Z ektopično bazalno temperaturo. Simptomi zgodnje zunajmaternične nosečnosti

Že sama omemba zunajmaternične nosečnosti pri še tako uravnovešeni ženski vzbudi občutke strahu in brezupa. Kljub nevarnosti diagnoze zdravniki zagotavljajo, da zunajmaternična nosečnost ni v vseh primerih obsodba na bližajočo se neplodnost. Le 10 % žensk ima diagnozo sekundarne neplodnosti, ki je posledica zunajmaternične nosečnosti.

Kaj je zunajmaternična nosečnost, kateri razlogi lahko povzročijo in kakšna mora biti bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo, bomo podrobno govorili v našem članku.

Zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična ali zunajmaternična nosečnost je značilna pritrditev jajčeca, ki je že bilo oplojeno zunaj maternične sluznice. Najpogosteje zdravniki opazijo primere pritrditve oplojenega jajčeca na stene jajcevodov; ta pojav opazimo v 99% primerov. In preostali odstotek vključuje takšne patologije, ko je zarodek lokaliziran v jajčniku, trebušni votlini ali materničnem vratu. Redki, a znani so primeri, ko se eno oplojeno jajčece vsadi v endometrijsko steno maternice, drugo pa zunaj nje.

Kateri so vzroki za zunajmaternično nosečnost?

Zunajmaternično nosečnost lahko opazimo zaradi motenj v jajcevodih, ki jih izzovejo taki primeri:

1. nenormalne prirojene patologije,
2. Abdominalne operacije,
3. Intrauterina naprava,
4. Nepravilna uporaba peroralnih kontraceptivov,
5. Kršitve pri zdravljenju ženske neplodnosti, povezane z umetno stimulacijo ovulacije,
6. Genetske nepravilnosti zarodka,
7. Motnje maternične sluznice, ki jih povzročajo vnetni procesi
8. kajenje,
9. starost nosečnosti,
10. Drugi neznani vzroki.

Kako ugotoviti zunajmaternično nosečnost?

Prvi dnevi zunajmaternične nosečnosti so praktično asimptomatski, kot pri normalni, fiziološki nosečnosti. Lahko se pojavijo enaki simptomi, kot sta slabost in omotica. Bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo se lahko spremeni. Izostanek menstruacije in prisotnost nosečnosti lahko pokaže domači test nosečnosti. Pozitiven test bo razlog za naročanje na pregled pri specialistu za ultrazvočni pregled.

Profesionalni ultrazvočni specialist bo pregledal patologijo nosečnosti že v petem tednu. Natančnejšo sliko bo dal pregled z uporabo vaginalnega senzorja.

Ali je bazalna temperatura značilen simptom zunajmaternične nosečnosti?

Na to vprašanje ni jasnega odgovora. Bazalna temperatura je lahko enaka kot med fiziološko nosečnostjo ali se spreminja navzgor ali navzdol.

Kakšna je bazalna temperatura za zunajmaternično nosečnost?

Na zunajmaternično nosečnost lahko posumimo v fazi, ko se oplojeno jajčece odlušči ali ko poči organ, kjer je bilo pritrjeno. Nato se bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo poveča, višja kot med fiziološko nosečnostjo, ko doseže 37,5 in več.

Zvišanje bazalne temperature bo v tem primeru povezano z vnetnimi procesi, ki so spremljali zunajmaternično nosečnost.

Skupaj s povečanjem BT bo ženska opazila nenavadno šibkost in utrujenost. Pri zunajmaternični nosečnosti je tudi znižanje bazalne temperature, kot pri zamrznjeni nosečnosti. To je posledica zmanjšanja proizvodnje progesterona.

V pogostih primerih bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo prevzame enake vrednosti kot med normalno nosečnostjo - rahlo se poveča. Toda diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi odčitkov bazalne temperature;

Ugotovimo: bazalne temperature med zunajmaternično nosečnostjo ne smemo upoštevati kot glavno merilo. Ta diagnoza je zelo nevarna in zamuda vas lahko stane življenja, zato morate ob prvih znakih nosečnosti obiskati zdravnika in izključiti zunajmaternično nosečnost in druge patologije.

Zunajmaternična nosečnost je drugi najpogostejši vzrok smrti pri nosečnicah. Mislim, da je to prepričljiv argument, da ne odlašamo z registracijo, ko se pojavijo znaki nosečnosti. Taktika pričakovanja tudi tukaj ogroža izgubo sposobnosti ponovne zanositve. Naš članek vam bo pomagal prepoznati "sovražnika osebno".

Koncept in lokalizacija zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je nosečnost, v kateri je bilo jajčece oplojeno, vendar je bilo končno vsajeno na mestu, ki ni maternica. Patologija je v tem, da se rastoče oplojeno jajčece razteza in raztrga mesto posode ploda, horionske resice pa uničijo tkiva in krvne žile mesta pritrditve.

