Z nastopom nosečnosti vsaka ženska odkrije veliko novega. Noseče matere (zlasti prvorojenke) se začnejo aktivno zanimati za vprašanja, povezana z nošenjem in rojstvom otroka. Danes bomo govorili o tem, kaj je amnijska vrečka, zakaj je potrebna, in razmislili tudi o nekaterih zanimivih točkah na to temo.
Če si ga predstavljate, je videti kot "vreča", napolnjena z amnijsko tekočino. Dojenček v amnijski vrečki (fotografija si lahko ogledate tukaj) je zanesljivo zaščiten pred okužbami in mikrobi, ki lahko prodrejo skozi vaginalno odprtino.
Poleg tega z začetkom poroda taka membrana "pomaga", da se maternični vrat čim bolje odpre. Dejstvo je, da se med krčenjem maternice poveča notranji pritisk. Zaradi tega amnijska tekočina skupaj s spodnjim delom ovoja pritiska na maternični vrat in s tem pospešuje njegovo odpiranje.
Prolaps membran
Kaj ta izraz pomeni? Preden se zavemo, ugotovimo, kakšno vlogo ima maternični vrat med nosečnostjo. To zagotavlja zaščito rastočega ploda in ga varno drži v začasni "hiši". Včasih pa se ta organ iz več razlogov ne more spopasti s svojimi "odgovornostmi" in v takih primerih zdravniki diagnosticirajo "istmično-cervikalno insuficienco".
Posledično se cervikalni kanal razširi in pride do prolapsa amnijske vrečke (to je podrobno prikazano na fotografiji). Ta izraz pomeni izbočenje plodove ovojnice skupaj z njeno vsebino v maternični vrat, kar je zelo nezaželeno. Navsezadnje v tem primeru amnijska tekočina in teža otroka izvajata pritisk, zaradi česar se cervikalni kanal prehitro razširi.
Kaj pa, če ima ženska vaginalno okužbo – med nosečnostjo to ni nič nenavadnega? V tem primeru se plodova ovojnica lahko vname. Torej ima prolaps žalostne posledice - membrane počijo in nosečnost se prekine.
Praviloma je takšen pojav težko predvideti - ženska začne čutiti posledice takšne povešenosti. Vendar pa je lahko prisotnost znaka, kot je iztekanje amnijske tekočine, zaskrbljujoča. V tem primeru je bolje čim prej obiskati zdravnika, saj se tveganje za spontani splav poveča. Če plodovnica prolabira (poveša), zdravnik običajno namesti poseben plastični obroček (pesar) na maternični vrat.
Ploska amnijska vreča
To se zgodi zaradi nekaterih značilnosti poteka nosečnosti, pa tudi zaradi prisotnosti zapletov. Z drugimi besedami, to pomeni oligohidramnij, ki ga povzročajo različni razlogi:
- Okužba matere ali ploda (npr. TORCH)
- Nezadostna količina hranil in tekočine, ki jih ženska prejme
- Pomanjkanje vitamina
Kaj pomeni "ploska amnijska vrečka"? Med normalno nosečnostjo je med plodovo glavo in membrano "vodnega mešička" amnijska tekočina - v prostornini približno 200 ml. Pri oligohidramniju je spodnja membrana "raztegnjena" neposredno nad glavo ploda. Ta pojav imenujemo ploska membrana in zahteva pregled in ustrezno zdravljenje.
Da bi to naredili, bo zdravnik predpisal splošni krvni test, test TORCH za okužbe, biokemični test in test urinske kulture. Prav tako mora bodoča mati slediti pravilni in zdravi prehrani (meso, ribe, mlečni izdelki, zelenjava in sadje). Po pregledu in testih bo zdravnik predpisal zdravila.
Punkcija amnijske ovojnice - amniotomija
- Amniotomija se lahko izvede:
- Prezgodaj - pred začetkom poroda.
- Zgodnje - izvaja se v časovnem intervalu od začetka poroda do trenutka, ko se maternična os odpre za 7 cm.
- Pravočasno - maternična zrna je v fazi "7 cm - popolna dilatacija".
- Pozno - maternični vrat se je popolnoma razširil, vendar membrane niso počile.
Zakaj je amnijska ovojnica prebodena? To se naredi takrat, ko plodovnica ob popolnoma razširjenem kanalu materničnega vratu ne poči »sama od sebe«. Amniotomija je namenjena sprožitvi normalnega poroda. Na primer, ženska čuti periodične boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in križu (prekurzorji), vendar ne pride do dilatacije. Punkcija plodove membrane bo dala nekakšen "zagon" zapoznelemu porodu.
Odstop amnijske vrečke
Namen tega postopka je spodbuditi porod med ponosečnostjo. Zdravnik s prstom prodre v nožnico in loči zunanjo plast amnijske membrane od materničnega vratu ter tako povzroči nastajanje hormonov prostaglandinov. Seveda morate ravnati previdno, da se izognete zlomu in prezgodnjemu izpustu vode.
V večini primerov je bolje vse prepustiti naravi, obstajajo pa situacije, ko je zdravniška pomoč nujna. Ta pomoč se imenuje indukcija poroda.
