Trenutno je sladkorna bolezen postala ena od pomembnih zdravstvenih težav. Število bolnikov s sladkorno boleznijo se letno povečuje v vseh državah, in, po mnenju kdo je več kot 150 milijonov bolnikov na svetu, od tega 85% bolnikov, ki trpijo za 2-tipa sladkorne bolezni. Trenutno se zaradi povečanja povprečne pričakovane življenjske dobe bolnikov z 2-tipom sladkorne bolezni, preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov bolezni, izdana. Različne poškodbe živčnega sistema je zaznana pri 30-90% bolnikih z 2-tipom sladkorne bolezni.
Patogeneza diabetične polinevropatije. Diabetična polinevropatija zaseda posebno mesto med poznih zapletov sladkorne bolezni ne samo zato, ker se lahko prvi klinični znaki pojavijo že v zgodnjih fazah razvoja bolezni in praviloma spremljajo subjektivne simptomatične, v veliki meri vplivajo na kakovost Življenje (na primer sindrom bolečin), vendar zato, ker je lahko diabetična nevropatija neposredni vzrok drugih kroničnih zapletov sladkorne bolezni, kot je nevropatska papeža razjeda, diabetična osteoartropatija. Opozoriti je treba, da lahko diabetična nevropatija vpliva na drenažo sladkorne bolezni. Na primer, posledica nevropatske gastroenteropatije je lahko variabilnost absorpcije hrane (zlasti ogljikovih hidratov) in, kot rezultat, nepredvidljiva nihanja krvnega sladkorja po obrokih.
Glavni patofiziološki mehanizmi za razvoj diabetične polineuropatije. Razvoj diabetične nevropatije in drugih poznih zapletov sladkorne bolezni mellitus je kompleks presnovnih, vaskularnih in genetskih dejavnikov, med katerimi je ključna kronična hiperglikemija. Hiperglikemija in izolirna insuficienca pri bolnikih s sladkorno boleznijo sprožijo številne biokemične spremembe, ki vodijo do škode na osrednjem in perifernem živčnem sistemu. Spremembe gredo skozi dve glavni smeri - metabolični in vaskularni, ki se medsebojno dopolnjujejo. Tej vključujejo:
- Aktiviranje poliolskega šanta;
- razvoj oksidativnega stresa;
- neomipno glicgle.
V nekaterih primerih genetske aberacije, kot so mutacije v genu, ki kodirajo dejavnost aldoxoreraze encim (ALR2), postanejo agresivni dejavnik.
V kompleksu to vodi do stabilnega zmanjšanja ravni uporabe energetske celice, inhibicijo anaboličnih procesov, strukturne spremembe nevronov, demilinizacije živčnih vlaken in upočasnitev živčnega impulza na njih, spremenijo strukturo hemoglobina, kršijo Funkcija krvnih celic, razvoj mikro in makroangiopatije, imunske motnje, začetek mehanizma programirane celične smrti - apoptoza.
Klasifikacija diabetičnih poškodb živčnega sistema. Trenutno ni splošno sprejete razvrstitve diabetične škode na živčni sistem. Najbolj popolna klasifikacija je trenutno mogoče razvrstiti strokovnjake, ki upoštevajo tako klinične in elektrofiziološke znake bolezni, pa tudi manifestacije vegetativne disfunkcije in lezij glave in hrbtenjače.
Sublikanska stopnja poškodb živčnega sistema
1. Nevroelektrofiziološke spremembe: Zmanjšanje stopnje impulara glede na občutljiva in motorna vlakna perifernih živcev; Zmanjšanje amplitude nevromuskularnih potencialov.
2. Prisotnost motenj občutljivosti: vibracije, taktilni test, hladni test.
3. Razpoložljivost sprememb rezultatov funkcionalnih preskusov avtonomnega živčnega sistema: Kršitev funkcije sinusne enote in kršitev ritma srčne dejavnosti; Spremembe v znojenju in refleksu učencev.
Klinična faza škode na živčnem sistemu
A. Central: encefalopatija, miopothery.
B. Periferna: Razpršena nevropatija:
1. Distalno simetrično simetrinsko polineuropatijo.
Majhna vlakna primarne nevropatije.
- Primarna nevropatija velikih živčnih kovčkov (velika vlakna).
- mešana nevropatija.
- proksimalna amiotrije.
2. Razpršena avtonomna nevropatija.
- lomljeni refleksni učenci.
- Kršitev znojenja.
- Avtonomna nevropatija urogenitalnega sistema (disfunkcija mehurja in spolna disfunkcija).
- Avtonomna nevropatija prebavnega trakta (aty of themach, žolčnika atonija, driska).
- Avtonomna nevropatija kardiovaskularnega sistema.
- asimptomatska hipoglikemija.
3. Lokalna nevropatija.
- Mononeuropatija.
- Več mononeuropatija.
- Pleksopatija.
- radiculopatija.
- Nevropatija kranialnih (kranialnih) živcev:
- vohalni živci;
- optični živec;
- očiščeni živci (III, IV in VI pari);
- trigeminalni živček;
- živce obraza;
- slušni in vestibularni živci;
- Jezik in potujoče živce.
Diabetična encefalopatija. Osrednje oblike škode na živčnem sistemu v sladkorni bolezni so diabetične encefalomične in mibrostika.
Pod diabetično encefalopatijo, je treba vztrajno ekološko cerebralno patologijo razumeti pod vplivom ostrega, subakutnega in kroničnega diabetične izmenjave in žilnih motenj. Kot kaže praksa, dodelite "čisto" dismetabolno obliko encefalopatije v sladkorni bolezni mellitus, saj so možganske žilne motnje, ki jih povzroča razvoj diabetične angiopatije, arterijske hipertenzije, progresivne vegetativne insuficience s potekom bolezni.
Trenutno je po našem mnenju, po naših mnenjih, je priporočljivo, da dodelite naslednje različice dismetabolične encefalopatije:
- Dysmetabol diabetična encefalopatija;
- diskrertulacijsko encefalopatijo, ki ni zapletena zaradi akutnih kršitev cerebralnega obtoka, na podlagi kompenzacije sladkorne bolezni;
- diskrertulacijsko encefalopatijo, zapleteno z akutno motnje možganskih voda (vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi), na podlagi kompenziranega pretoka sladkorne bolezni;
- diabetična encefalopatija mešanega tipa (dismetabolične in diskrkulacijske geneze), ki niso zapletena zaradi akutnih motenj kroženja možganov;
- Diabetična encefalopatija mešanega tipa (dismetabolične in diskrkulacijske geneze), zapletena z akutno motnjo možganskih voda (vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi).
Diabetična mielopothy. Poškodba hrbtenjače (diabetične mielobuthy) se razvije hkrati z diabetično encefalopatijo pri bolnikih z dolgimi izkušnjami bolezni. Morfološko pri bolnikih z diabetesom mellitusom med spremembami iz hrbtenjače lahko razlikujejo po naslednjih skupinah degenerativnih sprememb:
- degeneracija aksa in mielinskih lupin spredaj in, v večji meri, zadnje korenine hrbtenjače;
- smrt nevronov sprednjih rogov in hrbtenice;
- degeneracija aksa zadaj in, manj pogosto, stranskih stebrov hrbtenjače;
- Spremembe v sinaptičnih napravah hrbtenjače.
