Odgovoren zdravnik, ki nudi porodniško oskrbo, nima samo kliničnega razmišljanja, ampak tudi celotno operativno tehnologijo. Glavna pozornost medicinskega osebja porodnišnice je usmerjena v ustvarjanje vzdušja prijaznosti, sodelovanja in dobrohotnosti do porodnice. Porodnica skoraj nikoli ne ostane sama s tesnobo in strahovi. Pogost je individualni pristop k vodenju poroda.

Osnovna načela vodenja poroda v porodnišnici

Osnovna sodobna načela vodenja poroda vključujejo naslednje:

Poroda pri nas ne izvajamo doma, ampak le v porodnišnici pod neposrednim zdravniškim nadzorom in kontrolo zaradi varnega materinstva.
Vsako rojstvo je preobremenjeno z možnostjo hitrega razvoja zapletov za mater, plod in novorojenčka (krvavitev, prezgodnja ločitev posteljice, embolija amnijske tekočine, asfiksija).
Porod vodi zdravnik ali celo tim zdravnikov (porodničar ginekolog, neonatolog, anesteziolog reanimatologi, po indikacijah prisotni tudi drugi specialisti). Babica pod nadzorom zdravnika nudi ročno pomoč pri rojevanju ploda in izvaja potrebno zdravljenje novorojenčka. Porodni kanal zdravnik pregleda in popravi, če je poškodovan.
Nosečnica je opazovana v predporodni kliniki, kjer ji opravijo potrebne preglede, preventivne in terapevtske ukrepe ter jo pripravijo na porod.
Zdravnik v porodnišnici skupaj z bodočo materjo izbere bolnišnico za porod. Najpogosteje je na območju stalnega prebivališča, vendar v prisotnosti zapletene nosečnosti ali bolezni (sladkorna bolezen, patologija kardiovaskularnega sistema, Rh konflikt) se nosečnica pošlje v specializirano bolnišnico, da zagotovi visoko usposobljeno oskrbo.
Obstaja kontinuiteta pri prenosu rezultatov opazovanja iz predporodne klinike v porodnišnico (izmenjava podatkov iz kartice). Po rojstvu se podatki o značilnostih poroda, stanju novorojenčka in priporočilih porodnišnice posredujejo zdravniku v porodnišnici. Po potrebi materi in njenemu novorojenčku svetujejo specializirani strokovnjaki. Dokumentacija o novorojenčku se pošlje pediatru, ki otroka nato nadzoruje.
Na vseh stopnjah opazovanja se ugotovi prisotnost dejavnikov tveganja za mater in plod, da se izvedejo preventivni in korektivni ukrepi.
Pogosto je potrebna predhodna hospitalizacija v porodnišnici (prenatalni oddelek) za pripravo na porod (zadnična predstavitev, zapletena porodniška in ginekološka anamneza, pozna starost prvorojenca, brazgotina na maternici).
Država ohranja brezplačno zdravstveno oskrbo (na podlagi obveznega zdravstvenega zavarovanja), vzporedno pa obstaja tudi prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Tako imenovani plačani porod zagotavlja ženski boljše pogoje za udobno življenje. Zdravstvena oskrba je zagotovljena vsem enako. Njegova količina je odvisna od resnosti patologije.
V bolnišnici se izvajajo poglobljene klinične, laboratorijske in fiziološke preiskave za izbiro načina in časa poroda. Za vsako nosečnico (porodnico) se izdela individualni načrt vodenja poroda.
Koncept vodenja poroda vključuje koncept skrbnega vodenja poroda in izbire optimalnega načina poroda.
Sodobno porodništvo si prizadeva zagotoviti rojstvo ne le živega, ampak kar je najpomembneje, zdravega otroka, brez hipoksično-ishemičnih poškodb in porodnih travm.
Skrbno vodenje vaginalnega poroda vključuje uporabo antispazmodikov, ustrezno lajšanje bolečin ter preprečevanje fetalne hipoksije in krvavitev.
Zdravnik, ki vodi porod, se mora zavedati nevarnosti neuspešnega težkega poroda za porodnico in plod, če se ta podaljša. Od tod tudi želja po zmanjšanju potrebe po atipičnih porodnih kleščah, vakuumski ekstrakciji ploda, ekstrakciji z ročnimi tehnikami, rotacijah itd.
Če med porodom pride do nenormalnega poroda, se pred začetkom korektivne terapije ponovno oceni porodniška situacija, stanje porodnice in ploda ter se naredi prognoza poroda. Tveganje dolgotrajnega, travmatičnega poroda je osnova za spremembo taktike vodenja poroda s konzervativne na prehod na carski rez.
Načrt vodenja poroda navaja, da je treba v primeru zapletov (nepravočasno odtekanje vode zaradi "nezrelega" materničnega vratu, poslabšanje stanja matere in / ali ploda med porodom) preiti na carski rez brez uporabe korektivne terapije. in stimulacija dela.
Ženska se seznani s predlaganim porodnim načrtom. Pridobite njeno soglasje za predlagane manipulacije in operacije med porodom (stimulacija, amniotomija, carski rez).
Vse porodnice dobijo zdravila za preprečevanje krvavitev z intravenskim dajanjem metilergometrina ali sintometrina ali oksitocina.
Med porodom se naredi partografija za spremljanje stopnje dilatacije materničnega vratu in napredovanja ploda v skladu s standardnimi kazalniki za prvo- in večkratne matere.
Glede na indikacije se izvaja srčni nadzor za spremljanje reakcije ploda na kontrakcije in spremljanje narave kontrakcij.
Prizadevajo si preprečiti razpoke porodnega kanala, za kar poleg uporabe antispazmodikov skrbno odstranijo glavico iz porodnega kanala z ročno tehniko. Glede na indikacije (rigidna tkiva, visok presredek, majhen ali velik plod, hipoksija ploda, kirurški porod) se opravi perineotomija ali epiziotomija.
Carski rez se ne izvaja na zahtevo ženske, ker je to nevarna operacija, ampak le iz zdravstvenih razlogov (absolutnih ali relativnih).
V zadnjih letih, tako kot po vsem svetu, je prišlo do težnje k povečanju pogostosti carskih rezov, razširitvi relativnih indikacij za to operacijo v prisotnosti brazgotine na maternici (pomanjkanje zanesljivih znakov njegove uporabnosti) , pri zadnični predstavitvi (visoko tveganje porodniške travme), pri hudi gestozi (potreba po hitrem, pogosto zgodnjem porodu), s subkompenzirano in dekompenzirano fetoplacentalno insuficienco itd.
Splošno znano je, da obstaja veliko tveganje za plod (motena uteroplacentalno-fetalna cirkulacija) pri dolgotrajni stimulaciji poroda z oksitocinom, še posebej ob fetoplacentalni insuficienci.
V sodobnem porodništvu se zdravil ne vbrizgava v maternični vrat (estrogeni, lidaza), opuščajo se prisilno digitalno širjenje materničnega žrela, stiskanje posteljice po metodi Crede in močna masaža maternice s pestjo. Namesto slednjega se uporablja skrbna dvoročna masaža poporodne maternice.
Nezaželen porod vključuje dolgotrajen porod, med katerim se izvaja spanje in počitek, čemur sledi ponavljajoča porodna stimulacija. Pravočasen prehod na carski rez postane prednostna strategija.
Vakuumska ekstrakcija ploda se uporablja izjemno redko, saj imajo domače naprave skodelice toge kovinske strukture in lahko povzročijo poškodbe ploda. Zunanja kombinirana rotacija ploda od zadne predstavitev do cefalične predstavitev se praktično ne uporablja.
Uvajajo se standardi diagnostične in terapevtske (porodne in ginekološke) oskrbe, ki omogočajo sprejemljivo raven oskrbe v vseh porodnišnicah.
Bolnicam je dana možnost proste izbire zdravnika za spremljanje nosečnosti, poroda in operativnih posegov.
Vsak poseg (medikamentozni, kirurški, indukcija poroda, stimulacija poroda) se izvaja z informiranim soglasjem pacientke. V primeru odstranitve organa (maternica zaradi miomov, jajčnik zaradi cistome, sterilizacija) pacientka poda pisno soglasje.
Vse informacije o porodu, stanju, operativnih posegih, zapletih med porodom se posredujejo samo s privolitvijo ženske.
Domači porodničarji pripisujejo poseben pomen oceni stanja materničnega vratu kot pokazatelja hkratne pripravljenosti matere in ploda na porod. Trenutno se pri »nezrelem« materničnem vratu ne izvaja niti indukcija niti stimulacija poroda.
Novorojenčke pregledajo za fenilketonurijo, hipotiroidizem, cistično fibrozo in galaktozemijo.

Vse to zagotavlja predvsem usposobljeno in prijazno osebje, dobra organizacija dela in ustrezna oprema v porodnišnici. Trenutno je velik pomen namenjen sistematičnemu izpopolnjevanju porodničarjev in ginekologov, ki se izvaja na fakultetah za podiplomsko strokovno izobraževanje na medicinskih akademijah, inštitutih in medicinskih univerzah, pa tudi na raziskovalnih inštitutih, znanstvenih centrih za porodništvo, ginekologijo in perinatologija.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

ODDELEK ZA ZDRAVSTVENO NEGO

TEST

Tema: Vodenje poroda v sedanji fazi

Disciplina: porodništvo

Uvod

Bibliografija

Uvod

Znatno trajanje poroda, povečanje števila porodnic, ki so izpostavljene visokemu tveganju za nastanek zapletov med porodom in poporodnem obdobju, povečanje teže ploda v povprečju v populaciji vodi do dolgotrajnega poteka poroda, povečanje števila primerov travmatičnih poškodb porodnega kanala med porodom, razvoj poškodb novorojenčkov, patologija zgodnjega neonatalnega obdobja, posredno povezana z mehanskimi težavami in hipoksijo ploda med porodom. Vse to vodi v povečanje kirurških posegov med porodom - epiziotomija, vakuumska ekstrakcija ploda, carski rez.

V zadnjih nekaj desetletjih so številne študije ugotovile jasno povezavo med porodom, poporodnimi zapleti in disfunkcijo medeničnega dna. Vaginalni porod poveča tveganje za nastanek prolapsa notranjih spolnih organov za 4-11-krat, tveganje za stresno urinsko inkontinenco pa za 2,7-krat. Poškodbe presredka med porodom lahko povzročijo urinsko in fekalno inkontinenco, bolečine med spolno aktivnostjo in trdovratne bolečine v presredku. Pri proučevanju vzrokov za razvoj zgoraj navedenih stanj so znanstveniki in zdravniki identificirali dejavnike, ob prisotnosti katerih se pojavijo dolgotrajni zapleti poroda: porod z uporabo porodniških klešč, epiziotomija in perineotomija, podaljšana druga faza poroda in uporaba pripomočkov pri porodu. druga faza poroda za "iztiskanje" ploda (Verbowov povoj, Kristellerjev manever itd.).

