Normalne dimenzije medenice za nosečnico, tabela. Zapleti med porodom v prisotnosti ozke medenice

Pregled medenice nosečnice. Sakralni romb (Michaelisov romb). V porodništvu je pregled medenice zelo pomemben, saj sta zgradba in velikost medenice ključni za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanj.Pregled medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen posvečen sakralnemu rombu (Michaelisov romb), katerega oblika skupaj z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice (slika 4.10) sl. 4.10. Sakralni romb (Michaelisov romb). Sakralni romb je ploščad na zadnji površini križnice: zgornji kot romba tvori vdolbino med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena; stranski koti ustrezajo posterosuperiorni hrbtenici iliakalnih kosti, spodnji - vrhu križnice. Pri pregledu medenice palpirajte bodice in grebene iliakalnih kosti, simfizo in trohantre stegnenic. Merjenje medenice je najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice. Če poznamo velikost medenice, lahko presodimo potek poroda, morebitne zaplete med njim in dopustnost spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno izmerimo zunanje mere medenice in iz njih približno ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvimetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Na koncih vej merilnika medenice so gumbi, ki so nameščeni na mestih, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Za merjenje prečne velikosti medenične odprtine je bil zasnovan pelvisometer s sekajočimi se vejami. Pri merjenju medenice ženska leži na hrbtu z razkritim trebuhom, noge ima iztegnjene in potisnjene skupaj. Zdravnik stoji desno od nosečnice, obrnjen proti njej. Veje tazomera se pobirajo tako, da palec in kazalec držita gumbe. Graduirana lestvica je obrnjena navzgor. Kazalci tipajo točke, razdaljo med katerimi merijo s pritiskom na gumbe na njih, da razmaknejo veje merilnika medenice, in na lestvici označijo vrednost želene velikosti.

Vir:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Običajno se merijo štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna. Slika 4.11a. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - razdalja med anterosuperiornimi ilijačnimi trni. Gumbi medenice so pritisnjeni na zunanje robove perja in ne-zgornjih bodic. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 4.11, a). Slika 4.11b. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi za merjenje medenice premikajo od bodic vzdolž zunanjega roba grebena ilijake, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja je distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm (sl. 4.11, b) Sl. 4.11c. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenice Poiščite najbolj izstopajoče točke velikih trohanterjev in pritisnite gumbe medenice nanje. Ta velikost je 31-32 cm (slika 4 11, c) Pomembno je tudi razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno je razlika med njima 3 cm; razlika manj kot 3 cm kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.

Vir:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Ravna velikost medenice. Conjugata externa. Zunanji konjugat. Dimenzije zunanjega konjugata so normalne. Conjugata externa - zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Slika 4.12 Merjenje zunanje veznice (conjugata externa) Ženska je položena na bok, spodaj ležeča noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, zgoraj ležeča noga pa iztegnjena. Gumb ene veje medenice je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprasakralno foso, ki se nahaja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega dela medenice. sakralni greben (suprasakralna fosa sovpada z zgornjim kotom sakralnega romba). Zgornji zunanji rob simfize je zlahka prepoznaven; da pojasnite lokacijo suprasakralne jame, drsite s prsti vzdolž spinoznih procesov ledvenih vretenc proti križnici; Fossa se zlahka določi z dotikom pod štrlino spinoznega procesa zadnjega ledvenega vretenca. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm (slika 4.12).