Indukcijo poroda vam bodo ponudili, če bodo tveganja, povezana z nadaljevanjem nosečnosti, presegla tveganja, povezana s porodom v tej fazi.
Zakaj morda potrebujem indukcijo poroda?
Morda vam bodo ponudili indukcijo poroda, če:
- Noseči ste več kot 41 tednov in imate znake nosečnosti. Običajno vam bodo ponudili stimulacijo med 41. in 42. tednom nosečnosti.
- , vendar se popadki še niso začeli. V večini primerov se popadki začnejo v 24 urah po odteku vode. Če porod ne napreduje, obstaja tveganje, da boste vi ali vaš otrok razvili okužbo. Verjetno vam bodo ponudili stimulacijo.
- ti . Če se otrok normalno razvija, vam svetujemo sprožitev poroda po 38. tednu nosečnosti.
- Imate kronično ali akutno bolezen, kot je bolezen ledvic, ki ogroža vaše zdravje ali zdravje vašega otroka.
Včasih ženska zaprosi za sprožitev poroda iz povsem osebnih razlogov, na primer, če njen partner služi vojsko ali je za dalj časa poslan v tujino, tako da ne more biti prisoten pri porodu svojega otroka v predvidenem času. po naravi.
Zgodi se, da ženska zaprosi za sprožitev poroda zaradi strahu pred ponovnim mrtvorojenjem ali zaradi. Vsaka taka zahteva se obravnava individualno.
Kako se sproži porod?
Obstajajo različne metode za spodbujanje poroda. Nekatere metode je mogoče uporabiti večkrat za doseganje rezultatov, nekatere pa v kombinaciji z drugimi taktikami za spodbujanje poroda.
Posvetujte se s svojim zdravnikom, kaj je za vas primerno.
Običajno so metode stimulacije na voljo v naslednjem vrstnem redu:
Odstop amnijske membrane
Kaj je to? Postopek, imenovan odstranjevanje membrane, običajno spodbudi začetek poroda in ga zdaj nekateri zdravniki ponujajo za poporodne nosečnosti.
Kaj se zgodi, ko se amnijske membrane odlepijo? Membrane, ki obdajajo vašega otroka (amnijske membrane), se nežno odluščijo od najnižjih delov maternice blizu notranjosti materničnega vratu. Ta postopek lahko opravi babica ali zdravnik med pregledom medenice. Če prvi poskus ni uspešen, ga lahko ponovite še enkrat ali dvakrat, preden preidete na druge metode stimulacije.
Tveganja. Ta postopek je lahko povezan z neprijetnimi občutki. Pred postopkom boste lahko postavili kakršna koli vprašanja ali prebrali posebna gradiva o tej zadevi. Lahko traja več poskusov, preden postane jasno, ali je postopek učinkovit.
Prostaglandin
Kaj je to? Prostaglandin je hormonu podobna snov, ki spodbuja krčenje maternice.
Kaj se zgodi, če mi predpišejo prostaglandin? Zdravnik ali babica vstavi prostaglandin v obliki tabletke, obročka ali gela v nožnico, da pomaga materničnemu vratu, da začne "zoreti" za porod. Če se porod ne začne v šestih urah, boste morda prejeli drugo tableto ali odmerek gela. Prostaglandin se iz materničnega obroča sprošča počasi v 24 urah, zato v primeru njegove uporabe zadostuje en odmerek.
Tveganja. Vaginalna uporaba prostaglandinov je najpogostejša metoda sprožitve poroda, saj po učinkovitosti prekaša vse druge metode, a povzroča manj stranskih učinkov.
Pri vaginalni uporabi prostaglandina, tako kot pri oskitocinu, obstaja zelo majhno tveganje za hiperstimulacijo maternice. Ko je maternica hiperstimulirana, je oskrba otroka s kisikom znatno prizadeta. Če se to zgodi, boste prejeli zdravila za upočasnitev ali zaustavitev krčenja maternice.
Odpiranje plodovnice
Kaj je to? Trenutno postopek odpiranja plodovnice ni priporočljiva metoda za sprožitev poroda (razen če vaginalna uporaba prostaglandinov iz nekega razloga ni mogoča), vendar se v nekaterih porodnišnicah uporablja za.
Kaj se zgodi, ko se amnijska vreča odpre? Ta postopek se lahko izvede med ginekološkim pregledom. Zdravnik ali babica z amnio kavljem (dolg, tanek instrument, ki je videti kot majhna kvačka) naredi majhen vbod v amnijsko vrečko (membrane, ki obdajajo vašega otroka). Ta postopek pogosto povzroči, da je maternični vrat mehak in pripravljen na razširitev.
Tveganja. Punkcija plodovnice ne vodi vedno do uspeha, ustvarja pa tudi tveganje okužbe za otroka, ki ni zaščiten z amnijsko tekočino. Zato ta postopek ni več priporočljiv kot samostojna metoda. Če pokažete znake okužbe, vas bodo zdravili z antibiotiki.
