Nobenega dvoma ni: zdravljenje nosečnic zahteva posebno pozornost in skrbno izbiro zdravil. To velja za kirurgijo in (dvojno!) za anesteziologijo. Absolutno varnih anestetikov ni, vsi imajo svoj prag toksičnosti, ki ga dosežejo v določenih odmerkih. In v vsakem posameznem primeru mora anesteziolog pravilno izračunati odmerek, da bi bolnika uspaval, naredil neobčutljivega za bolečino, popolnoma sprostil vse mišice in celo ustavil dihanje. A vse to velja samo za čas same operacije, po kateri se mora oseba »zbuditi«.
Vsak kirurški poseg in z njim povezana anestezija nosi določeno tveganje za vsakega bolnika. Kaj naj rečemo o ženski, ki nosi otroka pod srcem! Nosečnost bistveno spremeni delovanje skoraj vseh glavnih organov in sistemov ženske. Začne drugače dihati, pospešeno ji delujejo jetra, ledvica in srce, spremeni se sestava krvi, njen imunski sistem je delno zatrt, njeni prebavni organi so prisiljeni delovati v »stisnjenem« stanju itd. In vse to se spreminja z napredovanjem same nosečnosti. Pri izbiri anestezije zdravnik upošteva prepustnost posteljice za anestetike, sposobnost otroka, da "prebavi" anestetične "koktajle" in njihov učinek na nastanek majhnega organizma. Vse to postavlja nosečnico v posebno rizično skupino.
Najpogosteje se nosečnica znajde na kirurški mizi zaradi poškodb, akutnih kirurških obolenj trebušnih organov (kot je vnetje slepiča), poslabšanja kroničnih kirurških bolezni in težav z zobmi.
Torej, v prvem in drugem trimesečju so anestetiki bolj nevarni za otroka kot za mater, zlasti v obdobju med. V tem času poteka tvorba otrokovih glavnih organov, večina anestetikov (sredstev proti bolečinam) prehaja skozi placento, zavira rast in razvoj celic, s čimer se poveča tveganje za deformacije (teratogeni učinek). Poleg tega je zaradi same operacije in delovanja anestetikov moten pretok krvi v posteljici in maternici, poslabša se prehrana otroka.
Operacija je pomembna tudi za mater. Zaradi sproščanja adrenalina in drugih stresnih dejavnikov se poveča tveganje za spontani splav. Med operacijo je verjetneje, da bo mati bruhala in bruhanje vstopilo v pljuča (aspiracija) ter razvila hudo pljučnico. Zaradi vseh teh nevarnosti nosečnice v prvem in drugem trimesečju operiramo v splošni anesteziji le iz zdravstvenih razlogov, torej v primerih, ko zavrnitev operacije neposredno ogroža življenje matere. Manjši kirurški posegi se lahko izvajajo v lokalni anesteziji, kjer se anestetik vbrizga neposredno na mesto načrtovanega kirurškega posega (na primer nujni zobozdravstveni posegi). Toda tudi s tem lahko del anestetika pride do otroka, materina bolečina pa lahko poveča tonus maternice, poslabša uteroplacentalni pretok krvi in poveča tveganje.
Če je potrebno in če je mogoče, zdravniki poskušajo operacijo prestaviti na poznejši datum (drugo trimesečje), saj se v tem času oblikujejo otrokovi organi in je razdražljivost maternice na zunanje vplive minimalna.
V tretjem trimesečju se tveganje za spontani splav in življenjsko nevarne zaplete še poveča, saj se trebušni organi premaknejo in jih »stisne« maternica, ki pritiska tudi na glavne krvne žile v trebuhu in moti pretok krvi. Povečan pritisk v trebušni votlini se prenese v prsno votlino, zmanjša obseg dihalnih gibov, potreba po kisiku pa se, nasprotno, poveča: mati diha tudi za otroka. Če so torej potrebni večji kirurški posegi, zdravniki poskušajo počakati, da otrokova pljuča dozorijo. Najprej ga izvedejo na običajen način, nato pa izvedejo potrebno operacijo.
Lajšanje bolečin za bodoče mamice - najboljša izbira
Šteje se, da je najvarnejši način lajšanja bolečin za mater in otroka med nosečnostjo epiduralna anestezija.
Za izvedbo se igla vstavi skozi luknje v hrbteničnem kanalu neposredno nad trdo možgansko ovojnico hrbtenjače, v epiduralni prostor – ravno tam, kjer potekajo živčne korenine, ki prenašajo bolečinske impulze iz maternice. Da je postopek neboleč, kožo na mestu predvidenega vboda pred vbodom omrtvičimo. Nato se vstavi posebna igla, v katero se vstavi tanka silikonska cev (kateter); iglo odstranimo, kateter pa ostane v epiduralnem prostoru – vanj vbrizgamo močan lokalni anestetik. Po potrebi lahko skozi kateter dodamo zdravilno učinkovino, ki podaljša analgetični učinek na 24-36 ur.
Kaj storiti, če se poškodujete ali imate vprašanje o nujni operaciji?
V nobenem primeru ne pozabite zdravnikom povedati, da ste noseči, navesti datum poroda in navesti, ali imate obremenjeno porodniško anamnezo (zapleti med pripravo na nosečnost ali zapleti iz te in prejšnjih nosečnosti). To bi morali vedeti tudi vaši spremljevalci.
