| Ime parametra | Pomen |
| Tema članka: | Nestabilen tip. |
| Rubrika (tematska kategorija) | Psihologija |
E. Kraepelin (1915) je predstavnike tega tipa poimenoval ʼʼhaltlosʼʼ, to je neomejeni, nestalni. K. Schneider (1923) je poudarjal njihovo pomanjkanje volje (»slabovoljnost«). Glede na podobnost imen "labilen" in "nestabilen" (nestabilen) je treba opozoriti, da se prvi nanaša na čustveno sfero, drugi pa na vedenje. Prav pri oblikovanju družbeno sprejemljivih norm vedenja se kaže največja tovrstna pomanjkljivost. Njihovo pomanjkanje volje se jasno kaže pri študiju, delu, izpolnjevanju dolžnosti in obveznosti, doseganju ciljev, ki jim jih postavljajo sorodniki, starejši in družba. Vendar pa v iskanju zabave tudi predstavniki tega tipa ne kažejo velike samozavesti, ampak se raje prepustijo toku in se pridružijo bolj aktivnim najstnikom.
Kot otroke jih odlikuje neposlušnost, pogosto nemirnost, vtikajo se v vse in povsod, hkrati pa so strahopetni, bojijo se kazni in zlahka ubogajo druge otroke. Težko usvojijo osnovna pravila obnašanja. Ves čas jih moraš opazovati. Nekateri od njih doživljajo simptome nevropatije, kot so jecljanje, nočna enureza itd.
Od prvih razredov šole ni želje po študiju. Samo pod nenehnim in strogim nadzorom, neradi ubogajo, opravljajo naloge, vendar vedno iščejo priložnost, da se izognejo študiju.
Hkrati se zgodaj zazna povečano hrepenenje po zabavi, užitku, brezdelju in brezdelju. Bežijo od pouka v kino ali se samo sprehajajo po ulici, cele dneve ne delajo ničesar, visijo na mestih, kjer se običajno zbirajo najstniki. Na spodbudo bolj energičnih vrstnikov lahko pobegnejo od doma.
Zdi se, da se vse slabo drži na njih. Nagnjenost k posnemanju pri nestabilnih mladostnikih je selektivna. Kot vzor so samo tisti modeli vedenja, ki obljubljajo takojšnje zadovoljstvo, spremembo lahkih vtisov in zabavo. Kaditi začnejo že kot otroci. Z lahkoto zagrešijo manjše tatvine in gravitirajo k uličnim družbam. Ko postanejo najstniki, jih nekdanje zabave, kot je kino, ne zadovoljujejo več. Uporabljajo se močnejši in bolj akutni občutki - huliganska dejanja, alkohol in druge opojne droge.
Celo E. Kraepelin (1915) je omenil nesmiselno kriminalnost nestabilnih. Prestopništvo teh najstnikov je predvsem želja po zabavi, zlasti v družbah.
Pitje se začne zgodaj - včasih od 12 do 14 let in vedno v družbi asocialnih najstnikov. Iskanje nenavadnih doživetij zlahka pripelje do spoznavanja drugih opojnih drog. Nenavadne občutke in iluzorne izkušnje, ki se porajajo med njuno akcijo, delijo s prijatelji z enakim zanosom, kot so v otroštvu govorili o detektivskih filmih.
Nestabilen tip
Kraepelin (1915) je predstavnike te vrste imenoval neomejene, nestabilne (Glede na podobnost imen "labilen" in "nestabilen" je treba opozoriti, da se prvi nanaša na čustveno sfero, drugi pa na vedenje). Schneider (1923) in Stutte (1960) sta bolj poudarjala pomanjkanje volje v svojih imenih (»šibkovoljni«, »šibkovoljni«). Njihovo pomanjkanje volje se jasno kaže pri študiju, delu, izpolnjevanju dolžnosti in obveznosti, doseganju ciljev, ki jim jih postavljajo sorodniki, starejši in družba. Vendar pa v iskanju zabave predstavniki te vrste tudi ne kažejo asertivnosti, ampak se raje prepustijo toku.
Kot otroke jih odlikuje neposlušnost, nemirnost, vtikajo se v vse in povsod, hkrati pa so strahopetni, bojijo se kazni in zlahka ubogajo druge otroke. Težko se je naučiti osnovnih pravil obnašanja. Ves čas jih moraš opazovati. Nekateri od njih imajo simptome nevropatije (jecljanje, nočna anureza itd.).
Od prvih razredov šole ni želje po študiju. Samo pod nenehnim in strogim nadzorom, nejevoljno ubogajo, opravljajo naloge in vedno iščejo priložnost, da bi se izognili študiju. Hkrati se zgodaj zazna povečano hrepenenje po zabavi, užitku, brezdelju in brezdelju. Bežijo od pouka v kino ali se kar sprehodijo po ulici. Na podtikanja bolj sramežljivih vrstnikov lahko zaradi družbe pobegnejo od doma. Zdi se, da se vse slabo drži na njih. Nagnjenost k posnemanju pri nestabilnih mladostnikih je selektivna: vzorniki so samo tisti modeli vedenja, ki obljubljajo takojšen užitek, spremembo lahkih vtisov in zabavo. Kaditi začnejo že kot otroci. Z lahkoto zagrešijo manjše tatvine in so pripravljeni vse dni preživeti v uličnih skupinah. Ko postanejo najstniki, jih prejšnje zabave, kot je kino, ne zadovoljujejo več in jih dopolnijo z močnejšimi in bolj akutnimi občutki - huliganstvo, alkoholizem, droge ...
Z nastopom pubertete se takšni mladostniki poskušajo osvoboditi starševske skrbi. Reakcija emancipacije pri nestabilnih mladostnikih je tesno povezana z enakimi željami po užitku in zabavi. Nikoli nimajo prave ljubezni do svojih staršev. Težave in skrbi družine se obravnavajo brezbrižno in brezbrižno. Za njih so sorodniki le vir užitka.
Ker se ne morejo zaposliti, zelo slabo prenašajo osamljenost in jih zgodaj pritegnejo ulične najstniške skupine. Strahopetnost in pomanjkanje pobude jim ne dovolita, da bi prevzeli mesto vodje v njih. Običajno postanejo orodje takih skupin. Pri skupinskih prekrških morajo vleči kostanj iz ognja, zasluge pa žanjejo vodja in bolj zagrizeni člani skupine.
Njihovi hobiji so v celoti omejeni na informativne in komunikacijske hobije ter igre na srečo. Imajo odpor do športa. Le avto in motocikel ostajata mamljiva kot vir skoraj hedoničnega užitka pri vrtoglavi hitrosti z volanom v rokah. A trdo delo jih tudi tu odriva ...
Študij je enostavno zanemariti. Nobeno delo ne postane privlačno. Delujejo le, kadar je to nujno potrebno. Osupljiva je njihova brezbrižnost do svoje prihodnosti, ne delajo načrtov, ne sanjajo o nobenem poklicu ali položaju zase. Živijo popolnoma v sedanjosti in želijo iz nje izvleči največ zabave in užitka. Težave, preizkušnje, težave, grožnja s kaznijo - vse to povzroča enako reakcijo - beg.
Beg od doma in internatov je običajno dejanje nestabilnih najstnikov...
Šibkost je očitno ena glavnih lastnosti nestabilnih. Šibkost volje jim omogoča, da jih hranijo v strogem in strogo reguliranem režimu. Ko so nenehno pod nadzorom, se ne smejo izogibati delu, ko brezdelje grozi s hudo kaznijo in ni kam pobegniti in vsi delajo okoli njih - se za nekaj časa odpovejo. Toda takoj, ko skrbništvo začne slabeti, takoj odhitijo do najbližjega »primernega podjetja«. Šibka točka nestabilnega je zanemarjenost, vzdušje privoščljivosti, ki odpira prostor brezdelju in brezdelju.
Samozavest nestabilnih mladostnikov se pogosto odlikuje po tem, da si pripisujejo hipertimične ali konformistične lastnosti.
