno prezračevanje pljuč in drugo napredno opremo. Vse to je na voljo v specializiranih specializiranih neonatalnih centrih v Rusiji, ni pa na voljo v običajnih porodnišnicah.

V primeru večplodne nosečnosti se šteje, da je porod prezgodnji med 22. in 35. tednom nosečnosti. Ker je telesna teža vsake manjša kot pri enoplodni nosečnosti, je zgodnji porod zanju bolj nevaren. Vendar pa je večino otrok, rojenih v 28. tednu nosečnosti ali pozneje, mogoče uspešno dojiti.

Med vsemi rojstvi prezgodnji porodi predstavljajo od 6 do 10%, od tega od 5 do 7% - v 22-28 tednih, od 33 do 42% - v 29-34 tednih in 50-60% - v 34-37 tednih. . Pojavnost in umrljivost nedonošenčkov v perinatalnem obdobju je 30-70%.

Kakšne so značilnosti in nevarnosti prezgodnjega poroda?

Zanje je značilno:

začetek (znatnega števila - približno 40%) prezgodnjega odtekanja vode;
razvoj nenormalnega dela;
povečano trajanje ali, nasprotno, hiter ali hiter porod;
pojav fetalne asfiksije ali hipoksije različnih stopenj;
krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju;
pogosti nalezljivi zapleti.

Razvrstitev in posledice

Splošno sprejeta enotna klasifikacija ne obstaja. V skladu s pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije je prezgodnji porod v skladu z gestacijsko starostjo priporočljivo razdeliti na:

Zelo zgodaj

Pogostnost 5%, pojavi se po 27 tednih + 6 dneh. Za novorojenčke je značilna izrazita nedonošenost, telesna teža pod 1000 g in huda nezrelost pljuč, čeprav je v nekaterih primerih preventiva sindroma dihalne stiske učinkovita.

Napoved preživetja takšnih otrok je izjemno slaba, stopnja umrljivosti in obolevnosti pa izjemno visoka. Preživeli nedonošenčki, rojeni v 24. tednu nosečnosti in tudi kasneje, zelo pogosto pozneje ostanejo invalidi zaradi trajnih telesnih in duševnih okvar.

Zgodaj

Pogostost (15%) - 28-30 tednov + 6 dni. Nedonošenost takšnih otrok velja za "hudo". Zanje je značilna telesna teža manjša od 1500 g. in nezrelo pljučno tkivo, katerega pospešen razvoj je mogoče doseči z uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon) in sredstev, ki spodbujajo tvorbo površinsko aktivne snovi - biološko aktivne snovi, ki pokriva epitelij alveolarne sluznice in preprečuje, da bi njihove stene propadle. kolaps.

Resnost stanja otrok, rojenih v 30. tednu nosečnosti, je bistveno manj izrazita v primerjavi s tistimi, rojenimi prej, in je blizu povprečja.

Prezgodaj

Pogostost (20%) - 31-33 tednov + 6 dni. Stopnja preživetja otrok, rojenih v 32. tednu nosečnosti, je zelo visoka in v povprečju znaša 95%. Njihova stopnja nedonošenosti je ocenjena kot povprečna. Vendar pa so zelo nagnjeni k nalezljivim boleznim, saj se oblikovanje in oblikovanje imunskega sistema ploda v teh časih šele začenja.

Pozno prezgodaj

Pogostost (70%) - 34-36 tednov +6 dni. V tem času je pljučno tkivo ploda praktično oblikovano in ni treba spodbujati njegovega zorenja. Poleg tega so ti otroci bistveno manj dovzetni za povzročitelje okužb v primerjavi z novorojenčki prejšnje skupine, podaljšanje nosečnosti z zdravili pa nima pomembnega vpliva na vzroke umrljivosti.

Glede na celoto simptomov in naravo pojava ločimo naslednje:

Spontani prezgodnji porod (70-80 %), od tega od 40 do 50 % pri rednem porodu z ohranjeno plodovnico in 25-40 % pri pokanju plodovnice ob odsotnosti rednega poroda.
Inducirani ali umetni prezgodnji porod (20-30%), izveden iz določenih zdravstvenih razlogov.

Indikacije za umetni prezgodnji porod in njihova stimulacija

Indikacije za indukcijo so lahko povezane s patologijo v telesu matere in/ali ploda. V prvem primeru je:

hude dekompenzirane endogene (organske ali sistemske) bolezni, ki ogrožajo življenje ženske;
huda v obliki hude preeklampsije in/ali eklampsije;
patologija delovanja jeter, ki jo spremlja oslabljen pretok žolča (intrahepatična holestaza nosečnosti);
zaplet nosečnosti v obliki sindroma HELLP (hemoliza rdečih krvničk v kombinaciji z nizkim številom trombocitov v krvi in povečano aktivnostjo jetrnih encimov) in nekateri drugi.

Indikacije za plod so:

napredovanje poslabšanja stanja kljub sprejetim ukrepom;
razvojne napake, nezdružljive z življenjem;
intrauterina smrt.

Za te namene se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo "zorenje" materničnega vratu, povečujejo tonus in kontraktilno aktivnost maternice. Ta zdravila vključujejo mifepriston v kombinaciji z misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom in dinoprostom. Dajemo jih v nožnico, v maternični vrat, intraamnijsko, intravensko v velikih odmerkih in po razvitih shemah.

Poskus samoindukcije doma lahko privede do izjemno hudih zapletov, ki se pogosto končajo s smrtjo tudi ob nujni medicinski pomoči.

Možni zapleti

Prezgodnji porod pri porodnicah je pogosto vzrok za določene zaplete, ki se pri njih razvijejo veliko pogosteje kot v urgentnih primerih. Takšni zapleti vključujejo:

obsežna krvavitev, ki jo povzroči pojav ali gosto povečanje;
rupture materničnega vratu in perinealnega tkiva zaradi njihove nepripravljenosti za prehod ploda med hitrim porodom;
okužba rojstnega kanala z razvojem septičnih stanj; razvoj koagulopatskih stanj med dolgotrajnim porodom itd.

Hipogalaktija je povezana z nepripravljenostjo ženskega telesa na tej stopnji, zapleti med nosečnostjo in porodom, šibkim sesalnim refleksom pri nezrelem novorojenčku in prisilno pozno pritrditev na materine dojke.

Toda največja grožnja prezgodnjega poroda je za zdravje in življenje otroka. Stopnja preživetja v perinatalnih centrih pri otrocih, rojenih pred 23 tedni nosečnosti, je le 20%, pri 26. tednu - že 60% in pri 27-28 tednih - do 80%.

Glede na stopnjo preživetja in glede na telesno težo so otroci razdeljeni v kategorije:

I - nizka telesna teža (1,500-2,5000 g). Otroci v tej kategoriji pogosteje preživijo, do približno 3 let dosežejo stopnjo razvoja svojih vrstnikov in se nato še naprej razvijajo v skladu s sprejetimi starostnimi kazalci.
II - zelo nizka telesna teža (1.000-1.500 g). Približno 50 % takih otrok ni mogoče dojiti, pri ostalih pa se pogosto razvijejo trajne organske ali sistemske motnje.
III - izjemno nizka telesna teža (500-1.000 g). V specializiranih neonatalnih centrih je mogoče nekatere od teh otrok poroditi, vendar skoraj vedno ostanejo s trdovratnimi motnjami delovanja osrednjega živčevja, dihal, prebave in genitourinarnega sistema.