Novosti pri zagotavljanju porodniške oskrbe so bile ves čas omejene na uporabo razvitih kirurških posegov ali novih farmakoloških zdravil, ki vplivajo na potek poroda. Ti vključujejo široko uporabo v praksi sredstev za prenatalno pripravo materničnega vratu - EGVC-ozadje, prostaglandini E2 in E1, balonski dilatatorji itd., Pa tudi krepitev in pospešitev poroda v obliki intravenskega dajanja oksitocina, prostaglandinov F2 , E2, intramuskularno dajanje estrogenov . Trenutni razvoj na teh področjih omogoča odpravo diagnosticiranih patoloških sprememb med porodom, saj je ta razvoj v večini primerov namenjen zdravljenju zapletov pri porodu, kar bistveno zmanjša stopnjo porodniške in neonatalne patologije.

Ena od obetavnih metod za izboljšanje poteka fiziološkega poroda je lahko uporaba med porodom snovi, ki zmanjšujejo silo trenja med tkivi porodnega kanala in plodnim delom ploda. Z olajšanjem prehoda ploda skozi porodni kanal bi lahko bistveno zmanjšali zgoraj navedene zaplete za mater in novorojenčka.

1. Osnovne značilnosti fiziološkega poroda

Normalen (fiziološki) porod je porod s spontanim začetkom in napredovanjem poroda pri nosečnici z nizkim tveganjem v gestacijski dobi 37-42 tednov, okcipitalnem predleženju ploda, z zadovoljivim stanjem matere in novorojenčka po porodu Porodništvo. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

Pred začetkom poroda sledi obdobje predhodnikov (predhodno). Za predhodnike poroda so značilni naslednji znaki: prolaps materničnega dna, kar nosečnici olajša dihanje, povečana odzivnost maternice na mehanske dražljaje; izhod sluznega čepa iz cervikalnega kanala. Glavni znak pripravljenosti na porod je "zrel" maternični vrat.

Porod je razdeljen na tri obdobja:

* Prvo je obdobje dilatacije materničnega vratu

* Drugi - izgon ploda

* Tretji je naslednji.

Prvo obdobje (obdobje dilatacije) se šteje od začetka rednih popadkov, dokler se maternični vrat popolnoma ne razširi (10 cm).

Diagnoza in potrditev začetka poroda. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.:

Po 37. tednu se pri nosečnici pojavi krčeča bolečina v spodnjem delu trebuha in križu s pojavom sluzasto-krvavega ali vodenega (v primeru izlitja plodovnice) izcedka iz nožnice;

Prisotnost 1 kontrakcije v 10 minutah, ki traja 15 - 20 sekund;

Spremembe oblike materničnega vratu (njegovo progresivno skrajšanje in glajenje) in dilatacija;

Postopno spuščanje glavice ploda v malo medenico glede na ravnino vhoda v malo medenico (po zunanjem porodniškem pregledu) ali glede na zgornje sprednje sedne bodice (pri internem porodniškem pregledu) Klinična predavanja iz porodništva in porodništva. ginekologija: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydova, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

Med fiziološkim porodom, ob koncu prve menstruacije, plodovnica poči in plodovnica se sprosti. To odvajanje amnijske tekočine se imenuje pravočasno. Izlitje amnijske tekočine pred začetkom poroda se imenuje prezgodnje, njegovo izlitje, preden se maternični vrat razširi za 5 cm, pa se imenuje zgodnje.

Prvo obdobje poroda je razdeljeno na dve zaporedni fazi:

* Latentna (skrita) faza - obdobje od začetka rednega poroda do popolnega izbrisitve materničnega vratu z odprtjem do 3 cm pri prvem porodu ali do 4 cm pri vseh naslednjih. Običajno ta faza traja 6-8 ur (pri prvorojenkah) oziroma 4-5 ur (pri mnogorodnicah).

* Aktivna faza - dilatacija materničnega vratu od 3-4 cm do 10 cm Minimalna hitrost dilatacije materničnega vratu v aktivni fazi, ki velja za normalno, je 1 cm/uro tako pri prvem kot pri naslednjih porodih. Običajno je stopnja dilatacije pri ženskah, ki rodijo drugič ali tretjič, večja kot pri ženskah, ki rodijo prvič.

Aktivna faza je nato razdeljena na tri podfaze: pospešek, največji dvig in upočasnitev.

Sklep o učinkovitosti popadkov temelji na njihovi moči, trajanju in pogostosti, na dilataciji materničnega vratu v dinamiki in znakih premikanja glavice glede na ravnino vhoda v medenico. Toda najbolj objektivno merilo učinkovitosti poroda v prvem obdobju je dilatacija materničnega vratu Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C. R. Whitfield - Sankt Peterburg, Medicina, 2003 - 808 str.

V aktivni fazi prvega obdobja poroda mora učinkovita kontraktilna aktivnost maternice izpolnjevati naslednje značilnosti: 3-4 popadke v 10 minutah, od katerih vsak traja več kot 40 sekund.

Drugo obdobje (izgonsko obdobje) traja od trenutka popolne dilatacije materničnega vratu do rojstva otroka. Pomembno je razlikovati med zgodnjo fazo drugega obdobja - od popolnega razkritja do začetka potiskanja, in aktivno fazo - samo fazo potiskanja.

Največje dovoljeno trajanje druge menstruacije pri ženskah, ki rojevajo prvič in večkrat, je 2 oziroma 1 uri brez uporabe epiduralne anestezije in 3 oziroma 2 uri z epiduralno anestezijo. Večji del tega časa predstavlja prav zgodnja faza, ko se glavica postopoma pomika po porodnem kanalu do medeničnega dna, najprej brez dodatka potiska, nato pa s postopnim pojavom in krepitvijo močne komponente med popadki.

V zgodnji fazi druge menstruacije se ženska ne sme siliti k naprezanju. Organiziranje potiskanja v zgodnji fazi, ki temelji na normalnem stanju ploda in matere, običajno hitro privede do utrujenosti ženske, motenj v procesu notranje rotacije glavice ploda, poškodbe porodnega kanala in glavice ploda, motenj v delovanju srca ploda. dejavnosti in nepotrebnega medicinskega posega.

Polna (spontana in aktivna) močna aktivnost se začne šele, ko je glavica na medeničnem dnu (aktivna faza).

Tretje obdobje (sukcesijsko) traja od rojstva ploda do sprostitve posteljice z ovoji. Če ni znakov krvavitve, njeno trajanje ne sme biti daljše od 30 minut Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str.

Izguba krvi v poporodnem obdobju, ki je 0,5% teže matere, vendar ne presega 500 ml, se šteje za fiziološko.

Edina objektivna metoda obračunavanja izgube krvi je njena meritev.

Z zunanjimi metodami je mogoče le približno oceniti stopnjo dilatacije materničnega vratu. Približno stopnjo dilatacije materničnega vratu med porodom ocenjujemo po višini kontrakcijskega obroča. Maternični vrat med porodom je običajno razširjen do te mere, da se kontrakcijski obroč nahaja nad sramnim lokom. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

Za ugotavljanje dinamike dilatacije materničnega vratu in lokacije plodove glavice med porodom se opravi internistični porodniški pregled, ki se izvaja ob sprejemu ženske v porodnišnico, vsake 4 ure v prvem porodnem obdobju in po porodu. ruptura amnijske tekočine (za pravočasno diagnozo morebitnega prolapsa v amnijskem obdobju). popkovnična tekočina in majhni deli ploda) Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredila G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str..

Zaradi naraščajočega tveganja ascendentne okužbe porodnega kanala so dodatni interni porodniški pregledi v prvi fazi poroda dovoljeni le, če je indicirano: patološki srčni utrip ploda za ugotavljanje vzrokov motenj v njegovem stanju (na primer prolaps popka, popkovina) in rešiti vprašanje načina poroda (carski rez, vakuum). ekstrakcija, porodne klešče), v primeru večplodne nosečnosti po rojstvu prvega ploda; nepravilen položaj ploda ali sum na vstavitev glavice ploda na vhodu v medenico v stanju iztegnjenosti; zapoznelo napredovanje poroda zaradi neučinkovitih kontrakcij maternice, potreba po operativnem vaginalnem porodu; krvavitev po 22 tednih nosečnosti (v operacijski sobi) Porodništvo. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str...

Stopnjo spusta glave glede na ravnino vhoda v medenico lahko določimo z Leopoldovim manevrom. Priporočljiva je tudi metoda abdominalne palpacije, s katero določimo višino glavice ploda s številom premerov prstov nad simfizo.

Zunanjo palpacijo glave je treba opraviti neposredno pred internim porodniškim pregledom. To vam omogoča, da preprečite napake pri določanju položaja glave v primeru nastanka velikega edema predstoječega dela glave ploda Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinske informacije Agencija, 2006 - 720 str.

Položaj glave ploda med internim pregledom lahko določimo glede na nivo glutealnih bodic - Iinia interspinalis (položaj "" 0""). Razdalja od glutealnih bodic do ravnine vstopa v medenico je enaka razdalji od bodic ravnine izstopa iz medenice. Znak "-" pomeni, da se glava nahaja nad glutealnimi trni (bližje vhodu v medenico). Znak "" +"" pomeni, da se glava ploda nahaja pod ishialnimi bodicami (bližje izhodu iz medenice). Položaj glave se določi na naslednji način (slika 1):

3 - glava nad vhodom v medenico; -2 - Glava je pritisnjena na vhod v medenico; -1 - glava z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico, 0 - glava z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico, +1- glava v širokem delu majhne medenice; +2 - Glavica v ožjem delu male medenice, +3 - Glavica na izhodu iz male medenice. Slika 1 Določitev položaja glavice ploda med internim pregledom

Stanje ploda določajo srčni utrip, barva amnijske tekočine in konfiguracija glave.

Fetalni srčni utrip se zabeleži s periodično avskultacijo z uporabo porodniškega stetoskopa, ročnega Dopplerjevega analizatorja ali, če je indicirano, s spremljanjem ploda (kardiotokografija). Običajno je srčni utrip ploda v območju 110-170 utripov na minuto.

Če je srčni utrip ploda izven normalnega območja, je treba spremeniti položaj ženskega telesa (izogibati se ležečega položaja) in ponoviti avskultacijo.

