Intrauterina okužba ploda. Intrauterina okužba - vzroki, simptomi, posledice

Stanje nosečnosti ženski nalaga določeno odgovornost za zdravje nerojenega otroka. Slaba prehrana, nezdrav življenjski slog in življenjski slog, slabe navade lahko negativno vplivajo na zdravje otroka in to je odgovornost matere. Ta tveganja vključujejo intrauterine okužbe.

Intrauterine okužbe povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki vstopajo v telo otroka iz materinega telesa. Ženska se lahko okuži pred nosečnostjo ali med nosečnostjo. Posledice materine bolezni so lahko različne, do spontane prekinitve nosečnosti ali smrti zaradi intrauterine okužbe novorojenčka.

V mednarodni skupnosti se povzročitelji intrauterinih okužb imenujejo TORCH. Interno so bolezni glede na podobnost simptomov razdeljene v pet skupin. Ena skupina je imela podobne simptome in posledice.

Ime TORCH je akronim in pomeni:

T– pomeni toksoplazmozo

O– Drugi (v to skupino spadajo nalezljive bolezni, kot so sifilis, klamidija, enterovirusna okužba, hepatitis A in B, listerioza, gonokokna okužba, ošpice in mumps)

R– rdečke

Z- okužba s citomegalovirusom

n– herpes

Intrauterine okužbe lahko glede na vrsto povzročitelja razdelimo v 4 skupine.

V nekaterih primerih je lahko bolnik nosilec več okužb iz različnih skupin. Takšne okoliščine otežujejo diagnozo in otežujejo zdravljenje. Tveganje neugodnega razvoja takšne nosečnosti se znatno poveča.

Okužba ploda

Vzroki za intrauterino okužbo ploda, s katero se patogen prenaša z matere na otroka, so v celovitosti telesa in obstoju različnih načinov komunikacije med telesom matere in otroka. Lahko bi bilo:

1. Placentalna ali hematogena okužba.
2. Vstajanje.
3. Sestopanje.
4. Kontakt.

Med okužbo placente virus vstopi v otrokovo telo in zlomi placentno pregrado. Naraščajoča okužba je prodiranje povzročitelja skozi genitalni trakt, navzdolnja okužba pa gibanje okužbe skozi jajcevod. Do kontaktne okužbe pride pri prehodu ploda skozi porodni kanal med porodom. V tem primeru amnijska tekočina postane vir okužbe.

Od kod prihaja intrauterina okužba med nosečnostjo?

Povzročitelji številnih bolezni so razvrščeni kot "oportunistični" - kar pomeni, da lahko živijo v človeškem telesu, ne da bi pokazali karkoli, dokler telo ne oslabi. Takšni predstavniki so lahko stafilokoki, streptokoki, enterokoki, glive iz rodu Candida in drugi. Če telo oslabi, se ti mikroorganizmi aktivirajo, začnejo razmnoževati in povzročajo bolezni.

Nosečnost ženske spremljajo:

• Povečana obremenitev ženskega telesa;
• Prestrukturiranje hormonskih ravni;
• Povečana obremenitev organov izločanja.

Posledica vsega zgoraj navedenega je oslabitev bolnikove imunosti in obramba telesa ne more več zadrževati širjenja patogene flore.

Drugi patogeni vstopajo v žensko telo od zunaj:

1. Neupoštevanje pravil osebne higiene.
2. Med naključnim spolnim odnosom.
3. Ob obisku potencialno nevarnih krajev.
4. Pri izvajanju kozmetičnih ali medicinskih posegov.

Intrauterina okužba med nosečnostjo, odvisno od patogena, se lahko kaže kot naslednje bolezni:

• okužba z virusom HIV.
• sifilis.
• Stafilokok.
• Herpes.
• Rdečke.
• Gonoreja.
• kandidoza.
• hepatitis.
• Toksoplazmoza.
• ARVI.
• Klamidija in druge bolezni.

Skoraj vsaka okužba, ko pride v materino telo, vpliva na plod. Ta članek obravnava najpogostejše bolezni

okužba z virusom HIV

Zahrbtnost okužbe s HIV je v tem, da lahko njeno latentno obdobje traja do enega leta in pol. Če je bila ženska okužena, morda za to ne ve v času načrtovanja nosečnosti, sodobna medicina pa za ugoden izid nosečnosti vztraja na predhodnem zdravljenju z zdravili pri HIV pozitivnih materah vsaj 14 dni pred spočetjem. Če se okužba s HIV odkrije pri ženski po začetku nosečnosti, se bolniku predpišejo antibakterijska zdravila za zmanjšanje ravni virusa v krvi in ​​zmanjšanje tveganja okužbe skozi placentno pregrado. V zgodnjih fazah razvoja ploda je tveganje za prenos bolezni z matere na otroka majhno, med porodom pa se tveganje poveča. Okužba s HIV poveča možnost prezgodnjega poroda. Verjetnost okužbe ploda ob prehodu porodnega kanala je 1:7. Po rojstvu se otrok lahko okuži med dojenjem, zato otroku predpišejo posebno formulo za dojenčke.

Najverjetneje je mogoče pričakovati posledice rojstva otroka s strani matere s pozitivno reakcijo na HIV:

1. Tveganje spontanih splavov.
2. Mrtvorojenost.
3. hipotrofija.
4. lezije CNS.
5. Kronična driska.
6. Ustni soor.
7. Zaostanki v razvoju.

Za preprečevanje intrauterine okužbe se HIV pozitivni ženski predpiše protiretrovirusno zdravljenje z didanozinom in fosfazidom, ki nadomeščata običajno uporabljana zidovudin in nevirapin. Ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje okužbe ploda med nosečnostjo.

sifilis

Če je povzročitelj sifilisa prisoten v telesu ženske pred nosečnostjo, se plod okuži transplacentalno. Če matere med nosečnostjo ne zdravimo, se bolezen pokaže takoj po porodu ali v naslednjih tednih.

Pri novorojenčku se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• kožni izpuščaji;
• Sedlasti nos;
• Povečana jetra;
• Vneta vranica;
• Očesne lezije (katarakte in iridociklitis);
• meningitis;
• Poškodbe skeletnega sistema.

Laboratorijska potrditev diagnoze je krvni test za RW (Wassermannova reakcija). Brez zdravljenja z zdravili med nosečnostjo stopnja umrljivosti novorojenčkov doseže 30%. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov.

Stafilokok

Nanaša se na oportunistično floro. Sodobna znanost je razvrstila več kot 70 vrst stafilokokov, od katerih so 4 glavna nevarnost med nosečnostjo.

1. Zlata - povzroča gnojne tvorbe.
2. Epidermalno - povzroča sepso, konjunktivitis, endokarditis, gnojne okužbe sečil.
3. Saprofit - povzroča uretritis, akutni cistitis, vnetje mehurja, ledvic.
4. Hemolitična - povzroča tonzilitis ali vneto grlo. Izzove vnetne procese v dihalnih poteh.

Za diagnosticiranje prisotnosti stafilokokov se vzamejo brisi iz sluznice in gojijo.

Prisotnost stafilokokov v ženskem telesu se lahko kaže kot pljučnica, različni vnetni procesi, tonzilitis in vneto grlo. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do katerega koli od teh procesov, ki vodi do sepse - to je splošne zastrupitve krvi, kar je polno smrti tako za mater kot za plod.

Okužba s Staphylococcus aureus pogosto povzroči okužbo ploda, saj stafilokok prehaja placentno pregrado.

Za zdravljenje stafilokoknih okužb se uporabljajo antibiotiki, bakteriofagi in imunomodulatorji. Zunanja sredstva vključujejo izpiranje z antiseptičnimi raztopinami na osnovi alkohola in obdelavo s kremenom. Da bi preprečili okužbo ploda, je materi predpisan toksoid.

