Medenični položaj ploda. Kako bo potekal porod?

Predstavitev zadnice je ena od možnosti za lokacijo ploda v maternici, pri kateri so otrokova zadnjica in noge spodaj, glava pa zgoraj (otrok "sedi" na dnu). Ta položaj ploda v maternici po 32 tednih nosečnosti velja za patološkega, saj lahko bistveno oteži naravni porod ali ga celo onemogoči.

Kateri so vzroki za zadnično predstavitev?

Ali je možen naravni porod pri zadnični prestavi?

Naravni porod z zadnično predelo je vsekakor možen, vendar je povezan z večjim tveganjem za plod. Dejstvo je, da med porodom na zadnjici otrokova glavica zadnja zapusti maternico, rojstvo glavice pa je najtežji proces pri porodu. V zvezi s tem se morajo zdravniki pogosto zateči k uporabi porodniških klešč, ki primejo otrokovo glavo, kar ni varno za otroka.

Načrtovan carski rez za zadnično predstavitev

Porod s carskim rezom za zadnično predelost je najvarnejša izbira, ki jo priporočajo strokovnjaki po vsem svetu. Čeprav je carski rez obsežna operacija in prinaša določena tveganja za bodočo mater, so tveganja naravnega poroda z zadnično prezentacijo nekoliko večja.

Najpogosteje se načrtovani carski rez za predstavitev zadnjice izvede ne prej kot v 39. tednu. Na predvečer ali na dan operacije boste imeli ultrazvok, s katerim se boste prepričali, da plod ni spremenjen v glavo.

Značilnosti otrok, rojenih v zadnični predstavitvi

Praviloma se otroci, rojeni v zadnični prestavi, ne razlikujejo od drugih. Vendar pa neonatologi tem novorojenčkom običajno namenijo več pozornosti, da bi izključili nekatere zaplete, povezane z zadnično predstavitev: displazijo kolkov, prirojeni tortikolis, otekanje sramnih ustnic pri deklicah ali skrotuma pri dečkih itd.

Marija Sokolova

Čas branja: 6 minut

A A

V celotnem obdobju nosečnosti se otroci večkrat obrnejo v maternici. V 23. tednu nosečnosti plod zavzame položaj z glavo navzdol in v tem položaju ostane do rojstva. To je pravilen položaj. Toda obstajajo situacije, ko je otrok z glavo navzgor - ta položaj otroka v maternici se imenuje predstavitev ploda.

Kaj pomeni zadnična predstavitev?

Lahko se diagnosticira zadnična predstavitev ploda samo izkušen porodničar-ginekolog med popolnim pregledom . Ugotovimo ga lahko z vaginalnim pregledom, nato pa ga potrdimo ali ovržemo z uporabo ultrazvoka .

Ta položaj ploda ni nenormalen, vendar ne predstavlja velike nevarnosti za zdravniški nadzor bodoče matere in pravilno izbiro taktike poroda.

Zakaj je zadnica nevarna za otroka in mater?

Z zadnično predstavitev je mogoče razlikovati naslednje posledice, ki lahko prizadene ne le otroka, ampak tudi mater:

Carski rez za zadnično predstavitev lahko zapusti brazgotina na maternici ;
Če ste rodile po naravni poti, otrokovo stanje najverjetneje ne bo povsem zadovoljivo. V prihodnosti morda obstaja živčne motnje pri otroku ;
Med naravnim porodom lahko otrok izpahniti kolčni sklep ;
Po porodu ima lahko mati zdravstvene težave .

V primeru zadnice je priporočljivo narediti potrebno vaje ki bo otroku pomagal zavzeti pravilen položaj. Poleg vaj zdravniki priporočajo, da nosečnice nosijo poseben povoj, spi na levi strani in celo seksati. Opazili so, da lahko redno spolno življenje otroka spodbudi k prevračanju.

Če so vam diagnosticirali zadnično predstavitev ploda, vsekakor obiščite zdravnika . Z opazovanjem in zdravniškim nadzorom se tveganja nepravilnega položaja ploda zmanjšajo skoraj na nič. Zdravnik bo dal potrebna priporočila pravočasno gimnastika in izberite optimalno porodno taktiko.

Pravočasna hospitalizacija in kompetentna pomoč ginekologov bosta pomagala preprečiti posledice nepravilne namestitve ploda v maternici. Nikoli ne zavrnite hospitalizacije, ko vam jo ponudijo lečeči zdravniki, in z vami bo vse v redu!