V prisotnosti trajnih avskultatornih motenj srčnega utripa ploda se izvajajo kardiotokografske (CTG) študije. Treba je opozoriti, da rutinska uporaba CTG pri vseh porodnicah ni priporočljiva zaradi visokega odstotka lažno pozitivnih rezultatov in povečanja pogostosti porodniških posegov, vključno s kirurškimi porodi. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

Barvo amnijske tekočine določimo ob izlivu in ob vsakem internističnem porodniškem pregledu. Običajno je amnijska tekočina bistra. Pojav svežega in gostega mekonija v amnijski tekočini kaže na poslabšanje stanja ploda, zlasti v kombinaciji z nenormalnim srčnim utripom ploda.

Stanje ženske se spremlja z beleženjem naslednjih kazalcev: srčni utrip in krvni tlak (vsaki 2 uri), temperatura (vsake 4 ure), urin: volumen - z vsakim uriniranjem, vendar vsaj vsake 4 ure, prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije.

nosečnost medenični porod plod

2. Klinični potek in vodenje fiziološkega poroda

Glavni namen pomoči pri porodu je zagotoviti varnost matere in otroka z minimalnim posegom v fiziološki proces z:

* skrbno spremljanje stanja matere, ploda in napredovanja poroda;

* ustvarjanje pogojev za nujno oskrbo porodnice/porodnice in novorojenčka;

* izvajanje dejavnosti za preprečevanje infekcijskih in gnojno-vnetnih zapletov;

* izvajanje in dosledno upoštevanje načel »toplotne verige«.

Spremljanje poteka prve faze poroda ter stanja matere in ploda se izvaja s pomočjo partograma. Naslednji indikatorji so grafično prikazani na partogramu glede na časovno os:

1. Potek dela:

Hitrost dilatacije materničnega vratu, določena z internim porodniškim pregledom (vsake 4 ure)

Spuščanje glave ploda, določeno s palpacijo trebuha (vsake 4 ure)

Pogostost (na 10 minut) in trajanje (v sekundah) popadkov (vsakih 30 minut),

2. Stanje ploda:

Fetalni srčni utrip, ocenjen z avskultacijo ali ročnim dopplerjem (vsakih 15 minut)

Stopnja konfiguracije glave ploda (vsake 4 ure),

Stanje plodovnice in amnijske tekočine (vsake 4 ure)

3. Stanje porodnice:

Pulz in krvni tlak (vsaki 2 uri),

Temperatura (vsake 4 ure)

Urin: volumen z vsakim uriniranjem, vendar ne manj kot vsake 4 ure, prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije.

Prednosti partografa:

* Učinkovito spremljanje poteka poroda

* Pravočasno odkrivanje odstopanj poroda od normalnega poteka

* Pomoč pri odločitvi, ali so potrebni posegi

Posebno pozornost je treba nameniti načelom vodenja prvega porodnega obdobja, ki vključujejo ukrepe, namenjene psihološki podpori porodnice - partnerski porod (prisotnost moža ali družinskih članov, v nekaterih primerih bližnjih prijateljev), preprečevanje utrujenosti. porodnice, okvarjeno stanje ploda, preprečevanje travm matere in otroka med porodom. Med porodom mora ženska svobodno izbrati položaj (sedenje, stanje, nagnjenost naprej, ležanje na boku itd.) (slika 2). Položaj ženske med porodom na hrbtu velja za nezaželen, saj prispeva k pojavu aortokavalne kompresije. Slaba cirkulacija v maternici negativno vpliva na splošno stanje porodnice, kar vodi do močnega znižanja krvnega tlaka in poslabšanja stanja ploda. Poleg tega ležeči položaj zmanjša intenzivnost kontrakcij maternice in negativno vpliva na potek in trajanje poroda. Najbolj upravičeno v prvi fazi poroda je aktivno vedenje ženske, ki pospeši proces dilatacije materničnega vratu, zmanjša bolečino popadkov in zmanjša pojavnost srčne disfunkcije ploda. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str...

Ločeno je treba opozoriti na potrebo po pravilnem načinu dihanja porodnice - hitro vdihnite skozi nos in počasi izdihnite skozi usta. Ta metoda dihanja pomaga pri lajšanju bolečin zaradi kontrakcij in izboljšanju centralne in uteroplacentalne hemodinamike. Med nefarmakološkimi metodami, ki zmanjšujejo bolečino v prvem porodnem obdobju, lahko uporabimo glasbeno terapijo, pa tudi druga nefarmakološka sredstva za lajšanje bolečin (prha, kopel, jacuzzi, masaža).

Uporaba teh tehnik povzroči stimulacijo specifičnih aferentnih perifernih živčnih receptorjev, kar vodi do povečanja ravni endorfinov v cerebrospinalni tekočini, ki so endogene analgetične snovi.Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C. R. Whitfield - Sankt Peterburg, Medicina, 2003 - 808 str.

Sl. 2 Raznolikost proste izbire položajev med porodom

Uporaba farmakoloških zdravil proti bolečinam med porodom se izvaja le, če obstajajo klinične indikacije.

Vodenje druge faze poroda zahteva:

* merjenje krvnega tlaka in pulza pri porodnici vsakih 10 minut;

* spremljanje srčne aktivnosti ploda vsakih 5 minut v zgodnji fazi in po vsakem naporu v aktivni fazi;

* spremljanje napredovanja glavice ploda skozi porodni kanal, ki se izvaja z internističnim porodniškim pregledom vsako uro.

Ločeno je treba opozoriti na dejstvo, da lahko dolgotrajno stanje glave ploda na določenem območju majhne medenice brez dinamike napredovanja povzroči nastanek rekto- in urovaginalnih fistul.

Zaradi povečane nevarnosti ascendentne okužbe porodnega kanala so dodatni internistični porodniški pregledi v drugem porodnem obdobju dopustni le za naslednje indikacije:

* Izvedba amniotomije, če ni pravočasnega razpoka amnijske tekočine

* V primeru večplodne nosečnosti po rojstvu prvega ploda

* Pri odločitvi za kirurški vaginalni porod (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija ploda za medenični konec)

Rojstvo glave ploda zahteva skrbno zagotavljanje ročne pomoči, katere namen ni le ohraniti celovitost ženskega perineuma, temveč tudi preprečiti intrakranialne, hrbtenične in druge poškodbe ploda.

Zaščita presredka je sestavljena iz petih tehnik:

1. Preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave ploda - dlan leve roke leži na pubisu, prsti zadržujejo hitro napredovanje glave in nežno pritiskajo nanjo.

2. Zmanjšanje napetosti v tkivu presredka - dlančna površina desne roke se nahaja na presredku, s prsti se tkivo velikih sramnih ustnic premakne proti presredku.

3. Odstranitev glave ploda iz genitalne reže - po oblikovanju fiksacijske točke previdno odstranite stranske robove vulvarnega obroča z glave, da se poravna.

4. Pomoč pri notranji rotaciji ramen in zunanji rotaciji glave - otrokovo glavo primemo z obema rokama in previdno vlečemo navzdol, dokler se sprednja rama ne prilega pod sramni lok.

5. Sprostitev ramenskega obroča - z levo roko primemo glavo in jo potegnemo v maternico, z desno roko pazljivo odstranimo perinealno tkivo z zadnje rame.

Po rojstvu ramenskega obroča je otrokov trup pokrit z obema rokama, konci prstov naj bodo v pazduhah. Telo je usmerjeno navzgor in plod je odstranjen.

Obstaja taktika vodenja druge faze poroda brez perinealne zaščite. Zagotavljanje prostega položaja ženske med potiskanjem prispeva k bolj dinamičnemu prehodu ploda skozi porodni kanal, pri čemer so najbolj učinkoviti položaji čepe, sede na stolu, stoje, leže na boku (slika 2).

Pomembno je poudariti, da se le po potrebi v obdobju izgona lahko izvede pomožna disekcija presredka (perineo- in epiziotomija).

Indikacije za izvedbo perinealne disekcije so Dewhurst Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C.R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 str.:

* Zapleten vaginalni porod (vakuumska ekstrakcija, porodne klešče, zadnična predstavitev)

* Prisotnost brazgotinskih sprememb v presredku po odprtju v prejšnjih porodih, predvsem po slabšem celjenju

* Fetalna stiska v drugi fazi poroda

Treba je opozoriti, da uporaba epiziotomije glede na indikacije (grožnja rupture presredka) ni vedno upravičena. Pomanjkanje jasnih objektivnih kriterijev za ogroženost rupture presredka je podlaga za vse večjo uporabo epiziotomije, ki ni nič drugega kot iatrogena ruptura presredka druge stopnje. V večini primerov, ko ob t.i. stopnja rupture).

Takoj po rojstvu porodnica položi dojenčka na materin trebuh, glavo in telo dojenčka osuši s predhodno segreto sterilno plenico, otroka obleče v čisto kapico in nogavice ter ga pokrije s suho, čisto plenico in odejico. Istočasno pediater neonatolog, v njegovi odsotnosti pa porodničar-ginekolog, opravi primarno oceno stanja novorojenčka Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C. R. Whitfield - St. Petersburg, St. Medicina, 2003 - 808 Z..

Po koncu pulziranja popkovine, vendar najkasneje 1 minuto. Po rojstvu otroka babica zamenja sterilne rokavice, pripne in prekriža popkovino in, če je otrokovo stanje zadovoljivo, pusti otroka na materinem prsnem košu.

Ko se pojavi iskalni in sesalni refleks (otrok dvigne glavo, široko odpre usta, išče materino dojko), babica pomaga izvesti prvo zgodnje pripenjanje otroka k materini dojki. Po 30 min. Po rojstvu otroka babica z elektronskim termometrom novorojenčku izmeri telesno temperaturo v aksilarnem predelu in rezultate termometrije zapiše v razvojno karto novorojenčka.

Po neposrednem stiku matere in otroka (vendar najkasneje v prvi uri otrokovega življenja) babica po umivanju rok novorojenčku aplicira preventivo oftalmije z 0,5% eritromicinskim ali 1% tetraciklinskim mazilom po navodila za enkratno uporabo.

Stik koža na kožo se izvaja najmanj 2 uri v porodni sobi, če je stanje matere in otroka zadovoljivo. Po končanem stiku koža na kožo babica prestavi otroka na toplo previjalno mizo, obdela popkovino, izmeri višino, obseg glave in prsnega koša, stehta in otroka obleče v čiste pajkice, telovnik, kapo, nogavice. , in rokavice.

