Objektivni pregled nosečnice (porodnice) je sestavljen iz splošnega pregleda telesa in posebnega porodniškega pregleda.

Splošni pregled ki jih proizvajajo organi in sistemi. Izvajajo se tudi laboratorijske preiskave: analiza urina, klinični test krvi, določitev krvne skupine in Rh statusa. Zelo pomembno je razjasniti stanje psihe nosečnice in njen odnos do prihajajočega poroda, saj je od tega odvisen učinek psihoprofilaktične priprave na porod.

Med splošnim pregledom je treba biti pozoren tudi na hipotenzijo in anemijo pri nosečnici, saj v teh pogojih pogosteje opazimo ogrožajoč spontani splav, prezgodnji porod, anomalije poroda, ogrožajočo asfiksijo ploda, krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Specialni porodniški pregled obsega zunanji in notranji porodniški pregled.

1. Zunanji porodniški pregled se izvaja s pregledom nosečnice, tipanjem (palpacija), poslušanjem trebuha (avskultacija) in merjenjem velikosti medenice, trebuha, Solovjevega indeksa. pri pregled nosečnica je seznanjena z značilnostmi njene postave (pravilna, nepravilna), stanje trebušnih mišic, turgor tkiva; odkrivanje pigmentnih in nosečniških brazgotin (sveže, stare), strukturnih napak hrbtenice (kifoza, skolioza, lordoza), lobanje in prsnega koša (znaki prejšnjega rahitisa); določite velikost in obliko trebuha (koničast, povešen trebuh z ozko medenico), stanje mlečnih žlez. Sakralni romb pregledamo in izmerimo, da ugotovimo morebitna odstopanja v strukturi medenice, njeni obliki in velikosti.

Sakralni romb ima obliko kvadrata, katerega vzdolžne in prečne dimenzije so 11 cm, romb ima nepravilno obliko z ostrimi deformacijami medenice. Tako je pri ravni medenici vzdolžna dimenzija romba krajša od prečne, pri praviloma enakomerno zoženi medenici pa je prečna dimenzija romba krajša od vzdolžne.

Občutek (palpacija) je ena glavnih metod porodniškega pregleda, ki omogoča pridobitev potrebnih informacij o položaju in velikosti ploda. Pred študijo mora nosečnica izprazniti mehur in črevesje. Palpacijo izvajamo na kavču ali na ginekološkem stolu, pri čemer nosečnica leži na hrbtu s pokrčenimi nogami. V tem položaju se odpravi napetost v mišicah trebušne stene, kar olajša palpacijo. Z uporabo tako imenovanih tehnik zunanjega ročnega porodniškega pregleda, ki jih je predlagal Leopold, določite višino materničnega fundusa, njegovo velikost, obliko, gibljivost, položaj ploda, predstoječi del in njegov odnos do medenice, hrbta in okončin ploda. so določeni.

S prvim zunanjim porodniškim pregledom je mogoče ugotoviti višino materničnega fundusa, kar posledično omogoča presojo oblike maternice (jajčasta, sedlasta, dvoroga), stopnje nosečnosti in dela maternice. plod, ki se nahaja v dnu maternice (glava, zadnjica). Med pregledom stojijo desno od nosečnice, obrnjeni proti njej. Dlanne površine obeh rok položimo na želodec nad popkom, tako da se tesno prilegajo dnu maternice (slika 1). S to tehniko je razmeroma enostavno določiti zadnjico ploda, ki se nahaja na dnu maternice, z manjšo gostoto, manj gladko površino in pomanjkanjem izrazite okroglosti, značilne za glavo.

Druga zunanja tehnika vam omogoča, da določite položaj in položaj ploda. Položaj ploda je razmerje med osjo ploda in dolžino maternice; lahko je vzdolžna (pravilna lega), prečna in poševna (nepravilna lega).

Položaj ploda je razmerje hrbta ploda do stranic stene maternice. Pri vzdolžnem položaju ploda ločimo levi (prvi) položaj, ko je hrbet obrnjen na levo, in desni (drugi) položaj, ko je hrbet obrnjen na desno. Pri prečnem položaju ploda je položaj določen s položajem glave: če je obrnjen na levo - levi položaj, če je na desni - desni. Vrste položaja ploda ugotavljamo tudi s palpacijo: sprednji, če je hrbet obrnjen naprej, in posteriorni, če je hrbet obrnjen nazaj.

Pri drugem pregledu je zdravnik na desni strani nosečnice, obrnjen proti njej. Dlani obeh rok položimo ob straneh trebuha in z nežnim pritiskom z dlanmi in prsti otipamo stranske dele maternice (slika 2). Hrbet je relativno enostavno prepoznati v obliki široke podolgovate ploščadi goste konsistence s široko in ukrivljeno površino. Okončine in majhni deli ploda so palpirani v obliki majhnih gostih tuberkulozov, ki se lahko premikajo. Premikanje majhnih delov kaže, da je plod živ.

Tretja zunanja metoda porodniškega pregleda se uporablja za določitev narave plodnega dela (glava ali zadnjica), njegove gibljivosti (če je gibljiv, se nahaja nad vhodom v medenico, nepremično - na vhodu v medenico ali v medenici). medenična votlina), položaj predstoječe glavice (upognjen ali iztegnjen). Tretji porodniški pregled opravimo z eno roko, ki je postavljena nad maternico, končni falangi palca in sredineca pa pokrivata predledni del (slika 3). Fetalno glavo prepoznamo po okrogli obliki in gosti konsistenci; Med nosečnostjo je gibljiva in teče. Zadnjica je neenakomerne konsistence, manj gibljiva (se ne upogiba) in je nepravilne oblike.

Četrti zunanji sprejem porodniškega pregleda se izvede za razjasnitev podatkov, pridobljenih med uporabo tretjega sprejema, to je za določitev lokacije predstavitvenega dela (zlasti glave). S to tehniko določimo stojno višino predalnega dela, razjasnimo položaj predodnega dela (upognjeno ali zravnano) in nepravilnost njenega vstavljanja. Za izvedbo te tehnike stojimo obrnjeni proti nogam nosečnice (porodnice), roke položimo na obe strani spodnjega dela maternice.

S konicami prstov, usmerjenimi proti vhodu v medenico, skušajo prodreti med predednico in stranske dele sramnih kosti (slika 4).

riž. 1-4. Tehnike zunanjega porodniškega pregleda.

Za določitev predalnega dela glavice ali medeničnega konca razlikujejo okcipitalno predstavitev (normalni porod), ko je glavica upognjena, in anteropaetialno, čelno in obrazno predstavitev, ko je glavica iztegnjena; s predstavitvami zadnice - glutealno in nogo.

Za določitev položaja vzdolžnega položaja ploda lahko uporabite porodniško ročno tehniko S. D. Astrinskega, ki temelji na valovanju amnijske tekočine. Z lahkimi potiski prsta (kot pri določanju ascitesa) na desno ali levo stran noseče maternice se val amnijske tekočine usmeri na nasprotno stran, kjer jo zaznava dlan, tesno pritrjena na maternico. Če se udarci izvajajo na strani maternice, kjer so majhni deli ploda, potem dlan, pritisnjena na maternico, kjer se nahaja zadnji del ploda, ne zazna nihanja, saj val amnijske tekočine vzbudi na stran predstavitve majhnih delov zbledi (slika 5).

Na strani, kjer dlan zaznava valovanje tekočine, se nahajajo majhni delčki ploda (slika 6). Zato z levim (prvim) položajem dlan zaznava val amnijske tekočine na desni, z desnim (drugim) položajem pa na levi.

Ta raziskovalna metoda je manj travmatična kot druga tehnika Leopolda, s pomočjo katere se določijo tudi hrbet in majhni deli ploda.

Medicina in veterina

Raziskovalne metode v porodništvu omogočajo odkrivanje patoloških motenj ploda, nepravilnosti v razvoju organov in sistemov ploda v zgodnjih fazah nosečnosti in takojšnje zdravljenje. Merjenje trebuha in višine materničnega dna nad maternico omogoča porodničarju določitev gestacijske starosti, pričakovano težo ploda, prepoznavanje...

Oddelek za javno zdravje regije Kemerovo

Podružnica Novokuznetsk

Državna proračunska izobraževalna ustanova

srednje poklicno izobraževanje

"Regionalna medicinska šola Kemerovo"

Esej

Sodobne metode preiskav v porodništvu

Izpolnila: Fedorova S. Yu.

Študent skupine MS-121d

Preveril: Romanova L.V.,

učiteljica.

2015

Uvod 3

1. Raziskovalne metode v porodništvu 4

2. Dodatne preiskavne metode v porodništvu 10

3. Invazivne diagnostične metode 16

Sklep 18

Seznam uporabljenih virov 19

Uvod

Porodništvo je veda o racionalni oskrbi normalnega in patološkega poteka nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja. Pomemben del porodništva so preventivni ukrepi in raziskovalne metode.