^ Labilno-nestabilen tip . Praviloma se pojavi v ozadju labilnega poudarjanja zaradi vzgoje, ki združuje čustveno zavračanje s hipoprotekcijo. Pogosto doseže psihopatski razvoj. Navzven je "sindrom nestabilnega vedenja" - podobnost psihopatiji nestabilnega tipa zaradi prestopništva, bega od doma itd. Toda tisto, kar takšne mladostnike razlikuje od nestabilnih psihopatij, ni le večja čustvenost, temveč tudi sposobnost oblikovanja toplih navezanosti in želja po izogibanju vsem vrstam ekscesov - delinkventnim, alkoholnim in spolnim.
^ Pavel Z., 16 let. Oče boleha za epilepsijo in alkoholikom, mati hud poliartritis in je invalid. Odraščal je v številni družini kot najstarejši od petih otrok. Od otroštva do sedaj je trpel za nočno mokrenjem. Do 11. leta ni bil nič drugačen od svojih vrstnikov in je bil zelo navezan na mamo. Težko se je soočal s škandali v družini. Študiral sem povprečno. Od 11. leta je zaradi škandalov doma zašel na ulico, padel pod vpliv asocialne skupine najstnikov, začel kaditi, občasno piti in na pobudo prijateljev ukradel denar učiteljici. v šoli. Poslali so ga v posebno šolo za težke ljudi. Tam so ga sopraktiki začeli hudo preganjati. pobegnil. Ko se je vrnil v posebno šolo, je začel groziti s samomorom.
Na mladinski psihiatrični kliniki sem bil sprva napet, jezen in sumničav. Kasneje se je močno čustveno odzval na topel in ljubeč odnos - planil je v jok, priznal kazniva dejanja, ki prej niso bila znana: pod vplivom svoje ulične družbe je kradel iz žepov, plezal v zapuščene avtomobile in odvijal, kar je bil. rekel, da naredi, ukradel kolesa. V to družbo je ostal, ker je tja spadal in je bil zaščiten pred drugimi huligani.
Med pogovori je razkrival izrazite čustvene reakcije, glede na spomine je z lahkoto prehajal od solz do nasmeha, od jeze do solz. Zanimanja: otroška, obožuje igre, pravljice. Na kliniki ni kršil pravil, stopil je v stik s starejšimi in iskal empatijo. Ob pregledu - izrazit telesni infantilizem, višina 154 cm, telesna teža 40 kg (spodnja meja starostne norme je 167 cm, 53 kg), prva puberteta, otroška mimika. Nevrološki pregled ni pokazal nepravilnosti.
^ Anketa z uporabo PDO . Glede na objektivno ocenjevalno lestvico je bil diagnosticiran tip "labilnega cikloida". Obstajajo znaki, ki kažejo na možnost psihopatije. Povečala se je odkritost pri ocenjevanju značajskih lastnosti in osebnih odnosov. Konformistične in emancipacijske reakcije so zmerne. Ugotovljena je psihična nagnjenost k prestopništvu. Odnos do alkoholizma je negotov. Glede na subjektivno ocenjevalno lestvico je samopodoba nepravilna: konformne lastnosti so zanesljivo identificirane, lastnosti nestabilnega tipa so zavrnjene, opažena je ambivalenca glede občutljivih lastnosti.
Diagnoza. Dolgotrajno reaktivno stanje (delinkventni ekvivalent) v ozadju psihofizičnega infantilizma in psihopatskega razvoja labilno-nestabilnega tipa.
Katamneza v šestih mesecih. Izpustili so ga iz šolanja v posebni šoli in ga dali v redni internat, kjer je nadaljeval študij.
Labilno občutljiv tip. Lahko je bodisi endogena kombinacija obeh vrst bodisi posledica psihopatskega razvoja iz labilnega poudarjanja v pogojih vzgoje tipa čustvenega zavračanja in zlasti v položaju "Pepelke". Čustvena labilnost se tu kaže predvsem s pogostimi nihanji razpoloženja z redkimi izbruhi veselja, lahkotnostjo malodušja in jokavostjo, tudi ko se spomnimo na prejšnje težave, a hitro prilagodljivostjo tolažbi in pomiritvi. Sicer pa prevladujejo občutljive lastnosti.
^ Pavel P., 15 let. Odraščal je brez očeta in živi z mamo in starejšo sestro. Od otroštva je bil občutljiv, vtisljiv, občutljiv, zlahka vznemirjen, a podvržen tolažbi in prepričevanju. Zelo navezan na svojo mamo. V šolo je hodil nerad - bil je povprečen učenec, fantje so ga dražili in klicali »dekle«. Tudi manjše težave so bile zanj težke: na primer, pri 10 letih je po nesreči razbil mamino najljubšo vazo in tri dni jokal. Pri 12 letih je zbolel za akutnim vnetjem slepiča in bil hospitaliziran, v bolnišnici je ves čas jokal - ločitve od matere ni prenesel.
Pred šestimi meseci sem po tedenski bolezni prišla v šolo brez potrdila iz ambulante, ampak le z maminim obvestilom. V razredu se je pojavila nova učiteljica in postala njihova razredničarka. Pred vsemi njegovimi sošolci ga je označila za "bezveznika" in "nasilnika", fantje pa so se mu začeli posmehovati. Pred vsemi je planil v jok, bežal iz šole, opustil šolanje in zavračal zaključne izpite. Mati ga je poleti odpeljala v pionirski tabor, kjer je tudi sama delala. Tam skoraj ni komuniciral s svojimi vrstniki, ni zapustil materine strani, igral se je samo z otroki. Upal je, da mu bodo jeseni dovolili opravljati izpite – želel je odgovarjati sam, in ne pred celim razredom. Toda nepričakovano zanj so ga obdržali še drugo leto. Potem je odločno zavrnil šolo, saj je ponavljanje razreda smatral za sramoto. Sydnam je sedel doma, se igral s psom, bral knjige, začel se je zanimati za preučevanje znamk avtomobilov in tipov morskih plovil - o njih govori z znanjem. Nisem šel ven - bal sem se srečati s fanti, ki sem jih poznal, in jih spraševati. Ko se je mama vrnila iz službe, jo je veselo pozdravil in se ni oddaljil od nje. Ker ni hotela ven ali hoditi v šolo, se je mama obrnila po nasvet k psihiatru. Ko se je pogovarjal z njim, je bil umaknjen, mrk in jokal, ne da bi razkril razloge za svoje solze. Poslali so ga na pregled v mladostniško psihiatrično kliniko. Tukaj sem se, ko sem spoznal topel in skrben odnos osebja, hitro navadil. Začel je uživati pokroviteljstvo bolj smrdljivega najstnika in ga skoraj nikoli ni zapustil.
Med pogovorom je zelo zaskrbljen, ko ga vprašajo o neprijetnih dogodkih, začnejo teči solze. Vendar se zlahka potolaži. Po stiku je odkrito spregovoril o svojih šolskih neuspehih. Po več psihoterapevtskih pogovorih je privolil v drugo šolo.
Opažen je izrazit psihofizični infantilizem. Otroški izraz obraza. Spolni razvoj ustreza starosti 12–13 let. Vegetativna labilnost. Nevrološki pregled in EEG nista pokazala nepravilnosti.
^ Anketa z uporabo PDO . Po objektivni ocenjevalni lestvici je bil diagnosticiran izrazit občutljivo-labilni tip. Obstajajo znaki, ki kažejo na možnost razvoja občutljive vrste psihopatije. Konformnost je povprečna, emancipacijska reakcija je zmerna. Nagnjenosti k prestopništvu ni bilo, izražen je negativen odnos do alkoholizma, ki je značilen za občutljive najstnike. Po subjektivni ocenjevalni lestvici je samopodoba dobra: poudarjene so lastnosti občutljivih in labilnih tipov, zanesljivo zavrnjene hipertimične lastnosti (znak nagnjenosti k subdepresivnim stanjem).
Diagnoza. Psihopatija izrazite stopnje labilno-senzitivnega tipa v ozadju psihofizičnega infantilizma.
Katamnezačez eno leto. Nisem mogel študirati v redni šoli. Končal je 8 razredov večerne šole, ki jo je obiskoval neredno, vendar ji je uspel ob šolanju doma.