Herpes

Herpes se pojavlja v štirih oblikah:

• Generalizirano (razširjeno).
• Nevrološki.
• Herpes sluznice in kože.
• Multipla (vodi do sepse).

Zapleti herpesa lahko vodijo do gluhote, slepote, zaostanka v razvoju ali invalidnosti

Herpes simplex se kaže kot kožni izpuščaj, stomatitis, konjunktivitis, zlatenica in lahko se začnejo nevrološke motnje. Za potrditev diagnoze se izvajajo virološke študije.

Za zdravljenje se uporabljajo interferon, imunoglobulin in sredstva za razstrupljanje. Dober učinek ima transfuzija krvi. Smrtnost doseže 50%, vendar tudi po rehabilitaciji ni vedno mogoče preprečiti sprememb v centralnem živčnem sistemu.

Rdečke

Rdečke, ki jih je mati zbolela pred nosečnostjo, nimajo negativnega vpliva na plod. Medtem ko okužba z rdečkami v prvem mesecu in pol do dveh nosečnosti daje 80-odstotno možnost okužbe otroka. Nato se verjetnost okužbe zmanjša. Rdečke povzročajo nedonošenčke, zlatenico in kožne izpuščaje.

Odstopanja v razvoju, ki jih povzročajo rdečke:

1. Poškodba očesnih mišic.
2. Prirojene srčne napake.
3. Retinopatija ali popolna gluhost.
4. Anomalija v strukturi neba.
5. hepatitis.
6. Odstopanja v razvoju okostja.
7. Telesna ali duševna zaostalost.

Zdravljenje vključuje počitek v postelji in grgranje z antiseptično raztopino. V zgodnjih fazah nosečnosti se lahko priporoča prekinitev nosečnosti, pa tudi v poznejših fazah, če obstajajo dokazi o poškodbi ploda.

Gonoreja

Povzročitelj gonoreje poveča možnost spontanega splava ali intrauterine smrti ploda. Možne posledice okužbe ploda:

• Poškodba vida do popolne slepote.
• Meningitis.
• Splošna sepsa.

Diagnoza se izvaja z laboratorijskimi metodami z odvzemom brisa iz nožnice, zdravljenje intrauterine okužbe je z antibiotiki iz skupine penicilina.

kandidiaza (soor)

Glive iz rodu Candida lahko ostanejo v ženskem telesu več let, ne da bi se manifestirale. Le spremembe v hormonskih ravneh in oslabljena imunost jim lahko omogočijo, da postanejo aktivni. Okužba z drozgom se lahko manifestira:

1. Spontani splav.
2. Prezgodnji porod.
3. Pritrditev sekundarne okužbe.
4. Zgodnje odvajanje amnijske tekočine.
5. Vnetje posteljice (horioamnionitis).
6. Endometritis v poporodnem obdobju.
7. Okužba v porodnem kanalu.
8. Razpoke tkiv porodnega kanala.

Na mestu razpok nastanejo brazgotine iz vezivnega tkiva, ki nima elastičnih lastnosti. Pod vplivom prehajajočega ploda se tkiva raztrgajo.

Intrauterina okužba je polna naslednjih posledic:

• hipoksija.
• stomatitis.
• Majhna teža.

Za zdravljenje matere uporabljajo supozitorije, za otroke pa se uporabljajo protiglivična zdravila v obliki kapsul in praškov.

hepatitis

Hepatitis je vnetje jeter. Pojavijo se v več različicah in so zelo nevarne za zdravje matere in otroka. Najpogostejše posledice intrauterine okužbe ploda so: smrt ploda zaradi zastrupitve materinega telesa in okužba novorojenčka med porodom ali v maternici.

Če se mati, ki je prenašalka virusa hepatitisa, rodi zdravega otroka, mora otrok prvi dan življenja prejeti niz cepiv proti hepatitisu, od katerih prvo opravi najpozneje 12 ur po rojstvu. Virusni hepatitis, tako kot druge nalezljive bolezni, se diagnosticira v laboratoriju.

Toksoplazmoza

Okužba s toksoplazmozo se pojavi pri stiku z živalmi, ki prenašajo bolezen (predvsem mačke), uživanju surove zelenjave in sadja ter mesa in rib, ki niso bili ustrezno toplotno obdelani. Okužba dolgo pred nosečnostjo nima negativnega vpliva na potek nosečnosti in plod. V primeru okužbe s toksoplazmozo v začetni fazi nosečnosti tveganje za spontani splav doseže 15%. V poznejših fazah se tveganje zmanjša, vendar se poveča možnost transplacentalne okužbe.

Ta intrauterina okužba ima pri novorojenčku naslednje posledice:

1. Srčne napake.
2. Majhna teža.
3. Zaostanek v razvoju.
4. Oslabitev imunskega sistema.
5. Odstopanja v razvoju centralnega živčnega sistema.
6. Meningitis.
7. Encefalitis.
8. zlatenica.
9. Strabizem.
10. slepota.

Možna smrt. Zdravljenje toksoplazmoze se izvaja z bakteriostatskimi zdravili. Če se pri nosečnici odkrije toksoplazmoza do 22 tednov, je priporočljivo prekiniti nosečnost.

ARVI

ARVI se zdi neškodljiv, navaden prehlad, vendar tudi negativno vpliva na sposobnost ženske, da nosi otroka, tako kot druge okužbe. ARVI v zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav in povzroči intrauterino smrt ploda. Kasneje (po 12 tednih) okužba povzroči motnje centralnega živčnega sistema, hipoksijo in oslabi placentno pregrado.

Zdravniki ugotavljajo, da je ARVI v začetni fazi nosečnosti še posebej nevarna. Na začetku nosečnosti se oblikujejo glavni organi, tkiva in sistemi otrokovega telesa. Virus gripe izzove pojav nekaterih patologij v razvoju notranjih organov ploda. Če je torej prišlo do okužbe v prvem trimesečju nosečnosti, mora zdravnik bolnico napotiti na dodatno ultrazvočno preiskavo, da se izognemo posledicam izpostavljenosti intrauterinim okužbam. Da bi se izognili okužbi z gripo v sezoni, se je bolje izogibati obiskom mest z veliko ljudi in se, če je mogoče, izogibati stiku z bolnimi ljudmi.

Klamidija

Klamidija je ena od tako imenovanih spolno prenosljivih bolezni - včasih so jih imenovali spolno prenosljive bolezni. Takšne okužbe se prenašajo med spolnim odnosom, zato bo previdnost pri izbiri partnerja pomagala preprečiti okužbo. V prvi fazi nosečnosti lahko klamidija povzroči:

• Spontana prekinitev nosečnosti.
• Kisikovo stradanje ploda.
• Intrauterina zaustavitev rasti.

Okužba ploda se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Diagnozo postavimo v laboratoriju s pregledom vaginalnega brisa. Možne patologije:

1. Konjunktivitis.
2. rinitis.
3. Kolpitis.
4. Pljučnica.
5. Poškodbe jeter.
6. Ledvica.
7. želodec.
8. pljuča.

Zdravljenje poteka s predpisovanjem tečaja antibiotikov

citomegalija

Odvisno od obdobja okužbe se lahko pojavijo naslednje posledice okužbe, ki vstopi v telo v prvem trimesečju:

• Spontani splav.
• Patologije razvoja notranjih organov ploda.

V drugem trimesečju:

1. Zaostanek v razvoju
2. Patologija notranjih organov.

V tretjem trimesečju:

• Razvijajo se bolezni centralnega živčnega sistema.
• Vpliva na srčno-žilni sistem.
• Jetra.
• Vizija.
• Dihalni sistem.