Posebej je omenjeno prevladujejo zadnjih korenin hrbtenjače v primerjavi z vključitvijo svojega zadnjega stebra.
Diabetic mielopothy je pogosteje zaznana v posameznikih s hudo nestabilno sladkorno boleznijo (pogosteje v hipoglikemičnih državah), pri višjih bolnikih s hudo aterosklerozo.
Klinična slika diabetične minolopnosti je precej slaba. Pogosto je diagnosticirana le s pomočjo instrumentalnih raziskovalnih metod, ki pretoku subklinično. To je posledica dejstva, da prednostna in klinično svetlejša poškodba perifernih živcev in encefalopatije maske spinalne patologije, ki se kaže z lahki prevodne občutljive motnje, refleksno piramidno insuficienco, disfunkcijo samovoljnega uriniranja in iztrebljanja. Pogosto izpolnjujejo in motnje motnje.
Poraz vegetativnega živčnega sistema (Avtonomna polinevropatija) določa visoko pogostost zapletov s kardiovaskularnim sistemom pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Trenutno se razlikujejo, splošne in lokalne oblike, pa tudi naslednje klinične oblike vegetativne nevropatije.
Diagnostika Diabetična polinevropatija je zapletena in zahteva pregled Skupnosti, temeljito preučevanje občutljivega krogle (otiplika, bolečina, temperatura, občutljivost vibracij, mišičast in artikularnega občutka), ki imajo kardiovaskularne teste (najpogosteje uporabljene preskusne Waltazal, vzorci z izometrično kompresijo, ortostatsko Vzorec, vzorci z globokim dihanjem). Trenutno je v literaturi predlaganih veliko število lestvic in vprašalnikov, kar vam omogoča ugovarjanje ugotovljenih sprememb. Instrumentalna študija stanja živčnih vlaken lahko vključuje electroneuromiografijo, študije, povzročene somatosenzori ali povzročile kožne vegetativne potenciale. Da bi objektivirali stanje vegetativnega področja, je priporočljivo izvesti študije o variabilnosti srčnega ritma (s spektralno analizo srčnega ritma).
Zdravljenje diabetičnih lezij živčnega sistema. Osnova za zdravljenje lezij živčnega sistema pri bolnikih s sladkorno boleznijo je vzdrževanje optimalna raven sladkorja v krvi, Popravek metaboličnih motenj, izravnavanje in preprečevanje sekundarnih zapletov. Ne-mediotske smeri so pomembne, kot so ohranjanje ustrezne ravni telesne dejavnosti, normalizacija teže, kot tudi popravek arterijske hipertenzije in povečano raven lipidov v krvi, ki pogosto spremlja diabetične polinevropatije.
Patogenetska terapija V sodobni klinični praksi se pripravljajo iz derivatov topnih maščob topnih derivatov tiamina in alfa-lipojske kisline, širše kot vse. S kompleksno zdravljenje diabetične polinevropatije, dober učinek daje uporabo kombinirane droge Amber kisline + inozin + nikotinamid + riboflavin. Pripravki iz gama-linolenske kisline, acetil-l-karnitin, hemoderivati, insenon pripravke, etchillin, ethanvan, heksobendine se uporabljajo. Morda je uporaba skoraj celotne vrste zdravil nevroprotektivnega ukrepa, ob upoštevanju njihovih kontraindikacij in neželenih učinkov.
Da bi normalizirali reološke lastnosti krvi, se uporablja intravenska administracija Pentoxifyline. Dober učinek ima zdravilo Tiklopidin.
Široka aplikacija je zdaj našla priprave iz skupine tako imenovanih heparina-sulfatov, kot je sulodekkside. Pozitiven učinek lahko zagotovi statisti, ki prispevajo k izboljšanju dušikovega oksida endotelij. Hkrati je treba opozoriti, da lahko statini sami povzročijo dismetabolno polinevropatijo z dolgotrajno uporabo.
Simptomatsko zdravljenje Vključuje korekcijo bolečin sindroma, vegetativne disfunkcije, fizične metode zdravljenja in uporabo ortopedskih naprav za vzdrževanje dnevne motorne aktivnosti bolnikov.
Zdravljenje sowl sindrom. To je pomemben del terapije v sladkorni mellitusu. Učinkovitost uporabe razširjenih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil v večini primerov je nezadostna. Dobro uveljavljena, kot pri drugih variantah nevropatske bolečine, priprave iz skupine antidepresivov in anti-KVulsi (karbamazepin, gabapentin).
Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo tudi zdravila lidokaina in njegovega ustnega ekvivalenta mexylena. Pripravke poper paprike, ki vsebujejo kapsaicin, se uporabljajo navzven, zlasti učinkovite s površinsko sežiganjem bolečine. Z izrazite bolečin sindroma, je možno imenovati kratki potek opioidnih analgetikov.
Za popravek periferna vegetativna insuficienca Uporabite zdravljenje položaja, optimizacijo prehrane. V primeru neučinkovitosti ukrepov, ki niso droge, so predpisani MidoDrin, fludrokortorcija ali dihidroergotamine.
Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo kot pomožna zdravila, beta-blokatorji z interno simpatomimetično aktivnostjo (pintolol), analognost somatostatina (oktreotid). Erektilna disfunkcija je popravljena z uporabo sildenafila (viagrari), yochimbine, intrakvern-brezplačno papaverin injekcije. Osteoporoza prikazuje uporabo bifosfonatov.
Fizična obdelava Diabetična polinevropatija vključuje fizioterapevtske tehnike: diadinamične tokove, sinusni modulirani tokovi, interferenčni tokovi, transcranski elektrostimulacija, darsonializacija, ultraotonaterapija, magnetna terapija, laserska in terapija, hidroklizonska phonoforeza, elektropiracijska kopela, svetlobna terapija, iglavska kopel.
Zdravljenje nevroloških zapletov sladkorne bolezni mora biti zapleteno in stalno, ne omejeno na redke tečaje drog.
Nervozni sistem se preseneča z zelo številnimi boleznimi notranjih organov. Zgoraj je le nekateri od njih, v katerih so porazred živčnega sistema najpomembnejši. Zunaj glave je ostala nevrološki zapleti v krvnih boleznih, prebavnih organih. Nevrološki sindromi v teh boleznih so podrobno opisani v ustreznih smernicah in monografijah.
| |
S.P. Markin.
Voronezh Državna medicinska akademija. N.N.BURDENKO.
Težko je treba poklicati bolezen, v kateri živčni sistem ne bi sodeloval v patološki proces. Poraz živčnega sistema zavzema vodilno mesto v klinični sliki sladkorne bolezni (SD). V skladu z izrazom A. Vasilieva: "SD ni vedno posledica sladkega življenja." Izraz CD združuje presnovne motnje različnih etiologij, za katere je značilna prisotnost kronične hiperglikemije, ki ji sledi kršitev maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin izmenjavo, ki se razvija kot posledica napak izločanja sekreja in / ali insulina.
Nevarnost SD.
