Presaditev kože po opeklinah je vrsta plastične kirurgije, katere cilj je nadomestiti poškodovano tkivo žrtve z zdravimi. Večji ko je delež kože opečen, težji in mukotrpnejši je kirurški poseg. Zato je zdravljenje na domu nesprejemljivo v primerih obsežne poškodbe telesa.
Kot vsaka operacija je tudi presaditev kože zapleten kirurški postopek. Uspeh njegovega izvajanja je odvisen od stopnje poškodbe telesa, značilnosti posameznega bolnika in spretnosti kirurga.
Prednosti presaditve vključujejo:
- Zaščita odprtih ran pred patogenimi bakterijami. Če zgornjega zaščitnega sloja kože ni, se poveča verjetnost okužbe. Lahko se začne gnojenje, otekanje in posledično nekroza tkiva in sepsa.
- Drug pomemben "plus" postopka je preprečevanje izgube tekočine. Na ta način se telo zaščiti pred dehidracijo in izgubo potrebne presnove.
- Estetski vidik. V primeru opeklinske poškodbe dermalne plasti, v primeru spontanega celjenja, na telesu ostanejo neugledne brazgotine, brazgotine in udrtine.
Čeprav je postopek presaditve nujen, ima nekaj pomanjkljivosti. Glavna je nevarnost zavrnitve presadka. Če se kot material uporabi koža darovalca ali sintetični material, vedno obstajajo pomisleki glede nekompatibilnosti tkiv.
Druga pomanjkljivost je psiho-čustveni dejavnik. Pri nekaterih ljudeh misel na darovanje kože nekoga drugega povzroča nelagodje in tesnobo. Večina se s to težavo spopade sama, nekateri bolniki pa potrebujejo pomoč psihologa.
Indikacije za uporabo
Glavne indikacije za plastično operacijo presaditve kožnega tkiva so hude poškodbe globokih plasti dermisa s sočasno poškodbo maščobnega, mišičnega in kostnega tkiva.
Zanjo so značilne manjše poškodbe zgornje plasti kože – povrhnjice. Opaziti je mogoče rdečico opečenih območij in lokalno hipertermijo. Takšne opekline se celijo same ali s pomočjo posebnih mazil.
Manifestira se v obliki obsežnih lezij, ko so poškodovane zgornje plasti dermisa. Na mestu rane nastanejo mehurčki s tekočino. Lahko se zdravite doma.
Pri opeklinah 3. stopnje so prizadete globoke plasti povrhnjice in dermisa. Ta stopnja velja za hudo, saj obstaja mrtvo tkivo. Prva vrsta stopnje se imenuje III A. Na mestu rane nastanejo mehurčki z dnom, v katerih se nabira rumena voda. Drugi tip je III B. Podkožno maščobno tkivo je poškodovano, pojavijo se mehurji z rdečo tekočino in rjave ali rjave skorje.
Diagnosticiran s prisotnostjo zoglenitev. Poleg tega ni uničena le koža, temveč tudi mišično in kostno tkivo. Ta stopnja velja za posebej hudo in je lahko usodna.
Presaditev kože telesa ali obraza se uporablja pri tretji B in četrti stopnji. Na podlagi nekaterih ciljev se lahko zdravnik odloči za potrebo po presaditvi pri 3 A, vendar večinoma to ni priporočljivo.
Kako poteka operacija in kateri materiali se uporabljajo?
Operacija presaditve kože obraza in telesa po opeklinah poteka v več fazah. Faze postopka so odvisne od materiala, uporabljenega za presaditev. Če se uporablja nativno tkivo, izrezano iz zdravega področja kože noge, roke ali trebuha, se postopek posega začne s pripravo biomateriala.
Za presaditev opeklin se uporabljajo 4 vrste materialov:
- pacientova lastna koža – avtotransplantat;
- donorska biološka plast - alograft;
- zgornje plasti živalskega ovoja - ksenograft;
- sintetični material – eksplant.
Preden se začne plastična operacija, je pacient pod splošno anestezijo. Rana se zdravi z antiseptiki.
Pomembno je, da pridobimo kožni reženj takšne velikosti, da zapremo opečeno rano. Za to uporabljam kopirno napravo. Zdrava koža je izrezana. Če kirurg uporablja skalpel, se reženj namesti na poseben boben, ki stanjša tkivo na želeno debelino. Ta postopek je poenostavljen s sodobno napravo - dermatomom, ki izmeri toliko debeline, kolikor je potrebno pri rezanju.
Na fotografiji na internetu lahko vidite perforirano plast kože, pritrjeno na odprto rano.
Nastali presadek obdelamo s posebnim kirurškim lepilom in ga nato položimo na odprto rano. Robovi režnja so pritrjeni na robove rane. Po tem se nanese sterilni povoj, obdelan z antibakterijsko raztopino.
Kontraindikacije za izvajanje
Kljub relativni neškodljivosti presaditve kože na opečena mesta ima postopek omejitve in kontraindikacije.
Operacija presaditve se izvede najmanj 3 tedne po opeklini. Ta čas je potreben za odstranitev odmrlega tkiva in pojav mlade zrnate plasti. Nesprejemljivo je presaditi kožo na rano s hudo nekrozo ali bledo površino. Pri manjših poškodbah lahko presaditev opravimo nekaj dni po čiščenju rane.