Vendar merila, kot so gestacijska starost, teža in višina, ne ustrezajo vedno zrelosti ploda. Na primer, med otroki, ki tehtajo 2500 g. od 18 do 30% je donošenih in s težo 3.000 g. - od 4 do 8 % prezgodaj.

Zato se pri določanju zrelosti upošteva sorazmernost telesa, stanje lobanjskih kosti, narava porazdelitve in gostota rasti vellus las, barva in debelina kože, resnost podkožne maščobne plasti, lokacija popkovničnega obroča, stopnja razvitosti otrokovih zunanjih genitalij itd.

Vzroki za prezgodnji porod in dejavniki tveganja

Med strokovnjaki ni enotne in jasne ideje o mehanizmih razvoja te motnje. Večina jih meni, da so glavni vzroki hormonske motnje, kronični infekcijski procesi in neoplazme notranjih spolnih organov ter motnje v sistemu strjevanja krvi.

Glavni mehanizmi patologije so povezani z:

Povečano sproščanje specifičnih informacijskih beljakovinskih molekul v kri med infekcijskimi procesi v ženskem telesu.
Razvoj koagulopatskih procesov (motnje strjevanja krvi), ki povzročajo mikrotrombozo v posteljici s kasnejšim prezgodnjim odstopom.
Povečanje vsebnosti in aktivacija receptorskega sistema oksitocina v mišičnem sloju maternice. To pomaga povečati njegovo kontraktilno aktivnost zaradi odpiranja kalcijevih kanalčkov v mišičnih celicah in vstopa kalcijevih ionov vanje.
Prezgodnji razpok ovojnic zaradi okužbe spodnjih delov ovojnic, ki se običajno pojavi pri istmično-cervikalni insuficienci.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov, ki prispevajo, se običajno šteje za vzroke neuspešne nosečnosti. Kaj lahko sproži prezgodnji porod? Vse dejavnike tveganja lahko pogojno združimo v 4 skupine.

Zapleti, ki so se pojavili med to nosečnostjo:

okužba vagine in materničnega vratu;
krvavitev iz maternice;
huda gestoza, ki se pojavi z edemom, visokim krvnim tlakom in proteinurijo (beljakovine v urinu);
preobčutljivost z Rh faktorjem;
antifosfolipidni sindrom;
polihidramnij in večkratno rojstvo;
zadnična predstavitev ploda;
placenta previa ali prezgodnja abrupcija;
patologija sečil, vključno z asimptomatskimi;
maternični vrat je prezgodaj "zrel" za porod;
prezgodnja kršitev celovitosti membran in razpok vode;
nenormalnosti razvoja ploda.

Pridružene splošne bolezni:

akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno s črevesnimi, zlasti tistimi, ki se pojavijo z visoko vročino;
prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (kronični tonzilitis, rinosinusitis, periodontitis itd.);
težka telesna aktivnost, poškodbe in kirurški posegi med nosečnostjo;
arterijska hipertenzija in srčno-žilna odpoved;
hude oblike sladkorne bolezni;
ledvična patologija.

Sestavljena porodniška in ginekološka anamneza:

menstrualne nepravilnosti;
razvojne anomalije notranjih spolnih organov in prisotnost benignih tumorjev maternice;
konizacija ali amputacija materničnega vratu, istmično-cervikalna insuficienca;
nosečnost po prezgodnjem porodu;
štiri ali več rojstev;
dva ali več medicinskih ali en ali več poznih spontanih splavov;
nosečnost kot posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije.

Socio-biološki:

starost - manj kot 18 let (zaradi nezadostne zrelosti reproduktivnega sistema) in več kot 34 let (zaradi pridobljenih kroničnih bolezni);
slabe socialno-ekonomske življenjske razmere;
pogosti stresni pogoji in negativni čustveni in duševni stres;
zastrupitev z nikotinom, alkoholom, drogami.

Ali lahko spolnost sproži prezgodnji porod?

V zadnjih fazah nosečnosti lahko prekomerno aktivni spolni odnosi povzročijo krčenje gladkih mišičnih vlaken materničnega vratu in njegovo razširitev, kar vodi do povečanja tonusa maternice. To lahko povzroči poškodbe in prezgodnji razpok plodovnic v predelu spodnjega pola plodovnic, okužbo, iztekanje ali odvajanje plodovnice in stimulacijo poroda.

Ali svečke Bucospan povzročajo prezgodnji porod?

Bucospan je antispazmodično zdravilo, to je lajšanje krčev gladkih mišic. Med nosečnostjo je, tako kot drugi antispazmodiki, včasih predpisan za zmanjšanje tonusa miometrija, ko obstaja grožnja spontanega splava in v nekaterih drugih primerih. Pri normalnem poteku nosečnosti teoretično lahko spodbuja širjenje materničnega vratu in izzove začetek poroda, zlasti v prisotnosti istmiko-cervikalne insuficience. Zanesljivih opisov tega učinka zdravila pa ni.

Prezgodnji porod velja za večfaktorsko motnjo. Več kot ima ženska kombinacij vzročnih dejavnikov, večja je verjetnost neuspeha nosečnosti, zato je treba takšno bolnico uvrstiti v rizično skupino.

Klinični znaki

Zaradi nepripravljenosti (nezrelosti) materničnega vratu obstaja nevarnost nenormalnega razvoja poroda, zaradi česar se celoten proces zavleče. Poleg tega se 40% takšnih porodov zgodi brez predhodnikov in se začnejo s predporodnim razpokom amnijske tekočine. Vendar pa se v večini primerov simptomi prezgodnjega poroda praktično ne razlikujejo od tistih ob porodu.

Glede na klinični potek so takšni porodi razdeljeni na:

Grozeče.
Začetek (do 34 tednov).
Začelo.

Zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov nevarnost prezgodnjega poroda pogosto povzroča določene težave pri diagnozi. Predvsem se kaže:

povečan tonus in razdražljivost maternice med palpacijo;
pritožbe nosečnice o povečanem nelagodju ali pojavu zmerne bolečine v spodnjem delu trebuha vlečne ali krčne narave, "menstrualne" bolečine v ledvenem delu; v nekaterih primerih morda ni pritožb;
subjektivno in objektivno povečanje gibalne aktivnosti ploda ali, nasprotno, prenehanje njegove dejavnosti;
občutek polnosti ali pritiska v nožnici, pogosto nagnjenost k uriniranju in včasih k defekaciji, kar je povezano z nizko lego in pritiskom na notranja tkiva predstoječega dela ploda.

Poleg tega se v primeru prezgodnjega razpoka plodovih plodov porodnica pritožuje zaradi izcedka iz nožnice. Posledica obilnega odvajanja amnijske tekočine je zmanjšanje volumna trebuha in zmanjšanje intrauterinega tlaka. V tem primeru se telesna temperatura pogosto dvigne, kar spremlja mrzlica, včasih huda. To kaže na hiter razvoj vnetja membran (chorioamnionitis).