Oksitocin
Kaj je to? Oksitocin predpišemo le, če odprtje ovojnic in prostaglandina ni povzročilo poroda ali če krčenje maternice ni dovolj učinkovito. Dejstvo je, da ima dajanje oksitocina v primerjavi z drugimi metodami stimulacije številne pomanjkljivosti.
Kako se uporablja oksitocin? Oksitocin se daje intravensko s pomočjo kapalke, ki zagotavlja neposreden vstop hormona v kri. Po nastopu popadkov hitrost dajanja zdravila prilagodimo tako, da moč popadkov zadostuje za potrebno dilatacijo materničnega vratu, vendar ne presega določenih meja.
Tveganja. Oksitocin lahko povzroči zelo močne kontrakcije maternice, kar povzroči hipoksijo pri plodu, zato morate biti med dajanjem oksitocina pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Poleg tega nekatere ženske poročajo, da so popadki, ki jih povzroči oksitocin, bolj boleči od naravnega poroda, zato boste morda želeli razmisliti o epiduralni anamnezi za lajšanje bolečin.
Obstaja zelo majhno tveganje za hiperstimulacijo maternice zaradi uporabe oksitocina.
Če druge metode ne bodo uspele, vam bodo morda ponudili, da poskusite znova pozneje ali carski rez.
Obstajajo znaki, da se pri medicinski stimulaciji poroda nekoliko pogosteje zateče k takšnim sredstvom, kot je uporaba klešč ali uporaba vakuumske ekstrakcije. Vzrok je lahko bodisi v zapletih nosečnosti, ki so povzročili potrebo po stimulaciji, bodisi v težavah, ki jih povzroča sama stimulacija.
Načrtovanje indukcije poroda
Ko se odločate za stimulacijo, se najprej posvetujte z zdravnikom. Odločiti se morate - se odločiti za stimulacijo ali ne, in če da, s katero metodo sprožitve poroda začeti. Vaš zdravnik ali babica vam lahko predlaga najboljšo metodo glede na to, kako mehak je vaš maternični vrat in pripravljen na porod.
Pripravljenost materničnega vratu na porod ocenjujemo na 10-stopenjski lestvici s tako imenovanim Bishopovim indeksom. Bishopova ocena 8 ali več pomeni, da je maternični vrat "zrel" in pripravljen na porod. V porodništvu se Bishopov indeks uporablja za oceno potrebe po stimulaciji na splošno, pa tudi za oceno učinkovitosti že uporabljenih metod.
Napoved uspeha prihajajoče stimulacije je odvisna od "zrelosti" materničnega vratu - višja kot je, večja je verjetnost začetka poroda.
Pri nezrelem materničnem vratu je približno 15 % poskusov stimulacije neuspešnih. Če se to zgodi, lahko po kratkem premoru poskusite znova z uporabo močnejših zdravil ali pa se zatečete k carskemu rezu. Pomislite na tiste, ki bi jih uporabili, če stimulacija deluje, vendar so popadki tako močni, da jih je težko obvladati.
V tem članku:
Ko ginekolog pove nosečnici, da ima prolaps membran, to kaže na neposredno grožnjo spontanega splava, zlasti če ni ustreznega zdravljenja.
Obdobje čakanja na otroka ni enostavno za žensko telo, saj je vsa njegova moč osredotočena na ohranjanje in rojstvo polnopravnega zdravega otroka. Velika obremenitev pade na maternični vrat: zadrževanje ploda v materinem telesu je odvisno od gostote njegovega stiskanja.
Kaj je prolaps membran?
S tem izrazom zdravniki razumejo istmično-cervikalno insuficienco (ICI). V tem stanju opazimo šibkost materničnega vratu in ožine maternice, zaradi česar lahko pride do spontane nosečnosti, ki se začne v drugem trimesečju nosečnosti.
Cervikalni kanal ne more biti v dobri formi in tesno stisnjen, zato se njegove stene sprostijo, plodovnica pa se pod težo otroka pogrezne v maternični vrat, kar povzroči njegovo okužbo in odprtje. Takšna dejanja vodijo do rupture membran in prekinitve nosečnosti.
Vzroki
Ko plodovnica prolapsira, se ožina in maternični vrat ne spopadata s svojo glavno nalogo - tesno zapirata pot do maternične votline in varno držita rastočega otroka v materinem trebuhu.
Obstajajo nekateri razlogi za spuščanje membran, opaženih pri istmično-cervikalni insuficienci:
- prirojene nepravilnosti ženskega reproduktivnega sistema;
- hormonsko neravnovesje v telesu nosečnice (nezadostna proizvodnja progesterona in prekomerna proizvodnja moških spolnih hormonov);
- večplodna nosečnost;
- cicatricialne spremembe na maternici, ki so posledica prejšnjih in travmatičnih poškodb.
Patologijo je mogoče prepoznati šele v drugem trimesečju nosečnosti, ko otrok začne hitro rasti, kar vodi do povečanega pritiska na maternični vrat, ki ne more zanesljivo zadržati ploda v telesu ženske.
simptomi
Nevarnost istmiko-cervikalne insuficience je v tem, da nima predhodnikov, ki bi kazali na verjetnost razvoja patologije. Zato se prolaps membran vedno pojavi nepričakovano. Če ste zelo pozorni na svoje zdravje, lahko opazite začetne simptome tega stanja in sprejmete ukrepe za ohranitev nosečnosti.