Otrok je skupaj z materjo pokrit z odejo in premeščen v skupni oddelek ob upoštevanju pogojev toplotne verige. Toplotna veriga je skupek ukrepov, ki se izvajajo med porodom in v prvih dneh po rojstvu otroka z namenom zmanjšanja toplotnih izgub pri vseh novorojenčkih. Neupoštevanje vsaj enega od teh ukrepov prekine toplotno verigo in novorojenčka tvega podhladitev. Neupoštevanje toplotne verige poveča tveganje za hipoglikemijo, presnovno acidozo, okužbo, respiratorne motnje in poškodbe centralnega živčnega sistema (krvavitve, konvulzije) pri novorojenčku.

Aktivno vodenje tretjega porodnega obdobja je zaradi številnih prednosti najpogostejša taktika v svetu in jo priporočajo Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodna federacija porodničarjev in ginekologov ter Mednarodna konfederacija babic.

Uporaba metode aktivnega upravljanja tretjega obdobja med vsakim porodom lahko zmanjša incidenco poporodne krvavitve, ki jo povzroča aton maternice, za 60%, zmanjša tudi količino poporodne izgube krvi in potrebo po transfuziji krvi.

Standardne komponente aktivnega vodenja tretje faze poroda vključujejo Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredila G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str.:

* dajanje uterotonikov:

* rojstvo posteljice s kontroliranim vlekom popkovine ob umiku maternice iz maternice z dlanjo;

* masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno po porodu posteljice.

Pravila za dajanje uterotonikov: v prvi minuti po rojstvu otroka palpirajte maternico, da izključite prisotnost drugega ploda v njej; če ga ni, injicirajte 10 enot oksitocina intramuskularno. Če oksitocina ni na voljo, lahko uporabite ergometrin - 0,2 mg IM.Ergometrina ne smete uporabljati pri ženskah s preeklampsijo, eklampsijo in hipertenzijo.

Nikoli ne uporabljajte trakcije (vlečenja) za popkovino, ne da bi uporabili kontratrakcijo (umik) dobro skrčene maternice iz maternice. Vlečenje popkovine brez krčenja maternice lahko povzroči inverzijo maternice.

Po rojstvu posteljice jo primite z obema rokama in jo previdno obračajte, zvijajte membrane ter počasi potegnite posteljico navzdol, da se porod zaključi. V primeru rupture ovoja skrbno preglejte nožnico in maternični vrat s sterilnimi rokavicami. Pri identifikaciji membran se za odstranitev ostankov uporablja sponka Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda za predstavitev ploda v zadku: povzetek disertacije. dis. ...kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Previdno preglejte posteljico in zagotovite njeno celovitost. Če del materine površine manjka ali obstaja del raztrganih ovojnic s krvnimi žilami, obstaja razlog za sum na zadržane dele posteljice in potrebno ukrepanje.

Po rojstvu posteljice se maternica takoj masira skozi sprednjo trebušno steno ženske, dokler ne postane gosta. Kasneje se maternica palpira vsakih 15 minut. v prvih 2 urah se prepričajte, da se po masaži maternica ne sprosti, ampak ostane napeta. Po potrebi ponovite masažo.

Vsaki ženski je treba ponuditi aktivno vodenje 3. porodne dobe, saj zmanjša pojavnost poporodne krvavitve zaradi atonije maternice.

Izvaja se skrbno spremljanje splošnega stanja porodnice, znakov odcepitve posteljice in količine krvavitve.

Če se pojavijo znaki odcepitve posteljice, je treba žensko prositi, naj se "potegne", kar bo vodilo do rojstva posteljice.

Znaki odcepitve posteljice so:

Schroederjev znak: če se posteljica loči in se spusti v spodnji segment ali v nožnico, se dno maternice dvigne in se nahaja nad in desno od popka; maternica dobi videz peščene ure.

Chukalov-Küstnerjev znak: ko pritisnete z robom dlani na suprapubični predel v primeru odcepitve posteljice, se maternica dvigne, popkovina se ne umakne v nožnico. (Slika 3.)

riž. 3. Znak Chukalov-Kustner: a - posteljica se ni ločila b - posteljica se je ločila

Alfeldov znak: ligatura, ki se nahaja na popkovini ob genitalni reži porodnice, se ob odcepu posteljice spusti 8 - 10 cm pod vulvarni obroč.

Dovženkov znak: žensko prosimo, naj globoko diha: če se pri izdihu popkovina ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila.

Kleinov znak: porodnico prosimo, naj potisne, če se popkovina ne umakne v nožnico, se je posteljica ločila Porodništvo. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

Za odstranitev ločene posteljice se uporabljajo zunanje metode.

Abuladzejeva metoda. Po izpraznitvi mehurja z obema rokama primemo sprednjo trebušno steno v pregib tako, da tesno primemo rektus abdominis. Po tem porodnico prosimo, naj pritisne. V tem primeru se porod zlahka rodi zaradi znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline. (slika 4)

Metoda Credet-Lazarevich:

1) izpraznite mehur;

2) prinesite fundus maternice v srednji položaj;

3) rahlo božanje maternice, da se skrči;

4) z roko primite dno maternice tako, da se dlančne površine štirih prstov nahajajo na zadnji steni maternice, dlan je na dnu maternice, palec pa na njeni sprednji strani. stena (slika 5);

5) istočasno pritisnite na maternico s celotno roko v dveh smereh (prsti - spredaj nazaj, dlan - zgoraj navzdol) v smeri pubisa, dokler se posteljica ne rodi iz nožnice.

riž. 4. Metoda Abuladze

riž. 5. Metoda Credet-Lazarevich

Če v 30 minutah po rojstvu ploda ni znakov odcepitve posteljice in zunanje krvavitve, se izvede ročna ločitev in sprostitev posteljice. Po sprostitvi posteljice jo je treba skrbno pregledati (zagotoviti celovitost posteljice in membran). Pregled porodnega kanala po porodu (z nožničnim spekulumom) opravimo le ob krvavitvi, po operativnem vaginalnem porodu ali kadar zdravnik ni prepričan o celovitosti porodnega kanala (precipitatni porod, porod izven bolnišnice).

3. Sodobni vidiki problematike vodenja poroda pri zadnični predstavitvi ploda

Zadnično predstavitev ploda opazimo pri približno 3-4% rojstev, medtem ko je perinatalna umrljivost 24,3-25,4% Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda za zadnično predstavitev ploda: povzetek. dis. ...kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.. Pomembno je opozoriti, da je tako neugoden perinatalni izid opažen tudi, če so izključeni dejavniki, kot so prezgodnji porod in prirojene anomalije, kar je posledica številnih zapletov, značilnih za porod na zadnjici. Pogosto se predstavitev zadnice kombinira s kliničnimi manifestacijami placentne insuficience (PI) (fetalna hipoksija in sindrom zastoja rasti), malformacijami ploda in motnjami njegovega funkcionalnega stanja zaradi intrauterine okužbe. Otroci, rojeni v zadnem položaju, veliko pogosteje potrebujejo intenzivno zdravljenje. Pri njih je 10-krat večja verjetnost, da bodo imeli lezije osrednjega živčnega sistema kot pri otrocih, rojenih v cefalični prezentaciji. Tudi s skrbno izbiro pacientk za vaginalni porod je pri otrocih, ki se jim rodijo, veliko večja verjetnost, da bodo diagnosticirani z asfiksijo, acidozo, porodnimi poškodbami, pojavi se potreba po umetnem prezračevanju. Hkrati pa pri vsaki tretji ženski (34%) zaradi zapletov, ki so se razvili med porodom, obstaja potreba po abdominalnem porodu Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda za zadnično predstavitev ploda: povzetek. dis. ...kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Glavni vzroki smrti otrok med porodom na zadnjici so porodna travma, cerebralne lezije, huda asfiksija zaradi zapoznelega rojstva glave, prolaps in stiskanje zank popkovine.

Nezadostna učinkovitost metod antenatalne korekcije, visoka stopnja perinatalne obolevnosti in umrljivosti med vaginalnim porodom določajo visoko stopnjo carskega reza, ki trenutno dosega 70-85%. Visoka stopnja carskega reza pri zadnih plodovih je trenutno eden od odločilnih dejavnikov pri vse pogostejših abdominalnih porodih. Na splošno je v strukturi indikacij za carski rez delež zadne predstavitev ploda od 9,6% do 23,4%. Hkrati povečana pogostost abdominalnih porodov vodi do povečane obolevnosti mater. Stopnja umrljivosti žensk med carskim rezom, opravljenim za predstavitev ploda, je 0,10-0,15%, medtem ko je skupna stopnja umrljivosti mater v povprečju 0,02-0,03%. Petersburg, Medicina, 2004 - 624 str.

Obstajajo dela, ki kažejo na obvezno potrebo po carskem rezu. Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda za predstavitev ploda v zadnjici: povzetek disertacije. dis. ...kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.. Po drugi strani pa ne moremo zanemariti mnenja porodničarjev, ki so privrženci konzervativnega vodenja poroda. Po podatkih American College of Obstetrics and Gynecology in multicentrične študije o metodah poroda je bil načrtovani carski rez za zadnično predstavitev do leta 2001 opravljen le v 25,0% primerov. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

zaključki

Porod je zadnja faza nosečnosti, nadaljnje zdravstveno stanje matere in ploda pa je v veliki meri odvisno od njegovega pravilnega vodenja. Zahvaljujoč pravočasnosti in ustreznosti ukrepov, ki jih izvaja medicinsko osebje med porodom, se je mogoče izogniti številnim zapletom, zato se v naši državi porod večinoma izvaja v specializiranih porodniških ustanovah, opremljenih s sodobno opremo. V zadnjem času je vodenje poroda pričakovano in aktivno, kar ne pomeni le skrbnega spremljanja stanja matere in ploda med porodom, temveč tudi preprečevanje in odpravljanje odstopanj med porodom, po potrebi pa tudi nujni porod.

Vodenje nosečnosti in poroda pri nas temelji na načelu kontinuitete zagotavljanja zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah na različnih ravneh (okrajna, mestna, regionalna). To vam omogoča, da vnaprej ugotovite tveganje za neugoden izid nosečnosti in poroda za žensko in novorojenčka ter napotite nosečnico v ustrezno porodnišnico, kar omogoča upoštevanje faz naravnega poroda.

Bibliografija

1. Porodništvo. Nacionalni vodnik (+ CD-ROM): -- Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 str.

2. Bodareva M. V. Izbira optimalne metode poroda za predstavitev ploda: povzetek. dis. ...kand. med. Znanosti: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 2006.

3. Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji: Uredili A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Peterburg, Medicina, 2004 - 624 str.

4. Dewhurstov vodnik po porodništvu in ginekologiji za podiplomsko usposabljanje: uredil C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicina, 2003 - 808 str.