Spletna stran opozarja: samozdravljenje lahko škoduje vam in vašemu otroku! Samo zdravnik lahko postavi natančno diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje!

Mnogim ženskam med drugim načrtovanim (20-25 tednov) in tretjim načrtovanim ultrazvokom (31-33 tednov) odkrijejo zadnično prezentacijo, a v tem trenutku ni razloga za skrb. Dojenček ima zdaj v maternici dovolj prostora, da se lahko kadarkoli obrne in zavzame pravilen položaj.

Končni položaj ploda se oblikuje do 34-36 tednov nosečnosti. Zato absolutno NI POMEMBNO, kako je otrok postavljen pred tem obdobjem.

Vrste zadne predstavitev ploda

Vrste zadne predstavitev otroka med nosečnostjo:

Čisto glutealno (nepopolno) - ko je otrok v maternici z zadnjico navzdol, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa - kolena so ravna (slika 1).
Mešano glutealno - ko je dojenček "usmerjen" z zadnjico in nogami v materino medenico - so kolena pokrčena (slika 2).

Vrste predstavitve nog otroka med nosečnostjo:

Nepopolna - ena noga je "usmerjena" v materino medenico, ki ni popolnoma upognjena v sklepih, druga pa je popolnoma upognjena (slika 3).
Polno - obe nogi nista popolnoma pokrčeni (slika 4).
Koleno - ko so plodova kolena predstavljena.

Zadnice so opažene nekoliko pogosteje kot stopalne. Slednji se, mimogrede, najpogosteje oblikujejo med porodom. Znano je, da se plod v maternici prilagodi svoji obliki in postane v položaju, v katerem mu je najbolj udobno. V večini primerov je to cefalična predstavitev. Toda v primerih, ko opazimo kakršne koli zaplete, se lahko otrok pojavi v napačnem položaju - na zadnjici, nogi ali mešano. Nemalokrat pride do zadnice, hkrati pa je otrok previt s popkovino.

Dejavniki, ki izzovejo predstavitev zadnice

Neenakomeren ton maternice.
Preozka medenica.
Patologije razvoja maternice () in tumorji medenice.
Prejšnji porodi, opravljeni s carskim rezom.
Anomalije razvoja ploda.
Otrok je nedonošenček.
Zmanjšana motorična aktivnost ploda.
Nevromišične motnje ali težave z mišičnim tonusom pri otroku.
Večplodna nosečnost.
Placenta previa.
Kratka popkovina.
Veliko oz.

Diagnostika

Običajno lahko ginekolog med rutinskim pregledom nosečnice brez posebnih težav diagnosticira medenično lego ploda. V zelo redkih primerih lahko zdravnik težko opravi palpacijo: če je ženska debela, ima povečan tonus maternice, večplodno nosečnost ali anencefalijo itd.

Ta diagnoza je postavljena že prej. Zdravnik pregleda nosečniški trebuh in pretipa mehak, volumetričen del ploda spodaj – zadnjico –, glavico pa lahko otipamo na vrhu materinega trebuha. Pri tem položaju dojenčka lahko srčni utrip slišimo v višini popka ali nekoliko višje.

Za diagnozo se uporabljajo tudi ultrazvok, radiografija, amnioskopija in fetalna elektrokardiografija. Pri tej diagnozi je zelo pomembno ugotoviti natančno naravo predstavitev, količino in barvo amnijske tekočine, prisotnost prepletenosti in predstavitev popkovine, velikost ploda in lokacijo glave.

Lokacija glave ploda je v tem primeru zelo pomembna. Zgodi se, da je upognjen:

rahlo upognjen,
zmerno zravnan
preraztegnjen.

Pred porodom je zelo pomembno opraviti celoten diagnostični cikel, da se določijo preference pri izbiri vrste poroda. Če pa ni kontraindikacij, je bolje izvesti zunanjo rotacijo ploda na glavo.

Zunanja rotacija ploda

Številne ženske se odločijo za zunanjo rotacijo ploda iz zadnične v glavo. Ta metoda ima manj možnih zapletov kot carski rez ali naravni porod na zadnjico. Tukaj piše Knjižnica WHO o reproduktivnem zdravju – preberite. V tem primeru je treba izbrati izkušenega in dobrega strokovnjaka na tem področju. Vendar pa obstajajo naslednje kontraindikacije:

Ta članek vsebuje le splošne informacije in ni namenjen kot nadomestilo za nasvet usposobljenega strokovnjaka.