Raziskovalne metode v porodništvu omogočajo odkrivanje patoloških motenj ploda, nepravilnosti v razvoju organov in sistemov ploda v zgodnjih fazah nosečnosti in takoj začeti njihovo zdravljenje.

Cilj dela: bo študiral raziskovalne metode v porodništvu.

1. Raziskovalne metode v porodništvu

Posebna zgodovina:

1. Menstrualna funkcija;
2. Sekretorna funkcija;
3. Spolna funkcija;
4. starost in zdravje moža;
5. Porodna (generativna) funkcija;
6. Prejšnje ginekološke bolezni: čas nastanka, trajanje bolezni, zdravljenje in izid.

1.1 Pregled medeniceje pomembna v porodništvu, saj njena struktura in velikost odločilno vplivata na potek in izid poroda. Normalna medenica je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanj. Medenico pregledamo z inšpekcijo, palpacijo in meritvijo njene velikosti. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan lumbosakralnemu rombu (Michaelisov romb). Michaelisov romb je oblika v sakralnem predelu, ki ima obrise diamantne oblike. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriorni hrbtenici iliakalnih kosti. Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice in ugotovite njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična diagonala 11 cm, z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravne in navpične diagonale različnih velikosti, zaradi česar bo oblika romba bo spremenjeno.

Pri zunanjem porodniškem pregledu opravimo meritve s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina materničnega fundusa nad maternico) in porodniškim kompasom (pelvisometer) za določitev velikost medenice in njena oblika. S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega dna 32-34 cm, z merjenjem trebuha in višine materničnega dna nad maternico lahko porodničar določi trajanje nosečnosti, pričakovano težo ploda in prepozna motnje presnove maščob, polihidramnij in večkratni porod. Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s pelvimetrom.

1.2 Interni (vaginalni) pregled. Internistični porodniški pregled se izvaja z eno roko (dva prsta, kazalec in sredinec, štirje pol dlani, cela roka). Z internističnim pregledom lahko ugotovimo predvodni del, stanje porodnega kanala, opazujemo dinamiko širjenja materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavljanja in napredovanja predrodnega dela itd. Pri porodnicah opravimo vaginalni pregled. ob sprejemu v porodnišnico in po rupturi amnijske tekočine. V prihodnosti se vaginalni pregled izvaja le, če je indicirano. Ta postopek omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov med porodom in zagotavljanje pomoči.

Internistični pregled se začne s pregledom zunanjih genitalij (poraščenost, razvoj, otekanje vulve, krčne žile), presredka (njegova višina, togost, prisotnost brazgotin) in preddverja nožnice. Falange sredinca in kazalca se vstavijo v vagino in pregledajo (širina in dolžina lumna, gubanje in raztegljivost sten nožnice, prisotnost brazgotin, tumorjev, pregrad in drugih patoloških stanj). Nato najdemo maternični vrat in določimo njegovo obliko, velikost, konsistenco, stopnjo zrelosti, skrajšanje, mehčanje, lokacijo vzdolž vzdolžne osi medenice in prehodnost žrela za prst. Pri pregledu med porodom se ugotavlja stopnja gladkosti materničnega vratu (ohranjen, skrajšan, zglajen), stopnja odprtosti žrela v centimetrih in stanje robov žrela (mehki ali gosti, debeli ali tanki). odločen. Pri porodnicah z vaginalnim pregledom ugotovimo stanje plodovega mehurja (celovitost, izguba celovitosti, stopnja napetosti, količina predhodne vode). Določite prisotni del (zadnjica, glava, noge), kje se nahajajo (nad vhodom v medenico, na vhodu z malim ali velikim segmentom, v votlini, na izhodu iz medenice). Identifikacijske točke na glavi so šivi, fontanele in na medeničnem koncu - križnica in trtica. Palpacija notranje površine medeničnih sten omogoča odkrivanje deformacije njenih kosti, eksostoz in presojo zmogljivosti medenice. Na koncu študije, če je predočnica visoka, izmerite diagonalno konjugato (conjugata diagonalis), razdaljo med promontorijem in spodnjim robom simfize (običajno 13 cm).

1.3 Tehnike Leopolda-Levitskega. Te tehnike vam omogočajo, da določite položaj, predstavitev, položaj in vrsto ploda 4 tehnike.

1.4 Določitev višine materničnega dna in obsega trebuha. Višino fundusa maternice nad maternico določimo z merilnim trakom po izpraznitvi mehurja in danke. V različnih obdobjih nosečnosti v povprečju ustreza:

4 tedne velikost piščančjega jajca;

8 tednov velikost ženske pesti;

12 tednov 8 cm (velikost glave novorojenčka);

16 tednov 12 cm (na sredini razdalje med popkom in maternico);

20 tednov 16 cm (pod popkom);

24 tednov 20 cm (v višini popka);

28 tednov 24 cm (2 prsta nad popkom);

32 tednov 28 cm (sredina med popkom in xiphoidnim procesom);

36 tednov 32 cm (pri xiphoid procesu);

40 tednov 32-34 cm (na sredini med popkom in xiphoid procesom).

2. Dodatne preiskavne metode v porodništvu

2.1 Kolpocitologija- To je citološka (celična) študija izcedka iz nožnice.

Metoda kolpocitološkega pregleda omogoča pravočasno diagnosticiranje motenj reproduktivnega sistema ženske in oceno učinkovitosti hormonske terapije.

Kolpocitološka študija celične sestave vaginalnih brisov temelji na cikličnih spremembah vaginalnega epitelija (vaginalni cikli). Zanje je značilna stopnja zorenja epitelija, zaradi česar so v razmazu identificirane parabazalne (ovalne z velikim jedrom) in vmesne celice (vretenaste oblike s prozorno citoplazmo in vezikularnim jedrom z jasnim vzorcem kromatina). . Površinske celice se tvorijo v najvišjih plasteh epitelija. To so velike poligonalne (poligonalne) celice z jedrom brez strukture. Pojavijo se z največjo rastjo epitelija, kar opazimo pri povečani vsebnosti estrogena v telesu.

Priprava na postopek:Pred izvedbo kolpocitologije je pred postopkom odvzema brisa potreben niz ukrepov: prenehajte jemati antibiotike in druga zdravila teden dni pred posegom; dan pred odvzemom brisa se vzdržite pitja alkohola, začinjene hrane in spolnih odnosov; zadnje uriniranje mora biti eno uro pred postopkom in pozneje; ženska mora prenehati z zdravljenjem z vaginalnimi svečkami in se dan pred kolpocitologijo ne izpirati; Priporočljivo je zbrati material 5-7 dni po koncu menstruacije.

2.2 Bimanualni pregled.Bimanualni pregled igra pomembno vlogo pri oceni stanja notranjih spolnih organov (jajčnikov, jajcevodov in ligamentnih struktur maternice) ženske. Poseg izvajamo z obema rokama, kot pove ime (bi (lat.) dve, manus (lat.) roka). Pregled se izvaja v skladu z antiseptičnimi pravili.

Pri pregledu so prsti ene roke v nožnici, druge roke pa na sprednji trebušni steni. V tem primeru notranje organe tipamo med dvema aktivnima rokama. Prsti notranje roke se premaknejo v stranske loke. Zunanja roka se premakne na isto stran nad pubis. Preveri se maternica, jajčniki, njihova velikost, gibljivost in občutljivost.

Običajno je maternica na dotik hruškaste oblike, gladka, gibljiva in neboleča. Običajno se jajcevodi in jajčniki ne identificirajo.

2.3 Raziskovanje z ogledali.Pregled opravimo v sterilnih gumijastih rokavicah na ginekološkem stolu ali kavču, ženska leži na hrbtu, noge ima pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih ter narazen, pod križnico pa se položi blazina.

2.4 Fetalna kardiotokografija (CTG)najvarnejša in najučinkovitejša metoda za preučevanje intrauterinega stanja ploda od 32 tednov.

Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalnega ocenjevanja stanja ploda med nosečnostjo in porodom, ki temelji na beleženju frekvence njegovih srčnih utripov in njihovih sprememb glede na krčenje maternice, delovanje zunanjih dražljajev ali aktivnost samega ploda. .

CTG je trenutno poleg ultrazvočne preiskave in dopplerskih meritev sestavni del celovite ocene stanja ploda.

Pri izvajanju CTG se hkrati s snemanjem srčne aktivnosti ploda beleži kontraktilna aktivnost maternice s posebnim senzorjem, ki je pritrjen na sprednjo steno nosečnice v predelu materničnega dna.