5. Priročnik za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo: Uredil G. M. Savelyeva - Sankt Peterburg, Medicinska informacijska agencija, 2006 - 720 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Koncepti, razvrstitev in vzroki za nastanek zadne predstavitev. Značilnosti vodenja nosečnosti in poroda s predstavitvijo ploda. Izbira taktike poroda. Ugotavljanje pripravljenosti telesa nosečnice na porod.

diplomsko delo, dodano 8.12.2017

Fiziologija menstrualnega cikla. Nekateri vidiki sprožilcev poroda. Klinika in vodenje poroda. Ozka medenica. Anomalije dela. Izoserološka nezdružljivost. Hemolitična bolezen novorojenčka.

predavanje, dodano 01.12.2004

Izračun predvidene teže ploda in datum poroda. Merjenje medenice pri nosečnici. Posebne študije notranjih organov. Analiza stopnje tveganja za perinatalno patologijo. Izdelava porodnega načrta. Postavitev klinične diagnoze. Potek poroda.

anamneza, dodana 29.05.2016

Vzroki za začetek poroda, spremembe v telesu nosečnice. Predhodniki poroda in metode za oceno pripravljenosti telesa na to. Preliminarno obdobje kot dejavnik tveganja. Klasifikacija rodov, njihova obdobja. Značilnosti kontraktilne aktivnosti.

predstavitev, dodana 18.10.2014

Vzroki za nastanek brazgotine na maternici. Značilnosti vodenja poroda in priprave na nosečnost žensk z brazgotino na maternici po carskem rezu. Ruptura maternice vzdolž brazgotine med porodom. Značilnosti poteka nosečnosti pri ženskah z brazgotino na maternici.

predmetno delo, dodano 15.11.2010

Študije kože, bezgavk, dihalnih organov, prebavil, endokrinega in mišično-skeletnega sistema. Tehnike zunanjega porodniškega pregleda. Določitev predstoječega dela ploda. Izdelava načrta vodenja nosečnice in poroda.

anamneza, dodana 21.09.2016

Porodniška in ginekološka anamneza. Potek nosečnosti. Povzetek patoloških ugotovitev. Ocena tveganja umrljivosti mater. Izračun ocenjene teže ploda. Tehnike Leopolda-Levitskega. Načrt vodenja poroda. Stanje porodnice v poporodnem obdobju.

anamneza, dodana 16.05.2013

Značilnosti zadnih predstavitev: čisto glutealna, noga, glutealno-stopalna. Bistvo etiologije. Analiza razlogov, zakaj plod zavzame položaj z medeničnim koncem navzdol. Biomehanizem poroda v zadnični prestavi. Možni zapleti med porodom.

predstavitev, dodana 4.7.2015

Podatki zunanjega porodniškega pregleda ob sprejemu. Diagnoza in njena utemeljitev. Utemeljitev trajanja nosečnosti in poroda. Ocena razmerja med velikostjo medenice in ploda. Potek in mehanizem poroda. Ročni pregled sten poporodne maternice.

anamneza, dodana 11.6.2009

Preučevanje zgodovine življenja in poteka te nosečnosti. Študija stanja organov krvnega obtoka, dihal, prebavil, sečil in živčnega sistema. Vodenje poroda v obdobju dilatacije in izgona. Ročno ločevanje in sprostitev posteljice.

Do zadnjega desetletja večina avtorjev ni priporočala zunanje rotacije na glavo pri zadničnem pregibu, saj je bila tehnika te rotacije slabo razvita. Vendar pa so nekateri porodničarji dosegli dobre rezultate z uporabo zunanje rotacije. Tako je A. A. Vasilkova (1941) poročala, da se je v primerih poroda, ki jih je opazovala, umrljivost otrok po uporabi zunanje rotacije glave zmanjšala za 9-10 krat.

Metodo obračanja na glavo med zadnjico je v zadnjem času podrobno razvil B. A. Arkhangelsky.

Zunanja preventivna rotacija na glavi se izvaja pri 35-36 tednih z uporabo določene tehnike in ob upoštevanju kontraindikacij. Po podatkih B. A. Arkhangelskega se je od 824 porodov 98,7% varno končalo po obratu. Po navedbah tega avtorja je preventivna rotacija zmanjšala stopnjo mrtvorojenosti pri zadničnih predložbah za skoraj 10-krat. Če zamudite čas za preventivno kroženje (35-36 tednov), ga ne smete uporabljati ob koncu nosečnosti in na začetku poroda.

Večina sodobnih avtorjev meni, da je zunanja preventivna rotacija iz zadnične v cefalično predstavitev med nosečnostjo praviloma neracionalna, saj povzroča poškodbe ploda in matere ter povečuje umrljivost dojenčkov: z zunanjo rotacijo za prenos ploda iz zadnične v cefalično predstavitev mrtvorojenost in umrljivost otrok je 2-7% in višja, medtem ko pri vodenju poroda na zadnici (brez zunanje rotacije) z uporabo novih metod (N.A. Tsovyanov, N.N. Chukalov) znašajo 1,5-3,5%. To je razloženo z dejstvom, da je pri obračanju plod izpostavljen veliki travmi, lahko so moteni pogoji za izmenjavo plinov ploda itd.V nekaterih primerih obračanje ni brezbrižno za porodnico, tj. , povzroči povečanje odstotka obolevnosti (N. N. Chukalov, 3. A. Dishel in V. G. Mikhailova, 1960).

Trenutno je sprejeta naslednja metodologija za vodenje poroda pri zadničnih predložbah. Vodenje prve faze poroda mora biti pričakovano. Da bi preprečili zgodnje odtekanje vode, porodnica ne sme vstati. Če pa je voda odtekla, je treba še posebej pogosto poslušati srčni utrip ploda. Obdobje izgona poteka pričakovano, dokler se spodnji kot otrokovih lopatic ne pojavi v genitalni reži. Pospeševanje srčnega utripa ploda, ki ga včasih opazimo med porodom, je odvisno od draženja n. splanchnici zaradi stiskanja trebuha z nogami. Prehajanje mekonija - močan simptom asfiksije pri kranialnih predrtjih - nima patološkega pomena pri medeničnih predodžbah, saj se mekonij mehansko iztisne iz rektuma. Ne smete narediti nevarnih poskusov odstranitve ploda, preden se pojavi kot lopatic. Od tega trenutka se nevarnost stiskanja popkovine znatno poveča, porodničar pa ima za dokončanje poroda le 5-8 minut. Zato mora porodničar ob izbruhu zadnjice umiti roke, da zagotovi pravočasno ročno pomoč, ki je sestavljena iz sprostitve rok in odstranitve glave.

Ročna pomoč se začne, ko se po pojavu spodnjega kota sprednje lopatice plod ne rodi sam v 1-2 minutah. Ta priročnik je treba izpolniti hitro in natančno.

Na začetku poroda, pri zadnični prestavi, da skrajšamo njegovo trajanje in zmanjšamo poporodne in druge zaplete, lahko predpišemo estrogene hormone (estradiol) ali njihove sintetike v odmerkih 20.000-50.000 enot, po potrebi ponovimo dajanje po 4-8 ur. Za boleče kontrakcije je treba predpisati svečke z beladono in antipirinom. Če so kontrakcije šibke, so predpisani glukoza in kalcijev klorid (po V.I. Khmelevsky), antiholinesterazne snovi in druga sredstva za spodbujanje poroda. Za preprečevanje je v primeru grožnje intrauterine asfiksije ploda predpisana "triada" po A.P. Nikolaevu: inhalacija kisika vsakih 5 minut, kardazol 1 ml intramuskularno in 40% raztopina glukoze 40-50 ml intravensko.

Po mnenju N.A. Tsovyanova je treba s predstavitvijo zadnice počakati na rojstvo ploda do popkovničnega obroča in z močnim porodom - do spodnjega kota sprednje lopatice. Če se med naslednjim popadkom plod v 2-3 minutah ne premakne naprej, morate nadaljevati z ročno pomočjo. Zaustavitev napredovanja ploda, rojenega do popkovničnega obroča, se zelo pogosto opazi pri čisti zadnični predstavitvi (značilni za prvorojenke).

Po mnenju N. N. Chukalova (1956) se v primeru zadnice ne bi smeli po nepotrebnem zateči k ročni pomoči ali priročniku po N. A. Tsovyanovu. Da pa bi se izognili povešenju ploda med rojstvom trupa (kar lahko povzroči izteg glave), avtor priporoča, da na presredek položite trdo blazino, prekrito s sterilno prevleko. Po vsakem popadku je treba poslušati plodov srčni utrip in če je moten in se ne umiri takoj, je potrebna hitra intervencija - ročna pomoč. Avtor ni opazil nobenega mrtvorojenega otroka. Osebnih izkušenj z vodenjem poroda po N.N. Chukalov nimamo.

L. I. Karynbaeva (1959) je za zmanjšanje števila mrtvorojenih med zadničnimi predstavitvami priporočala izvajanje pudendalne anestezije z običajno metodo na začetku obdobja potiska. Z uporabo njenega materiala se je mrtvorojenost in splošna izguba otrok zmanjšala za 4-krat. Moč in pogostost potiska nista bili oslabljeni.

Jejte ali posebnosti V tok nosečnost?

Potek nosečnosti med zadnično predstavitev ni

se razlikuje od tistega pri cefaličnih prezentacijah. Toda glede na možnost zapletov med porodom je treba vse nosečnice z zadničnim predorom hospitalizirati v porodnišnici dva tedna pred predvidenim rokom.

V tem času je treba nosečnico v celoti pregledati: opraviti ultrazvočno diagnostiko in testno določitev stanja ploda in pripravljenosti maternice za porod, po potrebi ultrazvočno ali rentgensko pelviometrijo. Med pregledom so vse nosečnice razdeljene v tri skupine glede na stopnjo tveganja prihajajočega poroda za plod.

V skupino I spadajo nosečnice z visokim tveganjem (velikost ploda - več kot 3600 g, zožitev medenice, hipoksija ploda, ekstragenitalne bolezni, ki vplivajo na stanje ploda in porod, prvi porod nad 30 let itd.). Te nosečnice se običajno rodijo s carskim rezom, kot je bilo načrtovano.

V II. skupino tveganja sodijo nosečnice, pri katerih se med porodom lahko pojavijo zapleti, vendar ti zapleti niso obvezni. Nosečnice te skupine naj rodijo ob obveznem intenzivnem spremljanju (monitoringu) stanja poroda in srčnega utripa ploda. Če pride do zapletov, se opravi carski rez.

V III skupino spadajo nosečnice z nizkim tveganjem. Njihov porod poteka ob običajnem opazovanju, čeprav je pri tej skupini upravičena uporaba monitorskega nadzora.