Če vam ponudijo hospitalizacijo, ne zavrnite, prosite le, da vas odpeljejo v multidisciplinarno bolnišnico, kjer bodo poleg specialista za vašo bolezen tudi porodničarji in ginekologi.
Naj vas ne bo strah, če vam bodo zdravniki v reševalnem vozilu v primeru hudih bolečin dali injekcijo morfija ali promedola: ti narkotični analgetiki so zelo dobro raziskani in dokazano je, da ne škodujejo otroku, vi pa boste zmanjšajo tveganje za spontani splav zaradi adrenalina in njegovih derivatov, ki se kopičijo v telesu zaradi bolečine in povečajo razdražljivost maternice. Tako mati kot otrok se na narkotične analgetike ne navadita v tako kratkem času.
Povejte anesteziologu vse o svojih kroničnih boleznih in nosečnosti, vključno s prisotnostjo intolerance ne le na zdravila, ampak tudi na hrano in vonjave, saj bo moral med operacijo izbrati način anestezije.
Kaj pričakovati med operacijo
Neposredno pred operacijo se ranitidin predpiše enkrat ali dvakrat, da se zmanjša kislost želodčnega soka in zmanjša tveganje za opekline želodca v zgornjih dihalnih poteh v primeru nepričakovanega bruhanja med anestezijo. V tem odmerku običajno ne vpliva na razvoj otrokovega živčnega sistema.
Če je mogoče, se podvržejo nosečnice regionalna (epiduralna, prevodna) anestezija. In če te metode ni mogoče uporabiti, se izvede večkomponentna uravnotežena anestezija z umetnim prezračevanjem pljuč skozi posebno cevko, vstavljeno v sapnik (endotrahealna cev).
Anestezija z masko, pri katerem anestetik pride v telo skozi dihala, se nosečnicam ne daje zaradi velike nevarnosti bruhanja in vnosa v dihala (aspiracija).
Dušikov oksid, uporabljena inhalacija - uporaba maske lahko ob stalni uporabi povzroči spontani splav ali škoduje razvoju otroka. Vendar ga v nizkih koncentracijah (razmerje do vsebnosti kisika 1:1) in za kratek čas še vedno predpisujejo med operacijo. V tem načinu nima časa za negativen učinek, ampak povzroči dober spanec in sprosti mišice, vključno z maternico.
Ketamin (Calipsol)- anestetik, ki se običajno uporablja za intravensko anestezijo, se uporablja v prvem in drugem trimesečju v majhnih odmerkih le za posebne indikacije in v kombinaciji z drugimi zdravili, saj poveča tonus maternice. V tretjem trimesečju se njegov negativni učinek zmanjša.
Pri delu z nosečnicami anesteziolog izbere taktike obvladovanja bolečine in zdravila za anestezijo, ki ustrezajo naslednjim načelom:
- maksimalna zaščita otrok,
- podpora normalnemu pretoku krvi v placenti,
- zmanjšana razdražljivost in zmanjšanje,
- podpira vzdržno delovanje materinega telesa ob spremembah, povezanih z nosečnostjo.
V vsakem primeru, če se pojavi potreba po kirurškem posegu, zdravnik izbere eno ali drugo metodo lajšanja bolečine glede na bolnikovo stanje, trajanje in značilnosti predlaganega kirurškega posega ter zmogljivosti danega anesteziološkega oddelka, torej Nemogoče je jasno poimenovati optimalno metodo za takšne primere.
Če je operacija nujna, morate upoštevati vsa priporočila anesteziologa in drugih zdravnikov ter jemati zdravila, ki so vam predpisana. Če dvomite o njih, se o tem znova posvetujte s svojim zdravnikom. Ne pozabite, da skoraj vsa zdravila pravijo, da jih med nosečnostjo ni priporočljivo jemati. Ko pa se odloča o vprašanju vašega zdravja in življenja, pa tudi o zdravju in življenju otroka, je jemanje nekaterih zdravil možno - seveda le pod nadzorom in nadzorom zdravnika.
Glavna stvar je previdnost!
Tako so kirurške metode zdravljenja in njihova anestezija za nosečnico zapletene in nevarne, včasih pa se jim ni mogoče izogniti. V tej situaciji je samo en izhod: poskrbite zase! Poskusite se soočiti s svojimi kroničnimi boleznimi, ki zahtevajo operacijo pred nosečnostjo. Ne pozabite na težave z zobmi: žal je eden od razlogov za splav zobozdravniški poseg med nosečnostjo, zlasti akutna stanja, torej bolezni zob, ki povzročajo zobobol. Njihovo zdravljenje je praviloma povezano tudi z bolečino. Vendar pa je večino teh bolezni mogoče preprečiti z zdravljenjem pred testiranjem.
