Negovalna postaja se nahaja izven oddelka, vendar na mestu, primernem za spremljanje vseh otrok. Ena medicinska sestra skrbi za 4-6 nedonošenčkov. Oddelki na oddelku za neonatalno patologijo so zaprti, saj sta mati in otrok skupaj. V tem primeru se zmanjša nalezljiva obolevnost in aktivira psihomotorični razvoj. Nedonošenčke, ki tehtajo 1700 g ali manj, prve dni damo v inkubator s kisikom.
Kopanje zdravih nedonošenčkov se začne vsak drugi dan pri starosti 2 tednov, ob prisotnosti pleničnega izpuščaja dnevno, če otrok tehta manj kot 1000 g, se začne kopanje v 2. mesecu življenja.
Otroke tehtamo vsak dan, če dojimo, pa pred in po hranjenju, da korigiramo količino hrane. Obseg glave se meri enkrat tedensko. Nedonošenčke je treba čim prej položiti na trebuh. Masaža sprednje trebušne stene se izvaja vsak dan, od enega meseca starosti, ko telesna teža doseže 1700-1800 g, pri nedonošenčkih z napenjanjem pa je indicirano božanje trebuha tudi s telesno težo 1000 g ali manj.
Ne glede na starost, stopnjo prezgodaj rojstva ali stanje otroka obesite igračo na ravni prsi na višini 60-70 cm, sprehodi za nedonošenčke so organizirani na ulici ali na verandah, odvisno od letnega časa. Hoja se začne pri 3-4 tednih starosti, ko telesna teža doseže 1700-1800 g.
Nega nedonošenčka v drugi fazi je grajena individualno in je logično nadaljevanje dejavnosti, začetih na oddelku za neonatalno patologijo porodnišnice.
Nedonošenčki, ki ob sprejemu tehtajo 1700 g ali manj, običajno potrebujejo dodatno ogrevanje, zato so nameščeni v inkubatorsko posteljico. Potreba po dodatnem ogrevanju takih otrok običajno izgine do konca 2-3 tednov življenja. »Ekstremno« nedonošenčke pogosto hranimo v odprtih inkubatorjih do pol ali dveh mesecev starosti.
Na drugi stopnji nege se za bolne otroke najpogosteje uporabljajo zaprti inkubatorji.
Temperatura zraka v oddelku druge stopnje za nego nedonošenčkov ustreza temperaturi na oddelku za neonatalno patologijo porodnišnice, vendar je treba na oddelku, kjer so pridržani otroci, težji od 2500 g, znižati na 23-24 ° C. C°.
Antropometrija se opravi na dan sprejema (izmeri se obseg glave, prsnega koša, ramen, stegen, nog, višina, teža), nato pa se ta študija ponavlja mesečno. Izjema je določitev telesne teže in obsega glave. Otroke dnevno tehtamo, v primeru dojenja pa pred in po vsakem podoju ter po potrebi ustrezno prilagodimo količino hrane. Obseg glave se meri vsaj enkrat na teden. Hkrati se določi stopnja rasti možganskega dela lobanje (razdalja med zgornjima točkama ušes) z uporabo centimetrskega traku skozi lobanjski obok.
Enkrat na teden se s palpacijo določi gostota lobanjskih kosti za pravočasno diagnozo kraniotabes. Polaganje nedonošenčkov na trebuh se začne čim prej. Manipulacija se izvaja na trdi podlagi (žimnico) brez blazine, saj lahko nekateri od njih, tudi pri starosti enega meseca, nimajo zaščitnega refleksa. V zadnjih letih je bila dokazana izvedljivost dojenja nedonošenčkov v ležečem položaju, saj ta položaj pomaga povečati napetost kisika v krvi in poleg tega zmanjša verjetnost regurgitacije.
Kriteriji za odpust nedonošenčka:
1. Teža ob odpustu na podeželje mora biti najmanj 2500 g, v mestu - 2300 g in v otroški dom - 3000 g.
2. Ne sme biti akutnih bolezni, če je prisotna encefalopatija, mora biti v fazi pomembnega izboljšanja.
3. Otrok naj bo aktiven, dobro sesa, pridobiva na teži in ima normalno temperaturo.
4. Osnovni klinični testi morajo biti brez patoloških nepravilnosti.
5. Ugodne socialne in življenjske razmere (zaželen otrok, dobra družina, skrbna mati, brez slabih navad, topel dom, brez bolnih itd.).
6. Ugodne razmere glede tuberkuloze.
7. Ob odpustu na podeželje: v porodnišnico je povabljen bolničar iz FAP. V porodnišnici se ustvari zgodovina otrokovega razvoja, obrazec št. 112, in prvi vnos.
Značilnosti spremljanja nedonošenčkov:
Med objektivno študijo bodite posebno pozorni na znake morfo-nevrološke zrelosti, določite njeno skladnost z gestacijsko starostjo; prepoznati klinične znake nezrelosti organov in sistemov, značilnosti poteka mejnih stanj:
Največja izguba telesne teže pri otrocih s težo 1000-1500 g je do 10%; 1500--2000 g je do 8--9%; 2000--2500 g je do 6--8%. Največja izguba teže se pojavi na 4-7 dni življenja, odsotnost sprememb telesne teže do 10-14 dni, nato pa postopno obnavljanje začetnih kazalcev do 3 tednov življenja;
Fiziološki eritem kože je svetel, vztraja do 2 tedna in ga redko nadomesti luščenje;
Erythema toxicum in hormonska kriza sta izjemno redki;
Zlatenica doseže svoj maksimum po 5-8 dneh, njeno izginotje lahko traja do 3 tedne;
Fiziološka dispepsija nima posebnih značilnosti, vendar se je treba spomniti na možnost njenega zelo hitrega prehoda pod vplivom neugodnih dejavnikov v patološko stanje;
Pri nedonošenčkih se skoraj nikoli ne pojavi prehodna vročina, motnje termoregulacije v neonatalnem obdobju pa so usmerjene v hipotermijo.
Pri ocenjevanju telesnega razvoja se otrokovi antropometrični podatki primerjajo le s standardnimi kazalci za nedonošenčke (telesna teža, dolžina, obseg glave, obseg prsnega koša). V dinamiki opazovanja se telesni razvoj ocenjuje s stopnjo povečanja teže in višine glede na gestacijsko starost in telesno težo ob rojstvu. Glede na to, da do 3-4 mesece. nedonošenčke spremljamo doma, jim je treba zagotoviti medicinske tehtnice.
Pri ocenjevanju psihomotoričnega razvoja je treba upoštevati, da otroci s I stopnjo prezgodaj ne zaostajajo za svojimi donošenimi vrstniki, otroci z II stopnjo lahko zaostajajo za 1-: 1,5 meseca; in s III-IV stopnjo nedonošenčkov - za 2-3 mesece.
Bodite pozorni na nagnjenost nedonošenčkov k razvoju osnovnih bolezni (anemija, rahitis, podhranjenost). Poskrbite za zgodnjo diagnozo, aktivno preventivo in zdravljenje.
Načrtujte čas kliničnega opazovanja s strani pediatra in specialistov, pri čemer posebno pozornost posvetite kritičnim obdobjem razvoja nedonošenčka.
Predpisati in interpretirati krvni test (enkrat mesečno spremljati HB in eritrocite). Na anemizacijo otroka kaže: v prvem tednu življenja - HB pod 180 g/l, eritrociti - 4.5.10 12 / l, v drugem tednu - HB pod 150 g/l, eritrociti nižji. 4.0. 10 12 /l, po 2 tednih - HB pod 110 g/l, rdeče krvne celice pod 3,5-10 12 /l.