Poudariti je treba, da se labilno-afektivni tip pojavlja le v obliki psihopatije – gre namreč za ekstremno izostritev labilnega tipa. Zadnje tri sorte (labilno-histerični, labilno-nestabilni, labilno-občutljivi tipi) najdemo ne le v psihopatiji, ampak tudi kot poudarke značaja in jih še pogosteje opazimo kot slednje.
V splošni populaciji mladostnikov se labilni tip poudarjanja značaja pojavlja pri 8 % mladostnikov (glej tabelo 3) in 12 % mladostnic [Patokarakterološke študije ..., 1981].
^ ASTEN-NEVROTIČNI TIP
Ta vrsta je točka, kjer se področja psihopatije in nevroze še posebej tesno stikajo. Ni treba dokazovati, da imajo osebe, nagnjene k nevrasteničnim reakcijam, poseben značaj. Zato lahko asteno-nevrotični tip upravičeno štejemo za eno od vrst poudarkov, ki daje prednost nevrotičnim reakcijam, zlasti nevrasteničnemu krogu. Na podlagi tega poudarjanja se lahko začne "razvojna nevroza" [Myasishchev V.N., 1960] ali, natančneje, nevrotični razvoj [Kerbikov O.V., 1961; Ushakov G.K., 1978; Kovalev V.V., 1979; Karvasarsky B.D., 1980]. Po O. V. Kerbikovu (1961) so merila za razlikovanje nevrotičnega razvoja od psihopatije odnos posameznika do njegovih izkušenj, motenj itd. kot boleče, tuje, od katerih se želijo znebiti, pa tudi nagnjenost nevrotičnih motenj k določeni "lokalnosti", sistematičnosti, pristranskosti - spremembe ne zajemajo osebnosti kot celote. Na žalost z uporabo teh meril ni enostavno potegniti jasne meje med nevrotičnim razvojem in psihopatijo.
V naprednih primerih nevrotičnega razvoja (astenični, hipohondrični) se lahko izgubi delnost motenj in celo kritičen odnos do njih.
Mladostniki asteno-nevrotskega tipa so le občasno pod nadzorom psihiatra in sploh ne, ker je ta tip v tej starosti zelo redek.
Pri zdravi populaciji je ta tip ugotovljen pri 2 % (glej tabelo 3). Njegovo odkrivanje olajšajo kronične somatske bolezni - med mladostniki z aktivno pljučno tuberkulozo se asteno-nevrotično poudarjanje odkrije pri 11–13%, kronična nespecifična pljučnica - do 25% [Ivanov N.Y., Shestakova G.Yu., Yanina. S. K., 1980]. Vendar pa nastajajoče motnje običajno ne zahtevajo posredovanja psihiatra in takšni mladostniki ostanejo pod nadzorom terapevta ali nevrologa.
Z asteno-nevrotično poudarjenostjo se včasih znaki nevropatije odkrijejo že v otroštvu - nemiren spanec, slab apetit, razpoloženje, strah, solzljivost, nočne groze, nočna enureza, jecljanje itd.
Z nastopom pubertete in telesne zrelosti se nevropatske značilnosti lahko zgladijo. Toda v nekaterih primerih se otroška nevropatija lahko spremeni v asteno-nevrotično poudarjanje in služi kot osnova za nevrotične reakcije in nevrotične razvoje pri mladostnikih. Nazadnje, včasih se lahko ta vrsta poudarjanja najprej razvije v adolescenci.
Glavne značilnosti asteno-nevrotičnega poudarjanja so povečana utrujenost, razdražljivost in nagnjenost k hipohondriji. Utrujenost je še posebej opazna med duševnimi aktivnostmi. Zmerna telesna aktivnost se bolje prenaša, vendar se telesni stres, kot je okolje športnih tekmovanj, izkaže za nevzdržno. Razdražljivost je najbolj podobna afektivnim izbruhom z labilno akcentuacijo. Razdraženost zaradi nepomembnega razloga se zlahka izlije na druge, ki včasih slučajno padejo pod vročo roko, in jo prav tako zlahka nadomestijo kesanje in celo solze. Za razliko od epileptoidne akcentuacije za afekt ni značilno niti postopno krepitev niti moč niti trajanje. Za razliko od vročega temperamenta s hipertimično poudarjenostjo razlog za izbruhe ni nujno nasprotovanje, afekt tudi nikoli ne doseže nasilne blaznosti. V nasprotju z labilnim poudarjanjem afektivni izbruhi niso povezani z nihanjem razpoloženja, vendar je jasno vidno povečanje razdražljivosti v procesu utrujenosti.
Posebno tipična značilnost je nagnjenost k hipohondriji. Takšni mladostniki pozorno prisluhnejo svojim telesnim občutkom, so izjemno dovzetni za iatrogeno vedenje, se rade volje zdravijo, hodijo v posteljo, opravljajo preglede in preiskave. Najpogostejši vir hipohondričnih izkušenj, zlasti pri dečkih, je srce.
Pri tej vrsti poudarjanja se ne srečujejo niti s prestopništvom, niti z begom od doma ali z alkoholizmom. Vendar to ne pomeni, da so specifične mladostniške vedenjske reakcije odsotne. Želja po emancipaciji od starejših ali hrepenenje po združevanju z vrstniki, ki ne dobi neposrednega izražanja zaradi asteničnosti in utrujenosti, lahko postopoma spodbuja nemotivirane izbruhe razdraženosti do staršev in vzgojiteljev, zaradi česar obtožujejo ljubljene, da ne posvečajo ustrezne pozornosti njihovemu zdravju. , ali celo povzroči globoko sovražnost do vrstnikov, pri katerih so mladostniške vedenjske reakcije izražene neposredno in odkrito.
Privlačijo jih tovariše, pogrešajo njihovo družbo, vendar se jih hitro naveličajo in iščejo počitek, samoto ali komunikacijo s tesnim prijateljem. Spolna aktivnost je običajno omejena na kratke in hitro izčrpane izbruhe.
Samozavest z asteno-nevrotično poudarjenostjo običajno odraža hipohondrična stališča. Takšni najstniki opazijo odvisnost slabega razpoloženja od slabega zdravja, slabega spanca ponoči in zaspanosti podnevi ter šibkosti zjutraj. Pri razmišljanju o prihodnosti osrednje mesto zavzema skrb za lastno zdravje. Vseh značilnosti odnosov pa ne opazimo dovolj dobro.
^ Sergej S., 15 let. Od otroštva je bil družaben, vendar sta ga odlikovali vtisljivost in sumničavost. Do 7. razreda se je dobro učil, bil odličen v atletiki in bil dober tekač na kratke proge. Pri 12 letih je pred njegovimi očmi za srčnim infarktom nenadoma umrla njegova babica. Kmalu za tem ga je med tekom na športnem tekmovanju zabolelo srce. Nehal sem se ukvarjati s športom in bolečina je izginila. Leto kasneje ga je skupina asocialnih sošolcev začela terorizirati – z udarci in grožnjami so ga prisilili, da je pri tujcih prosjačil žvečilne gumije, jih prodajal in izkupiček dajal njim. Bolečina v srcu se je vrnila, začel sem se bati iti v šolo, nato pa celo na ulico. Ko je bil vodja te čete poslan v kolonijo, se je preganjanje ustavilo, zdaj pa se je zaradi bolečin v srcu začel bati zapustiti hišo. Poslali so ga v sanatorij - tam se je dobro počutil, bolečine so izginile, končal je 8. razred sanatorijske šole. Pri 14 letih - hitra puberteta, v enem letu je iz dečka postal odrasel moški. Poleti sem šel s starši v vas - tam se je po plavanju v mrzli reki na vroč dan znova pojavil napad bolečine v srcu. Ko se je vrnil v šolo in zagledal nekdanje zasledovalce, je znova začutil bolečino v srcu. Pridružile so se jim prekinitve, palpitacije, občutki, kot da nekaj »udari v glavo«, »zaduši sapo«. Natančen pregled na kardiološki kliniki ni pokazal nobenih nepravilnosti na srcu. Sydnam je ostal doma, ni hotel hoditi v šolo in družino nadlegoval s pogovori o svoji bolezni. Dobro je jedel in spal in ponoči nikoli ni imel napadov. Poslali so ga na pregled v mladostniško psihiatrično kliniko.