Poskusite se izogibati mestom, ki so nevarna za poškodbe. Če ste zaposleni v proizvodnji, prosite vodstvo, naj upošteva delovni zakonik in se preseli v mirno območje. Upoštevajte, da avto ni najbolj varno mesto v mestu, in tudi če vaš avto vozi as, je možno, da bo vaš sosed na avtocesti nepremišljen voznik. Med nosečnostjo se žrtvujte zaradi udobja: tanke patike, visoke pete in spolzke podplate skrijte v omaro. Nosite udobne in stabilne čevlje. Zmanjšajte zase in za svojega nerojenega otroka tveganje za poškodbe v stanovanju (ostri vogali, škatle, ki padajo z medetaž, nihajoče lestve in stolčki itd.).
Če pa se pojavi potreba po kirurškem posegu, ne odlašajte, posvetujte se z zdravnikom. Poskrbite zase in za svojega otroka.
Dmitrij Ivančin
anesteziolog-reanimatologinja,
višji zdravnik operativnega oddelka centra za nujno pomoč moskovskega ministrstva za zdravje
Včasih zdravstveno stanje nosečnice zahteva operacijo. In to je, kot vemo, mogoče le z uporabo anestezije. Po statističnih podatkih je približno 2% žensk med nosečnostjo izpostavljeno anesteziji. Toda ali lahko nosečnice dobijo anestezijo?
Ali je mogoče ali ne?
Operacija med nosečnostjo je lahko potrebna zaradi različnih razlogov. Najpogosteje so nosečnice operirane zaradi poškodb. Kirurški poseg je potreben tudi pri akutnih boleznih organov, zlasti peritoneuma, in poslabšanju kroničnih bolezni. Poleg tega se pogosto med nosečnostjo poslabša stanje zob ženske. In nekatere manipulacije zahtevajo uporabo anestezije. V takih primerih je uporaba anestezije nujna.
Anestezija lahko škoduje otroku v razvoju v kateri koli fazi nosečnosti. Nekatera sredstva za anestezijo prispevajo k pojavu okvarjenih celic zaradi motenj v procesih delitve celic. Anestezija lahko povzroči tudi motnje biokemičnih presnovnih reakcij in počasnejšo rast celic. Uporaba anestezije je še posebej nevarna v zgodnjih fazah nosečnosti (2-8 tednov), ko se oblikujejo vsi notranji organi in sistemi ploda. Poleg tega ni priporočljivo izvajati operacije z uporabo anestezije po 28. tednu nosečnosti. To lahko sproži začetek prezgodnjega poroda.
Učinki nekaterih zdravil za anestezijo lahko upočasnijo izmenjavo snovi in kisika med materjo in otrokom. Poleg tega se lahko z najmanjšo kršitvijo pregradne funkcije posteljice pri plodu anestetiki dolgo časa odložijo, kar negativno vpliva na njegov razvoj. Zato, če je mogoče, zdravniki poskušajo odložiti operacijo za obdobje 14-28 tednov.
Če je med nosečnostjo potrebna uporaba anestezije, strokovnjaki poskušajo opraviti naslednje naloge:
- odložiti kirurški poseg za obdobje minimalnega tveganja (14-28 tednov nosečnosti);
- opraviti operacijo in anestezijo v najkrajšem možnem času;
- preudarno izberite metodo anestezije ob upoštevanju individualnih značilnosti zdravja ženske in poteka nosečnosti.
Metodo anestezije in zdravila proti bolečinam izbere zdravnik glede na trajanje nosečnosti, pričakovani obseg posega in trajanje operacije ter individualne značilnosti ženske. Pomembna naloga v tem primeru je maksimalna zaščita ploda, vzdrževanje normalnega krvnega obtoka placente, zmanjšanje tonusa in razdražljivosti maternice ter ohranjanje nosečnosti.
Vrste anestezije med nosečnostjo
Strokovnjaki razlikujejo med vrstami anestezije kot lokalne, regionalne in splošne.
Lokalna anestezija
Najbolj varno med nosečnostjo. Ta vrsta anestezije se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi vrstami. Lokalna anestezija je začasna omrtvičenost majhnega dela telesa z injekcijo lokalnega anestetika. Lokalna anestezija se praviloma uporablja za manjše operacije, na primer pri zdravljenju zob ali odpiranju abscesov. Za dajanje anestetika se uporabljajo zelo tanke igle, tako da je sam postopek injiciranja praktično neboleč.
Najpogosteje se zdravila, kot so lidokain, ultrakain in ubistezin, uporabljajo kot anestetik za lokalno anestezijo, ki se uporablja za bodočo mater. Ta zdravila težko prehajajo skozi materino placento do ploda in zato ne morejo povzročiti večje škode otroku.
Čeprav je med nosečnostjo najbolj zaželena lokalna anestezija, lahko v nekaterih primerih povzroči neželene učinke. Prvič, obstaja tveganje za nastanek alergijske reakcije na anestetik. Poleg tega se včasih opazijo izguba zavesti, konvulzije in motnje srčnega ritma.
Regionalna anestezija
Če operacije v lokalni anesteziji ni mogoče izvesti, se zdravnik odloči za regionalno anestezijo (epiduralno in spinalno). Uporaba te vrste anestezije povzroči desenzibilizacijo določenega dela pacientovega telesa. Ista zdravila, ki se uporabljajo kot anestetiki, se uporabljajo za lokalno anestezijo. Med regionalno anestezijo zdravnik vbrizga okrog skupine živcev in s tem povzroči izgubo občutka v delu telesa.