Vaje, ki vam pomagajo zavzeti pravilen položaj

Z gimnastiko bi morali začeti že od. V tem primeru je v maternici še veliko prostora in otroku ne bo zelo težko narediti revolucije.

Menim, da vaje za ta namen niso učinkovite. Znano je, da je pogostost inverzij ploda pri izvajanju te gimnastike enaka kot pri ženskah, ki je ne izvajajo. Zato je, ali izvajati vaje ali ne, osebna stvar vsake nosečnice. Za vsak slučaj je tukaj nekaj najpogostejših, ki sem jih uspel najti na internetu.

Ženska leži na boku na trdi podlagi in se vsakih deset minut obrne na drugo stran. V tem primeru so noge upognjene v kolčnih sklepih in kolenih. Priporočljivo je, da naredite približno 4 popolne vrtljaje. Ležati morate na vsaki strani približno 10 minut. To vajo morate izvajati 7-10 dni 3-krat na dan pred obroki.
Ulezite se na trdo podlago in pod medenico položite blazino ali zvito odejo, tako da je medenica 30-40 cm nad nivojem ramen. Prav tako je potrebno, da kolena, medenica in ramena tvorijo ravno črto. Vajo morate izvajati teden dni pred obroki večkrat na dan 15 minut. Pogosto se otrok po prvem dnevu takšne gimnastike obrne.
Tudi stanje v koleno-komolecnem položaju velja za precej učinkovito. Vzemite ta položaj, čim bolj sprostite trebuh in perineum. Ta vaja tudi lajša in pomaga pri bolečinah v hrbtu, zato jo lahko izvajate redno.
K obračanju ploda prispevajo tudi vaje v bazenu in spanje na strani, kjer je pomaknjen hrbet otroka.

V zgodnjih fazah nosečnosti je otrok še vedno tako majhen, da se prosto giblje v maternični votlini in lahko tam zasede kateri koli položaj. Vendar sčasoma otrok raste in njegovo gibanje v maternici postane bolj omejeno. Tako približno do 28.–30. tedna nosečnosti zavzame določen položaj - praviloma vzdolžno z glavo navzdol. Ta položaj otroka imenujemo cefalična predstavitev. Običajno se otrok rodi z glavo naprej. Toda včasih pride do situacije, ko se otrokova zadnjica ali noge proti koncu nosečnosti namestijo nad vhodom v medenico. V tem primeru govorimo o zadnični predstavitvi ploda. Incidenca tega zapleta se giblje med 2,7–5,4 %.

Obstaja več vrst zadne predstavitev ploda:

čisto glutealno (zadnjica ploda je nameščena nad vhodom v majhno medenico, noge so upognjene v kolčnih sklepih, poravnane v kolenih in iztegnjene vzdolž telesa);
mešani glutealni (zadnjica je prisotna z eno ali dvema nogama, upognjenima v kolčnih in kolenskih sklepih);
noga (polna - obe nogi sta predstavljeni in nepopolni - ena noga je predstavljena).

Najpogostejša je čista zadnica (približno 65 % primerov).

Pogosto med porodom lahko pride do prehoda iz ene vrste zadne predstavitev v drugo. Čisto zadnično predstavitev pogosteje opazimo pri prvorodnicah, mešano zadno in nožno predstavitev pri porodnicah, kar je povezano z zmanjšanjem mišičnega tonusa maternice in sprednje trebušne stene: plod se lahko več giblje. Ugotovljeno je bilo, da se zadnična predstavitev pri mnogorodnicah pojavi približno 2-krat pogosteje kot pri prvorojenkah.

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k pojavu zadnice:

ozka medenica;
nenormalna oblika medenice (na primer po rahitisu v otroštvu);
malformacije maternice (sedlasta, dvoroga maternica, prisotnost septuma v maternici);
maternični fibroidi (benigni tumorji) in tumorji materničnih dodatkov;
placenta previa (placenta delno ali popolnoma blokira izhod iz maternične votline). V tem in drugih zgoraj navedenih pogojih je normalni položaj ploda moten, glava zaradi prisotnosti ovire ne more zavzeti pravilnega položaja in otroku je bolj priročno, da zadnjico postavi navzdol;
prekomerna gibljivost otroka s polihidramnijem ali omejena gibljivost z oligohidramnioni, večkratno rojstvo;
patološka hipertoničnost spodnjega segmenta maternice in zmanjšan tonus njenih zgornjih delov. V tem primeru se plodova glavica kot največji in najgostejši del telesa odrine od vhoda v medenico in zavzame položaj v zgornjem delu maternične votline. Takšne motnje kontraktilne aktivnosti maternice v tretjem trimesečju nosečnosti lahko povzročijo distrofične spremembe miometrija zaradi vnetnih procesov, ponavljajoče se kiretaže, večplodne nosečnosti in zapletenega poroda;
malformacije ploda (na primer hidrocefalus - prekomerno povečanje cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini, ko je povečana glava preveč natrpana v spodnjem segmentu maternice in se plod obrne navzdol z medeničnim koncem).
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da tiste pacientke, ki so bile rojene v zadnični prezentaciji, pogosto doživljajo podobno situacijo med svojo nosečnostjo. Ta dejstva lahko kažejo na dedno nagnjenost k zadniški prezentaciji. Vendar to vprašanje zahteva nadaljnjo študijo.