Posledice okužbe, ki je posledica poroda, lahko povzročijo imunsko pomanjkljivost, gnojne tvorbe na koži otroka in vnetni proces v pljučih ali jetrih. Manifestacije zlatenice, hemoroidov, pljučnice in drugih bolezni so možne tudi takoj po porodu in čez nekaj časa.

Organi sluha in vida so lahko poškodovani. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje:

1. izoprinozin.
2. Različna zdravila, ki vsebujejo interferon.
3. Protivirusna zdravila Acyclovir in Panavir.

Za preprečevanje okužbe se zdaj razvijajo cepiva za oblikovanje aktivne imunosti. Pasivno imunost lahko pridobimo z jemanjem imunoglobulina.

Metode za diagnosticiranje intrauterinih okužb

Kakšni so lahko simptomi intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo in pri novorojenčku? Določanje intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo je lahko precej težko. Zelo pogosto je klinična slika otrokovega stanja zamegljena zaradi navideznega dobrega počutja materinega zdravja. Zato je treba k načrtovanju nosečnosti in poroda pristopiti z največjo odgovornostjo. Pred nosečnostjo morate obiskati predporodno kliniko, opraviti pregled in izključiti vse možne okužbe. Če so rezultati testa pozitivni na katerikoli virus, se morate zdraviti.

V celotnem obdobju nosečnosti se bolniki večkrat testirajo na intrauterine okužbe. Ti vključujejo krvne preiskave za kompleks okužb TORCH, sifilis in HIV. Da bi se prepričali o odsotnosti intrauterine okužbe, se morate zanašati na kompleks ultrazvočnega pregleda in analize intrauterinih okužb (amniocenteza, biopsija horionskih resic, kordocenteza). Po rojstvu otroka bo možno opraviti preiskave in pregledati posteljico, odvzeti krvni test novorojenčka ter ultrazvočno pregledati trebušne organe.

Tu so glavni vzroki intrauterinih okužb. Seveda je samih okužb veliko več in število ljudi, ki jih te prizadenejo, je preprosto ogromno. Skoraj 10 odstotkov novorojenčkov se rodi z okužbo ali jo pridobi med porodom. In skoraj 10 odstotkov okuženih zboli v prvih štirih tednih življenja. Vzroki intrauterine okužbe ploda so znani, posledice pa predvidljive. Okužba, ki je v neonatalnem obdobju ne zdravimo, postane kronična, če ne povzroči smrti v neonatalnem obdobju. Dolgotrajna prisotnost povzročitelja v telesu povzroča kronične bolezni jeter, ledvic, revmatizem, sladkorno bolezen, poškodbe živčnega sistema in druge.

Splošni klinični simptomi intrauterinih okužb

Ko govorimo o simptomih intrauterinih okužb, se spominjajo nedonošenčkov, intrauterine zaostalosti rasti, nezrelosti, prirojenih malformacij in drugih resnih patologij. V tem primeru velja omeniti minimalne malformacije tkiv, hipoksijo, sindrom dihalne stiske, bolezen hialinih membran in edemski sindrom. Lahko govorimo o drugih blažjih posledicah: regurgitacija, zavračanje hrane, patološka izguba teže, kožne lezije (izpuščaj, erozija, pioderma), visoka temperatura v prvih dneh življenja.

Na katerem koli forumu, namenjenem intrauterinim okužbam, lahko preberete sporočila o hudi in vztrajni hiperbilirubinemiji, nevroloških simptomih, infekcijskih lezijah različnih organov in sistemov (konjunktivitis, otitis, pljučnica, miokarditis, endokarditis, enterokolitis, meningoencefalitis, generalizirana okužba).

Preprečevanje intrauterinih okužb

Za preprečevanje intrauterinih okužb je priporočljivo samo eno zdravilo: da ne bi okužila svojega nerojenega otroka, mati sama ne bi smela zboleti. Tiste bolezni, ki so se prej imenovale spolno prenosljive bolezni (zdaj pa so spolno prenosljive bolezni) - da bi se izognili okužbi z njimi, mora ženska odgovorno pristopiti k izbiri partnerja za seks ali vztrajati pri uporabi kondoma.

Da bi se izognili hepatitisu A, si morate pogosto umivati ​​roke, se izogibati pitju surove vode in temeljito umiti sadje in zelenjavo pred jedjo. Ustrezno cepljenje bo pomagalo preprečiti prirojene rdečke, enako velja za hepatitis B.

Preden se odločite za otroka, morate vsekakor pregledati in testirati na prisotnost sifilisa, toksoplazmoze, hepatitisa B, okužbe s HIV, mikoplazmoze in klamidije. Pred zanositvijo je treba preveriti prisotnost streptokokov v porodnem kanalu, in če se odkrijejo povzročitelji nekaterih okužb, mora mati opraviti zdravljenje pred nosečnostjo.

Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo

Intrauterina okužba se lahko razvije med katero koli nosečnostjo, vendar obstajajo znaki, ki bistveno povečajo tveganje. Spodaj je nekaj izmed njih.

• Kronična bolezen pri materi - okužba genitourinarnega trakta
• Spontani splavi, mrtvorojenost in otroci, rojeni s patologijami, zabeleženimi v zdravstveni anamnezi
• Potek te nosečnosti - prisotnost nevarnosti spontanega splava, preteklih okužb, polihidramnija
• Potek poroda - patologija posteljice, šibek porod, vonj po amnijski tekočini, povišana temperatura

V priporu

Torej lahko zmanjšate tveganje za razvoj intrauterine okužbe, če upoštevate nekaj priporočil:

1. Nosečnost je treba načrtovati tako, da jo najprej pregledajo zdravniki in opravijo vse potrebne teste.
2. Med nosečnostjo mora ženska upoštevati higienska pravila in biti pozorna na svoje telo.
3. Če testi pokažejo prisotnost patogene mikroflore, morate opraviti zdravljenje.

Upoštevanje teh preprostih pravil bo pomagalo ženski varno nositi otroka in uživati ​​v sreči materinstva več let.

Tudi po popolnoma uspešnem porodu se lahko otrokovo stanje v prvih tednih življenja močno poslabša. Apatija, letargija, stalna regurgitacija, pomanjkanje apetita, težave s težo - to je približen seznam opozorilnih simptomov, ki najpogosteje kažejo okužbe pri novorojenčkih.

Intrauterina okužba pri novorojenčkih

Žensko telo v različnih obdobjih življenja lahko skriva povzročitelje različnih bolezni, vključno s spolno prenosljivimi okužbami. To še posebej velja za zaposlene v nevarnih industrijah in tiste s kroničnimi patologijami. Če okužba napade žensko med nosečnostjo, obstaja velika nevarnost prenosa na otroka v njegovem intrauterinem življenju. Skupni krvni obtok z materjo, zaužitje amnijske tekočine so možne poti okužbe. Poleg tega se okužba pogosto pojavi neposredno med otrokovim prehodom skozi porodni kanal.

Virusne okužbe povzročajo bolezni, kot so herpes, rdečke, citomegalija in gripa. Med bakterijskimi povzročitelji so znani klamidija, treponema, streptokoki, E. coli itd. Tudi glive in protozoji lahko povzročijo intrauterino okužbo pri novorojenčku.

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih velja za razmeroma neškodljivo, zelo redko povzroča patologije v razvoju, zato so zdravila za njeno zdravljenje predpisana v izjemnih primerih. Za bodočo mamo se razvoj citomegalije pojavi popolnoma neopaženo. Vendar pa sama prisotnost citomegalovirusa v telesu nosečnice povzroči oslabitev obrambe, zaradi česar imunski sistem ne more ustrezno zaščititi ženske in otroka.