Presaditev na površino z izrazitim vnetnim procesom ni dovoljena. Če iz mesta, ki ga je prizadela opeklina, izstopa gnoj, je to zanesljiv znak okužbe, ki ni združljiva s postopkom presaditve.
Seznam kontraindikacij za plastično operacijo poveča bolnikovo resno stanje. Če je žrtev v stanju šoka, je velika izguba krvi in krvni testi dajejo nezadovoljive rezultate, se operacija odloži. Enako se zgodi, ko je bolnik slabokrven ali izčrpan.
Med postopkom presaditve dermalnega tkiva so prisotne hude bolečine in se izvaja v anesteziji. Intoleranca na snov, ki se uporablja za anestezijo, tudi ne dovoljuje presaditve kože.
Nega in možni zapleti
Po koncu plastične operacije pride do prilagoditve presajenega območja v 2 dneh. V naslednjih 2-3 mesecih se začne obdobje okrevanja, ki zahteva stalno nego rane.
Za obdelavo se uporabljajo samo sterilni materiali. Obloge se izvajajo pod nadzorom medicinskega osebja klinike. Za odpravo bolečih simptomov zdravnik predpiše uporabo določenih zdravil, za vzdrževanje ravnovesja vode v presajenem tkivu pa uporabo posebnih mazil.
Po regeneraciji se začne obdobje rehabilitacije. Če pred tem ni prišlo do zapletov, se šteje, da je presaditev uspešna.
Zaplet, s katerim se srečujejo zdravniki in bolniki, je zavrnitev presadka. Lahko je popolna ali delna. Če presajeni reženj na obrazu ali telesu popolnoma odmre, ga odstranimo in pripravimo za ponovni poseg. Če je zavrnjen samo del tkiva roke, noge ali drugega področja, se izreže le to.
Po operaciji lahko ljudje občutijo izgubo občutljivosti na operiranem območju, nastanek razjed, bul in mozoljev.
Rehabilitacija po presaditvi
Presaditev presajenega tkiva se pojavi 6-7 dni. V tem obdobju se povoj ne odstrani. 7 dni po operaciji bo zdravnik pregledal operirano področje in odstranil le zadnje plasti obloge.
Kdaj se opravi prva preveza, odloči zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. Če rehabilitacija poteka dobro, je povoj suh, ni povišane telesne temperature ali otekline, je rana površno previta. Če se pod presadkom pojavi tekočina, jo izsušimo in ponovimo preliv. Prisotnost gnoja ali krvi kaže na slabo prognozo. Najverjetneje do presaditve ne bo prišlo.
Rehabilitacija po presaditvi kože traja približno 2 meseca. Če je šlo vse v redu, bo na mestu prejšnje rane nastala nova zdrava koža. Sprva je lahko bleda in drugačna od barve telesa, kmalu pa se barva izenači.
Človek se lahko opeče kadarkoli in kjerkoli. Pomembno je, da znamo ustrezno oceniti situacijo. Če poškodba presega 1. in 2. stopnjo, vam težave ni treba reševati sami doma. To vprašanje je še posebej pereče za poškodovanega otroka. Včasih nepravočasna pomoč postane vzrok človeške smrti.
Presaditev kože je tehnika, ki se uporablja v travmatologiji in plastični kirurgiji. Najpogosteje se uporablja koža, pridobljena z drugih mest na telesu bolne osebe. Začasno lahko uporabite sintetični material ali pridobljen od darovalcev - ljudi ali živali.
Celjenje kožnih ran
Rane, ki nastanejo na koži, se celijo v več fazah. Takoj po poškodbi se začne proces hemostaza(dinamika razvoja krvavitve). Pri tem sodelujejo trombocitov, ki se znotraj rane pretvorijo v agregate, in beljakovine - fibrin. Skupaj prekrijejo rano in tvorijo strdek. Tako preprečijo izgubo tekočine in okužbo mesta poškodbe.
Na mestu poškodbe se razvije vnetje. Doseže rdečino, oteklino in zvišano lokalno temperaturo, bolnik čuti bolečino. Delovanje organa je oslabljeno.
V naslednjih fazah celjenja pride do postopne granulacije tkiva, polnjenja z robov rane z epitelnimi celicami in celjenja. Če je rana globoka (vključuje dermis), na svojem mestu nastane brazgotina ki lahko napne kožo, omejujejo mobilnost in povzročajo kontrakture.
Indikacije za presaditev kože
Indikacije za presaditev kože so situacije, v katerih obstaja nevarnost okužba rane ali tvorba brazgotin, ki poslabša delovanje organa. Presaditev je potrebna tudi, če je površina rane velika in lahko povzroči neravnovesje tekočine in elektrolitov, hipovolemični šok ali obsežno okužbo.
Posebni primeri so npr. rane na obrazu(raztrgane, prežvečene), ki ogrožajo deformacijo in pojav resnih kozmetičnih napak.
Druga skupina tovrstnih poškodb so opekline (na primer zaradi požara, kemikalije ali vroče tekočine), ki resno ogrožajo zdravje in življenje.
Presaditev kože po opeklinah
Opekline, ki pokrivajo 25-30% telesne površine, veljajo za neposredno nevarnost za življenje, ne glede na njihovo globino. Ker pride do ostre motnje v ravnovesju vode in elektrolitov. Pojavi se obsežna oteklina, skozi površino rane se izgubi velika količina tekočine. Skupaj s tekočino se izgubijo plazemske beljakovine, katerih pomanjkanje poveča simptome.