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

Pravi konjugat. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis). Izračun pravih konjugatov. Velikost pravega konjugata je normalna. - Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Če želite določiti pravi konjugat, od dolžine zunanjega konjugata odštejte 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če ima zunanji konjugat dolžino 18 cm, potem je pravi 9 cm itd. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom. Slika 4.13a. Merjenje diagonalnih konjugatov. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorijuma. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antiseptike. II in III prsta sta vstavljena v nožnico, IV in V sta upognjena, njihova hrbtna stran je naslonjena na presredek. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu promontorja, rob dlani pa se naslanja na spodnji rob simfize (sl. 4.13, a, b). Nato drugi prst druge roke označi mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odstranili drugi prst s predvidene točke, se roka v nožnici odstrani in asistent z medenico ali centimetrskim trakom izmeri razdaljo od vrha tretjega prsta do točke, ki se dotika spodnjega roba simfize. . Slika 4.13b. Merjenje diagonalnih konjugatov. - Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm Za določitev pravega konjugata se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm. Diagonalnega konjugata ni vedno mogoče izmeriti, ker z normalnim velikosti medenice promontorij ni dosežen ali ga je mogoče tipati med porodom. Če promontorijuma ni mogoče doseči s koncem iztegnjenega prsta, se lahko volumen te medenice šteje za normalnega ali skoraj normalnega. Vsem nosečnicam in porodnicam brez izjeme merimo transverzalne dimenzije medenice in zunanje konjugate.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Merjenje velikosti medenične odprtine. Merjenje neposredne velikosti medenične odprtine. Merjenje prečne velikosti medenične odprtine. Mere medenične odprtine so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene na stran in potegnjene do trebuha. Merjenje neposredne velikosti medenične odprtine. Neposredna velikost medenične odprtine se meri z običajnim pelvimetrom. En gumb merilnika medenice pritisnemo na sredino spodnjega roba simfize, drugega pa na vrh kokciksa. Dobljena velikost (11 cm) je večja od dejanske. Za določitev neposredne velikosti medenične odprtine odštejte 1,5 cm od te vrednosti (ob upoštevanju debeline tkiv). Pri normalni medenici je ravna velikost 9,5 cm Meritev prečne velikosti medenične odprtine. Prečna velikost medenične odprtine se meri z merilnim trakom ali pelvisom s sekajočimi se vejami. Otipamo notranje površine ishialnih gomoljev in izmerimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1 - 1,5 cm, pri čemer upoštevate debelino mehkih tkiv, ki se nahajajo med gumbi medenice in ishialnimi gomolji. Prečna velikost izhoda normalne medenice je 11 cm.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Oblika sramnega kota. Merjenje oblike sramnega kota. Merjenje poševnih dimenzij medenice. Določanje oblike sramnega kota je dobro znanega kliničnega pomena. Pri normalnih velikostih medenice je 90-100°. Oblika sramnega kota se določi z naslednjo tehniko. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. Palmarna stran palcev je nameščena blizu spodnjega roba simfize. Lokacija prstov nam omogoča presojo kota sramnega loka.

Vir: MedUniver

Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti pri zoženi medenici. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: 1) razdalja od anterosuperiorne hrbtenice Iliuma na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani in obratno; 2) razdalja od zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne hrbtenice; 3) razdalja od suprasakralne jame do desne ali leve anterosuperiorne hrbtenice.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika več kot 1 cm kaže na asimetrijo medenice. Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijah kosti in njihovih sklepov, se opravi rentgenski pregled medenice (po strogih indikacijah). Rentgenska pelviometrija se izvaja, ko ženska leži na hrbtu in boku, kar omogoča določitev oblike križnice, sramnih in drugih kosti; Za določitev prečne in ravne dimenzije medenice se uporablja posebno ravnilo. Izmeri se tudi plodova glavica in na podlagi tega presodi, ali njena velikost ustreza velikosti medenice. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Vsaka ženska želi spoznati veselje materinstva. Je naravni impulz, povezan s samim bistvom človeške narave. Vendar pa se mnogi znajdejo nepripravljeni na dejstvo, da bodo morali redno obiskovati zdravnika in prenašati nekaj ne posebej prijetnih manipulacij. A da bo vaša nosečnost potekala gladko in mirno, je bolje upoštevati navodila strokovnjakov kot se zanašati na srečo.

Priprave na izpit

Preden pride v porodnišnico, da se prijavi za nosečnost ali samo na rutinski pregled, se mora predstavnica poštenega spola spraviti v red. Poseben napor ni potreben, vseeno pa je priporočljivo tuširanje. V nobenem primeru se ne smete tuširati ali kaj podobnega, ker bo tako celotna slika bolezni (če obstaja) zamegljena in zdravnik ne bo ugotovil ničesar. Pomagata tudi sveže, čisto spodnje perilo in higienski vložek (če je potrebno).

Splošna in posebna anamneza

Kot vsak drug zdravnik ima tudi porodničar-ginekolog standardni obrazec za pregled bolnikove anamneze. Vključuje podatke o potnem listu, pritožbe, podatke o kraju bivanja in dela ter kaže na prisotnost dednih bolezni in preteklih okužb.

Posebna anamneza je namenjena zagotavljanju, da zdravnik razume bistvo težave, s katero je prišla ženska. Vključuje vprašanja o menstruaciji, spolnosti, nosečnosti in splavu. Poleg tega so potrebni kratki podatki o pacientovem zakoncu ali partnerju ter njegovi in njeni reproduktivni funkciji.

Nato začnejo s pregledom trenutne nosečnosti. Določi se gestacijska starost, določi se velikost medenice in položaj otroka v maternici.