Med nosečnostjo ima skoraj enak učinek na telo matere in ploda kot lokalni. Stranski učinki te metode lajšanja bolečin so prav tako enaki stranskim učinkom lokalne anestezije.
Splošna anestezija
V nekaterih primerih se operacija pri nosečnici lahko izvede le v splošni anesteziji. Splošna anestezija ali anestezija vključuje izklop bolnikove zavesti. Anestezija je lahko inhalacijska ali intravenska.
Zdravila za inhalacijsko anestezijo dajemo bolniku skupaj s kisikom med vdihavanjem skozi endotrahealno cevko ali anestetično masko (po izbiri zdravnika). Najpogosteje se kot sredstva za takšno anestezijo uporabljajo Halothane, Ftorotan in Isoblurane. Ta zdravila lahko v redkih primerih povzročijo motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi zaradi vazodilatacije. Dušikov oksid se lahko uporablja v zadnjih mesecih nosečnosti. Toda zaradi toksičnosti ga je strogo prepovedano jemati na začetku nosečnosti.
Nihče od nas ni imun na zdravstvene težave, pogosto pa tovrstne težave skrbijo tudi bodoče matere. Posebej hude bolezni včasih zahtevajo nujen kirurški poseg, kar poraja veliko vprašanj in skrbi, saj zdravljenje, zlasti anestezija, v nosečnosti ni posebej zaželeno. Z operacijo pa nima smisla odlašati, če je nujna in nujna. Tukaj imate, kot pravijo, dvorezen meč.Med nosečnostjo materino telo deluje v posebnem načinu, spremeni se sestava krvi in poveča se obremenitev vseh organskih sistemov. Kronične bolezni se lahko poslabšajo in napredujejo do stopnje, ko je potrebna takojšnja operacija. Pomoč kirurga je lahko potrebna tudi v primeru nepričakovane poškodbe ali težave z zobmi. Zato morajo biti zdravniki zelo previdni, da ne poškodujejo ne matere ne otroka, njihovo delo je primerljivo le z nakitom.
V katerem obdobju nosečnosti je anestezija najbolj varna za nerojenega otroka?
Med operacijo je odgovornost ne le kirurg, ampak tudi anesteziolog, ki mora zelo natančno izračunati odmerek anestezije ob upoštevanju gestacijske starosti, občutljivosti ploda, prepustnosti posteljice in možnih posledic. Nepravilno izbrani odmerek anestezije med nosečnostjo lahko povzroči motnje v razvoju otroka, njegovo presnovo in v posebej hudih primerih povzroči deformacijo ali smrt otroka. Posebno nevarno obdobje za dajanje anestezije se šteje za 2-8 tednov vključno. Od 28. tedna do konca nosečnosti je povečano tudi tveganje. Če je kirurški poseg potreben in obstaja možnost odložitve časa, potem zdravniki priporočajo obdobje od 14 do 28 tednov za operacije, v tem času se maternica ne odziva tako močno na zunanje vplive in so glavni organi otroka že oblikovani.Katere vrste anestezije so sprejemljive za nosečnice?
Najprimernejša metoda z vidika varnosti je regionalna anestezija. V tem primeru se anestezija izvaja preko membrane hrbtenjače, medtem ko mati ostane pri zavesti, spodnji del telesa postane anesteziran. Toda možnosti ni mogoče izključiti, če obstajajo kontraindikacije za to metodo, na primer nevrološke bolezni, ali pa je ni mogoče uporabiti zaradi trajanja operacije. Zato morajo zdravniki uporabljati večkomponentno uravnoteženo anestezijo, ki zahteva umetno prezračevanje. Pred operacijo je treba predpisati zdravila, ki pomagajo zmanjšati kislost želodčnega soka, da se prepreči bruhanje.Zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo, bodo odvisna od vaše starosti, stanja in zahtevnosti operacije. Za manjše operacije se običajno uporablja lidokain, ki zagotavlja lokalno anestezijo, hitro se razgradi in nima časa, da bi poškodoval plod. Ketamin je predpisan za intravensko anestezijo, vendar se uporablja v majhnih odmerkih in previdno, saj lahko poveča tonus maternice, v tretjem trimesečju pa njegovi negativni učinki postanejo bolj oslabljeni. Dušikov oksid se uporablja za kombinirano anestezijo, vendar zelo redko in za kratek čas, to zdravilo je škodljivo za majhen organizem. Če bodoča mati trpi zaradi hudih bolečin, se lahko za injekcije uporabi morfin ali promedol, ki so najmanj nevarni in skoraj ne povzročajo razvojnih napak pri otroku. Seveda morate biti izjemno previdni in preprečiti, da bi prišlo do takšnih zdravstvenih situacij. Če se zgodi neizogibno, potem zaupajte le izkušenim in usposobljenim strokovnjakom.
Edina metoda zdravljenja akutne kirurške patologije je pogosto operacija, saj z napredovanjem vnetnega procesa sodelujejo okoliški organi in tkiva in se razvijejo nevarni zapleti, ki niso združljivi z življenjem.