Posledica tega je lahko šok z močnim znižanjem krvnega tlaka, cerebrovaskularni insult in celo smrt bolnika. Obširne rane so tudi prehodi za mikroorganizmi, ki lahko prodre v kri in povzroči sepso.
Zaščita pred opeklinami s klasičnimi oblogami povzroči zelo dolgotrajno celjenje in pušča brazgotine. Zato se globoke rane (ki obsegajo celotno debelino kože ali globlje) štejejo za absolutno indikacijo za presaditev kože.
Presaditev kože - pridobivanje materiala
Vir materiala za presaditev je koža z zdravih predelov. Najpogosteje so to stegna, zadnjica in predel pod lopaticami. Cilj je pridobiti en sam kos kože določene debeline in strukture. Koža se vzame neposredno pred presaditvijo.
Pri srednje debelih režnjih, ki vsebujejo epidermalno plast in del debeline dermisa, se ta poseg izvede z napravo, imenovano dermatom. Lopute polne debeline so izrezane ročno. Njihova prednost je, da se ukoreninijo brez nagnjenosti k zategovanju in oblikovanju brazgotin ter zagotavljajo popolna korekcija globoke napake.
Zavihke vmesne debeline je mogoče izrezati v mrežo. Nato pride do celjenja v "luknjah" mreže, kot v primeru drugih ran - s postopno granulacijo in epidermacijo. Ta vrsta zdravljenja poveča tveganje za zategovanje kože in brazgotinjenje, vendar je lahko potrebna, če je poškodovana velika površina telesa.
Kje se lahko uporabi presaditev kože?
Nastali material se lahko namesti skoraj povsod na telesu, zlasti:
- na obrazu
- na lasišču in vratu
- na udih, zlasti na ukrivljenih površinah
Posledično se je mogoče izogniti nastanku kozmetičnih napak, kontraktur in omejene gibljivosti okončin ali vratu. Na drugih površinah telesa, ob upoštevanju dejstva, da je presaditev v marsičem boljša od preveze, postopek pospeši celjenje in izboljša končni učinek.
Presaditev kože - faze celjenja
Presaditev kože z delno debelino vključuje natančen prenos nastalega režnja na dobro očiščeno in pripravljeno površino rane in njegovo pritrditev pod pritiskom. Da bi preprečili premikanje režnja po površini rane, je pogosto popraviti. Celotna debelina cvetnega lista je pritrjena s kožnimi šivi.
Sprva cvetni list prejema hranila samo iz površinskih tekočin. V nekaj dneh je "oplojen" substrat s fibrinom, nato pa še granulacijska tkiva. Nato krvne žile zrastejo v zavihek in ga začnejo oskrbovati s hranili.
V naslednjih nekaj mesecih po presaditvi se oblikujejo živčni končiči, kar omogoča obnovitev občutljivosti na mestu presaditve.
Zapleti pri presaditvi kože
Glavni zapleti pri presaditvi kože so:
- okužbe na mestu odvzema ali implantacije režnja
- nekroza režnja
- hematom
- nastanek tekočega mehurčka pod režnjem, ki upočasni rast presadka in končno celjenje rane.
Naša koža ni le naš največji, ampak tudi zelo pomemben organ, zato so lahko poškodbe in patologije z resnimi poškodbami ali izgubo kože življenjsko nevarne. Transplantacija ali presaditev kože je najpogostejši način za povrnitev celovitosti kože.
Indikacije
Glavne indikacije za presaditev kože so povezane s kombustiologijo: če je opečenih več kot 10% kože telesa, se presaditev kože izvede po opeklinah 2. stopnje, vendar je to najpogosteje potrebno, ko Kožne opekline 3. stopnje ko je uničen bazalni sloj povrhnjice in vse plasti dermisa. In pri opeklinah 4. stopnje se izvede odložena presaditev.
V travmatologiji se presaditev kože uporablja za zdravljenje obsežnih ran - raztrganih, zdrobljenih, skalpiranih - s precejšnjo površino in obsegom poškodb. Takšne rane se ne morejo zaceliti s primarnim namenom, polnjenje njihove votline pa nastane zaradi proliferacije fibroblastov in tvorbe granulacijskega (vezivnega) tkiva.
Presaditev kože izvajamo pri trofičnih ulkusih - dolgotrajnih vnetjih, ki se ne celijo z nekrozo dermisa in podkožja, ki jih povzroča sladkorna bolezen, krčne žile, obliteracijski tromboangiitis oz. tromboflebitis spodnjih okončin, limfostazo ali vaskulitis.
Ali je pri vitiligu možna presaditev kože? To avtoimunsko dermatološko bolezen z nastankom belkastih lis na koži v nekaterih tujih zasebnih klinikah zdravijo s presaditvijo melanocitov (celic povrhnjice, ki proizvajajo pigment) iz zdravih predelov kože na razbarvana mesta, nato pa izpostavijo excimer laserju. Uporablja se tudi metoda celične avtotransplantacije gojenih melanocitov.