Diagnostika

Lokacijo ploda v maternici lahko določi zdravnik med rutinskim zunanjim pregledom v predporodni kliniki. Pri predstavitvi zadnice se določijo naslednji znaki:

Ko otipamo trebuh, se glavica ploda nahaja v dnu maternice (njen zgornji del) v obliki goste tvorbe, zadnjica pa se nahaja pod vhodom v medenico (velik, nepravilne oblike, mehkejši predanj). ).

Fetalni srčni utrip se jasneje sliši v višini popka in nad njim, v nasprotju s cefalično preditvijo, ko se srčni utrip sliši pod popkom.

Naravo ploda najbolj natančno razkrije ultrazvok, med katerim je pomembno ugotoviti vrsto zadne predstavitev, izslediti lokacijo nog v zadnični predstavitvi, ugotoviti, ali je glava upognjena ali zravnana in kakšne so značilnosti. lokacije popkovine. Vsi ti podatki so pomembni pri določanju nadaljnje taktike pri izbiri načina poroda.

Metode popravljanja

Do 34.–36. tedna nosečnosti se oblikuje končni vzorec poroda, pred tem obdobjem se dojenček še lahko prevrne. Zadnica predstavitev ploda do 28 tednov nosečnosti je norma in ne zahteva nobenih ukrepov za odpravo situacije - dovolj je samo dinamično opazovanje. Obračanje otroka na glavo se pojavi spontano pred rojstvom pri 70 % multigravidas in pri 30 % primigravidas z zadnično predstavitev.

Če med nosečnostjo, daljšo od 28–30 tednov, zdravnik med pregledom odkrije zadnično predstavitev in jo potrdi tretji presejalni ultrazvok ploda (v 32–34 tednih nosečnosti), se nosečnici priporoča, da opravi niz gimnastične vaje, ki pomagajo obrniti plod na glavo. Bistvo vseh teh vaj je ustvarjanje nelagodja pri otroku v določenem položaju, po katerem si prizadeva zavzeti udoben in udoben položaj z obračanjem.

Obstaja več načinov takšnih vaj:

Metodologija Grishchenko I. I. in Shuleshova A. E.

Vaje se izvajajo pred obroki 4-5 krat na dan. Ležati je treba na strani, ki je nasprotna položaju ploda (to je nasproti položaju hrbta otroka). Upognite noge v kolenskih in kolčnih sklepih. V tem položaju preživite približno 5 minut, nato poravnajte zgornjo nogo in jo med vdihom pritisnite na trebuh, medtem ko izdihnete, zravnajte nogo in jo rahlo upognite naprej. Te gibe je treba počasi ponavljati 10 minut. Nato morate ležati 10 minut, ne da bi se premikali na hrbtu, nato pa 5-10 minut zavzemite položaj kolena in komolca. Tako je otrok podvržen dodatnemu pritisku, ki ustvarja nevšečnosti, in se nagiba k temu, da se obrne, da bi prišel v udobnejše razmere.

Dikanova tehnika I. F.

Vaje se izvajajo 3-4 krat na dan. Potrebno je izmenično ležati na desni in levi strani 10 minut. Med vadbo morate 4-5 krat spremeniti položaj. Ta tehnika je zelo primerna za nosečnice s povečanim tonusom maternice, saj se v bočnem položaju izboljša uteroplacentalni pretok krvi, mišice maternice se sprostijo, otrok pa ima prostor za gibanje in možnost prevračanja.

"Most". Morate ležati na ravnem kavču ali postelji ali na tleh, položite blazino pod spodnji del hrbta, tako da je vaša medenica 20-30 cm višja od glave. V tem položaju morate ostati 10-15 minut. Izvaja se 2-krat na dan pred obroki. Med to vajo otrokova glava močno pritisne na dno maternice, kar otroku povzroča veliko nelagodje in se nagiba k obračanju.

