Povečanje cisterne magne pri plodu. Možna prognoza in posledice fetalnega hidrocefalusa

Ključne besede

PLOD / PLOD / DRUGO TRIMESČE NOSEČNOSTI/DRUGO TRIMESJE/ VELIK REZERVOAR / ULTRAZVOK/ ULTRAZVOČNI PREGLED / CISTERNA MAGNA

opomba znanstveni članek o drugih medicinskih vedah, avtor znanstvenega dela - Kozlova Olesya Ivanovna

Analizirali smo 385 volumnov možganov zdravih plodov od 16. do 27. tedna nosečnosti. Za oceno globine velik rezervoar multiplanarna rekonstrukcija fetalnih možganov je bila uporabljena za pridobitev aksialnega reza skozi male možgane. Izmerjena je bila anteroposteriorna dimenzija velik rezervoar možganov od zadnje površine vermisa malih možganov do notranje površine okcipitalne kosti. Med študijami je bilo ugotovljeno, da globina velik rezervoar možganov (GBC) postopoma narašča vseskozi drugo trimesečje nosečnosti povprečno 2,8 (2,1–4,3) mm pri 16/0–16/6 tednih in 6,4 (4,48,4) mm pri 26/0–26/6 tednih. Razvite normativne percentilne globinske vrednosti velik rezervoar možganov (povprečje, 5. in 95. percentil) lahko uporabimo za oceno razvoja plodovih možganov med ultrazvočni pregled v drugo trimesečje nosečnosti.

Sorodne teme znanstvena dela o drugih medicinskih vedah, avtorica znanstvenega dela je Olesya Ivanovna Kozlova

• Razvoj standardnih kazalcev širine stranskih prekatov možganov pri plodu v drugem trimesečju nosečnosti

  2015 / Kozlova Olesya Ivanovna, Medvedev M.V.

• Celovita ultrazvočna ocena malih možganov pri plodu v drugem trimesečju nosečnosti

  2015 / Kozlova O.I.

• Ultrazvočna ocena srednjih struktur plodovih možganov v drugem trimesečju nosečnosti: corpus callosum

  2015 / Kozlova O.I.

• Diagnostika patologije centralnega živčnega sistema ploda v okviru prenatalnega presejanja v prvem trimesečju z uporabo modula FMF

  2014 / Toktarova O. A., Teregulova L. E., Abuseva A. V., Vafina Z. I., Tukhbatullin M. G.

• Ehografski normogrami IV prekata možganov ploda v 11-14 tednih nosečnosti

  2012 / Medvedev M. V., Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.

• Ponovljivost ocene širine stranskih prekatov ploda med ultrazvočnim pregledom v drugem trimesečju nosečnosti

  2015 / Kozlova O.I., Medvedev M.V.

• Kombinirana uporaba ocenjevanja debeline nuhalnega prostora in dolžine nosnih kosti ploda pri prenatalni identifikaciji Downovega sindroma pri presejalnem ultrazvočnem pregledu v 11-14 tednu nosečnosti

  2012 / Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.

• Primerjalna analiza diagnostične vrednosti ultrazvočnih markerjev Downovega sindroma med presejalno študijo v 11-14 tednih nosečnosti

  2012 / Altynnik N. A., Medvedev M. V., Lyutaya E. D.

• Analiza rezultatov množičnega centraliziranega prenatalnega presejanja prvega trimesečja nosečnosti v Republiki Tatarstan za leto 2012

  2013 / Teregulova L. E., Vafina Z. I., Abuseva A. V., Toktarova O. A., Taizutdinova L. T., Dvurechenskaya L. I., Varlamova I. G., Shchipacheva O. M.

Fetalni možgani so bili retrospektivno ocenjeni pri 385 normalnih plodovih v 16-27 tednih gestacije. Za pridobitev aksialne cerebralne ravnine, ki poteka skozi male možgane, je bil uporabljen multiplanarni način rekonstrukcije možganov. Vse meritve so bile izvedene od zadnjega vidika malih možganov do notranje površine okcipitalne kosti. Ključne ugotovitve raziskave so pokazale, da se globina cisterne magne v drugem trimesečju običajno poveča in znaša 2,8 (razpon 2,1–4,3) mm pri 16/0–16/6 tednih do 6,4 (razpon 4,4–8,4) mm pri 26. /0-26/6 tednov. Ugotovljene vrednosti globine percentila za fetalno cisterno magna (povprečje, 5. in 95. percentil) se lahko uporabijo za oceno normalnega razvoja plodovih možganov med izvajanjem ultrazvoka v drugem trimesečju nosečnosti.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Normativni kazalniki velikosti cisterne magna pri plodu v drugem trimesečju nosečnosti"

UDC 618.33

NORMATIVNE DIMENZIJE VELIKOSTI MOŽGANSKEGA ZRNA PRI PLODU V DRUGEM TRIMESTRU NOSEČNOSTI

O. I. Kozlova

Inštitut za napredne študije Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije, Moskva

Analizirali smo 385 volumnov možganov zdravih plodov od 16. do 27. tedna nosečnosti. Za oceno globine cisterne magne smo uporabili multiplanarno rekonstrukcijo fetalnih možganov, da smo dobili aksialni rez skozi male možgane. Anteroposteriorna velikost cisterne magne je bila izmerjena od zadnje površine vermisa malih možganov do notranje površine okcipitalne kosti. Med študijami je bilo ugotovljeno, da se globina možganske cisterne (GCC) postopoma povečuje v drugem trimesečju nosečnosti, v povprečju 2,8 (2,1-4,3) mm pri 16/0-16/6 tednih in 6,4. (4,4-8,4) mm - pri 26/0-26/6 tednih. Razvite normativne percentilne vrednosti za globino cisterne magne (povprečje, 5. in 95. percentil) lahko uporabimo za oceno razvoja plodovih možganov med ultrazvočnim pregledom v drugem trimesečju nosečnosti.

Ključne besede: plod, drugo trimesečje nosečnosti, cisterna magna, ultrazvočni pregled.

NORMALNE VREDNOSTI VELIKOSTI FETALNE CISTERNA MAGNA V DRUGEM TRIMESČJU NOSEČNOSTI

Fetalni možgani so bili retrospektivno ocenjeni pri 385 normalnih plodovih v 16-27 tednih gestacije. Za pridobitev aksialne cerebralne ravnine, ki poteka skozi male možgane, je bil uporabljen multiplanarni način rekonstrukcije možganov. Vse meritve so bile izvedene od zadnjega vidika malih možganov do notranje površine okcipitalne kosti. Ključne ugotovitve raziskave so pokazale, da se globina cisterne magne v drugem trimesečju običajno poveča in znaša 2,8 (razpon 2,1–4,3) mm pri 16/0–16/6 tednih do 6,4 (razpon 4,4–8,4) mm pri 26. /0-26/6 tednov. Ugotovljene percentilne globinske vrednosti za fetalno cisterno magno (povprečje, 5. in 95. percentil) lahko uporabimo za oceno normalnega razvoja plodovih možganov med izvajanjem ultrazvoka v drugem trimesečju nosečnosti. Ključne besede: plod, drugo trimesečje, cisterna magna, ultrazvok pregled.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 št. 572n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije (razen za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije)" "Presejalni ultrazvočni pregled ploda v drugem trimesečju nosečnosti v Rusiji je treba opraviti v 18-21 tednih nosečnosti. Preučevanje anatomije plodovih možganov v presejalnem načinu v drugem trimesečju nosečnosti je treba izvesti z vrsto aksialnih odsekov. Ena od rezin poteka skozi zadnjo foso in male možgane. Tudi v tem delu se opravi ocena cisterne magne, ki je vključena v seznam protokola anatomskih struktur ploda, ki so predmet obvezne ocene pri presejalnem ultrazvočnem pregledu v drugi polovici nosečnosti.

Velika cisterna (cerebellocerebralna) spada med cisterne subarahnoidnega prostora. Nahaja se v vdolbini med podolgovato medulo ventralno in malimi možgani dorzalno in je zadaj omejena z arahnoidno membrano. To je največja od vseh subarahnoidnih cistern.

Globina cisterne magna v drugi polovici nosečnosti mora biti običajno v območju 2-10 mm. Tako za zgornjo mejo normalne globine magne cisterne v drugi polovici nosečnosti velja 10 mm, vendar so njene dimenzije odvisne od trajanja nosečnosti in velikosti ploda. z-

V tem primeru je treba oceniti velikost cisterne magna ob upoštevanju trajanja nosečnosti.

Povečanje globine cisterne magne je značilno za takšne anomalije razvoja možganov, kot je malformacija Dandy-Walker, arahnoidna cista zadnje lobanjske jame. Prav tako je povečanje cisterne magne značilno tako za nekromosomske sindrome (Hubertov sindrom) kot za kromosomske sindrome (trisomija 18, trisomija 21).

Zato je treba razviti percentilne standarde za globino cisterne magne za njeno objektivno oceno med drugim presejalnim ultrazvočnim pregledom ploda.

CILJ DELA

Razviti ehografske normativne vrednosti za globino magne fetalne cisterne v 16-27 tednih nosečnosti.

RAZISKOVALNA METODOLOGIJA

Za razvoj normativnih vrednosti percentila za globino cisterne magna (GCT) pri plodu so bili izbrani rezultati pregleda 385 nosečnic med ehografskim opazovanjem od konca do konca v obdobjih od 16 do 27 tednov. Za končno analizo so bili izbrani le podatki, pridobljeni pri pregledu bolnic, katerih nosečnost je povzročila porod in rojstvo normalnih zdravih otrok. Povprečna starost pregledanih bolnikov je bila 28 let.

Številka 4 (52). 2014

Merila za izbor pacientov so bila:

1) znani datum zadnje menstruacije s ciklom 26-30 dni;

2) nezapletena nosečnost;

3) prisotnost enoplodne nosečnosti brez znakov kakršne koli patologije pri plodu;

4) odsotnost dejstva o jemanju peroralnih kontraceptivov v 3 mesecih pred ciklom spočetja;

5) urgentni porod normalnega ploda s porodno težo znotraj standardnih vrednosti (več kot 10. in manj kot 90. percentil za telesno maso in dolžino, odvisno od gestacijske starosti).

Za oceno glave cilindra smo uporabili multiplanarno rekonstrukcijo fetalnih možganov, da smo dobili aksialni rez z uporabo volumetrične ehografije. Glava cilindra je bila ocenjena v aksialni ravnini, ki poteka skozi zadnjo lobanjsko foso in male možgane, meritve so bile opravljene od zadnje površine vermisa malih možganov do notranje površine okcipitalne kosti.

Meritve glave cilindra so bile izvedene retrospektivno po zbiranju volumnov slike možganov ploda na ultrazvočnem aparatu Voluson E8 (GE) z uporabo namenskega volumetričnega pretvornika skeniranja. Analiza volumetričnih rekonstrukcij je bila izvedena na osebnem računalniku s posebnim programom 4D View (GE). Statistične analize so bile izvedene s preglednicami Excel 2011.

REZULTATI RAZISKAVE

IN NJIHOVA RAZPRAVA

Naše študije so pokazale, da je fetalna cerebralna cisterna magna zlahka prepoznavna struktura pri uporabi aksialne ravnine skeniranja v drugem trimesečju nosečnosti. V naših študijah je bila identifikacija glave cilindra dosežena pri 100 % uspešno pridobljenih volumetričnih rekonstrukcij.

Pri preučevanju glave cilindra ploda so ugotovili njegovo postopno povečanje v obdobju od 16 do 27 tednov nosečnosti. Glede na naše rezultate so bile številčne vrednosti fetalne glave cilindra v povprečju 2,8 (2,1-4,3) mm pri 16/0-1/6 tednih in 6,4 (4,4-8,4) mm pri 26 /0-26/6 tednih. nosečnost (tabela).

Standardni percentilni kazalniki (5, 50, 95) fetalne glave cilindra v drugem trimesečju nosečnosti

Percentil

5. 50. 95

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

Konec mize

Obdobje brejosti, tedni glave cilindra, mm

Percentil

5. 50. 95

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

Primerjalna analiza podatkov, ki smo jih pridobili z rezultati tujih raziskovalcev, je pokazala, da se prvi domači standardni kazalniki glave cilindra razlikujejo od tujih, vendar te razlike niso bile zanesljive.

ZAKLJUČEK

Tako so naše študije prepričljivo pokazale resnično možnost ocene fetalne glave cilindra med presejalnim ultrazvočnim pregledom v drugem trimesečju nosečnosti. Vrednosti percentila glave cilindra, ki smo jih razvili, se lahko uporabijo za oceno razvoja možganov ploda v drugem trimesečju nosečnosti.

LITERATURA

1. Medvedev M.V. Osnove ultrazvočnega pregleda v 18-21 tednih nosečnosti. 2. izd., dod. in predelano - M .: Real Time, 2013. - Str. 55.

2. Medvedev M.V., Altynnik N.A., Lyutaya E.D. // Bilten Volgogradske državne medicinske univerze. - 2012. - št. 3 (43). - strani 41-43.

3. Sapin M. R., Bocharov V. Ya., Nikityuk D. B. et al. Anatomija človeka. - 5. izd., dod. in predelano - M .: Medicina, 2001. - T 2. - 454 str.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Prenatalna diagnoza trisomije 21 pri plodu s povečano cisterno magno // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Letn. 20. - P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W., Filly R. A., Hoddick W. K. Fetalna cisterna magna // Radiologija. - 1984. - Letn. 153. - P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C. et al. Prenatalne nenormalne značilnosti četrtega prekata pri Joubertovem sindromu in s tem povezanih motnjah // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2014. - Letn. 43. - P 227-232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J. et al. Meritve Cisterna magna pri normalnih plodovih glede na gestacijsko starost in druge spremenljivke // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - Letn. 36 (dodatek 1). - P 52-167.

8. Sonografski pregled fetalnega centralnega živčnega sistema: smernice za izvajanje "osnovnega pregleda" in "fetalnega nevrosonograma" // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. - Letn. 29. - P 109-116.

9. Steiger R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometrija fetalne cisterne magne: ocene sposobnosti odkrivanja trisomije 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - Letn. 5. - P 384-390.

Kontaktni podatki

Kozlova Olesya Ivanovna - asistentka na oddelku za ultrazvočno in prenatalno diagnostiko Inštituta za napredne študije Zvezne medicinske in biološke agencije, e-pošta: [e-pošta zaščitena]

Ultrazvok za nosečnice je presejalna metoda pregleda. Medicinski izraz "ultrazvočni pregled" je pregled absolutno vseh nosečnic v določenem časovnem obdobju, da se ugotovijo intrauterine malformacije ploda.

Presejalni test se med nosečnostjo opravi trikrat:

• I presejanje - pri 11-14 tednih;
• II presejanje - pri 18-22 tednih;
• III presejanje - v 32-34 tednih.

Ultrazvok glave ploda pri prvem pregledu

Predpisano je bodoči materi ob koncu prvega trimesečja, da se v maternici izključijo tako hude malformacije glave ploda, kot so patologija možganov, kosti lobanje in obraznega okostja.

Zdravnik oceni naslednje strukture ploda:

• obrisi kosti lobanjskega oboka za njihovo celovitost;
• možganske strukture, ki običajno izgledajo kot "metulj";
• meri dolžino nosne kosti ploda (pri 11 tednih je prikazana njegova prisotnost ali odsotnost, pri 12-14 tednih pa je norma od 2 do 4 mm);
• biparietalna velikost (BDS) glavice - merjena med najbolj izstopajočimi točkami temenskih kosti ploda. Povprečna normativna vrednost BPR v obdobju 11-14 tednov je od 17 do 27 mm. Zdravnik si bo te kazalnike ogledal v posebni tabeli.

Če je z vašim plodom vse v redu, bo zdravnik v ultrazvočni izvid zapisal:

• kosti kalvarija - ohranjena celovitost;
• BPR -21 mm;
• horoidni pleksusi so simetrični, v obliki "metulja";
• dolžina nosne kosti - 3 mm.

Kakšna patologija glave se pojavi med prvim ultrazvočnim pregledom?

Posebna pozornost je namenjena oceni dolžine plodove nosne kosti. To je informativno merilo za zgodnjo diagnozo Downovega sindroma.

Pregled lobanjskih kosti že ob koncu prvega trimesečja omogoča odkrivanje tako hudih razvojnih nepravilnosti, kot so:

• akranija;
• eksencefalija;
• anencefalija;
• kranialna kila.

Anencefalija- najpogostejša okvara centralnega živčnega sistema, pri kateri so možgansko tkivo in kosti lobanje popolnoma odsotni.

Eksencefalija- manjkajo tudi lobanjske kosti, obstaja pa delček možganskega tkiva.

Akrania- razvojna napaka, pri kateri plodovi možgani niso obdani s kostmi lobanje.

Pomembno je vedeti! Pri teh treh okvarah pride do smrti otroka. Če se torej odkrijejo v kateri koli fazi nosečnosti, se predlaga prekinitev iz zdravstvenih razlogov. V prihodnosti ženska potrebuje genetsko svetovanje.

Kranialna kila- To je izboklina možganskih ovojnic in možganskega tkiva skozi napako v kosteh lobanje. V tem primeru je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, da se ugotovi, ali je to napako mogoče popraviti s kirurškim posegom po rojstvu otroka.

Interpretacija ultrazvoka plodove glavice pri 2. pregledu

V tem času je velika pozornost namenjena tudi možganom in obraznemu skeletu. Prepoznavanje patologij razvoja ploda omogoča bodoče starše opozoriti na možne posledice in pridobiti informacije o dolgoročni prognozi.

Pomembni kazalci pri pregledu so biparietalna velikost (BPR), fronto-okcipitalna velikost (FOR) in obseg glave ploda. Vse te pomembne meritve se izvajajo v strogem prerezu na ravni določenih anatomskih struktur.

Zdravnik oceni obliko glave ploda s pomočjo cefalnega indeksa (razmerje BPR/LZR). Različice norme so:

• dolichocephalic oblika (ovalna ali podolgovata);
• brahicefalna oblika (ko ima lobanja zaobljeno obliko).

Pomembno! Če se ugotovi, da ima plod glavo v obliki limone ali jagode, je to slabo. Treba je izključiti genetske bolezni in sočasne malformacije.

Zmanjšanje teh kazalnikov ( majhna glava ploda) je neugoden znak, pri katerem je treba izključiti mikrocefalijo (bolezen, za katero je značilno zmanjšanje možganske mase in duševna zaostalost). Toda majhen obseg glave ne kaže vedno na patologijo. Torej, če so na primer tudi vse druge dimenzije (obseg trebuha, dolžina stegna) manjše od običajnih, bo to kazalo na intrauterini zaostanek v rasti in ne na malformacijo.

Z naraščajočim BPR in obsegom glave ( velika glava ploda) lahko kaže na vodenico možganov ali prisotnost cerebralne kile. Če so med fetometrijo (merjenje ploda) tudi vsi drugi kazalci višji od običajnih, potem povečanje BPR kaže na veliko velikost ploda.

Do drugega presejanja so vse anatomske strukture možganov že oblikovane in dobro vidne. Merjenje stranskih prekatov možganov je zelo pomembno. Običajno njihove dimenzije ne smejo presegati 10 mm (v povprečju - 6 mm).

Opomba! Če so stranski ventrikli plodovih možganov na ultrazvoku razširjeni od 10 do 15 mm, vendar se velikost glave ne poveča, se to stanje imenuje ventrikulomegalija.

Kromosomske nepravilnosti, nalezljive bolezni matere med nosečnostjo in intrauterina hipoksija ploda lahko povzročijo razširitev stranskih prekatov in ventrikulomegalijo.

Ventrikulomegalija je lahko:

• simetrično (ko so stranski ventrikli obeh hemisfer možganov razširjeni);
• asimetrična (povečanje enega od ventriklov ali njegovega roga, na primer levostranska ventrikulomegalija);
• lahko obstaja ločeno od razvojnih napak;
• ali v kombinaciji z drugimi razvadami.

V blagih do zmernih primerih je potrebno skrbno dinamično spremljanje velikosti možganskih prekatov. V hudih primerih se lahko ta patologija razvije v fetalni hidrocefalus (ali hidrocefalus). Čim prej in hitreje pride do prehoda iz ventrikulomegalije v hidrocefalus, slabša je prognoza.

Na vprašanja staršev o tem, kako izrazite bodo nevrološke manifestacije nerojenega otroka s takšnim odstopanjem in kakšen bo njegov psihomotorični razvoj, je lahko zelo težko odgovoriti. In če obstaja vprašanje o prekinitvi nosečnosti po odkritju te patologije, morate upoštevati priporočila zdravnikov.

hidrocefalus - druga možganska patologija, ki jo odkrije ultrazvok. To je stanje, ko se velikost možganskih prekatov poveča za več kot 15 mm zaradi kopičenja tekočine (cerebrospinalne tekočine) v njihovih votlinah s hkratnim povečanjem intrakranialnega tlaka in povzroči stiskanje ali atrofijo možgani. Praviloma je za to patologijo značilno povečanje velikosti glave ploda.

Treba je povedati, da bo najbolj neugodna prognoza, če se ventrikulomegalija / hidrocefalus kombinira z drugimi razvojnimi napakami, kromosomskimi nepravilnostmi, pa tudi z izoliranim hidrocefalusom.

Pri drugem presejanju je poseben pomen namenjen oceni anatomije malih možganov (sestavljeni so iz dveh hemisfer, ki sta med seboj povezani s t.i. cerebelarnim vermisom). Mali možgani - v prevodu "majhni možgani" so odgovorni za koordinacijo gibov.

Hipoplazija (nerazvitost) vermisa malih možganov lahko povzroči katastrofalne posledice:

• sposobnost ohranjanja ravnotežja je izgubljena;
• pomanjkanje koordinacije mišic;
• gladkost gibov je izgubljena;
• pojavijo se težave s hojo (postane opotekajoča, kot pijana);
• pojavi se tresenje otrokovih udov in glave ter počasen govor.

Zelo pomembno za prepoznavanje te patologije je merjenje interhemisferne velikosti malih možganov.

Z "rezom" skozi male možgane zdravnik oceni velikost malih možganov in določi cerebelarni vermis. Običajno je interhemisferna velikost malih možganov (IMD) v 2. trimesečju enaka gestacijski starosti.

Velikost malih možganov ploda po tednih nosečnosti: tabela

Obdobje brejosti, tedni

Naslednje je predmet natančne študije:

• odboj ultrazvočnega signala od mediane interhemisferične fisure (M-echo);
• votlina prozornega septuma;
• vizualni griči;
• oblika rogov stranskih prekatov;
• corpus callosum.

Drugi pregled lahko razkrije nepravilnosti v možganski strukturi, kot je corpus callosum. To je pleksus živčnih vlaken, ki povezujejo desno in levo hemisfero.

Če corpus callosum ni jasno viden na sredinskem delu možganov, si lahko zamislite displazija, hipoplazija ali agenezija corpus callosum. Vzrok za to odstopanje so lahko dedni, infekcijski dejavniki in kromosomske bolezni.

Zdravnik primerja vse pridobljene digitalne kazalnike s povprečnimi statističnimi normami, navedenimi v posebnih tabelah.

Pregled obraznega skeleta v drugem trimesečju

Fetalni obraz je še eno pomembno področje pregleda med ultrazvočnim pregledom.

Pri preučevanju obraza ploda in nazolabialnega trikotnika z ultrazvokom lahko vidite ustnice, nos, očesne votline in celo zenice. Z določenimi veščinami bo zdravnik videl gibe ustnic, vključno z štrlečim jezikom, žvečilnimi gibi in odpiranjem ust.

Možno je diagnosticirati okvare, kot je npr razcepljena ustnica in trdo nebo:

• Razcep na obeh straneh zgornje ustnice se popularno imenuje "razcepljena ustnica".
• Razcepitev tkiv trdega in mehkega neba, kjer poteka komunikacija med ustno in nosno votlino, se imenuje "razcepljeno nebo".

Ni si težko predstavljati zmedenosti bodoče mamice, ko je obveščena o takšnih trikih narave. Seveda je patologija zapletena in neprijetna. Toda sodobna medicina je sposobna izvesti kirurško korekcijo in pomagati takšnim dojenčkom.

Zakaj potrebujete ultrazvok glave pri pregledu 3?

Namen tretjega presejanja je potrditi ali ovreči ugotovljena odstopanja in malformacije, na katere sumimo pri drugem pregledu.

Obvezen je pregled istih struktur možganov in obraznega skeleta.

Namen ultrazvočnega pregleda glavice ploda je temeljito preučiti strukturo možganov in strukturo obraza, da bi ugotovili nepravilnosti. Če je diagnosticirana malformacija nezdružljiva z življenjem, potem porodničarji-ginekologi priporočajo prekinitev takšne nosečnosti. Če je napoved ugodna, bodo starši lahko dobili nasvet strokovnjakov o kirurški korekciji okvare in začeli zdravljenje pravočasno po rojstvu otroka.

Oksana Ivanchenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno stran

Prenatalni pregled je kombinirana biokemična in ultrazvočna preiskava, sestavljena iz krvnega testa za določitev ravni glavnih nosečniških hormonov in klasičnega ultrazvoka ploda z merjenjem več vrednosti.

Prvi pregled ali "dvojni test" (pri 11-14 tednih)

Pregled vključuje dve stopnji: ultrazvok in odvzem krvi za analizo.

Pri ultrazvočnem pregledu diagnostik določi število plodov, gestacijsko starost in izmeri dimenzije zarodka: CTE, BPR, velikost vratne gube, nosne kosti itd.

Po teh podatkih lahko rečemo, kako pravilno se otrok razvija v maternici.

Ultrazvočni pregled in njegove norme

Ocena velikosti zarodka in njegove strukture. Coccygeal-parietalna velikost (CTR)- to je eden od kazalcev razvoja zarodka, katerega velikost ustreza gestacijski starosti.

KTR je velikost od repne kosti do temena, brez dolžine nog.

Obstaja tabela normativnih vrednosti CTE glede na teden nosečnosti (glej tabelo 1).

Tabela 1 - Norma KTE glede na gestacijsko starost

Odstopanje velikosti ploda od norme navzgor kaže na hiter razvoj otroka, ki je predznak nosečnosti in rojstva velikega ploda.

Velikost plodovega telesa je premajhna, kar kaže na:

• gestacijska starost je bila prvotno nepravilno določena s strani lokalnega ginekologa, še pred obiskom diagnostika;
• zamuda pri razvoju zaradi hormonske pomanjkljivosti, nalezljive bolezni ali drugih bolezni pri materi otroka;
• genetske patologije razvoja ploda;
• intrauterina smrt ploda (vendar le pod pogojem, da srčni utripi ploda niso slišni).

Biparietalna velikost (BDS) glave ploda je pokazatelj razvoja otrokovih možganov, merjeno od templja do senca. Tudi ta vrednost narašča sorazmerno s trajanjem nosečnosti.

Tabela 2 - Norma BDP glave ploda v določeni fazi nosečnosti

Preseganje norme BPR glave ploda lahko kaže na:

• velik plod, če so tudi druge velikosti teden ali dva nad normalno;
• nenadna rast zarodka, če so preostale dimenzije normalne (v tednu ali dveh se morajo vsi parametri izravnati);
• prisotnost možganskega tumorja ali cerebralne kile (patologije, nezdružljive z življenjem);
• hidrocefalus (vodjanica) možganov zaradi nalezljive bolezni bodoče matere (predpisani so antibiotiki in z uspešnim zdravljenjem se vzdržuje nosečnost).

Biparietalna velikost je manjša od običajne v primeru nerazvitosti možganov ali odsotnosti nekaterih njegovih delov.

Debelina prostora ovratnika (TVP) ali velikost "vratne gube"- to je glavni indikator, ki v primeru odstopanja od norme kaže na kromosomsko bolezen (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ali drugo).

Pri zdravem otroku ob prvem pregledu TVP ne sme biti večji od 3 mm (pri ultrazvoku skozi trebuh) in večji od 2,5 mm (pri vaginalnem ultrazvoku).

Vrednost TVP sama po sebi ne pomeni ničesar, ni smrtna obsodba, je preprosto tveganje. O veliki verjetnosti razvoja kromosomske patologije pri plodu lahko govorimo le v primeru slabih rezultatov krvnega testa za hormone in če je velikost cervikalne gube večja od 3 mm. Nato je za pojasnitev diagnoze predpisana biopsija horionskih resic, da se potrdi ali ovrže prisotnost kromosomske patologije ploda.

Tabela 3 - Norme TVP po tednu nosečnosti

Dolžina nosne kosti. Pri plodu s kromosomsko nepravilnostjo do zakostenitve pride pozneje kot pri zdravem plodu, zato v primeru razvojnih nepravilnosti nosne kosti pri prvem pregledu ni (pri 11. tednu) ali pa je njena velikost premajhna (od 12. tedna naprej). ).

Dolžina nosne kosti se primerja s standardno vrednostjo od 12. tedna nosečnosti, pri 10-11 tednih lahko zdravnik le navede njeno prisotnost ali odsotnost.

Če dolžina nosne kosti ne ustreza obdobju nosečnosti, drugi kazalci pa so normalni, ni razloga za skrb.
Najverjetneje je to posamezna značilnost ploda, na primer, nos takega dojenčka bo majhen in nagnjen, kot njegovi starši ali eden od njegovih bližnjih sorodnikov, na primer njegova babica ali pradedek.