Virus herpesa je bližnji sorodnik citomegalovirusa, vendar je njegova aktivnost veliko bolj uničujoča. Če se v amnijski tekočini odkrije herpetična okužba, se nosečnica pošlje na načrtovani carski rez. Če povzročitelj herpesa napade otroka, bo potreboval ustrezno terapijo, katere namen je zmanjšati negativni vpliv okužbe na živčni sistem.

Stafilokokna okužba pri novorojenčkih

Stafilokoki živijo drug ob drugem s človekom: najdemo jih v mleku in izdelkih iz njega, na gospodinjskih predmetih, rastlinah in preprosto v zraku. Od celotne družine Staphylococcaceae so samo tri vrste povzročitelji nalezljivih bolezni.

Najbolj nevaren stafilokok je Staphylococcus aureus. Prisotnost tega patogena v otrokovem telesu lahko domnevamo z gnojnimi vnetji na koži, vključno z gnojenjem popkovne rane, pa tudi s tvorbo vrenja in impetiga. Stafilokokna okužba pri novorojenčkih lahko povzroči zelo žalostne posledice: od meningitisa, osteomielitisa in pielonefritisa do sepse in toksičnega šoka; od laringitisa in pljučnice do epidermalne nekrolize.

Seveda s tako obsežno grožnjo zdravju ne morete oklevati z obiskom zdravnika. Bolje je, da se poskusite dogovoriti za sestanek s kvalificiranim strokovnjakom, saj napad stafilokokov zahteva vreden odgovor v obliki celega koktajla antibakterijskih sredstev, vitaminov, probiotikov in encimov.

Črevesne okužbe pri novorojenčkih

Črevesna okužba lahko odraslega le redko izloči iz običajnega življenjskega ritma (razen za nekaj dni), pri majhnem otroku, še posebej pri novorojenčku, pa lahko težave s črevesjem povzročijo smrt. In ne govorimo o posebnih primerih: za tretjino otrok, ki so umrli pred tretjim letom, je diagnoza "črevesne okužbe" postala usodna. Destruktivni dejavniki so zastrupitev telesa s toksini, ki jih proizvaja škodljiva mikroflora, pa tudi dehidracija, ki nastane kot posledica poskusov majhnega telesa, da odstrani vse nepotrebne predmete.

Poslabšanje zdravja otroka povzročajo intrauterine okužbe med nosečnostjo.

Prevlada patogenov v ženskem telesu, ki povzročajo vnetne procese v spolnih organih in drugih sistemih, se imenuje intrauterina okužba (IUI). Najbolj negativna stran bolezni je možnost okužbe nerojenega ploda v ženskem telesu. Dejavnik, ki okuži plod, je kri, ki kroži po telesu ženske in spočetega otroka.

To je najosnovnejša pot okužbe, vendar ni mogoče izključiti možnosti, da okužba vstopi v telo spočetega otroka skozi porodni kanal. Bolezen se odkrije predvsem pri ženskah, ki vodijo nehigienski življenjski slog, vendar ne v vseh primerih. Torej, poglejmo, katere vrste okužb obstajajo in kako vstopajo v telo ploda?

Vrste intrauterinih okužb

Okužba je ohlapen pojem, zato so glavni povzročitelji te bolezni:

Če med okužbo na žensko telo vplivajo naslednji dodatni dejavniki, se težavam ne le z lastnim, ampak tudi z zdravjem otroka po rojstvu ni mogoče izogniti. Dodatni dejavniki so:

1. Stalni vpliv duševnih šokov.
2. Delo v proizvodnji s povečanimi standardi nevarnosti.
3. S prevlado kroničnih bolezni.
4. Uživanje alkohola, tobaka ali drog.

Tveganje za otrokovo bolezen se poveča tudi, če je prevladujoči povzročitelj prvič v telesu ženske. Tako ni ogrožena le ženska med nosečnostjo, ampak tudi njeni majhni prebivalci v trebuhu.

Opis IUI

Oglejmo si podrobneje informacije o povzročiteljih intrauterinih okužb. Torej, v medicini se skupina povzročiteljev te bolezni imenuje TORCH. Kaj to pomeni? Vsaka črka te kratice skriva ime patogena:

T - toksoplazmoza;
O - drugo ali iz angleščine. drugi. V drugo skupino spadajo: sifilis, klamidija, hepatitis, ošpice itd.;
R - Rdečke ali rdečke;
C - povzročitelj citomegalovirusa;
H - Herpes.

Bodimo pozorni na tiste, ki so še posebej nevarni in pogosto prevladujejo v ženskem telesu, in razmislimo o njihovih glavnih značilnostih.

Toksoplazmoza - ta vrsta okužbe je znana po vsem svetu. Najprej je treba omeniti, da je toksoplazmoza najnevarnejši patogen. In ta virus se skriva predvsem v domačih živalih. Ženska se lahko okuži po zaužitju mesa okužene živali ali preko krvi in ​​kože. Tveganje okužbe se poveča, če ženska vse življenje ni imela hišnih ljubljenčkov. V tem primeru vsak stik z okuženo živaljo povzroči posledice v obliki okužbe telesa. Da bi odpravili možnost okužbe telesa z virusom toksoplazmoze, je treba imeti stik s hišnimi ljubljenčki že od otroštva.

Klamidija je okužba, ki se prenaša s spolnim odnosom. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo s klamidijo, morate med spolnim odnosom uporabljati kondom.

Klamidijo med nosečnostjo odkrijemo precej preprosto: za to se iz nožnice odstrani bris in vzame za analizo. Če analiza pokaže pozitiven rezultat, morate nemudoma začeti ustrezno zdravljenje, o katerem lahko izveste več v zadnjih delih članka. Ob odkritju klamidije pri nosečnici je nujno treba opraviti tudi test njenega spolnega partnerja in po potrebi opraviti zdravljenje. Če je bila okužba odkrita že med nosečnostjo, je možna okužba ploda. Če pa se bodoča mati pravočasno pozdravi, potem otrok ne bo v nobeni nevarnosti.

Rdečke so bolezen, ki se najpogosteje manifestira v otroštvu. Za rdečkami zbolimo enkrat v življenju in zato, če jih ženska ni imela v otroštvu in se namerava pridružiti družini, mora poskrbeti za cepljenje proti povzročitelju te bolezni. Tveganje za okužbo z rdečkami brez cepljenja je zelo veliko, posledice pa bodo zelo resne. Razvoja patoloških nepravilnosti pri otroku ni mogoče izključiti, znaki prevladujoče intrauterine okužbe pri otroku pa se lahko pojavijo celo 1-2 leti po rojstvu. Krvni test lahko odkrije prisotnost rdečk.

Citomegalovirus - se nanaša na bakterijske mikroorganizme iz skupine virusov herpesa. Tveganje za okužbo je odvisno predvsem od obdobja nosečnosti, v redkih primerih pa se lahko izzove tudi med porodom. Za žensko so znaki bolezni praktično nevidni, česar pa ne moremo reči za otroka. Takoj po rojstvu, 2-3 dni, postanejo opazni simptomi intrauterine okužbe pri novorojenčku.

Herpes je zadnja IUI. Najprej je treba omeniti, da se okužba ploda z virusom herpesa pojavi skozi porodni kanal, to je ob rojstvu otroka. Če je med nosečnostjo diagnosticirana prevlada virusa herpesa v ženskem telesu, se porod opravi s carskim rezom. To se naredi, da se prepreči tveganje okužbe, ki vstopi v telo ploda, ko se rodi.

Tako ima vsak od zgoraj navedenih povzročiteljev IUI značilne lastnosti. Toda zakaj je takšna okužba nevarna in kakšne resne posledice lahko nastanejo? Če želite to narediti, razmislite o nevarnosti IUI.