Kardiotokografsko preiskavo opravimo tako, da nosečnica leži na hrbtu, na levem boku ali v udobnem sedečem položaju.

CTG se lahko uporablja ne prej kot 32 tednov nosečnosti. Do tega trenutka se oblikuje razmerje med srčno aktivnostjo in motorično aktivnostjo ploda, ki odraža delovanje več njegovih sistemov (osrednjega živčnega, mišičnega in kardiovaskularnega). Do 32. tedna nosečnosti pride tudi do oblikovanja cikla aktivnost-počitek ploda. V tem primeru je povprečno trajanje aktivnega stanja 50-60 minut, mirno stanje pa 20-30 minut. Prejšnja uporaba CTG ni zagotovljena s pridobivanjem velikega števila napačnih rezultatov.

Metoda CTG nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiva. Na podlagi tega med nosečnostjo omogoča dolgotrajno spremljanje stanja ploda, po potrebi pa se lahko to izvaja vsak dan, kar bistveno poveča diagnostično vrednost metode, zlasti v kombinaciji s podatki drugih diagnostičnih metod.

2.5 Dopplerografija. V zadnjih letih je dopplerografija skupaj s kardiotokografijo (CTG) postala ena vodilnih raziskovalnih metod v porodništvu, saj omogoča oceno funkcionalnega stanja ploda.V medicini se Dopplerjev učinek uporablja predvsem za določanje hitrosti gibanja krvi. V tem primeru so zrcalna površina krvne celice, predvsem rdeče krvne celice. Parietalne plasti krvi v žilah se gibljejo z veliko nižjo hitrostjo kot osrednje. Širjenje hitrosti pretoka krvi v žili imenujemo profil hitrosti. Tako je pretok krvi v žili predstavljen z določenim spektrom hitrosti, ki se na dopplerogramu odraža z ustreznim frekvenčnim spektrom, ki se med srčnim ciklom spreminja.

2.6 Fetalna elektrokardiografija- metoda beleženja srčne aktivnosti ploda. EKG se lahko posname od 14-15 tednov. nosečnost.

2.7 Fonokardiografijatehnika za analizo srčne aktivnosti s snemanjem zvočnih valov, ki so posledica krčenja in dilatacije srca. Tehnika je objektivno, poglobljeno in podrobno poslušanje srca. Uporablja se predvsem v porodniški praksi, saj avskultacija plodovega srca pogosto ne razkrije motenj srčnega ritma in značilnosti tonov. Fonokardiografija pomaga prepoznati znake fetalne hipoksije, motenj srčnega ritma ploda, valvularnih srčnih napak in prepleta popkovine.

Analizira naslednje kazalnike:

1. Srčni utrip;
2. Srčni utrip in njegova nihanja;
3. Glasnost in zvočnost tonov;
4. Značilnosti in zvočnost tonov;
5. Glavne faze srčne aktivnosti sistola in diastola;
6. Pojav dodatnih zvočnih pojavov.

2.8 Ultrazvočni pregled.Uvedba ultrazvočnih raziskav v klinično porodniško prakso je omogočila vizualizacijo ne le ploda, posteljice, popkovine in amnijske tekočine, temveč tudi različne organe ploda in njihove strukturne elemente. Ehografija omogoča že pri 4 tednih. nosečnosti, pridobite sliko plodovega jajčeca, določite njegovo zgradbo in lokacijo.Ultrazvočna fetometrijaomogoča objektivno oceno ploda med nosečnostjo in diagnosticiranje zaostalosti rasti v zgodnjih fazah. Ultrazvok lahko določi lokacijo in nekatere značilnosti posteljice. Ultrazvok omogoča tudi v dokaj zgodnjih fazah nosečnosti diagnosticiranje prirojenih malformacij različnih organov in sistemov ploda ter takojšnje reševanje vprašanja prekinitve nosečnosti.

3. Invazivne diagnostične metode

3.1 Amnioskopija vizualna metoda za preučevanje amnijske tekočines pregledom spodnjega pola amnijske ovojnice z amnioskopom.

Indikacije:

1. Kronična fetalna hipoksija
2. Nosečnost po roku

Kontraindikacije:

1. Kolpitis
2. Cervicitis
3. Placenta previa
4. Zadnična predstavitev ploda

3.2 Biopsija horionskih resic invazivni postopek, sestavljen iz pridobivanja horionskih resic za nadaljnji pregled z namenom diagnosticiranja prirojenih bolezni ploda.

3.3 Amniocenteza invazivni postopek, ki obsega punkcijo amnijske membrane za pridobitev amnijske tekočine za pregled ali dajanje zdravil v amnijsko votlino.

3.4 Kordocenteza punkcija posod popkovine za pridobitev fetalne krvi za laboratorijsko testiranje. Je metoda pridobivanja fetalnega materiala.

Zaključek

Sodobni napredek v klinični diagnostiki je v veliki meri odvisen od izboljšanja raziskovalnih metod. Pomemben preskok v tem vprašanju je bil dosežen zahvaljujoč razvoju in izvajanju popolnoma novih metod za pridobivanje medicinskih slik. Zahvaljujoč sodobnim raziskovalnim metodam je mogoče identificirati

patološke motnje ploda, anomalije v razvoju organov in sistemov ploda ter druge motnje in takoj začeti njihovo zdravljenje.

Seznam uporabljenih virov

1. G. K. Stepankovskaya, O. T. Mikhailenko, L. V. Timoshenko in drugi avtomati. "Priročnik za porodništvo in ginekologijo", del jaz porodništvo, stran 50.
2. M. V. Dzigua, A. A. Skebushevskaya “Porodništvo”, poglavje 3 fiziološko porodništvo, stran 45.
3. I. K. Slavyanova "Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji"

Pa tudi druga dela, ki bi vas utegnila zanimati
65357.		Izboljšanje metode za ocenjevanje značilnosti izhodnega signala ferosonde pri spremljanju napak v občutljivosti feromagnetnih virusov	675,5 KB
	Obstaja tudi nujna potreba po metodi razširitve izhodnega signala feroprobe, tako da polje napake vibrira, da bi razmislili o tehniki, ki bi lahko popravila ne samo parametre feroprobe, ampak tudi tako, da bi jo vnesla v funkcijo preoblikovanja ferroprobe...
65358.		Programsko pedagoško zagotavljanje interdisciplinarnih povezav računalništva, matematike in fizike za novopečene inženirje	322,5 KB
	Današnja računalniška tehnologija se hitro razvija in je nemoteno povezana s fiziko, matematiko, biologijo in drugimi znanostmi. Ustvarjajo se nove informacijske tehnologije in programska oprema, ki omogočajo modeliranje različnih objektov.
65359.		Prikazani so modeli, metode in značilnosti obdelovalnih sklopov	1,55 MB
	Ena od skupnih osnov za vsa ta opravila je predhodna obdelava nizov slik in video sekvenc, ki nato temeljijo na obdelanih sosednjih slikah.Velike kompleksnosti, saj so stal okoli slik.
65360.		Kompenzacijski sistemi za motnje geomagnetnega polja, ki jih povzroči človek, na delovnih mestih za operativno osebje elektroenergetskih objektov	347,5 KB
	Zaradi dejstva, da geomagnetno polje GMF ostaja stacionarno, obstaja visoka enakomernost in velikost modula indukcijskega vektorja v zemljepisni širini Ukrajine je približno 50 µT. Torej, v dneh magnetnih svedrov, med katerimi se GMF indukcija manj spremeni v...
65361.		SAMOTRJEVALNI BETON S KARBONATNO NOSILO	3 MB
	Metaraziskava znanstvenega in tehničnega temeljnega premaza učinkovitosti vikorikant karbonatne smole za proizvodnjo samotrdilnega betona. Za dosego cilja je potrebno opraviti naslednje naloge: ugotoviti lastnosti samoarmirajočega betona...
65362.		TRIBO-VIBROGRAVITACIJSKA SEPARACIJA KAMYANY VUGILL	1,16 MB
	Eden od neposrednih vzrokov za povečano proizvodnjo drv je njihovo pridobivanje iz ogljikovih materialov, kamor sodijo visokopepelne grobe premogovnice, rudniške kamnine, odpadki in polproizvodi premogovnikov.
65363.		VPLIV PARATIPIČNIH DEJAVNIKOV NA ODPORNOST ŽREBCEV FOLLY V UKRAJINSKIH KRATKIH PASAMA	581,66 KB
	Meta-roboti za preučevanje naravne odpornosti žrebcev ukrajinske jahalne pasme bodo postali zdravi zaradi različnih abiotskih dejavnikov, mikroklima bo postala zdrava, intenzivnost bolezni pa se bo zmanjšala.
65364.		PARAMETRI BRUŠENJA ZA ZAGOTAVLJANJE STABILNOSTI GIRNICHI VYROBOK VIBUKHOVIM ROZVANTAGEN PORID OBLOGE	4,18 MB
	Več kot 70 železarn je pritrjenih s kovinskimi gibljivimi pritrdili, od tega jih je okoli 1520 v nezadovoljivem stanju. Za zaščito rudnikov je najbolje uporabiti pasivne načine popravila in zamenjave pritrdilnih elementov v rudnikih, ki odpravljajo negativne učinke rudarskega primeža.
65365.		Izboljšana struktura in trdnost delov električne lokomotive, nadgrajena z nanosi elektrožlindre	3,73 MB
	Delovanje posodobljenih delov in njihova obratovalna zanesljivost v takšnih situacijah omejujejo cona fuzije in cone toplotne infuzije. Prisotnost v teh območjih neprijazne hrustljave strukture pljuvajoče nekovine, prepredene s porami napak pri gibanju plina, kriči ...