Bodoča mati mora nujno poiskati zdravniško pomoč, če odkrije naslednje znake:
- uhajanje amnijske tekočine;
- atipično uriniranje;
- občutek nelagodja v vagini.
Nemogoče je vnaprej predvideti, da bo ženska doživela prolaps mehurja, saj pred spočetjem in v prvih treh mesecih nosečnosti ni subjektivnih občutkov.
Diagnoza istmiko-cervikalne insuficience se opravi med instrumentalnim ginekološkim pregledom z uporabo spekuluma, pa tudi med palpacijo vagine. V začetnih fazah pride do mehčanja in skrajšanja materničnega vratu, kasneje se odkrije rahla dilatacija materničnega vratu, približno 2 cm, in prolaps amnijske vrečke.
Zdravljenje
Izbira metode zdravljenja ICI je odvisna od več dejavnikov:
- obdobje odkrivanja insuficience materničnega vratu in ožine maternice;
- ali je v preteklosti prišlo do samosplava zaradi skrajšanja in razširitve cervikalnega kanala;
- razlogi, ki so privedli do ICN.
Če je ženska iz tega razloga že doživela spontani splav, je v fazi načrtovanja nosečnosti možna plastična operacija materničnega vratu. Učinkovitost izvedenih medicinskih postopkov je mogoče oceniti šele po šestih mesecih - v tem obdobju zdravniki priporočajo, da se vzdržijo nadaljnjega spočetja.
Konzervativno zdravljenje je predpisano bolniku v primeru zgodnjega odkrivanja prolapsa membran, ki ga povzroča hormonsko neravnovesje, zlasti presežek moških hormonov. Zdravila omogočajo odpravo endokrinih motenj. Če se po 10-14 dneh maternični vrat stabilizira in ni predpogojev za njegovo nadaljnje širjenje, je zdravljenje omejeno le na zdravila.
Pri ICN se zatečejo k namestitvi, ki tesno zapre maternični vrat in prepreči njegovo odpiranje. Izdelek je močan širok obroč, ki je pritrjen na vhodu v maternico. Pesar pomaga pri prerazporeditvi obremenitve, ki jo na kanal materničnega vratu izvaja rastoči plod, podpira mišice perineuma in preprečuje prolaps amnijske ovojnice. Če je že prišlo do prolapsa, obročka ni mogoče namestiti.
V primerjavi s kirurškim zdravljenjem ima ta tehnika več prednosti:
- enostavnost vstavljanja in odstranjevanja;
- namestitev se lahko izvaja tako v bolnišničnem okolju kot ambulantno;
- ni potrebe po anesteziji;
- Fiksacija pesarja je dovoljena po 25. tednu nosečnosti.
Kadar zdravila ne pomagajo ustaviti dilatacije materničnega vratu ali se ICI opazi zaradi predhodnega travmatičnega dejavnika, je za ohranitev nosečnosti potreben kirurški poseg.
Šive na maternični vrat namestimo med 13. in 26. tednom nosečnosti, odstranimo pa jih ne prej kot v 38. tednu. Po tem se maternica neodvisno odpre in skrajša ter odpre porodni kanal.
Šivanje materničnega vratu je najboljša možnost za preprečevanje nevarnosti spontanega splava, ko membrane prolapsajo. Ta metoda je nizko travmatična, enostavna za izvajanje in tudi ne škoduje zdravju matere in otroka.
Operacija se izvaja samo v bolnišnici. Pred postopkom se opravi popoln pregled nosečnice, z antiseptičnimi raztopinami se razkužijo zunanje genitalije in nožnica. Po posegu bo morala bodoča mamica vsak teden obiskati zdravnika za kontrolne preglede.
Če se amnijska vreča spusti v cervikalni kanal, je potrebna dodatna korekcija šivov. Po rekonstrukciji mora ženska upoštevati zdravnikova navodila, ostati v postelji in jemati predpisana zdravila.
Ploska amnijska vreča
Ta patologija se imenuje tudi oligohidramnij.
Plosko amnijsko vrečko opazimo zaradi nekaterih zapletov nosečnosti, ki jih povzročajo različni razlogi:
- okužba matere ali otroka;
- pomanjkanje hranil in vode;
- pomanjkanje vitamina.
Med naravnim potekom nosečnosti je med otrokovo glavo in membranami prost prostor, napolnjen z amnijsko tekočino. Če je otrokov zgornji del telesa tesno napet, potem zdravniki diagnosticirajo "plosko amnijsko vrečko".
Punkcija
Amniotomijo izvajamo v primerih, ko pride do dilatacije materničnega vratu, vendar ni prišlo do spontanega odvajanja amnijske tekočine. Namen posega je spodbuditi začetek naravnega poroda, če ga ženska čuti, ne povzročijo pa skrajšanja in širjenja cervikalnega kanala.