Načrtujte individualni koledar cepljenja. Za otroke, rojene s težo do 1500 g, so preventivna cepljenja predpisana po 1 letu, ob upoštevanju njihovega zdravstvenega stanja.
Sanitarno izobraževalno delo s starši o razvojnih značilnostih nedonošenčkov in njihovi dovzetnosti za bolezni. Obveščanje staršev o možnih vzrokih nedonošenosti in njihovem pravočasnem odpravljanju v primeru ponovne nosečnosti.
Ne vem, ali smo imeli srečo, a naše dojenje hčerke, ki se je rodila v 30 tednih s težo 1,1 kg, je potekalo že v 3 fazah! In na drugi stopnji smo končali v bolnišnici po imenu. Filatova. Ta bolnišnica je moji hčerki pomagala premagati težko težavo!
Predgovor. Ali zakaj sem se sploh odločil napisati recenzijo o tem obdobju našega življenja v otroški bolnišnici št. 13 poimenovano po. Filatova, Moskva.
Po oddelku za intenzivno nego v centru, poimenovanem po. Kulakov, našega otroka so premestili v bolnišnico Filatov. Za prestop so nam povedali dva dni vnaprej in takoj smo odhiteli iskat ocene. Pregledi so bili grozni - tako po videzu kot po osebju, starši kupujejo in perejo otroška oblačila, obisk je strogo v skladu z režimom. Tisti. pravo nasprotje prejšnje bolnišnice (oddelek za intenzivno nego novorojenčkov v ginekološkem centru Kulakova). Torej, v svojem pregledu bolnišnice Filatov vam želim povedati, kako je bilo pri nas. Ovrzite in potrdite različne govorice.
Dostava.
Naš otrok je bil še 3 tedne na intenzivni negi. Lahko je dihala sama, vendar je imela napade apneje, dobesedno na predvečer premestitve v drugo bolnišnico. Zato je še vedno imela visoko pretočne dihalne kanile. Bila je v klimatsko nadzorovanem inkubatorju, prekritem s senzorji in sondo, skozi katero se je dovajala energija. Si lahko predstavljate, kako zgrožena sem bila, ko sem ugotovila, da jo bodo v takšnem stanju z reševalnim vozilom prepeljali v drugo bolnišnico?! A izbire ni bilo - center Kulakov so zaprli zaradi čiščenja in vse otroke premestili v druge bolnišnice ...
Jokaj ali ne jokaj, nič ne bo pomagalo. Dan prej sta bila dvojčka z našega oddelka premeščena na oddelek za intenzivno nego in tudi v bolnišnico Filatov. Eden od njiju še ni mogel popolnoma sam zadihati. Dve starejši ženski sta prišli ponju, ju zavili v navadne volnene »sovkovske« odeje, ju zvezali s trakovi in ju odnesli v naročju. Ogrevanih transportnih inkubatorjev ni bilo ... Dojenček, ki ni mogel sam dihati, je dobil kisikovo masko, ki je bila pritrjena na jeklenko. To je vse. Reševalno vozilo je standardna gazela.
Po takšnem spektaklu ponoči skorajda nisem spala. Zelo me je bilo strah za svojo punčko. Na dan transporta smo sedeli v garderobi intenzivne nege in čakali na odpust in sam transport. Toda situacija se je izkazala za komično. Reševalci so vstopili z drugega vhoda, videli pa smo le dve mladi deklici, od katerih je imela ena na hrbtu ogromen nahrbtnik. In potem so nam povedali, da so našega otroka že odpeljali. Šokirani smo - je v nahrbtniku?! Medicinska sestra se nam je smejala in rekla, da je v njenem naročju. Utrujeni, ker nismo videli otroka, smo se spustili z dvigalom. Odločili smo se, da gremo v bolnišnico Filatov! In potem, preden grem ven na ulico, dobesedno blizu vrat, vidim znan ogromen nahrbtnik tik pred nami!!! In v rokah sosedove deklice je roza snop ... Od spominov sem imela takrat in zdaj solze v očeh ... Vprašali smo jih za priimek otroka in rekli, da smo starši. Dekleta so se nasmejala in nam pokazala našega dojenčka, ki je bil zavit v novo čudovito roza satenasto ovojnico))). Bila je brez dihalnih kanil, a so nam rekli, da če je treba, ima avto potrebno opremo, smo se malo pogovorili in jo pomirili. In potem vidimo reševalno vozilo - sodoben mercedes z napisom "otroška intenzivna nega." Medicinska sestra nam je pomahala z okna, ko smo se peljali mimo. Nato so prižgali utripajoče luči in odbrzeli. In sledili smo vsem prometnim zastojem do središča Moskve, kjer je poimenovana otroška mestna klinična bolnišnica št. 13. N.F. Filatova.
Reanimacija v mestni klinični bolnišnici št. 13 poimenovana po. Filatova.
Opozorili so nas, da je vodja intenzivne nege v Filatovskaya ženska z ne najbolj prijetnim značajem, vendar k svojemu delu pristopa odgovorno in je na splošno vredno mesto. Prispeli smo po reševalnem vozilu. Malo smo počakali pred oddelkom, dokler ni bil otrok sprejet in “vpisan”. Potem je z nami govorila mlada dežurna zdravnica, podpisali smo papirje in otroka nismo dovolili. Malo je reči, da se mi je zmešalo. Ja, navajena sem videvati otroka vsak dan, kolikor sem si želela, tukaj pa mi ne pustijo niti vizualno preveriti, ali je z otrokom vse v redu, a to niti ni bistvo – navsezadnje je moj drobni otrok (težak 1150g) je bil na intenzivni negi, potem pa so ga vzeli iz običajnega inkubatorja in v rokah medicinske sestre, zavitega v kuverto, so mojega otroka prepeljali z rešilnim vozilom čez pol Moskve, jaz pa nisem mogla se celo prepričati, da je z njo vse v redu. Verjeli so zdravnikom, a srce staršev je krvavelo.
Naslednji dan smo prišli na oddelek po dogovoru. Pozdravil nas je vodja psic. Pri Kulakovi smo se navadili na človeški odnos, ji dali bonboniero (za predstavitev), zelo smo si želeli videti otroka in slišati vse informacije, na kar smo prejeli lakoničen odgovor - Vašega otroka smo premestili na patološki oddelek. Najine oči so se razširile. kako?! Na kar so nam odgovorili v hladnem tonu - diha sama (takrat je bila že več dni celo brez kanil, a je ostala na intenzivni negi na Kulakovi), če pa se kaj zgodi, sta med patologijo in intenzivno nego dve nadstropji in jo bomo hitro dvignili nazaj. Dvojčka, ki sta bila z nami v eni sobi na intenzivni enoti Kulakova, sta ostala na intenzivni enoti še nekaj dni in njuni starši so bili v šoku - vstopili so ju le za kratek čas in strogo enega starša na Čas. V primerjavi s Kulakovo prideta mama in oče skupaj in hkrati, sploh ker imata dva otroka, bi lahko dovolila obisk enega od staršev pri vsakem otroku. In na splošno so rekli, da je bila ta upravnica v komunikacijskem smislu "prava zajemalka", iz nje potegneš prezirljiv pogled in podatke o vsakem otroku po kapljicah. Toda oddelek skrbi za otroke na zadostni ravni.
Oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov.