Svetovna zdravstvena organizacija trenutno opredeljuje stanje s SD kot epidemijo neinfektivne bolezni. Tako je v Ruski federaciji po več raziskovalcih približno 6-8 milijonov ljudi (ali približno 4,2% prebivalstva) trpi. SD je eden od desetih glavnih vzrokov smrtnosti. Skupna umrljivost bolnikov s CD 2.3 krat večjo umrljivost med ostalim prebivalstvom. Hkrati je v 80% primerov umrljivost posledica bolezni srca in ožilja (predvsem, miokardnega infarkta in možganske kapi), medtem ko ne več kot 1% bolnikov umre iz SD (diabetično COM). Posledično se številni zahodni kardiologi štejejo za bolezni srca in ožilja. Invalidi zaradi sladkorne bolezni je 2,6% v strukturi skupne invalidnosti.
Večina evropskih držav CD-jev se absorbira do 10% sredstev nacionalnih skladov zdravstvenega varstva. Na primer, v Nemčiji so letni odhodki, povezani s SD, 12,44 milijarde evrov. Po podatkih Ruske akademije za medicinske vede v naši državi morajo biti stroški zdravljenja bolnikov s SD 30-40 milijard dolarjev. ZDA (tj. 5 tisoč dolarjev. Za 1 bolnika).
SD kot kronična bolezen vpliva na kakovost življenja bolnikov. Hkrati je glavni dejavnik, ki določa kakovost bolnikovega življenja, stopnja škode na živčnem sistemu (razvoj diabetične nevropatije). V zvezi s tem je bilo življenje slavnega umetnika polja Cezanne, ki je utrpelo SD, zelo dramatično. CESANN je napisal: "Moja starost in moje zdravje mi ne bosta izpolnila sanj, na katero sem si vse življenje iskal." Menijo, da je njegov "zamegljen" slog posledica zapletov SD na očeh (sl. 1, 2).
Diabetična nevropatija
Diabetična nevropatija je kompleks patoloških sprememb na delu različnih oddelkov in struktur živčnega sistema, ki se razvija kot posledica metaboličnih motenj, ki so značilne za bolnike z dias. Razvija se zaradi skupne škode za nevrone in njihove procese v perifernem in centralnem živčnem sistemu. Spodaj je sodobna klasifikacija diabetične nevropatije.
- Centralna diabetična nevropatija (encefalopatija, miopothery itd.).
- Periferna diabetična nevropatija:
- Distalno simetrično nevropatijo
- z prednostno poškodbe občutljivih živcev (senzorična oblika),
- z prednostno poškodbe motornih živcev (motorna oblika),
- s kombinirano škodo na živcih (oblika senzorte),
- proksimalna amiotrofija
- Razpršena avtonomna nevropatija
- kardiovaskularni sistem (brezsrčni miokardni infarkt, ortostatska hipotenzija, kršitev srčnega ritma),
- prebavila (želodčni aty, žolčnik AtOny, diabetična enteropatija - nočna driska), \\ t
- urogenitalni sistem ("živčni mehur", spolna disfunkcija),
- drugi organi in sistemi (kršitev refleksa učencev, kršitev znojenja, asimptomatske hipoglikemije);
- Distalno simetrično nevropatijo
- Kontaktna nevropatija (kranialne živce, mononereropatija - zgornje ali spodnje okončine, večkratno mononeyropatija, poliradikulopatija, pleksopatija).
Razvoj diabetične nevropatije je lahko pred klinično manifestacijo osnovne bolezni. S trajanjem bolezni je več kot 5-7 let, različne manifestacije diabetične nevropatije zazna skoraj vsak bolnik (tudi kljub polnosti hipoglikemične terapije). V zvezi s tem nekateri avtorji razmislijo o nevropatiji, ki niso kot zaplet, ampak kot nevrološka manifestacija SD. V patogenezi diabetične nevropatije, micernopatije in metaboličnih motenj igrajo najpomembnejšo vlogo.
Diabetična encefalopatija
Diabetična encefalopatija si zasluži pozornost med osrednjo diabetično nevropatijo. Izraz "diabetična encefalopatija" je leta 1950 predlagal R. de Janng. Po literaturi, pogostost te patologije se giblje od 2,5 do 78% (takšne razlike v frekvenci odkrivanja so posledica nehomogenih kontingentov pregledanih bolnikov in metod diagnoze bolezni). Diabetična encefalopatija se odlikuje po stopnji manifestacije, tempo njihovega razvoja (tok) in posebnosti patogeneze.
Glavne klinične manifestacije diabetične encefalopatije so nevroze podobne države, kršitev kognitivnih funkcij in organskih nevroloških simptomov. Trenutno se trenutno izoliramo 4 faze psihološke krize: prvi je povezan z razvojem sladkorne bolezni mellitus, drugi - z razvojem zapletov, tretji - z imenovanjem insulinskega zdravljenja in četrtega - z bolnišničnim zdravljenjem. M.pomet (1948) Kombinirane duševne motnje se prekrivajo z endokrino patologijo, konceptom "endokrine psihosindroma".
Razvoj nerity-podobnih motenj (predvsem depresivnih) je posledica delovanja somatogenih dejavnikov (hipoglikemične reakcije, škode v notranjih organih, itd) in psihogeni (potreba po nenehnem skladnosti z prehrano in zdravljenjem z drogami, verjetnost hudega invalidni zapleti, impotenca, neplodnost itd.). V času začetnega inšpekcijskega pregleda so depresivni simptomi zaznani pri 35,4% bolnikov. Hkrati pa 64,6% bolnikov z diabetesom poroča o prisotnosti depresivnih kršitev.
Glavni znaki razvoja duševnih motenj pod SD so: Osnovni poudarek, Psihogena narava SD, neugoden mikrosocialni medij, nezadovoljivo nadomestilo SD, trajanje bolezni že več kot 10 let, prisotnost invalidov.
V začetnih fazah diabetične encefalopatije se odkrijejo Microchimptoms of Diffused organska lezija možganov, kar kaže na njegovo razpršeno lezijo. Ker bolezen napreduje, je možna razvoj grobih organskih simptomov, kar kaže na prisotnost poškodb možganov.
I.A. VOLCHEGORSKY et al. (2006) razvili napovedovalce diabetične encefalopatije in algoritma za identifikacijo te patologije:
F \u003d 0,031b + 0.143BB + 1,724BV-1,558 BG + 0.179 D - 0,207B-3,984, \\ t
kjer je A sta starost (leta), B - indeks telesne mase (kg / m 2), V - diene konjugates (E.O.), g - lipoprotein lipoprotein g - holesterol lipoprotein (MMOL / L), D - raven sladkorja v krvi (mmol / l ) ob 23,00 h, E - pri 7,00 h.
Vrednost F je večja od kritične vrednosti 0,0245 označuje prisotnost de.
Po stopnji razvoja je DE razdeljen na hitro in počasi progresivno. Po poteku bolezni, hipoglikemične epizode (zaradi neustrezne korekcije hiperglikemije) imajo največji vpliv. Glede na literaturo, "v čisti obliki" DE ugotoviti le pri bolnikih s tipom 1 SD (v 80,7% primerov), saj je njegov razvoj predvsem posledica neučinkovitega presnovnega nadzora. Mešana encefalopatija je diagnosticirana v 82,7% bolnikov s tipom 2 SD v zvezi s prevladujočo patogenetskim vplivom dvomljivih dejavnikov (hiperlipidemija in arterijska hipertenzija - AG).