Diagnoza grožnje se opravi na podlagi zgornjih znakov in se razjasni z vaginalnim pregledom, tonuometrijo, zunanjo večkanalno histerografijo in ultrazvočnim pregledom v dinamiki.

Pri vaginalnem pregledu ni sprememb na materničnem vratu, je oblikovan, ima dolžino približno 1,5-2 cm, njegova zunanja ust je zaprta ali, če se porod ponavlja, manjka konica prsta (do 1 cm). Določimo lahko tudi plodni del ploda, pritisnjen na vhod v medenico. Podatki instrumentalnih študij kažejo na povečanje tona miometrija.

Kako razumeti, da se je začel prezgodnji porod?

Za njihov začetek so značilne hude krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali redne kontrakcije, ki jih potrdi histerografija. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo skrajšan in zmehčan ali (pogosto) zglajen maternični vrat ter odprtost njegovega zunanjega ustja v dinamiki do 3 cm, palpacija in ultrazvok kažeta na razprtje spodnjega materničnega segmenta.

Znaki začetka poroda:

Redni porod (redni popadki) z razmikom med njimi približno 10-15 minut.
Odvajanje amnijske tekočine.
Rahel, pikast, krvav izcedek.
Pri vaginalnem pregledu določimo plodovni del na vhodu v medenico.
Dinamična odprtina zunanjega vratnega žrela je več kot 3-4 cm.

Vodenje prezgodnjega poroda

Vodstvena taktika je lahko konzervativna-čakalna ali aktivna. Njegovo izbiro določajo naslednji glavni dejavniki:

Stanje ženske.
Čas nosečnosti.
Prisotnost in resnost krvavitve.
Klinični potek poroda (nevaren, začetni ali začet) in njegova resnost.
Stanje ploda.
Stopnja dilatacije materničnega vratu.
Stanje amnijske vreče.
Prisotnost simptomov okužbe.

Čakalna taktika

Če se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, je treba poklicati rešilca za hospitalizacijo nosečnice. Predmedicinska oskrba zanjo je sestavljena iz zagotavljanja telesnega in psiho-čustvenega počitka - počitka v postelji, psihološko pomirjujočih učinkov, jemanja infuzije ali tinkture matične kisline in gloga, decokcije ali izvlečka korenine baldrijana, antispazmodikov (No-shpa, Drotaverin, Papaverin). v tabletah, intramuskularno ali v obliki sveč.

Konzervativno zdravljenje grozečega prezgodnjega poroda v bolnišničnem okolju

Cilj terapevtskega posega je podaljšanje nosečnosti. Upravljanje sestavljajo:

zdravljenje grožnje;
preprečevanje fetalne asfiksije;
preprečevanje nalezljivih zapletov na podlagi meritev telesne temperature, krvnih preiskav in študij brisov in mikroflore cervikalnega kanala.

Če obstaja grožnja, je ženski predpisan počitek v postelji, ustvarjeni so pogoji za fizični in čustveni počitek, lahki pomirjevala in antispazmodiki se dajejo peroralno, intramuskularno v obliki rektalnih svečk, magnezijeve iontoforeze, akupunkture in elektrorelaksacijske terapije.

Uporaba tokolitikov

Po potrebi se uporabljajo tokolitična sredstva. Obstajajo tokolitiki z različnimi mehanizmi zaviranja kontraktilnosti maternice. Tej vključujejo:

beta-adrenomimetična zdravila, ki pomagajo zmanjšati vsebnost kalcijevih ionov v celicah (ritodrin, terbutalin, ginipral); uporabljajo se peroralno ali intravensko;
magnezijev sulfat (intravenozno kapljanje), ki zmanjša kontraktilnost in ekscitabilnost miometrija tudi z zmanjšanjem koncentracije kalcijevih ionov v celični citoplazmi;
nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin rektalno), ki zavirajo sintezo prostaglandinov; njihovo uporabo priporočamo po 32. tednu nosečnosti (v izogib zapletom).

Tokolitična zdravila, ki blokirajo vstop kalcija v celico, vključujejo nifedipin. Med študijami vpliva nifedipina na nevarnost prezgodnjega poroda so bili doseženi dobri rezultati glede supresije kontraktilnosti maternice, pri čemer je primerljiv ali celo boljši od beta-adrenergičnih agonistov (ritodrin itd.) in odsotnosti škodljiv učinek na plod. Zdravilo omogoča povečanje gestacijske starosti do 1 tedna. Vendar pa je potrebna previdnost pri uporabi, saj lahko zdravilo povzroči hipotenzijo, zlasti ortostatsko.

Praviloma se zdravljenje začne z imenovanjem beta-agonistov ali magnezijevega sulfata. Če so neučinkoviti, se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila in kalcijevi antagonisti. Kombinacija tokolitikov med seboj se uporablja le v obdobju do 28 tednov in pri razširjeni zunanjosti materničnega vratu za več kot 2 cm, nadaljnja uporaba tokolitikov po določeni shemi pa je možna kot vzdrževalna terapija.

Uporaba gestagenov, glukokortikosteroidov

Progestageni (progesteron), ki vključuje Utrozhestan, so zelo učinkoviti pri zaustavitvi ali preprečevanju prezgodnjega poroda. Njegova kombinacija z beta-agonisti vam omogoča zmanjšanje odmerka slednjega. Utrozhestan je priporočljivo uporabljati previdno zaradi njegove lastnosti povečanja občutljivosti maternice nosečnice na bakterijsko floro.

Poleg tega je pogosto indicirano antibakterijsko zdravljenje in terapevtsko šivanje materničnega vratu. Za preprečevanje razvoja RDS (sindroma dihalne stiske) pri plodu se uporabljajo glukokortikosteroidi. Konferenca o soglasju, ki je potekala avgusta 2000, je priznala najučinkovitejše in priporočeno intramuskularno dajanje deksametazona v obdobju od 24 do 34 tednov dvakrat (12 mg dvakrat v enem dnevu) ali štirikrat (6 mg štirikrat tudi v enem dnevu).

V izjemnih primerih se po skrbnem opazovanju zdravljenje izvaja ambulantno (doma).

Kontraindikacije za budno čakanje

Absolutne kontraindikacije za konzervativne taktike obvladovanja nevarnosti prezgodnjega poroda so:

Nosečnost 36 tednov ali več.
Poševni, prečni položaj ploda.
Predstavitev stopala v kombinaciji s centralno rupturo membran in odprtim cervikalnim kanalom.
Znaki intrauterine okužbe.

Relativne kontraindikacije:

nosečnost 34-35 tednov;
nožna predstavitev ploda v kombinaciji z visoko rupturo membran in zaprtim cervikalnim kanalom;
kazenski (zunaj zdravstvene ustanove) poseg v maternično votlino z namenom prekinitve nosečnosti, vendar v odsotnosti očitne okužbe;
večplodna nosečnost, nefropatija, huda ekstragenitalna (sočasna) patologija pri ženskah;
prisotnost patogenih mikroorganizmov v nožnici ali tretja stopnja čistosti;
prisotnost levkocitoze v krvi s premikom v levo pri normalni telesni temperaturi.