Hmmm. V grozi smo odšli na patologijo. Tam je bilo težko najti upravnika - starega človeka, starega okoli 70 let, morda več. Tudi stare šole, a malo bolj družaben. Res je, vsa njegova komunikacija se je skrčila na to, da sem najprej skoraj padla v nezavest od njegovih zgodb o "rožnatih" obetih za najinega nedonošenčka, potem pa sem ga le hotela dobro udariti v oko ali kaj drugega. No, ne moreš staršem reči, da je vse slabo. Najprej poglejte otroka, preučite njegovo zgodovino in nato naredite napovedi. A preprosto je izbral najbolj negativen scenarij oskrbe in nadaljnjega razvoja nedonošenčkov in ga izrazil. Tresel sem se. Bili smo prestrašeni. Ena misel - kam smo prišli ... Na kar je takoj rekel - no, če hočete biti plačani in morda celo ostati skupaj, potem pojdite na Inštitut za pediatrijo, mi vas ne bomo zadržali in z veseljem pusti te. In potem je prišel njegov namestnik in prebral številke - koliko jih je bilo sprejetih in koliko odpuščenih, zelo so ga zanimale. In postalo je jasno, da njegov sistem ni daleč od tega, da bi bil zajemalka. Glavna stvar zanj je statistika odpusta, in kam so odpuščeni - starši odpeljejo otroka v drugo bolnišnico ali kaj drugega, ga "ne zanima" in zato je takoj ponudil premestitev otroka, če kaj nam ne ustreza. Kakšno grozo sem imela tisti dan in koliko solz sem imela in za to se zahvaljujem vodji. NASVET staršem- ne jemljite besed te osebe k srcu, vsak otrok ima svojo situacijo in preprosto se pripravlja na najhujše, za vsak slučaj.
Ta dan smo videli otroka, se pogovarjali z lečečim zdravnikom in varuško. Zdravnica nam je bila zelo všeč, povedala nam je o stanju, povedala nam je, kako komunicirati z otrokom (hči je bila še v inkubatorju).
Otroka že oblačijo za na patologijo. Bolniška oblačila, ki jih dajo staršem v pranje. Ni bilo treba kupovati oblačil, vsega so imeli dovolj. Približno enkrat na teden smo bili na vrsti. Ta dan so mi dali kakih 5 brezrokavnikov, hlače, nogavice, opranih in zlikanih in naslednji dan prinesli. Najprej sem mislil, da je to noro. Potem pa sem sama večkrat prosila, naj mi dajo perilo. Ta dejavnost mi je bila zelo všeč, saj se tako vsaj nekako približam svojemu dojenčku in mu lahko vsaj na nek način pomagam. Za vsakega otroka je tudi nočna omarica. Starši otroku kupijo plenice, robčke in umivalce. Vsak dan sem vzela sterilno stekleničko, kamor sem čez dan iztiskala mleko in jo zjutraj prinesla v bolnišnico. Tam so mleko sterilizirali in ga dali mojemu otroku.
Ob vstopu na oddelek ste se morali preobleči v domača oblačila in copate, na glavi kapo za enkratno uporabo in obrazno masko. Obstaja materinska soba - garderoba in jedilnica, kjer se hranijo matere, če vnaprej opozorijo, da bodo dolgo z otrokom in pridejo na kosilo. Obiski so bili najprej načrtovani, nato pa so smeli tam ostati dlje od predvidene ure. Ko je otrok okrepčal, smo smeli otroka držati v naročju, sami menjati plenice in si umivati zadnjico. Soba ima do 4 otroke, svojo pipo, kjer so si ob vstopu umili roke in umili otroke, previjalnica je - če otrok nima intravenske infuzije, jo lahko uporabite. To so bili čarobni trenutki, ko smo jo smeli vzeti in vsaj malo poskrbeti zanjo, jo nahraniti po steklenički... Tako dolgo smo čakali na to!!!
Na splošno za patološki oddelek bolnišnice Filatov.
Navzven je čista, vendar bi ji koristila kakšna prenova. Na našem oddelku so bili dobri zdravniki - odlični specialisti in čudoviti ljudje. Tako se je zgodilo, da je v času, ko smo bili na tem oddelku, najprej ena zdravnica, nato druga, odšla na bolniško in na koncu sva bila oba opazovana. Lahko rečem, da smo bili z njimi zelo zadovoljni. Otroci so obravnavani pozorno, prijazno, z vsem srcem. Slučajno sem slišal enega od zdravnikov govoriti po telefonu: "Kako mi gre? Hudo je, otroci so bolni.". Ta odnos do vaših pacientov veliko pove. In po premestitvi v naslednjo bolnišnico sem jih poklical na posvet o zdravljenju, ki so nam ga predpisali v novi bolnišnici. Vedno so se oglasili na telefon, rade volje odgovarjali na vprašanja in bili v oporo. Najlepša hvala za odličen odnos in strokovnost! Varuške so zelo profesionalne, še posebej mi je bila všeč najstarejša - do otrok se obnaša kot do svojih! V tem času je stari direktor odšel na dopust, njegove naloge pa je opravljal njegov namestnik. Po njeni zaslugi so nas premestili v bolnišnico št. 70, kjer sta mati in otrok ostala skupaj. Najlepša hvala ji, da se je postavila v našo situacijo - bila je dolga pot in do takrat je bil otrok že 1,5 meseca sam v bolnišnici. Ja, hčerko sva obiskala vsak dan, ampak res sem si želel biti z njo.
- Zgodilo se je, da so moji hčerki prav v tej bolnišnici poleg črevesne disbioze, kar je za nedonošenčka, ki ima številne težave, povsem pričakovano, odkrili tudi zelo nevarno bolezen, imenovano nekrotizirajoči enterokolitis (NEC). Iskali so aktiviobiotike, a dolgo niso našli učinkovitega. Otrok je bil brez hrane 8 dni. Bile so zelo težke tako zanjo kot za nas. Ja, obstajala je intravenska prehrana, a takrat je že vedela, kaj je hrana po steklenički. Prosila je za hrano in jokala. Si lahko predstavljate, kako bi bilo videti to? Ne morem več opisati ... samo to bom rekel spopadel s to nevarno boleznijo, kar je grozilo z operacijo.
- Tam ji je padel tudi hemoglobin, kar je tudi naravno za nedonošenčke. Telo samo še ne ve, kako v celoti proizvesti potrebne snovi. Njej je imel transfuzijo krvi. Želeli smo, da moj mož postane darovalec - je iste krvne skupine kot ona. Ampak povedali so nam, da je bila kri.
- Ko nam je postalo popolnoma nevzdržno, da ni pozitivne dinamike in sem si dovolila, da sem že drugič v mesecu in pol jokala (kar sva z možem počela skupaj, vse je bilo tako slabo), sva se odločila, da otrok je bilo treba krstiti, da smo lahko molili zanjo v templju in naročili molitvene obrede. Vprašali so lečečo zdravnico - rekla je, da lahko to storijo. Na ozemlju bolnišnice je cerkev sv. mcc. Tatjana in Sofija. Dogovorili smo se z duhovnikom in na dogovorjen dan ter uro najin otrok je bil tam krščen.
V poštev pride več dejavnikov:
1.
Gestacijska starost, pri kateri je prišlo do prezgodnjega poroda.
2.
Razpoložljivost v zdravstveni ustanovi optimalnih pogojev za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe v celoti in zdravstvene nege od rojstva otroka. Najpomembnejših je prvih 20 minut, od katerih je odvisno prihodnje življenje in zdravje otroka.
3.
Popolna in pravilna prehrana.
Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" rokom poroda, ne potrebujejo posebne zdravstvene oskrbe in nege. Z zmerno stopnjo nedonošenosti, dobrim zdravjem in odsotnostjo bolezni je otrok nekaj dni po rojstvu odpuščen domov s priporočili.
Nujno ustvarjanje posebnih pogojev za otroke s hudo stopnjo nedonošenosti ali z zmerno stopnjo, vendar z boleznimi ali prirojenimi malformacijami.