Priprava
Poleg splošno sprejetega predoperativnega pregleda je priprava na presaditev kože sestavljena iz zaustavitve vnetja poškodovane površine (opekline, rane, prizadete s trofično razjedo itd.), Ki je z nekrektomijo popolnoma očiščena gnoja in odmrlega tkiva. To zahteva določen čas, v katerem bolniku predpišemo ustrezna zdravila in fizikalno terapijo ter mikrobiološko preiskavo izcedka iz rane (citogram prisotnosti patogenih mikroorganizmov) in spremljamo stanje granulacijskega tkiva v ležišču rane.
Tudi za zapiranje napake je potrebno pripraviti presajeni material. Če je možno presaditi reženj lastne kože pacienta (avtotransplantacija), mu vzamemo reženj zdrave kože (s posebnim instrumentom - dermatomom).
Od kod prihajajo kožni presadki? Glavna področja darovalca so mesta, iz katerih je vzet avtotransplantat: zadnjica, sprednja trebušna stena, boki (sprednja in zunanja površina), prsni koš (sprednja in stranska površina), ramena (nadlakti od ramenskega sklepa do komolca). Kirurgi vnaprej natančno določijo potrebno velikost in debelino kožnega režnja glede na površino in globino poškodbe ter njeno lokacijo. Zavihki so lahko zelo tanki (razcepljeni, sestavljeni iz le nekaj epitelijskih plasti) ali debelejši (polno debeli, z delom podkožnega maščobnega tkiva).
Da bi se donorska mesta po presaditvi kože hitro in brez zapletov zacelila, krvavitev ustavimo in površino rane posušimo, na katero nanesemo sterilne baktericidne obloge s srebrovimi ioni: mikromrežica takšnih oblog absorbira sproščeni eksudat, ne da bi se prijela rano in spodbuja nastanek suhe kraste, pod katero se rana celi.
Ko se vzame tanek reženj, se lahko uporabi raztopina kalijevega permanganata za zdravljenje donorskega področja, čemur sledi kirurška kolagenska preveza rane. In ozke rane po izrezu režnja se običajno zašijejo z uporabo aseptičnega tlačnega povoja.
V opeklinskih centrih se donorska mesta zaprejo z liofiliziranimi ksenodermalnimi vsadki (iz svinjske kože); Začasno lahko zaprejo tudi obsežne opekline 2.-3. stopnje, čez nekaj časa pa na tako pripravljene rane presadijo avtotransplantate.
Če pacientu ni mogoče presaditi lastne kože, se lahko uporabi koža druge osebe – alogenska presaditev (alotransplantacija). Poleg tega se v tujini uporabljajo eksplantati - umetna koža za presaditev (Integra, Silastic, Graftskin), ki je kolagenski mrežasti okvir (v nekaterih primerih s kultiviranimi človeškimi epidermalnimi celicami), ki postane matrica za vraščanje fibroblastov, kapilar, limfne žile in živci.vlakna iz zdravega tkiva, ki obdaja rano.
Temelji na inovativnih tehnologijah uporabe regenerativne biomedicine mezenhimske matične celice krvi in induciranih pluripotentnih matičnih celic kostnega mozga je možno gojiti kožo za presaditev po opeklinah. Toda za zdaj je to precej dolgotrajen in drag postopek.
Pred namestitvijo režnja v ležišče rane naredimo dekompresijsko nekrotomijo (razrežemo nastalo krasto na opeklinski rani) in jo zdravimo z antiseptiki.
V večini primerov je presajeni avtotransplantat pritrjen z nekaj majhnimi šivi ali kirurškimi sponkami. Namesti se drenaža in namesti kompresijski povoj.
Strokovnjaki opozarjajo na posebnosti tehnike in mesta darovalcev pri presaditvi kože na rokah. Tako se za prosto presaditev kože otroku z opeklinami na površini dlani uporablja režnja polne debeline, ki se vzame z notranje površine stegna. Pri odraslih se v enakih primerih izvaja zapiranje ran z zavihki iz katerega koli donorskega območja, pa tudi s plantarne strani stopal.
Presaditev kože na prstih se pogosto primerja z nakitom in tukaj se uporabljajo različne tehnike, katerih izbira narekuje predvsem lokacija poškodbe in prisotnost zdravega tkiva v bližini. Tako se lahko izvaja tako prosta avtoplastika (z loputami na zadnji strani dlani, z rame itd.) In neprosto - s križnimi loputami iz nepoškodovanih falang, loputami na hranilnem peclju itd. Če je potrebna presaditev kože na konicah prstov, se izvede z režnji pacientove kože, odvzete z notranje strani stegen.
Poseben problem so brazgotine po opeklinah, ki iznakažejo videz in deformirajo okončine s kontrakturo sklepov. Kadar niti zdravljenje z zdravili niti fizioterapevtske metode ne dajejo pozitivnega rezultata, se uporabi presaditev kože. A to ni dobesedno presaditev kože na brazgotino: najprej se izreže brazgotinsko tkivo in šele nato se defekt zapre, največkrat s premikanjem nasprotnih (neprostih) trikotnih režnjev po Limbergu.
Metode presaditve kože
Glavne metode presaditve kože so:
- prosto presaditev kože, ko je presajena loputa izolirana, to je popolnoma odrezana od mesta, kjer je bila izrezana;
- neprosto presaditev kože - bodisi s transpozicijo delno ločenih fragmentov zdrave kože ob rano bodisi z uporabo migrirajočega (rotacijskega) režnja, ki je s kožo donorskega področja povezan s tako imenovanim hranilnim pediklom. Odrežemo ga šele po popolnem celjenju premaknjenega režnja.