Kaj so razlike klinike porod pri medenični zadnica iz klinike porod pri glavo zadnica in kako Oni so razloženi?

1) Obdobje izgona ploda med predstavitvijo zadnice se lahko začne z nepopolnim odprtjem materničnega žrela. To je razloženo z manjšo velikostjo medeničnega konca ploda (zlasti pri zadničnih predodžbah) v primerjavi z glavo. Ko ramenski obroč in glava ploda prehajata skozi porodni kanal, če dilatacija ni popolna, lahko pride do razpok ali spastičnega krčenja materničnega vratu, kar upočasni rojstvo glavice in povzroči asfiksijo ploda.

2) Pogosto opazimo vržene roke nazaj, ki zahtevajo določene medicinske manipulacije (odstranitev nazaj vrženih rok).

3) Ko gre glavica skozi porodni kanal, je popkovina vedno pritisnjena na stene medenice. Če je rojstvo glave zakasnjeno, lahko to povzroči asfiksijo in smrt ploda.

kako puščajo porod pri medenični zadnica

plod?

Zdravnik, ki vodi porod, se mora zavedati, da lahko med porodom pri zadnični predstavitvi ploda nastanejo zapleti s škodljivimi posledicami tako za plod (intrapartalna hipoksija, travmatska poškodba možganov s krvavitvijo v možganih) kot za mater (dolgotrajen porod, poškodba ploda). porodni kanal, poporodna septikemija).

Trenutno je treba metodo, ki jo je predlagal N. A. Tsovyanov, šteti za najprimernejšo pri vodenju poroda skozi naravni porodni kanal. Vendar tudi pri uporabi te metode stopnja mrtvorojenosti ostaja visoka - doseže 3-6% ali več.

Katera zapleti obstajajo V prvi obdobje porod?

V prvi fazi poroda se pogosteje kot pri cefalični predstavitvi opazi prezgodnji razpad amnijske tekočine, šibkost poroda, prolaps popkovine in hipoksija ploda.

kako pojasnil velik pogostost prezgodaj ven-

Tia amnijska voda?

Visoka pogostost prezgodnjega razpoka amnijske tekočine je razložena z dejstvom, da je medenični konec v preseku manjši od glave, zato, ko je vstavljen v vhod v medenico, popolnoma zapolni spodnji del maternice. Pomanjkanje hermetične pokritosti plodovnice vodi do prenapolnjenosti in preobremenitve spodnjega dela plodovnice in posledično prezgodnjega razpoka mehurja in odtekanja vode.

Drug zaplet je povezan z zgodnjim razpokom membran in pomanjkanjem ločevanja vode na zadnjo in sprednjo -

prolaps popkovine in majhnih delov ploda. Poleg tega se prolaps popkovine pri zadničnih predležinah pojavi petkrat pogosteje kot pri cefaličnih.

kako pojasnil pogosto razvoj slabosti generično aktivnosti?

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

Pogost razvoj oslabelosti poroda v nekaterih primerih pojasnjujejo isti razlogi, ki so povzročili samo predstavitev zadnice (malformacije, hiperekstenzija maternice itd.).

Prav tako ni mogoče izključiti vpliva same medenične prezentacije na naravo poroda: medenični konec ploda je mehkejši od glave ploda in očitno manj vpliva na receptorski aparat spodnjega segmenta in materničnega vratu.

kako je v teku prvi obdobje porod pri medenični zadnica

plod?

Ena od glavnih nalog obvladovanja prve faze poroda z zadnično predstavitev je ohranjanje celovitosti amnijske ovojnice, dokler se maternični vrat popolnoma ali skoraj popolnoma ne razširi. Da bi to naredili, je potrebno porodnico spraviti v posteljo. Uriniranje in defekacijo je treba izvajati na nočni posodi.

V prvi fazi poroda je potrebno spremljati stanje ploda in porodno aktivnost.

Če se 3-4 ure po nepravočasnem (predporodnem ali zgodnjem) izteku amnijske tekočine ne razvije dober porod, je treba porod zaključiti s carskim rezom.

Če se porodna oslabelost pojavi med porodom, je treba porodno stimulacijo izvajati šele, ko je maternična zrna odprta za 5 cm ali več; pri manjši odprtini naj se porod zaključi s carskim rezom v interesu ploda.

Kaj je vzrok prezgodaj izgnanstvo plod pri nezadostna razkritje materničnega vratu maternica?

Najpogosteje se ta zaplet pojavi pri stopalih

Pekanje, ko je velikost predstoječega medeničnega konca ploda najmanjša. Poleg tega se plodova noga po odteku vode spusti v nožnico in draži njene stene ter s tem pospeši porod. Posledično se noge, nato pa zadnjica in trup začnejo pomikati naprej, ko maternična ust ni dovolj odprta.

Velik in zgoščen plodov del - glavica ne more skozi premalo odprt maternični vrat, kar vodi v asfiksijo in smrt ploda, pri poskusu odstranitve zadržane glavice pa do rupture materničnega vratu in celo spodnjega dela. segmentu maternice, pa tudi do porodne poškodbe ploda.

V nekaterih primerih, ko glava prehaja, se pojavi krč materničnega žrela in napredovanje glave postane nemogoče.

kako naj svinec drugo obdobje porod pri medenični zadnica plod?

Med obdobjem izgnanstva mora biti taktika zdravnika počakati in videti.

Pri zadničnih predležejih klinično ločimo štiri stopnje iztisa ploda: rojstvo ploda do popka, od popka do spodnjega kota lopatic, rojstvo ramenskega obroča in rojstvo glavice.

Takoj ko se plod rodi do popka, se začne glavica vrivati v vhod v medenico in pritisne popkovino na steno medenice. Če se od trenutka rojstva ploda do popka porod ne konča v naslednjih 5 minutah, se bo plod rodil v asfiksiji. Če je ta čas 10 minut ali več, potem plod običajno umre.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

V odsotnosti monitorskega nadzora je treba po vsakem potisku poslušati srčni utrip ploda med zadnično predstavitev med obdobjem izgona.

Ne smemo pozabiti, da je med obdobjem izgona z zadnično predstavitev pogosto opaziti opazno pospešitev srčnega utripa ploda zaradi draženja splanhnikusa zaradi stiskanja trebuha ploda z nogami, vendar to ne sme biti znak za kirurški porod.

Izločanje mekonija med zadnično prezentacijo je prav tako fiziološko.

Da bi preprečili spazem materničnega žrela po izbruhu zadnjice, je treba intravensko dajati raztopino spazmodičnega

litična (2 ml 2% raztopine no-shpa ali 4 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida).

Po izbruhu zadnjice začnejo izvajati ročno porodniško nego po metodi Tsovyanov.

IN kaj primerih uporabiti metoda Tsovjanova in V kako On ali je? Metoda Tsovyanov se uporablja pri porodu v povsem zadnični prezentaciji. Metoda temelji na skrbi za ohranjanje normalnega položaja ploda, kar preprečuje razvoj tako resnih zapletov, kot so vrzanje rok in ravnanje glave. Normalno artikulacijo dosežemo s pritiskom plodovih nog ob porodu in s tem preprečimo prezgodaj rojstvo. Poleg tega so noge ploda pritisnjene na prsni koš s prekrižanimi rokami, kar preprečuje, da bi se roke vrgle nazaj. In končno, ker je v višini prsnega koša obseg trupa skupaj s prekrižanimi rokami in nogami večji od obsega glave, se slednja običajno rodi brez težav.

Kaj je tehnika priročnik ugodnosti pri čisto glutealni predstavitev Avtor: metoda Tsovjanova?

Pri izbruhu zadnjice jih zgrabimo z obema rokama, tako da se palci nahajajo na plodovih bokih, pritisnjenih na trebuh, preostali prsti pa na površini križnice. Zahvaljujoč tej razporeditvi rok je priročno spodbujati fiziološki tok biomehanizma poroda - gibanje nastajajočega trupa navzgor, vzdolž nadaljevanja osi porodnega kanala (slika 11.5, a).

Ob rojstvu plodovega trupa zdravnik z rokama na Boulevard Ringu postopoma prehaja skozenj nastajajoči plodov trup, hkrati pa s palcema previdno pritiska iztegnjeni nogi na trebuh, s preostalimi prsti pa premika po njem. zadnji del ploda. V tem primeru si je nujno treba prizadevati, da plodove noge ne izpadejo, preden se rodi ramenski obroč (slika 11.5, b).

Najbližji pritisk običajno povzroči hitro dostavo ploda do popkovničnega obroča in nato do spodnjih kotov lopatic. V tem času se premer ploda spremeni v eno od poševnih dimenzij in do rojstva ramenskega obroča - v ravno dimenzijo.

riž. 11.5. Priročnik po Tsovyanovu za čisto zadnično predstavitev:

a - prijemanje telesa ploda; b - ko porod napreduje, se trup prestavi med rokama

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

izstopni ukrepi. Fetalna zadnjica mora biti v tem trenutku usmerjena nekoliko proti vam, da olajšate rojstvo sprednjega ročaja. Za porod zadnje roke se plod dvigne in rodi zadnja roka. Hkrati z rojstvom zadnje roke plodovi nogi izpadeta in iz spolne reže izbruhne plodova brada. Za kasnejše rojstvo glave po metodi Tsovyanov se rojeno telo ploda dvigne in postopoma položi na materin trebuh (slika 11.6).

Kaj takega dodatek Avtor:

Brachtu?

Rojstvo glave po Brachtu je identično metodi Tsovyanov, le da asist

riž. 11.6. Rojstvo glave po metodi Tsovyanov

izvaja zmeren pritisk na glavico ploda, da prepreči njeno iztegovanje.

Kaj metoda mogoče biti umaknjen glava?

V primeru težavnega poroda lahko plodovo glavico odstranimo z metodo Morisot-Levre-LeChapelle (slika 11.7).

riž. 11.7. Rojstvo glavice po metodi Morisot-Levret-LeChapelle

kako svinec porod pri mešano glutealni predstavitev?

Pri mešani zadniški nogi se ročna pomoč začne od trenutka, ko spodnji koti lopatic izstopijo iz genitalne reže. Nadalje zagotoviti klasična priročnik dodatek pri medenični zadnica(sprostitev ramenskega obroča in sprostitev kasnejše glave ploda).

Kakšna je razlika med porodom z nožno predelostjo in porodom s čisto in mešano zadnično predležino?