Možnosti za uspešen izid so večje, če se otrok rodi v specializiranem perinatalnem centru, opremljenem s potrebno medicinsko opremo in z usposobljenim zdravstvenim osebjem.
Pri prezgodnjem porodu v redni porodnišnici ni možnosti za ustvarjanje optimalnih pogojev za preživetje, kar bistveno poslabša prognozo.
Prva stopnja zdravstvene nege - pediatrična intenzivna nega
Pravzaprav se začne v porodni sobi:
- Po rojstvu otroka vzamemo v segrete sterilne plenice in posušimo.
- Medicinski postopki po prerezu popkovine, vključno z oživljanjem, se izvajajo v pogojih vzdrževanja toplote - na ogrevani mizi.
Zelo nedonošenček preživi prve dni ali tedne življenja v inkubatorju, ki je zasnovan za simulacijo intrauterinih razmer. Pri zmerni nedonošenosti otroka običajno položimo na ogrevano mizo.
Kuvez ali inkubator za novorojenčke
To je naprava za medicinske namene, katere zgornji del je komora ali pokrovček iz prozornega organskega stekla.
Inkubatorska komora ima okna, skozi katera:
- Izvajajo se medicinske manipulacije in hranjenja.
- Dovaja se navlažen kisik.
- Otrok je priključen na ventilator.
- Senzorji iz naprav so povezani z dojenčkom za merjenje indikatorjev: telesne temperature, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom in nekaterih drugih.
Naprave se uporabljajo za ustvarjanje "gnezda" - pogojev za udobno in udobno pozicioniranje otroka: na boku, trebuhu, hrbtu. Roke in noge so v napol upognjenem položaju, stisnjene ob telo in se manj premikajo - dojenček prihrani lastno energijo.
Toplotni pogoji in vlažnost
Znotraj inkubatorske komore se ustvari naslednje:
- Optimalna temperatura zraka, da se prepreči pregrevanje ali hipotermija. Običajno je za otroke s porodno težo do 1000 gramov temperatura nastavljena na 34 o C, več kot 1000-1500 gramov - 32 o C.
- Vlažnost zraka je približno 60-70%, da se prepreči izsušitev sluznice in izhlapevanje vode s površine kože.
- Ko je priključen na ventilator.
- Pri dovajanju skozi kisikovo masko ali nosne kanile.
Pomen toplotnih razmer
Da bi otrok proizvedel toploto, potrebuje več kisika in energije.
Vendar obstaja začaran krog:
- Po eni strani: hranila in kisik sprva slabo pridejo do organov in tkiv nedonošenčka, ogljikov dioksid pa se iz njih težko odstrani.
- Po drugi strani pa: v pogojih hipotermije so ti procesi še dodatno moteni, kar vodi v razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika) in acidoze (povečana kislost tkiva).
Sindrom dihalne stiske ali nadzor dihanja
Obstaja več pristopov, odvisno od stopnje nedonošenosti in otrokovega počutja.
Pri zmerni nedonošenosti dojenček običajno diha sam, včasih pa dobi dojenček navlažen in ogret kisik preko kisikove maske ali nosnih kanil.
Pri globoki stopnji je pogosto potrebno vstaviti endotrahealno cevko v sapnik (votel organ - nadaljevanje grla). Preko njega je dojenček povezan z napravo za umetno prezračevanje pljuč (ALP).
V bistvu ventilator "diha" za otroka z določenimi parametri v skladu z gestacijsko starostjo in splošnim stanjem. Nastavljena je določena frekvenca dihalnih gibov na minuto, globina vdiha, tlak v dihalnih poteh in drugo.
Sodobne naprave za standardno mehansko prezračevanje delujejo v načinu sprožilnega prezračevanja, zahvaljujoč kateremu majhnega pacienta »naučimo« dihati. Kaj to pomeni? Poseben vgrajen senzor zazna otrokov poskus vdihavanja in samodejno sinhronizira dihalni aparat z otrokovim vdihom.
Neinvazivna ventilacija
Uporablja se, ko otrok diha sam, vendar težko.
Skozi nosne kanile ali majhno masko se dovaja zmes kisika in zraka pod konstantnim pozitivnim tlakom, ki vzdržuje pljuča v razširjenem stanju. Izdih se pojavi neodvisno.
Nekateri modeli te vrste ventilatorjev delujejo v dvofaznem načinu: med črpanjem mešanice kisika in zraka se izvede več vdihov. 
Visokofrekvenčna oscilatorna ventilacija
Tako se običajni vdih in izdih ne izvajata. Izmenjava kisika in ogljikovega dioksida nastane zaradi tresljajev prsnega koša - nihanj, ki jih naprava ustvarja.
Metoda je idealna za uporabo pri zelo nedonošenčkih z zelo nerazvitimi pljuči ali že razvito pljučnico.
Dojenček s porodno težo 1000 gramov ali manj je pogosto na ventilatorju do dva do tri tedne življenja. Prehod na samostojno dihanje se izvede po stabilizaciji otrokovega stanja.
Najpogostejši možni zapleti mehanske ventilacije: barotravma (raztrganje pljučnega tkiva z vstopom zračnih mehurčkov v kri) in okužba.
Nega kože
Zunanja koža je tanka in nezrela, hitro oddaja toploto in se poškoduje ter ne varuje dovolj otroka pred izgubo vode in beljakovin.
Snovi se dajejo intravenozno, počasi, z določeno hitrostjo s pomočjo lineamata ali infuzijske črpalke - medicinskega pripomočka z brizgo.
Dajanje raztopin in/ali zdravil je možno na dva načina: 
Nadomeščanje tekočine
Zaradi nezrelosti ledvic je nedonošenček enako nagnjen tako k zastajanju tekočine z nastankom edema kot k izgubi vode in soli.
Z zmerno stopnjo in stabilnim stanjem otroka je možno "piti" peroralno s 5% raztopino glukoze. V hudih stanjih - intravenske infuzije.
Z globoko stopnjo se tekočina vedno napolni z intravenskim dajanjem raztopin.
Večinoma se uporablja 5% raztopina glukoze, redkeje 0,9% fiziološka raztopina. Poleg tega glukoza poleg dopolnjevanja volumna tekočine zmanjša tveganje za nastanek hipoglikemije (nizek krvni sladkor), kar je še posebej pomembno v prvih urah in dneh otrokovega življenja.
Po potrebi dajemo kalij, natrij in kalcij pod nadzorom ravni v krvi otroka. Pri zmerni stopnji nedonošenosti se vsebnost elektrolitov določi dvakrat na dan, pri globoki stopnji - vsakih 6-8 ur. Tako pomanjkanje kot presežek lahko povzročita škodo: dehidracijo ali edeme, motnje srčnega ritma in drugo.
Povečan bilirubin
Dovoljena raven bilirubina v krvi nedonošenčka je 171 µmol/l.
Glavna metoda zdravljenja nezapletene zlatenice pri novorojenčkih je fototerapija v kombinaciji s hranjenjem z glukozo ali intravensko infuzijo raztopin. Goli otrok je postavljen pod posebno svetilko z ultravijoličnim sevanjem, ki uničuje bilirubin v koži in spodbuja njegovo izločanje. Za zaščito oči se uporabljajo posebna očala. Ena seja lahko traja več ur z odmori za hranjenje.
Pri vrednosti 205,2 µmol/l se obravnava vprašanje nadomestne transfuzije krvi.
Pravilna in pravočasna fototerapija v mnogih primerih pomaga preprečiti transfuzijo krvi.