Obstaja tudi metoda neproste avtodermoplastike z uporabo pecljate režnje - presaditev kože po Filatovu, ko se režnja v obliki peclja oblikuje iz vzdolžno ločenega traku kože (dobi se z dvema vzporednima rezoma), ki se zašije. po celotni dolžini). Konce takšnega »stebla« povežemo s kožo (v resnici sta to dve hranilni nogi) in ko je reženj dovolj prekrvavljen, njegov konec distalno od rane odrežemo in prišijemo na želeno mesto.
Danes obstaja veliko spremenjenih različic metode Filatov, ki je bila prvič uporabljena v začetku dvajsetega stoletja. Čeprav so prej presaditev kože po Filatovu uporabljali tehnike s Hackerjevo in Esserjevo režnjo, neprosto presaditev lasišča pa (in se še vedno izvaja) z Lexerjevo režnjo.
Trenutno sprejeta klasifikacija tehnik proste presaditve kože vključuje:
- uporaba full-thickness režnja (celotna debelina kože), ki omogoča prekrivanje majhnih, a dokaj globokih opeklin in ran. Takšni avtotransplantati se uporabljajo, kadar je potrebna presaditev kože na obrazu in distalnih okončinah (stopala in roke);
- obnovitev izgubljene kože na enem območju z enim razcepljenim (tankim epitelijskim) zavihkom;
- uporaba razcepljenega režnja, razdeljenega na trakove - presaditev kože po Thierschu;
- zapiranje defekta z več izoliranimi majhnimi zavihki - presaditev kože po Reverdenu (modificirana tehnika Yatsenko-Reverden);
- presaditev razcepljene perforirane režnje, na kateri so narejene vzdolžne vrste kratkih prekinitvenih rezov (odmik kot opečni zid). S tem omogočimo, da se presadek raztegne in pokrije večjo površino ter prepreči nabiranje eksudata pod njim, kar je izjemno pomembno za dobro preživetje presadka.
Kontraindikacije za izvajanje
Medicinske kontraindikacije za presaditev kože vključujejo:
- šok ali zvišana telesna temperatura bolnika;
- opeklinska toksemija in septikotoksemija;
- prisotnost lokalnega vnetnega procesa na mestu presaditve;
- znatna izguba krvi;
- serozne in serozno-hemoragične bolezni kože;
- zvišana raven beljakovinskih frakcij in/ali levkocitov v krvi, nizka raven hemoglobina (anemija).
Posledice po posegu
Prvič, posledice po postopku presaditve kože so lahko, tako kot pri vsakem kirurškem posegu, v obliki reakcije na anestezijo, hematoma in edema, krvavitve, pa tudi razvoja vnetnega procesa zaradi okužbe.
Po posegu opazimo naslednje zaplete:
- uničenje presadka (zaradi slabega pretoka krvi na mestu presaditve ali kopičenja eksudata);
- zavrnitev kožnega režnja (zaradi njegove neustrezne priprave ali nesterilnega ležišča rane);
- deformacija (gubanje) presajene lopute (zlasti razcepljene) z zmanjšanjem njene velikosti;
- povečana pigmentacija;
- nesramen hipertrofične brazgotine, brazgotine po presaditvi kože (z omejeno gibljivostjo sklepov okončin);
- zmanjšana občutljivost kože na mestu presaditve.
Zaplet, kot je udrtina po presaditvi kože, je lahko povezan tako s pooperativno nekrozo v rani kot z dejstvom, da debelina kožnega režnja ni ustrezala globini okvare ali stopnji granulacije v postelji rane. je bilo v času cepljenja premalo.
Nega po posegu
Pooperativna oskrba je sestavljena iz oblog, jemanja predpisanih zdravil (protibolečinska, antibakterijska); odvisno od stanja operacijskega območja se zdravljenje izvaja po presaditvi kože - z uporabo antiseptičnih raztopin (npr. Furacilin, Dioksidin, Diosizol, Natrijev deoksiribonukleat), pa tudi s kortikosteroidi.
Koliko časa traja, da se koža zaceli po presaditvi? Presajena koža se običajno začne ukoreniniti tri dni po operaciji. Sprva se reženj hrani z absorpcijo plazme, po 48-72 urah - ko se revaskularizira (rast novih krvnih žil) - začne mikrocirkulacija v kapilarah zagotavljati trofizem presajeni koži.
Ta postopek traja najmanj tri tedne, koliko časa se koža ukorenini po presaditvi v vsakem posameznem primeru, je odvisno od številnih dejavnikov. Prvič, razlog, zaradi katerega se je nekdo zatekel k tej operaciji, in obseg izgube kože igra vlogo. Pomembna je tudi starost bolnika, stanje njegovega imunskega sistema, reparativne rezerve telesa in seveda prisotnost določenih bolezni v anamnezi. Debelina presajenega kožnega režnja je zelo pomembna: tanjši kot je, hitreje se ukorenini.