Tabela 4 - Normalna dolžina nosne kosti

Tudi pri prvem ultrazvočnem pregledu diagnostik ugotovi, ali so vidne kosti lobanjskega svoda, metulja, hrbtenice, kosti okončin, sprednje trebušne stene, želodca in mehurja. Na tej stopnji so označeni organi in deli telesa že jasno vidni.

Ocena vitalne aktivnosti ploda. V prvem trimesečju nosečnosti je za vitalno aktivnost zarodka značilna srčna in motorična aktivnost.

Ker so gibi ploda običajno periodični in jih je na tej stopnji komaj mogoče razlikovati, ima diagnostično vrednost samo srčni utrip zarodka, motorična aktivnost pa je preprosto označena kot "določena".

Srčni utrip (HR) plod, ne glede na spol, pri 9-10 tednih mora biti v območju 170-190 utripov na minuto, od 11. tedna do konca nosečnosti - 140-160 utripov na minuto.

Fetalni srčni utrip pod normalno (85-100 utripov / min) ali nad normalno (več kot 200 utripov / min) je zaskrbljujoč znak, pri katerem so predpisani dodatni pregledi in po potrebi zdravljenje.

Preučevanje zunajembrionalnih struktur: rumenjakovega mešička, horiona in amniona. Tudi ultrazvočni diagnostik v presejalnem ultrazvočnem protokolu (z drugimi besedami, v obrazcu za rezultate ultrazvoka) zabeleži podatke o rumenjakovi vrečki in horionu, o dodatkih in stenah maternice.

Rumenjakova vrečka- to je organ zarodka, ki je do 6. tedna odgovoren za proizvodnjo vitalnih beljakovin, igra vlogo primarnih jeter, obtočil in primarnih zarodnih celic.

Na splošno rumenjakova vrečka opravlja različne pomembne funkcije do 12-13 tednov nosečnosti, potem pa ni več potrebna, ker plod že razvija ločene organe: jetra, vranico itd., Ki bodo prevzeli vse. odgovornosti za zagotavljanje vitalnih funkcij.

Do konca prvega trimesečja se rumenjakova vrečka zmanjša in se spremeni v cistično tvorbo (rumenjak), ki se nahaja blizu dna popkovine. Zato v 6-10 tednih rumenjak ne sme biti večji od 6 mm v premeru, po 11-13 tednih pa se običajno sploh ne vidi.

Toda vse je čisto individualno, glavna stvar je, da svojih funkcij ne dokonča pred rokom, zato mora biti do 8-10 tednov premera najmanj 2 mm (vendar ne več kot 6,0-7,0 mm).

Če je rumenjakova vrečka pred 10. tednom manjša od 2 mm, lahko to kaže na nerazvito nosečnost ali pomanjkanje progesterona (takrat je predpisan Duphaston ali Utrozhestan) in če se kadar koli v prvem trimesečju premer rumenjakova vrečka je večja od 6-7 mm, potem to kaže na tveganje za razvoj patologij pri plodu.

horion- To je zunanja lupina zarodka, prekrita s številnimi resicami, ki rastejo v notranjo steno maternice. V prvem trimesečju nosečnosti horion zagotavlja:

• hranjenje ploda s potrebnimi snovmi in kisikom;
• odstranjevanje ogljikovega dioksida in drugih odpadkov;
• zaščita pred prodiranjem virusov in okužb (čeprav ta funkcija ni trajna, vendar s pravočasnim zdravljenjem plod ne postane okužen).

V normalnih mejah je lokalizacija horiona "na dnu" maternične votline (na zgornji steni), na sprednji, zadnji ali eni od stranskih sten (levo ali desno), struktura horiona pa naj bi bila ne bo spremenjeno.

Lokacija horiona v območju notranjega žrela (prehod maternice v maternični vrat), na spodnji steni (na razdalji 2-3 cm od žrela) se imenuje predstavitev horiona.

Toda takšna diagnoza ne kaže vedno na placento previjo v prihodnosti, običajno se horion "premakne" in je trdno fiksiran višje.

Horionska predstavitev poveča tveganje za spontani splav, zato s to diagnozo ostanite v postelji, premaknite se manj in ne preobremenjujte. Zdravljenje je samo eno: cele dneve ležite v postelji (vstanete le, da greste na stranišče), občasno dvignete noge in ostanete v tem položaju 10-15 minut.

Do konca prvega trimesečja bo horion postal posteljica, ki bo postopoma "zorela" ali, kot pravijo, "starala" do konca nosečnosti.

Do 30 tednov nosečnosti – stopnja zrelosti 0.

To ocenjuje sposobnost posteljice, da otroku zagotovi vse potrebno v vsaki fazi nosečnosti. Obstaja tudi koncept "prezgodnjega staranja posteljice", ki kaže na zaplet nosečnosti.

Amnion- To je notranja vodna membrana zarodka, v kateri se kopiči amnijska tekočina (amnijska tekočina).

Količina amnijske tekočine pri 10 tednih je približno 30 ml, pri 12 tednih - 60 ml, nato pa se poveča za 20-25 ml na teden, pri 13-14 tednih pa že vsebuje približno 100 ml vode.

Pri pregledu maternice pri oftalmologu se lahko odkrije povečan tonus miometrija maternice (ali hipertoničnost maternice). Običajno maternica ne bi smela biti v dobri formi.

Pogosto v rezultatih ultrazvoka lahko vidite vnos "lokalno odebelitev miometrija vzdolž zadnje / sprednje stene", kar pomeni tako kratkotrajno spremembo mišičnega sloja maternice zaradi občutka vznemirjenosti nosečnice med ultrazvokom kot tudi , in povečan tonus maternice, kar je grožnja spontanega splava.

Pregleda se tudi maternični vrat, njegova odprtina mora biti zaprta. Dolžina materničnega vratu v 10-14 tednih nosečnosti mora biti približno 35-40 mm (vendar ne manj kot 30 mm za prvorodnice in 25 mm za večkratnice). Če je krajši, potem to kaže na tveganje prezgodnjega poroda v prihodnosti. Z bližanjem dneva pričakovanega poroda se bo maternični vrat skrajšal (vendar mora biti do konca nosečnosti vsaj 30 mm), pred samim porodom pa se bo odprlo njegovo žrelo.

Odstopanja od norme nekaterih parametrov med prvim pregledom ne povzročajo zaskrbljenosti, le prihodnje nosečnosti je treba pozorneje spremljati in šele po drugem pregledu lahko govorimo o tveganju za nastanek okvar pri plodu.

Standardni ultrazvočni protokol v prvem trimesečju

Biokemijsko presejanje (»dvojni test«) in njegova interpretacija

Biokemični pregled prvega trimesečja vključuje določanje dveh elementov v ženski krvi: ravni prostega b-hCG in plazemskega proteina-A - PAPP-A. To sta dva hormona nosečnosti in z normalnim razvojem otroka bi morala ustrezati normi.

Človeški horionski gonadotropin (hCG) sestavljen iz dveh podenot - alfa in beta. Prosti beta-hCG je edinstven na svoj način, zato je njegova vrednost vzeta kot glavni biokemični marker, ki se uporablja za oceno tveganja kromosomske patologije pri plodu.

Tabela 5 - Norma b-hCG med nosečnostjo po tednih

Povečanje vrednosti prostega b-hCG kaže na:

• tveganje za Downov sindrom pri plodu (če je norma dvakrat višja);
• večplodna nosečnost (raven hCG narašča sorazmerno s številom plodov);
• nosečnica ima diabetes mellitus;
• gestoza (t.j. s povišanim krvnim tlakom + edem + odkrivanje beljakovin v urinu);
• malformacije ploda;
• hidatiformni madež, horiokarcinom (redka vrsta tumorja)

Zmanjšanje vrednosti beta-hCG kaže:

• tveganje za pojav Edwardsovega sindroma (trisomija 18) ali Patauovega sindroma (trisomija 13) pri plodu;
• grožnja spontanega splava;
• zaostanek v razvoju ploda;
• kronična placentna insuficienca.

PAPP-A– plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Tabela 6 - Norma PAPP-A med nosečnostjo po tednih

Znižana raven PAPP-A v krvi nosečnice daje dober razlog za domnevo, da obstaja tveganje:

• razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ali sindrom Cornelia de Lange;
• spontani splav ali intrauterina smrt ploda;
• fetoplacentalna insuficienca ali podhranjenost ploda (tj. nezadostna telesna teža zaradi podhranjenosti otroka);
• razvoj preeklampsije (ocenjeno skupaj z ravnijo placentnega rastnega faktorja (PLGF). Visoko tveganje za razvoj preeklampsije kaže zmanjšanje PAPP-A skupaj z zmanjšanjem placentnega rastnega faktorja.

Povečan PAPP-A se lahko pojavi, če:

• ženska nosi dvojčke/trojčke;
• plod je velik in masa placente je povečana;
• placenta se nahaja nizko.

Za diagnostične namene sta pomembna oba indikatorja, zato ju običajno obravnavamo v kombinaciji. Torej, če je PAPP-A znižan in beta-hCG povečan, obstaja tveganje, da bo imel plod Downov sindrom, če pa sta zmanjšana oba indikatorja, obstaja tveganje za Edwardsov sindrom ali Patauov sindrom (trisomija 13).

Po 14. tednu nosečnosti se test za PAPP-A šteje za neinformativen.

Drugi pregled drugega trimesečja (16-20 tednov)

II presejanje je praviloma predpisano v primeru odstopanj pri presejanju I, manj pogosto, ko obstaja grožnja spontanega splava. Če ni odstopanj, lahko drugo celovito presejanje opustimo, lahko pa opravimo le ultrazvočni pregled ploda.

Ultrazvočni pregled: norme in odstopanja

Presejalni ultrazvok na tej stopnji je namenjen določitvi "skeletne" strukture ploda in razvoja njegovih notranjih organov.
Fetometrija. Diagnostik opazi predstavitev ploda (zadnično ali cefalično) in upošteva druge kazalce razvoja ploda (glej tabeli 7 in 8).

Tabela 7 - Standardne velikosti ploda glede na ultrazvok

Tako kot pri prvem presejanju se tudi pri drugem meri dolžina nosne kosti. Če so drugi kazalci normalni, se odstopanje dolžine nosne kosti od norme ne šteje za znak kromosomskih patologij pri plodu.

Tabela 8 - Normalna dolžina nosne kosti

Glede na opravljene meritve je mogoče oceniti pravo gestacijsko starost.

Anatomija ploda. Ultrazvočni specialist pregleda notranje organe otroka.

Tabela 9 - Normativne vrednosti fetalnih malih možganov po tednih

Dimenzije obeh stranskih prekatov možganov in cisterne magna ploda ne smejo presegati 10-11 mm.

Običajno so drugi kazalniki, kot so: nosno-ustnični trikotnik, očesne votline, hrbtenica, 4-prekat srca, prerez 3 žil, želodec, črevesje, ledvice, mehur, pljuča - če ni vidnih patologij, označeni kot "normalni". ”.

Mesto pritrditve popkovine na sprednjo trebušno steno in na sredino posteljice velja za normalno.

Nenormalna pritrditev popkovine vključuje robno, lupinsko in razcepljeno, kar vodi do težav pri porodu, hipoksije ploda in celo njegove smrti med porodom, če ni predpisan načrtovani CS ali v primeru prezgodnjega poroda.

Zato, da bi se izognili smrti ploda in izgubi krvi pri ženski med porodom, je predpisan načrtovani carski rez (CS).

Obstaja tudi nevarnost zaostanka v razvoju, a z normalnimi kazalniki razvoja otroka in skrbnim spremljanjem porodnice bo šlo vse dobro za oba.

Placenta, popkovina, amnijska tekočina. Posteljica se najpogosteje nahaja na zadnji steni maternice (na obrazcu je lahko bolj desno ali levo), kar velja za najbolj uspešno pritrditev, saj je ta del maternice najbolje prekrvavljen.

Območje bližje dnu je prav tako dobro prekrvavljeno.

Vendar se zgodi, da je posteljica lokalizirana na sprednji steni maternice, kar se ne šteje za nekaj patološkega, vendar je to območje podvrženo raztezanju, ko otrok raste v maternici, poleg tega pa tudi aktivni gibi otroka - vse to lahko privede do arupcija posteljice. Poleg tega je placenta previa pogostejša pri ženskah s sprednjo posteljico.

To ni kritično, le ta podatek je pomemben za odločitev o načinu poroda (ali je potreben carski rez in kakšne težave se lahko pojavijo med porodom).

Običajno mora biti rob posteljice 6-7 cm (ali več) nad notranjo osjo. Njegova lokacija v spodnjem delu maternice v območju notranjega žrela, ki ga delno ali popolnoma blokira, se šteje za nenormalno. Ta pojav se imenuje "placenta previa" (ali nizka placentacija).

Bolj informativno je merjenje debeline posteljice po 20. tednu nosečnosti. Do tega trenutka je opažena le njegova struktura: homogena ali heterogena.

Od 16 do 27-30 tednov nosečnosti mora biti struktura posteljice nespremenjena in homogena.

Struktura z razširitvijo interviloznega prostora (IVS), eho-negativnimi formacijami in drugimi vrstami nenormalnosti negativno vpliva na prehrano ploda, kar povzroča hipoksijo in zaostanek v razvoju. Zato je predpisano zdravljenje s Curantilom (normalizira krvni obtok v posteljici), Actovegin (izboljša oskrbo ploda s kisikom). S pravočasnim zdravljenjem se otroci rodijo zdravi in ​​pravočasno.

Po 30 tednih pride do spremembe posteljice, njenega staranja in posledično do heterogenosti. V kasnejših fazah je to že normalen pojav in ne zahteva dodatnih preiskav ali zdravljenja.

Običajno je do 30. tedna stopnja zrelosti posteljice "nič".

Količina amnijske tekočine. Za določitev njihove količine diagnostik izračuna indeks amnijske tekočine (AFI) glede na meritve, opravljene med ultrazvokom.

Tabela 10 - Norme indeksa amnijske tekočine po tednih

V prvem stolpcu poiščite svoj teden nosečnosti. Drugi stolpec označuje normalno območje za dano obdobje. Če je AFI, ki ga navede ultrazvočni specialist v rezultatih presejanja, znotraj tega območja, potem količina plodovnice ustreza normi; manj kot norma pomeni zgodnji oligohidramnij, več pa polihidramnij.

Obstajata dve stopnji resnosti: zmerni (manjši) in hudi (kritični) oligohidramnij.

Hudi oligohidramnij ogroža nenormalen razvoj okončin ploda, deformacijo hrbtenice, trpi tudi otrokov živčni sistem. Praviloma imajo otroci, ki so v maternici utrpeli oligohidramnij, zamudo pri razvoju in teži.

V primeru hudega oligohidramnija je treba predpisati zdravljenje z zdravili.

Zmerni oligohidramnij običajno ne zahteva zdravljenja, morate le prilagoditi svojo prehrano, zmanjšati telesno aktivnost in vzeti vitaminski kompleks (vključevati mora vitamin E).

Če pri materi otroka ni okužb, preeklampsije ali sladkorne bolezni in če se otrok razvija v normalnih mejah, ni razloga za skrb, najverjetneje je to značilnost poteka te nosečnosti.

Običajno ima popkovina 3 žile: 2 arteriji in 1 vena. Odsotnost ene arterije lahko povzroči različne patologije v razvoju ploda (srčne napake, atrezija požiralnika in fistula, hipoksija ploda, motnje genitourinarnega ali centralnega živčnega sistema).

Lahko pa govorimo o normalnem poteku nosečnosti, ko je delo manjkajoče arterije kompenzirano z obstoječo:

• normalni rezultati krvnih preiskav za hCG, prosti estriol in AFP, tj. v odsotnosti kromosomskih patologij;
• dobri kazalniki razvoja ploda (glede na ultrazvok);
• odsotnost napak v strukturi fetalnega srca (če se pri plodu odkrije odprto funkcionalno ovalno okno, ni razloga za skrb, običajno se zapre do enega leta, vendar ga je treba enkrat opazovati pri kardiologu vsake 3-4 mesece);
• nemoten pretok krvi v posteljici.

Dojenčki s takšno anomalijo, kot je "enotna popkovnična arterija" (skrajšano EAP), se običajno rodijo z nizko težo in lahko pogosto zbolijo.

Do enega leta je pomembno spremljati spremembe v otrokovem telesu, po enem letu otrokovega življenja je priporočljivo skrbno skrbeti za njegovo zdravje: organizirati pravilno uravnoteženo prehrano, jemati vitamine in minerale, izvajati krepitev imunosti. postopki - vse to lahko uredi stanje malega telesa.

Maternični vrat in stene maternice.Če ni odstopanj, bo v izvidu ultrazvočne preiskave navedeno "Maternični vrat in stene maternice brez posebnosti" (ali skrajšano brez).

Dolžina materničnega vratu v tem trimesečju mora biti 40-45 mm, sprejemljiva je 35-40 mm, vendar ne manj kot 30 mm. Če pride do njenega odpiranja in/ali skrajšanja v primerjavi s prejšnjim ultrazvočnim merjenjem ali mehčanja njegovih tkiv, kar se na splošno imenuje "istmično-cervikalna insuficienca" (ICI), je predpisana namestitev porodniškega razbremenilnega pesarija ali šivanje za vzdrževanje. nosečnost in doseči želeni termin.

Vizualizacija. Običajno mora biti "zadovoljivo". Vizualizacija je težka, ko:

• neprijeten položaj ploda za pregled (dojenček je preprosto nameščen tako, da ni vse mogoče videti in izmeriti, ali pa se je med ultrazvokom nenehno vrtel);
• prekomerna telesna teža (v stolpcu za vizualizacijo je naveden razlog - zaradi podkožnega maščobnega tkiva (SFA));
• edem pri bodoči mamici
• hipertoničnost maternice med ultrazvokom.

Standardni ultrazvočni protokol v drugem trimesečju

Biokemični pregled ali "trojni test"

Biokemijski pregled krvi v drugem trimesečju je namenjen določanju treh kazalcev - ravni prostega b-hCG, prostega estriola in AFP.

Brezplačna stopnja beta-hCG poglejte spodnjo tabelo in našli boste prepis, podobno je v vsaki fazi nosečnosti.

Tabela 11 - Stopnja prostega b-hCG v drugem trimesečju

Prosti estriol je eden izmed nosečniških hormonov, ki odraža delovanje in razvoj posteljice. Med normalnim potekom nosečnosti postopoma raste od prvih dni nastanka posteljice.

Tabela 12 - Norma prostega estriola po tednih

Povečanje količine prostega estriola v krvi nosečnice opazimo med večplodno nosečnostjo ali visoko težo ploda.

Zmanjšanje ravni estriola opazimo v primerih fetoplacentalne insuficience, grožnje spontanega splava, hidatidiformnega madeža, intrauterine okužbe, hipoplazije nadledvične žleze ali anencefalije (napake v razvoju nevralne cevi) ploda, Downovega sindroma.

Zmanjšanje prostega estriola za 40 % ali več od normativne vrednosti velja za kritično.

Jemanje antibiotikov med testnim obdobjem lahko vpliva tudi na zmanjšanje estriola v ženski krvi.

Alfa fetoprotein (AFP) je beljakovina, ki nastaja v jetrih in prebavilih otroka od 5. tedna nosečnosti od spočetja.

Ta beljakovina vstopi v materino kri skozi placento in iz amnijske tekočine in se v njej začne povečevati od 10. tedna nosečnosti.

Tabela 13 - Norma AFP po tednih nosečnosti

Če je med nosečnostjo ženska zbolela za virusno okužbo in je otrok utrpel nekrozo jeter, opazimo tudi povečanje AFP v krvnem serumu nosečnice.

Tretji pregled (v 30-34 tednih)

Skupno se med nosečnostjo izvajata dva presejanja: v prvem in drugem trimesečju. V tretjem trimesečju nosečnosti se opravi končno spremljanje zdravja ploda, pregleda se njegov položaj, oceni funkcionalnost posteljice in se odloči o načinu poroda.

V ta namen je okoli 30-36 tednov predpisan ultrazvok ploda, od 30-32 tednov pa kardiotokografija (skrajšano CTG - registracija sprememb v srčni aktivnosti ploda glede na njegovo motorično aktivnost ali kontrakcije mišic). maternica).

Lahko se predpiše tudi Dopplerjev ultrazvok, ki vam omogoča, da ocenite moč krvnega pretoka v maternici, placenti in velikih žilah ploda. S pomočjo te študije bo zdravnik ugotovil, ali ima otrok dovolj hranil in kisika, saj je bolje preprečiti pojav hipoksije ploda, kot pa reševati zdravstvene težave otroka po rojstvu.

Debelina posteljice skupaj s stopnjo zrelosti kaže na njeno sposobnost oskrbe ploda z vsem potrebnim.

Tabela 14 - Debelina posteljice (normalno)

Če se debelina zmanjša, se postavi diagnoza hipoplazije placente. Običajno je ta pojav posledica pozne toksikoze, hipertenzije, ateroskleroze ali nalezljivih bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo. V vsakem primeru je predpisano zdravljenje ali vzdrževalna terapija.

Hipoplazijo placente najpogosteje opazimo pri krhkih miniaturnih ženskah, saj je eden od dejavnikov, ki zmanjšujejo debelino posteljice, teža in telesna struktura nosečnice. To ni strašljivo, bolj nevarno je povečanje debeline posteljice in posledično njeno staranje, kar kaže na patologijo, ki lahko povzroči prekinitev nosečnosti.

Debelina posteljice se poveča z anemijo zaradi pomanjkanja železa, preeklampsijo, sladkorno boleznijo, Rh konfliktom in virusnimi ali nalezljivimi boleznimi (prejšnjimi ali obstoječimi) pri nosečnici.

Običajno pride do postopnega odebelitve posteljice v tretjem trimesečju, kar imenujemo staranje ali zrelost.

Stopnja zrelosti placente (normalno):

• 0 stopinj - do 27-30 tednov;
• 1. stopnja - 30-35 tednov;
• 2. stopnja - 35-39 tednov;
• Faza 3 - po 39 tednih.

Zgodnje staranje posteljice je preobremenjeno s pomanjkanjem hranil in kisika, kar ogroža hipoksijo ploda in razvojne zamude.

V tretjem trimesečju pomembno vlogo igra tudi količina amnijske tekočine. Spodaj je standardna tabela za indeks amnijske tekočine - parameter, ki označuje količino vode.

Spodaj je tabela standardnih velikosti ploda po tednih nosečnosti. Otrok morda nekoliko ne ustreza določenim parametrom, saj so vsi otroci individualni: nekateri bodo veliki, drugi majhni in krhki.

Tabela 16 - Standardne velikosti ploda glede na ultrazvok za celotno obdobje nosečnosti

Priprava na presejalni ultrazvok

Transabdominalni ultrazvok - senzor premikamo vzdolž trebušne stene ženske, transvaginalni ultrazvok - senzor vstavimo v nožnico.

Pri transabdominalnem ultrazvoku mora ženska, ki je noseča do 12 tednov, na diagnostiko priti s polnim mehurjem, pol ure do eno uro pred obiskom ultrazvočnega zdravnika naj popije 1-1,5 litra vode. To je potrebno, da poln mehur "iztisne" maternico iz medenične votline, kar bo omogočilo boljši pregled.

Od drugega trimesečja se maternica poveča in je jasno vidna brez kakršne koli priprave, zato ni potrebe po polnem mehurju.

S seboj prinesite robček, da obrišete ostanke posebnega gela iz trebuha.

Med transvaginalnim ultrazvokom je najprej potrebno opraviti higieno zunanjih genitalij (brez izpiranja).

Zdravnik vam bo morda naročil, da v lekarni vnaprej kupite kondom, ki ga zaradi higiene namestite na senzor, in da greste na stranišče urinirati, če ste zadnjič urinirali pred več kot eno uro. Za vzdrževanje intimne higiene vzemite s seboj posebne vlažilne robčke, ki jih lahko kupite tudi vnaprej v lekarni ali na ustreznem oddelku trgovine.

Transvaginalni ultrazvok se običajno izvaja le v prvem trimesečju nosečnosti. Z njim lahko odkrijete oplojeno jajčece v maternični votlini že pred 5. tednom nosečnosti, ultrazvok trebuha ni vedno mogoč v tako zgodnji fazi.

Prednost vaginalnega ultrazvoka je, da lahko odkrije zunajmaternično nosečnost, grožnjo spontanega splava zaradi patologije posteljice, bolezni jajčnikov, jajcevodov, maternice in njenega materničnega vratu. Prav tako vaginalni pregled omogoča natančnejšo oceno razvoja ploda, kar je težko narediti pri ženskah s prekomerno telesno težo (z maščobnimi gubami na trebuhu).

Pri ultrazvočni preiskavi je pomembno, da plini ne motijo ​​preiskave, zato je treba v primeru vetrov (napihnjenosti) vzeti 2 tableti Espumisana po vsakem obroku dan pred ultrazvokom in zjutraj na dan pregleda popijte 2 tableti Espumisana ali vrečko Smecte, ki jo razredčite do polovice kozarca vode.

Priprava na biokemični pregled

Krv se odvzame iz vene, najbolje zjutraj in vedno na tešče. Zadnji obrok mora biti 8-12 ur pred vzorčenjem. Zjutraj na dan odvzema krvi lahko pijete samo mineralno vodo brez plina. Ne pozabite, da so tudi čaj, sok in druge podobne tekočine hrana.

Stroški celovitega pregleda

Če se rutinski ultrazvočni pregledi v mestnih predporodnih ambulantah najpogosteje izvajajo za majhno plačilo ali popolnoma brezplačno, potem je izvajanje predporodnega presejanja drag sklop postopkov.

Samo biokemični pregled stane od 800 do 1600 rubljev. (od 200 do 400 UAH), odvisno od mesta in "plus" laboratorija, morate plačati tudi nekje okoli 880-1060 rubljev za redni ultrazvok ploda. (220-265 UAH). Celoten pregled bo stal najmanj 1600–2660 rubljev. (420-665 UAH).

Nesmiselno je izvajati prenatalni pregled v kateri koli fazi nosečnosti, če niste pripravljeni na splav, če zdravniki potrdijo, da ima plod duševno zaostalost (Downov sindrom, Edwardsov sindrom itd.) Ali okvare katerega koli organa.

Celovito presejanje je namenjeno zgodnjemu odkrivanju patologij v intrauterinem razvoju ploda, da bi lahko rodili le zdrave potomce.

Nosečnost je veselo in hkrati tesnobno pričakovanje skrivnosti narave, ki se bo zgodila. Skozi celotno pot otrokovega intrauterinega razvoja mati pozorno posluša vsak njegov gib in nestrpno pričakuje rezultate vseh opravljenih testov in rezultate morebitnih opravljenih raziskav. Vsi želijo od zdravnikov slišati isti stavek: "Vaš otrok je zdrav." Vendar ni vedno tako.

Obstajajo različne patologije ploda, ki se diagnosticirajo v različnih obdobjih nosečnosti in starše prisilijo k resni odločitvi - ali se bo otrok rodil ali ne. Boleča odstopanja od normalnega razvojnega procesa so lahko prirojena ali pridobljena.

Sorte

Ker so lahko vzroki patologij pri plodu genetika ali zunanji dejavniki, ločimo prirojene in pridobljene nepravilnosti. Prvi so prisotni od samega spočetja in se najpogosteje diagnosticirajo v zgodnjih fazah, medtem ko se drugi lahko pojavijo pri otroku in jih zdravniki odkrijejo v kateri koli fazi nosečnosti.

Prirojena

Prirojene genetske patologije ploda se v medicini imenujejo trisomija. To je odstopanje od norme otrokovih kromosomov, ki se pojavi v najzgodnejših fazah njegove intrauterine tvorbe.

Patologije, ki jih povzroča nepravilno število kromosomov:

• Downov sindrom - težave z 21. kromosomom; znaki - demenca, specifičen videz, zastoj v rasti;
• Patauov sindrom - motnje s 13. kromosomom; manifestacije - večkratne razvojne napake, idiotizem, večprstnost, težave s spolnimi organi, gluhost; bolni otroci redko živijo več kot 1 leto;
• Edwardsov sindrom - patologije 18. kromosoma; simptomi - majhna spodnja čeljust in usta, ozke in kratke palpebralne razpoke, deformirana ušesa; 60% otrok ne doživi 3 mesece, le 10% jih doseže 1 leto.

Bolezni, ki jih povzroča nepravilno število spolnih kromosomov:

• Shereshevsky-Turnerjev sindrom - odsotnost kromosoma X pri dekletu; znaki - nizka rast, neplodnost, spolni infantilizem, somatske motnje;
• polisomija na kromosomu X se kaže z rahlim zmanjšanjem inteligence, psihozo in shizofrenijo;
• polisomija na kromosomu Y, simptomi so podobni prejšnji patologiji;
• Klinefelterjev sindrom prizadene dečke, znaki so oslabljena poraščenost po telesu, neplodnost, spolni infantilizem; v večini primerov - duševna zaostalost.

Patologije, ki jih povzroča poliploidija (enako število kromosomov v jedru):

• triploidija;
• tetraploidija;
• razlog so genske mutacije ploda;
• smrtno nevaren pred rojstvom.