Boj proti okužbi
Mnogi dojenčki se okužijo v maternici ali med porodom od matere. Pogosto se okužba pojavi po rojstvu. Kakšne so posledice? Zaradi nezadostne aktivnosti imunskega sistema lahko kateri koli patogeni mikroorganizem povzroči razvoj resnih bolezni. Na primer, pljučnica (pljučnica), sepsa (širjenje okužbe s krvjo po telesu), osteomielitis (gnojno žarišče v kosti) in drugi.
Zato se praviloma zelo nedonošenčkom predpisujejo antibiotiki od prvega dne življenja. V primeru zmerne stopnje prezgodnjega poroda - glede na indikacije: pljučnica, intrauterina okužba in drugo.
Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo odvzeti kri in urin z gojišči. Študija se izvaja za identifikacijo patogenega mikroorganizma pri otroku in izbiro antibiotika, ki deluje posebej na to bakterijo.
Preprečevanje:
- Pred porodom. Zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni pred in/ali med nosečnostjo: kolpitis, pielonefritis, sinusitis, tonzilitis in drugi.
- Po porodu. V prostoru, kjer je dojenček, se temeljito izvaja mokro čiščenje, inkubator in rezervoarji za dovod kisika se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami. Ohranjati morate dobro osebno higieno.
Obrobi alveole od znotraj in spodbuja:
- Zmanjšanje napetosti in zmanjšanje tveganja kolapsa (atelektaze) pljučnih vrečk.
- Odstranjevanje sputuma in vključevanje drugih dodatnih delov pljuč v dihanje.
Možganske krvavitve
Prognoza in stanje otroka se znatno poslabšata: možni so konvulzije, otekanje možganskega tkiva (prekomerno kopičenje tekočine), kratkotrajno zadrževanje dihanja (apneja), rahlo trzanje obraznih mišic in drugo.
Menijo, da pri zmernih nedonošenčkih in krvavitvah stopnje I-II lezije pri večini otrok izzvenijo, včasih celo brez sledi.
Pri krvavitvah III-IV stopnje je napoved neugodna: približno 30-50% otrok umre do konca prvega meseca življenja.
Pristop k zdravljenju je odvisen od resnosti krvavitve:
- S hitro napredujočo krvavitvijo na velikem območju in tveganjem za življenje otroka se hematom pogosto odstrani kirurško.
- Pri stopnjah I-II ali večkratnih pikčastih krvavitvah je zdravljenje konzervativno.
- Zagotovljen je popoln počitek, svetlobni in zvočni dražljaji so omejeni, sušenje in umivanje poteka previdno in brez nepotrebnih gibov, boleči postopki so minimalni.
- Po rojstvu vsi otroci preventivno dobivajo vitamin K, ki sodeluje pri nastajanju protrombina (beljakovine v krvi) in pospešuje strjevanje krvi. Če pride do krvavitve, se vitamin K predpiše tri dni.
- Pri vrednostih hemoglobina pod 80 g/l se priporoča intravensko dajanje rdečih krvničk.
Druga faza dojenja - ločitev nedonošenčkov
Ustvarjeni so pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo, ki jo potrebuje skoraj vsak otrok, rojen prej od pričakovanega. Dolžina bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in posegov so odvisni od stopnje nedonošenosti in otrokovih prilagoditvenih sposobnosti.
Zato se psihično pripravite na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh do treh mesecev.
Če je vaš porod potekal v specializiranem perinatalnem centru, potem ne bo težav ali zamud pri premestitvi iz enega oddelka v drugega. Ko pride do poroda v običajni porodnišnici, se mati in otrok prevažata iz ene zdravstvene ustanove v drugo z opremljenim reševalnim vozilom.
Na oddelku za nedonošenčke ste ves čas blizu dojenčka – na oddelku “mamica in otrok”. Ta pristop vam omogoča samostojno nego otroka, hranjenje na zahtevo in zagotavljanje čustvene podpore med medicinskimi manipulacijami in postopki. Otrok nenehno čuti vašo toplino in sliši vaš glas, kar zagotovo pripomore k hitrejšemu okrevanju.
Toplotni način
Zmerno nedonošenček običajno dobro zadržuje toploto, zato ni vedno dodatno ogret. Če pa je treba, ga včasih postavimo na segreto mizo.
Drugačen pristop se uporablja za otroka s hudo nedonošenčkom, ki sam slabo zadržuje toploto. Še nekaj časa ostane v inkubatorski komori, v kateri se temperatura zraka postopoma znižuje. Po potrebi se v inkubatorsko komoro dovaja navlažen in ogret kisik. Takoj, ko otrok začne bolje zadrževati toploto, ga prenesejo na ogrevano mizo.
Vendar to ni dovolj: otroku je treba pomagati, da se prilagodi življenjskim razmeram zunaj maternice.
Kenguru metoda
Temelji na stiku med materjo in otrokom - "koža na kožo". V procesu lahko sodeluje tudi oče: nadomesti mamo v primeru bolezni ali slabega zdravja.
Glavna ideja metode: vsakodnevno večurno polaganje otrokovega golega telesa na kožo materinih prsi. Otroka položimo na trebuh na trebuh z obrazom, obrnjenim proti materi, kar spominja na položaj "žabe". Da bi ohranili temperaturo, se na otrokovo glavo natakne kapica in na vrhu pokrije toplo odejo.
V prvih dneh je dojenček položen na materino dojko za 20-40 minut, dvakrat na dan. Nato se trajanje "seje" postopoma poveča na nekaj ur. Po odpustu domov lahko nadaljujete z uporabo metode doma.
Dokazano je, da Kenguru metoda ne samo ogreje dojenčka, ampak tudi pozitivno vpliva na njegovo fiziologijo in psiho.
Pozitiven učinek na otroka:
- Ne zapravlja energije za ustvarjanje lastne toplote in jok.
- Spanje in budnost ter njuno menjavanje se normalizirata.
- Izboljša se dihanje in delovanje srca, nasičenost krvi s kisikom.
- Neposredna bližina materinih dojk in vonj po mleku prispeva k razvoju in usklajevanju prirojenih refleksov: sesalni, požalni in iskalni.
- Pospeši se zorenje možganske skorje, okrevanje, obnova in prilagajanje novim življenjskim razmeram.
- Bolje in hitreje pridobiva na teži.
Metoda Kenguru je dobra, vendar se uporablja šele po izboljšanju otrokovega stanja, če ni napadov in stabilizacije glavnih kazalcev (dihanje, srčni utrip, krvni tlak).
Različica te metode so “slingi”, s katerimi lahko otroka na sebi nosite več ur.
Spremljanje nedonošenčka
Če je potrebno, se nekaj časa nadaljuje spremljanje in beleženje nekaterih kazalcev: krvni tlak, frekvenca dihanja, srčni utrip, nasičenost krvi s kisikom.
In tukaj je vaša pomoč neprecenljiva. Sodelujete lahko v nekaj preprostih postopkih in manipulacijah. Navsezadnje se sploh ni težko naučiti uporabljati ogrevane mize, svetilke za fototerapijo ali inkubatorja.
Pristop ima prednost: dojenček čuti, da ste v bližini in s toplino skrbite zanj. Nedvomno to pomaga otroku, da se hitro prilagodi novim življenjskim razmeram.
Zdravljenje z zdravili
Predpisano glede na bolezen:
- Zlatenica nedonošenčka: fototerapija in namakanje se nadaljuje.
- Izboljšanje delovanja možganov: od tretjega tedna življenja - nootropiki (Cortexin, Piracetam).
- Blago pomirjevalo in izboljšanje delovanja možganov: glicin.