Da bi zagotovili celjenje po presaditvi kože brez zapletov, lahko po presaditvi kože uporabite protivnetna mazila: Levomekol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (s srebrovim sulfadiazinom), Depantenol. Več informacij v gradivu - Mazila za celjenje ran
Obnova kože po presaditvi traja najmanj dva do tri mesece, lahko pa tudi dlje. Bolniki morajo presadek podpirati s kompresijskimi nogavicami. Poleg tega cepljena koža ne proizvaja znoja ali sebuma in jo je treba vsak dan dva do tri mesece mazati z mineralnim oljem ali drugim blagim oljem, da preprečite izsušitev.
Prehrana med presaditvijo kože mora biti popolna, s poudarkom na beljakovinah živalskega izvora - da se zagotovi oskrba telesa z aminokislinami in spojinami, ki vsebujejo dušik. Od mikroelementov so v tem obdobju še posebej pomembni cink, baker, mangan, selen, od vitaminov pa retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) in askorbinska kislina (vitamin C).
Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi
Presaditev kože (transplantacija) po opeklinah na obrazu, nogi in drugih delih telesa se izvaja v kirurških bolnišnicah. Ta operacija ima svoje indikacije in kontraindikacije. To zdravljenje je indicirano za obsežne kozmetične napake. Kirurg zahteva visoko usposobljenost in skrbno delo.
Kdaj je potrebna dermoplastika?
Dermoplastika (presaditev kože) se izvaja v izjemnih primerih, ko samostojna obnova kože z drugimi metodami zdravljenja ni mogoča. Absolutne indikacije za presaditev kože so::
- Opekline velikih površin stopnje 2 in 3A. Če opekline niso zelo globoke, ampak obsežne, je nekaj dni po poškodbi predpisana plastična operacija, pod pogojem, da se rana ne gnoji;
- Opekline 3B in 4 stopnje resnosti, ki zavzemajo površino več kot 2 centimetra. Pri tako globokih opeklinah se presaditev izvede šele, ko je rana očiščena in napolnjena z mladimi granulacijskimi celicami. To pomeni, da je operacija običajno predvidena 1 mesec po poškodbi;
- Nastanek trofičnih ulkusov na mestu celjenja ali zaceljene opekline. Te razjede so boleče in se ne celijo;
- Grobe koloidne brazgotine na mestu opekline, ki motijo trofizem in krvni obtok na poškodovanem območju.
Kako poteka presaditev kože po opeklini?
Presaditev kože po opeklinski poškodbi je lahko dveh vrst:
- Prost. V tem primeru se uporabi presadek, ločen od donorskega mesta;
- Ni brezplačno. Presadek ni popolnoma ločen od donorskega mesta (na hranilnem peclju) ali pa je rana zaprta z bližnjimi tkivi.
Pred operacijo bolnik opravi popoln pregled. Presaditev se izvaja v splošni anesteziji, zato se mora anesteziolog pred operacijo pogovoriti s pacientom in ugotoviti prisotnost alergij in intolerance na zdravila.
Napredek operacije presadka kože:
Material za presaditev
Pri presaditvi kože se uporabljajo tako naravni kot sintetični materiali. Vrste materiala za presaditev kože glede na izvor:
- Autoskin– to je lastna koža osebe, ki potrebuje plastično operacijo. Ta material se najpogosteje uporablja. Presadek se vzame iz predelov telesa, kot so notranja stran stegna, zadnjica, trebuh in notranja rama;
Podobni članki 
- Alo-koža– gre za material, ki se odvzame iz trupel. Po odvzemu se koža konzervira v posebni tekočini. Ta metoda se uporablja, kadar ima bolnik obsežne opekline in ni mogoče zbrati avtokože;
- Umetni epidermalni ali kolagenski presadek. Gojeno v laboratorijih;
- Xenoskin– ta material je izbran iz živali. Najpogosteje se uporablja svinjska koža;
- Zarodne membrane zarodkov sesalcev.
Vrste materiala za presaditev kože po debelini:
- Tanek material. Njegova debelina je od 0,25 do 0,3 milimetra. Material, tanjši od 0,2 milimetra, se ne uporablja, saj hitro izgubi celovitost;
- Material je srednje debeline (od 0,31 do 0,7 milimetrov), ne vsebuje le zgornje plasti, temveč tudi elastična vlakna;
- Debel material (0,71 do 1,1 milimetra) vključuje vse plasti kože.
Presaditev kože po opeklinah pri otrocih
Operacija presaditve kože po opeklinah pri otrocih je indicirana pri obsežnih in globokih opeklinah. Posebna pozornost je namenjena opeklinam obraza. Otroci večinoma prejmejo lastno kožo, v redkih primerih se uporabi donorski material. Kirurško zdravljenje otrok se izvaja v splošni anesteziji. Uporabljata se dve vrsti tehnik:
- Transplantacija tanke kože. Ta metoda se uporablja pri obsežnih, a plitvih opeklinah, ko je treba zamenjati le zgornjo plast kože. Takšna tkiva se dobro ukoreninijo pri otrocih in veliko hitreje kot pri odraslih. Kaj je povezano z najboljšimi regenerativnimi sposobnostmi otrokovega telesa;
- Presaditev debelega materiala(zamenjava kože do celotne globine). Ta metoda se uporablja, kadar je kozmetični (estetski) rezultat izjemno pomemben. Takšne operacije se izvajajo na obrazu in drugih odprtih delih telesa;
- Presaditev kože, podkožje in hrustanec. To je zapletena operacija, ki se izvaja v izjemno hudih primerih z globokimi opeklinami (ko poškodba doseže kostno tkivo).