Če so vzroki za patologijo ploda med nosečnostjo genetske narave, jih ni več mogoče popraviti, takšne bolezni so neozdravljive. Otrok bo moral živeti z njimi vse življenje, starši pa se bodo morali za njegovo vzgojo marsičesa odreči. Seveda so med bolniki z Downovim sindromom na primer nadarjeni, celo nadarjeni ljudje, ki so postali znani po vsem svetu, vendar morate razumeti, da je to nekaj srečnih izjem od pravil.

Kupljeno

Prav tako se zgodi, da je lahko zarodek genetsko popolnoma zdrav, vendar med razvojem maternice pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov pridobi odstopanja. To so lahko bolezni, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo, slabe okoljske razmere, slab življenjski slog itd.

Pridobljena patologija ploda med nosečnostjo lahko vpliva na različne organe in sisteme. Med najpogostejšimi so naslednji:

• deformacija ali odsotnost (popolna, delna) notranjih organov (najpogosteje so prizadeti možgani) ali delov telesa (na primer okončine);
• anatomske napake obraznega okostja;
• srčne napake;
• nezapiranje hrbteničnega kanala;
• cerebralna hipoekscitabilnost (perinatalna) se po rojstvu otroka kaže v obliki nizkega mišičnega tonusa, letargije, zaspanosti, odpora do dojenja, pomanjkanja joka, vendar je ta patologija ozdravljiva;
• uspešno zdravimo tudi cerebralno hiperekscitabilnost (perinatalno), simptomi so močna napetost, tresenje brade, dolgotrajen jok, kričanje;
• za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je značilen povečan volumen glave, izbočen fontanel, nesorazmerja med obraznim in možganskim režnjem lobanje ter zaostanki v razvoju.

V posebno skupino lahko uvrstimo tudi odstopanja od normalnega intrauterinega razvoja, katerih vzroke je zelo težko ugotoviti. Tako je naročila narava in nič se ne da narediti. Tej vključujejo:

• patologija popkovine ploda, odkrita v različnih obdobjih nosečnosti: lahko je predolga ali zelo kratka, izguba njenih zank, vozlov, nenormalna pritrditev, tromboza in ciste - vse to lahko privede do hipoksije in smrti otroka;
• večkratno rojstvo (vključno s sijamskimi dvojčki);
• visoka in nizka vodostaj;
• patologije posteljice: hiperplazija (prevelika teža) in hipoplazija (če je teža manjša od 400 g), srčni infarkt, horioangioma, trofoblastna bolezen, placentna insuficienca;
• Nekateri zdravniki nepravilno predstavitev ploda imenujejo tudi patologija.

Vsako od teh odstopanj zahteva od zdravnikov in staršev poseben odnos do otroka, ki ga nosijo, izjemno skrb in, kar je najpomembneje, mirnost. Da ne bi slišali razočarane diagnoze od zdravnika, morate poskusiti iz svojega življenja izključiti vse dejavnike, ki bi lahko povzročili pridobljene patologije ploda. To je v moči vsake ženske, ki pričakuje otroka.

Zvezde z Downovim sindromom. Ljudje z downovim sindromom so lahko nadarjeni. Znane osebnosti s to prirojeno patologijo so umetnik Raymond Hu, prvakinja v plavanju Maria Langovaya, odvetnica Paula Sazh, igralca Pascal Duquenne in Max Lewis, glasbenik in skladatelj Ronald Jenkins.

Vzroki

Preprečevanje fetalnih patologij vključuje izključitev iz življenja mlade matere tistih dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj intrauterinih nenormalnosti. Najpogostejši vzroki za takšne bolezni vključujejo naslednje.

Dednost

Če veste, da imate v družini genetske nepravilnosti, morate pred spočetjem opraviti vrsto pregledov in testov.

Neugodne okoljske razmere

Mamino delo v kemični tovarni, v laboratoriju s strupenimi snovmi, življenje v bližini velikih industrijskih podjetij ali območja sevanja lahko povzroči nepopravljive posledice.

Napačen življenjski slog

Zunanje deformacije novorojenčkov so zelo pogosto posledica kajenja, alkoholizma, odvisnosti od drog ter nezadostne ali slabe prehrane matere med nosečnostjo.

bolezni

Virusne in bakterijske bolezni lahko povzročijo najnevarnejše patologije za otroka:

• gripa do 12 tednov se konča s splavom ali pa bo otrok popolnoma zdrav;
• gripa po 12 tednih lahko povzroči hidrocefalus in patologije placente;
• rdečke so polne gluhosti, slepote, glavkoma in poškodbe skeletnega sistema ploda;
• toksoplazmoza, ki se prenaša preko mačk, izzove razvoj mikrocefalije, meningoencefalitisa, kapi možganov, poškodbe oči in centralnega živčnega sistema;
• hepatitis B: intrauterina okužba ploda s tem virusom je nevarna, zaradi česar je mogoče ozdraviti 40% otrok, vendar jih 40% umre pred starostjo 2 let;
• citomegalija se lahko prenese na otroka v maternici in tvega, da se rodi slep, gluh, s cirozo jeter, poškodbo črevesja in ledvic ter encefalopatijo.

Spolno prenosljive bolezni niso nič manj nevarne za intrauterini razvoj ploda:

• herpes se lahko prenese na otroka in povzroči patologije, kot so mikrocefalija, podhranjenost, slepota;
• plod, okužen s sifilisom, ima specifičen izpuščaj, poškodbe skeletnega sistema, jeter, ledvic in centralnega živčnega sistema;
• Gonoreja povzroči očesne bolezni, konjunktivitis, generalizirano okužbo (sepso), amnionitis ali horioamnionitis.

Da bi se izognili tako nevarnim posledicam za življenje in zdravje nerojenega otroka, morajo starši storiti vse, kar je v njihovi moči, da odpravijo zgornje razloge. Pustite škodljivo delo, odmaknite se od industrijskih območij, opustite kajenje in pitje, prehranjujte se hranljivo, izogibajte se boleznim in jih zdravite ob prvih simptomih. O patologiji ploda lahko izveste že pri 12 tednih, ko se opravi prvi pregled za njeno prisotnost.

Zgovorna statistika. Pri materinem alkoholizmu toksikozo najdemo v 26%, intrauterino smrt otroka - v 12%, spontani splav - v 22%, težki porodi - v 10%, nedonošenčki - v 34%, porodne poškodbe - v 8%, asfiksija - v 12%, oslabljeni novorojenčki - v 19%.

Diagnostika in čas

Prenatalna diagnostika nepravilnosti v razvoju ploda je zapleten in intenziven proces. Ena najpomembnejših stopenj je presejanje patologije ploda, ki je niz pregledov, predpisanih nosečnicam pri 12, 20 in 30 tednih. Običajno je to krvni test za prisotnost biokemičnih serumskih markerjev kromosomskih motenj. Običajno preverjanje ploda za patologije vključuje naslednje dejavnosti.

Krvni testi

I trimesečje (dvojni test):

• prosta β-podenota (njena koncentracija) hCG;
• PAPP-A: plazemski protein A.

II trimesečje (trojni test za patologijo ploda):

• zazna se celotni hCG ali, kot v prvem trimesečju, prosta β-podenota hCG;
• α-fetoprotein (protein AFP);
• prosti estriol (nekonjugiran).

Ultrazvok je obvezen dodatek k krvnim preiskavam. Vrednotenje rezultatov je vedno celovito. Vendar pa krvni test za patologijo ploda, skupaj z ultrazvokom, ne more dati 100-odstotnega jamstva, zato se ob sumu na nepravilnosti izvajajo invazivne diagnostične metode: horionska biopsija in kordocenteza.

Biopsija horionskih resic

To je pridobivanje horionskega tkiva za odkrivanje in preprečevanje kromosomskih bolezni, prenašalcev kromosomskih nepravilnosti in monogenih bolezni. Izvaja se v obliki punkcije maternice, ki jo lahko izvedemo skozi trebušno steno, nožnico ali maternični vrat s posebnimi kleščami ali aspiracijskim katetrom.

Tisti starši, ki želijo vedeti, kako določiti patologijo ploda v zgodnjih fazah, lahko uporabijo to analizo, saj je njena glavna prednost ta, da je mogoče diagnosticirati že pri 9-12 tednih, pa tudi hitro pridobiti rezultate (2-3 dni). Indikacije:

• starost nad 35 let;
• prisotnost otroka s prirojeno malformacijo, monogenskimi, kromosomskimi boleznimi;
• dednost kromosomske nepravilnosti, genske mutacije;
• pri 10-14 tednih nosečnosti je po ehografiji debelina ovratnega prostora večja od 3 mm.

Ta test za patologijo ploda je precej boleč in lahko povzroči krvavitev, vendar z izkušenim medicinskim osebjem vse poteka brez zapletov.

Kordocenteza

To je metoda pridobivanja popkovnične krvi od otroka za raziskave. Običajno se izvaja vzporedno z amniocentezo (analiza plodovnice). Možno ne prej kot 18 tednov.

V infiltracijski anesteziji se z iglo prebije sprednja trebušna stena in izčrpa potrebna količina krvi iz posode popkovine. Tak pregled ploda za patologije lahko razkrije kromosomske in dedne bolezni, Rh konflikt in hemolitično bolezen.

Več o metodi preberite tukaj.

Ultrazvok

Ena najbolj natančnih in zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvočni pregled. Mnogi starši so zaskrbljeni, katere patologije ploda je mogoče odkriti med nosečnostjo z ultrazvokom in katere lahko ostanejo, kot pravijo, "za kulisami".

Ultrazvok v 12. tednu razkriva:

• Okvare CNS (anencefalija);
• odsotnost sprednje stene peritoneja (gastroshiza);
• patologija hrbtenice ploda;
• popkovna kila (omfalokela);
• odsotnost okončin;
• Downov sindrom.

V 20. tednu je na ultrazvoku mogoče diagnosticirati skoraj vse vidne patologije ploda. To je razloženo z dejstvom, da je večina otrokovih notranjih organov in sistemov že dobro oblikovanih.

V 30. tednu lahko ultrazvočni pregled le potrdi ali ovrže podatke, pridobljene z drugimi metodami (z uporabo krvnega testa, kordocenteze, biopsije horionskih resic).

Zdaj - o tem, katere patologije ploda ultrazvok ne zazna:

• slepota;
• duševna zaostalost;
• gluhost;
• manjše okvare organov pri plodu - obstrukcija jetrnih kanalov, okvare srčnega septuma;
• genetske bolezni: Duchennova miopatija, cistična fibroza, fenilketonurija;
• kromosomske patologije ploda - Edwardsov, Patauov, Turnerjev sindrom.

Vendar pa zadnja skupina teh odstopanj ne uide zdravnikom, saj jih je mogoče prepoznati s testiranjem krvi nosečnice za patologijo ploda in drugimi diagnostičnimi metodami.

Mlada mamica sama ne čuti nobenih simptomov, da je z otrokom nekaj narobe. Samo niz diagnostičnih ukrepov v različnih obdobjih nosečnosti lahko razkrije nepravilnosti. Tako bi morali biti znaki patologije ploda v zgodnjih fazah, odkriti z ultrazvokom, vizualno opazni. To so zunanja odstopanja v njegovem razvoju: oblika lobanje, razmerje velikosti, značilnosti kožnih gub itd.

Na žalost obstajajo primeri, ko se otrok rodi s patologijami, ki niso bile odkrite prenatalno. To se zgodi bodisi zaradi neizkušenosti in nestrokovnosti zdravstvenega osebja bodisi zaradi okvare ali dotrajanosti ultrazvočne opreme.

podatki. Zahvaljujoč ultrazvoku se pravočasno odkrije do 80 % prirojenih patologij pri plodu, od tega se v 40 % primerov nosečnost prekine zaradi hudih, onesposobljivih ali nekompatibilnih okvar.

Ogrožene skupine

Obstaja skupina žensk, ki so pod največjo pozornostjo genetikov, saj je tveganje za nastanek nepravilnosti zelo veliko. V različnih obdobjih nosečnosti morajo opraviti odvzem krvi za patologijo ploda in druge diagnostične ukrepe. To so naslednji primeri:

• starost nad 35 let;
• če ima družina že otroka s patologijo;
• prejšnji spontani splavi, mrtvorojenost, izostala nosečnost;
• dednost (če ima eden od staršev Downov sindrom);
• dolgotrajna uporaba močnih zdravil med nosečnostjo;
• učinek sevanja na materino telo.

Če je ženska v nevarnosti, se ji podrobno posvetuje o tem, kako ugotoviti, ali ima plod patologije, in za to so predpisani vsi potrebni ukrepi. Glavni namen tovrstnih pregledov je ugotoviti, ali je otroku mogoče pomagati in ali je treba takšno nosečnost pustiti do poroda.

Pozor: sevanje!Če je bila mlada mamica izpostavljena sevanju, mora o tem obvestiti zdravnika, saj se prav zaradi tega otroci največkrat rodijo z nepopravljivimi in nepopravljivimi zunanjimi deformacijami.

Napovedi

Nadaljnji razvoj je v veliki meri odvisen od obdobja, v katerem so bile odkrite fetalne patologije (čim prej, tem bolje) in kakšna nepravilnost je bila diagnosticirana. Zdravnik lahko le svetuje, o tem pa odločajo starši sami.

Če je genetska mutacija močna in povzroči neizogibno smrt otroka (in utero ali v prvem letu življenja), je predlagan splav. Če je zunanjih deformacij malo, sodobna plastična kirurgija dela čudeže in otrok v prihodnosti bo morda videti enak kot drugi otroci. Vsak primer je preveč individualen in edinstven, zato zahteva poseben pristop.

Če so bile ugotovljene patologije razvoja ploda, morajo starši najprej poslušati mnenje zdravnikov. Če so odstopanja preresna in bodo otrokovo življenje v prihodnosti naredila nevzdržno, hkrati pa ima mladi par vse možnosti, da naslednjič spočeta zdravega otroka, zdravniki predlagajo prekinitev nosečnosti. Vsak primer je edinstven in zahteva individualni pristop.

Pravo odločitev lahko sprejmemo, če pretehtamo vse prednosti in slabosti. Ne smete paničariti ali obupati: to bo samo poslabšalo situacijo. Sodobna medicina dela čudeže in v tej zadevi se morate popolnoma zanesti na strokovno mnenje izkušenega zdravnika, ki o tem veliko ve. Novi članki Smo na družbenih omrežjih

Ultrazvočna diagnostika se pri nosečnicah izvaja trikrat. Če pa se pojavi potreba, lahko zdravnik predpiše dodatne raziskave za potrditev ali izključitev diagnoze.

Na vsakem od načrtovanih ultrazvokov zdravnik pogleda, kakšen je plod. Ali glava, noge, roke, trebuh, nos ustrezajo razvojni stopnji, na kateri je dojenček. Kasneje zdravnik ugotovi, kateri organi so pravilno razviti: srce, želodec, jetra itd.

Ultrazvok do 12 tednov

Ultrazvok zgodnje nosečnosti

Včasih se ultrazvok opravi do 12 tednov. To se kaže v naslednjih primerih:

• Zapletena porodniška in ginekološka zgodovina. To je, če so bili v preteklosti primeri spontanih splavov, spontanih splavov, sumov na "zamrznjeno" nosečnost itd.
• Zapleti med sedanjo nosečnostjo (krvavitve, akutne bolečine v trebuhu)
• Nosečnost, ki je nastala po IVF
• Če so bile med prejšnjo nosečnostjo ugotovljene patologije ploda (Downov sindrom ali druge trisomije, hidrocefalus itd.)

Tudi do 12 tednov se ultrazvok lahko izvaja pri ženskah s sumom na hematom. Hematom se pojavi, ko je noseča maternica izpostavljena škodljivim dejavnikom (okužbe, gestoza). Hematom se zgodi:

• Retrohorionski.
• Retroplacentarno.

Ti hematomi se razlikujejo le v trenutku njihovega nastanka. Če je hematom nastal brez oblikovane placente, se imenuje retrohorialni.

V zgodnjih fazah nosečnosti majhen hematom praviloma ne povzroča bolečine v trebuhu in se odkrije z ultrazvokom. Vendar se zgodi, da je v zgodnjih fazah velik hematom, kar je nevarno za prekinitev nosečnosti. V kasnejših fazah hematom negativno vpliva na plod - vodi do hipoksije in zmanjšanja velikosti ploda. Zgodnje odkrivanje in majhna velikost hematoma bosta pripomogla k zdravljenju in rojstvu zdravega donošenega otroka. Zdravljenje hematoma običajno zahteva hospitalizacijo.

Kaj je mogoče odkriti v prvem trimesečju?

Med prvim ultrazvokom lahko ugotovite tveganje za razvoj Downovega sindroma in nekaterih drugih kromosomskih patologij. Najpomembneje je, da je plod določene velikosti. Izmeri se CTP (kokcigealno-parietalna velikost), ki ne sme biti manjša od 45 mm, vendar ne večja od 84 mm. Če je plod premajhen ali, nasprotno, velik, potem ne bo mogoče razlagati takšnega kazalnika kot debeline ovratnega prostora ali cone (TVP). Presejalni pregled v prvem trimesečju lahko odkrije nekatere kromosomske bolezni ploda

Debelina ovratnice je debelina vseh tkiv v predelu vratu. Običajno ta številka ne presega 2,7 mm, povprečna vrednost pa je 1,6 mm. Če je velikost ovratnice večja od 3 mm, je verjetnost Downovega sindroma pri plodu zelo velika. Seveda en indikator ne daje pravice do tako resne diagnoze. Nosečnici svetujemo, da opravi številne preiskave, vključno z biokemičnim krvnim testom in amniocentezo. Za potrditev prisotnosti Downovega sindroma pri plodu je pomembna starost nosečnice. Če je ženska starejša od 35 let, se tveganje za otroka z Downovim sindromom znatno poveča.

Če obstaja sum na Downov sindrom pri plodu, se opravijo dodatne meritve možganskih struktur (če je debelina ovratnice normalna, se te meritve ne smejo izvajati). Mali možgani pri Downovem sindromu so zmanjšani, prav tako čelni reženj. Tudi pri tem sindromu ultrazvok razkrije skrajšanje frontotalamične razdalje.

Nos pri Downovem sindromu je sploščen in skrajšan, kost nad nosom pa ima sedlasto obliko. To je posledica razvoja nosnih kosti. S to patologijo se nos okosteni z nekaj zamude, zato na prvem ultrazvoku sonolog morda preprosto ne vidi nosu. Seveda se z nadaljnjim razvojem pojavi nos, vendar se zmanjša in je nekoliko deformiran.

Fetometrija pri 12 tednih vključuje merjenje velikosti posameznih organov in delov telesa. Velikost glave (biparietalna velikost) je 21 mm, dolžina stegna je približno 8 mm. Poleg tega se ocenijo obseg trebuha in glave ter dolžina ramen.

Sum na okvare, ugotovljen na ultrazvoku pri 12 tednih, ni v vseh primerih potrjen z nadaljnjim pregledom. Če pa je na tej stopnji obstajal sum na prisotnost Downovega sindroma, bo zdravnik med naslednjimi ultrazvoki podrobneje in natančneje preučil parametre ploda.

Drugi načrtovani ultrazvok

Presejanje v drugem trimesečju

Izvaja se v 20-22 tednih nosečnosti. V tem času so otrokove strukture razvite in vidne veliko bolje. Že zdaj je mogoče oceniti strukturo posameznih organov in prepoznati njihovo patologijo. Do tega trenutka je srce ploda popolnoma oblikovano, prav tako ledvice in medenica. Prisotnost srčnih napak s hkratno dilatacijo ledvičnega pelvisa bi morala nakazovati prisotnost Downovega sindroma. V tem obdobju bo izkušen zdravnik opazil spremembe v nosu, značilne za Downovo bolezen. Nos je razširjen skupaj z nosnim mostom.

Gastrointestinalni trakt na ultrazvoku

Tudi otrokov želodec je v tem času bolj oblikovan in mora imeti votlino. Včasih se zgodi, da votlina ni vizualizirana ali, nasprotno, opazimo njeno širitev. Včasih je to lahko le nesreča - plod je zavzel določen položaj, slab ultrazvočni senzor, včasih pa lahko odsotnost ali razširitev votline v želodcu kaže na resne patologije ploda.

Najprej se mora specialist prepričati, ali je želodec tam. Ker Včasih je možno razviti napako, kot je diafragmalna kila, pri kateri se želodec premakne iz trebušne votline v prsno votlino. Če je želodec na pravem mestu, potem morate izslediti njegovo povezavo s požiralnikom in črevesjem.

Pri atreziji požiralnika želodčna votlina ni identificirana. Če pride do težave v piloričnem predelu (odsek želodca pred tankim črevesom), lahko votlina vsebuje hiperehogene vključke in je lahko celo razširjena. Od tumorja je treba razlikovati različne vrste vključkov v želodcu ploda. Včasih lahko plod zaužije kri že v maternici, kar bo opazno tudi na ultrazvoku. Toda takšne situacije redko vodijo do povečanja želodčne votline, še vedno ostaja razmeroma majhna.

Omeniti velja, da je normalna velikost želodca precej spremenljiva. Posledično je težko določiti širitev votline ali povečanje celotnega želodca. Treba je oceniti obseg trebuha in ga povezati z drugimi parametri.

Tudi tanko črevo v drugem trimesečju ploda je dobro oblikovano. Imeti mora približno enak premer in ne sme vsebovati hiperehogenih vključkov. Če ultrazvok razkrije vključke z visoko gostoto, je to lahko znak nekaterih patologij, ki bodo pozneje potrjene pri novorojenčku. Sindrom mekonijevega ileusa (hiperehogene inkluzije v črevesju) je lahko znak genetske patologije (cistična fibroza, Downov sindrom, trisomija 18 in 13).

Raziskovanje možganov

Ultrazvočni pregled plodovih možganov

Med drugim presejalnim ultrazvokom je mogoče podrobneje oceniti strukture možganov. Do 22. tedna so možganski ventrikli dobro oblikovani. Povečanje njihove velikosti se imenuje ventrikulomegalija. Mnogi strokovnjaki to sprva imenujejo hidrocefalus. Toda koncept hidrocefalusa vključuje tudi povečan intrakranialni tlak in povečano velikost glave. Običajno mora biti pri prečnem merjenju stranskih ventriklov velikost do 10 mm. Toda v različnih virih se velikosti nekoliko razlikujejo.

Na hidrocefalus lahko sumite, če se pri plodu odkrijejo genetske patologije (na primer Downov sindrom). Obstaja tudi velika verjetnost hidrocefalusa pri plodu, če je mati med nosečnostjo utrpela nekatere okužbe. Na primer, toksoplazmoza, virus herpesa, rdečke povzročajo številne patologije ploda, vključno s hidrocefalusom.

Če je specialist pri drugem načrtovanem ultrazvoku diagnosticiral ventrikulomegalijo, potem lahko pri 30 tednih govorimo o hidrocefalusu.

Tudi med drugim ultrazvokom lahko zdravnik pogleda plodov obraz. V tej fazi je popolnoma oblikovan - nos in ustnice spominjajo na novorojenčke. Če je med nosom in ustnico razpoka, jo zdravnik pregleda tudi. Razpoke so lahko na eni strani nosu ali na obeh. Včasih se ta napaka kombinira z razcepom neba. Druge nosne patologije na ultrazvoku trenutno niso vidne.

Ultrazvok pri 30 tednih

Na tretjem načrtovanem ultrazvoku je možno potrditi ali izključiti predhodno postavljene diagnoze. Na primer, lahko sledite celotnemu prebavnemu traktu do rektuma. Včasih vsebina debelega črevesa vsebuje hiperehogene vključke - to je normalna različica. Lumen tankega črevesa je majhen glede na debelo črevo.

Glava ne sme biti večja od običajne, sicer bo to dokaz hidrocefalusa. Za diagnozo hidrocefalusa seveda ni dovolj samo velikost glave, povečati je treba tudi prekate. In če se je razvil zunanji hidrocefalus, se subarahnoidni prostor poveča.

Diagnoza hipoksije

V normalni nosečnosti je ultrazvok v 30. tednu zadnji pred porodom. Tretji ultrazvok se pogosto izvaja z uporabo Dopplerja. To je potrebno za oceno pretoka krvi v placenti in prepoznavanje hipoksije.

Poleg dopplerometrije bo splošna slika na ultrazvoku pomagala prepoznati hipoksijo - plod je majhen in se aktivno premika. Za diagnosticiranje hipoksije je pomembna tudi CTG analiza. Pri stradanju kisika otrokovo srce bije prepočasi (do 130 utripov pri gibanju, do 110 v mirovanju).

Pri hipoksiji otrok poskuša najti prostor zase in se preveč intenzivno giblje, kar lahko privede do zapleta v popkovino.

Zakaj je zaplet v popkovino nevaren?

Zelo pogosto med tem ultrazvokom zdravnik odkrije popkovino, ki je prepletena okoli glave ali bolje rečeno vratu ploda. V nekaterih primerih se do rojstva dojenček v maternici še večkrat premakne in obrne ter se »razplete«. Če ni vpenjanja popkovine in na njej ni vozlov, potem sam zaplet ne povzroča neugodja plodu, se dobro razvija in raste. In če med porodom ni bilo težav (zdravnik je pravočasno osvobodil glavo iz popkovine), potem tudi zapletanje ni razlog za skrb. Prepletanje popkovine

Skrbi vas le, če pride do tesnega prepleta popkovine. V tem primeru je pretok krvi med materjo in otrokom moten. Tesno prepletanje popkovine je lahko izolirano ali kombinirano z drugim prepletom (enega okoli vratu, drugega okoli glave, trebuha ali drugega dela telesa). Hkrati se sama popkovina skrajša in omejuje gibljivost ploda.

Obstajajo primeri ponavljajočega se zapletanja popkovine okoli otrokovega vratu. Ta možnost ni zelo ugodna, vendar če ne povzroči hipoksije, lahko povzroči rojstvo zdravega otroka.

Najbolj neugoden izid pri prepletu popkovine in posledični hipoksiji je cerebralna paraliza in druge nevrološke motnje novorojenčka.

Vzroki cerebralne paralize

• Hipoksija pred ali med porodom.
• Teža nedonošenčka je manjša od 2000 g.
• Intrauterine okužbe in drugi teratogeni (zdravila).

Poročen par načrtuje nosečnost

Razvoj cerebralne paralize lahko preprečimo le s preventivnimi ukrepi – načrtovanjem nosečnosti, izogibanjem jemanju škodljivih zdravil in izogibanjem stresnim situacijam. Nove znanstvene študije vedno pogosteje ugotavljajo genetsko nagnjenost k cerebralni paralizi.

Treba je opozoriti, da se diagnoza, kot je cerebralna paraliza, postavi šele po 1 letu. Do takrat dojenček živi z neonatalno encefalopatijo. Cerebralno paralizo diagnosticirajo po enem letu, saj Ta diagnoza zahteva nekatere klinične manifestacije, ki jih je treba spremljati v prvih 12 mesecih življenja.

Za potrditev cerebralne paralize se izvajajo številne preiskave: EEG, CT glave itd. Otrokovi starši morajo pozorno spremljati razvoj otroka, da bi videli znake razvoja cerebralne paralize ali njene odsotnosti. Ni zagotovo znano, koliko časa po rojstvu bo trajalo, da se razvije klinika.

Večina patologij ploda se diagnosticira z ultrazvokom. Zato je ultrazvočna diagnostika vključena v presejanje.