Operacija med nosečnostjo: akutni apendicitis
Morda je najpogostejši razlog za kirurško zdravljenje akutni apendicitis - vnetje slepiča slepega črevesa. Glavni simptomi so bolečine v trebuhu, pogosto v popku in desni iliakalni regiji. Za to bolezen je značilna »premikajoča bolečina«, ko se bolečina najprej pojavi v želodcu, nato pa se »spušča« navzdol po trebuhu. Značilen znak akutnega apendicitisa med nosečnostjo je netipična lokacija slepiča, zaradi česar bolečine v desnem hipohondriju ni mogoče zaznati.
Diagnoza te bolezni je precej težavna v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Praviloma je to posledica dejstva, da noseča maternica zaradi svoje rasti odmakne organe in s tem spremeni njihov običajni relativni položaj. V osnovi se diagnoza akutnega slepiča med nosečnostjo postavi na podlagi laboratorijske diagnostike in pregleda pri kirurgu. Za instrumentalno diagnostiko se lahko uporablja diagnostična laparoskopija: v splošni anesteziji se naredi punkcija v sprednji trebušni steni in z optičnimi instrumenti se pregleda trebušna votlina - to je dokaj zanesljiva diagnostična metoda.
Praviloma gre nosečnica z bolečinami v trebuhu v porodnišnico, kjer ji postavijo diagnozo "grožnja splava" in jo poskušajo zdraviti, posvet s kirurgom pa dobi precej pozno. Medtem ko je glavna metoda zdravljenja akutnega apendicitisa le kirurška odstranitev vnetega slepiča. V nasprotnem primeru se razvije peritonitis - vnetje peritoneja, ki pokriva stene in organe trebušne votline, kar ogroža življenje bodoče matere.
Ledvična kolika med nosečnostjo
Praviloma je to drugi najpogostejši razlog, zaradi katerega nosečnica poišče zdravniško pomoč. Vzrok ledvične kolike med nosečnostjo je gibanje kamnov skozi sečevod. Značilni znaki ledvične kolike so ostre, neznosne bolečine v ledvenem delu. Praviloma se bolečina pojavi po neravni vožnji, vroči kopeli, ko se kamni premaknejo vzdolž sečevoda.
Vodilna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled.
Pri zamašitvi sečevoda je naloga medicinskega posega obnoviti odtok urina iz ledvice, sicer pride do občutnega poslabšanja njenega delovanja.
Sodobna, nizko travmatična metoda zdravljenja ledvične kolike je odstranitev kamnov v sečevodih z endoskopskimi instrumenti, ki potekajo skozi sečnico v mehur in naprej v sečevod. Sodobni uretroskopi majhnega premera omogočajo endoskopski pregled celotnega urinarnega sistema. Najpogostejša indikacija za uporabo te metode je prisotnost kamnov v spodnjem delu sečevoda. Majhne kamne odstranimo s posebnimi košaricami ali kleščami, vedno pod vizualnim ali rentgenskim nadzorom.
Uporabljajo pa se tudi bolj tradicionalne velike abdominalne operacije, med katerimi se odpre lumen sečevoda. V nekaterih primerih med nosečnostjo vstavijo stent v sečevod – cevko, po kateri teče urin iz ledvice, po porodu pa opravijo resnejši kirurški poseg.
Operacija med nosečnostjo: holelitiaza
Naslednja najpogostejša kirurška patologija pri nosečnicah je holelitiaza (GSD). Simptomi bolezni pri nosečnicah in nenosečih ženskah se ne razlikujejo. To je posledica dejstva, da se žolčnik med nosečnostjo ne premika. Možna je boleča ali ostra periodična bolečina v desnem hipohondriju. Vendar pa se pogosto lahko pojavi akutni apendicitis pod sliko poslabšanja holelitioze, pri kateri so, kot je opisano zgoraj, notranji organi premaknjeni, tako da lahko slepič zasede položaj v desnem hipohondriju.
Diagnoza holelitiaze se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in ultrazvočnih podatkov. Ultrazvočna diagnostika pomaga kirurgom pri odločanju o nadaljnji taktiki zdravljenja bolnika, saj ultrazvok omogoča prepoznavanje znakov, značilnih za različne stopnje poškodbe žolčnika. V akutnem stanju v drugem trimesečju je ženska lahko in mora biti operirana, v tretjem pa je z operacijo bolje počakati do poporodnega obdobja, saj je kirurško zdravljenje v tem obdobju nevarno s prekinitvijo nosečnosti.
Če se ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete, kot sta holedoholitiaza in obstruktivna zlatenica. Holedoholitiaza je kopičenje ali sproščanje kamnov iz žolčnika v žolčevod, kar poleg bolečine pogosto vodi do motenj odtoka žolča in razvoja mehanske (obstruktivne) zlatenice. Rumena barva kože v tem stanju je posledica prisotnosti čezmernega bilirubina v krvi.
Kot v primeru akutnega apendicitisa je potreba po kirurškem posegu načeloma nedvomna, vendar je s to diagnozo v nekaterih primerih mogoče uporabiti metode simptomatskega zdravljenja, ki pomagajo odložiti operacijo odstranitve žolčnika za obdobje po porod, to je preoblikovanje akutne situacije v kronično.