Obstajajo štiri vrste amniotomije:
- prezgodnji - pred začetkom poroda;
- zgodnje - od trenutka, ko se začnejo kontrakcije, dokler se maternični vrat ne razširi za 3 prste;
- pravočasno - izvedeno med 7-10 cm dilatacije;
- pozno - izvaja se po polni ekspanziji, ko mehurček še ni počil sam.
Piling
Ta postopek se izvaja, ko ženska nosi nosečnost do konca. Odvajanje vam omogoča, da spodbudite začetek poroda. Ginekolog ročno loči mehur od materničnega vratu, kar spodbuja sintezo prostaglandinov, ki sproščujoče delujejo na cervikalni kanal.
Pri izvajanju postopka mora zdravnik izvajati svoja dejanja čim bolj previdno, da ne poškoduje membran.
Preprečevanje patologij plodovega mehurja
Nemogoče je popolnoma preprečiti prolaps amnijske vrečke, vendar lahko zmanjšate tveganje za razvoj istmiko-cervikalne insuficience z upoštevanjem preprostih priporočil:
- pravočasno zdraviti hormonske disfunkcije;
- Med nosečnostjo se izogibajte dvigovanju uteži in težkemu fizičnemu delu.
Če je diagnosticirana ICI, bo pravočasno odkrita težava preprečila prolaps in razpok plodovnice, uporaba sodobnih metod zdravljenja pa poveča možnosti za uspešen izid nosečnosti za 2-3 krat.
Koristen video o istmično-cervikalni insuficienci
Predvideni rok poroda je prišel, vendar se vašemu otroku ne mudi na svet. Ali je treba odstopanja od porodniškega termina vedno obravnavati kot poporodnost? V tem primeru lahko pomagata stimulacija poroda in ročna ločitev posteljice.
1 319829
Fotogalerija: Indukcija poroda, ročna abrupcija posteljice
Pogosto bodočo mamico, ki je prestala tako imenovano porodniško dobo, to je datum poroda, ki ga izračuna zdravnik, v bolnišnici pozdravijo z besedami: »Če ne rodiš v 41. tednu, mi vas bo spodbudil!« Žal, umetna stimulacija poroda v naši medicini se pojavlja ves čas v bližini. Zdi se, da diagnoza ponošene nosečnosti ogroža polovico otrok. A poglejmo, ali je res grozljivo, če po 41. tednu porod se ne začne sam od sebe? Kakšna je nevarnost resnično ponošene nosečnosti? Dejstvo je, da ko dojenček ostane v trebuščku dlje, kot bi po naravi moralo, postopoma nastopi neke vrste stradanje. Posteljica, ki dojenčka oskrbuje s prehrano, se stara, to pomeni, da sčasoma začne slabše delovati, saj njegov krvni obtok ni zasnovan za dolgo življenjsko dobo, zato lahko otrok trpi v svojem razvoju: ima npr. z živčnim sistemom, vendar bo vizualno videti kot majhen starček: koža brez mazanja, izsušena, "kopalne dlani" - kot po dolgi kopeli. Zato je povsem razumno zagotoviti, da otrok ni po porodu.
Statistika to kaže da je med dojenčki, rojenimi po 41. tednu nosečnosti, več dojenčkov, ki so trpeli v maternici, kot med tistimi, rojenimi v 38.-41. Vendar pa je statistika, kot pravijo, "povprečna temperatura v bolnišnici." Pogosto se v 42. in celo 43. tednu rodijo očarljivi, zdravi dojenčki brez najmanjših znakov po zrelosti. Vendar večina bolnišnic še vedno verjame, da je pravilo: po 41. tednu je treba prisilno sprožiti porod, domnevno "tehnično zrel" otrok ne bo trpel zaradi induciranega poroda, zato se skušajte izogniti tveganju poporodnosti - igrajte na varno.
Zakaj ne pride ven?
Vse to je videti povsem logično, dokler nosečnost in porod dojemamo kot proizvodnjo istovrstnih delov po tekočem traku. V resnici je vse veliko bolj zapleteno pri sprožanju poroda in ročnem odstopu posteljice. Zrelost ploda ni le njegova sposobnost samostojnega dihanja, sesanja in uravnavanja telesne temperature (kot običajno menijo strokovnjaki). To je tudi individualna pripravljenost na rojstvo, ki vključuje zrelost živčnega sistema in druge kazalnike, ki bodo otroku pomagali pri prilagajanju na življenje zunaj materinega trebuha. Zakaj se en otrok rodi prej, drugi pa pozneje? Na to vprašanje znanost žal ne more v celoti odgovoriti. Pri tem vsekakor obstaja dejavnik dednosti: dojenček ponavlja rojstno zgodbo enega od svojih prednikov.