S hospitalizacijo sem bil zelo nezadovoljen. Menil je, da bi ga morali takoj premestiti na kardiološko kliniko, saj tukaj v primeru nevarnega napada ne bi mogli zagotoviti potrebne pomoči. Poskušala sem ne vstati iz postelje, bala sem se vstati, jedla sem leže, nenehno štela svoj utrip in klicala zdravnika na pomoč. Bil je muhast in razdražljiv. Med obiski je svoje sorodnike nadlegoval s pritožbami in jim zagotavljal, da je resno bolan.
Na kliniki so pri bolniku ugotovili napade diencefalne distonije: nenadoma je postal rdeč, nato je postal bled, prekrit s hladnim znojem, utrip se je povečal na 120 na minuto, krvni tlak se je povečal na 150/100 mm. rt. Umetnost. Hkrati se je pritoževal zaradi hude šibkosti, občutka "udarca v glavo." Po nekaj minutah je vse izginilo.
Bil je pripravljen vzpostaviti stik in govoriti o sebi. Očeta je obravnaval sovražno - "gnusno ga je videti, kako pije", bil je užaljen zaradi njega, ker ga ni imel za bolnega. Mati se zdravi s toplino. Poživil se je ob omembi strica, ki ga očitno razvaja: z njegovo pomočjo je zbral edinstveno zbirko petdesetih tujih nalivnih peres. Strinjal se je, da je njegovo srce morda zdravo in da je vse "zaradi živcev" in ga prosil za zdravljenje.
^ Fizični razvoj z izrazitim pospeškom ustreza starosti 18–19 let. Puberteta je končana.
Po zdravljenju z diencefalnimi mešanicami in psihoterapiji so napadi prenehali in bolečine v srcu so se umirile. Izpisan je bil s priporočilom za prepis na drugo šolo.
^ Anketa z uporabo PDO . Po objektivni ocenjevalni lestvici je bil diagnosticiran epileptoidni tip. Zmotna opredelitev je očitno posledica ugotovljene nagnjenosti k prikrivanju in negativnega odnosa do psihološkega pregleda, ki je bil opravljen v prvih dneh sprejema na kliniko, ko stik z bolnikom še ni bil vzpostavljen. Konformistične in emancipacijske reakcije so zmerno izražene. Obstaja negativen odnos do alkoholizma. Po subjektivni ocenjevalni lestvici je samopodoba nezadovoljiva: niso ugotovljene nobene lastnosti niti zanesljivo zavrnjene lastnosti, ki so lahko povezane tudi s prikrivanjem.
Diagnoza. Dolgotrajna nevroza (nevrastenija) s sliko hipohondričnega sindroma na ozadju poudarjanja asteno-nevrotskega tipa in pubertetnih diencefalnih kriz.
Katamneza. Po odpustu je nadaljeval študij na drugi šoli. Nagnjenost k hipohondričnosti ostaja. Izogiba se športu.
Pri tej vrsti poudarka je povečana občutljivost na močan duševni stres in na dogodke, ki izzovejo hipohondrijo (bolezen bližnjih).
^ OBČUTLJIV TIP
Že leta 1917 je E. Kretschmer, ki je opisal eno od oblik reaktivne psihoze, imenovano občutljivi delirij, opozoril na dejstvo, da se ta psihoza razvije pri posameznikih posebnega tipa: pretirana občutljivost in vtisljivost sta v njih združena z visokimi moralnimi zahtevami. nase, z »etično natančnostjo«. Pod udarci usode zlahka postanejo izjemno previdni, sumničavi in zaprti. P. B. Gannushkin (1933) je opozoril, da se za vsem tem skriva izrazit občutek "lastne nezadostnosti". Kasneje, ko je poskušal človeštvo razdeliti na shizoide in cikloide, je E. Kretschmer (1921) občutljive subjekte uvrstil med prve. Od takrat so v zvezi z občutljivim tipom ostali trije trendi: obravnavati ga kot različico shizoidnega tipa, vključiti ga v skupino astenikov [Gannushkin P.B., 1933] in končno obravnavati občutljiv tip značaja. da je popolnoma poseben.Tudi E. Kretschmer je pozneje spremenil svoje mnenje: v eni od zadnjih izdaj »Medicinske psihologije« (1973) je bil občutljivi tip izločen kot samostojen tip. Kot bo razvidno iz nadaljnje predstavitve, se občutljivi tip bistveno razlikuje od shizoida, temveč je bližje širokemu spektru astenikov, vendar med njimi še vedno predstavlja jasno ločeno podskupino.
V domačih priročnikih o otroški psihiatriji sploh ni opisa občutljive vrste psihopatije in to ni naključje. Občutljiva psihopatija se razvije relativno pozno. Njegova tvorba najpogosteje pade v starost 16–19 let, tj. za postpubertetno obdobje, za čas samostojnega vstopa v družbeno življenje.
Vendar pa se že od otroštva razkrijejo značajske lastnosti, kot sta plašnost in plašnost. Takšni otroci se pogosto bojijo teme, izogibajo se živalim in se bojijo, da bi ostali sami. Odtujeni so od preveč živahnih in hrupnih vrstnikov, ne marajo preveč aktivnih in nagajivih iger, tveganih potegavščin, izogibajo se večjim skupinam otrok, med tujci, v novem okolju se počutijo plašne in sramežljive, na splošno niso nagnjeni k preprosti komunikaciji s tujci. . Vse to včasih daje vtis izolacije, izolacije od okolja in daje sum na avtistična nagnjenja, značilna za shizoide. Vendar pa so s tistimi, na katere so ti otroci navajeni, precej družabni. Pogosto se raje igrajo z otroki kot z vrstniki, med njimi se počutijo bolj samozavestne in mirne. Ne kažejo zgodnjega zanimanja za abstraktno znanje, značilnega za shizoide, »otročjega enciklopedizma«. Mnogi od njih imajo raje mirne igre, risanje in modeliranje kot branje. Včasih pokažejo izjemno naklonjenost do svojih sorodnikov, tudi če z njimi ravnajo hladno ali ostro. Odlikuje jih poslušnost in so pogosto znani kot »domači otroci«.
Šola jih prestraši z množico vrstnikov, hrupom, hrupom in pretepi med odmori, a ker so se navadili na en razred in celo trpeli zaradi nekaterih sošolcev, se zelo neradi premaknejo v drugo skupino. Običajno se pridno učijo. Bojijo se vseh vrst preverjanj, testov, izpitov. Pogosto jim je nerodno odgovarjati pred razredom, ker se bojijo, da bi jih zmedli ali izzvali smeh, ali pa, nasprotno, odgovarjajo manj, kot znajo, da jih ne bi med sošolci označili za nadobudneža ali pretirano pridnega učenca.
Začetek pubertete običajno poteka brez posebnih zapletov. Težave pri prilagajanju se začnejo v starosti 16–19 let - v obdobju spremembe običajnega šolskega stereotipa na delo ali študij v drugi izobraževalni ustanovi, tj. v času, ko morate aktivno vzpostaviti odnose s številnimi novimi ljudmi. V tej starosti se običajno pojavita obe glavni lastnosti občutljivega tipa, ki jih je opazil P. B. Gannushkin (1933) - "ekstremna vtisljivost" in "ostro izražen občutek lastne nezadostnosti".
Reakcija emancipacije pri občutljivih mladostnikih je precej šibko izražena. Navezanost iz otroštva na sorodnike ostaja. Ne le prenašajo skrb starejših, ampak se ji celo voljno podrejajo. Očitki, predavanja in kazni s strani bližnjih pogosteje povzročijo solze, kesanje in celo obup kot protest, ki je običajno značilen za najstnike. Poleg tega ni želje po izzivanju ali zavračanju duhovnih vrednot, interesov, običajev in okusov starejše generacije. Včasih je prisotna celo poudarjena privrženost idealom in življenjskemu slogu odraslih. V skladu s tem se zgodaj oblikuje občutek dolžnosti, odgovornosti ter visoke moralne in etične zahteve tako do sebe kot do drugih. Vrstniki so pogosto zgroženi nad njihovo nesramnostjo, surovostjo in cinizmom. Pri sebi vidim veliko pomanjkljivosti, predvsem na področju močne volje in moralno-etičnih kvalitet. Vir obžalovanja pri mladostnikih je pogosto masturbacija, ki je v tej starosti tako pogosta. Pojavijo se samoobtožbe o "podlosti" in "razuzdanosti", kruti očitki zaradi nezmožnosti upreti se škodljivi navadi. Onanizem se pripisuje tudi lastni šibkosti volje, plašnosti in sramežljivosti, neuspehom pri študiju zaradi domnevno oslabljenega spomina ali vitkosti, nesorazmernosti telesa, včasih značilnega za obdobje povečane rasti itd.