Razlika je v tem, da porodne noge ne morejo toliko razširiti porodnega kanala, da bi lahko skozenj neovirano prešla ramenski obroč in plodova glavica. Zato se pri predstavitvah nog pogosto pojavijo zapleti, kot so nagibanje rok, iztegovanje glave in njeno stiskanje v materničnem žrelu.

kako Lahko preprečiti razvoj te zapleti?

Edini način za preprečevanje teh zapletov je doseganje popolne dilatacije materničnega vratu do trenutka, ko se ramenski obroč in glava izločita.

Kaj potrebno Za to narediti?

Če želite to narediti, je potrebno odložiti rojstvo nog, dokler maternični vrat ni popolnoma odprt. V ta namen se uporablja metoda, ki jo je predlagal Tsovyanov.

kako izvajati priročnik dodatek Avtor: metoda Tsovjanova pri noga zadnice?

Ta vodnik se izvede na naslednji način. Pokrijte zunanje genitalije porodnice s sterilnim prtičkom in uporabite dlančno površino desne roke, da preprečite prezgodnjo izgubo nog iz nožnice. Posledično se zdi, da plod "počepi" v nožnici in nožna predstavitev se spremeni v mešano zadnično predstavitev. Pojavi se močno draženje medeničnega pleksusa, zaradi česar se povečajo kontrakcije in napori (slika 11.8).

riž. 11.8. Ročni priročnik po metodi Tsovyanova za zadnične predloge

Protiporodnost porodnim nogam je treba zagotoviti, dokler se maternična zrna popolnoma ne odprejo.

Kaj so znaki poln odkritja maternični žrelo?

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

Popolno odprtje se kaže z močno izbočenostjo presredka, zevanjem anusa, pogostimi in močnimi poskusi ter visoko stoječim kontrakcijskim obročem. Pod pritiskom zadnjice se genitalna reža postopoma odpira in noge ploda se kljub nasprotovanju zdravnikove roke pokažejo izpod dlani.

kako svinec porod po poln odkritja maternični žrelo?

Ko se maternična os popolnoma odpre, prenehajo zagotavljati podporo Tsovyanovu (roka se sprosti) in porod poteka kot pri čisto zadnični prezentaciji.

Po rojstvu je telo do spodnjih kotov lopatic, v primeru kršitve fiziološke artikulacije ploda, klasična priročnik dodatek pri medenični predstavitve(sprostitev ramenskega obroča in sprostitev kasnejše glave ploda). ____________________

Od kaj trenutke sestoji iz osvoboditev ramo pasovi?

Osvoboditev ramo pasovi je sestavljen iz dveh točk.

najprejtrenutek – osvoboditev zadaj obešalnik in pisala. Da bi to naredili, plod zgrabimo z roko za obe golenici, telo pa dvignemo in premaknemo vstran, dokler noge ne zavzamejo položaja, vzporednega z dimeljsko gubo, nasproti strani sproščenega ročaja. Po tem se dva ali štirje prsti vstavijo v porodni kanal s strani tiste polovice križne votline, proti kateri je obrnjen hrbet ploda, dokler ne dosežejo plodove rame in, če gredo okoli nje, do komolčnega sklepa. Upognite roko v tem sklepu in jo s pralnim gibom odstranite iz porodnega kanala vzdolž sprednje površine prsnega koša ploda.

Hkrati z nastankom zadnje roke se sprednja pogosto rodi sama. Če se to ne zgodi, nadaljujte z druga točka sprostitev ramenskega obroča - sprostitev sprednjega dela obešalnik in pisala.Če želite to narediti, morate najprej premakniti sprednji ročaj nazaj. V ta namen primite trup z obema rokama s porodno roko v predelu prsnega koša in ga obrnite v poševno medenično velikost, nasprotno tisti, v kateri se nahaja. V tem primeru morate slediti

zagotovite, da je hrbet in torej zadnji del glave obrnjen naprej proti maternici.

Od kaj trenutke sestoji iz osvoboditev naknadno glave?

Sprostitev naslednje glave je sestavljena iz dveh trenutkov: upogibanje glave in odstranitev iz genitalne reže (po metodi Morisot-Levret-Le Chapelle).

PRVA PORODNA DOBA

Prvo porodno obdobje porodnica preživi na predporodnem oddelku. Zunanji porodniški pregled v obdobju dilatacije se izvaja sistematično, pri čemer se upošteva stanje maternice med kontrakcijami in zunaj njih. Vpisi v porodno zgodovino se izvajajo vsaki 2 uri, srčni utrip ploda se posluša vsakih 15 minut. Opazovanje vstavljanja in pomika plodove glavice po porodnem kanalu izvajamo s tehnikami zunanje palpacije, vaginalnim pregledom, poslušanjem plodovega srčnega utripa in ultrazvočnim pregledom. Vaginalni pregled je obvezen ob sprejemu v porodnišnico in razpoku amnijske tekočine, pa tudi glede na indikacije - če potek poroda odstopa od norme. Za razjasnitev porodniške situacije (vodenje partograma, orientacija pri vstavitvi in napredovanju glavice, ocena lokacije šivov in fontanel) med porodom pa se lahko izvaja pogosteje.

Diagnoza rupture amnijske tekočine v večini primerov ni težavna. Odkrivanje plodove glave ali zadnjice ali popkovnične zanke med vaginalnim pregledom kaže na pretrganje amnijske tekočine. V dvomljivih primerih se za pregled vzame tekočina iz zadnjega vaginalnega forniksa, za kar se vstavi "posteriorni" spekulum.Vsebnost amnijske tekočine v tekočini, odvzeti iz zadnjega forniksa, se določi z mikroskopskim pregledom posušenega brisa. (tako imenovani fenomen praproti). Amnijska tekočina je alkalna in testni listič obarva temno modro. Prisotnost krvi ali urina v vsebini zadnjega vaginalnega forniksa lahko povzroči lažno pozitiven rezultat testa. Tudi med študijo opazimo prisotnost mekonijeve primesi, ki jo pogosto opazimo med fetalno hipoksijo, čeprav njeno primarno odkrivanje ni patognomonično za to patologijo. Če najprej izteče "čista" amnijska tekočina, nato pa se pojavi mekonij, potem morate pomisliti na hipoksijo ploda. Če je amnijska tekočina obarvana s krvjo, je možnost odcepitve posteljice izključena. V primeru prezgodnjega poroda in suma na horioamnionitis se opravi kultura izcedka iz zadnjega vaginalnega forniksa. V primeru prezgodnjega poroda in rupture amnijske tekočine se stopnja zrelosti plodovih pljuč določi s testom pene (glejte "Analgezija poroda").

Kadar so popadki močno boleči, je potrebna anestezija za vzdrževanje recipročne kontrakcije zgornjega in spodnjega segmenta maternice, odpravo spazma gladkih mišičnih vlaken s krožno anatomsko usmerjenostjo in za preprečevanje razpok materničnega vratu med porodom.

V prvi fazi poroda strog počitek v postelji ni potreben. Možno je izvesti najprimernejše ukrepe za žensko (tuš, masaža sakralnega območja itd.).

Za zgodnjo diagnozo intrauterine hipoksije je potrebna ocena stanja ploda, zato je priporočljivo uporabiti periodično avskultacijo plodovega srca in kontinuirano CTG. Periodična auskultacija srca ploda v prvi fazi poroda se izvaja vsakih 15 minut, v drugi fazi pa po vsakem poskusu. Po retrospektivnih študijah uporaba te diagnostične metode zmanjša tveganje za smrt ploda, hudo asfiksijo novorojenčka in pozne nevrološke motnje. Poleg tega je pri neprekinjenem CTG nizka ocena po Apgarju pri novorojenčku manj pogosta kot takrat, ko se za spremljanje stanja ploda uporablja le občasna avskultacija srca. Če uporabljate samo metodo periodične avskultacije srca, lahko zamudite znake začetne hipoksije ploda.

DRUGA PORODNA DOBA

Pri prehodu glavice ploda skozi medenično votlino je najbolj fiziološki položaj porodnice na boku. V tem položaju se tonus maternice zmanjša, kar povzroči povečanje amplitude kontrakcij. Pogostnost popadkov se ne poveča ali celo nekoliko zmanjša, porod se pospeši, izboljšata se uteroplacentalna prekrvavitev in prekrvitev, kar je koristno za plod.

Največja napaka pri vodenju poroda je umetna stimulacija potiska na začetku 2. menstruacije s popolnoma odprto maternično osjo in visoko stoječo glavico. Optimalno je glavico spustiti na medenično dno, ko je porodnica na boku, za rojstvo ploda bo dovolj 4–8 popadkov in potiskanja. Pri daljših poskusih pride do poslabšanja maternično-placentnega krvnega obtoka, kar lahko vpliva na stanje plodove vratne hrbtenice.

Opazite lahko gibanje glave naprej: najprej je opazna štrlina perineuma, nato se razteza, barva kože postane modrikasta. Anus štrli in zeva, genitalna reža se odpre in se genitalna reža ponovno pojavi na začetku naslednjega poskusa - rezanja v glavo. Čez nekaj časa, po koncu potiskanja, se glava preneha skrivati - začne se izbruh glave. Sovpada z začetkom iztegovanja glave (rojstvo parietalnih gomoljev). Z razširitvijo se glava postopoma pojavi izpod sramnega loka, okcipitalna fosa se nahaja pod sramno simfizo, parietalne tuberkule so tesno prekrite z raztegnjenimi tkivi.

Skozi genitalno režo se najprej rodi čelo, nato pa ves obraz, ko presredek zdrsne z njih. Rojena glava se obrne navzven, nato se skupaj s tokom zadnje vode pojavijo ramena in trup.

Napredovanje glave ploda med obdobjem izgona mora potekati neprekinjeno in postopoma. Glava ploda ne sme ostati v isti ravnini več kot eno uro. Med izbruhom glave je potrebna ročna pomoč. Glavica ploda pri iztegu močno pritiska na medenično dno, ga razteza, kar lahko privede do razpoka presredka. Stene porodnega kanala stisnejo glavo ploda in obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka v možganih. Zagotavljanje ročne pomoči med cefalično prezentacijo zmanjša tveganje za te zaplete. Ročni pripomoček za cefalično prezentacijo je namenjen preprečevanju razpok presredka. Sestavljen je iz več trenutkov, ki se izvajajo v določenem zaporedju.

● Prva točka je preprečiti prezgodnje iztegovanje glave. Potrebno je, da med izbruhom glava prehaja skozi genitalno režo z najmanjšim obsegom (32 cm), kar ustreza majhni poševni velikosti (9,5 cm) v upognjenem stanju. Porodničar, ki stoji desno od porodnice, položi dlan njene leve roke na maternico in s štirimi prsti položi na glavico ploda tako, da pokrije celotno njeno površino, ki štrli iz genitalne reže. Lahek pritisk upočasni iztegovanje glavice in prepreči njeno hitro napredovanje po porodnem kanalu.