Na primer, nekatere matere mnogih otrok ugotavljajo, da na primer deček "sedi" dlje in se izkaže za kopijo svojega očeta, ki se je prav tako rodil v 42. tednu.Otrokovo telo zahteva daljše bivanje v maternici da bi nekaj okrepili in dokončali .Drugi dejavnik je zdravstveno stanje matere, njeno psihološko stanje, ta dejavnik lahko spremeni dedno nagnjenost v eno ali drugo smer.Tretji dejavnik je posebnost poteka nosečnosti.Za Na primer, nekatere matere ugotavljajo, da so rodile hitreje, če so vodile aktiven življenjski slog in pravilno. Morda se je dojenček, ki je z mamo vodil zdrav način življenja, hitreje pripravil na ta svet kot njegov brat, ki je bil "len" v trebuhu . Zato vse nosečnosti, ki trajajo dlje kot 41 tednov, ne predstavljajo nujno posebnega tveganja za otroka in mater. Pristojni porodničarji razdelijo pozno rojstvo v 2 kategoriji: podaljšana nosečnost (različica fiziološke norme, na primer pri ženskah z dolgim menstrualnim ciklom 30-35 dni) in resnično pozno nosečnost (ko pride do okvare v nastajanju generične dominante). Ugotoviti moramo, kaj se v resnici dogaja z materjo in otrokom.
Aja, to je praksa
Vendar pa se v sodobni medicinski praksi v tem primeru indukcija poroda prepogosto predpisuje nediskriminatorno. Kaj to pomeni?
Preteča »grožnja stimulacije« mamo travmatizira in ji onemogoča polno življenje, nenehno psihično hiti otroka, razmišlja o medicinskih posegih, torej je v stresnem stanju.
Stimulacija poroda pogosto povzroči nadaljnjo uporabo medicinskih pripomočkov, to pomeni, da porod preneha biti naraven, kar vpliva na stanje matere in otroka. Pogosto koristi še vedno ne privedejo do pravočasne dilatacije materničnega vratu in takrat se je treba zateči k nujnemu carskemu rezu.
Spodbujanje poroda in ročna abrupcija posteljice se običajno začneta z amniotomijo (odpiranjem plodovega mehurja), navajajoč dejstvo, da na ta način obstaja možnost sprožitve poroda brez uporabe IV. Žal, če se otrok ne bi rodil, materino telo ni bilo pripravljeno na porod. Zato amniotomija ne spodbudi začetka porodnega procesa, vendar v večini primerov zagotavlja hud stres za mater (psihično je to zelo neprijeten postopek - ko se v amnijsko vrečko naredi luknja s kavljem), vodi do poškodbe otrokove glave (ker je bila njegova »vodna blazina« odstranjena).
Induciran porod je veliko bolj stresen za mamo in otroka in nosi več zdravstvenih tveganj za oba. Stimulacijo je treba izvajati izključno v primerih, ko so vse njene negativne posledice upravičene. Ne abstraktno "po 41. tednu morate stimulirati", ampak stanje določene mame in določenega otroka.
Tradicionalno porodništvo
Slavni porodničar, znanstvenik, raziskovalec, pionir naravnega poroda Michel Oden rad citira vzhodnjaško prispodobo, da tudi na istem drevesu vsako jabolko dozori ob svojem času. Prav tako ima vsak otrok svoj rok, kdaj bo pripravljen na porod. Ni treba prehitevati, bolje je preprosto spremljati določeno nosečnost z razpoložljivimi medicinskimi sredstvi in tradicionalnimi porodniškimi tehnikami.
Najprej je vredno podrobno preučiti družinsko zgodovino, kolikor je to mogoče. Upoštevati je treba podatek, da je bil oče ali mati otroka rojen po porodniškem obdobju.
Morate skrbno spremljati gibanje otroka. Če ostanejo enaki po pogostosti in intenzivnosti, je to znak, da gre vse v redu.
Ultrazvočno skeniranje. Ali je količina amnijske tekočine normalna? To je 100-odstotno jamstvo, da ni pravega obdobja po dospelosti.
Kardiotokografska študija ocenjuje dobro počutje "preveč" otroka in spremlja kontraktilnost maternice.
Dopplersko testiranje nam omogoča presojo delovanja posteljice, stanje krvnega obtoka v popkovini in oceno stanja otroka.
Hormonska študija. Za diagnozo se določijo ravni estriola, placentnega laktogena in progesterona v krvi. Z resnično postmaturity je vsebnost teh hormonov pod normalno. Indikatorji kortizola, hCG in alfafetoproteina so prav tako informativni. Omenimo lahko tudi amnioskopijo (varna metoda spremljanja stanja plodovnice: njene barve, količine in prisotnosti verniksnega maziva v vodi).
Naj otrok dozori
Kako naj se zdravnik odzove na prejete informacije? Če ni znakov po zrelosti, ne smete hiteti. Če obstaja zaskrbljenost, da otrok trpi, je treba raje opraviti carski rez, kot da bi otroka izpostavljali stresu, ki je precej velik, ko je porod izzvan.