Spremljevalne lezije na SD
Presnovni premiki lipidov (zlasti tipa 2) so tako značilni, da je bilo pridobljeno ime »Diabetifidemija«, se razvija v 69% primerov. Komponente diabetične glipidemije so povečana vsebnost trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote, pa tudi zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote. Kot rezultat, glede na številne raziskovalce, bolniki s SD oznakami zgodaj (10-15 let prej) razvoj ateroskleroze.
Kot je za AG, je 1,5-2 krat pogosteje v primerjavi z osebami brez okvare izmenjave ogljikovih hidratov. Po literaturi, približno 80% bolnikov s CDm trpi zaradi staranja, kar povzroča smrt več kot 50% bolnikov. Torej, dokazano je, da povečanje sistoličnega krvnega tlaka (krvni tlak) za vsakih 10 mm Hg. Umetnost. Stališča s povečanjem smrtnosti za 15%. Glavni vzrok za razvoj (80%) H pri bolnikih z diabetično nefropatijo tipa 1. Hkrati se najpogosteje najdemo 150 let kasneje od začetka bolezni. S tipom 2 SD 2 v 70-80% primerov se odkrije esencialna hipertenzija, ki jo pogosto predvidi razvoj samega SD.
SD je eden od glavnih dejavnikov tveganja za pojav vaskularne demence, ki ga najdemo pod to patologijo v 8,9% primerov. Hkrati pa hipoglikemija bolj negativno vpliva na kognitivne funkcije kot hiperglikemija. Zato je bilo dokazano, da imajo bolniki s pogostimi epizodami hipoglikemije veliko tveganje za demenco po 4-7 letih.
Trenutno ostaja odprto vprašanje o vključevanju možganskih udarcev, ki so se razvili ob ozadju SD, v klasifikaciji diabetične nevropatije. Kljub temu nekateri nevrologi razmislijo o kap kot manifestacija osrednje diabetične nevropatije. Drugi razmislijo o ostrih kršitvah cerebralnega cirkulacije s kliničnim sindromom makroangiopatije, ki se razvija s trajanjem kršitev menjave ogljikovih hidratov za več kot 5-7 let. Po mnenju A.S. Efimova, "... sladkorna bolezen se začne kot bolezen izmenjave, in se konča kot vaskularna patologija." Vendar pa kanadski raziskovalci v arhivskih podatkih zbrali skupino približno 12.200 odraslih, starejših od 30 let, ki je bil pred kratkim diagnosticiran s SD tipa 2. V naslednjih petih letih je bilo 9,1% bolnikov hospitalizirano z različnimi vrstami kapi. Avtorji pišejo, da rezultati svoje raziskave "odpravljajo stališče, da se makresi-sidične posledice SD pojavijo le dolgoročno."
S SD, koronarna kap razvija pogosteje, ki imajo številne funkcije:
- pogosto razvijajo v ozadju povečanega krvnega tlaka;
- oblikovane se obsežne lezijske žari;
- pogosto spremljajo motnje zavesti, pojavi dekompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov, stagnirajoči pljučnico, cerebridski sindrom (v kombinaciji z miokardnim infarktom);
- nevrološki simptomi izginejo počasi;
- izgubljene funkcije se običajno obnovijo delno;
- umrljivost je 40,3-59,3%.
Diabetična polinevropatija
Med periferno diabetično nevropatijo prvo mesto (70%) zavzema distalno simetrično senzarsko nevropatijo (kasneje diabetična polinevropatija). Diabetična polinevropatija (DPN) se pojavi v povprečju v 40-60% primerov (in ima trend rasti, odvisno od trajanja SD). DPN bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov in je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj sindroma diabetične noge.
Sindrom diabetične noge je okužba, razjeda in / ali uničenje globokih tkiv stopal, povezanih z nevrološkimi motnjami in / ali zmanjšanjem glavnega pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin različni resnosti.
| Sl. pet. Sindrom diabetične noge. |
Kljub dejstvu, da je razširjenost sindroma diabetične noge med bolniki s SD povprečjem 4-10%, predstavlja 40-60% vseh amputacij spodnjih okončin nemoralne narave. Tako se vsako leto v Rusiji letno proizvaja 12 tisoč visoko amputacij zaradi diabetične gangrene.
Klinične faze
Klinična slika DPN je odvisna od stopnje bolezni. Torej, na subklinični oder, ni pritožb bolnika, ni sprememb pri izvajanju preprostih kliničnih študij. V bistvu se diagnoza izvede na podlagi podatkov, pridobljenih med elektromiografijo (odločno zmanjšanje stopnje razmnoževanja vzbujanja z živci). V začetnih fazah bolezni prevladujejo simptomi draženja občutljivih vlaken: diesestezija, parestezija, histez, občutek "gorečega" zaustavitve (goreče noge), bolezni "nemirnih nog" (nemirne noge), bolečine v Udel različnih stopenj resnosti (pogosto izboljšana ponoči, ki povzroča motnje spanja, pogosto v kombinaciji z bolečimi epileptičnimi epilevi v ionskih mišicah (CRANSKI), postopoma naraščajoče kršitve vibracij, temperature, bolečine in taktilne občutljivosti). To so tako imenovani "pozitivni simptomi", ki označujejo začetno fazo DPN in možnost zagotavljanja učinkovite pomoči bolnikom. Po mnenju večine avtorjev, z DPNS v 18-20% primerov, se pojavi nevropatska bolečina.
Za drugo stopnjo DPN je značilna prevlada simptomov različnih vrst občutljivosti. Hkrati pa število pritožb, ki jih je aktivno predstavilo pacient, paradoksalno zmanjšuje. Večina vseh teh bolnikov je zaskrbljen zaradi občutka otrplosti, najpomembnejše v distalnih okončinah ("bombažne noge" sindrom). S progresivno izgubo funkcij perifernih živčnih vlaken se razvija šibkost mišic stopala (parezay ustavi se zaznajo v 2 4% primerov) - "negativni simptomi". Za tretjo fazo bolezni so zapleti označeni (predvsem razvoj sindroma diabetične noge).
Raziskave
Za preučevanje DPN se uporabljajo naslednje tehnike: \\ t
- ocena taktilne občutljivosti: s pomočjo 10 g (5,07 SEMMES-Weinstein) monofilamenta;
- ocena praga občutljivosti na bolečino: z uporabo nevrološkega ročaja (nevropen) ali zobniškega kolesa (PIN-Wheel);
- ocena temperaturne občutljivosti: z uporabo posebne naprave - termalna konica (Twip-term);
- vrednotenje praga občutljivosti vibracij (z uporabo diplomirane nevrološke komore (tuning vilice), vibriranja s frekvenco 128 Hz ali biotesometra).