» Ultrazvok v nosečnosti

Ultrazvok ploda (možganov)

V klinični praksi se uporablja tehnika 4 horizontalnih ravnin. Prva ravnina skeniranja se uporablja za oceno stranskih prekatov možganov. Za identifikacijo ventrikulomegalije in hidrocefalusa je treba izmeriti širino stranskih prekatov. Mejna vrednost, nad katero se postavi diagnoza ventrikulomegalije, je 10 mm. Druga ravnina skeniranja poteka skozi čelni in okcipitalni rog stranskih ventriklov. Pri ocenjevanju je treba zapomniti, da se v mnogih primerih razširitev ventrikularnega sistema plodovih možganov začne z zadnjimi rogovi stranskih prekatov. Zato je treba njihovi oceni nameniti posebno pozornost. Z normalnim razvojem ploda je njihova širina do 32 tednov. nosečnost ne sme presegati 10 mm.. Tretja aksialna ravnina poteka na ravni optimalne meritve biparietalnih in fronto-okcipitalnih dimenzij glave. V tej ravnini so jasno opredeljeni cerebralni peclji in vidni griči (talamus), ki tvorijo kvadrigeminal in med njimi tretji prekat.Širina tretjega prekata se običajno spreminja od 1 do 2 mm v obdobju od 22 do 28 tednov. nosečnost. Na obeh straneh talamusa so vijuge hipokampusa, ki jih predstavljajo zaobljeni prostori, ki jih medialno omejujejo cisterne in lateralno stranski ventrikli. Spredaj od talamusa so sprednji rogovi stranskih prekatov, ki so ločeni z votlino prozornega septuma. Vizualizacija votline septuma pellucidum je temeljnega pomena za izključitev različnih možganskih okvar in predvsem holoprozencefalije. Za oceno možganskih struktur, ki se nahajajo v posteriorni lobanjski fosi, je treba senzor zasukati in premakniti posteriorno od ravnine, v kateri so določene glavne dimenzije glave ploda. V tem primeru se zaporedno proučujejo hemisfere in cerebelarni vermis, kot tudi cisterna magna (slika 62). Ta razdelek se uporablja ne le za izključitev Dandy-Walkerjevega sindroma, za katerega je značilna okvara vermisa malih možganov, ampak tudi, če je potrebno, za določitev prečne velikosti malih možganov (slika 6.3). Cerebelarna hipoplazija se diagnosticira v primerih, ko je njen prečni premer pod 5. percentilom. Cisterna magna je vključena v protokol anatomskih struktur ploda, ki so predmet obvezne ocene pri presejalni ehografiji v drugem trimesečju, ker njegovo širjenje velja za ehomarker CA. Dilatacijo magne cisterne diagnosticiramo, ko njena širina preseže 95. percentil standardnih vrednosti. Največja velikost cisterne magne ne presega 11. Ta tehnika poleg zgoraj opisanih vključuje še sagitalno in koronarno ravnino skeniranja možganov. Sagitalne ravnine skeniranja dobimo s skeniranjem glave ploda vzdolž anteroposteriorne osi (slika 6.5). Skeniranje v tej ravnini je najbolj informativno za izključitev ali ugotavljanje ageneze corpus callosum. Vendar je treba opozoriti, da so za pridobitev sagitalnih ravnin potrebne zadostne praktične izkušnje raziskovalca, ker Pogosto se pojavijo določene tehnične težave zaradi "neprimernega" položaja ploda za pregled. Da bi izključili hipoplazijo/displazijo corpus callosum, med sagitalnim skeniranjem ocenimo njegovo dolžino in debelino ter širino, ki jo določimo v koronarni ravnini. Koronalne ravnine dobimo s skeniranjem glave ploda vzdolž lateralno-lateralne osi (slika 6.6). S sprednjim koronarnim odsekom se corpus callosum vizualizira kot ehonegativna tvorba med sprednjimi rogovi stranskih prekatov in interhemisferično razpoko. Poleg ocene corpus callosum, koronalne ravnine nudijo pomembno pomoč pri vzpostavljanju lobarne oblike holoprosencefalije, pri kateri se združita sprednja rogova stranskih prekatov. Brazde in vijuge telencefalona so vidne v različnih ravninah skeniranja. Število zaznavnih brazd se povečuje z naraščajočo gestacijsko starostjo. Vendar pa trenutno niso razvita zanesljiva merila za diagnosticiranje njihove patologije. Pomembna dodatna vrednost za prirojene možganske napake pri plodu je skeniranje v načinu CD, ki vam omogoča, da ocenite skoraj vse glavne žile možganov in ugotovite vaskularno genezo odkritih napak; plod je treba oceniti v obeh vzdolžnih smereh. in prečne ravnine. Čelna ravnina skeniranja ima veliko diagnostično vrednost, ko je v primeru spine bifide mogoče vizualizirati odsotnost zadnjih lokov vretenc, kože in mišic nad defektom. Sagitalna ravnina se uporablja za oceno ukrivljenosti hrbtenice, ki služi kot posredni znak spine bifide, in v primerih velikih hernialnih tvorb z odprto obliko okvare - za oceno obsega lezije. Skeniranje v transverzalni ravnini omogoča oceno celovitosti hrbteničnih obročev, ki so pri zaprti spini bifidi moteni.

Ultrazvok ploda (možganov)

MOŽGANI IN HRBTENICA V klinični praksi se uporablja tehnika 4 horizontalnih ravnin. Prva ravnina skeniranja se uporablja za oceno stranskih prekatov možganov. Za identifikacijo ventrikulomegalije in hidrocefalusa je treba izmeriti širino stranskih prekatov. Mejna vrednost, nad katero se postavi diagnoza ventrikulomegalije, je 10 mm. Druga ravnina skeniranja poteka skozi čelni in okcipitalni rog stranskih ventriklov. Pri ocenjevanju je treba zapomniti, da se v mnogih primerih razširitev ventrikularnega sistema plodovih možganov začne z zadnjimi rogovi stranskih prekatov. Zato je treba njihovi oceni nameniti posebno pozornost. Z normalnim razvojem ploda je njihova širina do 32 tednov. nosečnost ne sme presegati 10 mm.. Tretja aksialna ravnina poteka na ravni optimalne meritve biparietalnih in fronto-okcipitalnih dimenzij glave. V tej ravnini so jasno opredeljeni cerebralni peclji in vidni griči (talamus), ki tvorijo kvadrigeminal in med njimi tretji prekat.Širina tretjega prekata se običajno spreminja od 1 do 2 mm v obdobju od 22 do 28 tednov. nosečnost. Na obeh straneh talamusa so vijuge hipokampusa, ki jih predstavljajo zaobljeni prostori, ki jih medialno omejujejo cisterne in lateralno stranski ventrikli. Spredaj od talamusa so sprednji rogovi stranskih prekatov, ki so ločeni z votlino prozornega septuma. Vizualizacija votline septuma pellucidum je temeljnega pomena za izključitev različnih možganskih okvar in predvsem holoprozencefalije.

Za oceno možganskih struktur, ki se nahajajo v posteriorni lobanjski fosi, je treba senzor zasukati in premakniti posteriorno od ravnine, v kateri so določene glavne dimenzije glave ploda. V tem primeru se zaporedno proučujejo hemisfere in cerebelarni vermis, kot tudi cisterna magna (slika 62). Ta razdelek se uporablja ne le za izključitev Dandy-Walkerjevega sindroma, za katerega je značilna okvara vermisa malih možganov, ampak tudi, če je potrebno, za določitev prečne velikosti malih možganov (slika 6.3). Cerebelarna hipoplazija se diagnosticira v primerih, ko je njen prečni premer pod 5. percentilom. Cisterna magna je vključena v protokol anatomskih struktur ploda, ki so predmet obvezne ocene pri presejalni ehografiji v drugem trimesečju, ker njegovo širjenje velja za ehomarker CA. Dilatacijo magne cisterne diagnosticiramo, ko njena širina preseže 95. percentil standardnih vrednosti. Največja velikost velikega rezervoarja ne presega 11 mm. Ta tehnika poleg zgoraj opisanih vključuje še sagitalno in koronarno ravnino skeniranja možganov. Sagitalne ravnine skeniranja dobimo s skeniranjem glave ploda vzdolž anteroposteriorne osi (slika 6.5). Skeniranje v tej ravnini je najbolj informativno za izključitev ali ugotavljanje ageneze corpus callosum. Vendar je treba opozoriti, da so za pridobitev sagitalnih ravnin potrebne zadostne praktične izkušnje raziskovalca, ker Pogosto se pojavijo določene tehnične težave zaradi neugodnega položaja ploda za pregled. Da bi izključili hipoplazijo/displazijo corpus callosum, med sagitalnim skeniranjem ocenimo njegovo dolžino in debelino ter širino, ki jo določimo v koronarni ravnini. Koronalne ravnine dobimo s skeniranjem glave ploda vzdolž lateralno-lateralne osi (slika 6.6). S sprednjim koronarnim odsekom se corpus callosum vizualizira kot ehonegativna tvorba med sprednjimi rogovi stranskih prekatov in interhemisferično razpoko. Poleg ocene corpus callosum, koronalne ravnine nudijo pomembno pomoč pri vzpostavljanju lobarne oblike holoprosencefalije, pri kateri se združita sprednja rogova stranskih prekatov. Brazde in vijuge telencefalona so vidne v različnih ravninah skeniranja. Število zaznavnih brazd se povečuje z naraščajočo gestacijsko starostjo. Vendar pa trenutno niso razvita zanesljiva merila za diagnosticiranje njihove patologije. Dodaten pomen pri prirojenih možganskih okvarah ploda ima skeniranje v načinu CD, ki omogoča ovrednotenje skoraj vseh glavnih možganskih žil in ugotavljanje vaskularne geneze odkritih okvar. Hrbtenica plod je treba oceniti tako v vzdolžni kot v prečni ravnini. Čelna ravnina skeniranja ima veliko diagnostično vrednost, ko je v primeru spine bifide mogoče vizualizirati odsotnost zadnjih lokov vretenc, kože in mišic nad defektom. Sagitalna ravnina se uporablja za oceno ukrivljenosti hrbtenice, ki služi kot posredni znak spine bifide, in v primerih velikih hernialnih tvorb z odprto obliko okvare - za oceno obsega lezije. Skeniranje v transverzalni ravnini omogoča oceno celovitosti hrbteničnih obročev, ki so pri zaprti spini bifidi moteni. Nenormalnosti centralnega živčnega sistema ploda Prirojene malformacije osrednjega živčnega sistema ploda zasedajo eno od vodilnih mest v populaciji glede na pogostost pojavljanja, saj predstavljajo od 10 do 30% vseh razvojnih napak in prevladujejo v njihovi strukturi. Zadnja leta je zaznamovalo naraščajoče zanimanje za raziskovanje

Fetalni možgani

Fetus Fetalni možgani
Med pregledom nerojenega otroka bo vsak zdravnik pozoren na stanje centralnega živčnega sistema. Fetalni možgani so med ultrazvokom dobro definirani, kar pomeni, da lahko nekatere patologije izključimo ali pravočasno odkrijemo. Preučevanje ploda v drugi polovici nosečnosti z ultrazvokom se začne z oceno centralnega živčnega sistema.

Anencefalija in eksencefalija

To je zelo zapletena napaka, ki vodi v smrt ploda. V tem primeru je popolna odsotnost možganskega tkiva in manjkajo kosti lobanjskega svoda ali kosti lobanjskega svoda, najdemo pa delček možganskega tkiva. Patologija je redka, vendar je zlahka in pravočasno diagnosticirana. V vseh primerih odkritja okvare se ženski ponudi prekinitev nosečnosti. Po tem je priporočljivo medicinsko genetsko svetovanje družine, da se ugotovi tveganje za ponovitev okvare in njeni vzroki. Za zmanjšanje tveganja ponovitve okvare ali celo za njeno začetno preprečevanje obstaja preprosta metoda – jemanje folne kisline 3 mesece pred nosečnostjo! Ne pozabite jemati tega zdravila, kot vam je predpisal zdravnik!

Kranialna kila (cefalokela)

To je hernialna izboklina v območju defekta lobanjskih kosti. Ta napaka je tudi dobro določena z ultrazvokom. Približno 75% cefalokel se nahaja v okcipitalnem predelu. Za oceno celovitosti lobanje se uporablja prečna ravnina skeniranja. Fetalne možganske in kostne okvare v tem primeru običajno natančno ocenimo že pri drugi presejalni ultrazvočni preiskavi, ki se opravi najkasneje v 22. tednu. Če se odkrije cefalokela, je potrebno dodatno posvetovanje z nevrokirurgom. Priporoča se kariotipizacija staršev, da se izključi prenašanje uravnotežene translokacije. Medicinsko genetsko posvetovanje pomaga prepoznati neugodne dejavnike, ki bi lahko vplivali na razvoj patologije. To je zapletena napaka in napoved se določi individualno. Menijo, da lahko jemanje folne kisline 3 mesece pred nosečnostjo zmanjša tveganje za patologijo za 70%!

Hidrocefalus in ventrikulomegalija

Hidrocefalus vključuje kopičenje cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu ali subarahnoidnem prostoru. Patologija je lahko primarna ali sekundarna. Primarni ali izolirani pravi hidrocefalus v približno 30% primerov povzroči povečanje volumna lobanje v maternici. Večji odstotek (približno 50%) primerov povzroči povečanje lobanje šele 3 mesece po rojstvu otroka. Ventrikulomegalija je nekoliko drugačna patologija. Gre za spremembo v ventrikularnem sistemu, vendar povečanje velikosti stranskih prekatov možganov ne povzroči patološke spremembe velikosti glave ploda. Pri ventrikulomegaliji je širina stranskih ventriklov približno 10 do 15 mm. Takšne situacije so lahko izolirana okvara ali v kombinaciji z drugimi anomalijami. Menijo, da je natančnost prenatalne diagnoze hidrocefalusa in ventrikulomegalije s presejalnim ultrazvokom v drugem trimesečju več kot 70%. S to patologijo "trpijo" možgani ploda, napoved pa se določi le posamično.

Ciste horoidnega pleksusa (CPC)

To so cistične strukture, ki se nahajajo v horoidnih pletežih stranskih prekatov plodovih možganov. Ciste delimo na enojne, večkratne, enostranske in dvostranske. Ciste so jasno vidne na ultrazvoku. Pogosto se diagnosticirajo pred 19–20 tednom. CSS se pojavi med 13. in 18. tednom, do 26.–28. tedna pa ciste izginejo. Zato je pri pregledu po 20 tednih pogostost CSS zelo nizka. Vendar te patologije ni mogoče prezreti. Ciste horoidnega pleteža so ehografski znak kromosomskih napak, vendar pogostost teh napak ni tako velika. Ciste horoidnega pleksusa je mogoče diagnosticirati pri normalno razvijajočih se nosečnostih, pri katerih se rodijo zdravi otroci. Napoved in taktika sta odvisni tudi od števila kombiniranih ehografskih nepravilnosti pri plodu. Avtor: porodničar-ginekolog Nikolaeva O. P.
Datum objave: 29.05
Reprodukcija brez aktivne povezave je prepovedana

Pozor! Je pomembno!

Predstavljene so vse informacije v članku, pa tudi norme in tabele Samo za splošne informacije. Ne daje nobene podlage, da bi si sami postavili diagnozo ali predpisali zdravljenje. Vedno se posvetujte z zdravnikom!

Viri: še ni komentarjev!

Ultrazvok ploda za odkrivanje genetskih patologij je odkrivanje trisomij (dodatnega tretjega kromosoma v genetski zasnovi ploda), ki vodi do rojstva otroka z resnimi dednimi boleznimi in telesnimi deformacijami. Okvarje ploda je mogoče odkriti z ultrazvokom že v zgodnjih fazah nosečnosti.

Na vsakih 1000 novorojenčkov je 5-7 otrok z nepravilnostmi reproduktivnih (dednih) ali somatskih (nedednih) celic. Najpogosteje zarodek s kromosomsko motnjo umre v zgodnjih fazah nosečnosti, ko ima ženska spontani splav. S pomočjo ultrazvoka lahko vidite različne nepravilnosti in patologije, zato je ultrazvočni pregled za odkrivanje razvojnih napak obvezen za vsako nosečnico.

Anomalije v razvoju ploda se pojavijo že v trenutku oploditve jajčeca s semenčico. Na primer, patologija, kot je triploidija (prisotnost treh kromosomov v vrsti verige in ne dveh, kot je bilo pričakovano), se pojavi, ko dve semenčici prodreta v jajčece, od katerih vsaka zapusti en kromosom. Seveda s takšnim nizom živi organizem ne more preživeti, zato na določeni stopnji pride do spontanega splava ali zamrznjene nosečnosti.

Nihče ni imun pred rojstvom otroka z genetskimi motnjami. Če so prej v rizično skupino spadale matere, starejše od 35 let, diabetiki, ženske s kroničnimi boleznimi (odpoved ledvic, težave s ščitnico), se danes bolni otroci rodijo mladim materam, starim od 20 do 30 let.

Ti statistični podatki vodijo v mračne misli. Tako je tveganje za rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi pri 20-letnicah 1:1667, pri 35-letnicah pa že 1:192. Toda v resnici to pomeni, da se bo otrok petintridesetletne matere v 99,5% primerov rodil zdrav.

V 1. semestru, od 10. do 14. tedna (do 10. tedna ultrazvok ni informativen), nosečnica opravi študijo, imenovano presejanje. Sestavljen je iz biokemičnega krvnega testa in ultrazvočnega pregleda zarodka. Rezultat presejanja je odkrivanje naslednjih patologij:

V 20-24 tednih se naredi še en ultrazvok. Med genetskimi boleznimi ploda, ki so vidne na ultrazvočnem pregledu v 2. semestru, lahko opazimo naslednje:

V 3. semestru se izvaja Doppler ultrazvok - ultrazvočna preiskava za ugotavljanje žilnega sistema ploda, posteljice in matere. Od 23. tedna nosečnosti se pregledajo popkovnična arterija, maternična arterija in srednja možganska arterija. Pregleda se sistolični (ko se srčna mišica skrči) in diastolični (ko se srčna mišica sprosti) pretok krvi. Dojenček s kromosomsko motnjo ima netipičen pretok krvi.

Ultrazvočna diagnostika predstavlja širok spekter študij. Obstaja več vrst ultrazvoka, ki natančno določajo intrauterine malformacije otroka.

Standardni ultrazvok. Običajno se kombinira z biokemičnim krvnim testom. Izvaja se ne prej kot 10 tednov nosečnosti. Najprej se določi debelina ovratnice ploda, ki ne sme presegati 3 mm, ter vizualizacija nosne kosti. Pri dojenčku z Downovim sindromom je nuhalni predel debelejši kot običajno, nosne kosti pa niso razvite. Na povečanje debeline vplivajo tudi naslednji dejavniki:

Genetske patologije so lahko specifične (Downov sindrom, Wilmsov tumor) in splošne, ko se notranji organ razvije nepravilno. Za prepoznavanje pogostih nepravilnosti je na voljo anatomski pregled ploda. Izvaja se v 2. semestru od 20. tedna nosečnosti. V tem obdobju lahko vidite otrokov obraz in določite njegov spol.

Vzdolžne in prečne projekcije hrbtenice potrdijo ali ovržejo pravilno lokacijo kosti, lahko preverijo celovitost trebušne stene. Odsotnost srčnih patologij potrjujejo enake velikosti atrijev in prekatov. Na normalno delovanje želodca kaže njegova polnost z amnijsko tekočino. Ledvice naj bodo na svojem mestu, urin iz njih pa mora prosto teči v mehur. Zdravnik jasno vidi okončine ploda, razen prstov na nogah.

Patologija

Kako in kdaj se odkrije?

Kaj je bistvo patologije

Značajske lastnosti

Mentalni in intelektualni razvoj

Downov sindrom

Naredi se biopsija horionskih resic, povečana nuhalna svetlina pri plodu, nerazvitost nosnih kosti, povečana

mehurja, fetalna tahikardija

Kromosomi 21. para so namesto zahtevanih 2 v verigi predstavljeni s 3

Poševna mongoloidna oblika oči, ne glede na raso otroka, nerazvit nosni del, plitvo postavljene oči, polkrožno ravno uho, skrajšana lobanja, raven zadnji del glave, skrajšan nos

Zakasnjen intelektualni razvoj, majhen besedni zaklad, pomanjkanje abstraktnega mišljenja, pomanjkanje koncentracije, hiperaktivnost

Živijo do 60 let, v redkih primerih, ob stalnih aktivnostih z otrokom, je možna njegova socializacija. Ta otrok potrebuje stalni nadzor

Patau sindrom

Majhna glava pri 12 tednih na ultrazvoku, asimetrične hemisfere, dodatni prsti

Trisomija je prisotna na 13. kromosomu

Otroci se rodijo z mikrocefalijo (nerazvitostjo možganov), nizkim čelom, poševnimi palpebralnimi razpokami, razcepom ustnice in neba, motnostjo roženice, srčnimi napakami, povečanimi ledvicami, nenormalnimi genitalijami

Globoka duševna zaostalost, pomanjkanje mišljenja in govora

95 % otrok s Patauovim sindromom umre pred dopolnjenim enim letom, ostali le redko doživijo 3-5 let

Edwardsov sindrom

Biopsija horionskih resic, intrauterini odvzem krvi iz popkovnice, na ultrazvoku vidna mikrocefalija

Na 18. kromosomu je trisomija

Večinoma se rodijo deklice (3/4), moški plod pa umre v maternici. Nizko nagnjeno čelo, majhna usta, nerazvito zrklo, razcepljena zgornja ustnica in nebo, ozek sluhovod, prirojeni izpahi, ravna noga, hude nepravilnosti srca in prebavil, nerazviti možgani

Otroci trpijo zaradi oligofrenije (organske poškodbe možganov), duševne zaostalosti, imbecilnosti (zmerna duševna zaostalost), idiotizma (pomanjkanje govora in duševne aktivnosti).

V prvem letu življenja umre 90% bolnih otrok, manj kot 1% jih umre pred 10. letom starosti.

Shereshevsky-Turnerjev sindrom

Rentgen fetalnih kostnih struktur, MRI miokarda

Nenormalnost, ki se pojavi na kromosomu X

Pogosteje se pojavlja pri deklicah. Skrajšan vrat z gubami, otekle roke in noge, izguba sluha. Povešena spodnja ustnica, nizka linija las, nerazvita spodnja čeljust. Višina v odrasli dobi ne presega 145 cm Displazija sklepov. Nenormalen razvoj zob. Spolni infantilizem (brez foliklov v jajčnikih), nerazvitost mlečnih žlez

Govor in pozornost trpita. Intelektualne sposobnosti niso oslabljene

Zdravljenje poteka z anaboličnimi steroidi, dekletom od 14. leta starosti so predpisana ženska hormonska zdravila. V nekaterih primerih je mogoče premagati bolezen in ženska lahko zanosi z IVF. Večina bolnikov ostane neplodnih

Polisomija na kromosomu X

Pregled v 12. tednu nosečnosti, biopsija horionskih resic, analiza amnijske tekočine. Zaskrbljujoče je povečanje predela ovratnika

Namesto dveh kromosomov X so trije ali več

Pojavlja se pri deklicah in redko pri dečkih. Zanj je značilen spolni infantilizem (sekundarne spolne značilnosti se ne razvijejo), visoka rast, ukrivljenost hrbtenice, hiperpigmentacija kože.

Antisocialno vedenje, agresija, duševna zaostalost pri moških.

Z rednim poukom z učitelji in vključevanjem v delovne aktivnosti je omogočena socializacija otroka

Polisomija na kromosomu Y

Namesto XY kromosomov je dodatni Y kromosom

Pojavlja se pri dečkih. Visoki so od 186 cm, težka, masivna spodnja čeljust, konveksne obrvi, ozka ramena, široka medenica, sklonjena, maščoba na trebuhu

Duševna zaostalost, agresija, čustvena nestabilnost

Z otrokom je treba delati, ga usmerjati v mirne dejavnosti, ga vključiti v šport

Sindrom Carnelia de Lange

Pri analizi krvi nosečnice v serumu niso zaznali plazemskega proteina A (PAPP-A), ki je običajno visok.

mutacije v genu NIPBL ali SMC1A

Tanke zraščene obrvi, skrajšana lobanja, visoko nebo, nenormalno izraščeni zobje, nerazvite okončine, marmorirana koža, prirojene malformacije notranjih organov, zastoj v rasti

Globoka duševna zaostalost,

Povprečna pričakovana življenjska doba 12-13 let

Smith-Lemli-Opitzov sindrom

Ultrazvok pokaže nepravilnosti lobanje pri plodu, reberne kosti niso vidne

mutacija v genu DHCR7, ki je odgovoren za proizvodnjo holesterola

Ozko čelo, povešene veke, škiljenje, deformacija lobanje, kratek nos, nizko nastavljena ušesa, nerazvite čeljusti, nenormalnosti genitalij, zraščanje prstov

Povečana razdražljivost, agresija, zmanjšan mišični tonus, motnje spanja, duševna zaostalost, avtizem

Terapija z dietnim holesterolom

Prader-Willijev sindrom

Obstaja nizka mobilnost ploda, nenormalen položaj,

Kromosomu 15 manjka očetovski del kromosoma

Debelost z nizko rastjo, slabo koordinacijo, šibkim mišičnim tonusom, škiljenjem, gosto slino, slabimi zobmi, neplodnostjo

Duševna zaostalost, zamuda pri govoru, pomanjkanje komunikacijskih sposobnosti, slaba fina motorika. Polovica bolnikov ima povprečno raven inteligence in zna brati

Z nenehno vajo se lahko otrok nauči brati, šteti in si zapomniti ljudi. Proti prenajedanju se je treba boriti

Angelmanov sindrom

Od 12. tedna dalje pride do zamude pri razvoju ploda v višini in teži

Gen UBE3A je odsoten ali je mutiran na kromosomu 15

Pogost nerazumen smeh, rahlo tresenje, veliko nepotrebnih gibov, široka usta, viseč jezik, hoja s popolnoma ravnimi nogami.

»Sindrom vesele lutke«: otrok se smeje pogosto in brez razloga. Duševna zaostalost, hiperaktivnost, oslabljena motorična koordinacija, kaotično mahanje z rokami

Izvajamo antiepileptično terapijo, hipotoničnost mišic zmanjšamo z masažo, v najboljšem primeru se otrok nauči neverbalne komunikacije in veščin samooskrbe.

Langer-Gideonov sindrom

Maksilofacialna anomalija je vidna na 4D ultrazvoku

trihorinofalangealni sindrom, ki je sestavljen iz kršitve 8. kromosoma

Dolg hruškast nos, nerazvita spodnja čeljust, zelo štrleča ušesa, neravni udi, ukrivljenost hrbtenice

Duševna zaostalost, različne stopnje duševne zaostalosti, pomanjkanje govora

Slabo podvržen popravku, nizka pričakovana življenjska doba

Miller-Dickerjev sindrom

Ultrazvok pokaže nenormalno strukturo lobanje, obrazna nesorazmerja

Patologija v 17. kromosomu, ki povzroča glajenje možganskih vijug. Vzrok zastrupitve ploda z aldehidi zaradi zlorabe alkohola pri materi

Dismorfija (alkoholni sindrom), okvare srca, okvare ledvic, epileptični napadi

Lisencefalija (gladki vijugi možganskih hemisfer), nerazvitost možganov, duševna zaostalost

Preživetje do 2 leti. Otroci se lahko le naučijo nasmehniti in vzpostaviti očesni stik.

DiGeorgejeva anomalija

V nekaterih primerih ultrazvok razkrije različne okvare otrokovih organov, zlasti srca (tetralogija Fallot)

Bolezen imunskega sistema, kršitev regije 22. kromosoma

Hipoplazija timusa (nerazvitost organa, ki je odgovoren za proizvodnjo imunskih celic), deformacija obraza in lobanje, bolezni srca. Ni obščitničnih žlez, odgovornih za presnovo kalcija in fosforja

Atrofija možganske skorje in malih možganov, duševna zaostalost, težave z motoriko in govorom

Zdravljenje z imunostimulanti, presaditev timusa, terapija za obnavljanje kalcija. Otroci le redko doživijo 10 let in umrejo zaradi posledic imunske pomanjkljivosti

Williamsov sindrom

Ultrazvok pokaže neravnovesja v razvoju skeleta in elastičnosti sklepov

Genetska bolezen, ki jo povzroča manjkajoča povezava na 7. kromosomu

Motena je sinteza proteina elastina, otroci imajo tipičen "vilinski obraz": otekle veke, nizko postavljene oči, ostro brado, kratek nos, široko čelo.

Povečana občutljivost na zvok, impulzivnost, obsesivna družabnost, čustvena nestabilnost, tesnoba, ekspresiven govor

Govor je dobro razvit, celo boljši kot pri zdravih vrstnikih. Izrazite glasbene sposobnosti (absolutna višina tona, glasbeni spomin). Težave pri reševanju matematičnih nalog

Beckwith-Wiedemannov sindrom

Ultrazvok razkrije nenormalno nesorazmerne okončine, prekomerno telesno težo in patologijo ledvic

Genetska bolezen, ki jo povzroči manjkajoča povezava na 11. kromosomu

Hitra rast v zgodnji starosti, nenormalno veliki notranji organi, nagnjenost k raku. Otrok ima popkovno kilo, nenormalno velik jezik in mikrocefalijo (nerazvitost možganov).

Čustveni in duševni razvoj v nekaterih primerih ne zaostaja za normo. Včasih pride do hude duševne zaostalosti

Pričakovana življenjska doba je enaka kot pri običajnih ljudeh, vendar obstaja nagnjenost k rakavim tumorjem

Treacher Collinsov sindrom

Ultrazvok kaže izrazito asimetrijo obraznih potez

Genetska mutacija na kromosomu 5, ki povzroča nenormalne strukture kosti

Otrok je praktično brez obraza, izrazite telesne deformacije

Popolnoma normalen psiho-čustveni razvoj

NAPOVED

Za odpravo deformacij se izvajajo kirurški posegi

Večino težav z nosečnostjo in patologijami ploda lahko preprečite z vnaprejšnjim načrtovanjem nosečnosti. Pri pregledu med načrtovanjem oba partnerja opravita teste, ki jasno pokažejo verjetnost genetskih nepravilnosti. Izvaja se tudi vrsta testov za okužbe, ki lahko povzročijo deformacije pri dojenčku (TORCH kompleks) in druge študije.

Vabimo vas, da opravite ultrazvočni pregled za patologijo ploda v Sankt Peterburgu na kliniki Diana. Vgradili smo najnovejši ultrazvočni aparat z Dopplerjem. Pregled se izvaja v 3-D in 4-D formatu. Ploščo s posnetkom prejmete.

Prenatalni pregled- to je kombiniran biokemični in ultrazvočni pregled, sestavljen iz krvnega testa za določitev ravni glavnih hormonov nosečnosti in običajnega ultrazvoka ploda z merjenjem več vrednosti.