Če obstajajo relativne kontraindikacije in obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se izvajajo preventivni ukrepi za hipoksijo ploda, antibakterijsko zdravljenje (po indikacijah), zdravljenje osnovne patologije in priprava na porod. Če se ne začnejo v 5 dneh, jih stimuliramo z intravenskim dajanjem prostaglandinov ali kapalnim dajanjem oksitocina pod kontrolo kardiotokografije. Aktivno upravljanje je potrebno v naslednjih primerih:

Sumi na prisotnost nepravilnosti v razvoju ploda.
Zapleti nosečnosti v obliki hude gestoze, ki je ni mogoče popraviti.
Huda somatska patologija pri porodnici.
Odvajanje vode in odsotnost plodovnice.
Prisotnost rednih kontrakcij.
Nevarnost intrauterine asfiksije ploda.
Prisotnost simptomov okužbe.

Aktivne taktike obvladovanja prezgodnjega poroda

Za prvo fazo poroda je značilna visoka stopnja mobilizacije prilagoditvenih mehanizmov nosečnega telesa in placentno-fetalnega sistema. Njihovo postopno izčrpavanje včasih povzroči hitro spremembo porodniške situacije, motnje sistemov za vzdrževanje življenja ploda in razvoj njegove hipoksije. V zvezi s tem je treba izvajati stalen srčni nadzor in individualno odločati o izvajanju ustreznih preventivnih (vsaki 2 uri) in terapevtskih ukrepov.

Po razširitvi materničnega vratu na 3 cm se priporoča uporaba epiduralne analgezije. Pomaga zmanjšati ali odpraviti bolečino, razširiti cervikalni kanal, sprostiti mišice medeničnega dna v drugem obdobju (obdobje izgona), izboljšati mikrocirkulacijo krvi v tkivih matere in ploda ter zmanjšati verjetnost razvoja diskoordinacije kontrakcij maternice in zvišan krvni tlak. Poleg tega epiduralna analgezija za razliko od lajšanja bolečin s Promedolom ne povzroča depresije dihanja pri novorojenčku.

V primeru nevarnosti hitrega ali precipitatnega poroda se korekcija kontraktilne funkcije maternice izvaja z intravenskim kapljanjem Partusistena. Daje se z določeno hitrostjo v 10 minutah s postopnim zmanjševanjem odmerka, dokler se ne vzpostavi zahtevana pogostost in pravilnost popadkov, zunanje žrelo se odpre do 8 cm in glava ploda se premakne v ožji del medenične votline.

Za drugo obdobje je značilna visoka stopnja tveganja poškodbe (predvsem kraniocerebralne) ploda. Zato se v obdobju izgona ne izvaja zaščita materinega perineuma za preprečevanje razpok. Da bi raztegnil mehka tkiva medeničnega dna in olajšal prehod ploda, porodničar-ginekolog s prsti raztegne kožo in mišice s strani nožnice v smeri sednih gomoljev. Po potrebi se presredek razreže.

V primeru prezgodnjega poroda so indikacije za reševanje s carskim rezom:

Huda oblika gestoze (preeklampsija in eklampsija).
Predstavitev placente.
Prezgodnji odmik z normalno lokacijo posteljice.
Prečno lociran plod ali zapleti, ki nastanejo pri njegovi zadnici.
Ženska ima obremenjeno porodniško zgodovino zaradi spontanega splava, mrtvorojenosti.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Ni klinično sprejemljivih preventivnih diagnostičnih metod, s katerimi bi lahko dolgoročno (nad 3 tedne) napovedali prezgodnji porod.

Testi

Danes splošno sprejet in najbolj informativen test za prezgodnji porod temelji na določanju glikoproteina fibronektina v cervikalni sluzi po 20 tednih. Slednji je v znatnih količinah vsebovan v celicah plodovih membran in amnijske tekočine.

Odkrivanje fibronektina v sluzi materničnega vratu kaže na pojav amnijske tekočine v njej in se šteje za predhodnika. Občutljivost testa je največja (do 71%) dva tedna pred prezgodnjim porodom. Tri tedne prej je informativna vsebnost testa približno 59%, med nosečnostjo do 37 tednov pa ne več kot 52%. Ta test se lahko opravi samo v zdravstveni ustanovi.

Obstaja tudi dokaj informativen test za ugotavljanje prezgodnje motnje plodovih membran v predporodni kliniki. Za samostojno določanje amnijske tekočine v nožničnem izločku vam ponujamo testno blazinico - “FRAUTEST amnio”. Vendar je diagnoza s tem testom nezanesljiva.

Transvaginalni ultrazvok

Druga relativno informativna študija je ehografsko dinamično določanje dolžine materničnega vratu s pomočjo transvaginalnega senzorja ultrazvočne naprave. Če dolžina materničnega vratu presega 3 cm, potem verjetnost poroda v naslednjih nekaj tednih ne presega 1%.

Drugi preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi že pred nosečnostjo vključujejo seznanjanje žensk z dejavniki tveganja, čim manjšo manipulacijo notranjih spolnih organov, opustitev kajenja in nemotivirano uživanje farmacevtskih vitaminskih pripravkov pred in v 2 mesecih po spočetju. Ogrožene ženske med nosečnostjo jemljejo derivate progesterona, antibiotike in druga antibakterijska zdravila, ki jih predpiše ginekolog, izvajajo antibakterijsko terapijo po indikacijah itd.

Tehnika šivanja skrajšanega vratu ima dvoumen preventivni učinek. V nekaterih primerih se porodniški pesar uporablja ločeno ali poleg šivov materničnega vratu. Nameščen je v nožnici in je obroček. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, naj bi ta obroč predstavljal dodatno oporo, ki zmanjšuje pritisk na spodnji del maternice in ustvarja oviro za odpiranje zunanjega žrela in pretrganje plodovih ovojov. Vendar pa je večina strokovnjakov skeptičnih glede učinkovitosti tega zdravila.

Glavna vloga pri reševanju vprašanj preprečevanja patologije in njenih zapletov pripada predporodni kliniki. Njegovo osebje identificira ženske z dejavniki tveganja, jih izvaja dinamično spremljanje, razvija individualni načrt preventivnih ukrepov in izvaja hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnic za pregled in individualno ustrezno zdravljenje.

Ozaveščenost žensk o patologiji jim omogoča, da tudi v fazi priprave na spočetje izkoristijo priporočila specialista in med nosečnostjo pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Poglobljeno znanje zdravnikov in njihova sposobnost pravilne analize možnih vzrokov in tveganj omogoča, da se izognemo nepotrebnemu predpisovanju zdravil, ki pogosto vodijo do stranskih učinkov in zapletov, ter zmanjšamo pogostost in hude posledice te patologije.

Prezgodnji porod je opredeljen kot porod med 22. in 37. polnim tednom nosečnosti. V skladu z ruskimi kliničnimi protokoli se od leta 2012 otrok šteje za sposobnega preživetja, ko doseže težo 500 g, kar ustreza mejni dobi 22 tednov. V ICD-10 je temu stanju dodeljena koda O60.