- Boj proti napadom: Phenobarbital (glavno zdravilo), Convulex ali Depakine.
- Vazodilatacija in izboljšan krvni obtok: Cinnarizine.
- Izboljšanje metabolizma, prehrana srčne mišice, proizvodnja hemoglobina: vitamin E.
Rehabilitacija nedonošenčkov
V prvem letu življenja ima telo nezrelega otroka velik potencial za obnovo in pospešitev zorenja poškodovanih organov in tkiv. Vi in zdravniki boste morali sodelovati, da bi pomagali otroku.
Masaža za nedonošenčke
Postopek je precej učinkovit, žal pa je koža nedonošenčkov tanka in suha, zato obstajajo nekatere omejitve. Poleg tega ne pozabite, da masažo običajno predpisuje pediater ali nevrolog z dovoljenjem oftalmologa, saj obstaja tveganje za nastanek retinopatije nedonošenčkov.
Osnovna načela
Običajno se prve masaže začnejo pri 1-1,5 mesecih življenja.
Prezgodaj rojen otrok ima motnje v delovanju živčnega sistema, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa. V prvem primeru prevladujejo procesi vzbujanja, v drugem - inhibicija.
Pri povečanem tonusu je dovoljeno le rahlo božanje, pri zmanjšanem tonusu pa drgnjenje, gnetenje in drgnjenje. Masaža na tej stopnji je kombinirana s pasivno gimnastiko: upogibanje rok in nog, obračanje glave in drugo.
Ko otrok odrašča, se dodajajo aktivne vaje: s telesno težo ob rojstvu manj kot 1500 gramov - od šestega meseca starosti, več kot 2000 gramov - od drugega do treh mesecev življenja.
Otrok je prisiljen izvesti nekaj preprostih dejanj. Na primer obračanje telesa najprej na eno stran, nato na drugo, spodbujanje plazenja in drugo. Od 7-8 mesecev življenja postanejo vaje bolj zapletene, ob upoštevanju individualnih značilnosti in spretnosti dojenčka v tej starosti. Otroka naučimo, da se obrne s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, se postavi na vse štiri, sedi in druga dejanja.
Pogoji za gimnastiko in masažo:
- Prostor mora biti prezračen in imeti temperaturo zraka 20-24 o C.
- Dojenček hitro postane podhlajen, zato je izpostavljen le tisti del telesa, ki ga masiramo.
- Pouk poteka 30-40 minut pred obrokom ali dve uri po njem.
- Gimnastika in vaje se ne izvajajo pred spanjem, saj otrok postane navdušen.
- Pasivna gimnastika se izvaja vsak dan 2-3 krat na dan ob istem času. Sprva traja približno 5 minut, saj se dojenček hitro utrudi. Nato se trajanje pouka postopoma poveča.
Gimnastika v vodi
Izvaja se pri zmerno nedonošenčku približno 7-10 dni življenja, pri zelo prezgodaj rojenem otroku - od tretjega do četrtega tedna življenja.
Temperatura vode v kopeli ne sme biti nižja od 37 o C. Trajanje postopka na začetku ne sme presegati 5-7 minut, nato pa lahko trajanje postopoma povečate na 8-10 minut.
Zdravljenje otrokove ustne votline
Če je otrokova ustna sluznica čista, je ni treba dodatno negovati.
Vendar pa je nedonošenček nagnjen k sooru, ki ga povzroča gliva iz rodu Candida, ki živi v telesu vsakega od nas. Običajno njegovo razmnoževanje nadzoruje imunski sistem. Če je imunski sistem premalo aktiven, se glivice aktivirajo, kar vodi v razvoj bolezni.
Če imate soor, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom za recepte. Običajno zdravnik predpiše zdravljenje ustne votline z vodno raztopino metilen modrega in jemanje laktobacilov interno.
Priporočljivo je, da se vzdržite zdravljenja ustne votline z raztopino sode bikarbone - možne so opekline. 
Kopanje nedonošenčka
Začne se ob upoštevanju stopnje nedonošenosti: z zmerno nedonošenčkom - od 7-10. dne življenja, z globoko nedonošenčkom - od tretjega do četrtega tedna življenja.
Pogoji za udobno plavanje:
- Otroka kopajte 40 minut pred ali dve uri po hranjenju.
- Prostor predhodno segrejte na 24-26 o C.
- Sprva je priporočljivo, da nedonošenčke kopate v čisti kuhani vodi ali decokciji zelišč, katere temperatura je 37-38 o C. Ko se otrok nekoliko okrepi, vode ni treba prekuhavati.
- Pred polivanjem z vodo prelijemo kopel z vrelo vodo.
- Milo uporabljajte največ enkrat ali dvakrat na teden.
- Zaščitite ušesa pred vodo. Zaradi varnosti pred kopanjem namočite dve vati v sončnično ali otroško olje in ju plitvo vstavite v zunanji sluhovod.
- Prve vodne postopke izvajajte 5-7 minut, postopoma povečujte trajanje kopanja.
- Sprva otroka kopajte brez pripomočka za kopanje. Da otroka ne prestrašite, ga potopite v vodo postopoma, začenši od nog do ramen. Glava ni potopljena v vodo, ampak se nahaja na pregibu komolca ali dlani. V tem primeru prstanec in mezinec držita glavo na eni strani, palec na drugi, srednji in kazalec pa se nahajata vzdolž hrbta pod vratom. Najprej lahko vadite na lutki ali poiščete pomoč članov vašega gospodinjstva.
- Otroka kopajte tako, da začnete z zgornjim delom telesa, se postopoma spuščate do nog, ne da bi izpustili kožne gube (pazduhe, vrat, presredek).
- Lase pred umivanjem rahlo nagnite nazaj in z dlanjo zajemite vodo.
- Po kopanju dojenčka preložimo na toplo brisačo in z nežnimi gibi osušimo (ne sušimo!). Ušesa osušite z vatiranimi palčkami in očistite nos z vatiranimi palčkami. Nato oblecite otroka.
- V prvem letu življenja otroka kopajte vsak dan poleti, pozimi - vsak drugi dan.
Sprehod z nedonošenčkom
Svež zrak pozitivno vpliva na telo kot celoto. Glede nedonošenčka pa ne hitite na sprehode.
Po odpustu iz bolnišnice se vzdržite hoje 1,5-2 tedna, da se otrok navadi na nove življenjske razmere in ne doživi stresa.
Prvi sprehod traja 10-15 minut, nato pa se čas, preživet na zraku, postopoma poveča za 15 minut in doseže 1-1,5 ure na dan.
Preden greste ven, otroka oblecite glede na vreme, vendar pustite njegov obraz nepokrit.
Pri temperaturi zraka +25 +26 o C lahko hodite z otrokom, rojenim s težo 1500 gramov dva tedna po odpustu iz bolnišnice.
Pri temperaturi zraka +10 o C so sprehodi dovoljeni, če je dojenček dopolnil 1-1,5 meseca in tehta najmanj 2500 gramov.
Ko je temperatura zraka nižja od +10 o C, hodijo, ko dojenček doseže dva meseca starosti s telesno težo 2500-3000 gramov.
Pri temperaturi zraka -10 o Priporočljivo je, da hojo odložite za en mesec po odpustu iz bolnišnice.
Nedonošenčki: kateri otrok velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video
Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video
Hranjenje nedonošenčkov
Telo otroka, rojenega veliko prej, kot je bilo pričakovano, potrebuje povečano oskrbo z vitamini, hranili in minerali.
Prva dva tedna življenja sta najpomembnejša. Pomanjkanje hranil vodi do zamude pri zorenju organov in sistemov - na primer živčnega tkiva s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.