Za diagnosticiranje nosečnosti je treba rešiti številna vprašanja. Glavna stvar je ugotoviti samo dejstvo nosečnosti. Nato se določi trajanje nosečnosti, čas zagotavljanja predporodnega dopusta in predvideni rok poroda.

Splošne metode raziskav pri nosečnicah

Pomembna točka je razjasniti naravo poteka nosečnosti, ali obstajajo zapleti, ki zahtevajo zdravniško pomoč ali ne. Ugotavljajo zdravstveno stanje ženske in pravočasno diagnosticirajo morebitne bolezni (tiste, ki so obstajale pred nosečnostjo, in tiste, ki so nastale med njo), katerih potek se pogosto poslabša v povezavi z nosečnostjo.

Zelo pomembna naloga preučevanja nosečnic je ugotavljanje stanja ploda in normalnosti njegovega razvoja, kar je z dostopnostjo sodobnih raziskovalnih metod postalo veliko bolj dostopno.

Vse te točke so neposredno povezane z izbiro taktike vodenja poroda in nadaljnjega podaljšanja nosečnosti ter omogočajo napovedovanje izida tako za mater kot za plod. Glavna točka, ki določa končno diagnozo in taktiko zdravnika, je seštevek vseh prejetih informacij in podatkov iz objektivne študije ženske.

Splošno sprejete so naslednje metode za preučevanje nosečnic:

• anketa,
• pregled,
• pregled notranjih organov z uporabo tolkala, avskultacije, palpacije itd.

Pregled kot raziskovalna metoda pri nosečnicah

Prva točka pri pregledu nosečnice je pregled nosečnice. Pregled vam omogoča, da ocenite pomembne podatke za postavitev diagnoze. Med pregledom se opozori na višino, postavo, debelost nosečnice, stanje kože, vidnih sluznic, mlečnih žlez, velikost in obliko trebuha.

Višina se meri čim bolj natančno. Pri nizki rasti (150 cm in manj) so znaki infantilizma (zoženje medenice, nerazvitost maternice itd.) Pri ženskah precej pogosti. Po drugi strani pa imajo lahko visoke ženske svoje značilnosti - široko ali moško medenico.

Pri pregledu nosečnic so pozorni tudi na prisotnost deformacij hrbtenice in spodnjih okončin, ankiloze sklepov in druge spremembe v skeletnem sistemu, ki lahko povzročijo spremembo oblike medenice in njeno zožitev. Pogosto so spremembe na kosteh posledica preteklih bolezni (rahitis, otroška paraliza, tuberkuloza), ki škodljivo vplivajo tudi na druge organe in sisteme telesa.

Znaki infantilizma so pogosto vidni s prostim očesom med pregledom nosečnice.

nerazvitost mlečnih žlez,

nezadostna rast las na zunanjem spolovilu,

nezadostna spolna diferenciacija (široka ramena, ozka medenica, moška rast las).

Omeniti velja izrazito shujšanost ali debelost (debelost), ki je znak presnovnih motenj, endokrinih in drugih bolezni.

Tovrstna motnja je posledica neracionalne in nezdrave prehrane. Zapleti med nosečnostjo in porodom pri takih ženskah se pojavljajo pogosteje kot običajno.

Videz kože lahko kaže na nosečnost. To je posledica pojava obrazne pigmentacije, bele črevesja, bradavic in areole ter prisotnosti nosečniških brazgotin (strij). Opozoriti je treba, da so nosečnice z bledo kožo in vidnimi sluznicami, modrikastimi ustnicami, porumenelostjo beločnice in kože ter oteklinami zaskrbljujoče, saj je vse to lahko manifestacija resnih bolezni.

Pregled trebuha pri pregledu nosečnic

Glavna točka pregleda nosečnice je pregled trebuha, ki pogosto omogoča ugotavljanje odstopanj od normalnega poteka nosečnosti. S fiziološko normalno nosečnostjo in pravilnim položajem ploda ima trebuh jajčasto (jajčasto) obliko. Če se pojavi polihidramnij, je sferičen, intenzivnost njegovega povečanja pa ne ustreza trajanju nosečnosti. Prečni položaj ploda spremeni obliko trebuha - dobi obliko prečnega ovala. Poleg tega se lahko oblika trebuha spremeni tudi z ozko medenico.

Pri pregledu nosečnic je pozornost namenjena tudi velikosti sakralnega romba (Michaelisov romb), katerega oblika skupaj z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice, prisotnosti ali odsotnosti njenega zožitve.

Pregled notranjih organov pri nosečnicah

Naslednjo točko študije lahko imenujemo pregled notranjih organov (srčno-žilni sistem, pljuča, ledvice in drugi) z avskultacijo, tolkalom, palpacijo itd. To študijo mora opraviti nosečnica za pravočasno odkrivanje bolezni pri katerih je nosečnost kontraindicirana.

Splošno sprejeti pri pregledu nosečnice so:

• merjenje krvnega tlaka na obeh rokah (z razvojem gestoze v drugi polovici nosečnosti je krvni tlak lahko ne samo povišan, ampak tudi drugačen na desni in levi roki),
• štetje utripa,
• test urina in krvi (ESR),
• določitev krvne skupine, rezusa,
• kot tudi serološke in druge študije latentnih okužb (kot so sifilis, toksoplazmoza itd.).

Preiskave krvi in ​​urina, meritve krvnega tlaka in tehtanje pri ženskah v drugi polovici nosečnosti se izvajajo pogosteje in temeljiteje.

V prisotnosti bolezni notranjih organov, ki zahtevajo natančnejšo diagnozo, se lahko uporabijo rentgenske, elektrofiziološke, ultrazvočne in druge instrumentalne študije organov.

Posebne in laboratorijske raziskovalne metode pri nosečnicah

Posebne metode za preučevanje nosečnic:

• notranji (vaginalni) in zunanje-notranji pregled;
• raziskave z uporabo ogledal;
• palpacija ploda;
• določitev velikosti in oblike medenice;
• študija srčne aktivnosti ploda (določite stanje ploda), merjenje velikosti ploda.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode za odkrivanje možnih bolezni, zapletov nosečnosti in motenj razvoja ploda:

• hematološki,
• imunološki (serološki itd.),
• bakteriološki,
• histološki,
• citološki,
• endokrinološki,
• matematični,
• ultrazvočni.

Če obstajajo indikacije, je možno opraviti fluoroskopijo in radiografijo, amnioskopijo in druge instrumentalne raziskovalne metode.

Osnovni porodniški pojmi vključujejo: položaj, predstavitev, lego, videz, vstavitev, artikulacijo ploda.

Položaj ploda (situs)- razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo matere. Normalni položaj ploda je vzdolžen. Poševni in prečni položaj ploda onemogoča porod skozi naravni porodni kanal.

Vrsta sadja (visus)- razmerje hrbta ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Pogled od spredaj je optimalen. V posteriornem pogledu so možni zapleti.

Položaj ploda (positio)- razmerje hrbta ploda do desne in leve strani maternice. Pri obračanju naslonjala v levo se položaj imenuje prvi, v desno - drugi. Poznavanje položaja je potrebno za izbiro pravilnih ukrepov in priporočil (npr. plodov srčni utrip se bolje sliši s strani položaja; med porodom je priporočljivo, da ženska leži na boku položaja).
Pri prečni legi ploda lego določa plodova glavica.

Predstavitev ploda (praesentatio)- razmerje večjega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v medenico. Pravilni položaj je cefalična predstavitev. Porod skozi porodni kanal je možen tudi pri zadnični predebi, vendar je več zapletov za plod. Zadnice so lahko popolnoma glutealne, nožne in mešane (ko sta zadnjici in nogi predstavljeni).