Posledice za otroka se razlikujejo glede na gestacijsko starost, pri kateri je bil rojen. Če je v 22. tednu zelo veliko tveganje za zgodnjo smrt ali invalidnost, potem do 37. tedna (to je že 3. trimesečje) otrok doseže težo 2500 g, kar se ne razlikuje veliko od donošenih otrok.

Vzroki za prezgodnji porod

Pogostnost prezgodnjih porodov je v populaciji stabilna in se kljub najnovejšemu napredku medicine ne zmanjšuje. Ta številka je 5-10% vseh rojstev. Le 5 % vseh prezgodnjih porodov se zgodi v obdobju od 22. do 27. dopolnjenega tedna (2. trimesečje) nosečnosti, vendar je največji odstotek umrljivosti novorojenčkov ter hudih zapletov in nevroloških obolenj pri tej skupini nedonošenčkov. Ugotovljeni so naslednji dejavniki, ki povečujejo tveganje za prezgodnji porod.

Z ženske strani:

intrauterini posegi (splavi, diagnostične kiretaže);
kirurgija materničnega vratu;
anamneza spontanega splava pri večkratnih ženskah;
podhranjenost, hipovitaminoza;
odvisnost od alkohola, nikotina, drog;
cervikalna insuficienca;
starost manj kot 18 ali več kot 35 let;
hude somatske bolezni;
okužbe genitourinarnega sistema, vključno z asimptomatsko bakteriurijo;
poškodbe ali operacije med nosečnostjo;
patologije placente (previa, prezgodnji odmik);
visoka in nizka vodostaj;
gestoza, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Iz ploda:

moški spol;
intrauterina razvojna motnja;
razvojne anomalije;
antenatalna smrt ploda;
večplodna nosečnost (dvojčka ali več);
Rhesus konflikt med materjo in plodom.

Pogosto se ti dejavniki med seboj kombinirajo in skupaj tvorijo patologijo, ki ogroža prezgodnji porod. V fazi registracije nosečnosti ginekolog ugotovi tveganja. V zdravstveni kartoteki se naredi ustrezna opomba. To je potrebno za posebno spremljanje in profilaktično dajanje nekaterih zdravil.

simptomi

Prezgodnji porod je razvrščen kot bližajoči se, začetni porod ali porod v teku. Da bi jih preprečili, je treba prepoznati simptome v fazi ogroženosti. Ko se porod začne, ga ni več mogoče ustaviti.

Simptomi se lahko pojavijo v poljubnem vrstnem redu. Odkrivanje katerega koli od naslednjih znakov je razlog za nujno zdravniško pomoč.

Bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Lahko se razlikujejo po intenzivnosti in značaju – od vlečenja do krčev. Ženska občuti povečanje tonusa maternice, trebuh postane trd na dotik, njegova oblika se spremeni. V nekaterih primerih se driska razvije zaradi refleksnega draženja črevesja.
Predčasno odtekanje amnijske tekočine. Uhajanje amnijske tekočine je lahko stalno in nepomembno ali enkratno in obilno. Sindroma bolečine ni. Če pa vode popolnoma odtečejo, se bodo kmalu začeli popadki.
Krvavitev iz genitalnega trakta. To je resen simptom možne arupcije placente in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Prezgodnje skrajšanje in širjenje materničnega vratu. Določitev tega znaka je možna med ginekološkim pregledom ali med ultrazvokom z vaginalnim senzorjem. Če je dolžina materničnega vratu 3 cm ali več, potem nevarnost prezgodnjega poroda v naslednjem tednu ni večja od 1%. Z dolžino, manjšo od 2,5 cm, se verjetnost zgodnjega poroda poveča šestkrat.
Pogosto uriniranje. Znak nizko ležečega dela ploda, ki pritiska na mehur in mu ne dovoljuje, da bi se popolnoma napolnil.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, je potreben transvaginalni pregled materničnega vratu z ultrazvokom. Če je potrebno, se izvede preskus za ugotavljanje puščanja vode. Ženske, ki so že prezgodaj rodile, bi morale na redne ginekološke preglede. Enako velja za prvorojenke z anamnezo splavov in splavov.

Terapevtska taktika

Vodenje prezgodnjega poroda je odvisno od faze, v kateri je bila nosečnica sprejeta v bolnišnico. Če obstaja grožnja, je taktika usmerjena v podaljšanje nosečnosti do poznejših obdobij in pojav znakov zrelosti pri otroku. Izvaja se tokolitična terapija. Zdravila se na začetku dajejo intravensko. Tablete se uporabljajo za podaljšanje učinka - začnejo delovati kasneje kot raztopine za injiciranje.

Magnezijev sulfat. Daje se intravensko pri nizki hitrosti. Učinkovit je tako v zgodnjih fazah kot v skoraj donošeni nosečnosti. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki znižanega krvnega tlaka, tahikardije in omotice.
"Ginipral". Izrazit učinek je možen šele po 27 tednih. Sprva se uporablja po kapljicah v velikem odmerku, nato se zmanjša. Če je tonus maternice uspešno razbremenjen, lahko zdravnik predpiše obliko tablet.
"Salbutamol". Začnejo z akutno fazo tokolize, če je učinek izrazit, 15-20 minut pred koncem kapanja preidejo na tablete. Vzdrževalni odmerek se uporablja osem do deset dni in se postopoma zmanjšuje.
"Diazepam". Pomirjevalo, ki ženski pomaga, da se pomiri. Stresno stanje poveča sproščanje adrenalina in ne omogoča popolne ohranitvene terapije.

Da bi preprečili dihalno odpoved pri otroku, so predpisani hormoni - glukokortikosteroidna zdravila za pospešitev zorenja pljuč in sintezo površinsko aktivne snovi.

Če poroda ni mogoče odložiti, se taktika zmanjša na izbiro načina poroda. Bolj nežna metoda za otroka je carski rez, vendar sam prezgodnji porod ni vključen v stroge indikacije za operacijo. Naravni potek poroda je lahko zapleten zaradi:

porodne motnje;
abrupcija normalno locirane posteljice;
krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju (zaradi oslabljene kontraktilne funkcije maternice);
vnetni procesi;
hipoksija in poškodbe ploda.

Vodenje prezgodnjega poroda skupaj izvajajo porodničar-ginekolog, neonatolog in pediater reanimatologi. Pristojnosti pediatrov vključujejo pripravo inkubatorja za nedonošenčka, ukrepe oživljanja v porodni sobi in kasnejšo nego.

Posledice za otroka

Stopnja zrelosti nedonošenčka se razlikuje glede na teden nosečnosti, v katerem je bil otrok rojen.

1. stopnja. 35-37 tednov. Teža ob rojstvu od 2000 do 2500 g.
2. stopnja. 32-34 tednov. Teža ob rojstvu od 1500 do 2000 g.
3. stopnja. 29-31 tednov. Teža ob rojstvu od 1000 do 1500 g.
4. stopnja. Manj kot 29 tednov. Telesna teža manj kot 1000 g (izjemno nizka).