Določitev gestacijske starosti

Obstaja več načinov za izračun gestacijske starosti in datuma poroda. Prvi med njimi je koledar. To je najbolj preprosto. Zapomniti si morate število prvega dne vaše zadnje menstruacije in mu dodati 280 +/- 7 dni ali 10 lunarnih mesecev. Tako lahko izveste približen dan veselega dogodka. Če se ženska uspe spomniti datuma spočetja, mora znova dodati istih 40 tednov in dobiti odgovor na svoje vprašanje.

Druga metoda temelji na ultrazvoku. Diagnostik lahko s posrednimi dokazi določi gestacijsko starost ploda in poda približen datum poroda. Pri porodniškem pregledu se gestacijska starost izračuna tudi glede na višino materničnega dna. Od 12 do 38 tednov višina maternice v centimetrih ustreza tednu nosečnosti. Lahko se osredotočite tudi na prvi premik ploda. Pri prvorojenkah se čuti od osemnajstega tedna, pri multiparousnicah pa od šestnajstega tedna.

Dimenzije velike medenice

Za zdravnika je pomembno poznavanje velikosti ženske medenice, podatki pa so pomembni tako med razvojem ploda kot med porodom. Mere vključujejo zunanji konjugat in tri razdalje, ki ustrezajo štrlečim delom medenične in stegnenične kosti.

1. Distantia spinarum je vrzel med najbolj dvignjenimi točkami iliakalnih bodic. Velik je približno šestindvajset centimetrov.

2. Distantia cristarum - prostor med grebeni in je približno osemindvajset centimetrov.

3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri, ki se nahajajo na stegnenicah, je 31-32 centimetrov.

Zunanji konjugat ima nekoliko drugačno velikost. Če so bili prejšnji trije locirani v sagitalni smeri, potem se ta nahaja v sagitalni smeri. Zunanji konjugat je razdalja med štrlečim odrastkom petega ledvenega vretenca in hrbtenico nadrejeno. Merjenje zahteva nekaj priprave. Določanje zunanjega konjugata se začne tako, da bolnika položimo na bok. Nogo, ki leži na kavču, ženska dvigne na trebuh in iztegne tisto nad njo. Veje medenice so razmaknjene in nameščene nad sramno simfizo in suprasakralno foso, tako da so skoraj vzporedne. To je zunanji konjugat. Meritev je odvisna od konstitucije ženske in debeline njenih kosti. Debelejši kot so, večja je napaka v izračunu. Velikost zunanjega konjugata je približno dvajset centimetrov. Njegov izračun je treba določiti.V povprečju razlika med njima ustreza 9 centimetrov. Na primer, če je zunanji konjugat dvajset centimetrov, potem bo pravi 11 cm.

Dimenzije medenice

Obstaja nekaj takega, kot je zožena medenica. Lahko je klinično ali anatomsko zožen. Da bi ugotovili anatomske parametre kostnega obroča, se opravijo meritve majhne medenice.

Diagonalni konjugat je dolžina od spodnjega roba do najbolj štrlečega dela križnice. Enako je 13 centimetrov. Določimo ga lahko samo z izračunom pravega konjugata od zunanjega in diagonale, tako da od zunanjega odštejemo 9 cm in od diagonale 2 cm Praviloma je pravi konjugat enak vsaj 11 centimetrov. Za izračun tega parametra je potreben zunanji konjugat. Njegova norma se lahko razlikuje glede na debelino ženskih kosti, zato zdravniki varno igrajo in izvajajo interno študijo. Debelina kosti ne vpliva na diagonalni konjugat.

Neposredna velikost medenične odprtine je definirana kot razmik med spodnjim grebenom sramnega sklepa in konico kokciksa. Meritev se izvaja z medeničnim merilom in je enaka 11 cm.

Prečna velikost medenične odprtine je vrzel med ishialnimi tuberozitetami. Izvaja se lahko z medeničnim merilom ali s centimetrskim trakom. Običajno znaša devet centimetrov, če pa prištejemo še debelino mehkih tkiv, dobimo 11 cm.

Stranske dimenzije medenice so potrebne za določitev simetrije lokacije kosti. Imeti morajo vsaj 14 cm, sicer bo porod težak ali onemogočen.

Michaelisov romb

Zunanji konjugat ima tudi določen odnos do Michaelisovega diamanta, saj kaže tudi velikost medenice. To je platforma, ki jo tvori zadnja površina križnice. Njegove meje:
- peto ledveno vretence;
- parne posterosuperiorne iliakalne bodice;
- vrh križnice.

Običajna velikost je 11 x 11 centimetrov. Zunanji konjugat ima zgornjo točko skupno z rombom.

Manualne tehnike v porodništvu

Po dvajsetem tednu se lahko porodničar-ginekolog dotika glavice, hrbta in okončin dojenčka v maternici. V ta namen se uporabljajo tehnike zunanjega porodniškega pregleda.