Zaradi stimulacije pomembnega dela poroda po 41. tednu je izredno težko govoriti o tem, kolikšen bi lahko bil odstotek pravih ponošenih nosečnosti, če ne bi prišlo do medicinskega posega. Zdravniki po stimuliranem porodu ugotovijo, da je z otrokom vse v redu in si to pripisujejo kot preventivo pred ponošeno nosečnostjo. V resnici je težko oceniti posledice takšnega posega. Rečemo lahko le, da nepotrebno poseganje v porodni proces ne more biti dobro. Zato, če vam grozi "nositev", se poskusite mirno pogovoriti z zdravnikom o tem, zakaj meni, da je treba sprožiti porod. Če to ni zato, ker "tako je" in ima zdravnik objektivne razloge, da verjamem, da dojenček trpi, se mora strinjati. Vendar pa je brez kakršnega koli razloga bolje počakati in dati otroku možnost, da se pripravi na porod, kot se mu zdi primerno.
Druge farmakološke metode zorenja materničnega vratu vključujejo kontinuirano intravensko kapljanje oksitocina, ekstraamnialno fiziološko raztopino, vaginalno dajanje humanega rekombinantnega relaksina in intracervikalno dajanje očiščenega prašičjega relaksina. Vendar učinkovitost in varnost teh metod ostajata nejasni.
Poleg oksitocina in misoprostola se lahko za spodbujanje poroda uporabljajo tudi druga sredstva. Tako je antagonist progesteronskih receptorjev mifepriston (RU-486) eno od takšnih primernih in učinkovitih sredstev za indukcijo poroda (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).
Od nefarmakoloških metod indukcije poroda se najpogosteje uporabljajo odvajanje spodnjega pola membran, stimulacija bradavic mlečnih žlez in amniotomija (B. B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).
Oksitocin.
Oksitocin (oktapeptid) je eno najpogostejših sredstev, ki se uporabljajo v porodništvu v ZDA. Poleg tega se pri 10% vseh bolnic oksitocin uporablja za sprožitev poroda in pri 15% za spodbujanje poroda (skupaj 25%). Leta 1996 je bilo v ZDA več kot 3,9 milijona rojstev (Ventura et al., 1997), od tega približno 390.000 indukcijskih in 585.000 porodov s pomočjo oksitocina. Fiziologija z oksitocinom stimuliranega poroda je podobna spontanemu porodu, čeprav obstajajo individualne razlike v občutljivosti in odzivu na oksitocin. Na podlagi farmakokinetičnih študij sintetičnega oksitocina se odziv maternice v obliki kontrakcij maternice pojavi 3-5 minut po začetku infundiranja oksitocina, konstantna koncentracija oksitocina v krvni plazmi pa je dosežena po 40 minutah (Seitchik et al., 1984). ). V tem primeru je odziv maternice na dajanje oksitocina odvisen od trajanja nosečnosti; občutljivost na oksitocin se postopoma povečuje od 20. do 30. tedna nosečnosti, čemur sledi plato, ki se začne od 34. tedna nosečnosti do konec donošene nosečnosti, ko se poveča občutljivost na oksitocin (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). V tem primeru so dilatacija materničnega vratu, število porodov in gestacijska starost glavne točke za predračun odmerka oksitocina za sprožitev poroda (Satin in sod., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).
^ Odstop spodnjega pola amnijske vrečke.
Pri spodbujanju poroda se običajno izvaja odstop spodnjega pola membran. Vendar je več študij poročalo o nasprotujočih si rezultatih glede učinkovitosti pilinga (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).
Kot je znano, se že vrsto let za spodbujanje poroda uporablja ločitev membrane, »zajem membrane« (digitalni odstop membrane iz spodnjega segmenta maternice). Za to metodo obstajajo nedvomne teoretične utemeljitve, saj lahko spodbudi intrauterino sintezo prostaglandinov. Zlasti je med ločevanjem plodovih membran opaziti znatno povečanje ravni aktivnosti fosfolipaze A 2 in prostaglandina F 2α (PGF 2α) (McColgin et al., 1993). Čeprav se zdaj redko obravnava kot formalna indukcijska metoda, se postopek še vedno pogosto izvaja v upanju, da bo njegova uporaba preprečila prihodnje amniotomije ali stimulanse maternice.
Izvedenih je bilo več formaliziranih poskusov preučevanja vpliva digitalne ločitve membran na datum rojstva, ki pa žal trpijo zaradi velikih metodoloških napak. Na podlagi teh študij se zdi, da je bilo pri ženskah, ki so imele ločitev digitalne membrane, večja verjetnost, da bodo spontano porodile v naslednjih nekaj dneh in da je bilo manj verjetno, da bodo razvile ponošeno nosečnost v primerjavi z ženskami v kontrolni skupini. Zato je abrupcija spodnjega pola plodovnice povezana z višjo stopnjo spontanega poroda in nižjo stopnjo indukcije poroda med nosečnostjo po roku. Allot in Palmer (1993) sta izvedla randomizirano preskušanje pri 195 bolnicah z normalno nosečnostjo, daljšo od 40 tednov nosečnosti, in 2/3 bolnic, ki so bile podvržene temu posegu, so rodile spontano v 72 urah v primerjavi s 1/3 bolnic, ki so bile podvržene samo interni raziskavi. . Vendar pa ni dovolj dokazov za presojo učinkovitosti metode, niti potencialne materinske in perinatalne umrljivosti, ki jo lahko spremlja.