Za otroke s 3-4 stopnjami prezgodaj so značilni resni zapleti iz živčnega in dihalnega sistema. Najhujše patologije:

sindrom dihalne stiske- se kaže z akutno respiratorno odpovedjo;
intrakranialne krvavitve- zaradi vaskularne oslabelosti;
infekcijski zapleti- zaradi nezrelosti imunskega sistema.

Možnost, da bo otrok preživel, se giblje od 10 % pri 22 tednih nosečnosti do 90 % ali več pri 31 tednih. Toda zapleti v neonatalnem obdobju pogosto vodijo do invalidnosti v prihodnosti. Obstaja veliko tveganje za nastanek cerebralne paralize in duševne zaostalosti. Zelo nedonošenčki imajo pogosto težave z vidom in sluhom. Novorojenčki s katero koli stopnjo prezgodnje rojstva potrebujejo večjo pozornost, pa tudi niz postopkov za uspešno rehabilitacijo.

Preprečevanje

Faza načrtovanja otroka je izjemnega pomena. Okužbe je treba zdraviti in kronične bolezni kompenzirati. Pomembno je voditi zdrav način življenja. Uporabljajte tudi kontracepcijo, da preprečite neželeno nosečnost in splav.

Če obstajajo dejavniki tveganja, je treba niz ukrepov začeti v 1. trimesečju. Treba je zagotoviti udobne pogoje in uravnoteženo prehrano. Za ženske, ki trpijo zaradi odvisnosti ali se znajdejo v težkih življenjskih situacijah, obstajajo posebni centri za pomoč. Bodoče mamice naj se ne izogibajo pregledom in hospitalizacijam. Vedno opozorite svojega zdravnika na kakršne koli zaskrbljujoče simptome.

Če se je otrok rodil prezgodaj, je pomembno, da ne obupate in računate na uspešno rehabilitacijo. Sodobna medicina daje dokaj visoke možnosti za ohranitev življenja in zdravja otroka.

Ocene

Iz pogovora z neonatologom sem ugotovil, da je odstotek invalidnosti pri nedonošenčkih še vedno zelo, zelo visok. Tudi zato, ker se proces prezgodnjega poroda začne zaradi patologij ne le materinega, ampak tudi otrokovega telesa. Poleg tega dojenje v inkubatorju spodbuja prehitro rast organov v primerjavi z maternično maternico, kar je slabo za te iste organe v prihodnosti. Na splošno je to loterija, tako kot običajni porod. Nekateri ljudje imajo srečo, a žal so možni tudi neuspehi. In manjši kot je otrok, manjše so možnosti za uspešen izid. Kar zadeva obdobje brejosti, je seveda krajše. Avtor - to se ne zgodi občasno. Poiščite dobrega zdravnika, pod čigar strogim nadzorom boste negovali svojo nosečnost. Po možnosti izberite porodnišnico z dobro pediatrično intenzivno nego. Allka ima prav - morda vas je Bog na tako krut način odvzel iz težke usode matere invalidnega otroka. In to je vaša priložnost, da rodite normalnega, zdravega otroka. Srečno!

Doris, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

No, rodila sem se pri 6,5 mesecih, 1500g, to pa je bilo pred 27 leti. pri enem letu je že na vso moč tekala naokrog... A zdravniki zaradi sprenevedanja moje malenkosti niso rešili... Zdravnik je rekel tudi mami: Ne skrbi, ti Bom rodila še druge, normalne, teh pa ne rabiš... slabotni so... Bila je tam v mamini sobi, pa so ji sosedje skoraj oči izpulili.

Gost, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Crimean-Sun, draga mama, nočem te strašiti, ampak če pogledam nazaj na svojo izkušnjo, bi bilo bolje, če bi šel v bolnišnico ... To ni šala, vsak dan pogledam svojo punco in pomislite, mogoče bi bilo, če bi ležala pravočasno v postelji, vse to čisto drugače... v 30. tednu nisem hotela iti na porod, po 4 dneh mi je odtekla voda, poskušali so umetno ustaviti porod za več kot 2 dni, rodila sem 3. dan... malo je reči, da sem trpela, hči še vedno trpi posledice....

Criman-sun, če si še doma, potem lezi, beri dobre knjige, razmišljaj o dobrih in prijetnih stvareh, če je mogoče, potem ne vstani več, naj tvoji najdražji poskrbijo zate.

Irusia827, http://sevmama.info/forum/81-1437-1

Pozdravljeni vsi skupaj! Ko bereš vsa pisma, razumeš, da nisi sam v težavah svojih otrok. Rodila sem v 30 tednu. nosečnost s težo 1550,0 kg, višino 38 cm, prišlo je do dvostranske krvavitve 3. stopnje. Zdravniki niso dajali možnosti za preživetje. Že prvi dan so ponudili, da se bodo odpovedali otroku. Če bo preživel, bo invalid. 24 dni na mehanski ventilaciji, 3 tedne. Pridobili smo težo v prsnem delu. Zdaj smo stari 5,5 mesecev. Nevrologi, imamo jih več, postavljajo različne diagnoze. 1.: "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" (pil Diacarb + asparkam 3 mesece), 2.: "sindrom piramidne insuficience" (pil Pantogam). Psihomotorično malo zaostajamo, motorično ima otrok zelo močan tonus. Opravili smo 2 tečaja masaže. Živimo na Krimu. Otroka želim peljati v Moskvo ali Sankt Peterburg. Pomagajte mi najti dobrega nevrologa in rehabilitacijski center za take otroke.

Katerina, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Pred kratkim sem na kliniki videla dojenčka, rojenega le 890 gramov...zdaj je star 11 mesecev. zdrav, vendar izgleda star 6-7 mesecev, čeprav njegov obraz ni otročje resen.
In razlogi, zakaj se lahko začnejo prej. porod je veliko, ... glavno je, da ne razmišljaš o tem. Tudi jaz sem svojega rodila v 37 tednu (to je obdobje po ultrazvoku glede na zrelost ploda in posteljice, kdo ve, morda še manj). 51 cm in 3300 g... prav super dojenček, 2. dan smo šli domov, za poročanje so mi na tabelo napisali 40 tednov, čeprav si zdaj mislim, 40-42 tednov je tako dolgo, dekleta tako mučijo njihova teža in čakanje.

mati E.V.A, http://forum.chicco.com.ua/rody-i-poslerodovoi-period-55/u-kogo-prezhdevremennye-rody-2567/

Tiskanje

Naš članek obravnava vzroke, mehanizem razvoja prezgodnjega poroda, izzivalne dejavnike, kako prepoznati znake prezgodnjega poroda, kakšne diagnostične metode?

Z nastopom nosečnosti večino bodočih mamic prevzamejo številni strahovi. Eden od njih je verjetnost spontanega prezgodnjega poroda. Poleg tega statistika ni pomirjujoča: vsako leto se na svetu rodi približno 15 milijonov nedonošenčkov – približno 10 % vseh živorojenih otrok.

Poleg tega približno 65 % nedonošenčkov umre zaradi zapletov v prvih štirih tednih življenja. Poleg tega vsak drugi preživeli dojenček v prihodnosti pogosto trpi zaradi različnih bolezni - na primer okvare vida ali nevroloških bolezni. Zato danes problem prezgodnjega poroda je tako pereč.