Prvi pregled: zdravnik določi višino materničnega dna in dela plodovega telesa, ki meji nanj. Da bi to naredil, zdravnik položi dlani na zgornji del trebuha in ga otipa.

Druga tehnika določa položaj in videz otroka. Da bi to naredil, porodničar počasi spusti roke z vrha trebuha in jih razširi na stranice. S pritiskom na stranske površine maternice zdravnik s prsti in dlanjo otipa hrbet ali majhne dele telesa ploda in tako določi položaj otroka.

Tretja tehnika je potrebna za določitev spodnjega dela, to je tistega dela telesa, ki se nahaja nad sramno simfizo. Ugotovijo lahko tudi gibljivost glave.

Četrta tehnika dopolnjuje tretjo. Omogoča ne samo identifikacijo spodnjega dela, temveč tudi razumevanje njegove lokacije glede na vhod v medenico. Da bi to naredil, zdravnik stoji s hrbtom proti pacientu in položi roke tako, da se prsti zbližajo nad sramno simfizo.

Pogled v maternici

Položaj je položaj hrbta otroka ob strani maternice. Razlikujemo med prvim položajem, ko je hrbet na levem boku, in drugim, ko je otrok s hrbtom obrnjen v desno. Prvi položaj je pogostejši od drugega.

Vrsta položaja - odnos hrbta do sprednje ali zadnje stene maternice. V skladu s tem, če se otrok nasloni na sprednjo steno maternice, govorijo o sprednjem položaju in obratno.

Med zunanjim porodniškim pregledom tehnike Leopolda-Levitskega dajejo zdravniku možnost, da določi lokacijo ploda in napove potek poroda.

Interne raziskave

Internistični porodniški pregled lahko opravimo z dvema ali štirimi prsti ali celo roko. Z dotikom lahko zdravnik določi stopnjo dilatacije materničnega vratu, prepozna predivni del, celovitost plodovega mehurja in stanje porodnega kanala. Poleg tega ta metoda beleži dinamiko otrokovega napredovanja skozi porodni kanal.

Vendar je to dokaj resen poseg in postopek je treba izvajati strogo v skladu s predpisi: ob sprejemu v bolnišnico, nato pa ne več kot enkrat na dve uri. Manj pogosto, bolje je.

Pregled se začne s pregledom zunanjih genitalij in presredka. Nato vstavijo prste v nožnico in ugotovijo njeno dolžino, širino, elastičnost stene, prisotnost brazgotin, zarastlin ali striktur, ki lahko motijo normalen potek poroda. Po tem se premaknejo proti materničnemu vratu. Pregleda se zrelost, oblika, velikost in konsistenca, skrajšanje in mehčanje. Če je ženska sprejeta na porod, se razširitev materničnega vratu meri s prehodnostjo prstov. Poleg tega zdravnik poskuša otipati predstoječi del in določiti položaj glave, da se pripravi na morebitne zaplete.

Določitev položaja otrokove glave

Obstajajo tri stopnje razširitve glave, ko gre skozi porodni kanal.

Prva stopnja (sprednji cefalični vstavek) pomeni, da bo glavica prešla skozi medenico v ravni velikosti. Enako je 12 cm, kar pomeni, da se morata maternični vrat in nožnica raztegniti za to količino.

Druga stopnja (čelni vstavek) ustreza veliki poševni velikosti (13-13,5 cm). To bo največji del, ki mora iti skozi porodni kanal.

Tretja stopnja (obrazni vstavek) pove porodničarju, da se otrok premika skozi medenico z obrazom naprej, zato bo največja velikost glave ustrezala 9,5 cm.

Medenica odrasle ženske je sestavljena iz štirih kosti: dveh medeničnih (neimenovanih), križnice in trtice, ki so med seboj povezane s hrustancem in vezmi. Po drugi strani pa je medenična kost nastala kot posledica zlitja iliuma, pubisa in ischiuma v starosti 16-18 let. Ženska medenica je v primerjavi z moško širša in bolj obsežna, vendar manj globoka. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za normalen potek poroda. Različna odstopanja v strukturi medenice in njeni simetriji lahko privedejo do zapletenega poteka nosečnosti in otežijo normalen prehod otroka skozi porodni kanal ali popolnoma preprečijo naravni porod.

Merjenje medenice med nosečnostjo

Pri prijavi nosečnosti, pa tudi ob sprejemu v porodnišnico, zdravnik opravi podroben pregled in meritve medenice. Bodite pozorni na obliko medenice, simetrijo lokacije anatomskih mejnikov (anterosuperiorne in posterosuperiorne bodice in ilijačni grebeni) in sakralni romb (Michaelis rhombus).