Zaradi občutka manjvrednosti pri občutljivih mladostnikih je reakcija prekomerne kompenzacije še posebej izrazita. Ne iščejo samopotrditve stran od šibkih točk svoje narave, ne na področjih, kjer se lahko razkrijejo njihove sposobnosti, ampak ravno tam, kjer se počutijo manjvredne. Dekleta si prizadevajo pokazati svojo vedrino in družabnost. Plašni in sramežljivi fantje si nadenejo masko bahatosti in celo namerne arogance ter poskušajo pokazati svojo energijo in voljo. A takoj ko situacija od njih zahteva pogum in odločnost, takoj odnehajo. Če je z njimi mogoče vzpostaviti zaupljiv stik in pri sogovorniku začutijo naklonjenost in podporo (ki je za razliko od labilnih mladostnikov običajno ne dosežejo takoj), potem se za padlo masko »nič« razkrije življenje, polno očitkov in samobičanja, pretanjene občutljivosti in pretirano visokih zahtev do sebe. Nepričakovana udeležba in naklonjenost lahko nadomestita aroganco in bahavost z nenadnimi solzami.
Zaradi enake reakcije prekomerne kompenzacije se občutljivi najstniki znajdejo na javnih položajih (prefekti itd.). Predlagajo jih vzgojitelji, ki jih pritegneta njihova poslušnost in marljivost. Vendar so dovolj le, da z veliko osebno odgovornostjo opravljajo formalno plat dela, ki jim je dodeljeno, neformalno vodstvo v takšnih ekipah pa gre drugim. Namera, da se znebijo plašnosti in šibkosti volje, občutljive fante potiska k ukvarjanju s športi moči - rokoborba, gimnastika z utežmi itd. Na primer, 16-letni deček, tih in plašen, je skoraj ves svoj prosti čas preživel na padalskem stolpu, večkrat na dan skočil in v zraku izvajal različne vrste gimnastičnih vaj, da bi »za vedno zatrl ves strah. ” Morda jim ukvarjanje s športom prinaša nekaj koristi, vendar običajno ne dobijo pravega užitka in ne dosegajo opaznih uspehov.
Reakcija združevanja z vrstniki, tako kot reakcija emancipacije, prejme malo zunanjih manifestacij. Za razliko od shizoidov se občutljivi najstniki ne izolirajo od prijateljev, ne živijo v namišljenih fantazijskih skupinah in ne morejo biti »črna ovca« v običajnem najstniškem okolju. Pri izbiri prijateljev so izbirčni, raje imajo tesnega prijatelja kot veliko družbo, v prijateljstvu pa so zelo ljubeči. Nekateri imajo radi starejše prijatelje. Navadna najstniška skupina jih prestraši s hrupom, nesramnostjo in bahanjem, ki vlada v njej.
Hobije občutljivih najstnikov lahko razdelimo na prave, v skladu z njihovim značajem, in na tiste, ki so v nasprotju z njihovo naravo in so posledica reakcije prekomerne kompenzacije [Skrotsky Yu.A., 1973, 1980]. Prvi se nanašajo predvsem na intelektualne in estetske hobije. So zelo raznolike in odvisne od stopnje splošnega razvoja, ki ga določajo zgledi starejših, posameznih nagnjenj in sposobnosti. Obstaja tudi strast do različnih vrst umetnosti: glasba (običajno klasična), risanje, modeliranje, šah. Tu se pogosto pojavlja tudi vzreja domačega cvetja, ptic pevk, akvarijskih rib, udomačitev malih živali. Zadovoljstvo tukaj izvira iz samega procesa študija: priložnost prebrati zanimivo knjigo v tujem jeziku, poslušati svojo najljubšo glasbo, risati, rešiti zapleteno šahovsko nalogo, občudovati rastoče rože, hraniti ribe itd. Ti hobiji so popolnoma brez želje, da bi pritegnili pozornost drugih ali dosegli neverjetne rezultate. Tudi resnične uspehe mladostniki sami ocenjujejo zelo skromno.
Hobiji, povezani z reakcijo prekomerne kompenzacije, najpogosteje spadajo med »voditeljske« ali telesno-ročne hobije. Glavna stvar pri tem je cilj in rezultat, ne sam proces. Ti hobiji so že bili omenjeni zgoraj.
Reakcije, ki jih povzroči nastajajoča spolna privlačnost, so močno obarvane z doživljanjem lastne manjvrednosti. Kot je navedeno, običajna najstniška masturbacija včasih postane vir bolečega kesanja in muke. Plahost in sramežljivost se pojavita maščevalno, ko se razplamti prva ljubezen.
Pogosto se predmet ljubezni popolnoma ne zaveda občutka, ki ga je povzročil, tako skrito je. Ali pa so, nasprotno, priznanja in pojasnila, morda zaradi iste prekompenzacijske reakcije, tako odločilna in nepričakovana, da prestrašijo in odbijajo. Zavrnjena ljubezen vas pahne v obup in močno poslabša vaše občutke neustreznosti. Samobičavanje in samoobmerjanje lahko povzročita samomorilne misli.
Samomorilno vedenje občutljivih mladostnikov odlikujeta dve značilnosti. Prvič, ponavljajoči se izbruhi samomorilnih misli brez kakršnih koli poskusov. Pojav takšnih misli je vedno posledica situacije - življenjskih udarcev na šibke točke občutljivega tipa, ki spodbujajo idejo o lastni manjvrednosti. Drugič, v kritičnih situacijah - resnična samomorilna dejanja, brez kakršnega koli elementa demonstrativnosti. Samomorilna dejanja so običajno storjena pod vplivom verige neuspehov in razočaranj, zadnja kaplja pa je lahko precej nepomemben razlog. Ta dejanja so za druge pogosto popolnoma nepričakovana.
Občutljivi najstniki niso nagnjeni k alkoholizmu, odvisnosti od substanc na splošno ali prestopništvu. Občutljivi mladeniči praviloma niti ne kadijo, alkoholne pijače se jim lahko gnusijo. Če pride do zastrupitve z alkoholom, pogosto opazimo ne evforično, ampak depresivno reakcijo z naraščajočimi občutki lastne manjvrednosti. Za razliko od shizoidov alkohol tukaj ne more igrati vloge nekakšnega komunikacijskega dopinga, tj. ne olajša stikov in ne vzbuja samozavesti.
Napačna sodba o prestopništvu je lahko posledica izostajanja iz šole, celo popolnega odklanjanja šole ali bega od doma, ki je posledica duševne travme ali situacije, ki je za občutljivega mladostnika nevzdržna. Zasmehovanje, žalitve, nevljudnost in težko okolje, ki jih prenaša občutljiv najstnik, morda ostanejo neznani drugim. Nepričakovano, obupano, nesramno agresijo do storilca starši včasih nepravilno razlagajo kot banalno huliganstvo.
Samopodobo občutljivih mladostnikov odlikuje dokaj visoka stopnja objektivnosti. Dotakljivost in občutljivost, značilna za otroštvo, sramežljivost, ki vam preprečuje, da bi se spoprijateljili s komer koli želite, nezmožnost biti vodja, kolovodja, življenje v družbi, nenaklonjenost avanturam in avanturam, vsem vrstam tveganj in vznemirjenja, odpor do opažen je alkohol, odpor do spogledovanja in dvorjenja.