Posledice in nevarnosti IUI

Povzročitelji IUI so pogoste mikrobakterije, ki prizadenejo vsakega človeka, še posebej v otroštvu, zato je varovanje otrok pred različnimi boleznimi napačno. Krepitev imunskega sistema se ne oblikuje z jemanjem vitaminov (tako se podpira imuniteta), temveč s srečanjem z različnimi vrstami bakterij. Ne moremo reči, da če otrok v otroštvu ne zboli, potem ima močan imunski sistem. Samo starši ga skrbno varujejo pred vplivom negativnih dejavnikov.

Na podlagi tega velja omeniti, da če je ženska kot deklica imela stik z virusi IUI, je posledično njena imuniteta razvila "protistrup".Ženska lahko ponovno zboli, vendar bo tveganje za zaplete in razvoj IUI minimalno.

Odvisno od tega, kdaj pride do okužbe, so povzročene negativne posledice.

1. Če pride do okužbe od začetka spočetja do 12. tedna, so lahko posledice najbolj neugodne: ni mogoče izključiti nevarnosti spontanega splava, pojava patologij ali malformacij ploda.
2. Če je bila okužba izzvana med 12. in 28. tednom nosečnosti, se rizična skupina za nastanek IUI ne zmanjša, posledice pa bodo še nevarnejše. V tem primeru obstaja možnost rojstva otroka s srčno napako ali nizko porodno težo.
3. Če pride do okužbe predvsem v poznih fazah nosečnosti, so lahko posledice tragične. IUI bo neposredno negativno vplival na že oblikovane organe ploda in s tem povzročil njihovo patologijo. Če se ukrepi ne sprejmejo, se lahko otrok rodi z boleznimi jeter, pljuč, srca ali možganov.

Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti za razvoj pljučnice, konjunktivitisa, okužbe genitourinarnega trakta, encefalitisa, meningitisa in hepatitisa. Toda simptomi teh bolezni se ne pojavijo predvsem takoj, ampak nekaj mesecev po rojstvu.

Medtem ko je bolezni ledvic ali jeter mogoče zdraviti, je nepravilnosti v možganih težko diagnosticirati in sploh niso ozdravljive. V tem primeru lahko otrok med odraščanjem doživi odstopanja v razvoju. Pogosto IUI tvori vzroke za invalidnost, zato je za odpravo takšnih posledic in dejavnikov tveganja vredno sprejeti ustrezne ukrepe.

Simptomi bolezni

Zelo pomembno je poznati znake bolezni, da jih pravočasno prepoznamo in ustrezno ukrepamo. Najprej, da bi preprečili tveganje za okužbo telesa, se je treba držati urnika testov. Analiza krvi in ​​urina daje jasno sliko o prevladi tujkov v telesu nosečnice. Če se test izvaja občasno, se skupina tveganja za okužbo z IUI zmanjša. Tudi če se nekaj odkrije v zgodnji fazi okužbe, se lahko virus brez težav odpravi, tudi brez jemanja antibiotikov.

Za prepoznavanje razvoja IUI je potrebno opraviti preiskavo krvi in ​​urina ter opraviti zdravniški pregled. Pri fizičnem pregledu bo opazna slika vnetja in pordelosti materničnega vratu in nožnice. Toda pregled v redkih primerih razkrije okužbo telesa. Tisto, na kar se morate resnično zanesti, so preiskave krvi in ​​urina.

Če znaki IUI pri ženski med nosečnostjo niso bili odkriti pravočasno, lahko bolezen prizadene otroka z naslednjimi simptomi:

• Nizka porodna teža (do 2 kg ali manj).
• Zaostanek v razvoju (fizični in duševni).
• letargija
• Pojav izpuščaja in zlatenice.
• Nezadostnost srčno-žilnega in živčnega sistema.
• Zmanjšan apetit in bleda koža obraza.
• Pogosto regurgitacija hrane.

Vsi ti znaki se pojavijo predvsem tretji dan po rojstvu, in če je do okužbe prišlo med porodom, se simptomi pojavijo takoj.

Kako pride do okužbe?

Najpogostejši poti okužbe z IUI sta kri in porodni kanal. Način okužbe je odvisen predvsem od povzročitelja: če se okužba izzove preko spolnega trakta, bo okužba prišla do ploda skozi jajcevode ali vagino. Če pri nosečnici prevladuje virus rdečk, endometritis ali toksoplazmoza, pride do okužbe ploda po krvnem obtoku, skozi plodovnico ali vode. Ženska sama je lahko v nevarnosti okužbe, če pride v stik z bolno osebo, med spolnim odnosom ali s pitjem surove vode ali nepredelane hrane. Če ne upoštevate preprostih higienskih ukrepov, ni mogoče izključiti možnosti okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano le, če je bolezen pravilno diagnosticirana. Diagnostika vključuje naslednje postopke:

- opravite krvni test;
— analiza vaginalnega brisa;
- Analiza urina.

Ko je ugotovljena vrsta okužbe, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Odvisno od vsakega posameznega primera je predpisano individualno zdravljenje pod strogim nadzorom zdravnika, da se odpravi tveganje za razvoj patologij.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja IUI mora najprej vključevati popoln pregled obeh partnerjev, ki načrtujeta spočetje otroka. Prav tako ne bi škodilo, če se cepite, da preprečite tveganje okužbe z virusom herpesa.

Vse ostalo poteka po standardni shemi: vzdrževanje higiene, pravilna in zdrava prehrana, zaščita med spolnim odnosom, zdravljenje vseh nalezljivih bolezni, opustitev slabih navad. Če upoštevate vse te točke, se bo tveganje za razvoj IUI zmanjšalo na nič.

Okužbe, ki jih je otrok pridobil v intrauterinem življenju, pomembno prispevajo k statistiki obolevnosti, umrljivosti dojenčkov in nadaljnje invalidnosti. Danes so pogosti primeri, ko na videz zdrava ženska (ne kadi, ne pije, nima kroničnih bolezni) rodi nezdravega otroka.

Kaj pojasnjuje to? Med nosečnostjo se imuniteta ženske zmanjša in nekatere skrite (latentne) okužbe, ki se pred nosečnostjo nikakor ne manifestirajo, postanejo bolj aktivne (to je še posebej nevarno v prvem trimesečju).

Pomembna dejstva o IUI

• Do 10% vseh nosečnosti spremlja prenos okužbe z matere na plod
• 0,5 % rojenih otrok ima nekatere simptome okužbe
• Okužba matere ne povzroči nujno okužbe ploda
• Številne okužbe, ki so nevarne za plod, so pri materi blage ali pa sploh nimajo simptomov.
• Do okužbe ploda najpogosteje pride, ko ima mati novo okužbo
• Pravočasno zdravljenje nosečnice lahko zmanjša ali odpravi tveganja za plod.

Kako pride do okužbe ploda?

Obstajajo trije glavni načini prenosa intrauterine okužbe med nosečnostjo:

• Transplacentalno (hematogeno) - virusi (CMV, herpes itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Patogen vstopi iz materine krvi skozi placento. Če se to zgodi v 1. trimesečju, se pogosto pojavijo malformacije in deformacije. Če se plod okuži v 3. trimesečju, bo novorojenček kazal znake akutne okužbe. Neposreden vstop patogena v otrokovo kri vodi do splošne poškodbe.

• Naraščajoče - mikoplazma, klamidija, herpes

Okužba se povzpne iz genitalnega trakta matere na otroka. Običajno se to zgodi po razpoku ovojev, ob porodu, včasih pa tudi med nosečnostjo. Glavni vzrok intrauterine okužbe je vstop v amnijsko tekočino in posledično poškodbe kože, dihal in prebavnega trakta ploda.

• Sestopanje

Okužba se spusti na plod skozi jajcevod (z adneksitisom, ooforitisom).