Kot standardna preiskava med nosečnostjo se šteje samo rutinski ultrazvok, presejanje pa običajno opravimo bodisi, če želi nosečnica biti podrobneje pregledano, da se 100% prepriča o pravilnem razvoju otroka, bodisi ga predpiše zdravnik. če obstaja tveganje za kromosomske patologije ploda.

Nosečnice v nevarnosti vključujejo:

• starejši od 35 let in/ali starost otrokovega biološkega očeta nad 40 let;
• prisotnost dednih nepravilnosti v razvoju ploda v družini;
• s predhodno izostalo nosečnostjo, mrtvorojenostjo in/ali ponavljajočimi se spontanimi splavi;
• v prvem trimesečju so imeli virusne ali nalezljive bolezni;
• jemanje zdravil, nevarnih za plod.

• Prvi pregled v prvem trimesečju (11-14 tednov)
  • Ultrazvočni pregled in njegove norme + fotografija 1. ultrazvočnega protokola
  • Biokemijsko presejanje (»dvojni test«) in njegova interpretacija
• • Ultrazvočni pregled: norme in odstopanja + fotografija 2. protokola ultrazvoka
  • Biokemijsko presejanje (»trojni test«): razlaga in tveganja
• Tretji pregled (v 30-34 tednih)
• Priprava na presejalni ultrazvok
• Priprava na biokemični pregled (pregled krvi)
• Stroški celovitega pregleda

Prvi pregled ali "dvojni test" (pri 11-14 tednih)

Pregled vključuje dve stopnji: ultrazvok in odvzem krvi za analizo.

Pri ultrazvočnem pregledu diagnostik določi število plodov, gestacijsko starost in izmeri dimenzije zarodka: CTE, BPR, velikost vratne gube, nosne kosti itd.

Po teh podatkih lahko rečemo, kako pravilno se otrok razvija v maternici.

Ultrazvočni pregled in njegove norme

Ocena velikosti zarodka in njegove strukture. Coccygeal-parietalna velikost (CTR)- to je eden od kazalcev razvoja zarodka, katerega velikost ustreza gestacijski starosti.

KTR je velikost od repne kosti do temena, brez dolžine nog.

Obstaja tabela normativnih vrednosti CTE glede na teden nosečnosti (glej tabelo 1).

Tabela 1 - Norma KTE glede na gestacijsko starost

Odstopanje velikosti ploda od norme navzgor kaže na hiter razvoj otroka, ki je predznak nosečnosti in rojstva velikega ploda.

Velikost plodovega telesa je premajhna, kar kaže na:

• gestacijska starost je bila prvotno nepravilno določena s strani lokalnega ginekologa, še pred obiskom diagnostika;
• zamuda pri razvoju zaradi hormonske pomanjkljivosti, nalezljive bolezni ali drugih bolezni pri materi otroka;
• genetske patologije razvoja ploda;
• intrauterina smrt ploda (vendar le pod pogojem, da srčni utripi ploda niso slišni).

Biparietalna velikost (BDS) glave ploda- to je pokazatelj razvoja otrokovih možganov, merjeno od templja do templja. Tudi ta vrednost narašča sorazmerno s trajanjem nosečnosti.

Tabela 2 - Norma BDP glave ploda v določeni fazi nosečnosti

Preseganje norme BPR glave ploda lahko kaže na:

• velik plod, če so tudi druge velikosti teden ali dva nad normalno;
• nenadna rast zarodka, če so preostale dimenzije normalne (v tednu ali dveh se morajo vsi parametri izravnati);
• prisotnost možganskega tumorja ali cerebralne kile (patologije, nezdružljive z življenjem);
• hidrocefalus (vodjanica) možganov zaradi nalezljive bolezni bodoče matere (predpisani so antibiotiki in z uspešnim zdravljenjem se vzdržuje nosečnost).

Biparietalna velikost je manjša od običajne v primeru nerazvitosti možganov ali odsotnosti nekaterih njegovih delov.

Debelina prostora ovratnika (TVP) ali velikost "vratne gube"- to je glavni indikator, ki v primeru odstopanja od norme kaže na kromosomsko bolezen (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ali drugo).

Pri zdravem otroku ob prvem pregledu TVP ne sme biti večji od 3 mm (pri ultrazvoku skozi trebuh) in večji od 2,5 mm (pri vaginalnem ultrazvoku).

Vrednost TVP sama po sebi ne pomeni ničesar, ni smrtna obsodba, je preprosto tveganje. O veliki verjetnosti razvoja kromosomske patologije pri plodu lahko govorimo le v primeru slabih rezultatov krvnega testa za hormone in če je velikost cervikalne gube večja od 3 mm. Nato je za pojasnitev diagnoze predpisana biopsija horionskih resic, da se potrdi ali ovrže prisotnost kromosomske patologije ploda.

Tabela 3 - Norme TVP po tednu nosečnosti

Dolžina nosne kosti. Pri plodu s kromosomsko nepravilnostjo do zakostenitve pride pozneje kot pri zdravem plodu, zato v primeru razvojnih nepravilnosti nosne kosti pri prvem pregledu ni (pri 11. tednu) ali pa je njena velikost premajhna (od 12. tedna naprej). ).

Dolžina nosne kosti se primerja s standardno vrednostjo od 12. tedna nosečnosti, pri 10-11 tednih lahko zdravnik le navede njeno prisotnost ali odsotnost.

Če dolžina nosne kosti ne ustreza obdobju nosečnosti, drugi kazalci pa so normalni, ni razloga za skrb.
Najverjetneje je to posamezna značilnost ploda, na primer, nos takega dojenčka bo majhen in nagnjen, kot njegovi starši ali eden od njegovih bližnjih sorodnikov, na primer njegova babica ali pradedek.

Tabela 4 - Normalna dolžina nosne kosti

Tudi pri prvem ultrazvočnem pregledu diagnostik ugotovi, ali so vidne kosti lobanjskega svoda, metulja, hrbtenice, kosti okončin, sprednje trebušne stene, želodca in mehurja. Na tej stopnji so označeni organi in deli telesa že jasno vidni.

Ocena vitalne aktivnosti ploda. V prvem trimesečju nosečnosti je za vitalno aktivnost zarodka značilna srčna in motorična aktivnost.

Ker so gibi ploda običajno periodični in jih je na tej stopnji komaj mogoče razlikovati, ima diagnostično vrednost samo srčni utrip zarodka, motorična aktivnost pa je preprosto označena kot "določena".

Srčni utrip (HR) plod, ne glede na spol, pri 9-10 tednih mora biti v območju 170-190 utripov na minuto, od 11. tedna do konca nosečnosti - 140-160 utripov na minuto.

Fetalni srčni utrip je pod normalno (85-100 utripov / min) ali nad normalno (več kot 200 utripov / min) - zaskrbljujoč znak, pri katerem je predpisan dodaten pregled in po potrebi zdravljenje.

Preučevanje zunajembrionalnih struktur: rumenjakovega mešička, horiona in amniona. Tudi ultrazvočni diagnostik v presejalnem ultrazvočnem protokolu (z drugimi besedami, v obrazcu za rezultate ultrazvoka) zabeleži podatke o rumenjakovi vrečki in horionu, o dodatkih in stenah maternice.

Rumenjak je organ zarodka, ki je do 6. tedna odgovoren za proizvodnjo vitalnih beljakovin, igra vlogo primarnih jeter, obtočil in primarnih zarodnih celic.

Na splošno rumenjakova vrečka opravlja različne pomembne funkcije do 12-13 tednov nosečnosti, potem pa ni več potrebna, ker plod že razvija ločene organe: jetra, vranico itd., Ki bodo prevzeli vse. odgovornosti za zagotavljanje vitalnih funkcij.

Do konca prvega trimesečja se rumenjakova vrečka zmanjša in se spremeni v cistično tvorbo (rumenjak), ki se nahaja blizu dna popkovine. Zato v 6-10 tednih rumenjak ne sme biti večji od 6 mm v premeru, po 11-13 tednih pa se običajno sploh ne vidi.

Toda vse je čisto individualno, glavna stvar je, da svojih funkcij ne dokonča pred rokom, zato mora biti do 8-10 tednov premera najmanj 2 mm (vendar ne več kot 6,0-7,0 mm).

Če je rumenjakova vrečka pred 10. tednom manjša od 2 mm, lahko to kaže na nerazvito nosečnost ali pomanjkanje progesterona (takrat je predpisan Duphaston ali Utrozhestan) in če se kadar koli v prvem trimesečju premer rumenjakova vrečka je večja od 6-7 mm, potem to kaže na tveganje za razvoj patologij pri plodu.

Chorion je zunanja lupina zarodka, prekrita s številnimi resicami, ki rastejo v notranjo steno maternice. V prvem trimesečju nosečnosti horion zagotavlja:

• hranjenje ploda s potrebnimi snovmi in kisikom;
• odstranjevanje ogljikovega dioksida in drugih odpadkov;
• zaščita pred prodiranjem virusov in okužb (čeprav ta funkcija ni trajna, vendar s pravočasnim zdravljenjem plod ne postane okužen).

V normalnih mejah je lokalizacija horiona "na dnu" maternične votline (na zgornji steni), na sprednji, zadnji ali eni od stranskih sten (levo ali desno), struktura horiona pa naj bi bila ne bo spremenjeno.

Lokacija horiona v območju notranjega žrela (prehod maternice v maternični vrat), na spodnji steni (na razdalji 2-3 cm od žrela) se imenuje predstavitev horiona.

Toda takšna diagnoza ne kaže vedno na placento previjo v prihodnosti, običajno se horion "premakne" in je trdno fiksiran višje.

Horionska predstavitev poveča tveganje za spontani splav, zato s to diagnozo ostanite v postelji, premaknite se manj in ne preobremenjujte. Zdravljenje je samo eno: cele dneve ležite v postelji (vstanete le, da greste na stranišče), občasno dvignete noge in ostanete v tem položaju 10-15 minut.

Do konca prvega trimesečja bo horion postal posteljica, ki bo postopoma "zorela" ali, kot pravijo, "starala" do konca nosečnosti.

Do 30 tednov nosečnosti - stopnja zrelosti 0.

To ocenjuje sposobnost posteljice, da otroku zagotovi vse potrebno v vsaki fazi nosečnosti. Obstaja tudi koncept "prezgodnjega staranja posteljice", ki kaže na zaplet nosečnosti.

Amnion je notranja vodna ovojnica zarodka, v kateri se nabira amnijska tekočina (amnijska tekočina).

Količina amnijske tekočine pri 10 tednih je približno 30 ml, pri 12 tednih - 60 ml, nato pa se poveča za 20-25 ml na teden, pri 13-14 tednih pa že vsebuje približno 100 ml vode.

Pri pregledu maternice pri oftalmologu se lahko odkrije povečan tonus miometrija maternice (ali hipertoničnost maternice). Običajno maternica ne bi smela biti v dobri formi.

Pogosto v rezultatih ultrazvoka lahko vidite vnos "lokalno odebelitev miometrija vzdolž zadnje / sprednje stene", kar pomeni tako kratkotrajno spremembo mišičnega sloja maternice zaradi občutka vznemirjenosti nosečnice med ultrazvokom kot tudi , in povečan tonus maternice, kar je grožnja spontanega splava.

Pregleda se tudi maternični vrat, njegova odprtina mora biti zaprta. Dolžina materničnega vratu v 10-14 tednih nosečnosti mora biti približno 35-40 mm (vendar ne manj kot 30 mm za prvorodnice in 25 mm za večkratnice). Če je krajši, potem to kaže na tveganje prezgodnjega poroda v prihodnosti. Z bližanjem dneva pričakovanega poroda se bo maternični vrat skrajšal (vendar mora biti do konca nosečnosti vsaj 30 mm), pred samim porodom pa se bo odprlo njegovo žrelo.

Odstopanja od norme nekaterih parametrov med prvim pregledom ne povzročajo zaskrbljenosti, le prihodnje nosečnosti je treba pozorneje spremljati in šele po drugem pregledu lahko govorimo o tveganju za nastanek okvar pri plodu.

Standardni ultrazvočni protokol v prvem trimesečju

Biokemijsko presejanje (»dvojni test«) in njegova interpretacija

Biokemični pregled prvega trimesečja vključuje določanje dveh elementov v ženski krvi: ravni prostega b-hCG in plazemskega proteina-A - PAPP-A. To sta dva hormona nosečnosti in z normalnim razvojem otroka bi morala ustrezati normi.

Človeški horionski gonadotropin (hCG) sestavljen iz dveh podenot - alfa in beta. Prosti beta-hCG je edinstven na svoj način, zato je njegova vrednost vzeta kot glavni biokemični marker, ki se uporablja za oceno tveganja kromosomske patologije pri plodu.

Tabela 5 - Norma b-hCG med nosečnostjo po tednih

Povečanje vrednosti prostega b-hCG kaže na:

• tveganje za Downov sindrom pri plodu (če je norma dvakrat višja);
• večplodna nosečnost (raven hCG narašča sorazmerno s številom plodov);
• nosečnica ima diabetes mellitus;
• gestoza (t.j. s povišanim krvnim tlakom + edem + odkrivanje beljakovin v urinu);
• malformacije ploda;
• hidatiformni madež, horiokarcinom (redka vrsta tumorja)

Zmanjšanje vrednosti beta-hCG kaže:

• tveganje za pojav Edwardsovega sindroma (trisomija 18) ali Patauovega sindroma (trisomija 13) pri plodu;
• grožnja spontanega splava;
• zaostanek v razvoju ploda;
• kronična placentna insuficienca.

PAPP-A– plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Tabela 6 - Norma PAPP-A med nosečnostjo po tednih

Znižana raven PAPP-A v krvi nosečnice daje dober razlog za domnevo, da obstaja tveganje:

• razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ali sindrom Cornelia de Lange;
• spontani splav ali intrauterina smrt ploda;
• fetoplacentalna insuficienca ali podhranjenost ploda (tj. nezadostna telesna teža zaradi podhranjenosti otroka);
• razvoj preeklampsije (ocenjeno skupaj z ravnijo placentnega rastnega faktorja (PLGF). Visoko tveganje za razvoj preeklampsije kaže zmanjšanje PAPP-A skupaj z zmanjšanjem placentnega rastnega faktorja.

Povečan PAPP-A se lahko pojavi, če:

• ženska nosi dvojčke/trojčke;
• plod je velik in masa placente je povečana;
• placenta se nahaja nizko.

Za diagnostične namene sta pomembna oba indikatorja, zato ju običajno obravnavamo v kombinaciji. Torej, če je PAPP-A znižan in beta-hCG povečan, obstaja tveganje, da bo imel plod Downov sindrom, če pa sta zmanjšana oba indikatorja, obstaja tveganje za Edwardsov sindrom ali Patauov sindrom (trisomija 13).

Po 14. tednu nosečnosti se test za PAPP-A šteje za neinformativen.

Drugi pregled drugega trimesečja (16-20 tednov)

II presejanje je praviloma predpisano v primeru odstopanj pri presejanju I, manj pogosto, ko obstaja grožnja spontanega splava. Če ni odstopanj, lahko drugo celovito presejanje opustimo, lahko pa opravimo le ultrazvočni pregled ploda.

Ultrazvočni pregled: norme in odstopanja

Presejalni ultrazvok na tej stopnji je namenjen določitvi "skeletne" strukture ploda in razvoja njegovih notranjih organov.
Fetometrija. Diagnostik opazi predstavitev ploda (zadnično ali cefalično) in upošteva druge kazalce razvoja ploda (glej tabeli 7 in 8).

Tabela 7 - Standardne velikosti ploda glede na ultrazvok

Tako kot pri prvem presejanju se tudi pri drugem meri dolžina nosne kosti. Če so drugi kazalci normalni, se odstopanje dolžine nosne kosti od norme ne šteje za znak kromosomskih patologij pri plodu.

Tabela 8 - Normalna dolžina nosne kosti

Glede na opravljene meritve je mogoče oceniti pravo gestacijsko starost.

Anatomija ploda. Ultrazvočni specialist pregleda notranje organe otroka.

Tabela 9 - Normativne vrednosti fetalnih malih možganov po tednih

Dimenzije obeh stranskih prekatov možganov in cisterne magna ploda ne smejo presegati 10-11 mm.

Običajno so drugi kazalniki, kot so: nosno-ustnični trikotnik, očesne votline, hrbtenica, 4-prekat srca, prerez 3 žil, želodec, črevesje, ledvice, mehur, pljuča - če ni vidnih patologij, označeni kot "normalni". ”.

Mesto pritrditve popkovine na sprednjo trebušno steno in na sredino posteljice velja za normalno.

Nenormalna pritrditev popkovine vključuje robno, lupinsko in razcepljeno, kar vodi do težav pri porodu, hipoksije ploda in celo njegove smrti med porodom, če ni predpisan načrtovani CS ali v primeru prezgodnjega poroda.

Zato, da bi se izognili smrti ploda in izgubi krvi pri ženski med porodom, je predpisan načrtovani carski rez (CS).

Obstaja tudi nevarnost zaostanka v razvoju, a z normalnimi kazalniki razvoja otroka in skrbnim spremljanjem porodnice bo šlo vse dobro za oba.

Placenta, popkovina, amnijska tekočina. Posteljica se najpogosteje nahaja na zadnji steni maternice (na obrazcu je lahko bolj desno ali levo), kar velja za najbolj uspešno pritrditev, saj je ta del maternice najbolje prekrvavljen.

Območje bližje dnu je prav tako dobro prekrvavljeno.

Vendar se zgodi, da je posteljica lokalizirana na sprednji steni maternice, kar se ne šteje za nekaj patološkega, vendar je to območje podvrženo raztezanju, ko otrok raste v maternici, poleg tega pa tudi aktivni gibi otroka - vse to lahko privede do arupcija posteljice. Poleg tega je placenta previa pogostejša pri ženskah s sprednjo posteljico.

To ni kritično, le ta podatek je pomemben za odločitev o načinu poroda (ali je potreben carski rez in kakšne težave se lahko pojavijo med porodom).

Običajno mora biti rob posteljice 6-7 cm (ali več) nad notranjo osjo. Njegova lokacija v spodnjem delu maternice v območju notranjega žrela, ki ga delno ali popolnoma blokira, se šteje za nenormalno. Ta pojav se imenuje "placenta previa" (ali nizka placentacija).

Bolj informativno je merjenje debeline posteljice po 20. tednu nosečnosti. Do tega trenutka je opažena le njegova struktura: homogena ali heterogena.

Od 16 do 27-30 tednov nosečnosti mora biti struktura posteljice nespremenjena in homogena.

Struktura z razširitvijo interviloznega prostora (IVS), eho-negativnimi formacijami in drugimi vrstami nenormalnosti negativno vpliva na prehrano ploda, kar povzroča hipoksijo in zaostanek v razvoju. Zato je predpisano zdravljenje s Curantilom (normalizira krvni obtok v posteljici), Actovegin (izboljša oskrbo ploda s kisikom). S pravočasnim zdravljenjem se otroci rodijo zdravi in ​​pravočasno.

Po 30 tednih pride do spremembe posteljice, njenega staranja in posledično do heterogenosti. V kasnejših fazah je to že normalen pojav in ne zahteva dodatnih preiskav ali zdravljenja.

Običajno je do 30. tedna stopnja zrelosti posteljice "nič".

Količina amnijske tekočine. Za določitev njihove količine diagnostik izračuna indeks amnijske tekočine (AFI) glede na meritve, opravljene med ultrazvokom.

Tabela 10 - Norme indeksa amnijske tekočine po tednih

V prvem stolpcu poiščite svoj teden nosečnosti. Drugi stolpec označuje normalno območje za dano obdobje. Če je AFI, ki ga navede ultrazvočni specialist v rezultatih presejanja, znotraj tega območja, potem količina plodovnice ustreza normi; manj kot norma pomeni zgodnji oligohidramnij, več pa polihidramnij.

Obstajata dve stopnji resnosti: zmerni (manjši) in hudi (kritični) oligohidramnij.

Hudi oligohidramnij ogroža nenormalen razvoj okončin ploda, deformacijo hrbtenice, trpi tudi otrokov živčni sistem. Praviloma imajo otroci, ki so v maternici utrpeli oligohidramnij, zamudo pri razvoju in teži.

V primeru hudega oligohidramnija je treba predpisati zdravljenje z zdravili.

Zmerni oligohidramnij običajno ne zahteva zdravljenja, morate le prilagoditi svojo prehrano, zmanjšati telesno aktivnost in vzeti vitaminski kompleks (vključevati mora vitamin E).

Če pri materi otroka ni okužb, preeklampsije ali sladkorne bolezni in če se otrok razvija v normalnih mejah, ni razloga za skrb, najverjetneje je to značilnost poteka te nosečnosti.

Običajno ima popkovina 3 žile: 2 arteriji in 1 vena. Odsotnost ene arterije lahko povzroči različne patologije v razvoju ploda (srčne napake, atrezija požiralnika in fistula, hipoksija ploda, motnje genitourinarnega ali centralnega živčnega sistema).

Lahko pa govorimo o normalnem poteku nosečnosti, ko je delo manjkajoče arterije kompenzirano z obstoječo:

• normalni rezultati krvnih preiskav za hCG, prosti estriol in AFP, tj. v odsotnosti kromosomskih patologij;
• dobri kazalniki razvoja ploda (glede na ultrazvok);
• odsotnost napak v strukturi fetalnega srca (če se pri plodu odkrije odprto funkcionalno ovalno okno, ni razloga za skrb, običajno se zapre do enega leta, vendar ga je treba enkrat opazovati pri kardiologu vsake 3-4 mesece);
• nemoten pretok krvi v posteljici.

Dojenčki s takšno anomalijo, kot je "enotna popkovnična arterija" (skrajšano EAP), se običajno rodijo z nizko težo in lahko pogosto zbolijo.

Do enega leta je pomembno spremljati spremembe v otrokovem telesu, po enem letu otrokovega življenja je priporočljivo skrbno skrbeti za njegovo zdravje: organizirati pravilno uravnoteženo prehrano, jemati vitamine in minerale, izvajati krepitev imunosti. postopki - vse to lahko uredi stanje malega telesa.

Maternični vrat in stene maternice.Če ni odstopanj, bo v izvidu ultrazvočne preiskave navedeno "Maternični vrat in stene maternice brez posebnosti" (ali skrajšano brez).

Dolžina materničnega vratu v tem trimesečju mora biti 40-45 mm, sprejemljiva je 35-40 mm, vendar ne manj kot 30 mm. Če pride do njenega odpiranja in/ali skrajšanja v primerjavi s prejšnjim ultrazvočnim merjenjem ali mehčanja njegovih tkiv, kar se na splošno imenuje "istmično-cervikalna insuficienca" (ICI), je predpisana namestitev porodniškega razbremenilnega pesarija ali šivanje za vzdrževanje. nosečnost in doseči želeni termin.

Vizualizacija. Običajno mora biti "zadovoljivo". Vizualizacija je težka, ko:

• neprijeten položaj ploda za pregled (dojenček je preprosto nameščen tako, da ni vse mogoče videti in izmeriti, ali pa se je med ultrazvokom nenehno vrtel);
• prekomerna telesna teža (v stolpcu za vizualizacijo je naveden razlog - zaradi podkožnega maščobnega tkiva (SFA));
• edem pri bodoči mamici
• hipertoničnost maternice med ultrazvokom.

Standardni ultrazvočni protokol v drugem trimesečju

Biokemični pregled ali "trojni test"

Biokemijski pregled krvi v drugem trimesečju je namenjen določanju treh kazalcev - ravni prostega b-hCG, prostega estriola in AFP.

Brezplačna stopnja beta-hCG poglejte spodnjo tabelo, tukaj boste našli razlago, v vsakem obdobju nosečnosti je podobno.

Tabela 11 - Stopnja prostega b-hCG v drugem trimesečju

Prosti estriol je eden izmed nosečniških hormonov, ki odraža delovanje in razvoj posteljice. Med normalnim potekom nosečnosti postopoma raste od prvih dni nastanka posteljice.

Tabela 12 - Norma prostega estriola po tednih

Povečanje količine prostega estriola v krvi nosečnice opazimo med večplodno nosečnostjo ali visoko težo ploda.

Zmanjšanje ravni estriola opazimo v primerih fetoplacentalne insuficience, grožnje spontanega splava, hidatidiformnega madeža, intrauterine okužbe, hipoplazije nadledvične žleze ali anencefalije (napake v razvoju nevralne cevi) ploda, Downovega sindroma.

Zmanjšanje prostega estriola za 40 % ali več od normativne vrednosti velja za kritično.

Jemanje antibiotikov med testnim obdobjem lahko vpliva tudi na zmanjšanje estriola v ženski krvi.

Alfa fetoprotein (AFP) je beljakovina, ki nastaja v jetrih in prebavilih otroka od 5. tedna nosečnosti od spočetja.

Ta beljakovina vstopi v materino kri skozi placento in iz amnijske tekočine in se v njej začne povečevati od 10. tedna nosečnosti.

Tabela 13 - Norma AFP po tednih nosečnosti

Če je med nosečnostjo ženska zbolela za virusno okužbo in je otrok utrpel nekrozo jeter, opazimo tudi povečanje AFP v krvnem serumu nosečnice.

Tretji pregled (v 30-34 tednih)

Skupno se med nosečnostjo izvajata dva presejanja: v prvem in drugem trimesečju. V tretjem trimesečju nosečnosti se opravi končno spremljanje zdravja ploda, pregleda se njegov položaj, oceni funkcionalnost posteljice in se odloči o načinu poroda.

V ta namen je okoli 30-36 tednov predpisan ultrazvok ploda, od 30-32 tednov pa kardiotokografija (skrajšano CTG - registracija sprememb v srčni aktivnosti ploda glede na njegovo motorično aktivnost ali kontrakcije mišic). maternica).

Lahko se predpiše tudi Dopplerjev ultrazvok, ki vam omogoča, da ocenite moč krvnega pretoka v maternici, placenti in velikih žilah ploda. S pomočjo te študije bo zdravnik ugotovil, ali ima otrok dovolj hranil in kisika, saj je bolje preprečiti pojav hipoksije ploda, kot pa reševati zdravstvene težave otroka po rojstvu.

Debelina posteljice skupaj s stopnjo zrelosti kaže na njeno sposobnost oskrbe ploda z vsem potrebnim.

Tabela 14 - Debelina posteljice (normalno)

Če se debelina zmanjša, se postavi diagnoza hipoplazije placente. Običajno je ta pojav posledica pozne toksikoze, hipertenzije, ateroskleroze ali nalezljivih bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo. V vsakem primeru je predpisano zdravljenje ali vzdrževalna terapija.

Hipoplazijo placente najpogosteje opazimo pri krhkih miniaturnih ženskah, saj je eden od dejavnikov, ki zmanjšujejo debelino posteljice, teža in telesna struktura nosečnice. To ni strašljivo, bolj nevarno je povečanje debeline posteljice in posledično njeno staranje, kar kaže na patologijo, ki lahko povzroči prekinitev nosečnosti.

Debelina posteljice se poveča z anemijo zaradi pomanjkanja železa, preeklampsijo, sladkorno boleznijo, Rh konfliktom in z virusnimi ali nalezljivimi boleznimi (prejšnjimi ali obstoječimi) pri nosečnici.

Običajno pride do postopnega odebelitve posteljice v tretjem trimesečju, kar imenujemo staranje ali zrelost.

Stopnja zrelosti placente (normalno):

• 0 stopinj - do 27-30 tednov;
• 1. stopnja - 30-35 tednov;
• 2. stopnja - 35-39 tednov;
• Faza 3 - po 39 tednih.

Zgodnje staranje posteljice je preobremenjeno s pomanjkanjem hranil in kisika, kar ogroža hipoksijo ploda in razvojne zamude.

V tretjem trimesečju pomembno vlogo igra tudi količina amnijske tekočine. Spodaj je standardna tabela za indeks amnijske tekočine - parameter, ki označuje količino vode.

Spodaj je tabela standardnih velikosti ploda po tednih nosečnosti. Otrok morda nekoliko ne ustreza določenim parametrom, saj so vsi otroci individualni: nekateri bodo veliki, drugi majhni in krhki.

Tabela 16 - Standardne velikosti ploda glede na ultrazvok za celotno obdobje nosečnosti

Priprava na presejalni ultrazvok

Transabdominalni ultrazvok - senzor premikamo vzdolž trebušne stene ženske, transvaginalni ultrazvok - senzor vstavimo v nožnico.

Pri transabdominalnem ultrazvoku mora ženska, ki je noseča do 12 tednov, na diagnostiko priti s polnim mehurjem, pol ure do eno uro pred obiskom ultrazvočnega zdravnika naj popije 1-1,5 litra vode. To je potrebno, da poln mehur "iztisne" maternico iz medenične votline, kar bo omogočilo boljši pregled.

Od drugega trimesečja se maternica poveča in je jasno vidna brez kakršne koli priprave, zato ni potrebe po polnem mehurju.

S seboj prinesite robček, da obrišete ostanke posebnega gela iz trebuha.

Med transvaginalnim ultrazvokom je najprej potrebno opraviti higieno zunanjih genitalij (brez izpiranja).