Rehabilitacija in nega po operaciji
Okrevanje po operaciji presaditve kože je dolg fiziološki proces, ki je razdeljen na 3 stopnje:
- Prilagajanje. Ta stopnja traja od trenutka operacije do 48 ur po njej. V tem obdobju se človeško telo navadi na nove spremenjene razmere;
- Regeneracija, torej obnovo kože. Začne se 2 dni po operaciji in traja do 90 dni. V tem obdobju pride do fuzije lastnih in donorskih tkiv. V nekaterih primerih je tkivo darovalca zavrnjeno;
- Stabilizacija se začne 90 dni po operaciji.
V pooperativnem obdobju je potrebna skrbna nega kirurške rane.
V prvih 6-7 dneh se prelivi ne izvajajo. V tem obdobju pride do presaditve tkiva.
Čas prvega preliva individualno določi lečeči zdravnik. Za zdravljenje opeklin po presaditvi kože se uporabljajo različna mazila, na primer na osnovi dekspantenola. Pogostost prelivov je individualna. Pogosteje se obloga menja dnevno ali vsak drugi dan.
Trajanje rehabilitacijskega obdobja po presaditvi kože za opekline je odvisno od številnih dejavnikov:
- Resnost opekline (globina in prizadeta površina);
- Vrsta uporabljenega materiala za presaditev. Lastna tkiva se hitreje ukoreninijo;
- Starost bolnika. Pri otrocih in mladostnikih se procesi regeneracije odvijajo hitreje kot pri starejših;
- Splošno stanje telesa in prisotnost kroničnih patologij. Za oslabljene osebe in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo je rehabilitacija težka in dolgotrajna.
Koliko časa traja, da se koža zaceli?
Trajanje presaditve tkiva je odvisno od fizioloških značilnosti osebe, splošnega stanja telesa, pooperativne oskrbe in skladnosti z vsemi priporočili zdravnika. Vsi ti dejavniki močno vplivajo na procese regeneracije in okrevanja.
Običajno je obdobje presaditve materiala darovalca od 1 do 1,5 tedna.
V nekaterih primerih se lahko ta obdobja nekoliko zavlečejo (pri oslabljenih in starejših ljudeh) do 30–60 dni. Prvi teden po operaciji se rane ne dotikamo in povoja ne odstranimo. Če pa se zmoči (gnojni izcedek, kri), je treba povoj odstraniti prej in se odločiti za ponovno cepljenje kože.
Zlitje kože darovalca in lastne kože se pojavi 2 tedna po operaciji. Sprva se koža darovalca razlikuje od vaše, sčasoma pa se meja med njima zabriše.
Kontraindikacije za dermoplastiko
Nedvomno, kot vsaka vrsta operacije, presaditev kože ima svoje kontraindikacije, ki vključujejo:
- Prisotnost nekrotičnega tkiva v rani. Operacija se izvede šele po tem, ko je rana popolnoma očiščena odmrlega tkiva;
- Pritrditev sekundarne okužbe.Če se pojavijo znaki okužbe in vnetja rane (oteklina, gnojni izcedek, rdečina, bolečina, lokalno zvišanje telesne temperature), operacija ni priporočljiva. V tem primeru se tkiva ne bodo ukoreninila in obstaja veliko tveganje za razvoj sepse;
- Močna izguba krvi od katerega si oseba še ni opomogla;
- stanje šoka;
- Rezultati predoperativnih študij imajo nepravilnosti (krvni test, EKG, visok krvni tlak itd.). V tem primeru je potrebna stabilizacija kazalnikov;
- Krvaveča rana.
Možni zapleti
Po presaditvi kože se lahko pojavijo različni zapleti, zato je potreben zdravniški nadzor prva 2 do 3 tedne po posegu. Najpogostejši zapleti po presaditvi kože so:
- Zavrnitev donorskega tkiva. Avtokoža se manj pogosto zavrne, vendar se morda ne bo ukoreninila, če je v rani gnoj, nekroza, kri in zdravilne snovi;
- Okužba pooperativna rana. Okužba se lahko pojavi, če so med operacijo ali previjanjem kršena pravila asepse in antisepse;
- Krvavitev iz pooperativne rane. Pogosto se pojavi zaradi nenamernega udarca ali trenja prizadetega območja;
- sepsa- splošna zastrupitev krvi. Pogosteje ga opazimo pri oslabljenih posameznikih, ko se okužba iz rane s krvnim obtokom razširi po telesu.
Presaditev kože po opeklinah se izvede z operacijo, imenovano presaditev kože. Ta postopek je najučinkovitejši način zdravljenja odprtih ran, ki nastanejo po stiku telesa z vročim predmetom, ognjem ali vrelo vodo. Operacija vam omogoča popolno zaščito kože pred negativnimi okoljskimi dejavniki in okužbami.
Načela obnove kože po opeklinah
V medicinski praksi se uporabljajo naslednje tehnike obnove kože:
- fizioterapija;
- tradicionalne metode;
- zdravljenje z zdravili.
Izbira tehnike je odvisna od stopnje in značilnosti opekline. V primeru resne poškodbe kože je učinkovit le kirurški poseg.