Vstavljanje glave (inclinatio)- razmerje sagitalnega šiva glede na medenično os.
Razlikujemo med aksialno ali sinklitično vstavitvijo glavice in ekstraaksialno ali asinklitično vstavitvijo glavice, to je odmikom šiva od osi naprej (proti simfizi) ali posteriorno (promintorju). Odstopanje sagitalnega šiva od medenične osi v kateri koli smeri za 1 cm velja za fiziološko.

Artikulacija ploda (habitus)- razmerje okončin do glave in trupa.
Obstaja upogibna vrsta artikulacije (optimalna), ko je glava nagnjena proti prsnemu košu, trup upognjen, okončine upognjene in približane trupu. Pri normalnem položaju upogiba se plod prilega konturi jajčaste kosti; pri cefalični predstavitvi je zadnji del glave obrnjen proti vhodu medenice. Fetalni gibi se pojavijo, vendar ne kršijo splošnega načela lokacije, vztraja med porodom. Porod v tem primeru poteka normalno. V primeru ekstenzije artikulacije, predvsem glave, so možni zapleti.

Metode pregleda nosečnic:

Splošne metode pregleda vključujejo: anamnezo, splošni pregled, zunanji porodniški pregled, pregled zunanjih spolovil, pregled na ogledalu, bimanualni pregled (zadnje tri metode veljajo tudi za metode ginekološkega pregleda in so podrobneje obravnavane pri predmetu ginekologija).

Poleg tega nosečnice opravijo laboratorijske preiskave in preglede pri specialistih.
Dodatne metode porodniškega pregleda so: ultrazvočni pregled, kardiotokografija, amniocenteza itd.

Ko se nosečnica prvič obrne v porodnišnico (običajno ženska že sama sumi, da je noseča), je treba potrditi diagnozo in določiti datum poroda. Zelo pomembno je, da ženska stopi v stik z njo čim prej, da se lahko začne delo za preprečevanje škodljivih učinkov in da se lahko podajo priporočila. Žensko je treba prepričati, da nadaljuje nosečnost, jo prepričati o pravilnosti in odgovornosti tega dejanja, tudi če nosečnost ni bila načrtovana. Izjema so primeri, ko je nosečnost kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov. V tem primeru bo zgodnja prisotnost omogočila pravočasno odkrivanje indikacij in pripravo ženske na prekinitev nosečnosti.

Če pride do želene nosečnosti, se ob prvem obisku predpišejo pregledi, ugotovijo pritožbe, težave, dejavniki tveganja, opravijo pregledi in odvzamejo brisi. Če je mogoče, žensko takoj prijavijo nosečnost, izpolnijo 2 individualni kartici, ji dajo priporočila in pripravijo načrt nadaljnjega spremljanja. Lahko pa se zgodi, da za tako podrobno komunikacijo zmanjka časa (nujnih bolnikov je veliko, ženska sama nima časa). Če ni pomembnih dejavnikov tveganja, je naslednji sestanek za podrobno komunikacijo z nosečnico predviden za drug dan, ko bo bolj primeren.

Shema pregleda nosečnice v predporodni kliniki:

Iskanje osnovnih podatkov o potnem listu:

Zabeleži se številka potnega lista in potrdilo o zavarovanju. Ugotovijo se priimek, ime in patronim ženske (potrebno je ugotoviti, kako ženska želi biti imenovana, porodnica se mora sama predstaviti ženski, predstaviti pa mora tudi zdravnika, ki jo bo vodil oz. zdravnik bo to naredil). Starost (dejavniki tveganja so mlajši od 18 let, po 30 za prvorodnice in nad 35 let za mnogorodnice). Domači naslov in telefonska številka (registracija in prebivališče; zaželeno je, da se ženska opazuje v kraju stalnega prebivališča; to je primerno za patronažo; vendar je v sodobnih razmerah glede na razpoložljivost priročnih komunikacijskih sredstev možnost prijave je tudi možno). Pojasnjeni so življenjski pogoji, s kom ženska živi skupaj in kakšne so ugodnosti. Kraj dela in poklic (delovni pogoji in prisotnost poklicnih nevarnosti so takoj pojasnjeni; v tem primeru je zagotovljena oprostitev opravljanja nevarnega dela).

Podrobnosti o možu:

(Polno ime, starost, kraj dela in poklic, prisotnost poklicnih nevarnosti). Vprašati se je treba: na katerega sorodnika se lahko obrne in komu ženska najbolj zaupa, če je treba. Vse te informacije bi morale biti na prvi strani. Prav tako so najpomembnejše informacije o dejavnikih tveganja uvrščene na prvo stran v naravni ali kodirani obliki.

Zbiranje pritožb:

Zdrava nosečnica morda nima nobenih pritožb. Vendar pa je treba ugotoviti, ali ima kakšno nelagodje ali bolečino. Pri preučevanju naslednjih tem bodo preučene tiste pritožbe, ki jih je treba opredeliti.

Odvzem anamneze:

Informacije o delovnih in bivalnih razmerah. Ugotoviti je treba naravo dela, kakšne so nevarnosti pri delu, pa tudi razjasniti, kakšno delo ženska opravlja doma, opozoriti na izključitev prekomerne obremenitve, nevarnosti v gospodinjstvu in tudi ugotoviti. ali so doma živali (verjetnost okužbe). Pozanimajte se o ženski izobrazbi in interesih, kar bo pomagalo izboljšati stik z njo.

Dednost:

Ugotovite dedno nagnjenost nosečnice: ali so njeni starši imeli sladkorno bolezen, hipertenzijo ali druge endokrine ali genetske bolezni. Pomembno je poznati dednost svojega moža. Treba je pridobiti informacije o slabih navadah nosečnice in njenega moža ter podati priporočila.

Informacije o prejšnjih boleznih:

Otroške okužbe, prehladi, bolezni srca in ožilja, bolezni sečil, jeter, osnovni krvni tlak itd. Najprej se pozanimajte o tuberkulozi, rdečkah in infekcijskem hepatitisu. Ugotovite: ali je ženska v zadnjem času prišla v stik s tuberkuloznimi in nalezljivimi bolniki, ali ima takšne bolnike doma, pozanimajte se o njenih nedavnih potovanjih v epidemiološko neugodna območja.

Ločeno vprašajte o kirurških posegih, ali je bila transfuzija krvi. Vprašajte o značilnostih menstrualne funkcije (pri kateri starosti se začne menstruacija, trajanje, rednost, periodičnost, bolečina menstruacije, obilo izcedka). Pri kateri starosti ste imeli spolne odnose zunaj zakona, znotraj zakona in s čim ste se zaščitili pred nosečnostjo? Navedite pretekle ginekološke bolezni, spolno prenosljive bolezni (zdravje njenega spolnega partnerja - otrokovega očeta).

Naštejte vse nosečnosti, njihov izid in zaplete po prioriteti. Pred registracijo posebej povejte o poteku te nosečnosti. Nato se opravi splošni pregled, med katerim se upošteva višina, teža, drža, telesna teža, prehrana, stanje kože, podkožja, krvnih žil, bezgavk in prisotnost edema. Preverjajo se pulz in krvni tlak, srčni toni. Izmerimo temperaturo in pregledamo nazofarinks ter poslušamo pljuča. Pretipajo trebuh in jetra, preverijo simptom tapkanja po križu in se pozanimajo o fizioloških funkcijah.

Zunanji porodniški pregled:

V zgodnji nosečnosti obsega merjenje obsega trebuha in pelvimetrijo. V poznih fazah nosečnosti poleg tega izmerijo višino materničnega fundusa, palpacijo maternice, uporabljajo tehniko zunanjega porodniškega pregleda Leopold-Levitsky in poslušajo srčni utrip ploda. Nato se opravi pregled zunanjih genitalij, pregled z spekulumom, vaginalni in bimanualni pregled.

Študija na ogledalih se izvaja, ko ženska leži na ginekološkem stolu, na katerega je nameščena oljna krpa ali podloga (v sodobnih razmerah je na voljo podloga za enkratno uporabo). Na enak način pripravijo žensko tudi na vaginalni in bimanualni pregled. Po vsaki ženski je treba stol obdelati z razkužilom. Babica ali zdravnik si ekspresno očisti roke, si nadene sterilne rokavice in vzame sterilno ogledalo. Priprava ženske: praznjenje mehurja, obdelava zunanjih genitalij s šibko raztopino razkužila (0,02% raztopina kalijevega permanganata ali furatsilina).

Tehnika manipulacije: po pregledu zunanjih genitalij se sramne ustnice razprejo z levo roko, z desno roko se vstavi zložljivo ogledalo z zaprtimi vrati v eni od poševnih velikosti, ogledalo se pripelje do lokov, pretvori v prečno velikost. in odprla. Po pregledu materničnega vratu in odvzemu brisov se ogledalo odstrani v nasprotni smeri. Žličasto ogledalo (posteriorno) prav tako vstavimo v eno od poševnih dimenzij, po vstavitvi ga namestimo v prečno dimenzijo, nato pa na enak način od zgoraj vstavimo Ottovo dvigalo. Po pregledu materničnega vratu in nožnice se instrumenti odstranijo v nasprotni smeri in potopijo v pogon. Opaženi so barva sluznice, narava izcedka in zaznana prisotnost erozije.