Zdravstvena terapija
Zdravljenje diabetične nevropatije vključuje vplive, katerih cilj je osnovna bolezen (droge na osnovi sladkorja) in normalizacija presnovnih procesov (antioksidanti). Vendar pa je pri zdravljenju DPN pomembno mesto tudi z aktiviranjem nevronske regeneracije (ponovna vzponov) in zdravljenje bolečinskega sindroma. Hkrati je velika vloga pri zdravljenju dana nevrotropnih vitaminov skupine B, ki imajo polimodalno dejanje. Torej, tiamin aktivira izmenjevanje ogljikovih hidratov, izboljšuje nošenje živčnega pulza, ima antioksidant učinek. Piridoksin aktivira izmenjavo proteina, sodeluje pri biosintezi nevrotransmiterjev, zagotavlja zavorne procese v centralnem živčnem sistemu. Cianokobalamin je potreben za sintezo mielina, zmanjšuje bolečine, povezane s škodo na perifernem živčnem sistemu.
SPRIPAMV.
Trenutno se komplicija uporablja kot kombinirano zdravilo, ki vsebuje vitamine. Ena ampula (2 ml) pripravka vsebuje kot aktivno snov: tiamin hidroklorid 100 mg, piridoksin hidroklorid 100 mg, cianokobalamin 1 mg v kombinaciji z 20 mg lidokaine hidroklorida. Po mnenju A.B. Danilove (2010), uporaba komplivatorja pri zdravljenju nevropatske bolečine, zanesljivo vodi do zmanjšanja bolečin sindroma.
Učinkovitost zdravljenja DPN se znatno poveča z združevanjem kompligatorja z imipacrim. To je takšna kombinirana terapija, ki najbolj prispeva k ponovni vzpostavitvi živčnih impulzov prizadetih živcev. Zdravljenje je priporočljivo, da začnete z intramuskularno dajanjem 2 ml komplicija in 1 ml 0,5% raztopine iPIDACRIN na dan 10 dni s prehodom naprej na bolj redke injekcije komplig (2-3 krat na teden) v Kombinacija s sprejemom iPidacrin v obliki tablet v dnevnem odmerku 60 mg za 3 tedne. Med letom je potrebno vsaj 3 tečaje kombiniranega zdravljenja.
Tako je poraz živčnega sistema vodilni razlog za zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov s SD. Vključitev komplicija zdravil v kompleksno zdravljenje DPN je obetavna v smislu zmanjšanja tveganja za razvoj hudih zapletov z živčnim sistemom.
Literatura.
1. Balabolkin M.I., Chernyshova i.e. Diabetična nevropatija. Vadnica. M., 2003.
2. RIDKIN YU.A., BOGOMOLOV V.V. Diabetična nevropatija: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. Kakovost življenja. Zdravilo. 2003; 1: 42-7.
3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Poškodbe živčnega sistema z endokrinimi boleznimi. Minsk, 1989.
4. SHUBINA A.T., KARPOV YU.A. Možnosti preprečevanja kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih z 2-tipom sladkorne bolezni. Rus. Draga. Journal. 2003; 19: 1097-101.
5. STROKE.AHAHOURNALS.ORG.
6. Markin S.P. Obnovitev bolnikov, ki se izvajajo. M., 2009.
7. Markin S.P. Pripostojno zdravljenje bolnikov z boleznimi živčnega sistema. M., 2010.
8. STROKES I.A., Barinov a.n., Novosadova mag. Zdravljenje diabetične polinevropatije. Rus. Draga. Journal. 2001; 7-8: 314-7.
9. Markin S.P. Poraz živčnega sistema z diabetes mellitusom. Toolkit. M., 2008.
Eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj sladkorne bolezni sladkorja, je živčni stres. Obstaja veliko primerov, ko se ljudje s predisponiranimi sladkorno sladkorno boleznijo razvili kot posledica živčnega šoka. Podobne rezultate in epizode depresije. Poleg tega živčni stres negativno vpliva na nekatere povezane dejavnike, na primer, dramatično znižuje imuniteto.
Pri poudarjanju, telo mobilizira vse svoje funkcije, odrezovanje različnih manjših dejavnikov, tako da govoriti, se osredotoča na glavno stvar, saj je dobro počutje in celo življenje mogoče odvisno od tega. Za nujno izvajanje vseh notranjih rezerv, telo dodeljuje veliko število hormonov. Poleg tega zahteva veliko količino energije, katerega glavni vir je glukoza. Posledično postane bistveno bolj v krvi kot običajni insulin. Pakrena, ki vstavlja takšen insulin, je v stanju "šok". Če obstajajo drugi dejavniki tveganja, to lahko zadostuje za razvoj sladkorne bolezni.
Redni stres vodi do povečane vsebnosti glukoze v krvi, v zvezi s tem se zmanjša občutljivost insulina.
Meni, da je problem sladkornega sladkorne bolezni z živčnim stresom in vzhodno filozofijo, in "East Wisdom" je postala že krilati izraz.
Primer je Ayurveda, to je tradicionalna indijska medicina, katerih osnovna načela je nastala več kot 1000 let BC. e. V tem filozofskem učenju je to verjel razvoj sladkorne bolezni je pomanjkanje notranjega počitka, nezadostna samorealizacija. Ni težko razumeti, da je njihovo bistvo istega živčnega stresa. Po tej teoriji otroci pripeljejo do pogostega razvoja sladkorne bolezni pri otrocih, ki je odsotnost staršev, ki je najmočnejši stres otrok.
Druga značilnost, ki jo je treba opozoriti, je, da se pri ljudeh, ki se ukvarjajo z aktivnim duševnim delom, najdemo pogosteje obremenitve. Poleg tega se vsaka organizacijska dejavnost nenehno konjugata s stresom. Študenti šol in univerz so prav tako številni, ker je slaba oznaka na izpitu za mnoge je šok. Za vsako lestvico situacije, ki lahko izstopijo iz rupe, posameznika.
Opozoriti je treba, da je stres lahko pozitiven in negativen. Konec koncev, dejansko je stres povečanje čustev, ki jih spremlja emisija hormonov.
Na primer, poroka hčere ali odpustitev dela za nekatere je lahko enaka v jakostih stres, le z različnimi znaki. Hkrati se verjame, da telo ton pozitivno poudarja in negativno uniči.
Glukoza je glavna snov napajanja možganov in med stresom za reševanje tega ali ta naloga zahteva njeno večjo količino. To pogosto vodi do povečane porabe enostavno prebavljivih ogljikovih hidratov. Kaj pankreas ustreza močnim emisijam insulina, ki jih že znana shema prispeva k razvoju sladkorne bolezni.
Druga zanimiva dejstvo je pokazala japonski znanstveniki: povečan srčni utrip je povezan z verjetnostjo debelosti in diabetes mellitusa. Njihove statistične študije so pokazale, da pri osebah s frekvenco srčnega utripa več kot 80 v 1 min (to je tahikardija) tveganje zmanjšane občutljivosti na insulin, to pomeni, da se pojav odpornosti poveča. Enostavno je videti, da je z živčnim stresom hiter srčni utrip ali tahikardija. Če verjamete na japonske znanstvenike, je tahikardija eden od razlogov, da lahko živčni stres postane eden od zaganjalnikov sladkorne bolezni mellitusa.