Veliko jih ima težave, do katerih ne morejo opredeliti svojega odnosa ali pa tega odnosa ne želijo odpreti. Občutljivi najstniki imajo odpor do laži in preoblek, raje kot laži molk ali zavračanje odgovorov na vprašanja.
Ahilova peta občutljivega tipa je odnos drugih do njih. Zdi se jim nevzdržno, da se znajdejo v položaju, ko postanejo predmet posmeha ali suma nečednih dejanj, ko na njihov ugled pade že najmanjša senca ali ko so deležni nepravičnih obtožb. Na primer, 14-letnega občutljivega najstnika je na ulici napadel pijan moški, oba sta bila odpeljana na policijo, najstnik je bil takoj izpuščen, a »vsi so videli, kako ga policist vodi«, kar je povzročilo dolgo boleče izkušnje in zavračanje šolanja. Enemu od šolarjev je iz garderobe izginila jakna, ko je bila v službi 15-letna občutljiva deklica; začela jo je mučiti misel, »da bi jo morali vsi imeti za tatu«, in opustila je šolanje.
Ni naključje, da se ob depresivnih reakcijah občutljivih najstnikov njihove družine vedno znova srečujejo z blodnjavimi pacienti ali paranoičnimi psihopati, ki so zoper najstnike podajali absurdne obtožbe in jih sramotili. Mati 16-letnega občutljivega mladeniča, ki je trpel za involucijsko paranoiko, mu je očitala domnevno sobivanje s starejšo žensko, nekdanjo ljubico njegovega davno pokojnega očeta. Druga mati, sumničava in skopa, je grajala svojega sina, tihega, domačega, ljubitelja ptic in rož, da naj bi se zapletel v tolpo tatov, ki jo nameravajo oropati. Starša, ki sta bila na daljšem službenem potovanju, sta vzgojo svoje 15-letne hčerke zaupala starejši babici, ki je bila nezaupljiva in je povsod videla razvrat. Ko je ta babica videla svojo vnukinjo na ulici s sošolko, ki se je vračala iz šole, jo je pred sosedi označila za javno vlačugo in zahtevala, naj gre na pregled k ginekologu. Vse opisane situacije so povzročile reaktivna stanja. Seveda je postati posmeh drugim zaradi kakršnih koli resničnih pomanjkljivosti ali neuspešnih dejanj staršev in vzgojiteljev več kot dovolj, da vas za dolgo časa pahne v depresivno stanje.
^ Alexander O., 17 let , prebivalec enega od sibirskih mest. Njegov oče in mati trpita za kroničnim alkoholizmom in sta se ločila, ko je bil star 9 let. Oče živi sam in je sumničav ter zaprt. Mama živi s pijančki in ne mara svojega sina, ki je po njenem mnenju po značaju podoben očetu. Starejši brat, mamin ljubljenec in miroljubec v družini, je bil pred kratkim vpoklican v vojsko.
Razvoj v prvih letih življenja ni opazen. V šoli sem se učil kar zadovoljivo. Ko sta se moja starša ločila, sem začela obiskovati očeta. Zaradi tega ga je mati, ki ga je označila za barabo, vrgla iz hiše. Od 9. do 11. leta je živel pri očetu, se na skrivaj srečal s starejšim bratom, na čigar željo ga je mati spet vzela k sebi. Kasneje je večkrat prehajal od matere k očetu in nazaj. Oče očitno trpi za alkoholno paranojo. Večkrat sem od njega slišal obtožbe, da ga je »poslala mati, da zastrupi lastnega očeta«. Včasih moj oče ni hotel jesti hrane, ki jo je pripravil. Užaljen je odšel k materi. Po njenih žalitvah se je vrnil k očetu. Pred kratkim je bil moj oče hospitaliziran, potem ko se je zastrupil s pokvarjeno klobaso. Kljubovalno je zavrnil paket, ki ga je prinesel njegov sin, in javno objavil, da ga je »zastrupil«. Po tem prizoru so se prvič pojavile samomorilne misli.
Na mamo je navezan, kljub njenemu slabemu odnosu do njega. Na njeno pijančevanje, očitke in žalitve se je odzival z malodušjem, na skrivaj je jokal, pojavljale so se samomorilne misli, a jih nikoli ni nikomur izrazil in ni poskušal.
V šoli je bil tih in sramežljiv in se je močno odzval na pripombo sošolca - "greš od očeta k materi." Bil je prijatelj z dekletom, v katerega je bil na skrivaj zaljubljen. Dobro riše in uživa v risanju portretov. Ne kadi, nikoli ne pije vina. Po končanem 8. razredu sem šel delat v tovarno. Mati ga je začela zmerjati zaradi nizkega zaslužka, da je prišel iz službe umazan in ga je spet poslala k očetu. Sanjal sem, da bi se naučil risati. Pustil je službo in odšel k teti v Leningrad z namenom, da se vpiše na umetniško šolo. Presenetila me je lepota mesta, tri dni sem se očarana sprehajala po ulicah in si ogledovala spomenike in starodavne hiše. Četrti dan, ko sem prišel v šolo, sem videl sprejemno pisarno zaklenjeno. Iz oglasa sem izvedela, da se je dan prej iztekel rok za oddajo vlog. Bil je zelo potrt, vendar mu je bilo nerodno kogarkoli zahtevati. Odločil sem se, da ostanem pri teti in grem delat v Leningrad. Ampak nikjer ga niso zaposlili brez prijave. Na primestni državni kmetiji sem lahko dobil le začasno službo za sortiranje zelenjave. Prejel je pismo svoje matere z žaljivo naslovljeno nanj: mama ga je označila za tatu, ker je brez vprašanja vzel srajco njegovega starejšega brata. Prejel sem tudi pismo od dekleta, ki sem ga ljubil, z novico, da je »sprijateljila z nekom drugim«, da se nikoli več ne srečata in s prošnjo, naj ji ne pišem več. Njegova kasnejša pisma ji so ostala brez odgovora.
Popolnoma sem padla v obup, ko sem dobila dokončno zavrnitev prijave pri teti. Tisti večer je ni bilo doma. Sosedje, ki so praznovali rojstni dan sina, njegovih let, so ga povabili na obisk. Prvič v življenju sem spil cel kozarec portovca. Ko se je vrnil na svoje mesto, se je »takoj spomnil vseh težav«, prevzela ga je melanholija in spoznal je, da je zguba in da ni vreden življenja. V oči mi je padla steklenica klorofosa. Popil sem vse, kar je bilo v njem. Teti sem pustil sporočilo: "Nihče me ne potrebuje!"
Zaprl se je v majhno sobo in zaspal. Teta se je vrnila domov in ga našla nezavestnega. Kakšen dan sem bil v komi. Iz intenzivnega centra so ga odpeljali v mladostniško psihiatrično kliniko. Tu sem bil prvih nekaj dni depresiven, zaprt in zadržan. Potem je odkril selektivno družabnost, njegovo razpoloženje se je izboljšalo, samomorilne misli so izginile in obžaloval je, kar se je zgodilo. Poživil se je, ko ga je bilo mogoče spraviti v poklicno šolo z umetniškim nagibom.
^ Nevrološki in somatski pregled ni pokazal odstopanj od norme. Fizični razvoj glede na starost.
Anketa z uporabo PDO. Glede na objektivno ocenjevalno lestvico je bil diagnosticiran občutljiv tip z asteno-nevrotičnimi in psihasteničnimi lastnostmi. Ni bilo znakov, ki bi kazali na verjetnost psihopatije. Konformnost je nizka, reakcija emancipacije je zmerna. Nagnjenost k delinkvenci ni ugotovljena, nagnjenost k alkoholizmu je šibka. Po subjektivni ocenjevalni lestvici je samopodoba dobra: izstopa izrazita občutljivost, zanesljivo zavrnjenih lastnosti ni.
Diagnoza. Akutna afektivna intrapunitivna reakcija s samomorilnim vedenjem na ozadju očitnega poudarjanja občutljivega tipa
Katamnezačez eno leto. Odjavljen iz ambulante. Ponovnih poskusov samomora ni bilo.