Že samo po sebi je izjemno, da je bilo odvajanje digitalne membrane tako malo raziskano v nadzorovanih preskušanjih. Naključna preskušanja z zadostnimi velikostmi vzorcev bi lahko zlahka oblikovali, da bi razkrili pravo vrednost te široko uporabljene in potencialno boleče metode. Takšne študije bi morale vključevati tudi mnenje ženske (M. Enkin et al., 2003).
Amniotomija.
Umetno pretrganje plodov se lahko uporablja kot metoda indukcije poroda, še posebej, če je stanje materničnega vratu ugodno. Uporaba samo amniotomije (odpiranje plodov) za sprožitev poroda pa je povezana z nepredvidljivostjo učinka in včasih z dolgim časovnim intervalom pred začetkom kontrakcij maternice. Vendar izkušnje z uporabo amniotomije v kombinaciji z zgodnjo infuzijo oksitocina v primerjavi s samo amniotomijo omogočajo skrajšanje časovnega intervala med indukcijo in porodom (Moldin, Sundell, 1996).
Amniotomija lahko povzroči porod, vendar njena uporaba pomeni takojšen začetek poroda; Ko so školjke odprte, ni več poti nazaj. Glavna pomanjkljivost amniotomije, kadar se uporablja izolirano za indukcijo poroda, je nepredvidljiv in včasih dolg interval pred začetkom kontrakcij maternice in s tem poroda.
^ Amniotomija z uporabo zdravil, ki povečajo tonus maternice v primerjavi s samo amniotomijo.
Za skrajšanje intervala med amniotomijo in porodom se običajno predpisujejo zdravila, ki povečajo tonus maternice bodisi v času odprtja membran ali po nekaj urah, če se porod ne začne. Rezultati nadzorovanih preskušanj kažejo, da je v primerjavi s samo amniotomijo, če med amniotomijo dajemo oksitocin, večja verjetnost, da bo prišlo do poroda v 12-24 urah, manj pa je verjetnost, da bo izveden carski rez ali klešče.
Ženske, ki prejemajo oksitocin od začetka poroda, potrebujejo manj zdravil proti bolečinam v primerjavi s tistimi, ki prejemajo oksitocin pozneje.
To ne pomeni, da porodnice občutijo manj bolečine, vendar je v teh primerih obdobje med amniotomijo in začetkom poroda krajše. Podatki iz razpoložljivih kliničnih preskušanj tudi kažejo, da je verjetnost pojava poporodne krvavitve manjša, če amniotomijo kombiniramo z dajanjem oksitocina ob začetku poroda.
Nizka ocena po Apgarju je manj pogosta tudi v primerih hitre uporabe oksitocina po amniotomiji. V kontroliranih kliničnih preskušanjih niso ugotovili drugih razlik v učinkih na plod.
^ Amniotomija v kombinaciji z uporabo zdravil, ki povečajo tonus maternice, v primerjavi s samimi zdravili oksitocina.
Rutinska amniotomija s hkratnim dajanjem zdravil, ki povečajo tonus maternice za indukcijo poroda, bo verjetneje povzročila začetek poroda v nekaj urah po odprtju membran v primerjavi z indukcijo samo z zdravili brez amniotomije (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963). ). Omejeno število nadzorovanih preskušanj onemogoča možnost podajanja dokončnih zaključkov glede drugih kazalnikov, kot so verjetnost poroda v 24 urah, stopnja carskega reza ter perinatalna obolevnost in umrljivost.
Na podlagi opazovanj iz šestdesetih let 20. stoletja lahko domnevamo, da se pri približno tretjini žensk po poskusu indukcije z oksitocinom, vendar brez sočasne amniotomije, porod začne že po dveh do treh dneh. Glede na te podatke ni presenetljivo, da je bila amniotomija uporabljena v vseh primerih indukcije poroda z oksitocinom. Šele po razvoju metod zorenja materničnega vratu s pomočjo prostaglandinov je ponovno postala aktualna izbira indukcijske metode le med zdravili in njihovo kombinacijo z amniotomijo.
^ Nevarnosti amniotomije.
Umetno odpiranje plodovnice lahko spremljajo številne neželene posledice. Ti vključujejo bolečino in nelagodje, intrauterino okužbo (ki včasih povzroči septikemijo), zmanjšan srčni utrip ploda, prolaps popkovine in krvavitev iz plodovih žil v membranah materničnega vratu ali posteljice (delna abrupcija). Na srečo so resni zapleti redki.
Vsak instrumentalni (ali digitalni) pristop skozi nožnico z namenom odpiranja membran bo spremljal prenos bakterijske vaginalne flore v maternično votlino. Tveganje klinično pomembne intrauterine okužbe, ki je posledica teh manipulacij, je odvisno predvsem od intervala med amniotomijo in porodom.
Prepričanje, da je amniotomija nagnjena k slabemu fetalnemu srčnemu utripu, temelji predvsem na možnosti stiskanja popkovnice zaradi zmanjšanega volumna amnijske tekočine, vendar ni dokazov, da je to tveganje dovolj pomembno, da bi vodilo pri izbiri metode indukcije poroda (M. Enkin et al. al., 2003).