Pogosti povzročitelji intrauterine transplacentalne okužbe

Večina človeku znanih virusov in bakterij lahko prodre v plod in povzroči različne poškodbe. Toda nekateri od njih so še posebej nalezljivi ali predstavljajo povečano nevarnost za otroka. Nekateri virusi (skoraj vsi, ki povzročajo ARVI) se ne prenašajo na otroka, vendar so nevarni le, če se temperatura nosečnice močno dvigne.

Posledice intrauterine okužbe za otroka

Prirojena okužba se lahko razvije v dveh scenarijih: akutni in kronični. Akutna okužba je nevarna s hudo sepso, pljučnico in šokom. Znaki slabega zdravja pri takih dojenčkih so vidni skoraj od rojstva: slabo jedo, veliko spijo in postajajo vse manj aktivni. Toda pogosto je bolezen, pridobljena v maternici, počasna ali brez očitnih simptomov. Takšni otroci so ogroženi tudi za dolgoročne posledice: okvaro sluha in vida, zapozneli duševni in motorični razvoj.

Pogosti simptomi intrauterinih okužb

Z intrauterino penetracijo povzročiteljev okužb se pogosto pojavijo splavi, spontani splavi, predporodna smrt ploda in mrtvorojenost. Preživeli plodovi lahko kažejo naslednje simptome:

• Intrauterina omejitev rasti
• Mikro- in hidrocefalus
• Horioretinitis, katarakta (poškodba oči)
• Pljučnica
• Zlatenica in povečana jetra
• anemija
• Hydrops fetalis (edem)
• Kožni izpuščaj
• Vročina

V kateri fazi nosečnosti je okužba nevarna?

Okužba otroka pred rojstvom je lahko nevarna v kateri koli fazi nosečnosti. Toda nekatere okužbe predstavljajo veliko nevarnost za življenje in zdravje v prvem trimesečju (na primer virus rdečk), nekatere bolezni pa so grozne, če se okužimo nekaj dni pred porodom (norice).

Zgodnja okužba pogosto vodi do spontanih splavov in hudih malformacij. Pozna okužba je običajno povezana s hitro napredujočo nalezljivo boleznijo pri novorojenčku. Natančnejša tveganja in stopnjo nevarnosti določi lečeči zdravnik na podlagi rezultatov preiskav, ultrazvoka, gestacijske starosti in značilnosti posamezne okužbe.

Skupine tveganja za bolezni, nevarne za plod

• Ženske s starejšimi otroki, ki obiskujejo šole in vrtce
• Delavci vrtcev, vrtcev, šol
• Zdravstveni delavci
• Nosečnice s kroničnimi vnetnimi boleznimi
• Indikacija ponavljajočih se medicinskih splavov
• Ženske z zgodovino rojevanja okuženih otrok
• Malformacije in prenatalna smrt ploda v preteklosti
• Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine

Znaki okužbe pri nosečnici

• Dvig temperature
• Povečane in boleče bezgavke
• Kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih
• Izcedek iz nosu, solzenje, konjunktivitis
• Bolečina in otekanje sklepov

Zgoraj navedeni simptomi so lahko znaki alergij, nenalezljivih bolezni ali okužb, ki za otroka niso nevarne. Toda kakršne koli znake slabega zdravja mora nosečnica opaziti in so razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Pogosti povzročitelji intrauterine okužbe

Virusi

	Okužba matere	Posledice za otroka
Rdečke	Zračna pot	Fetalni sindrom rdečk
Citomegalovirus	Preko bioloških tekočin: krvi, sline, semena, urina	Prirojena okužba s CMV (s simptomi ali brez)
Herpes simplex virus 2	Pretežno spolna pot	Prirojena herpetična okužba
Parvovirus B19	Zračna pot	Anemija, hidrops fetalis
Norice	Zračna, kontaktna in gospodinjska pot	Razvojne napake med zgodnjo okužbo, prirojene norice med okužbo pred rojstvom
	Zračna pot	Spontani splav, prirojene ošpice
Hepatitis B, C	Spolni trakt	Neonatalni hepatitis, kronično prenašanje virusa
	Spolna pot, pot injiciranja	Prirojena okužba s HIV

Bakterije

Praživali

CMV

CMV, ki spada v skupino herpesovirusov, se prenaša spolno in s krvjo s transfuzijo in drugimi posegi ter s tesnimi gospodinjskimi stiki. Menijo, da se je polovica Evropejk vsaj enkrat v življenju srečala s tem virusom. Pogosteje prodre skozi placento med primarno okužbo matere.

Toda aktivacija speče okužbe lahko tudi škodi otroku (glej). Verjetnost okužbe ploda je največja v 3. trimesečju, hujše pa so posledice za otroka, če se okuži v začetku nosečnosti. Menijo, da je tveganje za okužbo ploda 30-40%. Od tega 90 % otrok ne bo imelo nobenih simptomov ali posledic. In 10% novorojenčkov se bo rodilo z različnimi znaki intrauterine okužbe.

Posledice za otroka:

• spontani splav, mrtvorojenost
• nizka porodna teža
• (različne stopnje)
• (nezadostna velikost možganov)
• (nabiranje tekočine v možganskih votlinah)
• hepatosplenomegalija (poškodba jeter in vranice s povečanjem njihove velikosti)
• pljučnica
• atrofija vidnega živca (različne stopnje slepote)

Pri hudi kombinirani poškodbi tretjina otrok umre v prvih mesecih življenja, pri nekaterih bolnikih se razvijejo dolgoročne posledice (gluhota, slepota, duševna zaostalost). Pri blagi okužbi je napoved veliko ugodnejša.

Trenutno ni učinkovitega zdravljenja simptomov CMV pri novorojenčkih. Menijo, da uporaba ganciklovirja nekoliko ublaži pljučnico in poškodbe oči.

CMV ni indikacija za prekinitev nosečnosti, saj je lahko izid za novorojenčka dober. Zato je priporočljivo zdraviti nosečnice, da se zmanjša tveganje za zaplete.

HSV

Virus herpes simpleks, zlasti tip 2 (genitalni), lahko povzroči prirojeno okužbo s herpesom pri dojenčkih. Manifestira se v prvih 28 dneh po rojstvu (glej).

Pogosto zbolijo otroci mater, ki jim je med nosečnostjo prvič v življenju diagnosticiran herpes. V večini primerov pride do okužbe ob prehodu otroka skozi porodni kanal, možen pa je tudi transplacentaren prenos.

Posledice prirojenega herpesa:

• spontani splav, mrtvorojenost
• letargija, slab apetit
• vročina
• značilni kožni izpuščaji (včasih se ne pojavijo takoj)
• zlatenica
• motnja strjevanja krvi
• pljučnica
• poškodbe oči (horioretinitis)
• poškodbe možganov (z epileptičnimi napadi, apnejo, povečanim intrakranialnim tlakom)

Običajno je resnost stanja največja 4-7 dni po rojstvu, ko so prizadeti številni organi in obstaja nevarnost smrti zaradi šoka. Če virus napade možgane, se verjetno razvijejo encefalitis, meningitis in atrofija možganske skorje. Hudi prirojeni herpes zato veliko prispeva k številu otrok z motnjami v razvoju (cerebralna paraliza, duševna zaostalost, vegetativno stanje). Kljub nevarnosti bolezni so pogosto primeri, ko se otrok rodi brez simptomov herpesa ali ima manjše poškodbe oči in kože.

Zdravljenje nosečnic se najpogosteje izvaja v 3. trimesečju z protivirusnimi zdravili (aciklovir, valaciklovir in drugi). Ker s hudimi izpuščaji na ženskih genitalijah obstaja nevarnost okužbe otroka med porodom, lahko zdravniki priporočijo carski rez. Z aciklovirjem je treba zdraviti tudi otroka z znaki herpesa.