Zato se preprečevanje sladkorne mellitusa o tem dejavniku zmanjša na boj proti stresu, ki vključuje psihološke in fiziološke vidike. Čustvena svoboda, sposobnost razrešnice, dajejo svoja čustva svetu po vsem svetu, in ne kopati jih sama po sebi je glavni element psihološkega boja s stresom.
Fiziološki vidiki so bolj večstranski, vsi do neke mere pa prispevajo k emisijam. Med njimi so motorna dejavnost, zdrava spalnica, racionalna porazdelitev časa, razumna kombinacija delovne sile in rekreacije. Če se vrnete v vzhodno filozofijo, potem v njem, kot kjerkoli, je problem iskanja harmonije z zunanjim svetom, ki je razkrit, katerega rezultat je pridobitev notranje miru.
Naslednji dejavnik tveganja sladkorne bolezni je starost. Ima poseben pomen pri razvoju sladkorne bolezni, ki je odvisen od insulina. Obstaja teorija, da vsaka v zadnjih desetih letih povečuje verjetnost razvoja 2-tipa sladkorne bolezni dvakrat. Vendar pa je tveganje za razvoj sladkorne bolezni, odvisne od insulina, ki je odvija od insulina, se sčasoma zmanjša, kar je pokazalo številne statistične študije. Morda je razlog za to, da se sladkorna bolezen L-tipa razvije samo v mladosti.
Poleg tega ima telo v tem obdobju bistveno večje sposobnosti avtoimunskih reakcij. In v avtoimunskem mehanizmu, kot je že omenjeno, v delu primerov, se diabetes L-TIP razvija.
S starostjo v katerem koli organizmu se pojavijo nepopravljive spremembe. V različnih organih nadaljujejo z različnimi hitrostmi. Celice se starajo drugače. Nekateri prenehajo opravljati svojo funkcijo ali ga izvesti v veliko manjši meri. Drugi ga nepravilno izvajajo. V številnih organih se delujejo delujoče celice na vezivnem tkivu. To je eden od razlogov, da se organi zmanjšajo velikosti. Na splošno se to imenujevo, torej, starost, spremembe. Te spremembe se pojavljajo v vseh organih in sistemih. To ni izjema in trebušna slinavka.
Inferlutivne spremembe v trebušni slinavki se kažejo v zmanjšanju mase, nekatere delovne celice se spremenijo v povezovalno tkivo, število otočkov pa se zmanjša. V zvezi s tem se proizvaja manj insulina, ki vodi k kršitvi predelave glukoze. Občutljivost kletk na glukozo se s starostjo zmanjšuje. V zvezi s tem, tudi povečana vsebnost tega v krvi, telo ne zazna kot presežek. Zato izstopa manj insulina. Po drugi strani pa, če občutljivost na glukozo ni kršena, in njena vsebina se poveča, pogosto zaradi stalne porabe dostopnih ogljikovih hidratov, Pankreasski otoki dodelijo več insulina. Zaradi tega se beta celice izčrpajo.
Poleg tega se kot staranje v telesu zmanjša sinteza hormonov nasprotnega insulina delovanja, to je antagonistični hormoni. Ta okoliščina vodi do zmanjšanja količine mišičnega tkiva in povečanja maščob. To prispeva k povečanju vsebnosti insulina, izčrpavanje otočkov in zmanjšanje občutljivosti receptorjev na insulin.
Pankreas se nanaša na prebavni sistem. Spremembe v tem sistemu so podobne, kaj se dogaja po vsem telesu, hkrati pa opazimo nekatere značilnosti. Na primer, prebava je motena s starostjo. To se manifestira kot motnje prebave beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov pripelje do kršitve stola in bolečine v želodcu.
Še posebej slabo se izvajajo številni proizvodi, kot je mleko, maščobno meso in ribe. Vse to vodi do kršitve presnove, katerih poseben primer je kršitev metabolizma ogljikovih hidratov. Druga posledica postane nagnjenost k debelosti, ki je tudi dejavnik tveganja za sladkorno bolezen.
V zvezi s tem, v starosti, je treba posebej skrbno spremljati njegovo prehrano. Po eni strani je treba zmanjšati količino porabljenih proizvodov, po možnosti zaradi frakcijska prehrana. Po drugi strani pa odpraviti trde izdelke. Iz tretje - hrane mora nadomestiti stroške energije telesa.
Na žalost ne moremo preprečiti invarutativnih sprememb v telesu ali prenehanju. To je naravni vzorec. Vendar pa upočasnitev hitrosti teh sprememb je povsem resnična.
Recept je zelo preprost.
Glavne komponente so zdravi spanec, uravnotežena prehrana, boj proti hipodinam in stresom, pomanjkanje slabih navad.
Študija dejavnikov predispozicije na sladkorno bolezen je v našem dnevu zelo pomembna naloga.
Ker je natančen razlog za pojav diabetesa neznan, vas študija dejavnikov tveganja do neke mere izgubi ta problem. Poznavanje vzrokov bolezni je pomembno za zdravljenje in preprečevanje.
Še posebej ustrezna preprečevanje, ker je bolje, da ne boli, kot da bi jih obravnavali.
Tudi če je oseba že bolna sladkorna bolezen, ga bo poznavanje dejavnikov tveganja pomagalo, da ga zaščiti pred to boleznijo. Konec koncev, najbolj dokazan vzrok je dedna predispozicija. Na srečo je diabetes mellitus večfaktorska bolezen, eden od teh razlogov pa običajno ni dovolj za razvoj te bolezni.
Za druge dejavnike tveganja so znani preventivni ukrepi, v večini primerov pa se zmanjšajo na eno ohranjanje zdravega načina življenja, ki je težko na eni strani, na drugi strani pa je zelo enostavno izvajati v praksi.
Tako so preprečevanje ukrepov za preprečevanje sladkorne bolezni resnice, ki so znane vsem od otroštva. Racionalna prehrana, izogibanje uživanju običajev aboriranih ogljikovih hidratov preprečuje odvečno težo in krepi imuniteto, pa tudi ustrezno telesno aktivnost s preprečevanjem hipodinina.
Preprečevanje nalezljivih bolezni in pravočasno zdravljenje vseh drugih pomaga zaščititi, tako od lastnih zapletov in sladkorne bolezni.
Lahko se srečate z starejšim starostjo, če se ne sramujete za pretekla leta, če se izvajajo harmonija s svetom po svetu in lastnih projektov in sanj. Zdrav spanje, tako pri otrocih kot pri odraslih, preprečuje nastanek stresa, naredi osebo bolj prilagojena težavam in neuspehu, vam omogoča, da jih lažje prenesete. Poleg tega vsi ti trenutki prispevajo k razvoju optimističnega pregleda v prihodnost.
Razvoj in obeti sladkorne bolezni lahko napovedujejo dejavniki tveganja. Vendar se zdravljenje izboljša pri ljudeh, ki so namenski in optimistični. Zato je treba biti pozorno na vaše zdravje, in bo odgovoril na vzajemnost.
Izdelki, ki stabilizirajo živčni sistem:
- Ima antidepresivno dejanje. NUTR-KALM (NUTR I-mirno)
- Pomaga telesu, da se upre napenja in utrujenosti.