Razlike med občutljivim tipom in shizoidnim tipom smo opazili v prejšnji predstavitvi. K povedanemu je treba dodati, da so občutljivi najstniki prikrajšani za eno zelo pomembno lastnost shizoidov - pomanjkanje intuicije. Nasprotno, zelo subtilno zaznavajo, kako drugi ravnajo z njimi. Kljub temu obstajajo mešani tipi, kjer sta občutljivost in shizoidnost združeni, vendar je takrat shizoidnost tista, ki prevladuje.
Labilno občutljiv pri predstavitvi labilnega tipa se upošteva različica poudarka in psihopatije.
Občutljivo poudarjanje je osnova za akutne afektivne reakcije intrapunitivnega tipa, fobično nevrozo, reaktivno depresijo in posebno skupino endoreaktivnih psihoz (endoreaktivna pubertetna anoreksija, najstniška telesna dismorfomanija). Očitno je občutljivo poudarjanje povezano z večjim tveganjem za progresivno shizofrenijo [Lichko A.E., 1979].
Pri občutljivi psihopatiji vse lastnosti občutljive narave dosežejo ekstremne stopnje. Posebej pogoste in hude so akutne afektivne avtoagresivne reakcije. Dekompenzacije se kažejo v obliki reaktivnih depresij, med katerimi so možni resni poskusi samomora. Izjemna občutljivost vodi v izolacijo od vrstnikov in v shizoidizacijo mladostnika.
Z ustavno psihopatijo so občutljive lastnosti izražene že od otroštva - težave se pojavijo pri vstopu v otroške ustanove ali šolo. Z nastopom pubertete se občutljivost še poveča.
Psihopatski razvoj, ki temelji na občutljivem poudarjanju, je možen z vzgojo, ki temelji na tipu čustvenega zavračanja, še posebej, ko se otrok in mladostnik znajdeta v položaju "Pepelke". S psihopatskim razvojem se hude dekompenzacije običajno razvijejo šele v starosti 16–18 let - ob vstopu v samostojno življenje s poudarkom na medčloveških odnosih.
Med moškimi mladostniki, hospitaliziranimi v psihiatrični kliniki, je bil občutljivi tip identificiran v 4% psihopatij in v 8% primerov obravnavanih kot značajske poudarke; v splošni populaciji je bilo najdenih 4 % mladostnikov. Vendar pa identifikacijo latentne občutljive akcentuacije olajšajo situacije, ko se najstnik znajde v predmetu neugodnega in sumljivega odnosa drugih, zlasti vrstnikov. To se lahko zgodi na primer zaradi prisotnosti bolezni, ki velja za nalezljivo in zaradi katere se mnogi izogibajo. Tako je pri 13% moških mladostnikov z aktivnim tuberkuloznim procesom v pljučih ugotovljena občutljiva vrsta poudarjanja značaja [Ivanov N.Y., Shestakova G.Yu., Yanina S.K., 1980].
Glede na klasifikacijo karakternih tipov je mogoče vnaprej določiti številne vedenjske vidike osebe. Znanstveniki razlikujejo različne vrste, vendar je nestabilen značaj osebe eden najpogostejših v najstniški skupini. V prihodnosti se značaj praviloma spremeni. Vendar obstaja veliko ljudi, katerih nestabilen tip značaja vztraja v odrasli dobi.
Značaj je največji množitelj človeških sposobnosti.
Fisher Kuno
Lastnosti nestabilnega tipa značaja
Posebnosti tega značaja so brezdelni življenjski slog, hrepenenje po zabavi, nezmožnost samodiscipline in nepripravljenost za sodelovanje v delovnih dejavnostih.Lenoba je glavni spremljevalec nestabilnega tipa značaja. Ko gre za izobraževalne ali delovne dejavnosti, lenobo spremlja šibkost volje.
Pomanjkanje volje in lenoba ljudem s takim značajem preprečujeta izpolnjevanje potrebnih dolžnosti, postavljanje in doseganje ciljev. Od teh ljudi ne morete pričakovati pobude niti v zadevah zabave in sprostitve. Praviloma se prepustijo toku oziroma se pridružijo najbolj aktivnim. Poleg tega obstajajo težave pri zaviranju želja, razen če njihovo izvajanje zahteva aktivno aktivnost. Neupoštevanje ukrepov lahko privede do najbolj katastrofalnih posledic.
Nestabilen tip značaja je tudi dovzeten za velik vpliv od zunaj. Impulzivnost in povečana sugestibilnost vodita do pomanjkanja lastnih življenjskih načel in odnosov, šibke volje, nezmožnosti samoorganiziranja in premagovanja težav.
To vedenje pogosto ohranjajo različne odvisnosti, alkohol ali droge. Ljudje z nestabilnimi značaji pogosto iščejo vzor, ki vodi v brezdelje in takojšnje zadovoljevanje želja z najmanj truda.
Oblikovanje nestabilnega tipa značaja
Zasluge za takšno vedenje se lahko pojavijo že v precej zgodnji starosti. Že v šoli v osnovnih razredih lahko otrok razvije odpor do učenja. Popolna nemotiviranost, opravljanje nalog le zaradi strogega nadzora s strani staršev le še močneje vpliva na željo po nenehnem izogibanju vzgojnim dejavnostim.Pogosto se v adolescenci pojavijo znaki nestabilnega značaja. Želja po emancipaciji in začetku samostojnega življenja je povezana s popolno svobodo uresničevanja želja. Takšni ljudje praviloma ne cenijo družinskih odnosov in nimajo posebej tople ljubezni do svojih staršev. za takšne najstnike je le vir zadovoljevanja potreb.
Poleg odprte nestabilnosti z identifikacijo vseh inherentnih znakov se včasih pojavi tudi skrito poudarjanje značaja. Spremlja ga kršitev vedenja, ki je prej veljalo za zdravo. To se lahko zgodi kot posledica nezadostnega starševskega nadzora ali škodljivih vplivov vrstnikov.
Da bi se izognili razvoju takšnega poudarjanja značaja, je pomembno pravilno motivirati najstnika že v začetni fazi manifestacije spremljajočih znakov. Treba je pokazati zanimanje za njegove dejavnosti ter nadaljnje dosežke in uspehe. Vse to naj se dogaja v ozadju pozitivnega razmišljanja in pozitivnih čustev.
Življenjski slog
Ljudje te vrste ne prenašajo osamljenosti, zato jih pritegnejo podjetja, pogosto sploh ne uspešna. Ker imajo odlično sugestivnost in šibko voljo, postanejo takšni ljudje le orodje za nekatera običajna dejanja. Pomanjkanje pobude ljudem z nestabilnimi karakterji nikoli ne bo omogočilo, da prevzamejo vodilne položaje v podjetju.Ker je glavni hobi v njihovem življenju zabava, jim je želja po kakršni koli ljubiteljski dejavnosti tuja. Šport ali različna področja ustvarjalnosti zahtevajo povečan trud in motivacijo, kar je za nestabilen tip povsem neprimerno. Zanje je glavno, da se zabavajo brez dodatnega bremena.
Tudi romantične zveze niso zelo cenjene. Spolna aktivnost se začne že v dokaj zgodnjem otroštvu in velja le za še eno obliko zabave. Ljubezen, prijateljstvo in druga iskrena čustva gredo mimo nestabilnih ljudi.
– osebnostna motnja, za katero je značilna čustvena labilnost v kombinaciji s pomanjkanjem volje in nezmožnostjo nadzora nad lastnim vedenjem. Navezanost na druge ljudi je površinska, zavestnega načrtovanja življenja ni. Antisocialno vedenje, kriminalne dejavnosti, spolna promiskuiteta in zloraba snovi so pogosti. Psihopatija nestabilnega tipa se pojavi v zgodnjem otroštvu in traja vse življenje. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pogovora z bolnikom in podatkov dodatnih raziskav. Zdravljenje - prilagoditveni ukrepi, psihoterapija, zdravljenje z zdravili.