Michaelisov romb je ploščad, ki se nahaja na zadnji površini križnice. Zgornji kot se nahaja v vdolbini med trnastim odrastkom 5. ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena, stranski koti ustrezajo posterosuperiornim ilijačnim trnom, spodnji kot pa vrhu križnice. Običajno je romb simetričen, vendar se z različnimi različicami ozke medenice spremenijo njegova oblika in dimenzije prečnega in navpičnega premera.

Za napovedovanje narave poroda je najpomembnejša študija velikosti majhne medenice. Vendar večina notranjih mer ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere in iz njih presojamo velikost in obliko male medenice. Da bi dobili predstavo o debelini ženskih kosti, izmerite obseg zapestnega sklepa nosečnice z merilnim trakom ( Solovjev indeks). V povprečju je 14 cm; če je vrednost večja, lahko domnevamo, da so kosti medenice masivnejše, velikost njenih votlin pa manjša, kot bi pričakovali po zunanji meritvi medenice.

Za merjenje medenice se uporablja posebno orodje - pelvisometer. Ima obliko šestila s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Med merjenjem ženska leži na kavču z razkritim trebuhom. Običajno se merijo štiri velikosti medenice:

Distantiaspinarum– razdalja med anterosuperiornimi bodicami ilijake (najbolj izstopajoče točke na sprednji površini medenice). Običajno je 25-26 cm.
Distantiacristarum– razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov v povprečju 28 – 29 cm.
Distantiatrohanterica– razdalja med velikimi trohantri stegnenice, ta velikost je 31–32 cm.

Pomembno Razmerje med temi tremi dimenzijami je pomembno. Običajno je razlika med njima 3 cm, zmanjšanje te vrednosti pa kaže na zoženje medenice.

Conjgatazunanja, zunanji konjugat, direktna velikost medenice - razdalja med zgornjim robom sramne sklepnice in zgornjim kotom sakralnega romba je običajno 20 21 cm. Po velikosti zunanjega konjugata se ocenjuje velikost pravega konjugata, ki označuje neposredno velikost ravnine vstopa v medenico; običajno je 10–11 cm. Pri spremembah te velikosti lahko pride do nepravilne vstavitve glavice v medenično votlino in posledično do zapletenega poteka poroda. Velikost pravega konjugata je mogoče določiti tudi med vaginalnim pregledom ženske z merjenjem diagonalnega konjugata, vendar pogosteje kot ne, pri normalni velikosti medenice promontorij križnice ni dosegljiv.

Če med pregledom obstaja sum na morebitno zožitev medenične odprtine, zdravnik izmeri tudi dimenzije te ravnine:

Ravna velikost– razdalja med sredino spodnjega roba sramne simfize in vrhom kokciksa, od dobljene vrednosti je treba odšteti 1,5 cm (približna debelina tkiva) in rezultat je v povprečju 9,5 cm.
Prečna velikost– razdalja med ishialnimi tuberozitetami, običajno je 11 cm.

Pri poševni medenici se izmerijo poševne dimenzije in primerjajo parne razdalje, da se ugotovi asimetrija.

Včasih za določitev pravega medeničnega konjugata, lokacije fetalne glavice in značilnosti njene vstavitve, ultrazvok skozi sprednjo trebušno steno. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča merjenje neposrednih in prečnih dimenzij majhne medenice.

Po strogih indikacijah, če je potrebno pridobiti dodatne informacije o stanju medeničnih kosti, njihovih sklepov, prisotnosti deformacij, Rentgenski pregled medenice.

Med porodom gre otrok v procesu premikanja skozi porodni kanal skozi štiri ravnine majhne medenice. Na podlagi lokacije šivov na glavici ploda in kostnih mejnikov ženske medenice zdravnik določi njihov relativni položaj, pravilnost vstavitve in hitrost napredovanja. To vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate različne motnje in spremenite taktiko poroda. Na primer, če se velikost plodove glavice in medenice ne ujemata (klinično ozka medenica), ni fiksirana v ravnini vhoda v medenico in popadki in poskusi niso učinkoviti. In za ugoden izid poroda za mater in otroka je potreben carski rez.

Široka medenica

Široka medenica je pogostejša pri visokih, velikih ženskah in ni patologija. Odkrije se med rutinskim pregledom in merjenjem medenice. Njegove dimenzije so 2-3 cm večje od normalne medenice. Porod s široko medenico poteka normalno, vendar je lahko hiter. Skrajša se čas prehoda otroka skozi porodni kanal, posledično lahko pride do razpok materničnega vratu, nožnice in presredka.