Pri organizaciji cateringa se upošteva več ključnih točk:
1.
Kdaj in kako hraniti prvič?
2.
Ali je mogoče dati otroka na materine prsi?
3.
Kakšna je količina hrane na hranjenje?
4.
Kaj hraniti: materino mleko ali adaptirano mleko?
Pristop je odvisen od gestacijske starosti in porodne teže otroka.
Prvo hranjenje
V prvi stopnji nedonošenosti in dobrega zdravja
Dojenčka položimo na materine dojke v porodni sobi v prvih 20-30 minutah življenja ali dve do tri ure po porodu.
Z obdobjem nosečnosti manj kot 33-34 tednov in telesno težo otroka ob rojstvu do 2000 gramov
Formula za nedonošenčke
Primerjalne značilnosti najpogosteje uporabljenih mešanic:
| Mešanica | Sestava in koristi | Napake |
V življenju se pogosto pojavijo situacije, ko se otrok rodi prezgodaj. V tem primeru otrok potrebuje posebne pogoje.
Telesna teža nedonošenčkov
Kakšno težo običajno tehta nedonošenček?
< 2500 г
– nizka telesna teža
< 1500 г
– zelo nizka telesna teža
< 1000 г
– izjemno nizka telesna teža
Otrok, rojen med 22. in 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Seveda, daljša kot je nosečnost, po kateri se otrok rodi, večja je verjetnost, da otrok ne bo imel resnih zdravstvenih težav in bo hitro dohitel svoje vrstnike. Toda tudi če se otrok rodi veliko prej, kot je bilo pričakovano, in z izjemno nizko telesno težo, bodo zdravniki storili vse, da ga rodijo. Zdaj so pri nas dojeni tudi dojenčki s telesno težo 500 g.
Novorojenčka, rojenega v terminu, pošljemo iz porodnišnice skupaj z materjo v nekaj dneh po porodu. Toda pot domov za nedonošenčka je lahko daljša.
Narava predvideva, da otrok v materinem trebuhu preživi 40 tednov (plus ali minus dva tedna). Če se otrok rodi prezgodaj, potem njegovi organski sistemi še niso popolnoma dozoreli; veliko otrok še ni pripravljenih na življenje zunaj maternice. Zato veliko nedonošenčkov takoj po rojstvu pristane na pediatrični intenzivni negi. To je prva faza dojenja nedonošenčkov. Tu bo otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Takoj po oživljanju otroka ne odpustijo, ampak ga pošljejo v perinatalni center ali otroško bolnišnico za drugo stopnjo nege nedonošenčkov. Otrok praviloma preživi v bolnišnici toliko časa, kolikor mu ni bilo dovolj, da bi v celoti zaključil intrauterino obdobje. Torej, če je otrok rojen pri šestih mesecih, lahko ostane v bolnišnici do tri mesece pod nadzorom zdravnikov. Otrok je odpuščen iz bolnišnice, ko se popolnoma prilagodi svetu okoli sebe in kaže pozitivno dinamiko.
Veliko ljudi ima vprašanje - kaj pa mama? Kje je, ko je otrok v bolnišnici? Prvič, zdaj obstajajo bolnišnice, kjer lahko matere nenehno bivajo s svojimi nedonošenčki. Drugič, tudi če bolnišnica ne predvideva stalnega skupnega bivanja matere in otroka, lahko zjutraj pride v bolnišnico in ostane z otrokom čez dan, ponoči pa gre domov. Otrok preprosto potrebuje komunikacijo z mamo, saj se je v mesecih, ko je bil v njenem trebuhu, tako zelo navadil nanjo.
Koliko časa po rojstvu bo otrok preživel v bolnišnici ali perinatalnem centru, je odvisno od stopnje nedonošenosti otroka. Včasih je dojenček za nekaj časa ponovno sprejet v bolnišnico na pregled in zdravljenje.
Prezgodaj rojeni otroci imajo nepopoln sistem termoregulacije, nezrele dihalne, srčno-žilne, živčne in druge telesne sisteme, zato potrebujejo posebne pogoje v prvih dneh in včasih tednih. Ob rojstvu jim primanjkuje surfaktanta, snovi, ki pomaga pljučem absorbirati kisik. Da bi otrokom zagotovili normalno dihanje, jim morajo zdravniki ob rojstvu vbrizgati površinsko aktivno snov. Nekateri otroci potrebujejo umetno ventilacijo (ALV) za določen čas - še ne morejo dihati sami.
Nedonošenčki še ne morejo vzdrževati normalne telesne temperature – zlahka se podhladijo in pregrejejo, zato so zanje ustvarjeni posebni pogoji, podobni tistim, ki so obdajali plod v materinem želodcu: otroke dajo v inkubator, kjer je temperatura vzdržuje se pri 31-37 ° in ostaja visoka vlažnost.
Prehrana za nedonošenčke
Določene težave se pojavljajo tudi pri prehrani nedonošenčkov. Seveda je najbolj optimalna prehrana za nedonošenčka materino mleko. Otroško telo ga najbolje absorbira. Toda neposredno dojenje takega otroka je lahko problematično, saj je dojenček v inkubatorju. Zato se materam takšnih dojenčkov priporoča redno iztiskanje. Poskusite ohraniti materino mleko, saj je izjemno koristno za nedonošenčka.
Če ima dojenček sesalni refleks, potem lahko dobi materino mleko iz stekleničke. Če ni sesalnega refleksa, se nedonošenčki sprva hranijo po sondi.
Povečanje telesne mase in višine pri nedonošenčkih
- Najmanjše povečanje telesne mase je v 1. mesecu, največje - v 3-4 mesecih.
- Otroci, rojeni s telesno težo 1500-2000 g, v treh mesecih podvojijo težo, do enega leta pa jo povečajo 4-6-krat.
- Zelo nedonošenčki podvojijo svojo težo v 2-3 mesecih, do enega leta pa se povečajo 6-8-krat.
- Dolžina telesa v prvem letu življenja se poveča za 27-38 cm, v drugem pa za 2-3 cm vsak mesec.
Končno doma!
Torej, težko obdobje je minilo in vaš otrok je bil odpuščen domov. Zdaj boste morali sami skrbeti za otroka, vendar bodo zdravniki občasno spremljali tudi otrokovo stanje. Že naslednji dan po odpustu iz bolnišnice bo dojenčka obiskala pediatrinja iz regijske otroške klinike. V prvem mesecu vas bo zdravnik obiskoval enkrat tedensko, nato pa greste sami z otrokom v ambulanto.
Pri starosti 1 meseca je treba otroka pokazati kirurgu, ortopedu, oftalmologu ali specialistu ENT. Potem boste morali v prvem letu te specialiste obiskati še 2-3 krat. Z dojenčkom morate obiskati nevrologa v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev. Posebej pomembni so obiski pri oftalmologu, da ne bi zamudili bolezni, kot je retinopatija, ki se pojavi pri nedonošenčkih. Nedonošenčki potrebujejo posebno pozornost zdravnikov do 3. leta starosti, včasih pa tudi do 7. V nekaterih primerih se otrokom priporočajo posebni tečaji s psihologi in logopedi.
Mamicam nedonošenčkov priporočamo nakup elektronskih tehtnic za novorojenčke - z njimi je mogoče spremljati spremembe v telesni teži otroka, kar je zelo pomembno za otroke, rojene z nizko težo.
Pripraviti se morate na dejstvo, da bo moral vaš otrok v prvih letih življenja posvetiti veliko pozornosti. Otrokom, ki se mudijo na svet, koristijo masaža, terapevtske vaje in plavanje. V kliniki ali bolnišnici zdravniki učijo mamo, kako telovaditi z otrokom in katere vaje naj dela. Gimnastika in masaža spodbujata razvoj dojenčka in pomagata razvijati nove motorične sposobnosti.