Zdravnik vam bo morda naročil, da v lekarni vnaprej kupite kondom, ki ga zaradi higiene namestite na senzor, in da greste na stranišče urinirati, če ste zadnjič urinirali pred več kot eno uro. Za vzdrževanje intimne higiene vzemite s seboj posebne vlažilne robčke, ki jih lahko kupite tudi vnaprej v lekarni ali na ustreznem oddelku trgovine.

Transvaginalni ultrazvok se običajno izvaja le v prvem trimesečju nosečnosti. Z njim lahko odkrijete oplojeno jajčece v maternični votlini že pred 5. tednom nosečnosti, ultrazvok trebuha ni vedno mogoč v tako zgodnji fazi.

Prednost vaginalnega ultrazvoka je, da lahko odkrije zunajmaternično nosečnost, grožnjo spontanega splava zaradi patologije posteljice, bolezni jajčnikov, jajcevodov, maternice in njenega materničnega vratu. Prav tako vaginalni pregled omogoča natančnejšo oceno razvoja ploda, kar je težko narediti pri ženskah s prekomerno telesno težo (z maščobnimi gubami na trebuhu).

Pri ultrazvočni preiskavi je pomembno, da plini ne motijo ​​preiskave, zato je treba v primeru vetrov (napihnjenosti) vzeti 2 tableti Espumisana po vsakem obroku dan pred ultrazvokom in zjutraj na dan pregleda popijte 2 tableti Espumisana ali vrečko Smecte, ki jo razredčite do polovice kozarca vode.

Priprava na biokemični pregled

Krv se odvzame iz vene, najbolje zjutraj in vedno na tešče. Zadnji obrok mora biti 8-12 ur pred vzorčenjem. Zjutraj na dan odvzema krvi lahko pijete samo mineralno vodo brez plina. Ne pozabite, da so tudi čaj, sok in druge podobne tekočine hrana.

Stroški celovitega pregleda

Če se rutinski ultrazvočni pregledi v mestnih predporodnih ambulantah najpogosteje izvajajo za majhno plačilo ali popolnoma brezplačno, potem je izvajanje predporodnega presejanja drag sklop postopkov.

Samo biokemični pregled stane od 800 do 1600 rubljev. (od 200 do 400 UAH), odvisno od mesta in "plus" laboratorija, morate plačati tudi nekje okoli 880-1060 rubljev za redni ultrazvok ploda. (220-265 UAH). Skupaj bo celovit pregled stal najmanj 1600 - 2660 rubljev. (420-665 UAH).

Nesmiselno je izvajati prenatalni pregled v kateri koli fazi nosečnosti, če niste pripravljeni na splav, če zdravniki potrdijo, da ima plod duševno zaostalost (Downov sindrom, Edwardsov sindrom itd.) Ali okvare katerega koli organa.

Celovito presejanje je namenjeno zgodnjemu odkrivanju patologij v intrauterinem razvoju ploda, da bi lahko rodili le zdrave potomce.

Norme

Pomembno! Tabela ni razlog za prezgodnje sklepe, le lečeči zdravnik lahko pravilno dešifrira ultrazvok.

Priprava in izvedba ultrazvoka

Pri 20 tednih lahko ultrazvok opravite brez posebne priprave. Nosečnici se ni treba držati diete in čakati, da se ji napolni mehur.

Ultrazvok temelji na transabdominalni metodi (senzor se nahaja na sprednji steni trebuha). Če opravite ultrazvok z vaginalno sondo pri 20 tednih, obstaja nevarnost prezgodnjega splava.

Nosečnica lahko leži na levem boku ali na hrbtu. Da lahko ultrazvočni val prodre v maternico, se na trebuh nanese poseben vodotopen gel. Z lahkoto ga odstranite z običajnim papirnatim prtičkom in ne povzroča nevšečnosti.

Ultrazvočni protokol

Izpolnjevanje podatkov o plodu, stanju amnijske tekočine in posteljice poteka po jasnem protokolu:

1. Navedeno je število plodov.
2. Oceni se predstavitev ploda in pokaže, kateri del telesa je v neposredni bližini izhoda iz maternice. Najboljša možnost je cefalični predel, možna je tudi predelost ploda v medeničnem predelu. Ultrazvok (20 tednov) omogoča poljuben položaj ploda, do 30. tedna pa se mora stabilizirati, da se lahko otrok rodi nemoteno in brez zapletov.
3. Navedena je prisotnost ali odsotnost prepletenosti popkovine.
4. Opisano je stanje notranje sluznice maternice (miometrija), ki lahko vpliva na možnost spontanega splava.
5. Ocenjuje se količina in stanje plodovnice, prisotnost nizkega ali visokega vodostaja ter indicirane suspenzije (na tej stopnji so morebitne suspenzije v plodovnici patološke).
6. Navedena je dolžina materničnega vratu. Na ultrazvoku (20 tednov) je norma za ta indikator najmanj 3 cm.
7. Opisano je stanje notranjega in zunanjega žrela. V tem času mora biti zaprt.
8. Ocenjuje se tudi stanje posteljice. Nahajati se mora približno sedem centimetrov od notranjega žrela. Prisotnost kakršnih koli poškodb zahteva nujno hospitalizacijo nosečnice.

Tako podrobna analiza vam omogoča, da vidite celotno sliko stanja ploda in preprečite prezgodnji splav.

Značilnosti drugega prenatalnega presejanja

Najpogosteje se ultrazvok otroka v 20. tednu izvaja v povezavi z Dopplerjevo študijo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost kromosomskih ali genetskih nepravilnosti ploda ali potrdite, da je otrok popolnoma zdrav.

Z dopplerskimi meritvami ugotavljamo prisotnost določenih snovi v krvi in ​​njihovo vsebnost. Samo lečeči zdravnik in genetik lahko analizirata celotno sliko in sklepata o stanju ploda.

Pri 20 tednih je ultrazvok najvarnejša in najbolj informativna študija, ki prikazuje splošno stanje ploda in stopnjo razvoja vseh vitalnih organov.

Določitev spola

Pri 20 tednih lahko ultrazvok najbolj natančno pokaže spol nerojenega otroka. Ni težko določiti. Pri dečkih so genitalije vidne takoj, pri deklicah pa ni izboklin.

Težave pri določanju spola se lahko pojavijo zaradi lokacije ploda. V tem primeru lahko ponovite test po 15 minutah. Nosečnicam svetujemo, da pojedo nekaj čokolade, da bo otrok aktiven.

Ko je otrok na trebuhu, je tudi težko določiti njegov spol. Nekateri dojenčki se med ultrazvočnim pregledom obrnejo stran ali skrijejo, tako da otrokov spol ostane za starše skrivnost do rojstva.

Tudi z uporabo sodobne ultrazvočne opreme so možne napake pri določanju spola, na to morajo biti vsi pripravljeni.

Stanje nosečnosti

Na tej stopnji je toksikoza že minila, vendar lahko nosečnica pogosto čuti občutek teže v želodcu ali zgago. Pogosti neželeni učinki vključujejo krče telečjih mišic in glavobole. Da bi zmanjšali te občutke, se morate ustrezno spočiti, pravilno jesti in zaužiti dovolj vitaminov.

Pomembno je spremljati oteklino in stanje izcedka. Če oteklina povzroča nelagodje, se morate posvetovati z zdravnikom. Če se količina ali stanje izcedka spremeni, se nujno posvetujte tudi z ginekologom, da preprečite okužbo ploda.

Pregled v 20. tednu je najpomembnejša analiza stanja ploda, zato ga ne smete odlašati ali zanemariti. V nasprotnem primeru morebitne razvojne napake ali odstopanja morda ne bodo odkrite ob zahtevanem času.

Zdi se, da je šele pred kratkim test pokazal 2 svetli črti, vendar je že prišel 20. teden nosečnosti. To je ekvator vašega zanimivega položaja, in kar je najpomembneje, najtežje obdobje toksikoze je že dolgo za vami. Na svoje novo stanje in občutke ste se že navadili in seveda ste se uspeli zaljubiti v svojega odraščajočega dojenčka. Dojenčkova teža je že približno 250-300 g, trebušček postaja opazen in prijatelji se že začenjajo spraševati, ali pričakujete novega otroka. Čas je za ultrazvok v 20. tednu nosečnosti.

Plod v 20. tednu nosečnosti

Z začetkom drugega trimesečja dojenček začne bolj aktivno rasti. Njegovi organi so skoraj popolnoma oblikovani. Od 20. tedna vaš dojenček odpre oči in že ima trepalnice.

21 tednov nosečnosti. Ultrazvok je pokazal, da pričakujemo fantka!!

Dojenček spi približno 20-22 ur na dan, vendar se vsako uro zbudi za igro. Otrok že razlikuje glasove, zato je čas, da se z njim začnete pogovarjati in brati pravljice.

Če ste naročeni na ultrazvok v 20. tednu nosečnosti, boste lahko ugotovili spol otroka in kako pravilno leži zdaj. Če dojenček sedi na zadnjici ali čez trebuh, to ni razlog za skrb. Ima še veliko časa za ležanje z glavo navzdol.

Občutki bodoče mamice

Če se to še ni zgodilo, potem boste najverjetneje v 20. tednu lahko občutili otrokove gibe. Od tega trenutka se začnete popolnoma počutiti kot mati. Otrok reagira na dotik roke in aktivno premika roke in noge.

Nekatere matere lahko opazijo, da je njihov otrok čez dan manj aktiven. Večinoma je to posledica dejstva, da ste čez dan precej mobilni in tako lahko otroka zibate v spanec. Vsa njegova aktivnost poteka zjutraj in večinoma pred spanjem. Prosite očeta, naj položi roko na trebuh, in opazili boste, kako se dojenček postopoma umiri in tudi zaspi.

Če pa je otrok prenehal pritiskati ali je, nasprotno, postal preveč aktiven, je to razlog, da se posvetujete z zdravnikom, da vam lahko predpiše ultrazvok pri 20 tednih nosečnosti, da ugotovite razloge za to vedenje.

Bolečina: normalna ali nujna potreba po posvetu z zdravnikom

Kot že omenjeno, otrok začne pridobivati ​​na teži in s tem se poveča trebuh. Maternica še naprej raste navzgor in že začenja pritiskati na notranje organe. Mnoge bodoče mamice se prvič srečajo z zgago, zaprtjem in hemoroidi. Toda s takšnimi simptomi vam lahko zdravnik zlahka pomaga s predpisovanjem potrebnih zdravil. Lahko se pojavi rahla bolečina v predelu mehurja in maternice, ki se pojavi le pri obračanju v ležečem položaju. Označuje zvin in nikakor ni nevaren za otroka.

Če pa začnete čutiti tiščanje v spodnjem delu trebuha, kot med menstruacijo, imate bolečine v križu ali povečan tonus maternice, vam bo zdravnik nujno predpisal ultrazvok ploda v 20. tednu. Ker so vse to zaskrbljujoči znaki spontanega splava.

Izpust v 20 tednu nosečnosti

Če opazite ostro ali bolečo bolečino v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja krvav izcedek, je to prvi znak odcepitve posteljice. Takoj se obrnite na svojega zdravnika, da se naroči na ultrazvok v 20. tednu in vam predpiše potrebna zdravila ali vas napoti na bolnišnično zdravljenje.

Če se madeži pojavijo po spolnem odnosu ali pregledu pri zdravniku na stolu, lahko to kaže na erozijo materničnega vratu.

Sesirjen, zelen ali rumen izcedek vedno velja za pokazatelj okužbe v nožnici. Najpogosteje bodo takšne bolezni spremljale srbenje, pekoč občutek ali bolečina v spodnjem delu trebuha. V tem primeru ultrazvok najverjetneje ne bo potreben. Zdravnik vam bo izdal napotnico za preiskave, na podlagi katerih vam bo lahko predpisal zdravljenje.

Normalen izcedek v 20. tednu je bel ali svetlo siv in nima neprijetnega vonja.

Teža pri 20 tednih

Ker je toksikoza že mimo in nosečnica začne normalno jesti, je zdaj vredno skrbeti za svojo težo. V petem mesecu zanimivega položaja je normalno pridobiti od 3 do 6 kg. Vendar bo bolje, če tedensko povečanje telesne mase ne presega 500 g.

Dojenček v trebuščku tehta že okoli 300 g in je velik okoli 15 cm, vsi njegovi vitalni organi so tako rekoč oblikovani, zato so gibi bolj opazni. Že razlikuje med glasovi, svetlobo in temo ter obrača glavo. Če vas nič ne skrbi, zdravnik najverjetneje ne bo predpisal ultrazvoka pri 20 tednih nosečnosti.

Seveda, tako kot vso nosečnost, mora biti tudi v 20. tednu prehrana zdrava. Ker je toksikoza že popolnoma izginila, je lahko apetit v tem času zelo močan. Poskusite ne jesti preveč ali v velikih porcijah. Obroke razdelite na štiri, pet ali morda celo šest obrokov, katerih porcije bodo majhne in raznolike. V svojo prehrano vključite različne žitarice, pusto meso in vse vrste mlečnih izdelkov. Ne pozabite na sadje in zelenjavo, ki ju lahko pustite za malico med glavnimi obroki.

Če vas v 20. tednu začne mučiti zgaga, potem morate iz prehrane izključiti vse ocvrto, slano in zelo sladko. Za zmanjšanje simptomov zgage lahko pred spanjem popijete kozarec mleka.

Spolno življenje v 20 tednih nosečnosti

Če ni nevarnosti spontanega splava in vaš zdravnik nima nič proti vašemu spolnemu življenju, bo drugo trimesečje najvarnejše obdobje za spolne odnose. Samo zdaj boste morali izbrati optimalno udobne položaje za oba partnerja, saj dojenček v vašem trebuhu začne aktivno rasti, in da mu ne poškodujete, boste morali izbrati položaj, v katerem bo pritisk na želodec popolnoma odpravljen. . Tudi med nosečnostjo ne smete biti »aktivni«.

Če med spolnim odnosom partner doživi vsaj najmanjše nelagodje, je treba seks prekiniti in se nato posvetovati z zdravnikom. Pregledal vam bo trebuh in morda naročil ultrazvok ploda v 20. tednu, da se prepriča, da je vse v redu in ni razloga za skrb.

V prvem trimesečju je bilo treba k zdravniku le enkrat na mesec. Z začetkom naslednjega trimesečnega obdobja boste morali 2-krat na mesec v predporodno kliniko. Da bi postavili pravilno diagnozo in se prepričali o pravilnem razvoju ploda, boste morali darovati kri iz vboda prsta, urin in ultrazvok. Prva analiza bo pokazala, ali je krvni sladkor povišan, druga pa bo pokazala, ali je z ledvicami vse v redu in ali obstajajo vnetni procesi v genitourinarnih organih.

Obstaja nekaj razlogov, da bi morali poznati rezultate ultrazvoka pri 20 tednih. Najverjetneje vam ga bo zdravnik predpisal le v primeru določenih težav ali če je bil prvi ultrazvok opravljen zelo dolgo nazaj. Če ni indikacij za ultrazvok, vendar še vedno komaj čakate, da ugotovite spol nerojenega otroka, se lahko obrnete na katero koli plačano kliniko, ki opravlja preglede nosečnic.

Možno je, da vam bodo v tem času predpisali trojni krvni test: hCG + estriol + AFP. Ta študija se izvaja za izključitev Downovega sindroma pri otroku.

Glavna nevarnost 20 tednov je, da se znaki tega morda sploh ne pojavijo, če nosečnost zamrzne. Zaradi varnosti lahko zdravnik predpiše ultrazvok vašega otroka v 20. tednu.

Nič manj nevarni so dolgotrajni tonus maternice in nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha. Če opazite takšne simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom ali ga pokličite na dom. To je treba storiti, saj plod, rojen v tem času, ne bo mogel preživeti.

Ton maternice se lahko pojavi in ​​izgine sam. To se zgodi, ko se povzpnete po stopnicah, zavzamete neroden položaj ali preprosto veliko hodite.

Vrtoglavica, slabost in zaspanost so lahko tudi alarmantni znak. Najpogosteje pa lahko takšne simptome povzroči le prekomerno delo na delovnem mestu. Povejte svojemu šefu o svojem zanimivem položaju, da vas bodo lahko premestili na lažje delo.

Bolečine v trebuhu so lahko tudi posledica zaprtja ali hemoroidov. Niso posebej nevarni, vendar morate tudi o takih simptomih obvestiti zdravnika.

Ultrazvok v 20 tednih nosečnosti

Ultrazvočni pregled pri 20 tednih se izvaja kot obvezen pregled v drugem trimesečju. V tem času boste že lahko ugotovili spol vašega otroka, ali njegov razvoj ustreza obdobju nosečnosti, ali je stanje posteljice in amnijske tekočine normalno, ali obstaja možnost prirojenih napak ali nepravilnosti. .

Ultrazvočni standardi v 20. tednu: če nosečnost poteka brez kakršnih koli zapletov, teža otroka ne bo presegla 250 g in višina 16 cm, vendar so to značilni parametri le za tiste ženske, ki niso nagnjene k večplodnim nosečnostim in velikim plodom. Če je spol otroka moški, bodo najverjetneje kazalniki nekoliko precenjeni in PDR glede na biometrijo bo določen teden ali celo dva prej.

Pri 20 tednih lahko zdravnik že pregleda:

1. Biometrični kazalci: velikost ploda, fronto-okcipitalna velikost, obseg trebuha in glave, dolžina cevastih kosti. Ti kazalniki vam bodo povedali, kako plod ustreza razvoju glede na termin. Ne smete se prezgodaj razburjati, če je vaš otrok mlajši od pričakovanega. Morda se bo v vašem primeru to izkazalo za normo, če pa ne, vam bo zdravnik predpisal vitamine za boljšo rast otroka.

2. Razvojne napake: To je najboljši čas, da ugotovite, ali ima vaš otrok kakšne nepravilnosti. Na prvem ultrazvoku se še nič ne vidi, tretji pa ne bo pokazal celotnega ploda, sploh če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice.

3. Zgradba, debelina, lega in stopnja zrelosti posteljice. To je zelo pomemben organ, zaradi katerega otrok prejme vse hranilne snovi od matere. Običajno mora biti od 16,7 do 28,6 mm. Do 30 tednov je optimalni indikator 0 stopnja zrelosti. Od 30 do 34 - 1. stopnja, od 35 do 39 - 2. stopnja in vsi tedni po - 3. stopnja.

4. Količina in kakovost amnijske tekočine: norma v 20. tednu nosečnosti je 86-230 mm. Če so indikatorji višji ali nižji, to pomeni visoko ali nizko vodo. V prvem primeru ta indikator kaže na neke vrste nalezljivo bolezen, diabetes mellitus ali Rh konflikt. V drugem primeru vzroki takšne anomalije medicini še niso znani, vse zdravljenje pa je usmerjeno le v ohranjanje zdravega stanja ploda.

Ultrazvočne napake pri 20 tednih pri določanju spola

Ultrazvok pri 20 tednih je odlična priložnost, da ugotovite, koga pričakujete. Dojenčkovo gibanje postaja vse jasnejše in pogostejše, zato s kvalificiranim pregledom ne bi smelo nastati težav pri določanju spola. Vendar pa obstajajo primeri, ko je spol na ultrazvoku napačno postavljen. Za to obstaja več dobrih razlogov:

1. Ultrazvok ne more jasno določiti spola, ne zato, ker je naprava slaba, ampak zato, ker je zdravnik sposoben delati napake. Morda si napačno razlaga, kar vidi na zaslonu.

2. Otrok je zelo mobilen in naprava ne more zaznati spola otroka. Da bi se izognili takšnim težavam, ne smete jesti veliko sladkarij, zlasti čokolade.

3. Med pregledom v ultrazvočni sobi je otrok zaspal v neprimernem položaju.

4. Ultrazvočni aparat je morda prestar in lahko pokaže tudi prisotnost genitourinarnih okužb (GUI). To ni razlog za skrb, še posebej, če ste pred kratkim imeli izcedek iz nosu ali ste bili pod stresom. V nasprotnem primeru vas bo ginekolog napotil na preiskave, da se prepriča, ali je z vašim zdravjem in otrokom vse v redu. V nekaterih primerih lahko zdravniki priporočajo, da pojeste košček čokolade, da zbudite otroka. V tem primeru boste ultrazvok lahko ponovili čez 15 minut.

Fant ali dekle

Med ultrazvokom v 20. tednu nosečnosti bo zdravnik lahko z 80-odstotno zanesljivostjo povedal spol nerojenega otroka. Težava je lahko le lokacija otroka v želodcu, zato značilni znaki enega ali drugega spola morda sploh niso vidni.

Ultrazvok deklice v 20. tednu ne kaže nobenih izboklin v perinealnem predelu. Če otrok ne zapre nog, bo viden samo en trak.

Ultrazvok dečka pri 20 tednih bo zagotovo pokazal prisotnost moških spolnih organov, ki jih je v tem obdobju težko ne opaziti.

Zdravnik se seveda lahko moti, ko vam pove, da pričakujete punčko. S fanti je vse veliko preprostejše.

Večplodna nosečnost

Če imate večplodno nosečnost, bo to takoj pokazal prvi ultrazvok v 10-11 tednu. Zelo pomembno je, da zdravnik čim prej ugotovi, ali so prisotni monozigotni ali dizigotni zarodki. Ko bo zdravnik pri 20 tednih na ultrazvoku videl, da imate dvojčka, bo to lahko povsem zanesljivo ugotovil.

Zelo pomembno je, da je zdravnik izkušen in usposobljen, kajti če napačno diagnosticira oba ploda, ima to lahko zelo slabe posledice.

Dodaj komentar

Kaj pokaže ultrazvok pri 20 tednih nosečnosti?

Med nosečnostjo je zelo pomembno, da ženska spremlja svoje zdravje in stanje otroka v maternici. Na primer, povprečno 3-krat v celotnem obdobju nosečnosti boste morali opraviti ultrazvočni pregled. Kaj pokaže ultrazvok pri 20 tednih?

Zakaj je ultrazvok potreben?

Torej bo ultrazvok v 20. tednu nosečnosti pokazal, ali plod raste in ali je z njegovim zdravjem vse v redu. Ta študija pomaga določiti velikost bodočega otroka in oceniti skladnost njegovega razvoja. Torej, če rezultati 20-tedenskega ultrazvoka ne ustrezajo osnovnim standardom, ki so splošno sprejeti v medicinski praksi, potem ginekolog predpiše dodatne preglede in teste, da ugotovi vzrok odstopanj. Poleg tega bo ultrazvočni pregled pri 20 tednih nosečnosti, ki ga mora razlagati le izkušen specialist, pomagal prepoznati nekatere patologije.

Treba je omeniti, da medicina ne miruje in danes je veliko težav z zdravjem otroka mogoče rešiti že pred njegovim rojstvom. In prej ko je to storjeno, večja je možnost, da se bo otrok rodil popolnoma zdrav. Poleg tega ultrazvočni pregled pri 20 tednih, katerega norma je znana vsem izkušenim ginekologom, vam omogoča, da izračunate približno starost otroka od trenutka spočetja in napovedujete, kdaj se bo porod začel. In to je še posebej pomembno, če je potreben načrtovani carski rez, pa tudi v primeru nujne hospitalizacije otroka po rojstvu (na primer, če je potrebna operacija).

Tudi ultrazvočni pregled pri 20 tednih, katerega kazalniki lahko veliko povedo, bo zdravniku omogočil, da sklepa o stanju maternice in materničnega vratu, kar bo pomagalo ugotoviti, kakšen bo način poroda (naravni porod ali carski rez). razdelek), kot tudi, ali bo potrebna stimulacija. Zato je ignoriranje te študije preprosto neodgovorno. Vsaka ženska mora pri 20 tednih opraviti ultrazvočni pregled. Njegova norma je predstavljena spodaj.

Ultrazvočne norme za 20 tednov in razlaga ključnih fetalnih indikatorjev

Torej, kakšni so standardi ultrazvoka za 20 tednov? Spodaj so glavni kazalniki, ki bodo določeni v tej študiji.

Biparentalna velikost ploda (razdalja od enega templja otroka do drugega) na tej stopnji je 45-53 milimetrov.

Druga ultrazvočna norma za 20 tednov nosečnosti je fronto-okcipitalna velikost (dolžina segmenta od čela do zadnjega dela glave). To je približno 56-68 milimetrov.

ŠOK! Vpliv ultrazvoka na DNK

Obseg otrokove glave je približno 154-186 milimetrov.

Obseg trebuha je 137-166 milimetrov.

Naslednji ultrazvočni indikator pri 20 tednih je dolžina stegna, ki mora biti med 26 in 38 milimetri.

Dolžina golenice je približno 27-33 milimetrov.

Drugi rezultat ultrazvoka pri 20 tednih je dolžina rame, ki je približno 26-36 milimetrov.

Dolžina podlakti je 23-29 milimetrov.

Nosna kost ima dolžino 5,8-8,2 milimetrov.

Prav tako ultrazvok, opravljen v 20. tednu nosečnosti, določa debelino ovratnice (vratne gube), ki naj bi bila v tej fazi približno 2,8-3 milimetre.

Parietalna velikost kokciksa (razdalja od kokciksa do temena glave). Običajno mora biti približno 15-16 milimetrov.

Drug pokazatelj ultrazvoka pri 20 tednih je teža nerojenega otroka v tej fazi. Tehta 280-350 gramov.

Višina otroka je približno 24-26 milimetrov.

To so osnovne norme in razlage ultrazvočnega pregleda 20 tednov nosečnosti za plod. Toda poleg teh meritev bo zdravnik pregledal tudi vse notranje organe ploda, na primer ledvice, jetra, pljuča, črevesje, srce, želodec, mehur, žolčnik. To bo omogočilo zgodnje odkrivanje morebitnih nepravilnosti in odstopanj.

Drugi kazalniki, določeni z ultrazvokom

Z ultrazvokom, ki se izvaja v 20. tednu nosečnosti, se ne pregleda le plod. Zdravnik bo ocenil tudi stanje popkovine, posteljice, maternice in materničnega vratu, da bi lahko sklepal o nadaljnjem poteku nosečnosti in poroda. Na primer, preučuje se amnijska tekočina. Ultrazvočni specialist bo ocenil njihovo število in, če pride do odstopanja v eno ali drugo smer, postavil diagnozo polihidramnij ali oligohidramnij. Poleg tega bo zdravnik ugotovil, ali v amnijski tekočini obstajajo suspenzije, ki lahko kažejo na intrauterino okužbo.

Tudi ultrazvočni zapis za 20 tednov nosečnosti bo vseboval podatke o stanju posteljice. Zlasti bo ocenjeno mesto pritrditve otrokovega mesta na maternico (v primeru nizke pritrditve obstaja tveganje za odcepitev in prezgodnji porod). V primeru redčenja ali odebelitve bo moral zdravnik opraviti dodatne preiskave, da ugotovi, ali otrokova posteljica zagotavlja vse potrebno (kisik, hranila).

Ultrazvočni standardi za 20 tednov vključujejo tudi podatke o stanju popkovine. Izmeri se njegova dolžina in prešteje število žil. Na splošno bi jih moralo biti 3, nekatere ženske pa imajo 2, kar pomeni, da je treba potek takšne nosečnosti še posebej skrbno in natančno spremljati. Morda bo specialist za ultrazvok želel dobiti še en rezultat ultrazvoka po 20 tednih. S pomočjo transvaginalnega senzorja bo zdravnik ocenil stanje materničnega vratu, da bi ugotovil glavni vzrok prezgodnjega poroda v pozni nosečnosti - istmično-cervikalno insuficienco.

Poleg tega lahko ultrazvočni pregled pokaže tonus maternice in je nevaren, prvič, zaradi nevarnosti spontanega splava, in drugič, zaradi tega plod ne more prejeti dovolj hranil in kisika. Zato je tako pomembno poznati norme ultrazvoka za 20 tednov nosečnosti. A to še ni vse. Ta test mora opraviti izkušen zdravnik. Tudi za takšno diagnostiko je potrebna sodobna in natančna oprema, ki bo omogočila pridobitev zanesljivih rezultatov.

Dodati je treba le, da je ultrazvok obvezen rutinski pregled, ki ga mora vsaka bodoča mati opraviti trikrat med nosečnostjo. Navsezadnje vam omogoča, da ocenite stanje ploda in maternice ter prepoznate morebitne težave, ki lahko z njihovo čim zgodnejšo odpravo zagotovijo zdravje otroka.

Dešifriranje indikatorjev drugega ultrazvoka v 20-24 tednih

1. Fetometrija
2. Začasno
3. Zaključek in priporočila

živ glavo prečno. kaj naj se odraža v protokolu.

Naslednji se izvaja fetometrija

Cefalični indeks– BPR/LZR*100% - omogoča sklepanje o obliki glave ploda.

Obseg glave (HC)

bd– biparietalna velikost,ac– fronto-okcipitalna velikost

premer in obseg trebuha. merjeno po zunanji konturi. Drugi parameter se v praksi pogosteje uporablja.

Nato se izmerijo. stegnenico, ramo, spodnji del noge in podlaket. Prav tako je treba preučiti njihovo strukturo, da bi izključili diagnozo skeletna displazija zmanjšanje malformacij

Študij anatomija ploda manifest

Študij možganske strukture ekstrakranialni(zunaj lobanje) in intrakranialni hidrocefalus- kapljica možganov.