Takšne metode vključujejo drenažo žolčnika (ponovna vzpostavitev odtoka žolča iz žolčnika z vstavitvijo tanke cevke - drenaža), endoskopsko odstranitev kamna, ki ovira odtok žolča in druge tehnike. Radikalnemu kirurškemu posegu se ne bo mogoče izogniti, če po ultrazvoku obstajajo znaki disekcije stene žolčnika, njeno uničenje, pa tudi znaki peritonitisa (ko se vnetje iz poškodovanega organa, zlasti iz žolčnika, razširi na v peritonej), katerih glavni simptomi so bolečine v trebuhu - običajno razpršene narave. Ta bolečina se stopnjuje z gibanjem, premikanjem telesa, pritiskom na želodec. V tem primeru mora ženska opraviti operacijo tudi v napredni fazi nosečnosti.
Potreba po kirurškem posegu je lahko povezana tudi s travmatskimi poškodbami (rupture, zlomi itd.) Organov in tkiv.
Vrste lajšanja bolečin med operacijo med nosečnostjo
Kot je navedeno zgoraj, je vsako dajanje anestetika materi odmerek za plod. Epiduralna anestezija velja za najvarnejšo metodo lajšanja bolečin med nosečnostjo. Za to se igla vstavi v epiduralni prostor (neposredno nad trdo možgansko ovojnico hrbtenjače) – tam, kjer potekajo živčne korenine, ki prenašajo bolečinske impulze. Da je postopek neboleč, kožo na mestu predvidenega vboda pred vbodom omrtvičimo. Nato se vstavi posebna igla, v katero se vstavi tanka silikonska cev (kateter); iglo odstranimo, kateter pa ostane v epiduralnem prostoru – vanj vbrizgamo močan lokalni anestetik. Po potrebi lahko zdravilo dodamo skozi kateter, kar podaljša analgetični učinek na 24–36 ur.
Pri manjših operacijah, ki se izvajajo v tretjem trimesečju, je možna uporaba drugih vrst lokalne anestezije (plastna ali infiltracijska anestezija, ko se mesto operacije "pika" z anestetikom). Anestetiki so v tem času manj nevarni kot na začetku nosečnosti, saj se tveganje za otroka z razvojem zmanjšuje.
Če epiduralne anestezije ni mogoče uporabiti, se izvede večkomponentna anestezija z umetno ventilacijo skozi posebno cevko, vstavljeno v sapnik (endotrahealni tubus).
V vsakem primeru, če je nujen kirurški poseg, zdravnik izbere eno ali drugo metodo lajšanja bolečine glede na bolnikovo stanje, trajanje in značilnosti predlaganega kirurškega posega ter zmožnosti danega anesteziološkega oddelka, zato je nemogoče jasno navesti optimalno metodo za takšne primere.
.jpg)
Po operaciji med nosečnostjo
Vodenje nosečnic v pooperativnem obdobju, preprečevanje in zdravljenje možnih zapletov se izvajajo v skladu s pravili, sprejetimi v kirurgiji, ob upoštevanju številnih značilnosti. Po operaciji med nosečnostjo ne postavljajte uteži ali ledu na trebuh (to lahko povzroči zaplete v nosečnosti) in bodite previdni pri razširitvi režima in izbiri sredstev za izboljšanje delovanja črevesja. Uporablja se fizioterapija, ki pomaga ne le izboljšati delovanje črevesja, ampak tudi pomaga ohranjati nosečnost. Zdravnik predpiše antibiotike, ki ne morejo škodovati plodu. Preprečevanje predčasne prekinitve nosečnosti po operaciji je sestavljeno iz vzdrževanja počitka v postelji za daljše obdobje in uporabe ustreznega zdravljenja: sedativi za opazne kontrakcije maternice, endonazalna elektroforeza vitamina B1.
Po odpustu iz bolnišnice so takšne nosečnice vključene v rizično skupino za grožnjo spontanega splava, ki se lahko pojavi v daljšem obdobju po operaciji, zato se izvajajo preventivni ukrepi za ohranjanje nosečnosti in tudi tesnejše. spremljajte razvoj in stanje otroka.
Vodenje poroda v zgodnjem pooperativnem obdobju (1-3 dni po operaciji) je še posebej previdno. Uporablja se tesno povijanje trebuha (za preprečevanje razpadanja šivov), popolna anestezija z obsežno uporabo antispazmodikov. Med porodom nenehno preprečujemo fetalno hipoksijo (pomanjkanje kisika). Pri potisku se z obremenitvijo trebušne stene poveča intraabdominalni tlak, kar negativno vpliva na pooperativne šive, zato je pomembno skrajšati čas potiska. Da bi to naredili, se v perineumu naredi rez, ki olajša rojstvo otroka.
.jpg)
Ne glede na to, kako daleč je porod od kirurškega posega, se vedno izvaja dovolj previdno zaradi nagnjenosti k zapletom: anomalije porodne sile, krvavitve v posteljici in zgodnje poporodno obdobje.
S pravočasnim kirurškim zdravljenjem, pravilno izbrano anestezijo in kompetentnim postoperativnim vodenjem je napoved za nadaljnjo nosečnost in porod ugodna.