Vendar (na žalost ali na srečo) isti provocirni dejavniki pri nekaterih bodočih materah povzročijo nenaden prezgodnji začetek poroda, pri drugih pa ne. Zakaj? Da bi odgovorili na to vprašanje, si poglejmo motečo temo. Strinjam se, da če "sovražnika" poznamo na pogled, je verjetnost, da se izognemo nezaželenemu razvoju dogodkov, veliko večja.

Nedonošenčki: nova merila

Za prezgodnji porod velja, da se pojavi med 22. in 37. tednom nosečnosti. V tem primeru se teža otroka giblje od 500 do 2500 gramov, višina - od 25 do 40 cm.

Razvojni mehanizem: spontani prezgodnji porod, kako se zgodi?

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko sprožijo prezgodnji začetek poroda. Vendar pa danes ni soglasja o seznamu dejavnikov, pod vplivom katerih se sproži mehanizem prezgodnjega poroda.

In vendar so znanstveniki ugotovili dve glavni teoriji, ki pojasnjujejo, kako se porod začne veliko pred pričakovanim datumom.

Hormonska teorija - ko se oksitocin "upre"

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se raven progesterona (nosečnostnega hormona) zmanjša, vsebnost estrogena (ženskih spolnih hormonov) pa se poveča. To neravnovesje vodi do povečana proizvodnja oksitocina- hormon, ki spodbuja krčenje mišic maternice.

Decidualna teorija - "vrzel" v zaščiti in prehrani

Z nastopom nosečnosti iz celic maternične sluznice nastane decidua oziroma tkivo, ki sodeluje pri tvorbi posteljice. Običajno decidualno tkivo odpade po porodu po posteljici.

V nekaterih primerih pa se sestava maternične sluznice in same decidue spremeni veliko prej, kar povzroči poslabšanje krvnega obtoka maternice in posteljice. Kot rezultat Vse funkcije posteljice so motene: proizvodnja hormonov (predvsem progesterona), ki zagotavljajo hranila in kisik za plod ter ga ščitijo pred toksini in patogeni.

V praksi običajno ni jasne razlike med obema mehanizmoma. Ker sta praviloma pod vplivom provocirajočih dejavnikov oba vključena v sprožitev sprememb, ki aktivirajo kontraktilno aktivnost maternice.

Spodbujevalni dejavniki: ko je plod v nevarnosti

Pogoji, ki lahko sprožijo prezgodnji porod, so nekoliko bolje proučeni in sistematizirani kot mehanizmi njegovega razvoja.

Skupine provocirajočih dejavnikov za spontani prezgodnji porod

Prva skupina so materinski dejavniki

Pogosti razlogi

1. Prejšnje nosečnosti so se končale s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom - dokaz, da ženska ima nagnjenost k spontanemu splavu.

Na primer, pri dedni trombofiliji obstaja genetska nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov v lumenu vseh žil. Kakšne so nevarnosti tega med nosečnostjo? Krvni strdki, ki nastanejo v lumnu krvnih žil posteljice in maternice, poslabšajo njihovo prehrano, zato se sprožijo mehanizmi za razvoj prezgodnjega poroda.

2. Nepravilna "naprava" maternice- na primer nerazvitost ("otroška maternica") ali razvojne anomalije (dvoroge, septate, enoroge, sedlaste). S temi odstopanji se z rastjo ploda zmanjša prostor v maternični votlini, njene stene pa postanejo prenapete.

3. Izvedeno v preteklosti kirurške operacije na materničnem vratu, oz poškodbe njenih mišic med kiretažo (diagnostiko ali splav). Takšne manipulacije kasneje pogosto vodijo do šibkosti mišičnega obroča materničnega vratu.

Najpogostejši vzroki, povezani s trenutno nosečnostjo

1. Starost matere

Če bodoča mamica mlajši od 18 let, potem njeno telo ni pripravljeno na nosečnost in rojstvo otroka.
Preberite o zgodnjem rojstvu v naših člankih in

Ko bodoča mamica starejši od 35 let, potem nima več tako dobre telesne pripravljenosti. Poleg tega se s starostjo pri mnogih materah pojavijo zdravstvene težave: sladkorna bolezen, bolezni ščitnice in druge.

2.Interval med trenutno nosečnostjo in prejšnjo je krajši od šestih mesecev, zato materino telo nima časa za okrevanje.

3. Velik plod, večplodna nosečnost in polihidramnij privedejo do prekomernega raztezanja sten maternice, ko plod raste.

4. Vse genitourinarne okužbe.Še posebej nevaren je kolpitis, ki ga povzročajo mikoplazma, ureaplazma, klamidija in kvasovke. Ker ti patogeni lahko prodrejo iz nožnice v maternično votlino in nato okužijo membrane ploda (s kasnejšim zlomom) in amnijsko tekočino.

5. Prezgodnje razpoke membran sproži mehanizme, ki povečajo proizvodnjo oksitocina.

6. Morebitne poškodbe, modrice in padci z višine lahko privede do prezgodnjega razpoka ovoja in škoduje plodu.

7. Cervikalna insuficienca se razvije zaradi šibkosti njegovih mišic in struktur vezivnega tkiva. Zato se med rastjo ploda odpira notranja maternična žrela, kar olajša prodiranje patogenih mikroorganizmov iz nožnice v maternično votlino. Posledično pride do okužbe amnijske ovojnice (s kasnejšim razpokom) in plodovnice.

8. Moški spol ploda. Po statističnih podatkih se prezgodaj rodi nekoliko več dečkov kot deklic. Zakaj? Na to vprašanje še ni jasnega odgovora.

9. Povečan tonus maternice povzroči povečano krčenje njenih mišičnih vlaken veliko pred pričakovanim datumom poroda.

12. Preeklampsija se pojavlja predvsem pri ženskah z boleznimi: diabetesom, pielonefritisom in drugimi. Medtem ko so zdrave ženske manj dovzetne za nastanek tega položaja.

Pri gestozi se pojavi splošen (široko razširjen) krč krvnih žil, v njihovem lumnu pa nastanejo krvni strdki. Zato trpi delo vseh organov in sistemov materinega telesa. V takšnih pogojih se posteljica ne more spopasti s svojimi funkcijami, kar vodi do razvoja uteroplacentalne insuficience in prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice.

13. Placenta previa- ko posteljica v celoti ali delno prekriva notranjo os materničnega vratu. S tem stanjem se tonus maternice pogosto poveča, kar lahko sproži začetek prezgodnjega poroda.

14. kajenje med nosečnostjo povzroči nastanek mikrotrombov v lumnu posteljnih žil, zato je pretok krvi v njih moten. Posledično se razvijejo pogoji, ki izzovejo začetek poroda veliko pred pričakovanim rokom: prezgodnji razpok plodov, predležeča posteljica in prezgodnja abrupcija normalno nameščene posteljice.

Stres poveča proizvodnjo kortizola. Kar se zgodi? Dejstvo je, da kortizol (stresni hormon) in progesteron nastajata iz iste snovi: 17-OH-progesterona. Zato se v ekstremnih razmerah vse "surovine" porabijo za proizvodnjo kortizola. Medtem ko za progesteron ne ostane nič, kar vodi do zmanjšanja njegove ravni.