- Zagotavlja podporo za živčni sistem in nadledvične žleze.
- Povečuje učinkovitost. Normalizira spanje.
Ta scenarij je namenjen za žensko ekipo, ko se lahko šalite in brez kompleksov za sodelovanje na vseh tekmovanjih. Bistvo scenarija je dokazati: vsak predstavnik čudovite polovice človeštva je prava boginja, ki jo potrebujete, da nosite na rokah!
Struktura:
Vodilno:
Pozdravljeni, srčkane dame! Danes lahko končno pozabimo na sivo vsakdanje življenje, malo počitek in se sprostite v čisto ženske. Konec koncev, kdo, če ne najbolj zvest punca, lahko dvigne razpoloženje in večer spomnite za dolgo časa!
Toda kaj naj rečemo, vsaka ženska, dekle, gospa želi biti ljubljena, nosila na rokah in obravnava vsaj boginjo. In danes potrjujemo našo zvezdo status resničnih "boginj", ste pripravljeni ???
Potem začnemo!
Torej, da so boginje lažje braniti svojo lepoto in višino, predlagam pijačo za to v vsakem od nas, zelo enega, iz katerega so vsi okrog nor! Pijamo, srčkane dame! Za nas!
Vodilno:
Katere lastnosti bi morala boginja?
Ženske odgovorijo.
Vodilno:
Popolnoma prav! Naše prvo tekmovanje se imenuje "ljubica". Če želite sodelovati v njem, bo potrebovalo 5 pogumnih boginj, ki se ne bodo bali, da bi pokazali svoje poslovanje!
Torej, tekmovanje!
Vaša naloga je iz velikega števila papirjev s sestavinami, da bi našli tiste, ki jih potrebujete pri pripravi Borscht. Imate točno 1 minuto in čas je šla!
Vodilno:
Z nalogo so naše hostese spopadle. Pijamo tako v kuhinji in na delovnem mestu smo vedno ostali na višini!
Vodilno:
Naslednje natečajem bomo preverili, kako bodo naše boginje dobro petje. Tisti, ki so prepričani v svoj talent, pojdite k nam!
Potrebovali bomo 5 tekmovalcev!
Torej, naloga!
Morate pevati linije, ki jih distribuiram, vendar pod to melodijo-minus, ki se bo vklopil!
Vzorčne linije:
- V svetlem dnevu 8. marca
Želim si duše
Dobite dekleta, krzno plašč,
In na počitnicah!
- Kako do dneva 8. marca
Všeč mi je plesati.
Samo postopoma
Želena dvig stopenj!
- Kako brez srčkanega človeka na tem svetu, da bi nas živel?
To je škoda, da z njimi že trikrat več speremo jedi!
- Pod spomladanskimi kapljicami
April nam bo spet prišel.
Toda pomlad je že v modi,
Kje je nova oblačila v garderobi!
- Srčkan moja prijateljica, želim si, da bi ta dan,
Da bi rešil vse bliže, da ne živijo preveč leni!
Zdaj je vaša naloga, da petite te linije vaše glasbo.
Možnosti melodije : "Vladimir Central", "Farmaka", "Valenki", "Ime najljubše moje".
Imaš super, po petju, samo boginja! Dvignimo kozarce za dejstvo, da je pesem naša, je dolga, topim reko in lahko odgovorimo na vse vitalne stiske "Ne bodite žalostni!". Vse življenje, srčkan dame! Za nas!
Pijte, jejte.
Vodilno:
Smo čudovite ljubice, kar pomeni, da dobre žene! Pojemo bomo popolnoma, zato smo čudoviti igralci. Ostaja samo, da bi ugotovili, kako ženska smo, ljubek. In kaj bo to uspelo? Seveda, ples!
Torej plesna konkurenca.
Prosim vas, da se smejejo v krogu. Vsak od vas, ki sem ga razdelil na časopisni brošuri. Konkurenca Veš! Potrebna je vsakič, ko se bo melodija spremenila, upogibala časopis, zaradi česar je dvakrat manj. Torej, glasba, gremo!
Spominjam vas, da bo udeleženec natečaja zmagal, katerega časopis bo najmanjši in kdo lahko pleše na njem. Kdo je padel, padel, vendar nadaljuje s plesom!
Dame, vsi ste plesali! To pomeni, da ste pravzaprav boginja!
Pijamo za nas, tako dobre lastnike in dobre spremljevalce, zveste prijateljice in lepi modeli! Za nas, tako identično in tako drugačno! Nosimo v rokah ne en dan na leto in vedno! Za ljubezen in sanje!
Na predvečer zimskih počitnic in praznovanja novega 2019, velikih skrbi in malih podjetij organizirajo korporativne stranke. Najpogosteje je dogodek v rokah strokovnjakov, če pa obstaja "posebna" navodila iz glavnega ali lastne želje, je enostavno izbrati nekaj kul scenarijev.
Novoletna korporativna stranka za sestanek 2019 bo imela vodilni in Santa Claus. Ločene dele in natečaja se lahko zamenjajo ali dodajo nove.
Smešen scenarij z Santa Claus
Videz čudovitih junakov na novoletnem podjetju ni takoj, toda po sodelavcu čestitaciji, bodo rekli nekaj zdravil in bodo pripravljeni za razgradnjo ukrepanja.
Vodilno:
"Koliko lepih počitnic,
Vsakdo ima svoj ovinek.
Toda najboljši dobri dopust,
Najljubši od otroštva - novo leto!
Vrne snežno cesto
Obračanje snežinke plesa.
Tako skrivnostni in strogi,
Prihaja v srcu novega leta! "
Predvidevalec vzame kozarec, napolnjen s šampanjcem in prihaja na tiste, ki se začnejo od glave, mu daje besedo s splošno čestitalnim čestitalnim kolegom, po tem pa se začnejo.
Za izvedbo je treba določiti 6 prostovoljcev obeh spolov. Ko so izbrani pari, so 6 stolov nameščeni s hrbtnimi hrbtimi, ki sedijo na moških. Vklopi vse orientalske ples in dekleta, ki plešeta nasproti partnerja. Glavna stvar je, da so lepote poskusile čim več. To je enostavno doseči, če je vodstvo spodbudno, potem eno, potem drugo dekle.
Na koncu melodije je vsak človek dobil priložnost govoriti, kateri del telesa partnerja med plesom je bil za njega najbolj impresiven. Včasih so moški zmedeni in imenujejo nekaj nevtralnega: krtača, ušesa, kolena ali obraza.
Vodilno:
"Bistvo natečaja je, da je kraj, ki je označen z glasnim, mora dati strasten poljub."
Torej, da se pomanjkanje "nevtralnih" kolenov in ušes spremeni v zabaven spektakel. Po konkurenci je odmor za izmenjavo vtisov in rekreacije udeležencev.
Vodilno:
»In spet vonj po ateh, smo sedeli na mizi.
Naj bodo zadovoljni z vami
Kmalu bo prišla svečana ura
Torej, da ste pogledali dobro pravljico! "
- Prihaja iz Santa Clausa.