Rdečke

Eden najnevarnejših virusov, ki povzroča deformacije ploda, je virus rdečk. Tveganje je še posebej veliko med nosečnostjo do 16 tednov (več kot 80%). Simptomi bolezni so odvisni od obdobja, v katerem je virus prodrl v plod (glej).

Sindrom prirojene rdečke:

• spontani splav, mrtvorojenost
• nizka porodna teža
• mikrocefalija
• katarakta
• gluhost (do 50% otrok)
• srčne napake
• koža kot "borovničeva pita" - modrikasta žarišča hematopoeze v koži
• meningitis in encefalitis
• hepatosplenomegalija
• pljučnica
• kožna lezija

Znaki rdečk pri nosečnici so klasični: povišana telesna temperatura, izpuščaj, otekle bezgavke, bolečine v sklepih in splošno slabo počutje. Ker je virus rdečk izjemno nalezljiv, se vsem ženskam priporoča, da pred načrtovanjem nosečnosti opravijo test za odkrivanje imunoglobulina. Če se izkaže, da ni imunosti na bolezen, potem morate biti cepljeni vsaj tri mesece pred nosečnostjo. Zdravljenja rdečk med nosečnostjo ali pri novorojenčkih ni.

Parvovirus B19

Virus, ki povzroča eritem infectiosum, pri odraslih običajno ostane neodkrit. Pogosto ni simptomov okužbe. Toda med nosečnostjo lahko ta bolezen povzroči splav, mrtvorojenost in intrauterino okužbo. Stopnja umrljivosti otrok je 2,5-10%. Virus je najbolj nevaren od 13. do 28. tedna nosečnosti.

Posledice intrauterine okužbe:

• slabokrvnost
• otekanje
• miokarditis
• hepatitis
• peritonitis
• možganske poškodbe

Pri nosečnicah se parvovirusna okužba kaže kot bolečine v malih sklepih, izpuščaj in povišana telesna temperatura. Če so bili opaženi takšni znaki ali je bila ženska v stiku z bolnikom s parvovirusom, je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko.

V primerih potrjene okužbe in anemije ploda se priporoča intrauterino dajanje rdečih krvničk. Ta tehnika pogosto poveča raven rdečih krvničk in otroku reši življenje.

Norice

Norice, ki se pojavijo med nosečnostjo, lahko povzročijo hude poškodbe ploda (sindrom kongenitalne norice). Okužba otroka nekaj dni pred rojstvom povzroči klasične, hude norice z visoko smrtnostjo. Celotno tveganje za okužbo ploda je 25 %, čeprav vsi ne razvijejo simptomov.

Simptomi prirojenih noric:

• izpuščaj, cikcakaste brazgotine
• nerazvitost okončin (skrajšanje in deformacija)
• atrofija optičnega živca, nerazvitost oči
• poškodbe možganov (nerazvitost)
• pljučnica

Med nosečnostjo, če pridete v stik z bolnikom z noricami, je možno dati imunoglobulin ali protivirusno zdravljenje (aciklovir). Zdravljenje novorojenčkov ni priporočljivo, saj simptomi noric po rojstvu ne napredujejo. Samo če je mati okužena 5 dni pred porodom ali manj, je otroku smiselno dati imunoglobulin, saj mati ni imela časa prenesti svojih protiteles nanj.

Hepatitis B

Virus hepatitisa B, ki se širi predvsem s spolnim stikom, lahko prodre skozi placento do ploda v kateri koli fazi nosečnosti. Največja nevarnost za otroka pa se pojavi, ko se mati okuži s hepatitisom v 3. trimesečju.

Posledice intrauterine okužbe s hepatitisom:

• spontani splav, mrtvorojenost
• majhna teža,
• zaostanek v psihomotoričnem razvoju
• akutna oblika hepatitisa z odpovedjo jeter in smrtjo
• nosilec in kronični hepatitis B
• rak jeter
• hepatitis B z naknadnim okrevanjem

Za diagnosticiranje hepatitisa pri materi se določi raven HBsAg, ki se poveča 1-2 meseca po okužbi. V primeru kronične bolezni ali prenašanja virusa ta antigen ne izgine. Hude oblike hepatitisa zdravimo z interferonom A. Toda tudi v odsotnosti simptomov lahko nosečnica prenese bolezen na svojega otroka, zato je za takšne novorojenčke potrebno posebno spremljanje.

okužba z virusom HIV

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki napada posebne imunske limfocite, v zadnjem času osvaja nova ozemlja. Večina odraslih žensk se z njo okuži s spolnim stikom, medtem ko skoraj vsi otroci, mlajši od 13 let, zbolijo v času ploda ali ob rojstvu.

Veliko otrok s HIV brez ustreznega zdravljenja ne preživi niti dveh let, saj je stopnja razmnoževanja virusa pri njih zelo visoka. Nato dojenčki umrejo zaradi oportunističnih okužb, ki za zdravo osebo niso strašne.

Med metodami za diagnosticiranje HIV pri novorojenčku je bolje uporabiti PCR. Določanje protiteles je lahko neinformativno v prvih 3-6 mesecih življenja. Zelo pomembno je odkriti HIV pri nosečnicah. Jemanje protiretrovirusnih zdravil skozi celotno obdobje (zidovudin od 4. tedna nosečnosti) skupaj z izogibanjem dojenju poveča možnosti za zdravega otroka do 90 %. Če so rezultati krvnega testa za HIV pri otroku še vedno pozitivni, še vedno obstaja možnost, da se bolezen dolgo časa upočasni. V zadnjem času je vedno več podatkov o primerih popolne ozdravitve otrok, ki so redno jemali zdravila od rojstva.

Listerioza

Listeria je ena redkih bakterij, ki lahko prodrejo skozi placentno pregrado. Ženske se z listeriozo okužijo z uživanjem mesa, sirov, zelenjave in stikom z živalmi. Nosečnica morda ne opazi nobenih simptomov, včasih pa se pojavita bruhanje in driska, temperatura se dvigne in pojavi se gripi podobno stanje.

Manifestacije intrauterine okužbe:

• mrtvorojenost, spontani splav
• vročina, zavračanje hrane
• meningitis
• sepsa
• več gnojnih žarišč, izpuščaj

Če se znaki pri otroku pojavijo v prvem tednu, je stopnja umrljivosti izjemno visoka - približno 60%. Zato vse nosečnice s potrjeno listeriozo zdravimo z ampicilinom 2 tedna. Enako zdravljenje intrauterine okužbe je potrebno tudi za bolne novorojenčke.

sifilis

Primarni sifilis (tvorba trdega šankra - razjede na mestu prodiranja bakterije), ki se pojavi med nosečnostjo in se ne zdravi, se v skoraj 100% primerov prenese na otroka, kar povzroči smrt 6 od od 10 otrok ostali trpijo za prirojenim sifilisom.

Po primarni razjedi materina bolezen preide v latentno fazo s periodičnimi poslabšanji. Plod se lahko okuži tudi v odsotnosti pomembnih simptomov pri materi, od 4. meseca nosečnosti.

Posledice okužbe s sifilisom:

• mrtvorojenost
• anemija, zlatenica otroka
• razpoke na koži, izpuščaji različnih oblik
• poškodbe oči, ušes, okončin, zob (»Hutchinsonovi zobje«)
• gluhost
• oslabljeno duševno delovanje

Če so rezultati testa pozitivni na intrauterino okužbo, se izvaja terapija s penicilinom. Zdravljenje za nosečnico je obvezno, saj pomaga preprečiti ali zdraviti sifilis pri plodu pred porodom. Če ima novorojenček pozitivno reakcijo na sifilis, je indiciran tudi penicilin. Zaradi učinkovite diagnostike in preproste terapije je število otrok s poznim prirojenim sifilisom trenutno zanemarljivo.