Preprečevanje
Tako so kirurške metode zdravljenja in njihova anestezija za nosečnico zapletene in nevarne, včasih pa se jim ni mogoče izogniti. V tej situaciji je samo en izhod: poskrbite zase! Poskusite se soočiti s svojimi kroničnimi boleznimi, ki zahtevajo operacijo pred nosečnostjo. Ne pozabite na zobne bolezni: njihovo zdravljenje je praviloma povezano tudi z bolečino. Večino teh bolezni pa lahko preprečimo s pravočasnim zdravljenjem.
Poskusite se izogibati mestom, ki so nevarna za poškodbe. Če ste zaposleni v proizvodnji, prosite vodstvo, naj upošteva delovni zakonik in se preseli v mirno območje. Upoštevajte, da avto ni najbolj varno mesto v mestu. Med nosečnostjo se žrtvujte zaradi udobja: čevlje s tankimi čevlji, visokimi petami in spolzkimi podplati skrijte v omaro. Nosite udobne in stabilne čevlje. Zmanjšajte zase in za svojega nerojenega otroka tveganje za poškodbe v stanovanju (ostri vogali, škatle, ki padajo z medetaž, nihajoče lestve in stolčki itd.). Izogibajte se napakam v prehrani in ne izzovite poslabšanja kronične bolezni, ki jo imate.
Možni zapleti operacije med nosečnostjo
Operacije, ki jih je treba opraviti v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, so še posebej nevarne za plod. V tem obdobju se oblikujejo glavni organi in sistemi. In anestetiki (zdravila, potrebna za lajšanje bolečin) prodrejo skozi placentno pregrado in otrok prejme določen odmerek teh snovi. Ta zdravila močno zavirajo rast celic, kar poveča tveganje za malformacije ploda.
Vsak kirurški poseg med nosečnostjo je stres za telo matere in otroka. Vsak stresni dejavnik spremlja sproščanje adrenalina v kri, kar vpliva na vse organe in sisteme, vključno z maternico. V zvezi s tem se poveča tveganje za spontani splav.
Med operacijo lahko nosečnica bruha, sledi aspiracija (vstop izbljuvkov v dihala) in razvoj pljučnice.
Ob upoštevanju teh dejavnikov se operacije v prvem in drugem trimesečju nosečnosti izvajajo v splošni anesteziji samo za vitalne indikacije. Manjše operacije (zobozdravstvo, gnojna kirurgija) je najbolje izvajati v lokalni anesteziji. Toda tudi v tem primeru ima otrok možnost, da prejme odmerek zdravila.
Poleg tega se lahko pri vsakem kirurškem posegu, pa tudi zunaj nosečnosti, razvijejo krvavitve, dehiscenca šivov, gnojenje itd.
Kako se pravilno obnašati?
Če je operacija nujna, morate natančno upoštevati vse in druge zdravnike ter jemati zdravila, ki so vam predpisana. Če dvomite o njih, se o tem znova posvetujte s svojim zdravnikom. Ne pozabite, da skoraj vsa zdravila pravijo, da jih med nosečnostjo ni priporočljivo jemati. Toda, ko se odloča o vprašanju vašega zdravja in življenja, pa tudi o zdravju in življenju otroka, je jemanje nekaterih zdravil možno - seveda le pod nadzorom in nadzorom zdravnika.
Če vam ponudijo hospitalizacijo, ne zavrnite - prosite le, da vas odpeljejo v multidisciplinarno bolnišnico, kjer bodo poleg specialista za vašo bolezen tudi porodničarji in ginekologi.
Varčna injekcija
Naj vas ne bo strah, če vam v primeru hude bolečine urgentni zdravniki dajo injekcijo anestetika: zdravila, ki jih zdravnik lahko ponudi, so zelo dobro raziskana in dokazano je, da ne škodujejo otroku, temveč njihovi uporabi. zmanjša tveganje za spontani splav zaradi adrenalina in njegovih derivatov, ki se kopičijo v telesu zaradi bolečine in povečujejo razdražljivost maternice.
pogosta vprašanja
Najprej takšno, ki med uporabo ne poškoduje dlesni. Hkrati pa je kakovost ustne higiene bolj kot od oblike ali vrste zobne ščetke odvisna od tega, ali so zobje pravilno umiti. Kar zadeva električne ščetke, so za neinformirane ljudi bolj zaželena možnost; čeprav si lahko zobe učinkovito očistite s preprosto (ročno) ščetko. Poleg tega pogosto ni dovolj samo zobna ščetka – za čiščenje medzobnega prostora je treba uporabiti zobno nitko (posebna zobna nitka).
Ustne vode so dodatni higienski izdelki, ki celotno ustno votlino učinkovito očistijo škodljivih bakterij. Vse te izdelke lahko razdelimo v dve veliki skupini - terapevtske in preventivne ter higienske.
Med slednje sodijo ustne vode, ki odpravljajo neprijeten vonj in spodbujajo svež dah.
Kar zadeva terapevtske in profilaktične, so to sredstva za izpiranje, ki delujejo proti zobnim oblogam/protivnetno/antikariozno in pomagajo zmanjšati občutljivost trdih zobnih tkiv. To je doseženo zaradi prisotnosti različnih biološko aktivnih sestavin v sestavi. Zato je treba ustno vodico za vsakega posameznika izbrati posebej, prav tako zobno pasto. In ker se izdelek ne spere z vodo, le utrjuje učinek aktivnih sestavin paste.