Vaginalni (digitalni) pregled. Sramne ustnice razmaknemo s 1. in 2. prstom leve roke, 3. prst desne roke najprej vstavimo v nožnico, ga pomaknemo proti zadnji steni, nakar vstavimo 2. prst. Skupaj sta 2. in 3. prst vstavljena čim globlje, 1. prst desne roke je potegnjen navzgor in naslonjen na pubis, 4. in 5. prst desne roke sta pokrčena in pritisnjena na dlan ter naslonjena na presredek. Na ta način se pregleda stanje mišic medeničnega dna in sten nožnice, pri čemer se zabeleži širina, stanje lokov, materničnega vratu (dolžina, oblika, konsistenca), stanje zunanjega žrela (njegova oblika, ali je zaprt oz. omogoča prehod konice prsta).

Bimanualni (dvomanualni) pregled nosečnice je nadaljevanje nožničnega pregleda. Prsti, vstavljeni v vagino, se položijo v sprednji forniks in premaknejo maternični vrat posteriorno. S prsti leve roke pretipamo dno maternice skozi trebušno steno. Združite roke in palpirajte maternico ter določite njeno obliko, velikost, položaj, konsistenco, gibljivost in bolečino. Prepoznajte znake nosečnosti. Po tem se pretipa območje prirastikov na eni in drugi strani, medtem ko se prsti, vstavljeni v nožnico, pomešajo v ustrezen forniks. Po tem se palpira stanje medeničnih kosti. Skozi zadnji lok poskušajo doseči rt.

Na podlagi ankete in pregleda se ugotovi gestacijska starost, dejavniki tveganja oziroma zapleti ter telesne, psihične in socialne težave nosečnice. Izdela se načrt vodenja nosečnosti in predpišejo pregledi. Dajejo priporočila.

Merjenje obsega trebuha:

Dinamika merjenja obsega trebuha pri nosečnici omogoča prepoznavanje odstopanj od normalnega poteka nosečnosti. Pomanjkanje dinamike ali negativne dinamike opazimo pri oligohidramniju, podhranjenosti ali smrti ploda. Prehitro povečanje maternice opazimo pri polihidramniju, večplodni nosečnosti in velikem plodu. Meritev se izvaja ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici (to je vsaka dva tedna). Pred testom je treba izprazniti mehur.

Ženska se položi na kavč (na posamezno plenico, ki je na njej). Obseg merimo z merilnim trakom v višini popka. Obseg je individualen in ga ni mogoče uporabiti za oceno gestacijske starosti. Po meritvi trak dvakrat v presledkih obdelamo z 1% raztopino kloramina (bolje je, če ima vsaka nosečnica svoj individualni merilni trak). Pred in po manipulaciji babica izvaja higieno rok. Roke naj bodo tople. Kavč se po vsaki ženski obdela s kloraminom.

Merjenje višine materničnega fundusa:

Označeno kot F (iz latinskega fundusa - fundusa maternice). Izvaja se od 13-14 tednov, saj je pred tem obdobjem fundus maternice skrit za pubisom. Meritev se izvaja za enak namen kot merjenje obsega, omogoča pa tudi določitev gestacijske starosti. Priprava ženske je enaka (glej zgoraj). Začetek merilnega traku nanesemo na zgornji rob simfize in ga držimo z levo roko. Z desno roko raztegnite merilni trak vzdolž sprednje črte trebuha do fundusa maternice in ga z desno roko nanesite na točko največje erekcije. Za vsako fazo nosečnosti je značilna lokacija materničnega dna na določeni ravni glede na pubis, popek in obalni lok. Med donošeno nosečnostjo pomnožite obseg in višino materničnega fundusa, da dobite ocenjeno težo ploda (Jordania metoda).

Tehnike zunanjega porodniškega pregleda Leopolda-Levitskega:

Priprava porodnice in porodnice je enaka kot na merjenje obsega trebuha.

Prvi termin:

Dlani obeh rok združimo in z zunanjimi rebri oblikujemo obris fundusa maternice, s čimer določimo višino fundusa (in s tem gestacijsko starost) ter obliko maternice. S premikanjem prstov v spodnjem delu določite večji del, ki se nahaja na dnu. Uporabite lahko tehniko balotanja (občasno tapkajte s prsti ene in druge roke v spodnjem delu, pri čemer se čuti premikanje večjega dela, predvsem glave).

Drugi sprejem:

Roke položite vzporedno s srednjo črto na stranske površine maternice. Najprej gredo od vrha do dna s sproščeno roko, nato pa roko zaokrožijo in prste otipajo dele ploda, gladke in konveksne konture. Ta tehnika določa položaj, položaj in vrsto ploda. Na stranskih delih okončin je več izboklin in očitnih je več gibanja. Na dorzalni strani je maternica bolj gladka zaradi srčne aktivnosti ploda. S to tehniko se določi tudi tonus maternice in njena razdražljivost.

Tretji trik:

Široko razmaknjena 1. in 3. prst desne roke sta čim globlje potopljena v območje spodnjega segmenta (nad pubisom, vzporedno z njim). Glava je videti bolj zaobljena in gosta. S premično glavo se zlahka premika in se nahaja nad sramnim lokom. Pri polnem mehurju je preiskava boleča in nedokončna. Tretji korak je določitev predstoječega dela in njegovega položaja glede na malo medenico. Pri prvih treh terminih porodnica stoji ali sedi desno od nosečnice, obrnjena proti njej.

Četrta poteza:

Določen je predstavitveni del in stopnja njegovega položaja. Ob tem babica stoji obrnjena proti ženskim stopalom. Dlani položi v predel spodnjega segmenta, oblikuje predočnico in poskuša s prsti povezati glavo in sramnico. Če se roki stisneta skupaj, se predančni del nahaja nad vhodom v medenico in je gibljiv. Če se roke razmaknejo, se glava spusti v medenično votlino.

Poslušanje srčnega utripa ploda:

Srčni utrip ploda poslušamo vsakič, ko nosečnica pride v porodnišnico, od druge polovice nosečnosti dalje, s pomočjo porodniškega stetoskopa (ki ga po pregledu obdelamo s kloraminom). Tone najbolje slišimo iz položaja ploda. S cefalično prezentacijo - pod popkom, z medenično prezentacijo - nad popkom. Normalni srčni utrip med donošeno nosečnostjo je ISO-ISO utripov na minuto. Srčni utrip ploda lahko poslušate ali posnamete z dodatnimi raziskovalnimi metodami: ultrazvokom, CTG, EKG, FCG.

Spremljanje nosečnice v porodnišnici:

Nosečnica mora v povprečju vsaka 2 tedna obiskati porodnišnico. Pred porodom je smiselno vsak teden opraviti preglede in svetovanja. Pogostost in metode pregleda so strogo predpisani. Če ženska ne obišče stanovanjskega kompleksa, se izvaja pokroviteljstvo. Ta sistem nadzora se imenuje zdravstveni pregled. Podroben pregled s pregledom vseh sistemov in organov se opravi šele ob prijavi.

Pri naslednjih obiskih nosečnice se pregled opravi po naslednji shemi:

Pritožbena anketa.
Tehtanje (izračun povečanja telesne mase).
Merjenje pulza in krvnega tlaka.
Palpacija trebuha in maternice.
Merjenje obsega trebuha in višine materničnega fundusa.
Izvajanje tehnik zunanjega porodniškega pregleda.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Odkrivanje edema.
Ugotovite naravo izcedka, uriniranja in defekacije.

Izvajajo se samo tiste študije, ki jih je mogoče izvesti v določeni fazi nosečnosti, na primer uporaba tehnik Leopold-Levitsky in poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja od druge polovice nosečnosti.

Vsakokrat razjasnijo gestacijsko starost, ugotovijo težave, podajo priporočila, naročijo preglede in naslednji termin. Splošni test urina je predpisan vsaka 2 tedna. Pregled zunanjih genitalij in pregled z spekulumom skupaj z odvzemom brisov se opravi 3-krat med nosečnostjo. Vaginalni pregled se izvaja samo za posebne indikacije.

Med nosečnostjo so predpisani naslednji laboratorijski testi:

Trikrat (1-krat v vsakem trimesečju):
brisi iz cervikalnega kanala in zunanjega meususa sečnice za odkrivanje gonoreje;
kri iz vene za odkrivanje sifilisa (Wassermannova reakcija - RW);
kri iz prsta za klinično analizo (hemoglobin, levkocitoza, ESR itd.).