Toksoplazmoza

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah zmanjša tveganje za okužbo otroka za 60%.

Kaj so okužbe s TORCH?

Toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes in nekatere druge bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.) so z razlogom združene pod izrazom TORCH. Vse te okužbe so izjemno nevarne, če se okužijo intrauterino, nekatere med njimi so asimptomatske ali slabo izražene, zato zahtevajo skrbno preventivo in diagnostiko.

Pri načrtovanju nosečnosti

Pred spočetjem je potrebno opraviti teste za odpornost na TORCH. Prisotnost IgG v zahtevanih titrih kaže na stabilno imunost na predhodno okužbo. Odsotnost teh je znak ženske dovzetnosti za okužbe. Zato je priporočljivo cepljenje proti rdečkam, skrbna nega mačk (da se izognemo toksoplazmozi) ter presejalni pregled partnerja na herpes in citomegalovirus. Visok titer IgM kaže na akutno okužbo. Takim ženskam je priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti.

Med nosečnostjo videz

Med nosečnostjo lahko IgM kaže na okužbo, ki teoretično vodi do intrauterine okužbe ploda. Takšne ženske bodo morale opraviti dodatne teste za določitev stanja otroka in nadaljnje taktike.

Diagnoza intrauterine okužbe

Krvni testi za vse nosečnice

• sifilis, hepatitis B in C, redni vaginalni brisi za mikrofloro
• PCR za odkrivanje virusov v krvi

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled ploda je preprosta, varna, a ne povsem natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Na podlagi njegovih rezultatov lahko ocenite intrauterini zaostanek v rasti in vidite nekatere okvare, ki so posledica okužbe. Poleg tega se izvaja kordocenteza pod nadzorom ultrazvoka. Znaki možne okužbe na ultrazvoku:

• povečanje možganskih prekatov
• večkratne usedline kalcija v možganih, jetrih, črevesju
• povečanje srca, jeter in vranice
• povečanje trebuha in razširitev ledvičnega zbiralnega sistema
• sindrom intrauterine omejitve rasti
• otekanje posteljice, amnijski trakovi
• visoka ali nizka voda
• nastale razvojne napake

Vsi zgoraj navedeni znaki so lahko posledica nenalezljivih bolezni ali različica norme (glej).

Seroimunološka metoda

Določanje imunoglobulinov je potrebno za ogrožene ženske. Pojav IgM kaže na okužbo ali ponovno aktivacijo okužbe. To je lahko indikacija za invazivno diagnostiko: kordocentezo.

V domačem zdravstvu je obvezen serološki pregled za rdečke, sifilis, hepatitis in v rizičnih skupinah - za HIV. Toda pogosto zdravnik priporoča dodatne teste za okužbe skupine TORCH in drugih. Rezultate nekaterih testov (na primer za toksoplazmozo) je lažje interpretirati, če je bila podobna raziskava opravljena pred nosečnostjo.

Bistvo definicije imunoglobulinov:

• Obstaja IgM, ni IgG - najverjetneje gre za akutno okužbo
• Obstaja IgG, ni IgM - okužba je bila v preteklosti, oblikovana je imuniteta
• Niti IgM niti IgG v zadostnih titrih - ženska se ni srečala z okužbo ali jo je imela zelo dolgo, ni imunosti
• Obstajata IgM in IgG - obstaja okužba, na katero se je že začela oblikovati imunost, ali pa je prišlo do reaktivacije prejšnje okužbe. Najverjetneje plod ni v nevarnosti.

Serološko testiranje novorojenčkove krvi je težko, saj vsebuje materina protitelesa, ki popačijo sliko.

Kordocenteza in amniocenteza

Kordocenteza je punkcija kože in odvzem krvi iz popkovine, dokaj natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Popkovnična kri lahko vsebuje DNK povzročitelja, pa tudi imunske komplekse proti njemu.
Amniocenteza je študija amnijske tekočine.

Preiskave krvi, sline, urina, cerebrospinalne tekočine novorojenčka

Omogočajo odkrivanje intrauterine okužbe pri otrocih z različnimi stopnjami resnosti simptomov.

Zdravljenje in opazovanje intrauterine okužbe

Pravočasno odkrivanje virusnega ali bakterijskega obolenja je izrednega pomena, saj se nekatere okužbe dobro odzivajo na zdravljenje v zgodnjih fazah in se zmanjša tveganje za hujše posledice za otroka.

Zdravljenje z zdravili

Bakterijske bolezni pri nosečnicah se lahko in morajo zdraviti z antibiotiki. Penicilinska zdravila se uporabljajo precej pogosto - so varna in učinkovita za številne bolezni. Novorojenček z znaki bakterijske okužbe dobi tudi protimikrobna zdravila, kar pogosto reši življenje in prepreči zaplete.

Virusne okužbe so tako pri nosečnicah kot pri novorojenčkih težje ozdravljive. Nekatera zdravila (aciklovir, valaciklovir in drugi) se uporabljajo za herpetične izpuščaje in nekatere druge bolezni. S hitrim zdravljenjem je mogoče preprečiti resne malformacije in prirojene okužbe. Nastalih posledic v obliki okvar srca, možganov in drugih organov ni mogoče zdraviti z protivirusnimi zdravili.

Izbira načina dostave

Številne bolezni z izpuščaji na genitalijah zahtevajo skrbno vodenje poroda, akutni herpes z mehurčki na sramnih ustnicah je lahko nevaren za otroka pri prehodu skozi porodni kanal. V takih primerih se pogosto priporoča carski rez. Toda pri večini nalezljivih lezij matere se lahko porod izvede po naravni poti.

Spremljanje okuženih otrok

Tudi če v prvih mesecih življenja ni simptomov CMV in rdečk, je treba okuženim otrokom preveriti sluh pred 5-6 letom starosti.

Zdravljenje nastalih okvar in poškodb zaradi intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Številne prirojene okvare (CHD, katarakta) je mogoče kirurško zmanjšati ali odpraviti. V takih primerih dobi otrok priložnost za življenje in samostojno dejavnost. Otroci pogosto potrebujejo slušne aparate mnogo let po okužbi, saj je izguba sluha med okuženimi precej pogosta.

Preprečevanje okužbe ploda

• Cepljenje otrok in odraslih žensk pred načrtovanjem nosečnosti
• Skrb za zdravje žensk
  • omejevanje stikov z otroki, zlasti v izobraževalnih ustanovah
  • omejitev obiska gneče
  • previden stik s hišnimi ljubljenčki, razen čiščenja mačjega stelja
  • uživanje toplotno obdelane hrane, razen mehkih sirov in polizdelkov
  • ustrezen način zaščite pred okužbo med spolnim odnosom
• Določanje ravni imunoglobulinov za glavne intrauterine okužbe TORCH pred načrtovanjem nosečnosti

Kaj storiti, če pridete v stik z okuženimi ljudmi?

Če je ženska med nosečnostjo komunicirala ali preživela dolgo časa v bližini okuženega odraslega in otroka, se mora posvetovati z zdravnikom. Na primer, ko smo izpostavljeni rdečkam, se takoj preveri prisotnost IgG. Njihova prisotnost kaže na močno imunsko zaščito tako nosečnice kot otroka. Odsotnost takih protiteles zahteva dodatne teste 3-4 in 6 tednov po izpostavljenosti. Negativni rezultati dajejo razlog za pomiritev. Pozitiven test ali prisotnost kliničnih simptomov je razlog za dodatne preiskave (ultrazvok, kordocenteza in drugi).