Prednosti in slabosti presaditve kože po opeklinah
Kljub visoki učinkovitosti ima presaditev kože tudi svoje slabosti:
- možna tveganja zapletov;
- visoki stroški operacije;
- tveganje zavrnitve presadka;
Vendar pa je ob prisotnosti hudih opeklin presaditev nujen ukrep, ki nima alternativnih rešitev problema.
S presaditvijo kože zaščitimo odprte rane pred okužbami in drugimi negativnimi okoljskimi dejavniki, preprečimo izgubo tekočine in dosežemo visoko stopnjo estetike po posegu.
Katere vrste presaditve kože se izvajajo v medicini?
Danes se uporablja primarno in sekundarno presaditev kože. V prvem primeru se kirurški poseg izvede takoj po poškodbi. Sekundarna plastična operacija se izvede, ko na površini rane nastanejo granulacije (začasno tkivo, ki nastane pred dozorevanjem brazgotine).
Presaditev avtolognega tkiva kože
Operacija presaditve vključuje uporabo prostega kožnega presadka bolnika. Ta presaditev je najvarnejša z vidika tveganja zavrnitve materiala. Indicirano je samo za tiste bolnike, ki nimajo resnih kožnih bolezni. Če so takšne bolezni prisotne, zdravnik razmisli o alternativnih možnostih presaditve.
Presaditev alotisne kože
Operacija vključuje uporabo kože darovalca. Pred operacijo se izvede vrsta študij, da se izbere najprimernejši biološki material za bolnika. Resen pristop k temu vprašanju lahko zmanjša tveganje zavrnitve na minimum.
Presaditev celic
Celična presaditev vključuje nabor metod, namenjenih presaditvi zdravih kožnih celic v pacientovo telo. Pogosto se pri tej terapiji uporablja posteljica, ki v svoji strukturi vsebuje edinstvene matične celice. Material se presaja v treh fazah. Najprej se celice izolirajo iz tkiv. Nato je biološki material podvržen celovitemu čiščenju. V tretji fazi se vnese celični material darovalca.
Indikacije in kontraindikacije za presaditev kože
Pred operacijo se opravijo številni laboratorijski testi. Operacija je predpisana le, če so rezultati testa pozitivni. 
Presaditev je potrebna v naslednjih primerih:
- resne okvare kože;
- velika površina prizadete kože;
- hude brazgotine;
- prisotnost velikih ran in trofičnih ulkusov;
- Opekline 4. in 3. stopnje.
Presaditev kože je prepovedana v prisotnosti hematomov in obsežnih krvavitev. Poseg je kontraindiciran pri bolnikih v težkem fizičnem stanju in šoku. Včasih je stanje zapleteno zaradi prisotnosti okužb in številnih vnetij
Priprava na presaditev kože
Pred operacijo je strateško pomembno pripraviti prizadeti del telesa. Za to se izvede mehansko čiščenje poškodovanega in nekrotičnega tkiva. Kirurgi odstranijo vsa neživa tkiva in celice. V nasprotnem primeru lahko bolnik zavrne presajeno kožo.
Priprava na operacijo vključuje tudi uporabo metod, namenjenih izboljšanju delovanja tkiva. Izvajajo se različni postopki za izboljšanje prekrvavitve in plastičnosti tkiv. V pripravljalni fazi se izvede tudi izbira materiala, ki bo optimalen v določeni situaciji.
Tehnika in potek operacije
Operacija se izvaja s sodelovanjem dveh skupin specialistov. Ena skupina zdravnikov pripravi prizadeto območje. Drugi pripravi presadek za presaditev. 
V prvi fazi se odstrani mrtvo tkivo. Po tem se prizadeto območje zdravi z natrijevim kloridom, očisti in temeljito posuši. Nato se namesti presadek, režnja se poravna in pritrdi na želeno mesto. Če želite to narediti, uporabite tesen povoj ali nanesite več šivov.
Za preprečevanje kopičenja krvi se uporablja drenaža. Prvo oblogo lahko opravite šele po štirih dneh. V nekaterih primerih začetno okrevanje traja do sedem dni.
Kako negovati kožo po presaditvi in do kakšnih zapletov lahko pride
Stanje je lahko zapleteno zaradi prisotnosti krvi in gnoja v bližini presadka. Odsotnost visoke temperature in otekline nam omogoča govoriti o pozitivni prognozi.
Med oblačenjem se tekočina odstrani iz drenažnega sistema. Na splošno rehabilitacija v najboljšem primeru traja do 2 meseca. Spremembe barve kože med okrevanjem niso razlog za skrb. Sčasoma se bo ton izravnal, operirano območje pa bo postalo skoraj nevidno. Presaditev kože po opeklinah: fotografije pred in po vam omogočajo, da ocenite učinkovitost postopka. 
Presaditev kože pri otrocih
Presaditev kože pri otrocih je zapletena zaradi povečane občutljivosti na različne okužbe. Imunski sistem malega bolnika še ne more kos vsem grožnjam, zato se tveganje zapletov močno poveča. Pri delu z otroki se morajo zdravniki potruditi, da ustvarijo sterilne pogoje. To pravilo je treba upoštevati tako med operacijo kot v obdobju rehabilitacije. Presaditev kože po opeklinah pri otrocih je pogosto uspešna. Metode sodobne medicine nam omogočajo, da zmanjšamo vsa tveganja na minimum.