Ne smemo pozabiti, da za vse te vaje obstajajo določene kontraindikacije, ki vključujejo:

brazgotina na maternici (po carskem rezu v prejšnjem porodu ali drugih operacijah na maternici);
placenta previa;
nevarnost prezgodnjega poroda;
oligohidramnij;
polihidramnij;
večkratno rojstvo;
gestoza (toksikoza druge polovice nosečnosti, ki se kaže z edemom, zvišanim krvnim tlakom in prisotnostjo beljakovin v urinu);
tumorji maternice;
hude sočasne bolezni matere (na primer srčne napake, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus).

Po mnenju različnih avtorjev je učinkovitost teh vaj približno 75%.

V bolnišnico pred porodom

Ko dosežejo 38–39 tednov, se vsem nosečnicam z zadnično prezentacijo svetuje predporodna hospitalizacija v bolnišnici. Tam se opravi poglobljen pregled nosečnice:

Ultrazvok za določitev vrste predleženja (čista zadnica, mešana zadnica ali noga), stopnja iztegnjenosti glavice (običajno je glava ploda upognjena in brada pritisnjena na prsni koš, iztegnjenost glavice lahko oteži porod), velikost ploda;
glede na indikacije (na primer, če se pričakuje velik plod) - rentgenska pelviometrija (natančna določitev velikosti medenice z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco);
ocenjevanje stanja ploda z uporabo kardiotokografije - preučevanje srčnega utripa ploda in tonusa maternice, izvajanje nestresnega testa (preučevanje reakcije srčno-žilnega sistema ploda kot odziv na njegove gibe: s telesno aktivnostjo se srčni utrip poveča);
ocena pripravljenosti ženskega telesa na porod.

Na podlagi rezultatov pregleda se določi napoved poroda in izbira porodniške taktike za njegovo vodenje. Med pregledom so nosečnice razdeljene na 3 skupine glede na stopnjo tveganja prihajajočega poroda za plod.

TO Skupina I Nosečnice so razvrščene kot visoko tveganje:

ocenjena teža ploda več kot 3600 g - velik plod;
zožitev medenice;
kronična hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda;
ekstragenitalne (ki niso povezane z nosečnostjo) bolezni, ki vplivajo na stanje ploda in poroda, na primer arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, odpoved ledvic;
prvorojenci, starejši od 30 let.

Te nosečnice običajno opravijo elektivni carski rez.

notri II skupina vključuje nosečnice, pri katerih lahko pride do zapletov med porodom (na primer z nizko posteljico, prepletom popkovine, hitrim porodom v preteklosti). Porod pri tej skupini mora potekati ob obveznem intenzivnem spremljanju stanja poroda in srčnega utripa ploda. Če med porodom pride do zapletov, se opravi carski rez.

TO III skupina nosečnice uvrščamo v skupino z nizkim tveganjem. Njihovo rojstvo poteka pod običajnim nadzorom. To vključuje ženske, mlajše od 30 let, brez resnih kroničnih bolezni, ocenjeno težo ploda do 3600 g, normalne dimenzije medenice in zadovoljivo stanje ploda po CTG in Dopplerju (metoda za preučevanje utero-fetalno-placentnega krvnega pretoka).

Indikacije za operacijo

Absolutne indikacije za načrtovani carski rez so:

ekstragenitalne bolezni, ki zahtevajo izključitev poskusov (na primer srčne napake, vključno z operacijo, grozeči odstop mrežnice itd.);
hude motnje presnove maščob (debelost 2. stopnje in višje);
nosečnost po IVF;
nosečnost po terminu (nosečnost 42 tednov ali več);
malformacije notranjih spolnih organov;
zožitev medenice;
brazgotina na maternici;
ocenjena teža ploda manj kot 2000 g ali več kot 3600 g;
placenta previa (situacije, ko posteljica delno ali v celoti pokriva notranjo ustje materničnega vratu);
cicatricialne spremembe v materničnem vratu;
večplodna nosečnost (predstavitev prvega ploda v zadnici, ki se nahaja bližje vhodu v medenico). V drugih primerih se carski rez izvaja v skladu s kombinacijo indikacij (na primer starost bodoče matere nad 30 let, zapleti med nosečnostjo, kronična hipoksija ploda).
Delež carskih rezov za zadnično predstavitev je 80 % ali več.

Kako bo potekal porod?