● Druga točka je zmanjšanje perinealne napetosti (slika 5.). Porodničar položi desno roko na presredek tako, da štiri prste močno pritisne na levo stran medeničnega dna v velikih sramnih ustnicah, s palcem pa pritisne na desno stran medeničnega dna. Porodničar z vsemi prsti previdno vleče in spušča mehko tkivo proti presredku in tako zmanjša razteg. Dlan iste roke podpira perineum in ga pritiska na izbruhno glavo. Zmanjšanje napetosti v perineumu na opisani način vam omogoča, da obnovite krvni obtok in preprečite nastanek razpok.

riž. 5. Zmanjšanje perinealne napetosti.

● Tretja točka je odstranitev glavice iz genitalne reže brez potiska (slika 6.). Na koncu potiska porodničar s palcem in kazalcem desne roke previdno raztegne vulvarni obroč čez izbruhnilo. Glavica postopoma izstopa iz genitalne reže. Ko pride do naslednjega poskusa, porodničar preneha z raztezanjem vulvarnega obroča in ponovno prepreči izteg glave. Koraki se ponavljajo, dokler se parietalni tuberkuli glave ne približajo genitalni reži. V tem obdobju pride do močnega raztezanja perineuma in obstaja nevarnost zloma.

riž. 6. Odstranjevanje glavice iz genitalne reže brez potiskanja.

Na tej točki je izjemno pomembna regulacija potiskanja. Največje raztezanje presredka, nevarnost njegovega zloma in poškodbe glave ploda se pojavi, če se glava rodi med potiskom. Da bi se izognili poškodbam matere in ploda, je treba regulirati potiskanje - izključiti in oslabiti ali, nasprotno, podaljšati in okrepiti.

Regulacija se izvede na naslednji način: ko parietalni tuberkuli glave ploda preidejo genitalno razpoko in se subokcipitalna fosa nahaja pod sramno simfizo, ko pride do potiska, porodničar ukaže porodnici, naj globoko diha, da zmanjša moč potiska, saj je potiskanje med globokim dihanjem nemogoče. V tem času porodničar z obema rokama zadrži napredovanje glavice do konca popadka. Izven poskusa porodničar z desno roko stisne presredek nad plodovim obrazom, da zdrsne z obraza. Z levo roko porodničar počasi dvigne glavo in jo poravna. V tem času je ženska naročena, da potiska, tako da rojstvo glave poteka z nizko napetostjo. Tako porodničar z ukazoma potiskaj in ne potiskaj doseže optimalno napetost perinealnih tkiv in uspešen porod najgostejšega in največjega dela ploda – glavice.

● Četrti trenutek je sprostitev ramenskega obroča in rojstvo plodovega telesa (slika 7.). Po rojstvu glavice dobi porodnica navodilo za potiskanje. V tem primeru pride do zunanje rotacije glave in notranje rotacije ramen (iz prvega položaja se glava obrne proti materinemu desnemu stegnu, iz drugega položaja - proti levemu stegnu). Običajno se rojstvo ramen pojavi spontano. Če ni prišlo do spontanega rojstva plodovih ramen, porodničar z obema dlanema prime glavo v predelu temporalnih kosti in lic. Enostavno in previdno potegnite glavo navzdol in nazaj, dokler se sprednja rama ne prilega sramni simfizi.

Nato porodničar z levo roko, katere dlan je na spodnjem licu ploda, prime glavo in dvigne njen vrh, z desno pa previdno odstrani zadnjo ramo in z nje premakne perinealno tkivo. Tako se rodi ramenski obroč. Porodničar vstavi kazalce s hrbtne strani ploda v pazduhe in dvigne trup spredaj (na materin trebuh).

riž. 7. Sprostitev plodovega ramenskega obroča.

Glede na stanje presredka in velikost glavice ploda presredka ni vedno mogoče ohraniti, pride do njegovega počenja. Ker celjenje vrezne rane poteka bolje kot raztrgane, se v primerih, ko je ruptura neizogibna, opravi perineotomija ali epiziotomija.

TRETJA PORODNA DOBA

V obdobju po porodu maternice ne morete palpirati, da ne bi motili naravnega poteka porodnih kontrakcij in pravilne ločitve posteljice. Naravna ločitev posteljice preprečuje krvavitev. V tem obdobju je glavna pozornost namenjena novorojenčku, splošnemu stanju porodnice in znakom ločitve posteljice.

Nasledstveno obdobje je pričakovano. Zdravnik spremlja pojav bledice kože, povečanje srčnega utripa za več kot 100 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka (BP) za več kot 15–20 mmHg. Umetnost. v primerjavi z originalnim. Potrebno je spremljati stanje mehurja, saj poln mehur preprečuje krčenje maternice in moti normalen potek odcepitve posteljice. Da bi ugotovili, ali se je posteljica ločila od maternice, se uporabljajo znaki ločitve posteljice.

Schroederjev znak: ko se posteljica loči in spusti v spodnji del maternice, se maternično dno dvigne nad popek in zavije v desno, kar je opazno ob palpaciji. V tem primeru spodnji segment štrli nad pubisom (slika 8.).

riž. 8. Lokacija maternice v poporodnem obdobju. 1 - pred ločitvijo posteljice; - po ločitvi posteljice (Schroederjev znak); 3 - po rojstvu posteljice.

Alfeldov znak: če se je posteljica ločila, se sponka, ki je nameščena na popkovničnem štrlju pri genitalni reži, spusti za 10 cm ali več (slika 9.).

riž. 9. Alfeldov znak ločitve posteljice.

Küstner-Chukalov znak: popkovina se potegne v nožnico ob pritisku z robom roke čez sramnico, če posteljica ni ločena. Če se posteljica loči, se popkovina ne umakne (slika 10).

riž. 10. Znak ločitve posteljice po Küstner-Chukalov: na levi - posteljica ni ločena; desno - posteljica se je ločila.

Dovženkov znak: porodnico prosimo, naj globoko vdihne in izdihne. Če se je posteljica ločila, se popkovina ob vdihu ne umakne v nožnico.

Kleinov znak: porodnico prosimo, naj potisne. Če pride do odcepitve posteljice, popkovina ostane na mestu; in če posteljica ni ločena, se popkovina po potisku umakne v nožnico.

Diagnoza ločitve posteljice se postavi na podlagi kombinacije naštetih znakov. Da pride do rojstva posteljice, dobi porodnica navodilo za potiskanje. Če se posteljica ne rodi, se uporabijo zunanje metode odstranitve posteljice iz maternice. Poskusi izolacije posteljice pred ločitvijo posteljice so prepovedani.

Za boj proti krvavitvam je možno z rahlim vlečenjem popkovine sprostiti posteljico.

Izolacija posteljice po metodi Abuladze (krepitev trebušne stiskalnice): sprednjo trebušno steno primemo z obema rokama, tako da s prsti tesno primemo rektus abdominis. Pride do zmanjšanja volumna trebušne votline in odprave mišičnih neskladij. Porodnico prosimo za potiskanje, posteljica se loči in sledi njeno rojstvo.

riž. 11. Metoda za izolacijo ločene posteljice po Abuladzeju.

Izolacija posteljice po metodi Credet-Lazarevich (imitacija kontrakcije) je lahko travmatična, če niso izpolnjeni osnovni pogoji za izvedbo te manipulacije. Potrebni pogoji za odvajanje posteljice po Crede-Lazarovichu: predhodno praznjenje mehurja, spuščanje maternice v srednji položaj, rahlo božanje maternice, da se spodbudi njeno krčenje. Tehnika te metode: porodničar z desno roko prime fundus maternice. V tem primeru se dlančne površine štirih prstov nahajajo na zadnji steni maternice, dlan je na njenem dnu, palec pa na sprednji steni maternice. Hkrati s celotno roko pritiskamo na maternico proti sramnični simfizi do poroda posteljice (slika 12).

riž. 12. Metoda za izolacijo odložene posteljice po Crede-Lazarevichu.

Izolacija posteljice po Genterjevi metodi (imitacija delovnih sil): roke obeh rok, stisnjene v pesti, so s hrbtom položene na dno maternice. Z nežnim pritiskom navzdol se posteljica postopoma rodi.

riž. 13. Metoda za izolacijo odložene posteljice po Genterju.

Če v 30 minutah po porodu ni znakov ločitve posteljice, je indicirana anestezija, ki ji sledi ročna ločitev posteljice in sprostitev posteljice. Zaporedje manipulacije: z eno roko porodničar drži fundus maternice. Druga roka, oblečena v dolgo rokavico, se vstavi v maternično votlino in previdno loči posteljico od njenih sten. Porodničar nato odstrani posteljico in zmasira dno maternice skozi sprednjo trebušno steno, da zmanjša krvavitev. Infekcijski zapleti po tej operaciji se redko pojavijo.

Naslednja pomembna naloga je pregled posteljice in mehkega porodnega kanala. Če želite to narediti, postavite posteljico na ravno površino z materjo navzgor in skrbno preglejte posteljico; Običajno je površina lobulov gladka in sijoča. Če obstaja kakršen koli dvom o celovitosti posteljice ali se odkrije okvara posteljice, se takoj opravi ročni pregled maternične votline in odstranijo ostanke posteljice. Pri pregledu lupin se ugotavlja njihova celovitost. Prav tako je treba ugotoviti, ali krvne žile prehajajo skozi membrane, kar opazimo, ko obstaja dodatni placentni reženj. Če so na membranah opazne raztrgane žile, je verjetno v maternici ostal dodaten reženj. V tem primeru se izvede tudi ročna separacija in odstranitev ohranjenega dodatnega režnja. Odkritje raztrganih membran kaže na to, da so v maternici le-te delčki. Na podlagi mesta razpoka ovojnic je mogoče določiti mesto posteljice glede na notranjo os. Bližje kot je prišlo do razpoke plodov, nižje je bila posteljica in večje je tveganje za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Pregled zunanjih genitalij opravimo na porodni postelji. Nato v majhni operacijski sobi vsem prvorodnicam in mnogorodnicam z nožničnim spekulumom pregledamo stene nožnice in maternični vrat. Zaznane raztrganine se zašijejo. Po rojstvu posteljice se začne poporodno obdobje, porodnica se imenuje porodnica. V zgodnjem poporodnem obdobju (2 uri po odcepitvi posteljice) je porodnica v porodnišnici. Potrebno je spremljati njeno splošno stanje, stanje maternice in količino izgube krvi. Po 2 urah se porodnica premesti na porodni oddelek.