Med nosečnostjo se pregled opravi dvakrat:

kri iz vene za odkrivanje okužbe s HIV (obrazec 50);
kri iz vene za odkrivanje hepatitisa B in C.

Krv se enkrat testira na skupino in Rh faktor. Priporočljivo je pregledati moževo kri. Če obstaja razlika med skupino in rezusom, se titer protiteles testira približno enkrat na mesec.

Pri 17 tednih se opravi krvni test za alfa-fetoproteine, da se ugotovi patologija ploda.
V drugi polovici nosečnosti pregledamo bris žrela za prisotnost stafilokokov, iztrebke pregledamo za jajčeca glist in črevesne okužbe. Racionalno je identificirati skrito okužbo (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne okužbe itd.).

Če obstaja nevarnost spontanega splava, se vzame bris za preverjanje hormonskih groženj. Če pride do erozije materničnega vratu, se vzame bris za onkocitologijo. Med nosečnostjo ultrazvočne preiskave opravimo trikrat: v 17. tednu, v 30. tednu in v 37. tednu. Z ultrazvočnim pregledom ugotovimo: velikost ploda, pravilnost razvoja v določenem obdobju, ali obstajajo intrauterine malformacije (IUD), spol ploda, položaj in predanjo ploda, količino vode, lega in stanje posteljice, stanje maternice kot posode za plod.

Pred ultrazvočnim pregledom je potrebno žensko opozoriti, naj pred pregledom popije približno 500 ml tekočine, da napolni mehur. Dolgo časa to ni potrebno. Pri pregledu z abdominalnim pristopom trebušno steno namažemo z maščobno emulzijo, pri pregledu z vaginalnim senzorjem pa nanj namestimo poseben etui ali kondom.

Dvakrat med nosečnostjo se mora ženska posvetovati s terapevtom, oftalmologom, zobozdravnikom in otorinolaringologom. Ti strokovnjaki bi morali biti v predporodni kliniki, vsaj terapevt. Po potrebi se lahko ženska posvetuje z odvetnikom v predporodni kliniki.

Medicinska dokumentacija:

Vsi podatki o nosečnici, izvidi pregleda se vpišejo v individualni karton nosečnice (2 izvoda), en izvod hrani ordinacija, drugega nosi ženska vedno pri sebi.

Menjalna kartica vsake nosečnice mora vsebovati naslednje strani:

naslovna stran (podatki o potnem listu in naslov);
podatki o anamnezi;
splošni podatki o pregledu;
podatki iz porodniških zunanjih in notranjih pregledov;
načrt vodenja nosečnosti;
list dinamičnih opazovanj; - list laboratorijskih preiskav;
list izvedenskih mnenj.

Nosečnica mora razumeti smiselnost tako intenzivnega pregleda in opazovanja, nanje pristane popolnoma prostovoljno. Poudariti je treba, da je zelo pomembno, da okužbe prepoznamo pred in med nosečnostjo zaradi pravočasnega zdravljenja ter da okužene in netestirane ženske sprejmemo na oddelke za okužene in netestirane ženske. Pojasniti je treba, da pravočasno ugotovljena minimalna odstopanja omogočajo izvajanje preventivnih ukrepov in preprečevanje zapletov nosečnosti in poroda. To bo spodbuda za žensko, ki se zanima za ohranitev svojega zdravja in zdravja svojega otroka.

Nujno je, da porodnica zaupa babici, se je ne boji in se zna z njo pogovoriti o svojih težavah. Čas komunikacije je treba izkoristiti za svetovanje porodnici glede higiene, pregleda in priprave na porod.

Čas obiska predporodne klinike mora biti primeren za žensko. V kraju dela ali študija morajo zagotoviti možnost obiska porodnišnice v jutranjih terminih, podnevi, ko je manj težav s prevozom. Če ženska zamudi na termin, mora babica po telefonu ugotoviti vzrok. V nujnih primerih je priporočljivo poklicati rešilca. Če ženska ne želi ali ne more priti na posvet, se zagotovi patronaža.

Pristojnosti babice v porodnišnici:

Ker nosečnice obiskujejo porodnišnico na dan predvidenega pregleda, poskušajo svoje obiske razporediti tako, da ne pridejo v stik z ginekološkimi bolnicami (ki so bolj okužene).

Oprema za ginekološke ordinacije:

Kavč, dve mizi (za zdravnika in za babico), stola za osebje in za obiskovalce, ginekološki stol, svetilka, paravan (ali soba za ginekološke preglede v sosednji sobi). Za pregled potrebujete: tonometer, fonendoskop, porodniški stetoskop, tazomer, centimetrski trak, manipulacijske mize za instrumente in zdravila. Instrumenti: vaginalni spekulum, klešče, pinceta, Volkmannove žličke za jemanje brisov na Neisser gonokoke. Bix za obloge, spatule. Bix z rokavicami ali rokavicami za enkratno uporabo. Sterilne oljne krpe ali blazinice za enkratno uporabo, raztopine za razkuževanje, posode za shranjevanje instrumentov, rokavice, oljne krpe itd. Pisarna mora imeti umivalnik z vodo, milom in razkužilnimi raztopinami za obdelavo rok ter brisače.

Omare za zdravstveno kartoteko in zgodovino primerov. Kartoteka individualnih kartonov nosečnic, ki so razporejeni po abecedi (posebej se odložijo kartoni neprijavljenih, hospitaliziranih, porodnih). Dnevnik za prijavo nosečnic, predprijave. Obrazci za recepte, napotnice za preiskave in posvetovanja. Pod steklom naj bodo koledarji, potrebne osnovne informacije: naslovi in ​​telefonske številke, delovni čas ordinacij, ustanove, v katere so bolniki poslani, testi, recepti, norme za laboratorijske preiskave itd.

Babica pride pred zdravnika, prezrači in pripravi sobo, instrumente, kartone dodeljenih nosečnic, posname preiskave, pripravi nova navodila in informacije za zdravnika in za nosečnico. Med sprejemom skupaj z zdravnikom (ali namesto zdravnika v primeru fiziološke nosečnosti) sprejema nosečnice, opravlja preglede, daje priporočila, vodi pogovore, sestavlja dokumentacijo, spremlja obdelavo instrumentov, čisti ordinacijo. , in zagotavlja pokroviteljstvo.

Pokroviteljstvo:

Ženska zamudi obisk posvetovalnice zaradi različnih razlogov: nerazumevanje pomena preiskav, pomanjkanje stika z zdravnikom in babico, obremenjenost postopka obiska (vrste, pomanjkanje potrebnih ugodnosti med čakanjem). Na porodnici je, da poskrbi, da do takih razlogov ne pride. Včasih ima ženska težave in težave, vendar o tem ne želi povedati zdravniku in babici, ker se boji hospitalizacije in zdravljenja ter se izogiba preventivni hospitalizaciji zaradi pregleda ali priprave na porod. Lahko pride do družinskih težav (skrb za bolne sorodnike, nikogar, ki bi mu pustil otroka itd.).

Z obiskom ženske na domu lahko babica oceni bivalne razmere, družinske težave, se pogovori s svojci in jih prepriča, da porodnico spodbudijo k posvetu. Doma je shema anketiranja in pregleda popolnoma enaka kot v predporodni kliniki. Če želite to narediti, morate s seboj vzeti tonometer, porodniški stetoskop, centimeter in napotnice za preglede. Ob koncu poročevalnega obdobja se opravi analiza kazalnikov uspešnosti: koliko nosečnic je bilo registriranih, izid nosečnosti in poroda, odstotek zapletov za mater in plod, pravilnost porodniškega dopusta itd.

Objektivni pregled opravijo porodničar, terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog in po potrebi endokrinolog, urolog, kirurg, kardiolog. Izvaja se antropometrija.

Če se pri nosečnici odkrijejo ekstragenitalne bolezni, mora porodničar skupaj s terapevtom odločiti o možnosti zanositve in po potrebi opraviti dodatne raziskave ali napotiti nosečnico v bolnišnico.

Pomembno je, da je prvi pregled nosečnice pri terapevtu brez branja izvlečka iz ambulantne kartice nesprejemljiv. Možno je le v primerih, ko ženska prej ni živela v tem mestu in nima ambulantne kartice v prejšnjem kraju stalnega prebivališča.

Porodničar-ginekolog spremlja izvajanje specialističnih priporočil ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici. Pri hudi kratkovidnosti, še posebej zapleteni, je potrebno pridobiti posebno mnenje oftalmologa o potrebi po skrajšanju ali odpravi potiska ali operativnega poroda.