Ozka medenica

V porodništvu poznamo dva pojma - anatomsko in klinično ozka medenica

Anatomsko ozka medenica Upošteva se medenica, pri kateri so vse ali vsaj ena velikost 1,5–2 cm pod normalno. Vendar se zgodi, da tudi z anatomsko zožitvijo porod poteka normalno, ko je otrok majhen in njegova glavica brez zapletov prehaja skozi materino medenico.

Klinično ozka medenica To je lahko normalna velikost, če pa je otrok velik, lahko pride do neskladja med glavo ploda in medenico matere. V tem primeru lahko vaginalni porod povzroči resne zaplete za mater in plod, zato se ob prvih znakih neskladja razmisli o možnosti operacije.

Vzroki za razvoj ozke medenice:

rahitis;
Podhranjenost v otroštvu;
Cerebralna paraliza;
otroška paraliza;
Prirojene anomalije medenice;
Zlomi medenice;
Medenični tumorji;
Deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, spondilolisteza, deformacija kokciksa);
Bolezni in dislokacije kolčnih sklepov;
Hitra rast med puberteto s presežkom androgenov;
Pomemben psiho-čustveni in fizični stres med puberteto.

Vrste ozke medenice:

Relativno pogoste oblike

Prečno zožena medenica.
Ploska medenica:
Enostavno ravno korito;
Plosko-rahitična medenica;
Medenica z zmanjšanjem neposredne velikosti širokega dela votline.
Na splošno enakomerno zožena medenica.

Redke oblike:

Poševna in poševna medenica;
Medenica, zožena zaradi eksostoz, kostni tumorji zaradi premaknjenih zlomov;
Druge oblike medenice.

Dodatno Trenutno so bolj pogoste izbrisane oblike ozke medenice, kar predstavlja velike težave pri njihovem prepoznavanju.

Nosečnice z zoženo medenico imajo visoko tveganje za nastanek zapletov in so posebej registrirane v predporodni kliniki. Zaradi zožitve obsega medenice plodove glavice ni mogoče pravilno namestiti, zato so pogosti nepravilni položaji ploda – prečni in poševni. Zadnična predstavitev se pojavi trikrat pogosteje kot pri nosečnicah z normalno medenico. Pri ženskah z ozko medenico je v zadnjih mesecih nosečnosti zaradi visokega položaja materničnega fundusa premaknjeno srce in omejeno gibanje pljuč, zato je njihova zasoplost izrazitejša in traja dlje. 1-2 tedna pred porodom se nosečnica pošlje v porodnišnico, da pojasni diagnozo in izbere racionalno metodo poroda. Pri zožitvi medenice I. stopnje in majhnosti ploda ter pravilni vstavitvi lahko porod poteka normalno. Najpogosteje pa pride do kakšnih zapletov (nepravilna vstavitev ploda, prepletenost popkovine, hipoksija ploda, gestoza), nato pa je predpisan načrtovani carski rez.

Pri naravnem porodu mora biti ženska z ozko medenico pod posebnim nadzorom že od samega začetka poroda. Če glava ploda ni pritisnjena na vhod v medenico, ampak se je že začela, potem lahko pride do zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa popkovine, rok ali nog ploda. Možen je tudi razvoj različnih anomalij poroda. V takšni situaciji gredo na nujno operacijo.

Bolečina v medenici med nosečnostjo

V drugi polovici nosečnosti lahko ženske doživijo bolečine v medenici različne intenzivnosti in trajanja. Razlogi so vedno različni, zato je zelo pomembno, da zdravniku natančno in podrobno poveste o svojih občutkih.

Če vas bolijo medenične kosti potem je najverjetneje to posledica pomanjkanja kalcija v kostnem tkivu. Bolečina je običajno stalna, boleča in ni odvisna od gibanja ali položaja telesa. Predpisani so kompleksni pripravki kalcija in vitamina D.

Ko se velikost maternice poveča, se vezi, ki jo držijo, začnejo zategovati, kar lahko povzroči bolečino pri hoji in gibanju ploda. Priporočljivo za preprečevanje. Pod vplivom prolaktina in relaksina vezi in hrustanec medenice nabreknejo in se zmehčajo, da olajšajo prehod ploda skozi porodni kanal. V zvezi s tem se lahko do konca nosečnosti obseg medenice poveča za 1-1,5 cm, po porodu, ko se hormonske ravni vrnejo na prejšnjo raven, pa vse te spremembe izginejo. Zelo redko je prekomerno otekanje sramne simfize, ki se kaže s pokajočo bolečino v sramnem delu in nezmožnostjo dviga zravnane noge iz ležečega položaja – gre za simfizitis. To stanje je lahko tudi zaplet pri porodu. Zdravljenje je odvisno od obsega neskladja.