Možne težave nedonošenčkov
Nedonošenost otroka in težki prvi meseci prilagajanja - vse to lahko vpliva na zdravje otroka v starejši starosti.
- Živčni sistem. Če se je otrok rodil prezgodaj, potem ima še nezrel živčni sistem. Takšni otroci so zlahka razburljivi, veliko jokajo in imajo zakasnjen nevropsihični razvoj. Mnogi otroci imajo zmanjšan ali povečan mišični tonus. Če pa ni resne poškodbe živčnega sistema, se običajno vse sčasoma vrne v normalno stanje. Če je imel otrok kakršne koli zaplete, na primer krvavitve v prekatih možganov, potem situacija ni tako preprosta. Na žalost nekateri nedonošenčki razvijejo cerebralno paralizo, imajo krče itd.
- Vizija. Otroci potrebujejo posebno pozornost oftalmologa. Izredno prezgodaj rojeni otroci so izpostavljeni tveganju za razvoj retinopatije, poškodbe mrežnice, ki lahko povzroči slepoto. Če zdravnik pravočasno opazi spremembe, ki ogrožajo vid, bo otrok potreboval koagulacijo mrežnice.
- Pogosti ARVI. Če je bil otrok na respiratorju, lahko razvije bronhopulmonalno displazijo, ki se kasneje lahko kaže v pogostih akutnih respiratornih virusnih okužbah, bronhitisu in pljučnici.
- Motnje v prebavnem sistemu. Prezgodaj rojeni v prvih mesecih pogosteje doživljajo kolike, zaprtje, disbiozo in pomanjkanje encimov - vse to je povezano z nezrelostjo prebavil, pa tudi s še vedno nepopolno živčno regulacijo prebavnih organov. Toda sčasoma se prebava običajno izboljša.
- Imunski sistem. Imuniteta prezgodaj rojenih otrok je lahko zmanjšana, zato so bolj dovzetni za nalezljive bolezni. Cepljenje nedonošenčkov je treba izvajati po posebnem urniku, ki ga sestavi imunolog.
Značilnosti razvoja nedonošenčka
Hitrost nevropsihičnega razvoja prezgodaj rojenih otrok je običajno upočasnjena - dojenčki se začnejo prevračati na trebuh, sedeti, plaziti in hoditi pozneje kot njihovi vrstniki. Stopnja zaostanka v razvoju je odvisna od stopnje nedonošenosti otroka - prej kot se je rodil, dlje bo moral dohitevati svoje vrstnike. Ugotovljeno je bilo, da taki otroci pri 6 mesecih običajno doživijo preskok v psihomotoričnem razvoju.
V odsotnosti poškodb živčnega sistema se tudi zelo nedonošenčki do starosti 2-3 let ne razlikujejo po stopnji psihomotoričnega razvoja od svojih vrstnikov, rojenih ob terminu. Primerjava v motoričnem razvoju se pojavi pri 18-20 mesecih, v kognitivnem razvoju - pri 20 mesecih, pri govoru - pri 24 mesecih. Hkrati mnogi otroci še naprej doživljajo čustveno nestabilnost in utrujenost.
Faze dojenja nedonošenčka zahtevajo poseben pristop in pozornost. Problem nedonošenosti med porodom ostaja še danes pereč problem materinstva, ki življenje novorojenčka postavlja v poseben razvojni okvir. Izraz prezgodnji porod se nanaša predvsem na zgodnji porod, ko ženska rodi pred 38. tednom, je ta dejavnik primarni odločilni dejavnik. Poleg tega se upošteva tudi kategorija teže otroka, ki je neposredno sorazmerna z datumom rojstva. Glede na težo velja, da je nedonošenček s porodno težo pod 2500 gramov.
Skupaj je običajno razlikovati kar štiri kategorije tega pojava:
- zelo prezgodaj - teža okoli 1000 g
- prezgodaj 1000-1500 g
- srednje nedonošenček od 1500-2000 g
- nedonošenčki so bližje normalni, kjer je teža 2000-2500.
Ta razvrstitev je precej poljubna, a hkrati precej okvirna. Glede na vse to, otrok, ki se rodi in spada v eno od teh kategorij, potrebuje dodatno nego in pozornost, da se prepreči razvoj kritičnih situacij. Razmislimo glavne značilnosti dojenja nedonošenčkov in kako se izvajajo. Vsak otrok, rojen pred 38. tednom nosečnosti in ima odstopanja v teži, je takoj podvržen dodatnim postopkom, namenjenim ohranjanju njegovega življenja in vitalnih procesov. Strokovnjaki običajno ločijo tri glavne faze dojenja nedonošenčka. Naredimo podroben pregled vsakega od njih.
- najprej To je najpomembnejše in kritično obdobje v življenju dojenčka. Tu igra glavno vlogo hitrost odločanja. Takoj po rojstvu se otroka presadi v posebno posodo, ki ustvarja pogoje, ki so čim bližje intrauterinim razmeram, zlasti glede temperaturnih pogojev in vlažnosti, od katerih je otrok bistveno odvisen. V ta namen novorojenčka položimo v pripravljeno posodo, na površini pa običajno ostane samo glavica, ki jo pogosto tudi dodatno povijemo. Dojenček ima pogosto težave z dihanjem, za vzdrževanje vitalnih procesov pa se pogosto uporabljajo naprave za umetno prezračevanje in maske. Vse te manipulacije in ukrepi se izvajajo v intenzivnem načinu oživljanja več dni in so namenjeni odpravljanju razvoja zapletov in življenjsko nevarnih situacij. Otroci pogosto nimajo sesalnega refleksa ali pa je slabo razvit, kar dodatno zahteva dajanje že pripravljenih raztopin za določen čas.
- drugič Ko se otrokova telesna teža normalizira, je običajno premeščen na oddelek intenzivne nege, kjer se izvajajo zgoraj opisani ukrepi še toliko časa, da dosežejo popolne naravne funkcije in prehod na dojenje. V večini primerov je otrok pod strogim in rednim nadzorom medicinske sestre ali zdravnika. Osnova vse te dejavnosti je usmerjena v hitro rast, pridobivanje teže in ponovno vzpostavitev psihosomatske aktivnosti. Vrnitev na normalne parametre rasti je nujna za naraven razvoj in polno delovanje. Dolžina bivanja na intenzivni enoti je odvisna od tega, kako hitro dojenček pridobiva na teži in ali ima dodatne zdravstvene težave. Temu običajno sledi odpust iz intenzivne enote in oskrba na domu.
- Tretjič. Predpostavlja, da so kritični parametri teže premagani in da ne pride do situacij, ki resnično ogrožajo življenje. V takšnih razmerah se dojenje otroka izvaja doma in je usmerjeno v naravno pridobivanje teže z ustvarjanjem pogojev, ki so temu ugodni. Obvezen korak je obisk zdravnika opazovalca na domu, da ugotovi in zabeleži spremembe v vašem zdravstvenem stanju. Zdravnik mora najprej priti vsaj dvakrat na teden in opraviti pregled z meritvami teže, da sestavi grafe dinamike teže, ki vam omogoča oceno stopnje rasti in stopnje razvoja. Značilnosti dojenja nedonošenčkov zahtevajo prisotnost obveznih ukrepov, ki odpravljajo ali zmanjšujejo končna tveganja za novorojenčka in prispevajo k njegovemu hitremu doseganju stopnje normalnega in naravnega razvoja, skupaj z vrstniki, rojenimi s standardi teže in pravočasno.