Tovrstno čiščenje je popolnoma varno za zobna tkiva in manj poškoduje mehka tkiva ustne votline. Dejstvo je, da se v zobozdravstvenih ambulantah izbere posebna stopnja ultrazvočnih vibracij, ki vpliva na gostoto kamna, poruši njegovo strukturo in ga loči od sklenine. Poleg tega se na mestih, kjer tkiva zdravimo z ultrazvočnim skalerjem (tako se imenuje naprava za čiščenje zob), pride do posebnega učinka kavitacije (navsezadnje se iz vodnih kapljic sproščajo molekule kisika, ki vstopijo v območje zdravljenja in ohladijo konico instrumenta). Te molekule počijo celične membrane patogenih mikroorganizmov, kar povzroči, da mikrobi umrejo.
Izkazalo se je, da ima ultrazvočno čiščenje celovit učinek (pod pogojem, da se uporablja res kakovostna oprema) tako na kamen kot na mikrofloro kot celoto in jo očisti. Tega pa ne moremo reči za mehansko čiščenje. Poleg tega je ultrazvočno čiščenje bolj prijetno za pacienta in traja manj časa.
Po mnenju zobozdravnikov je treba zdravljenje zob izvajati ne glede na vaš položaj. Poleg tega je priporočljivo, da nosečnica obišče zobozdravnika vsakih en do dva meseca, saj, kot veste, so med nosečnostjo zobje znatno oslabljeni, trpijo zaradi pomanjkanja fosforja in kalcija, zato obstaja tveganje za nastanek kariesa. ali se celo izguba zob znatno poveča. Za zdravljenje nosečnic je potrebna uporaba neškodljive anestezije. Najprimernejši način zdravljenja naj izbere izključno usposobljen zobozdravnik, ki bo predpisal tudi potrebna zdravila za krepitev zobne sklenine.
Zdravljenje modrostnih zob je zaradi njihove anatomske strukture precej težko. Vendar pa jih usposobljeni strokovnjaki uspešno zdravijo. Protetika modrostnih zob je priporočljiva, kadar manjka eden (ali več) sosednjih zob ali jih je treba odstraniti (če boste odstranili tudi modrostni zob, preprosto ne boste imeli česa žvečiti). Poleg tega je odstranitev modrostnega zoba nezaželena, če se nahaja na pravilnem mestu v čeljusti, ima svoj antagonistični zob in sodeluje v procesu žvečenja. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da lahko slabo kakovostno zdravljenje povzroči najresnejše zaplete.
Tukaj je seveda veliko odvisno od okusa osebe. Torej obstajajo popolnoma nevidni sistemi, pritrjeni na notranjo stran zob (znani kot lingvalni), obstajajo pa tudi prozorni. Toda najbolj priljubljeni so še vedno kovinski nosilci z barvnimi kovinskimi/elastičnimi ligaturami. Res je modno!
Za začetek je preprosto neprivlačen. Če vam to ni dovolj, vam predstavljamo naslednji argument - zobni kamen in obloge na zobeh pogosto izzovejo slab zadah. Vam to ni dovolj? V tem primeru gremo naprej: če zobni kamen "raste", bo to neizogibno povzročilo draženje in vnetje dlesni, to je ustvarilo ugodne pogoje za parodontitis (bolezen, pri kateri nastanejo obzobni žepki, iz katerih nenehno izteka gnoj). njih, sami zobje pa postanejo mobilni ). In to je neposredna pot do izgube zdravih zob. Poleg tega se povečuje število škodljivih bakterij, ki povzročajo povečan zobni karies.
Življenjska doba dobro uveljavljenega vsadka bo več deset let. Po statističnih podatkih vsaj 90 odstotkov implantatov brezhibno deluje 10 let po vgradnji, življenjska doba pa je v povprečju 40 let. Običajno bo to obdobje odvisno od zasnove izdelka in od tega, kako skrbno ga bolnik neguje. Zato je med čiščenjem nujna uporaba irigatorja. Poleg tega je treba vsaj enkrat letno obiskati zobozdravnika. Vsi ti ukrepi bodo znatno zmanjšali tveganje izgube implantata.
Odstranitev zobne ciste je lahko terapevtska ali kirurška. V drugem primeru govorimo o ekstrakciji zoba z nadaljnjim čiščenjem dlesni. Poleg tega obstajajo sodobne metode, ki vam omogočajo, da shranite zob. To je najprej cistektomija - precej zapletena operacija, ki vključuje odstranitev ciste in prizadetega koreninskega vrha. Druga metoda je hemisekcija, pri kateri odstranimo korenino in delček zoba nad njo, nato pa jo (del) obnovimo s krono.
Kar zadeva terapevtsko zdravljenje, je sestavljeno iz čiščenja ciste skozi koreninski kanal. To je tudi težka možnost, zlasti ne vedno učinkovita. Katero metodo izbrati? O tem se bo odločil zdravnik skupaj z bolnikom.
V prvem primeru se za spreminjanje barve zob uporabljajo profesionalni sistemi na osnovi karbamid peroksida ali vodikovega peroksida. Očitno je bolje dati prednost profesionalnemu beljenju.