Glavna razlika med porodom v zadnični predstavitvi skozi naravni porodni kanal in porodom v cefalični predstavitvi je naslednja. Največji del ploda - glava - med porodom v cefalnem predodišču prvi premaga vse ozke dele kostne medenice, ki je oblikovana z mehkimi šivi in fontaneli. Če obstaja neskladje med velikostjo glave in kostne medenice, se otrok preprosto ne more roditi sam in se opravi nujni carski rez. Če je glavica uspešno prešla vse ozke dele medenice in se rodila, potem se preostali deli otroka rodijo brez večjega napora. Pri zadnični predstavitvi ozki deli medenice prvi premagajo otrokovo zadnjico, kar se zgodi precej enostavno, ko pa pride do glave, lahko pride do neskladja, ki bo kritično in bo potreben kirurški poseg.

Med porodom z zadnično predstavitev se lahko razvijejo naslednji zapleti:

Prezgodnji razpad amnijske tekočine (prezgodnji razpad plodovnice pred odprtjem materničnega vratu za 5–6 cm se šteje za prezgodnjega, saj je do tega trenutka amnijska vrečka vključena v proces dilatacije). To se zgodi zaradi močnega pritiska majhnih delov ploda na spodnji pol amnijske vrečke.
Izguba majhnih delov ploda in popkovine se pojavi s prezgodnjim razpokom ovoja in razpokom amnijske tekočine zaradi pomanjkanja tesnega stika med medeničnim koncem ploda in spodnjim segmentom maternice.
Primarna oslabelost poroda se pojavi na začetku poroda zaradi prezgodnjega pokanja plodovnice in nezadostnega pritiska medeničnega konca ploda, ki je mehkejši od glavice, na maternični vrat.
Sekundarna oslabelost poroda se razvije med porodom zaradi dejstva, da porodnica postane utrujena zaradi dolgotrajnega poroda. Kaže se kot šibki popadki, med katerimi se odpiranje materničnega vratu upočasni ali ustavi.
Ko gre glava ploda skozi porodni kanal, se lahko popkovina tesno pritisne na stene medenice. Če traja več kot 5-7 minut, lahko pride do smrti ploda (ker kri, ki prenaša kisik, preneha pritekati k plodu in nastopi huda hipoksija).
Zavračanje rok in izteg glave v drugi fazi poroda se pojavi refleksno ob rojstvu telesa.
Aspiracija amnijske tekočine je vstop vode v otrokove dihalne poti, ko poskuša vdihniti, ko je njegova glavica še v porodnem kanalu in ni bila rojena.
Poškodbe porodnega kanala in poškodbe ploda (travmatska poškodba možganov z možganskimi krvavitvami) nastanejo, ko je rojstvo glave in ramen ploda oteženo.

Vodenje poroda

V prvi fazi poroda je potrebno stalno spremljanje stanja ploda (CTG snemanje) in kontraktilne aktivnosti maternice. Za pospešitev dilatacije materničnega vratu se izvaja pravočasno lajšanje bolečin med porodom in dajanje antispazmodikov. Pomembna je pravočasna diagnoza možnih zapletov, njihova korekcija in določitev nadaljnjih taktik vodenja dela.

Med popadki je priporočljivo, da nosečnica počiva v postelji, navpični položaj je nesprejemljiv, saj je možno prezgodnje odtekanje vode in izguba popkovnične zanke. To je posledica velikosti plodnega dela, ki je manjši od glavice in ne pritiska tesno na vhod v medenico.

Zdravnik porodi na zadnjici, v nasprotju s fiziološkim porodom, ki ga opravi babica pod nadzorom zdravnika. V drugem obdobju poroda (med potiskom) je zaželeno kardiotokografsko spremljanje, med normalnim porodom pa včasih zadostuje zgolj poslušanje plodovega srčnega utripa med potiski s porodniškim stetoskopom. OKSITOCIN (zdravilo, ki poveča kontraktilno aktivnost maternice) se injicira intravensko, da se prepreči šibkost potiska. Disekcija presredka (epiziotomija) je obvezna, da pospešimo prehod glavice po medeničnem koncu in skrajšamo čas stiskanja popkovine z glavico. Glede na vrsto predstavitve zadnice je po izbruhu predstoječega dela zagotovljena posebna porodniška oskrba (ukrepi, ki jih izvaja porodničar-ginekolog). Najpogostejši je priročnik Tsovyanov - uporablja se za čisto zadnično predstavitev. Temelji na ohranjanju normalnega položaja ploda (noge ostanejo v upognjenem položaju, pritisnjene na telo, dokler se ne rodijo v celoti), kar preprečuje razvoj tako resnih zapletov, kot je vračanje rok in ravnanje. glavo. Sledi klasična ročna pomoč pri zadničnih predelih (sprostitev ramenskega obroča in glavice ploda).