Naslednji korak je študij obraz ciklopija anoftalmija

Študij hrbtenica spinabifida

Pri raziskovanju pljuča

Naprej študiramo srce

Pri skeniranju organov trebušna votlina ledvicein mehurja

Študij začasne oblasti

Placenta

1. Lokalizacijapopolna placenta previa
2. Debelina tabela 7 .

1. Struktura
2. Stopnja (stopnja) zrelosti.

* horionska membrana -

** parenhim- samo placentno tkivo

*** bazalni sloj

Za stopnjo amnijska tekočina rabljeno. Pri določanju je maternična votlina običajno razdeljena na 4 kvadrante z dvema ravninama, ki potekata skozi linea alba (struktura vezivnega tkiva sprednje trebušne stene, ki se nahaja vzdolž srednje črte) navpično in vodoravno na ravni popka. Nato se v vsakem kvadrantu določi globina (navpična velikost) največjega žepa amnijske tekočine (amnijske tekočine), ki je brez delov ploda, vse 4 vrednosti se seštejejo in prikažejo v centimetrih. Če je indeks manjši od 2 cm, gre za oligohidramnij, če je večji od 8 cm, gre za polihidramnij. To je diagnostično pomemben znak prisotnosti okužbe, FGR in razvojnih napak.

Popkovina

Maternični vrat priveski(za prisotnost cist na jajčnikih), stena maternice

prirojene malformacije(VLOOKUP)

Kar potrebujete za srečne otroke!

Uporabne zgodbe o steklenicah

Otroške alergije: kaj morate vedeti?

Otroška hrana v vrečkah. Kaj veš o njih?

Natečaj "V jeziku sreče"

Poskusite zdrave prigrizke za dojenčke, stare 1 leto ali več

Tega o žuželkah zagotovo niste vedeli!

Mama gre na raziskovalno pot

Enciklopedija o žuželkah: vse najbolj zanimive stvari

Okusen in zdrav prigrizek za otroke

Zgodnji otroški razvoj: vse, kar je pomembno

Podobne objave na temo "Dekodiranje indikatorjev drugega ultrazvoka v 20-24 tednih"

Interpretacija ultrazvoka (kogar zanima)

Ultrazvok med nosečnostjo

Otroške alergije: kaj mora mama vedeti?

Kaj si počel pri 2 letih?

Otroci v kletkah. kako so v 30. letih v Londonu sprehajali otroke

Načrtovani ultrazvok v 20. tednu, 12.4.2013

9 tednov nosečnosti. Na kaj se pripraviti)))

Ultrazvok v 20 tednih nosečnosti

Prišel je 20. teden nosečnosti - polovica termina. To je najlažje in najbolj uspešno obdobje. V drugem trimesečju ženska preneha trpeti zaradi toksikoze, izginejo omotica in glavoboli. Trebuh začne opazno rasti, medtem ko se bodoča mamica še ne počuti nerodno. Prosto se giblje, lahko veliko hodi in izvaja nosečniške vaje.

Hkrati se konča tvorba otrokovih notranjih organov in sistemov. Že sliši, vidi, sesa prst in se aktivno premika. Bodoča mamica se je uspela zaljubiti v svojega otroka in posluša vsak njegov gib.

V drugem trimesečju je posteljica že v celoti oblikovana in lahko v celoti opravlja svoje zaščitne funkcije, oskrbuje otroka s kisikom in prehrano.

Za določitev poteka nosečnosti v tekočem trimesečju zdravnik predpiše obvezne teste, vključno z drugim načrtovanim ultrazvočnim pregledom.

Nosečnost 20 tednov: ultrazvok

Zahvaljujoč sodobni opremi lahko ultrazvočni specialist že v 20. tednu nosečnosti zelo podrobno pregleda večdimenzionalno podobo ploda, njegovega srca, ledvic, oceni razvoj možganov, hrbtenice in celo strukturo obraza ter določi spol otroka.

Poleg tega zdravnik izmeri otrokovo višino, obseg glave in trebuha ter dolžino stegnenice. Na podlagi rezultatov pridobljenih podatkov se izračuna teža otroka.

Med pregledom zdravnik čim bolj natančno določi gestacijsko starost in predviden datum poroda.

Opozoriti je treba, da drugi načrtovani ultrazvok omogoča ogled številnih kromosomskih markerjev, značilnih za Downov sindrom. Če je v prvem trimesečju za diagnozo na voljo le nekaj markerjev kromosomskih nepravilnosti, potem v drugem trimesečju njihovo število doseže 22.

Tega pregleda v nobenem primeru ne smete zanemariti. Med nosečnostjo 20 tednov je ultrazvok najbolj informativen pri diagnosticiranju razvoja otroka, stanja materničnega vratu, posteljice, amnijske tekočine in tonusa maternice.

Specialist temeljito pregleda posteljico in oceni njeno stanje. Na podlagi rezultatov raziskav se naredi napoved, ali bo sposobna zaščititi pred okužbami in zagotoviti plodu hranila in kisik do trenutka rojstva. Ko se posteljica odebeli ali stanjša, pa tudi ko se prezgodaj stara, je lahko pretok krvi moten. V takih primerih so predpisani dodatni pregledi in vzdrževanje plodovega življenja v bolnišničnem okolju.

Zdravnik je pozoren tudi na mesta, kjer je posteljica pritrjena, izmeri maternični vrat in pregleda popkovino.

Če je ultrazvok pri 20 tednih nosečnosti normalen, je naslednji načrtovani pregled predviden pri 32 tednih.

Ultrazvok pri 20 tednih nosečnosti: interpretacija

Za vsak pregled je značilna lestvica, ki določa normo. Kakšni so normalni kazalniki ploda pri 20 tednih razvoja? Tukaj so glavni parametri normalnega razvoja otroka:

• Razdalja od enega templja do drugega (biparientalna velikost) je 45-53 mm;
• Fronto-okcipitalna velikost - 56-68 mm;
• Obseg glave - 154-186 mm;
• Obseg trebuha - 137-167 mm;
• Dolžina stegna - 26-38 mm;
• Dolžina golenice - 23-33 mm;
• Dolžina ramena - 26-36 mm;
• Dolžina podlakti - 23-29 mm;
• Coccyx-parietalna velikost - 15-16 mm;
• Višina otroka je 24-26 mm;
• Teža sadja - 280-350 g.

Specialist tudi zelo natančno pregleda ultrazvočne kazalnike v 20. tednu nosečnosti glede stanja posteljice. Normalne meje:

• Optimalna debelina je 22 mm, vendar ima lahko normalna odstopanja od 16,7 do 28,6 mm;
• Struktura – 0 stopnja zrelosti;
• Indikator amnijske tekočine je 86-230 mm. Večplodna nosečnost zahteva večji volumen tekočine.

Zdravnik izmeri dolžino popkovine. Običajno doseže 50-70 cm, kar otroku omogoča prosto gibanje v maternični votlini. Debelina popkovine je približno 2 cm Volumen krožeče krvi je 35 ml/min. Popkovina v tej fazi bi morala imeti tri krvne žile, nekatere ženske pa le dve. V tem primeru zdravnik še posebej natančno spremlja stanje ploda in bodoče matere.

Specialist bo zagotovo pregledal tonus maternice - to je nevarno. Če je maternica v dobri formi, potem obstaja nevarnost spontanega splava. Poleg tega otrok zaradi tega ne prejme dovolj kisika in hranil.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je nemogoče preceniti potrebo po ultrazvoku pri 20 tednih nosečnosti. Vsaka ženska, ki je odgovorna in ljubeča do svojega položaja, mora pravočasno opraviti vse potrebne preglede.

Diagnostični postopek, vključno z ultrazvokom, mora izvajati in razlagati le izkušen specialist. Za pridobitev zanesljivih rezultatov je potrebna sodobna in natančna oprema.

Dodati je treba le, da bo ultrazvok pomagal prepoznati najmanjše patologije, ki, če bodo pravočasno odpravljene, ne bodo škodovale bodoči mamici in njenemu otroku.

Besedilo: Natalija Novgorodceva

Viri:

• domov
• Ankete
• Dekodiranje

Za ugotavljanje anatomskega in funkcionalnega stanja ploda med nosečnostjo obstaja več metod, med katerimi je najpogostejša ultrazvočni. Je precej informativen, omogoča doseganje velikega števila žensk in, kar je zelo pomembno, varen.

Da bi ugotovili malformacije in bolezni, izvajajo ultrazvočni presejalni pregled(univerzalno hitro presejanje, ki zajame več kot 85 % nosečnic). Omogoča vam sprejemanje odločitev o nadaljnji taktiki vodenja posamezne nosečnosti, pa tudi prepoznavanje nosečnic s tveganjem za razvoj različnih zapletov za plod in mater.

ultrazvok ( Ultrazvok ) je najbolj priporočljivo izvesti v naslednjem presejanje roki nosečnost:

1. 10-14 tednov
2. 20-24 tednov
3. 32-34 tednov

Interpretacija prvega ultrazvoka pri 10-14 tednih

Ultrazvok v 10-14 nosečnosti tednov omogoča prepoznavanje nekaterih hudih okvar ploda (na primer anencefalija - popolna ali delna odsotnost možganskih hemisfer, kosti lobanjskega oboka in mehkih tkiv), kot tudi oblikovanje skupine tveganja za kromosomsko patologijo ploda na podlagi na merjenju debeline nuhalne svetline, ki jo lahko pravilno ocenimo prav v tem obdobju nosečnosti.

InformacijeČe je nosečnica razvrščena kot ogrožena, se od nje zahteva podrobnejša študija, na primer prenatalna. kariotipizacija, to je študija kromosomskega nabora ploda.

Tipičen protokol za ultrazvočni pregled v 10-14 tednih nosečnosti je predstavljen v tabeli 1.

Od prvi dan zadnje menstruacije Gestacijska starost se izračuna v vsakem določenem trenutku in določi njeno skladnost z določenim terminom na podlagi ultrazvočnih podatkov. Ta indikator se uporablja zaradi dejstva, da ne poznamo natančnega trenutka oploditve jajčeca s semenčico in začetka razvoja zarodka.

Na podlagi gestacijske starosti, ugotovljene na podlagi vseh zgornjih podatkov, je nujno določen pričakovani datum poroda, ki ustreza 40 tednom nosečnosti. Če sta ploda dva ali več, pregledamo vsakega posebej.

Pri izvajanju ultrazvoka se uporabljata 2 metodi: transabdominalno(pregled skozi sprednjo trebušno steno) in transvaginalno(pregled skozi nožnico), kar je tudi obvezno zabeleženo v protokolu.

Za določitev trajanja nosečnosti in ujemanja menstruacije z navedenim prvim dnem zadnje menstruacije se uporablja indikator, kot je npr. kokcigealno-parietalna velikost ploda ( KTR ) – največja razdalja od glave do trtice. Meritev se izvaja med sagitalnim skeniranjem zarodka (sagitalna os iz latinske "sagitta" - puščica, to je usmerjena od spredaj nazaj, in ravnina, ki poteka skozi sagitalno os, deli človeško telo na dve simetrični polovici ). Ko se plod premika, se CTE meri v trenutku maksimalne ekstenzije. Standardni kazalniki coccygeal-parietalne velikosti zarodka / ploda glede na gestacijsko starost so prikazani v tabeli 2.

*Percentil je koncept medicinske statistike. Za njeno določitev se iz populacije vzame velik vzorec, ki se pregleda za določeno lastnost. Nato se iz vseh vrednosti izbere povprečje, ki je 50. percentil, vse, kar leži v območju od 5. do 95., pa se vzame kot norma. V skladu s tem vrednosti pod 5. in nad 95. percentilom zahtevajo dodatno preiskavo.

Drug indikator, pregledan med ultrazvokom, je fetalni srčni utrip (FHR). Sprememba srčnega utripa lahko posredno kaže na kromosomsko patologijo, vendar v zgodnjih fazah običajno nima velikega diagnostičnega pomena. Ta indikator je pomembnejši v pozni nosečnosti, ko je mogoče na podlagi sprememb srčnega utripa določiti intrauterino trpljenje ploda. Standardni kazalniki srčnega utripa ploda glede na stopnjo nosečnosti so prikazani v tabeli 3.

Ena najpomembnejših točk, ki jo je treba ultrazvočno določiti v 10-14 tednu je debelina nuhalne svetline. (TVP)– količino tekočine na otrokovem zatilju. Za njegovo določitev obstajajo strogo določena merila:

1. Obdobje nosečnosti je od 10 tednov do 13 tednov 6 dni, saj je tehnično težko določiti ta indikator v zgodnejši fazi. Po 14 tednih se otrokov limfni sistem spopade z odvečno tekočino, zato določitev TVP preneha biti informativna.
2. CTE ploda mora biti v območju od 45 do 84 mm.
3. Študija se izvaja s pomočjo sagitalnega skeniranja ploda.

Povečanje tega kazalnika posredno kaže na možnost, da ima otrok Downov sindrom (trisomija 21 kromosomov - to pomeni, da ima otrok namesto 46 kromosomov običajno 47 kromosomov), kar zahteva resnejši pregled (prenatalno kariotipizacijo) za potrditev ali izključitev. diagnoza. Standardni kazalniki debeline nuhalne svetline zarodka/ploda glede na gestacijsko starost so prikazani v tabeli 4.

Med ultrazvokom v 10-14 tednih se pregledajo naslednje anatomske strukture zarodka/ploda: kosti kalvarija, "metulj" (ultrazvočna slika strukture možganov), hrbtenica, želodec, sprednja trebušna stena (za prisotnost intrauterine kile), mehurja, kosti okončin. Toda v tem času ni vedno mogoče izključiti razvojnih napak, zato se, če se odkrijejo odstopanja, vnesejo v stolpec s posebnimi opombami, nato pa se skupaj z porodničarjem-ginekologom in po potrebi z genetiki sprejme odločitev. o potrebi po poglobljenem pregledu.

Med ultrazvočnim pregledom pregledamo tudi ekstraembrionalne organe, kot sta rumenjakov mešiček in horion. Rumenjakova vrečka- To začasni(začasno obstoječ) organ, ki obstaja pred 12 tednom nosečnosti, je nujen za zgodnji razvoj zarodka, po 12 tednih preneha obstajati, zmanjša se v velikosti in ostane na dnu popkovine. Njegova velikost (notranji premer) je pomembna pri diagnosticiranju nosečnosti, ki se ne razvija.

horion- zunanja embrionalna membrana, prekrita z resicami, ki skupaj s steno maternice kasneje tvori posteljico, zahvaljujoč kateri se plod hrani med nosečnostjo. Njegova lokalizacija daje idejo o nadaljnji lokalizaciji posteljice (kar je potrebno vedeti za določitev taktike vodenja nosečnosti), sprememba debeline pa lahko kaže na prisotnost intrauterine okužbe zarodka / ploda, Rh konflikta itd. kot podhranjenost ploda, čeprav je ta indikator tudi bolj informativen v poznih fazah nosečnosti.

Poleg tega se med prvim presejalnim ultrazvokom opazijo strukturne značilnosti maternice (na primer dvoroga maternica, dvojna maternica, sedlasta maternica) in njenih dodatkov (predvsem prisotnost cist na jajčnikih). Ti kazalniki so pomembni tudi za določitev nadaljnjih taktik vodenja nosečnosti.

Če je potrebno, zdravnik ultrazvočne diagnostike v protokol zabeleži datum ponovne ultrazvočne kontrole.

Dešifriranje indikatorjev drugega ultrazvoka v 20-24 tednih

Obdobje brejosti 20-24 tednov optimalno za preučevanje anatomskih struktur ploda. Identifikacija razvojnih napak na tej stopnji določa nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti in v primeru hude okvare, ki je nezdružljiva z življenjem, omogoča prekinitev nosečnosti. Tipičen ultrazvočni protokol pri 20-24 tednih je predstavljen v tabeli 5.

Strukturo ultrazvočnega protokola lahko razdelimo v naslednje glavne skupine:

1. Podatki o bolniku (polno ime, starost, začetek zadnje menstruacije)
2. Fetometrija(merjenje glavnih dimenzij ploda)
3. Fetalna anatomija (organi in sistemi)
4. Začasno organi (tisti, ki obstajajo začasno, kot so posteljica, popkovina in amnijska tekočina)
5. Zaključek in priporočila

V tem protokolu je tako kot pri ultrazvoku pri 10-14 tednih naveden prvi dan zadnje menstruacije, glede na katerega se izračuna gestacijska starost. Število sadežev in dejstvo, da je sadje živ(to je določeno s prisotnostjo srčnega utripa in gibanja ploda). Če sta ploda dva ali več, se vsakega preučuje in opisuje posebej. Navesti je treba predstavitev ploda (razmerje večjega dela ploda z vhodom v medenico). Mogoče je glavo(plod je predan z glavico) in medenični (predstavljeni so zadnjica in/ali noge). Plod se lahko nahaja prečno, kar bi se moralo odražati v protokolu.

Naslednji se izvaja fetometrija– merjenje glavnih dimenzij ploda, med katerimi se določijo: biparietalna velikost glave, njen obseg in čelno-okcipitalna velikost, obseg trebuha, dolžine cevastih kosti na levi in ​​desni (femur, nadlahtnica, golenica in podlaket). ). Kombinacija teh parametrov omogoča presojo stopnje rasti ploda in skladnosti s pričakovano gestacijsko starostjo glede na menstruacijo.

Biparietalna velikost glave ploda (BSD) merjeno od zunanje površine zgornje konture do notranje površine spodnje konture parietalnih kosti (slika 1, črta bd).

Fronto-okcipitalna velikost (FOR)– razdalja med zunanjimi obrisi čelne in zatilne kosti (slika 1, črta ac).

Cefalični indeks– BPR / LZR * 100% - omogoča sklepanje o obliki glave ploda.

Obseg glave (HC)– obod po zunanji konturi.

Velikost glave se meri s strogo transverzalnim ultrazvočnim pregledom na nivoju določenih anatomskih struktur možganov (votlina prozornega septuma, možganskih pecljev in vidnega talamusa), kot je prikazano na desni strani slike 1.

Slika 1 – Shema za merjenje velikosti glavice ploda

1 - votlina prozornega septuma, 2 - vidni talamus in cerebralni pedunci,bd– biparietalna velikost,ac– fronto-okcipitalna velikost

Velikost trebuha se meri s skeniranjem v ravnini, ki je pravokotna na hrbtenico. V tem primeru sta določeni dve velikosti - premer in obseg trebuha, merjeno vzdolž zunanje konture. Drugi parameter se v praksi pogosteje uporablja.

Sledijo meritve dolžina cevastih kosti okončin: stegnenica, rama, spodnji del noge in podlaket. Prav tako je treba preučiti njihovo strukturo, da bi izključili diagnozo skeletna displazija(genetsko pogojena patologija kostnega in hrustančnega tkiva, ki povzroča resne motnje v rasti in zorenju okostja ter vpliva na delovanje notranjih organov). Pregled kosti okončin se izvaja na obeh straneh, da ne bi zamudili zmanjšanje malformacij(to je nerazvitost ali odsotnost delov okončin na eni ali obeh straneh). Percentilne vrednosti fetometričnih kazalcev so podane v tabeli 6.

Študij anatomija ploda- ena najpomembnejših komponent ultrazvočnega pregleda v 20-24 tednih. V tem času je manifest(manifestne) številne razvojne napake. Študija anatomskih struktur ploda poteka v naslednjem vrstnem redu: glava, obraz, hrbtenica, pljuča, srce, trebušni organi, ledvice in mehur, okončine.

Študij možganske strukture se začne pri merjenju velikosti glave, saj lahko zdravnik po natančnem pregledu ugotovi celovitost strukture kosti, prisotnost ekstrakranialni(zunaj lobanje) in intrakranialni(intrakranialne) tvorbe. Izvaja se študija možganskih hemisfer, stranskih ventriklov, malih možganov, cisterne magna, vidnega talamusa in votline septuma pelluciduma. Širina stranskih ventriklov in anteroposteriorna velikost cisterne magna običajno ne presega 10 mm. Povečanje tega indikatorja kaže na kršitev odtoka ali proizvodnje tekočine in videz hidrocefalus- kapljica možganov.

Naslednji korak je študij obraz– ocenijo se profil, orbite in nazolabialni trikotnik, kar omogoča prepoznavanje anatomskih napak (na primer "izboklina" zgornje čeljusti z dvostransko ali srednjo obrazno razcepko), pa tudi prisotnost označevalcev kromosomskih nepravilnosti. (zmanjšana dolžina nosnih kosti, zglajen profil). Pri preučevanju očesnih votlin je mogoče ugotoviti številne hude napake, npr. ciklopija(zrkla sta popolnoma ali delno zraščena in se nahajata na sredini obraza v eni orbiti), novotvorbe, anoftalmija(nerazvitost zrkla). Študija nazolabialnega trikotnika razkriva predvsem prisotnost razcepa ustnice in neba.

Študij hrbtenica po celotni dolžini pri vzdolžnem in prečnem skeniranju - omogoča prepoznavanje hernialnih izboklin, vključno z spinabifida– spina bifida, pogosto v kombinaciji z malformacijami hrbtenjače.

Pri raziskovanju pljuča proučuje se njihova struktura (lahko se določi prisotnost cističnih formacij), velikost, prisotnost proste tekočine v plevralni (prsni) votlini in neoplazme.

Naprej študiramo srce za prisotnost štirih prekatov (običajno je srce sestavljeno iz 2 preddvorov in 2 prekatov), ​​celovitost interventrikularnega in interatrijskega septuma, zaklopk med prekatoma in preddvorom ter prisotnost in pravilen izvor/vstop velikih žil (aorta , pljučno deblo, zgornja votla vena). Ocenjuje se tudi lokacija srca, njegova velikost in spremembe v srčni vrečki (osrčniku).

Pri skeniranju organov trebušna votlina– želodec in črevesje – ugotavlja se njihova prisotnost, lokacija, velikost, kar omogoča posredno presojo drugih organov trebušne votline. Poleg tega povečanje ali zmanjšanje velikosti trebuha med fetometrijo kaže na prisotnost patologije (na primer vodenica, kila, hepato- in splenomegalija - povečanje jeter in vranice). Naprej raziskujemo ledvice in mehurja za njihovo prisotnost, obliko, velikost, lokacijo, strukturo.

Študij začasne oblasti omogoča posredno presojo stanja ploda, malformacij, intrauterinih okužb in drugih stanj, ki zahtevajo korekcijo.

Placenta preučujemo glede na naslednje parametre:

1. Lokalizacija. Ultrazvočni diagnostik nujno odraža lokalizacijo posteljice, zlasti njen položaj glede na notranjo os materničnega vratu. Od takrat, ko posteljica ni pravilno pritrjena, na primer ko popolnoma prekriva notranjo os ( popolna placenta previa), to spremlja krvavitev med nosečnostjo in vaginalni porod je nemogoč. Če je spodnji rob posteljice nižji od 7 cm od notranje osi, je potrebna ultrazvočna kontrola v 27-28 tednih.
2. Debelina. Posteljica je dinamično razvijajoči se začasni organ ploda, zato se med nosečnostjo njena debelina v povprečju poveča od 10 do 36 mm, čeprav se te vrednosti gibljejo v precej širokem razponu, kar je predstavljeno v tabela 7.

Obdobje brejosti, tedni.	Debelina posteljice, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Po 36 tednih se debelina posteljice običajno zmanjša. Neskladje tega parametra s standardnimi vrednostmi bi moralo najprej opozoriti na prisotnost intrauterinega infekcijskega procesa, konflikt glede faktorja Rh, pa tudi na neskladje med hranili, ki jih dobavlja plod, in njegovimi potrebami.

1. Struktura. Običajno je homogen in ne sme vsebovati vključkov. Vključki lahko kažejo na prezgodnje staranje posteljice (kar lahko povzroči zastoj rasti ploda); heterogenost kaže na možno prisotnost okužbe.
2. Stopnja (stopnja) zrelosti. Placenta spreminja svojo strukturo neenakomerno, najpogosteje se ta proces pojavi od obrobja do središča. Pri nezapleteni nosečnosti spremembe zaporedno potekajo skozi stopnje od 0 do III (0 - pred 30 tednom, I - 27-36, II - 34-39, III - po 36 tednih). Ta indikator nam omogoča napovedovanje zapletenega poteka nosečnosti, prisotnosti sindrom zastoja v rasti ploda (FGR). Trenutno se prezgodnje zorenje posteljice šteje za stopnjo II pred 32 tedni in stopnjo III pred 36 tedni. Ultrazvočna ocena zgradbe posteljice je prikazana v tabeli 8.

* horionska membrana - plast z resicami obrnjena proti plodu

** parenhim- samo placentno tkivo

*** bazalni sloj– zunanja površina, kjer se posteljica drži stene maternice

Za stopnjo amnijska tekočina rabljeno indeks amnijske tekočine. Pri določanju je maternična votlina običajno razdeljena na 4 kvadrante z dvema ravninama, ki potekata skozi linea alba (struktura vezivnega tkiva sprednje trebušne stene, ki se nahaja vzdolž srednje črte) navpično in vodoravno na ravni popka. Nato se v vsakem kvadrantu določi globina (navpična velikost) največjega žepa amnijske tekočine (amnijske tekočine), ki je brez delov ploda, vse 4 vrednosti se seštejejo in prikažejo v centimetrih. Če je indeks manjši od 2 cm, je to oligohidramnij, če je več kot 8 cm – polihidramnij. To je diagnostično pomemben znak prisotnosti okužbe, FGR in razvojnih napak. Kazalniki indeksa amnijske tekočine v različnih obdobjih nosečnosti so predstavljeni v tabeli 9.

Popkovina(začasni organ, ki povezuje zarodek/plod z materinim telesom) običajno vsebuje 3 velike žile: eno veno in dve arteriji. Pri številnih dednih patologijah najdemo samo eno popkovnično arterijo, kar zahteva skrbnejše vodenje nosečnosti.

Tudi predmet obveznih raziskav Maternični vrat(zaradi njegove dolžine, kar je pomembno, če obstaja nevarnost splava), priveski(za prisotnost cist na jajčnikih), stena maternice(če je bil v anamnezi carski rez, se oceni stanje brazgotine).

Na podlagi opravljenega ultrazvočnega pregleda v drugem trimesečju nosečnosti sklepamo, da prirojene malformacije (VLOOKUP) ploda ali kakšne druge patologije in podana priporočila.

Ultrazvočni kazalniki v tretjem trimesečju

Tretji ultrazvok pri 32-34 tednih potrebno za prepoznavanje malformacij, ki se pojavijo šele v pozni nosečnosti (npr , anevrizma Galenove vene– motnje v strukturi žilne stene velike možganske žile). Omogoča vam oceno funkcionalnega stanja ploda in postavitev diagnoze sindrom zaostanka v razvoju (FDS), ki omogoča izvedbo niza potrebnih terapevtskih ukrepov in prepoznavanje indikacij za pravočasno in skrbno dostavo. Prisotnost FGR zahteva obvezno spremljanje po 7-10 dneh med aktivnim zdravljenjem.

Pomembna točka je predstavitev ploda(glavni ali medenični), kar pomembno vpliva na način poroda. Treba je tudi opredeliti ocenjena teža ploda, kar je treba upoštevati pri taktiki nadaljnjega vodenja nosečnosti in predvsem poroda.

Za oceno stanja ploda v tretjem trimesečju je mogoče uporabiti definicijo biofizični profil ploda med ultrazvokom (tabela 10).

Pri ocenjevanju tabelaričnih parametrov se določi vsota točk, na podlagi katere se sklepa o stanju ploda:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – vprašljivo stanje ploda, možen razvoj zapletov;
• manj kot 5– izrečeno intrauterino hipoksija(nezadostna oskrba ploda s kisikom, kar vodi do različnih stopenj motenj njegovih vitalnih funkcij) z velikim tveganjem perinatalne izgube(izguba ploda med 22. tednom nosečnosti in 168 urami po rojstvu).

Ultrazvočni pregled v presejalnih obdobjih omogoča odkrivanje velikega števila patologij in preventivne ukrepe za njihovo čim večjo odpravo v predporodnem obdobju, in če je odprava nemogoča, za zmanjšanje posledic.

• Sorte
• Vzroki
• Diagnostika in čas
• Ogrožene skupine
• Napovedi

Nosečnost je veselo in hkrati tesnobno pričakovanje skrivnosti narave, ki se bo zgodila. Skozi celotno pot otrokovega intrauterinega razvoja mati pozorno posluša vsak njegov gib in nestrpno pričakuje rezultate vseh opravljenih testov in rezultate morebitnih opravljenih raziskav. Vsi želijo od zdravnikov slišati isti stavek: "Vaš otrok je zdrav." Vendar ni vedno tako.

Obstajajo različne patologije ploda, ki se diagnosticirajo v različnih obdobjih nosečnosti in starše prisilijo k resni odločitvi - ali se bo otrok rodil ali ne. Boleča odstopanja od normalnega razvojnega procesa so lahko prirojena ali pridobljena.

Sorte

Ker so lahko vzroki patologij pri plodu genetika ali zunanji dejavniki, ločimo prirojene in pridobljene nepravilnosti. Prvi so prisotni od samega spočetja in se najpogosteje diagnosticirajo v zgodnjih fazah, medtem ko se drugi lahko pojavijo pri otroku in jih zdravniki odkrijejo v kateri koli fazi nosečnosti.