Božiček:
« Pozdravljeni, otroci, kako si odraščal za to leto. Imam nekaj ugankov za vadbo:
Poletje sem hodil po parku
In vzorec je videl svetlo
Meni, da je hotel
Nenadoma pol zaprta
In slika je odletela. (Metulj)
Modra plošča pokriva ves svet. (Nebo)
Ko je potreben - vrže se,
In jaz sem postal ni potreben - dvig. (Sidro)
Več o tem, da je toliko, to je narejeno. (PIT)
Viseče sito in ne pletenje igel. (Web)
Čeprav vidim, da imajo nekateri dolgo obrito (naslovljeni na mladega človeka), nekateri pa še vedno niso (za braded človeka). No, ker si že velik, lahko igramo odraslega. Opredelimo najbolj privlačen človek v vaši ekipi. "
5-7 oseb so izbrane ali ne, da sodelujejo v tem delovanju. Vrpe z pritrjenim na koncu mandata je pritrjena na pas vsakega igralca. Višina je izbrana tako, da sadje prevzame na tla. Enostavna kartona ali plastične škatle so nameščene pred udeleženci. Brez uporabe rok, morate dati škatlo, v vnaprej določeno ciljno točko. Tisti, ki bodo zmagali na nagrado - steklenico šampanjca.
Vodilno:
"No, zdaj je prišel čas vstopa v novo 2019, in zapustil staro leta 2018 v preteklosti! Pri prehodu ovire si v mislih naredite željo, samo ne povejte mu, da se kdorkoli mora uresničiti "
Simbolna particija je upodobljena z uporabo dolge božične urelanske, vezane na stole, ki stojijo drug od drugega. Višina je izbran, ob upoštevanju ozkih oblek tistih sedanjosti.
Končna beseda.
Vodilno:
"Korporativno se zaključi,
Zdravje, sreča želim,
Da so sanje imele utelešenje,
V danes prihodnje leto!
Naj bo denar, moč in potrpljenje,
Uspeh v vaših prihodnjih zadevah
Delavca ves čas nastavitve
Ampak včasih twist v oblakih! "
Scenarij Corporate s humorjem
Novo srečanje za ekipo za odrasle je odlikuje posebna pikantura in humor. Majhna podjetja, kjer ni predvidena za najem zunanjih, je vodilna kot nalašč za organizacijo korporativne stranke v obliki tekmovanj in iger, zbranih v enem scenariju. Med sodelavci bo izbran organizator, ki bo dodelil nalog. Da bi sami pomagal, je izbral Snow Maiden, ki bo pomagal. Vnaprej obvestite o vlogi neobvezna. Veliko bolj zanimivo, če se "volitve" odvijajo tudi v obliki konkurence.
Vodilno:
"Da bi mi pomagal potrebujem čudovito lepoto, sicer kaj novega 2019 brez Snow Maiden!"
- Konkurenca "Poljubi kuhar". Izbrani so 5-6 zaposlenih. Vsako sodelovanje mora udariti glavo, tudi če je šef ženska. Z majhno igralno igro in add-on z grimasi in grimere, bo dejanje videti smešno in sprožilec. Najbolj umetniški uslužbenec postane snežna desite. Vodilo označuje svojo podobo s krono ali klobuki.
Zdaj postane gostitelj večera. In takoj je potekala naslednja konkurenca.
- Vodenje s pomočjo pomočnika izbira več moških. Sedejo na stole, ki so razporejene v eni vrstici, metajo nogo na nogo. Puddle noge, ki se nahaja na vrhu na kolenu. Snow Maiden postane nasproti stolov, naloga sodelavcev topijo snežno lepoto. V ta namen se izrekajo količino komplimentov, ki jih lahko. Naloga dekleta pravi, od katerih prijetne besede je "res" stopila.
Vodilno:
« Pravzaprav zmagovalec imamo drugo (pogleda v smislu situacije, morda je vse sovpadalo?). Sneg Maiden Deklica je mlada in sramežljiva, kako priznava v tako dostojni družbi, da se je res talila, ne od pohval. In na število vegetacije na nogah brutalnega človeka. "
Vsi udeleženci sedijo na svojem mestu, zmagovalec je simbolični dar. Po prekinitvi, ki ga vodi od glave glave podjetja, in mu daje nalogo.
Vodilno:
»Kako dolgo ste slišali dobre besede od našega ljubljenega voditelja? Opomba, danes je pripravil! "
- Kolekti so redko sprejeli taktilne stike med sodelavci, in šef daje nalogo, morate objeti podrejene in reči kompliment: ste pametni, odgovorni ste, ste vljudni. Če so pohvale slabe, lahko vnaprej pripravite črke, na katerih bodo te besede napisane. In pustite, da jih kuhar prebere in distribuira po lastni presoji.
Vodilno:
"In med tistimi, ki niso dobili diplomo, bomo izvedli dodatno litje na simbolu leta 2019."
- Izbrani so dva-3 udeleženci, ki bodo morali teči okoli dvorane, ki prikazuje žival prihajajočega leta. Možno je, da postanemo na vseh štirih, se odločim, da se prilega dvorana v iskanju mink, temeljito grizja kruha. Toda, če sodelavci še vedno niso uganili, objavi značilno miško škripanje. Zmagovalec določi občinstvo, in on je dal na obroč z mišičnimi ušesi.
Vodilno:
"Naj novi prašič novega 2019 reče sodelavcem Toast!"
Po naslednjem praznu in plesih se natečaji izvajajo celoten blok.
Vodilno:
"Zdi se, da bomo danes morali izbrati ne le simbola leta, temveč tudi najboljši napovedovalec za novice na naši televiziji"
- Udeleženci, ki so izbran za največ 3, so na voljo za branje katerega koli patorja iz listov, je zaželeno, da je to dobro znana igra besed, na primer "Sasha je bila na avtocesti in sesal sušenje" ali "Carl iz Clare Stole korale, Clara je imela klarinet. " V apoodoškem trenutku praznika, celo ta stavek ne bo pod polovico odraslih. Zmagovalec tekmovanja se zaveda steklenice šampanjca namesto mikrofona.
Vodilno:
"Izkazalo se je na televiziji ne samo napovedovalca, ampak tudi soulor. Na to vlogo bodo sprejete samo najbolj plastične in elegantne. Preverite svoje talente »
- Naloga je izgovarjala USHKO za obe udeleženci. Z uporabo pantomima, prikazujte svoj kuhar. Poskušam posnemati karakteristične geste, izraze obraza, kopiranje hoje. Udeleženec je spopadel z nalogo, katerega izzivi so ugibali.
Vodilno:
"Pod koncu našega večera, obstaja samo eno tekmovanje, vendar je najbolj veselo, za nekoga, ki se strinja, da ga bo izpolnil, da izpolni steklenico žganja ali šampanjca."
- Udeleženec potrebuje enega, ko je bil našli, je pojasnil, da je treba ponuditi "Privatne storitve". Svinčnik ali sneg Maiden se v telefonu pridobiva vsak nabor številk, po odzivu naročnika, udeleženec mora ponuditi intimne storitve Santa Clausa (Snow Maiden) na novoletni predviden za Olivier ploščo. Da se ne smete smejati hkrati, vendar na koncu se opravičiti za anksioznost in čestitati osebo z novim letom 2019.