Pri krčnih žilah vagine in sramnih ustnic lahko pride do občutka teže napihnjenosti, ki je posledica stagnacije krvi. Za kakršne koli manifestacije krčnih žil je potrebno nositi kompresijske nogavice ali poviti noge z elastičnimi povoji, da preprečimo trombembolične zaplete.

Velikost medenice med nosečnostjo se meri med prvimi obiski pri zdravniku. Takšni parametri se proučujejo, da se določi prihodnji potek poroda, pa tudi za diagnosticiranje morebitne asimetrije ali nenormalne strukture.

Splošne informacije o strukturi medenice

Kolčni aparat tvorijo križnica, trtica in dve medenični kosti, ki sta med seboj povezani s pomočjo vezi in hrustanca. Glavna razlika med strukturo ženskih in moških bokov je, da so širši in bolj voluminozni. To stanje je razloženo z reproduktivno funkcijo, saj bo tukaj, v maternični votlini, zarodek rasel in se razvijal, nato pa se bo gibanje oblikovanega ploda začelo po porodnem kanalu.

Normalen naravni porod je odvisen od strukture in velikosti. Kršitev simetrije, odstopanja in anomalije pogosto vodijo do zapletov med nosečnostjo in porodom. Meritve postanejo še posebej pomembne, če ultrazvok pokaže, da je otrok prisoten, takrat bo potrebna največja previdnost s strani zdravnikov.

Normalne velikosti medenice v porodništvu med nosečnostjo

Merjenje medenice med nosečnostjo se uporablja vsaj dvakrat, ob prvem obisku zdravnika in kasneje. Študija se izvaja tako s palpacijo kot s pomočjo posebne naprave za merjenje medenice. Mere medenice med nosečnostjo omogočajo oceno zmožnosti ženske pred porodom, ali bo potreben zdravniški poseg in ali je nosečnica sposobna sama roditi otroka brez hujših posledic.

Najprej morajo zdravniki izmeriti Michaelisov romb ali lumbosakralni romb, ki se oceni, ko stoji na zadnji strani križnice in mora biti simetrične oblike. V normalnem stanju je navpična dolžina 11 cm in širina 10 cm, kakršna koli odstopanja, nestandardna oblika in nejasna diamantna silhueta kažejo na nastanek težav z napredovanjem nosečnosti.

medkostna meritev približno 25-26 centimetrov - določa razdaljo med najbolj štrlečimi točkami kosti spredaj;
med grebeni aliakalnih kostnih tkiv mora biti razdalja 28-29 cm - to je norma;
dolžina med velikima trohanterjema obeh stegnenic je 30-32 centimetrov.

Tabela normalnih vrednosti velikosti medenice med nosečnostjo:

Razlago zadnjih meritev opravi zdravnik tako, da od zunanjih parametrov odšteje 9 centimetrov. Toda v nekaterih situacijah je treba izmeriti obseg ženskega zapestja, da bi razumeli širino kosti. Če torej premer zapestja presega 15 cm, je treba odšteti 10 cm.

Ne smemo pozabiti, da je razlika med prvimi tremi meritvami v povprečju 3 cm; zmanjšanje te vrednosti kaže na znatno zoženje medeničnih kosti.

Pomen široke in ozke medenice v nosečnosti

Ko so vrednosti meritev višje od običajnih, postane jasno, da ima nosečnica široko medenico; to je fiziološka norma in ne predstavlja nevarnosti za otroka. V redkih primerih lahko široki parametri kažejo na hitrost poroda, ki je polna razpok v perineumu.

Ozka medenica se diagnosticira, ko se parametri zmanjšajo od 1,5 cm, hkrati pa v porodništvu obstaja koncept anatomske zožitve, ki se opazi, ko se norma zmanjša na 2 cm, diagnosticiranje zožitve pa ne pomeni nujno patološko težkega poroda . Pogosto ženske z ozkimi parametri rodijo majhnega otroka in glava mine brez težav. Indikator se meri za oceno tveganja; če se v maternici razvije velik plod, to pogosto povzroči resne posledice v procesu naravnega spontanega poroda.

Ozka medenica – dejavniki tveganja za nosečnice

Neželene posledice zaradi manjšega razmerja kolkov so možne ne le v porodni dobi, ampak tudi v pozni nosečnosti. Torej, ko se otrokova glava spusti nižje v medenico, se maternica ustrezno dvigne, kar ovira dihalno aktivnost telesa in pojavi se znatna kratka sapa.