Prirojena

Prirojene genetske patologije ploda se v medicini imenujejo trisomija. To je odstopanje od norme otrokovih kromosomov, ki se pojavi v najzgodnejših fazah njegove intrauterine tvorbe.

Patologije, ki jih povzroča nepravilno število kromosomov:

• Downov sindrom - težave z 21. kromosomom; znaki - demenca, specifičen videz, zastoj v rasti;
• Patauov sindrom - motnje s 13. kromosomom; manifestacije - večkratne razvojne napake, idiotizem, večprstnost, težave s spolnimi organi, gluhost; bolni otroci redko živijo več kot 1 leto;
• Edwardsov sindrom - patologije 18. kromosoma; simptomi - majhna spodnja čeljust in usta, ozke in kratke palpebralne razpoke, deformirana ušesa; 60% otrok ne doživi 3 mesece, le 10% jih doseže 1 leto.

Bolezni, ki jih povzroča nepravilno število spolnih kromosomov:

• Shereshevsky-Turnerjev sindrom - odsotnost kromosoma X pri dekletu; znaki - nizka rast, neplodnost, spolni infantilizem, somatske motnje;
• polisomija na kromosomu X se kaže z rahlim zmanjšanjem inteligence, psihozo in shizofrenijo;
• polisomija na kromosomu Y, simptomi so podobni prejšnji patologiji;
• Klinefelterjev sindrom prizadene dečke, znaki so oslabljena poraščenost po telesu, neplodnost, spolni infantilizem; v večini primerov - duševna zaostalost.

Patologije, ki jih povzroča poliploidija (enako število kromosomov v jedru):

• triploidija;
• tetraploidija;
• razlog so genske mutacije ploda;
• smrtno nevaren pred rojstvom.

Če so vzroki za patologijo ploda med nosečnostjo genetske narave, jih ni več mogoče popraviti, takšne bolezni so neozdravljive. Otrok bo moral živeti z njimi vse življenje, starši pa se bodo morali za njegovo vzgojo marsičesa odreči. Seveda so med bolniki z Downovim sindromom na primer nadarjeni, celo nadarjeni ljudje, ki so postali znani po vsem svetu, vendar morate razumeti, da je to nekaj srečnih izjem od pravil.

Kupljeno

Prav tako se zgodi, da je lahko zarodek genetsko popolnoma zdrav, vendar med razvojem maternice pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov pridobi odstopanja. To so lahko bolezni, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo, slabe okoljske razmere, slab življenjski slog itd.

Pridobljena patologija ploda med nosečnostjo lahko vpliva na različne organe in sisteme. Med najpogostejšimi so naslednji:

• deformacija ali odsotnost (popolna, delna) notranjih organov (najpogosteje so prizadeti možgani) ali delov telesa (na primer okončine);
• anatomske napake obraznega okostja;
• srčne napake;
• nezapiranje hrbteničnega kanala;
• cerebralna hipoekscitabilnost (perinatalna) se po rojstvu otroka kaže v obliki nizkega mišičnega tonusa, letargije, zaspanosti, odpora do dojenja, pomanjkanja joka, vendar je ta patologija ozdravljiva;
• uspešno zdravimo tudi cerebralno hiperekscitabilnost (perinatalno), simptomi so močna napetost, tresenje brade, dolgotrajen jok, kričanje;
• za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je značilen povečan volumen glave, izbočen fontanel, nesorazmerja med obraznim in možganskim režnjem lobanje ter zaostanki v razvoju.

V posebno skupino lahko uvrstimo tudi odstopanja od normalnega intrauterinega razvoja, katerih vzroke je zelo težko ugotoviti. Tako je naročila narava in nič se ne da narediti. Tej vključujejo:

• patologija popkovine ploda, odkrita v različnih obdobjih nosečnosti: lahko je predolga ali zelo kratka, izguba njenih zank, vozlov, nenormalna pritrditev, tromboza in ciste - vse to lahko privede do hipoksije in smrti otroka;
• večkratno rojstvo (vključno s sijamskimi dvojčki);
• visoka in nizka vodostaj;
• patologije posteljice: hiperplazija (prevelika teža) in hipoplazija (če je teža manjša od 400 g), srčni infarkt, horioangioma, trofoblastna bolezen, placentna insuficienca;
• Nekateri zdravniki nepravilno predstavitev ploda imenujejo tudi patologija.

Vsako od teh odstopanj zahteva od zdravnikov in staršev poseben odnos do otroka, ki ga nosijo, izjemno skrb in, kar je najpomembneje, mirnost. Da ne bi slišali razočarane diagnoze od zdravnika, morate poskusiti iz svojega življenja izključiti vse dejavnike, ki bi lahko povzročili pridobljene patologije ploda. To je v moči vsake ženske, ki pričakuje otroka.

Zvezde z Downovim sindromom. Ljudje z downovim sindromom so lahko nadarjeni. Znane osebnosti s to prirojeno patologijo so umetnik Raymond Hu, prvakinja v plavanju Maria Langovaya, odvetnica Paula Sazh, igralca Pascal Duquenne in Max Lewis, glasbenik in skladatelj Ronald Jenkins.

Vzroki

Preprečevanje fetalnih patologij vključuje izključitev iz življenja mlade matere tistih dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj intrauterinih nenormalnosti. Najpogostejši vzroki za takšne bolezni vključujejo naslednje.

Dednost

Če veste, da imate v družini genetske nepravilnosti, morate pred spočetjem opraviti vrsto pregledov in testov.

Neugodne okoljske razmere

Mamino delo v kemični tovarni, v laboratoriju s strupenimi snovmi, življenje v bližini velikih industrijskih podjetij ali območja sevanja lahko povzroči nepopravljive posledice.

Napačen življenjski slog

Zunanje deformacije novorojenčkov so zelo pogosto posledica kajenja, alkoholizma, odvisnosti od drog ter nezadostne ali slabe prehrane matere med nosečnostjo.

bolezni

Virusne in bakterijske bolezni lahko povzročijo najnevarnejše patologije za otroka:

• gripa do 12 tednov se konča s splavom ali pa bo otrok popolnoma zdrav;
• gripa po 12 tednih lahko povzroči hidrocefalus in patologije placente;
• rdečke so polne gluhosti, slepote, glavkoma in poškodbe skeletnega sistema ploda;
• toksoplazmoza, ki se prenaša preko mačk, izzove razvoj mikrocefalije, meningoencefalitisa, kapi možganov, poškodbe oči in centralnega živčnega sistema;
• hepatitis B: intrauterina okužba ploda s tem virusom je nevarna, zaradi česar je mogoče ozdraviti 40% otrok, vendar jih 40% umre pred starostjo 2 let;
• citomegalija se lahko prenese na otroka v maternici in tvega, da se rodi slep, gluh, s cirozo jeter, poškodbo črevesja in ledvic ter encefalopatijo.

Spolno prenosljive bolezni niso nič manj nevarne za intrauterini razvoj ploda:

• herpes se lahko prenese na otroka in povzroči patologije, kot so mikrocefalija, podhranjenost, slepota;
• plod, okužen s sifilisom, ima specifičen izpuščaj, poškodbe skeletnega sistema, jeter, ledvic in centralnega živčnega sistema;
• Gonoreja povzroči očesne bolezni, konjunktivitis, generalizirano okužbo (sepso), amnionitis ali horioamnionitis.

Da bi se izognili tako nevarnim posledicam za življenje in zdravje nerojenega otroka, morajo starši storiti vse, kar je v njihovi moči, da odpravijo zgornje razloge. Pustite škodljivo delo, odmaknite se od industrijskih območij, opustite kajenje in pitje, prehranjujte se hranljivo, izogibajte se boleznim in jih zdravite ob prvih simptomih. O patologiji ploda lahko izveste že pri 12 tednih, ko se opravi prvi pregled za njeno prisotnost.

Zgovorna statistika. Pri materinem alkoholizmu toksikozo najdemo v 26%, intrauterino smrt otroka - v 12%, spontani splav - v 22%, težki porodi - v 10%, nedonošenčki - v 34%, porodne poškodbe - v 8%, asfiksija - v 12%, oslabljeni novorojenčki - v 19%.

Diagnostika in čas

Prenatalna diagnostika nepravilnosti v razvoju ploda je zapleten in intenziven proces. Ena najpomembnejših stopenj je presejanje patologije ploda, ki je niz pregledov, predpisanih nosečnicam pri 12, 20 in 30 tednih. Običajno je to krvni test za prisotnost biokemičnih serumskih markerjev kromosomskih motenj. Običajno preverjanje ploda za patologije vključuje naslednje dejavnosti.

Krvni testi

I trimesečje (dvojni test):

• prosta β-podenota (njena koncentracija) hCG;
• PAPP-A: plazemski protein A.

II trimesečje (trojni test za patologijo ploda):

• zazna se celotni hCG ali, kot v prvem trimesečju, prosta β-podenota hCG;
• α-fetoprotein (protein AFP);
• prosti estriol (nekonjugiran).

Ultrazvok je obvezen dodatek k krvnim preiskavam. Vrednotenje rezultatov je vedno celovito. Vendar pa krvni test za patologijo ploda, skupaj z ultrazvokom, ne more dati 100-odstotnega jamstva, zato se ob sumu na nepravilnosti izvajajo invazivne diagnostične metode: horionska biopsija in kordocenteza.

Biopsija horionskih resic

To je pridobivanje horionskega tkiva za odkrivanje in preprečevanje kromosomskih bolezni, prenašalcev kromosomskih nepravilnosti in monogenih bolezni. Izvaja se v obliki punkcije maternice, ki jo lahko izvedemo skozi trebušno steno, nožnico ali maternični vrat s posebnimi kleščami ali aspiracijskim katetrom.

Tisti starši, ki želijo vedeti, kako določiti patologijo ploda v zgodnjih fazah, lahko uporabijo to analizo, saj je njena glavna prednost ta, da je mogoče diagnosticirati že pri 9-12 tednih, pa tudi hitro pridobiti rezultate (2-3 dni). Indikacije:

• starost nad 35 let;
• prisotnost otroka s prirojeno malformacijo, monogenskimi, kromosomskimi boleznimi;
• dednost kromosomske nepravilnosti, genske mutacije;
• pri 10-14 tednih nosečnosti je po ehografiji debelina ovratnega prostora večja od 3 mm.

Ta test za patologijo ploda je precej boleč in lahko povzroči krvavitev, vendar z izkušenim medicinskim osebjem vse poteka brez zapletov.

Kordocenteza

To je metoda pridobivanja popkovnične krvi od otroka za raziskave. Običajno se izvaja vzporedno z amniocentezo (analiza plodovnice). Možno ne prej kot 18 tednov.

V infiltracijski anesteziji se z iglo prebije sprednja trebušna stena in izčrpa potrebna količina krvi iz posode popkovine. Tak pregled ploda za patologije lahko razkrije kromosomske in dedne bolezni, Rh konflikt in hemolitično bolezen.

Več o metodi preberite tukaj.

Ultrazvok

Ena najbolj natančnih in zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvočni pregled. Mnogi starši so zaskrbljeni, katere patologije ploda je mogoče odkriti med nosečnostjo z ultrazvokom in katere lahko ostanejo, kot pravijo, "za kulisami".

Ultrazvok v 12. tednu razkriva:

• Okvare CNS (anencefalija);
• odsotnost sprednje stene peritoneja (gastroshiza);
• patologija hrbtenice ploda;
• popkovna kila (omfalokela);
• odsotnost okončin;
• Downov sindrom.

V 20. tednu je na ultrazvoku mogoče diagnosticirati skoraj vse vidne patologije ploda. To je razloženo z dejstvom, da je večina otrokovih notranjih organov in sistemov že dobro oblikovanih.

V 30. tednu lahko ultrazvočni pregled le potrdi ali ovrže podatke, pridobljene z drugimi metodami (z uporabo krvnega testa, kordocenteze, biopsije horionskih resic).

Zdaj - o tem, katere patologije ploda ultrazvok ne zazna:

• slepota;
• duševna zaostalost;
• gluhost;
• manjše okvare organov pri plodu - obstrukcija jetrnih kanalov, okvare srčnega septuma;
• genetske bolezni: Duchennova miopatija, cistična fibroza, fenilketonurija;
• kromosomske patologije ploda - Edwardsov, Patauov, Turnerjev sindrom.

Vendar pa zadnja skupina teh odstopanj ne uide zdravnikom, saj jih je mogoče prepoznati s testiranjem krvi nosečnice za patologijo ploda in drugimi diagnostičnimi metodami.

Mlada mamica sama ne čuti nobenih simptomov, da je z otrokom nekaj narobe. Samo niz diagnostičnih ukrepov v različnih obdobjih nosečnosti lahko razkrije nepravilnosti. Tako bi morali biti znaki patologije ploda v zgodnjih fazah, odkriti z ultrazvokom, vizualno opazni. To so zunanja odstopanja v njegovem razvoju: oblika lobanje, razmerje velikosti, značilnosti kožnih gub itd.

Na žalost obstajajo primeri, ko se otrok rodi s patologijami, ki niso bile odkrite prenatalno. To se zgodi bodisi zaradi neizkušenosti in nestrokovnosti zdravstvenega osebja bodisi zaradi okvare ali dotrajanosti ultrazvočne opreme.

podatki. Zahvaljujoč ultrazvoku se pravočasno odkrije do 80 % prirojenih patologij pri plodu, od tega se v 40 % primerov nosečnost prekine zaradi hudih, onesposobljivih ali nekompatibilnih okvar.

Ogrožene skupine

Obstaja skupina žensk, ki so pod največjo pozornostjo genetikov, saj je tveganje za nastanek nepravilnosti zelo veliko. V različnih obdobjih nosečnosti morajo opraviti odvzem krvi za patologijo ploda in druge diagnostične ukrepe. To so naslednji primeri:

• starost nad 35 let;
• če ima družina že otroka s patologijo;
• prejšnji spontani splavi, mrtvorojenost, izostala nosečnost;
• dednost (če ima eden od staršev Downov sindrom);
• dolgotrajna uporaba močnih zdravil med nosečnostjo;
• učinek sevanja na materino telo.

Če je ženska v nevarnosti, se ji podrobno posvetuje o tem, kako ugotoviti, ali ima plod patologije, in za to so predpisani vsi potrebni ukrepi. Glavni namen tovrstnih pregledov je ugotoviti, ali je otroku mogoče pomagati in ali je treba takšno nosečnost pustiti do poroda.

Pozor: sevanje!Če je bila mlada mamica izpostavljena sevanju, mora o tem obvestiti zdravnika, saj se prav zaradi tega otroci največkrat rodijo z nepopravljivimi in nepopravljivimi zunanjimi deformacijami.

Napovedi

Nadaljnji razvoj je v veliki meri odvisen od obdobja, v katerem so bile odkrite fetalne patologije (čim prej, tem bolje) in kakšna nepravilnost je bila diagnosticirana. Zdravnik lahko le svetuje, o tem pa odločajo starši sami.

Če je genetska mutacija močna in povzroči neizogibno smrt otroka (in utero ali v prvem letu življenja), je predlagan splav. Če je zunanjih deformacij malo, sodobna plastična kirurgija dela čudeže in otrok v prihodnosti bo morda videti enak kot drugi otroci. Vsak primer je preveč individualen in edinstven, zato zahteva poseben pristop.

Če so bile ugotovljene patologije razvoja ploda, morajo starši najprej poslušati mnenje zdravnikov. Če so odstopanja preresna in bodo otrokovo življenje v prihodnosti naredila nevzdržno, hkrati pa ima mladi par vse možnosti, da naslednjič spočeta zdravega otroka, zdravniki predlagajo prekinitev nosečnosti. Vsak primer je edinstven in zahteva individualni pristop.

Pravo odločitev lahko sprejmemo, če pretehtamo vse prednosti in slabosti. Ne smete paničariti ali obupati: to bo samo poslabšalo situacijo. Sodobna medicina dela čudeže in v tej zadevi se morate popolnoma zanesti na strokovno mnenje izkušenega zdravnika, ki o tem veliko ve. Novi članki Smo na družbenih omrežjih

vir: www.vse-pro-detey.ru

Ultrazvočna diagnostika se pri nosečnicah izvaja trikrat. Če pa se pojavi potreba, lahko zdravnik predpiše dodatne raziskave za potrditev ali izključitev diagnoze.

Na vsakem od načrtovanih ultrazvokov zdravnik pogleda, kakšen je plod. Ali glava, noge, roke, trebuh, nos ustrezajo razvojni stopnji, na kateri je dojenček. Kasneje zdravnik ugotovi, kateri organi so pravilno razviti: srce, želodec, jetra itd.

Ultrazvok do 12 tednov

Ultrazvok zgodnje nosečnosti

Včasih se ultrazvok opravi do 12 tednov. To se kaže v naslednjih primerih:

• Zapletena porodniška in ginekološka zgodovina. To je, če so bili v preteklosti primeri spontanih splavov, spontanih splavov, sumov na "zamrznjeno" nosečnost itd.
• Zapleti med sedanjo nosečnostjo (krvavitve, akutne bolečine v trebuhu)
• Nosečnost, ki je nastala po IVF
• Če so bile med prejšnjo nosečnostjo ugotovljene patologije ploda (Downov sindrom ali druge trisomije, hidrocefalus itd.)

Tudi do 12 tednov se ultrazvok lahko izvaja pri ženskah s sumom na hematom. Hematom se pojavi, ko je noseča maternica izpostavljena škodljivim dejavnikom (okužbe, gestoza). Hematom se zgodi:

• Retrohorionski.
• Retroplacentarno.

Ti hematomi se razlikujejo le v trenutku njihovega nastanka. Če je hematom nastal brez oblikovane placente, se imenuje retrohorialni.

V zgodnjih fazah nosečnosti majhen hematom praviloma ne povzroča bolečine v trebuhu in se odkrije z ultrazvokom. Vendar se zgodi, da je v zgodnjih fazah velik hematom, kar je nevarno za prekinitev nosečnosti. V kasnejših fazah hematom negativno vpliva na plod - vodi do hipoksije in zmanjšanja velikosti ploda. Zgodnje odkrivanje in majhna velikost hematoma bosta pripomogla k zdravljenju in rojstvu zdravega donošenega otroka. Zdravljenje hematoma običajno zahteva hospitalizacijo.

Kaj je mogoče odkriti v prvem trimesečju?

Med prvim ultrazvokom lahko ugotovite tveganje za razvoj Downovega sindroma in nekaterih drugih kromosomskih patologij. Najpomembneje je, da je plod določene velikosti. Izmeri se CTP (kokcigealno-parietalna velikost), ki ne sme biti manjša od 45 mm, vendar ne večja od 84 mm. Če je plod premajhen ali, nasprotno, velik, potem ne bo mogoče razlagati takšnega kazalnika kot debeline ovratnega prostora ali cone (TVP). Presejalni pregled v prvem trimesečju lahko odkrije nekatere kromosomske bolezni ploda

Debelina ovratnice je debelina vseh tkiv v predelu vratu. Običajno ta številka ne presega 2,7 mm, povprečna vrednost pa je 1,6 mm. Če je velikost ovratnice večja od 3 mm, je verjetnost Downovega sindroma pri plodu zelo velika. Seveda en indikator ne daje pravice do tako resne diagnoze. Nosečnici svetujemo, da opravi številne preiskave, vključno z biokemičnim krvnim testom in amniocentezo. Za potrditev prisotnosti Downovega sindroma pri plodu je pomembna starost nosečnice. Če je ženska starejša od 35 let, se tveganje za otroka z Downovim sindromom znatno poveča.

Če obstaja sum na Downov sindrom pri plodu, se opravijo dodatne meritve možganskih struktur (če je debelina ovratnice normalna, se te meritve ne smejo izvajati). Mali možgani pri Downovem sindromu so zmanjšani, prav tako čelni reženj. Tudi pri tem sindromu ultrazvok razkrije skrajšanje frontotalamične razdalje.

Nos pri Downovem sindromu je sploščen in skrajšan, kost nad nosom pa ima sedlasto obliko. To je posledica razvoja nosnih kosti. S to patologijo se nos okosteni z nekaj zamude, zato na prvem ultrazvoku sonolog morda preprosto ne vidi nosu. Seveda se z nadaljnjim razvojem pojavi nos, vendar se zmanjša in je nekoliko deformiran.

Fetometrija pri 12 tednih vključuje merjenje velikosti posameznih organov in delov telesa. Velikost glave (biparietalna velikost) je 21 mm, dolžina stegna je približno 8 mm. Poleg tega se ocenijo obseg trebuha in glave ter dolžina ramen.

Sum na okvare, ugotovljen na ultrazvoku pri 12 tednih, ni v vseh primerih potrjen z nadaljnjim pregledom. Če pa je na tej stopnji obstajal sum na prisotnost Downovega sindroma, bo zdravnik med naslednjimi ultrazvoki podrobneje in natančneje preučil parametre ploda.

Drugi načrtovani ultrazvok

Presejanje v drugem trimesečju

Izvaja se v 20-22 tednih nosečnosti. V tem času so otrokove strukture razvite in vidne veliko bolje. Že zdaj je mogoče oceniti strukturo posameznih organov in prepoznati njihovo patologijo. Do tega trenutka je srce ploda popolnoma oblikovano, prav tako ledvice in medenica. Prisotnost srčnih napak s hkratno dilatacijo ledvičnega pelvisa bi morala nakazovati prisotnost Downovega sindroma. V tem obdobju bo izkušen zdravnik opazil spremembe v nosu, značilne za Downovo bolezen. Nos je razširjen skupaj z nosnim mostom.

Gastrointestinalni trakt na ultrazvoku

Tudi otrokov želodec je v tem času bolj oblikovan in mora imeti votlino. Včasih se zgodi, da votlina ni vizualizirana ali, nasprotno, opazimo njeno širitev. Včasih je to lahko le nesreča - plod je zavzel določen položaj, slab ultrazvočni senzor, včasih pa lahko odsotnost ali razširitev votline v želodcu kaže na resne patologije ploda.

Najprej se mora specialist prepričati, ali je želodec tam. Ker Včasih je možno razviti napako, kot je diafragmalna kila, pri kateri se želodec premakne iz trebušne votline v prsno votlino. Če je želodec na pravem mestu, potem morate izslediti njegovo povezavo s požiralnikom in črevesjem.

Pri atreziji požiralnika želodčna votlina ni identificirana. Če pride do težave v piloričnem predelu (odsek želodca pred tankim črevesom), lahko votlina vsebuje hiperehogene vključke in je lahko celo razširjena. Od tumorja je treba razlikovati različne vrste vključkov v želodcu ploda. Včasih lahko plod zaužije kri že v maternici, kar bo opazno tudi na ultrazvoku. Toda takšne situacije redko vodijo do povečanja želodčne votline, še vedno ostaja razmeroma majhna.

Omeniti velja, da je normalna velikost želodca precej spremenljiva. Posledično je težko določiti širitev votline ali povečanje celotnega želodca. Treba je oceniti obseg trebuha in ga povezati z drugimi parametri.

Tudi tanko črevo v drugem trimesečju ploda je dobro oblikovano. Imeti mora približno enak premer in ne sme vsebovati hiperehogenih vključkov. Če ultrazvok razkrije vključke z visoko gostoto, je to lahko znak nekaterih patologij, ki bodo pozneje potrjene pri novorojenčku. Sindrom mekonijevega ileusa (hiperehogene inkluzije v črevesju) je lahko znak genetske patologije (cistična fibroza, Downov sindrom, trisomija 18 in 13).

Raziskovanje možganov

Ultrazvočni pregled plodovih možganov

Med drugim presejalnim ultrazvokom je mogoče podrobneje oceniti strukture možganov. Do 22. tedna so možganski ventrikli dobro oblikovani. Povečanje njihove velikosti se imenuje ventrikulomegalija. Mnogi strokovnjaki to sprva imenujejo hidrocefalus. Toda koncept hidrocefalusa vključuje tudi povečan intrakranialni tlak in povečano velikost glave. Običajno mora biti pri prečnem merjenju stranskih ventriklov velikost do 10 mm. Toda v različnih virih se velikosti nekoliko razlikujejo.

Na hidrocefalus lahko sumite, če se pri plodu odkrijejo genetske patologije (na primer Downov sindrom). Obstaja tudi velika verjetnost hidrocefalusa pri plodu, če je mati med nosečnostjo utrpela nekatere okužbe. Na primer, toksoplazmoza, virus herpesa, rdečke povzročajo številne patologije ploda, vključno s hidrocefalusom.

Če je specialist pri drugem načrtovanem ultrazvoku diagnosticiral ventrikulomegalijo, potem lahko pri 30 tednih govorimo o hidrocefalusu.

Tudi med drugim ultrazvokom lahko zdravnik pogleda plodov obraz. V tej fazi je popolnoma oblikovan - nos in ustnice spominjajo na novorojenčke. Če je med nosom in ustnico razpoka, jo zdravnik pregleda tudi. Razpoke so lahko na eni strani nosu ali na obeh. Včasih se ta napaka kombinira z razcepom neba. Druge nosne patologije na ultrazvoku trenutno niso vidne.

Ultrazvok pri 30 tednih

Na tretjem načrtovanem ultrazvoku je možno potrditi ali izključiti predhodno postavljene diagnoze. Na primer, lahko sledite celotnemu prebavnemu traktu do rektuma. Včasih vsebina debelega črevesa vsebuje hiperehogene vključke - to je normalna različica. Lumen tankega črevesa je majhen glede na debelo črevo.

Glava ne sme biti večja od običajne, sicer bo to dokaz hidrocefalusa. Za diagnozo hidrocefalusa seveda ni dovolj samo velikost glave, povečati je treba tudi prekate. In če se je razvil zunanji hidrocefalus, se subarahnoidni prostor poveča.

Diagnoza hipoksije

V normalni nosečnosti je ultrazvok v 30. tednu zadnji pred porodom. Tretji ultrazvok se pogosto izvaja z uporabo Dopplerja. To je potrebno za oceno pretoka krvi v placenti in prepoznavanje hipoksije.

Poleg dopplerometrije bo splošna slika na ultrazvoku pomagala prepoznati hipoksijo - plod je majhen in se aktivno premika. Za diagnosticiranje hipoksije je pomembna tudi CTG analiza. Pri stradanju kisika otrokovo srce bije prepočasi (do 130 utripov pri gibanju, do 110 v mirovanju).

Pri hipoksiji otrok poskuša najti prostor zase in se preveč intenzivno giblje, kar lahko privede do zapleta v popkovino.

Zakaj je zaplet v popkovino nevaren?

Zelo pogosto med tem ultrazvokom zdravnik odkrije popkovino, ki je prepletena okoli glave ali bolje rečeno vratu ploda. V nekaterih primerih se do rojstva dojenček v maternici še večkrat premakne in obrne ter se »razplete«. Če ni vpenjanja popkovine in na njej ni vozlov, potem sam zaplet ne povzroča neugodja plodu, se dobro razvija in raste. In če med porodom ni bilo težav (zdravnik je pravočasno osvobodil glavo iz popkovine), potem tudi zapletanje ni razlog za skrb. Prepletanje popkovine

Skrbi vas le, če pride do tesnega prepleta popkovine. V tem primeru je pretok krvi med materjo in otrokom moten. Tesno prepletanje popkovine je lahko izolirano ali kombinirano z drugim prepletom (enega okoli vratu, drugega okoli glave, trebuha ali drugega dela telesa). Hkrati se sama popkovina skrajša in omejuje gibljivost ploda.

Obstajajo primeri ponavljajočega se zapletanja popkovine okoli otrokovega vratu. Ta možnost ni zelo ugodna, vendar če ne povzroči hipoksije, lahko povzroči rojstvo zdravega otroka.

Najbolj neugoden izid pri prepletu popkovine in posledični hipoksiji je cerebralna paraliza in druge nevrološke motnje novorojenčka.

Vzroki cerebralne paralize

• Hipoksija pred ali med porodom.
• Teža nedonošenčka je manjša od 2000 g.
• Intrauterine okužbe in drugi teratogeni (zdravila).

Poročen par načrtuje nosečnost

Razvoj cerebralne paralize lahko preprečimo le s preventivnimi ukrepi – načrtovanjem nosečnosti, izogibanjem jemanju škodljivih zdravil in izogibanjem stresnim situacijam. Nove znanstvene študije vedno pogosteje ugotavljajo genetsko nagnjenost k cerebralni paralizi.

Treba je opozoriti, da se diagnoza, kot je cerebralna paraliza, postavi šele po 1 letu. Do takrat dojenček živi z neonatalno encefalopatijo. Cerebralno paralizo diagnosticirajo po enem letu, saj Ta diagnoza zahteva nekatere klinične manifestacije, ki jih je treba spremljati v prvih 12 mesecih življenja.

Za potrditev cerebralne paralize se izvajajo številne preiskave: EEG, CT glave itd. Otrokovi starši morajo pozorno spremljati razvoj otroka, da bi videli znake razvoja cerebralne paralize ali njene odsotnosti. Ni zagotovo znano, koliko časa po rojstvu bo trajalo, da se razvije klinika.

Večina patologij ploda se diagnosticira z ultrazvokom. Zato je ultrazvočna diagnostika vključena v presejanje.