Pri mešani zadnici je podpora zagotovljena od trenutka, ko spodnji vogali lopatic izstopijo iz genitalne reže; namenjena je sprostitvi plodovega ramenskega obroča in olajšanju rojstva glavice.

Rojstni tumor (oteklina mehkih tkiv predstoječega dela) z zadnično predstavitev se nahaja na zadnjici, s predstavitevjo nog - na otrokovih nogah, ki zaradi tega postanejo otekle in modro-vijolične. Pogosto se porodni tumor premakne iz zadnjice na zunanje spolovilo ploda, kar je videti kot oteklina skrotuma ali sramnih ustnic.

Potreba po carskem rezu med naravnim porodom se lahko pojavi v naslednjih primerih:

ko izpadejo zanke popkovine ali majhni deli ploda;
ko se stanje ploda poslabša zaradi naraščajoče hipoksije;
v primeru nepopravljive oslabelosti poroda v 2-3 urah ali v primeru neučinkovite porodne stimulacije v tem času med predporodnim izlivom vode;
s prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice.

Za zaključek je treba povedati, da ne glede na to, kje se vaš otrok nahaja in ne glede na to, kako se rodi, je najpomembneje, da se rodi zdrav. In ne bodite razburjeni, če zdravniki priporočajo carski rez. Ko boste blizu svojega otroka, boste pozabili na vse dvome in samo uživali v srečnem materinstvu! Če pa zdravnik govori o možnosti naravnega poroda in ne vidi indikacij za carski rez, se naravnega poroda ne smete bati. Glavna stvar je pozitiven odnos, zaupanje, da bo vse dobro, in skrbno izvajanje vseh priporočil zdravnika med porodom.

Mnoge bodoče matere so slišale, da je zadnica zelo nevarna stvar. Zaplete že tako težak in tvegan proces – porod. Eno prvih vprašanj, ki si jih nosečnice postavijo med ultrazvokom, je: "Kako je dojenček, ali pravilno leži?" In olajšano izdihnejo, če zdravnik ugotovi, da je dojenček nameščen tako, kot bi moral. Od 3 do 5% - približno enako število primerov rojstva s predstavitev ploda po statističnih podatkih. In to so samo tiste, ki so prenesene do roka nosečnosti. Številke so spodobne. Nobena bodoča mamica si res ne želi postati ena izmed teh statistik. Kaj je nevarno, ko je dojenček v maternici z nogami »ven«? Zakaj se otrok nenadoma odloči, da bo sedel na peti točki v maminem trebuhu? In ali obstajajo načini za popravljanje predstavitve? Poskusimo ugotoviti.

Zakaj se zadnična predstavitev šteje za neugoden dejavnik?

Dejstvo je, da ko je otrok pripravljen na rojstvo, je glava največji del telesa. Če gre skozi porodni kanal, se otrokovo telo zlahka stisne za njim. V nasprotnem primeru je naravni porod veliko težji. Na primer, obstaja velika verjetnost fetalne asfiksije, prolapsa popkovine ali izpaha otrokove noge.

Kako se odkrije zadnična predstavitev?

Bodoča mati sama težko ugotovi, kako se otrok nahaja v njej. Nepravilno predstavitev ne spremlja bolečina ali drugi simptomi. Na dotik tudi mati sama verjetno ne bo razumela, kje je otrokova glava in kje so noge. Toda porodničar bo tudi z zunanjim pregledom lahko ugotovil, ali plod leži pravilno. Zdravnik bo tudi ugotovil, za katero vrsto poroda na zadnici gre. Obstajajo sorte: glutealna (najpogostejša), noga ali mešana. Ultrazvok bo dal podrobnejše informacije.

Kdaj začeti skrbeti?

Ne prej kot v 32. tednu. Do tega trenutka se lahko dojenček vrti in obrača v maternici, kot hoče, to se ne bo štelo za diagnozo. Velikost otroka pred tem obdobjem mu omogoča samovoljno spreminjanje položaja. Od 32. tedna se plod precej poveča in se že težko obrne. Toda "težko" ne pomeni nemogoče. Obstaja veliko primerov, ko se je v zadnjih tednih nosečnosti predstavitev uspešno spremenila v pravilno. Toda na žalost se lahko otrok tik pred rojstvom obrne nazaj na glavo.