Nestabilna psihopatija je osebnostna motnja, pri kateri pride do nestabilnosti čustev, šibkosti volje in hudih težav pri uveljavljanju družbenih norm. Bolniki s to motnjo potrebujejo stalen zunanji nadzor. S pravočasno prilagoditvijo in zadostno kompenzacijo lahko bolniki z nestabilno psihopatijo uspešno delajo in vodijo normalno življenje z avtoritativnim vodstvom nadrejenih in sorodnikov. V primeru neugodnega razvoja dogodkov imajo ljudje z nestabilno psihopatijo veliko verjetnost znatnega znižanja socialne ravni. Pogosto opazimo resne finančne težave, alkoholizem in odvisnost od drog. Zdravljenje te psihopatije izvajajo specialisti s področja psihiatrije in klinične psihologije.
Vzroki psihopatije nestabilnega tipa
Psihopatija nestabilnega tipa se lahko razvije pod vplivom različnih dejavnikov ali njihovih kombinacij. Organska okvara možganov je možna kot posledica zapletene nosečnosti, težkega poroda, bolezni in poškodb v prvih dveh do treh letih življenja. V tem primeru je normalen razvoj možganov moten in sledi "izkrivljeni" poti, kar povzroči motnje v oblikovanju značaja in osebnosti. Organske poškodbe osrednjega živčnega sistema se lahko opazijo tudi v starejši starosti v ozadju prejšnjih poškodb, ki niso privedle do razvoja psihopatije nestabilnega tipa. V tem primeru se poškodba možganov "nasloji" na prejšnje neugodno ozadje.
Možne so tudi bolj zapletene kombinacije dejavnikov, na primer kombinacija dedne nagnjenosti (psihopatija nestabilnega tipa ali ustrezen poudarek značaja pri sorodnikih) z organsko poškodbo možganov in škodljivimi psihološkimi vplivi: nepravilna vzgoja, zanemarjanje, ponavljajoče se duševne travme itd. V vseh primerih se pri psihopatiji nestabilnega tipa razvije osebnost z značilnimi lastnostmi: nestabilna čustva, šibka volja, motnje nagona, težave pri razvoju stabilnih vrednot, prilagodljivega vedenja in realističnih pogledov na življenje. Kadar prevladujejo organski dejavniki, psihiatri govorijo o organski psihopatiji nestabilnega tipa, če teh dejavnikov ni, pa o konstitucionalni psihopatiji.
Simptomi psihopatije nestabilnega tipa
Prvi simptomi psihopatije nestabilnega tipa se običajno odkrijejo v zgodnji mladosti. Dojenčki so nenavadno glasni in nemirni, zelo aktivni. Hkrati opazimo rahlo zaostajanje v razvoju: otroci dolgo časa ohranijo navado, da zgrabijo vse, kar vidijo z rokami, kasneje začnejo hoditi in govoriti, pozneje se naučijo uporabljati jedilni pribor, se samostojno oblačiti itd.
Z začetkom šolanja postanejo težave bolj očitne. V osnovnih razredih otroci, ki trpijo za nestabilno psihopatijo, ne upoštevajo discipline, se ne odzivajo na besedo "ne", se zlahka zamotijo, ne opravljajo nalog in so izjemno neprevidni pri ravnanju z učbeniki, zvezki in lastnimi oblačili. S to motnjo v otroštvu pogosto opazimo nemiren spanec in enurezo. Po adolescenci nemir in nemir zamenjata zunanja letargija in lenobna sproščenost. Vendar vedenje ni normalizirano.
Bolniki s psihopatijo nestabilnega tipa še vedno niso zainteresirani za učenje in kršijo disciplino, vendar se naučijo, da to počnejo manj očitno, kar povzroča manj nezadovoljstva učiteljev. Otroci preskočijo šolo, jih privlači vse, kar lahko prinese trenutni užitek - lahka zabava, asocialna družba, hobiji, ki jih ne obremenjujejo, ki ne zahtevajo vlaganja truda in namenske dejavnosti (komunikacija na internetu, računalniške igre). Realnih načrtov za prihodnost ni. Najstniki, ki trpijo za nestabilno vrsto psihopatije, slabo prenašajo osamljenost, saj ne vedo, kako strukturirati svoj čas in sami poiskati zanimive dejavnosti. Možen je beg od doma (običajno na pobudo bolj avtoritativnih vrstnikov).
V adolescenci najdemo nekatere razlike med ustavno in organsko psihopatijo nestabilnega tipa. Z organsko motnjo so lahko bolniki navezani na ljubljene, čeprav je ta navezanost precej površna in je kombinirana s popolno neposlušnostjo. Z ustavno psihopatijo opazimo izrazitejši cinizem. Bolniki dojemajo družino kot vir udobja in materialnih koristi ter so brezbrižni do težav in težav bližnjih.
V družbi vrstnikov lahko bolniki z nestabilno psihopatijo včasih pokažejo trditve o vodstvu, vendar se zaradi šibkosti značaja znajdejo na nižjih ravneh hierarhije in "vlečejo kostanj iz ognja" za bolj avtoritativne člane skupine. Bolniki pogosto pokažejo strahopetnost (včasih do panike), občasno pa postanejo sposobni brezobzirnega poguma. Psihoaktivne snovi začnejo uporabljati zgodaj. Hkrati pri bolnikih z organsko psihopatijo nestabilnega tipa alkohol povzroča omotico, glavobol in poslabšanje dobrega počutja, medtem ko pri bolnikih z ustavno psihopatijo takšnih reakcij običajno ni.
Razlika je tudi pri uporabi tobaka. Bolniki z organsko psihopatijo težko prenašajo kajenje, možno je bruhanje, omotica in glavobol, zato običajno ne postanejo odvisni od nikotina. Bolniki s ustavno psihopatijo, nasprotno, zlahka prenašajo uporabo nikotina in pogosto začnejo kaditi, preden dosežejo adolescenco.
Čustvovanje je labilno, prevladuje blaga evforija. Ljudje z nestabilno psihopatijo se burno odzivajo na kakršne koli omejitve, hitro spreminjajo interese, precenjujejo svoje zmožnosti in ne razmišljajo o prihodnosti. Ta lastnost se ohranja vse življenje. Pacient z nestabilno vrsto psihopatije lahko porabi celotno plačo za kakšno zabavo ali pitje za celotno družbo, saj ve, da morajo otroci kupiti oblačila za sezono, plačati klube in oddelke itd. Pogosto zamuja dela, preskoči delo ali zanemarja svoje dolžnosti. Edini način za preprečevanje takšnega vedenja je strog nadzor sorodnikov in šefov.
Diagnoza in zdravljenje nestabilnega tipa psihopatije
V otroštvu postanejo vedenjske motnje osnova za diagnozo. Praviloma se diagnoza postavi v šolski dobi. Glavni znaki psihopatije nestabilnega tipa so: vztrajna socialna neprilagojenost, zmanjšane voljne lastnosti, izrazita želja po lahki zabavi in nezmožnost ciljnega napora v procesu učenja in opravljanja gospodinjskih obveznosti. V adolescenci se naštetim simptomom pridružijo izostajanje od pouka, zloraba substanc in zgodnje uživanje alkohola.
Če pride do značilnih sprememb v vedenju in suma na organsko psihopatijo nestabilnega tipa, se bolnik napoti na posvet z nevrologom in dodatne preiskave (rentgen lobanje, MRI možganov, EEG, pnevmoencefalografija itd.) . Zaradi zgodnjega alkoholizma v adolescenci in kasneje pri bolnikih, ki trpijo za nestabilnim tipom psihopatije, alkoholizem pogosto pride v ospredje. Začnejo prevladovati spremembe v značaju in vedenju zaradi nenehnega alkoholizma, zato so odrasli bolniki redko diagnosticirani.
V fazi kompenzacije zdravljenje psihopatije nestabilnega tipa ni potrebno. Zelo pomembni so preventivni ukrepi, ki se izvajajo v otroštvu in mladostništvu: pravilna vzgoja, stalno spremljanje za preprečevanje nastanka zasvojenosti in slabih navad, podpora pri prilagajanju na razred, pomoč pri izbiri specialnosti in ustrezne zaposlitve. Ne smemo pozabiti, da bolniki z nestabilno psihopatijo ne morejo nadzorovati svojega vedenja z močjo volje in potrebujejo avtoritativno vodstvo skozi vse življenje. Za dekompenzacijo se uporabljajo psihoterapija in korektorji vedenja (Sonapax, Neuleptil).