Po statističnih podatkih je pri nosečnicah z ozkimi boki veliko večja verjetnost, da bodo diagnosticirali predstavitev ploda. Zato spadajo v skupino, ki zahteva skrbno spremljanje zdravnikov specialistov, da se zmanjša verjetnost zapletov med porodom. Med poganjanjem ni redko opaziti zgodnjega razpoka amnijske tekočine, hipoksije in prolapsa nekaterih delov (popkovine, rok, nog).

Nosečnost po roku velja za najnevarnejšo, če so diagnosticirani ozki boki. Pogosto se zdravniki odločijo za načrtovani carski rez, da bi čim bolj zmanjšali tveganje resnih poškodb.

Ko je hrbtenica ukrivljena na straneh (skolioza), se razdalja od ukrivljenega dela hrbtenice do navpične črte meri z ravnilom (po Sh. Ya. Mikeladze).

Pri pregledu zadnje površine telesa opazimo poravnavo spinoznih procesov vretenc. Črta, ki ustreza spinoznim procesom, je videti kot žleb, ki poteka vzdolž srednje črte vzdolž hrbta. V sakralnem predelu se ta utor spremeni v vdolbino, ki se postopoma razširi in dobi obliko Michaelisovega diamanta (slika 10).

riž. 10. Michaelisov romb.

Črtkana črta je črta, ki povezuje njegove tupe kote, križ je zgornji kot romba (točka, kjer je pri merjenju zunanjega konjugata nameščen gumb kompasa).

Michaelisov romb je od zgoraj in od zunaj omejen s štrlinami mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Oba stranska tupa kota ustrezata posteriornim zgornjim bodicam iliakalnih kosti (spinae posterior superior ossium ilei).

Spodnje zunanje meje ustrezajo spodnjim robom križnice, spodnji ostri kot pa ustreza njenemu vrhu.

Spodnje zunanje stranice romba omejujejo izbokline glutealnih mišic. Na površini tega romba lahko palpate trnaste odrastke 5. ledvenega in 1. križnega vretenca. Med temi izrastki je ligament, na katerega je nameščena ena od nog kompasa pri merjenju zunanje neposredne velikosti medenice. Vendar pa spinalni procesi niso vedno jasno opredeljeni tudi z ostrim upogibom telesa naprej. V tem primeru narišite vodoravno črto na ravni posterosuperiornih ilijačnih bodic, nato pa približno 3-4 cm (kar približno ustreza širini dveh prečnih prstov) nad to črto sondirajte spinozne procese zadnjega ledvenega in prvega sakralnega dela. vretenc in v vdolbino med njimi, t.j. ... v zgornjem kotu Michaelisovega romba postavite krak šestila (slika 14).

riž. 11. Oblika Michaelisovega romba v normalnih in patoloških stanjih.
a - z normalno medenico; b - z ravno medenico; c - z zoženo medenico.

Določitev Michaelisovega diamanta je velikega praktičnega pomena pri ocenjevanju oblike medenice (slika 11). Sprememba diamanta v navpični in vodoravni dimenziji daje idejo o specifični obliki medenice. Pri ocenjevanju medenice se kot idealna oblika šteje diamantna oblika, ki se približuje kvadratu.

Črta, narisana vodoravno med posterosuperiornimi bodicami, deli romb na dva trikotnika, prepognjena na svojih osnovah. Čim širša je križnica, tem večji je premer romba; Običajno je 11 cm.

Navpična os romba (razdalja od suprasakralne jame do začetka glutealne gube) je običajno 11 cm; postane krajša, če je križnica spuščena, kar opazimo pri ravno-rahitični medenici.

Pri normalni medenici sta oba trikotnika, ki sestavljata Michaelisov romb, skoraj enaka, pri ozki medenici pa je opazna razlika v njuni velikosti. Poleg tega, bolj ko se medenica spremeni od običajne, bolj izrazito se zmanjša zgornji trikotnik.

Z ravno rahitično medenico zgornja točka romba pogosto sovpada z osnovo zgornjega trikotnika. Skupaj z zmanjšanjem navpične velikosti se lahko stranske točke romba približajo proti liniji spinoznih procesov (Robertova medenica). Pri poševnih medenicah se stranske točke diamanta ustrezno premaknejo - ena je višje, druga nižje.

Po določitvi Michaelisovega romba se roke prislonijo na grebene iliakalnih kosti, določijo se naklon, njihova lokacija in obrisi pokrovač. Nato otipajo trohantre, pri čemer so pozorni na njihov položaj in nivo – ali so na isti ravni ali na različnih; znatna protruzija trohanterjev je značilna za rahitične medenice.