Najboljša možnost je, da takšne situacije obravnavajo strokovnjaki s sedežem v teritorialnih centrih. Komisija več zdravnikov (porodničarjev-ginekologov, terapevtov, kardiologov, oftalmologov, ultrazvokov itd.) na podlagi celovite študije sprejme sklep o najboljšem načinu poroda.

Če je indicirano, se izvaja medicinsko genetsko svetovanje.

Zobozdravnik mora ne le opraviti pregleda, ampak tudi takoj predpisati ustno sanacijo. Terapevt opravi ponovne preglede v 32. in 37-38 tednu nosečnosti, zobozdravnik pa v 24. in 33-34 tednu nosečnosti. Kot se je pokazalo v zadnjih letih, propadanje zob in ustne sluznice pri nosečnicah med nosečnostjo napreduje, zato je pogosto potrebna dodatna sanacija.

Objektivna raziskava

Pregled vključuje oceno telesne zgradbe nosečnice, stopnjo razvitosti podkožja, ugotavljanje prisotnosti vidnih edemov, stanje kože in sluznic ter mlečnih žlez.

Med nosečnostjo je treba izmeriti višino in težo ženske. Določitev kazalnikov višine in teže je nujen pogoj za diagnosticiranje debelosti in spremljanje povečanja telesne teže nosečnice. Očitno je, da prej ko se ženska udeleži posveta, bolj zanesljive podatke bo prejel zdravnik.

Podoben vzorec velja za merjenje krvnega tlaka. Če se visok krvni tlak odkrije v zgodnjih fazah nosečnosti, je potreben pregled za izključitev ali potrditev hipertenzije. V pozni nosečnosti postane diferencialna diagnoza hipertenzije in gestoze bolj zapletena. Vrednost krvnega tlaka je nujno treba določiti pred nosečnostjo, saj diagnoza arterijske hipertenzije med nosečnostjo temelji na primerjavi podatkov z izhodiščnimi podatki (pred nosečnostjo ali na začetku). Tako se sistolični krvni tlak poveča za 30 mm Hg. Umetnost. ali več v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi in zvišanje diastoličnega krvnega tlaka za 15 mm Hg. Umetnost. kažejo na arterijsko hipertenzijo. To je še posebej pomembno upoštevati pri ženskah s hipotenzijo pred nosečnostjo, ko so absolutne vrednosti krvnega tlaka med gestozo nizke.

Zunanji in notranji porodniški pregled vključuje merjenje medenice, ugotavljanje stanja spolnih organov, pri 20 tednih nosečnosti - merjenje, palpacijo trebuha in avskultacijo srčnih tonov ploda.

Za posredno oceno notranjih mer male medenice ob prvem pregledu se določijo glavne zunanje mere medenice nosečnice: distantia spinarum (25-26 cm), distantia cristarum (28-29 cm), distantia trochanterica (30- 31 cm), conjugata externa (20-21 cm; meritev se opravi, ko ženska leži na boku).

Izmeri se tudi Michaelisov romb. Navpična velikost romba (11 cm) ustreza velikosti pravega konjugata. Prečna mera (10 cm) deli romb na dva enaka trikotnika. Če je medenica ravna, se dolžina diamanta skrajša in premer poveča. Pri enakomerno zoženi medenici se dolžina romba poveča, njegov zgornji in spodnji kot postaneta ostrejši.

Najpomembneje je, da ob prvem pregledu določimo conjugata vera (pravo konjugato), to je neposredno velikost vhoda v medenico (običajno 11-12 cm). Ultrazvočna meritev lahko zagotovi zanesljive podatke, vendar zaradi premajhne razširjenosti te metode trenutno še vedno uporabljajo posredno določanje pravega konjugata:

• a) od vrednosti conjugata externa odštejemo 9 cm in dobimo približno velikost prave konjugate;
• b) glede na navpično velikost Michaelisovega diamanta (ustreza vrednosti pravega konjugata);
• c) glede na Frankovo ​​velikost (razdalja od spinoznega procesa VII vratnega vretenca do sredine jugularne zareze), ki je enakovredna pravemu konjugatu;
• d) glede na vrednost diagonalnega konjugata - razdalja od spodnjega roba sramne simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorja (12,5-13 cm). Določeno z vaginalnim pregledom. Pri normalnih velikostih medenice je rt nedosegljiv. Če je rt dosežen, se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm in dobi se velikost pravega konjugata.

Številni avtorji na podlagi primerjave merilnih podatkov indeksa Solovyov (obseg roke v območju zapestnega sklepa) in pravega konjugata predlagajo odštevanje obsega roke od vrednosti diagonale konjugat Vw. Na primer, pri diagonalni konjugati 11 cm in obsegu zapestnega sklepa 16 cm je treba odšteti 1,6 - velikost pravega konjugata bo 9,4 cm (prva stopnja zožitve medenice), z obsegom dlani 21 cm, odštejemo 2,1, v tem primeru je velikost pravega konjugata enaka 8,9 cm (druga stopnja zožitve medenice).

Če ena ali več dimenzij odstopa od navedenih vrednosti, je potrebno opraviti dodatne meritve medenice:

1) lateralni konjugat - razdalja med sprednjo in zadnjo ilijačno konico iste strani (14-15 cm ali več), če je lateralni konjugat 12,5 cm ali manj, porod ni mogoč;

2) poševne dimenzije majhne medenice:

• a) od sredine zgornjega roba sramne simfize do posteriorne zgornje hrbtenice obeh strani (17,5 cm);
• b) od sprednje zgornje hrbtenice ene strani do posteriorne zgornje hrbtenice druge strani (21 cm);
• c) od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednje zgornje hrbtenice vsakega iliuma (18 cm); izmerjene razdalje primerjamo v parih.

Razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,5 cm kaže na poševno zoženje medenice, kar lahko vpliva na potek poroda.

Določiti je treba tudi kot naklona medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja (merjeno z merilnikom medeničnega kota v stoječem položaju); običajno je 45-55 °; odstopanje njegove vrednosti v eno ali drugo smer lahko negativno vpliva na potek poroda.

Merjenje velikosti medenične odprtine je informativno:

• a) naravnost (9 cm) - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize. Od dobljene številke odštejte 2 cm (debelina kosti in mehkih tkiv);
• b) transverzalno (11 cm) se meri z medenično merilno napravo s sekajočimi se vejami ali togim ravnilom med notranjima površinama ishialnih gomoljev. Dobljeni številki dodajte 2 cm (debelina mehkih tkiv).

Med prvim vaginalnim pregledom je poleg določitve velikosti maternice potrebno ugotoviti prisotnost eksostoz v medenici, stanje tkiv in prisotnost nepravilnosti v razvoju spolnih organov. Poleg tega se izmeri višina pubisa (običajno 4 cm), saj se ob prisotnosti visoke sramne simfize in njenega nagnjenega položaja glede na vhodno ravnino zmanjša zmogljivost medenice.

Palpacija trebuha vam omogoča, da ugotovite stanje sprednje trebušne stene in elastičnost mišic. Ko se velikost maternice poveča, ko postane možna njena zunanja palpacija (13-15 tednov), je mogoče določiti tonus maternice, velikost ploda, količino amnijske tekočine, plodovnico in nato , ko nosečnost napreduje, artikulacija ploda, njegov položaj, položaj in pogled. Palpacijo izvajamo s 4 klasičnimi porodniškimi tehnikami (po Leopoldu).

Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja od 20. tedna nosečnosti. Treba je poudariti, da tudi jasna opredelitev ritmičnega hrupa pred 19-20 tednom nosečnosti ne kaže na prisotnost srčnih tonov, zato ni priporočljivo zabeležiti srčnega utripa ploda v opazovalni tabeli pred določenim obdobjem. Fetalni srčni toni se slišijo s porodniškim stetoskopom v obliki ritmičnih dvojnih utripov s konstantno frekvenco 130-140 utripov na minuto.

M. S. Malinovsky je predlagal naslednja pravila za poslušanje srčnega utripa ploda:

1. Z okcipitalno predstavitev - blizu glave, pod popkom, na strani, kjer je obrnjen hrbet. V pogledih od zadaj - s strani trebuha, vzdolž sprednje aksilarne črte.
2. V primeru obrazne predstavitve - pod popkom, na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi).
3. V prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi.
4. Pri predstavitvi z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glave, na strani, kjer je obrnjen hrbet.

V zadnjih letih se široko uporablja naprava "Baby", ki omogoča razjasnitev avskultatornih podatkov v težkih primerih.

Določitev trajanja nosečnosti in predvidenega datuma poroda je izjemno pomemben dejavnik pri zagotavljanju pravočasnosti diagnostičnih, preventivnih in terapevtskih ukrepov glede na to, ali ženska pripada določenim rizičnim skupinam.

Pod uredništvom V. Radzinsky

"Objektivni pregled nosečnic" in drugi članki iz rubrike