Skupine z največjim tveganjem

Pri večplodni nosečnosti se pogosto pojavi nepravilna prednositev: eden od otrok je lahko postavljen z glavo navzdol, drugi s petami navzdol. Tudi zadnična predstavitev je pogosto spremljevalec diagnoz, kot sta oligohidramnij ali polihidramnij. Pogosto spremlja nekatere razvojne napake ploda, kot sta hidrocefalus ali anecefalija. Vlogo lahko igrajo patologije maternice: fibroidi, oslabljen mišični tonus; kot tudi placenta previa. Posledice carskega reza v prejšnji nosečnosti lahko vplivajo tudi na lokacijo ploda.

Otrok dokončno zavzame položaj do 36. tedna nosečnosti. Pred tem se lahko postavi poljubno. Zato je prezgodnji porod pogosto zapleten zaradi zadne predstavitev.

Vaje za spreminjanje predstavitve

Predstavitev je mogoče spremeniti. Toda v nobenem primeru, ko ste izvedeli za takšno diagnozo, ne smete sami ukrepati. Kontraindikacije za vse vrste metod spodbujanja spremembe položaja ploda so na primer placenta previa, pa tudi brazgotine na maternici, preeklampsija.

Najprej se morate posvetovati z zdravnikom. Če ni kontraindikacij, potem od približno 32-34 tednov zdravnik predpiše približno naslednjo gimnastiko:

se obrne iz ležečega položaja z enega boka na drugega. Naredi se zavoj, počakajte 7-10 minut, nato obrnite v nasprotno smer. Izvaja se na ravni in trdi površini; kavč ali postelja ne bo delovala.
dvig spodnjega dela hrbta. Da bi to naredili, bodoča mati, ki leži na hrbtu, položi blazino ali vzglavnik pod spodnji del hrbta, tako da je njena medenica približno 30-40 cm nad nivojem ramen. V tem položaju mora ostati do 15 minut.
poza "na vseh štirih". Morate stopiti na vse štiri, nasloniti se na komolce. Glava mora biti pod nivojem medenice. V tem položaju morate ostati 7 do 10 minut.

Te in druge podobne vaje izvajamo 2-3 krat na dan na prazen želodec. Pogosto takšna gimnastika pomaga doseči cilj.

Zunanji obrat

Obstaja še en način za popravljanje predstavitve. Izvaja se v bolnišnici in se imenuje "zunanja rotacija ploda". Ime govori samo zase: rotacija se izvaja od zunaj, skozi trebušno steno. Izvaja se po 36. tednu. Prej obstaja velika verjetnost, da se bo otrok po posegu spet vrnil v napačen položaj.

Med obratom se stanje matere in otroka spremlja z ultrazvočno opremo. Ženska dobiva zdravila, ki preprečujejo krčenje maternice, pa tudi zdravila, ki maternico sproščajo.

Zaradi velikega števila kontraindikacij (vključno s prepletanjem ploda s popkovino) se ta metoda uporablja redko. Običajno se uporablja v primerih, ko carskega reza iz enega ali drugega razloga ni mogoče izvesti.

Kako poteka porod z zadnično predstavitev?

Ko nepravilnost pri 37 tednih ne mine, zdravnik da bodoči mamici napotnico za porodnišnico. In tam se sprejme končna odločitev o načinu rojstva otroka.

Obstajata dve možnosti: naravni porod ali carski rez. V 90% primerov zdravniki vztrajajo pri operaciji. Izbira je narejena najprej glede na vrsto predstavitev zadnice. Če je noga ali mešana, je to očitno indikacija za carski rez. Operaciji se ni mogoče izogniti, če je prisotna placenta previa ali brazgotina na maternici. Upoštevane so strukturne značilnosti medenice nosečnice: če je ozka, je to razlog za kirurški poseg. Pomembna je tudi teža otroka. Če gre za 3,5 kilograma ali več, bodo zdravniki najverjetneje zavrnili naravni porod. Odločilni dejavnik je lahko tudi spol otroka. Da bi odpravili možnost poškodbe skrotuma, zdravniki dečke raje vzamejo iz maternice z operacijo.

Seveda je večja verjetnost, da bo porod potekal brez zapletov, ko je otrok nameščen z glavo navzdol. Toda glavna stvar je pravočasno prepoznati patologijo in ukrepati. Zato ne smete zanemariti obiskov pri zdravniku in načrtovanih ultrazvokov, še posebej, če je do poroda ostalo le še nekaj tednov.