Pri velikem in močnem stresu pride do sprememb hitro, pri kroničnem stresu pa postopoma.

Druga skupina so sadni dejavniki

V tem primeru se modra narava znebi očitno nesposobnega ploda po enem od svojih načel: »Vse ali nič«.

Kdaj naravni "kordon" ni prehojen?

Obstajata dve stanji:

1. Prirojene anomalije razvoja ploda, ki so nezdružljive z življenjem:

* Prirojena srčna bolezen - na primer preureditev glavnih žil srca (transpozicija).

* Odsotnost sprednje trebušne stene.

* Hidrocefalus (prekomerno kopičenje tekočine v možganih) in drugi.

2. Kromosomske in genetske nepravilnosti - ko pride do sprememb v kromosomih in genih staršev, nato pa jih podedujejo otroci. Na primer Downov sindrom, hemofilija (motnja strjevanja krvi), cistična fibroza in drugi.

Vendar pa do prezgodnjega poroda običajno pride, če so anomalije velike. Medtem ko se z neizraženimi spremembami otrok praviloma rodi ob terminu.

Tretja skupina so kombinirani faktorji

Na voljo nezdružljivost krvi matere in ploda glede na skupino ali Rh faktor. V tem stanju se aktivirajo mehanizmi imunskega sistema, ki povzročijo motnje v sistemu »mati → posteljica → plod«. Posledično materin imunski sistem zaznava plod kot »tujka« in ga zato zavrača.

Prezgodnji porod: paradoksalne situacije

Seveda, ko preberete zgoraj opisana stanja, ste lahko resno vznemirjeni, tudi če nosečnost poteka povsem normalno. Je vredno narediti? Seveda ne. Navsezadnje je naše telo samoregulacijski sistem, zato izbere tisto, kar je zanj najboljše.

Verjetno se to zgodi zato paradoksalne situacije:

* Na voljo veliko število dejavnikov tveganja za prezgodnji porod. Vendar pa nosečnost in porod potekata popolnoma normalno in otrok se rodi pravočasno brez kakršnih koli nepravilnosti.

* Zdi se, nosečnost poteka dobro, vendar se porod začne veliko pred pričakovanim datumom poroda.

Kaj to pomeni? Seveda dejavniki in mehanizem razvoja prezgodnjega poroda niso popolnoma razumljeni. Zato se morda ne bi smeli obremenjevati brez očitnih razlogov, saj bo stres samo poslabšal situacijo. Bolje je, da opravite vse teste glede na čas nosečnosti in upoštevate navodila zdravnika.

Prezgodnji porod: kako prepoznati?

Iz neznanega razloga obstaja močan stereotip, da so prvi znaki prezgodnjega poroda vedno bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pravzaprav je ta možnost le delno pravilna.

Vendar pa pri 62% žensk takšni znaki sploh niso povezani s stanjem nosečnosti, ampak kažejo na poslabšanje ali pojav neke bolezni pri ženski. Kaj storiti? Najprej je treba z obiskom zdravnika izključiti bolezni črevesja, ledvic in mehurja.

Torej ste v nevarnosti? Nato preverite nekaj znakov, da se porod začne veliko pred pričakovanim datumom.

"Oblike" prezgodnjega poroda

Prva možnost

Z nastopom prezgodnjega poroda se pojavi krčna bolečina, ki se pojavi v določenem časovnem intervalu. Lahko pa jih spremlja rahla krvavitev in/ali razpoka amnijske tekočine.

Druga možnost

Najprej se pojavi krvav izcedek, malo kasneje pa bolečina.

Tretja možnost

Pride do prezgodnjega razpoka ovojev in razpoka amnijske tekočine. Na začetku ni bolečin, vendar se pojavijo po nekaj urah ali celo dneh.

Stanje je nevarno, ker ob prezgodnjem poku membrane ne izteče vedno velika količina vode. Včasih pride do majhnega poka, tako da plodovnica izteka dobesedno po kapljicah. Tako blag simptom pogosto zavede bodočo mamo: morda misli, da se je izcedek preprosto povečal. Posledično se izgubi dragoceni čas.

Kot lahko vidite, ni nobenih znakov, po katerih bi lahko s 100% gotovostjo rekli, da se je porod začel prezgodnji.

Vendar pa se izvajajo medicinske študije, ki potrjujejo ali ovržejo začetek poroda veliko pred pričakovanim datumom.

Metode za diagnosticiranje prezgodnjega poroda

Ultrazvok: diagnostični kriteriji

V Rusiji Ultrazvok je edina javno dostopna in široko uporabljana metoda, ki vam omogoča, da ugotovite nevarnost prezgodnjega poroda. Hkrati skozi nožnico Dolžina materničnega vratu se pregleda: 3 cm ali več pomeni normalno nosečnost, manj kot 3 cm pa tveganje za prezgodnji porod.

Testni sistemi: ugotavljanje tveganja za prezgodnji porod

Za diagnostiko prezgodnji razpad amnijske tekočine uporabljajo se testi, ki ugotavljajo pretrganje plodovnice in iztekanje plodovnice. Če je to stanje odkrito pravočasno, lahko zdravniki pogosto ohranijo nosečnost čim dlje. Ta taktika vam omogoča, da otroka pripravite na rojstvo in povečate njegove možnosti, da se rodi zdrav.

Poleg tega je mogoče z uporabo določiti tveganje za prezgodnji porod odkrivanje fibronektina v vagini- beljakovina, ki jo proizvajajo horionske celice (del posteljice). Običajno se pojavi v vaginalni vsebini šele pred porodom. Zgodnje odkrivanje fibronektina - dokazi o visokem tveganju prezgodnji porod v naslednjih 14 dneh.

Na žalost test fibronektina v Rusiji še ni na voljo. Zato v nožnici najpogosteje inzulinu podoben faktor z uporabo testnega lističa Actim-Partus. Ta metoda je manj občutljiva, vendar vam omogoča napovedovanje tveganja prezgodnjega poroda v naslednjih sedmih dneh.

Poznavanje mehanizmov in dejavnikov tveganja prezgodnjega poroda: zakaj je to potrebno?

Seveda pa tudi z vsemi potrebnimi informacijami ni vedno mogoče preprečiti rojstva nedonošenčka. Poleg tega je veliko odvisno od konkretne situacije.

Vendar statistika kaže, da je to mogoče izogibajte se prezgodnjemu porodu.

Na primer, po podatkih 10 raziskovalnih centrov 50 % na videz zdravih žensk rodi spontano in nepričakovano veliko pred pričakovanim datumom.

Ker ženske v nevarnosti za prezgodnji porod, do 75% primerov rodi pravočasno. Ker so redno nadzorovani in deležni potrebne zdravstvene oskrbe.

Torej imate kljub vsem previdnostnim ukrepom nedonošenčka? Ne obupajte, saj se v sodobnih razmerah dojijo tudi dojenčki z izjemno nizko težo. Res je, uspeh je v veliki meri odvisen od stopnje nedonošenosti in pogojev dojenja. Prav o tem bomo govorili v naslednjih materialih.

zdravnik specijalizant otroškega oddelka