Izvenmaternična nosečnost se poimenuje glede na to, kje je bila implantirana ali kje je oplojeno jajčece – zigota:

• cev Jajčece, ki zori v jajčniku, vstopi v jajcevod in se tam oplodi s semenčico. Nato se pritrdi na steno cevke in začne rasti ter jo raztrga, ko oplojeno jajčece raste. Tubalna nosečnost je lahko: istmična - ko se razvije v istmusu jajcevodne cevi, ampularna - v najširšem delu cevi, fimbrialna - v resicah na izhodu iz cevi, intersticijska - na stičišču cevi in ​​maternice;

  

  Ker zunaj maternice ni normalnih pogojev za razvoj zarodka, horionske resice prodrejo v tkivo organa in ga poškodujejo, kar povzroči krvavitev v trebušno votlino.

• jajčnik - se lahko razvije na površini jajčnika ali znotraj ovuliranega folikla. Precej redka vrsta, ki se pojavlja v 0,2 do 1,3 % primerov;
• abdominalni ali trebušni - z verjetnostjo pojava od 0,1 do 1,4% vseh primerov. Ko se oplojeno jajčece najprej razvije v trebušni votlini - primarna oblika ali pride tja po tubarnem splavu - sekundarna oblika. V tem primeru se je oplojeno jajčece najprej utrdilo v jajcevodu, v 4–8 tednih toliko zraslo, da je cev počila, od tam pa je prišlo v trebušni predel, vendar ni odmrlo, ampak se je tam naselilo in se razvijalo naprej;

  

  Če pride oplojeno jajčece v predel trebuha zaradi razpoke javode, se lahko tam fiksira v vranici, jetrih, perimetru (zunanji plasti maternice), omentumu, črevesnih upogibih ali Douglasovi vrečki (med maternico). in rektum)

• v rudimentarnem materničnem rogu - patologija, podobna podvajanju, delitev maternične votline na dva dela, se pojavi v 0,1–0,9% primerov vseh zunajmaterničnih nosečnosti. V tem primeru sta ena cev in jajčnik povezana z maternično votlino, drugi par cevi in ​​jajčnika pa sta povezana le z rogom, ločenim z mišičnim septumom od maternične votline;

  

  Na prisotnost rudimentarnega roga, ki ne komunicira z maternico, lahko sumite z močnim poslabšanjem stanja med menstruacijo - dismenorejo: "vabažne noge", bruhanje, napenjanje, hude bolečine v spodnjem delu trebuha, celo omedlevica, povišana temperatura

• heterotopična nosečnost, pri kateri sta oplojeni dve jajčeci, od katerih se ena nahaja v maternici, druga pa zunaj nje. To je možnost istočasnega razvoja intrauterine in zunajmaternične nosečnosti, najbolj možna po oploditvi IVF pri večplodnih nosečnostih (z verjetnostjo od 1:00 do 1:30 0000 primerov);
• materničnega vratu - zigota se zaradi značilnosti tkiva, ki jo obdaja, ni mogla uveljaviti v maternici in je zdrsnila navzdol do zoženega predela prehoda v nožnico. Verjetnost, da pride do takšne situacije, je od 0,1 do 0,4% primerov;

  

  Nevarnost te patologije je, da ni znakov, značilnih za zunajmaternično nosečnost, in to stanje se pogosto zamenjuje z nižjo vstavitvijo otrokovega mesta.

• intraligamentni ali intraligamentni - v 0,1% vseh primerov (ali 1 primeru od 300 primerov zunajmaternične nosečnosti) se razvije v debelini širokih ligamentov maternice, pogosto sekundarno zaradi rupture jajcevodne cevi proti mezenteriju, možno tudi z fistula, ki povezuje maternico in tkivo okoli materničnega vratu – parametrium. V tem primeru se lahko prilepi na mehur, maternico ali stene medenice;

  

• kombinirana večplodna nosečnost. Odlikuje ga veliko število možnih kombinacij mest za fiksacijo 2,3 oplojenih jajčec hkrati. Najpogostejše kombinacije so: ampularna + istmična tubarna dvoplodna nosečnost ali ovarijska + intersticijska tubarna + abdominalna trojna nosečnost. Zaradi široke uporabe tehnologij IVF je verjetnost takšne patologije od 1 primera na 100 do 1 primera na 620 zunajmaterničnih oblik nosečnosti.

Da bi ocenili verjetnost takšne nosečnosti pri določeni ženski, je bolje, da se seznanite s tem seznamom rizičnih skupin in dosledno mentalno prečrtate elemente, če za vas niso pomembni:

Ker sem tudi sama zaradi dvoroge maternice in pogostih vnetij v nožnici tvegala razvoj zunajmaternične nosečnosti, me je z vsako zamudo zajel val panike. Odvrgla sem vse in odhitela v sobo z ultrazvokom. Ginekolog mi je našel dobro kontracepcijo in me zdravil zaradi vnetnih bolezni. Po njenem nasvetu vsakih šest mesecev pred vsakim obiskom ginekologa opravim folikulometrijo, da se prepričam o pravilnem delovanju reproduktivnega sistema.

Video: zdravnik S. Agapkin o predispozicijskih dejavnikih, ki povečujejo tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Poleg rizičnih skupin predispozicijski pogoji za razvoj zunajmaternične nosečnosti vključujejo:

• prisotnost kronične spolno prenosljive okužbe;
• kršitev mehanizmov oploditve in premikanja jajčec skozi jajcevodne cevi, ki jih povzročajo:
  
• uporaba nepravilno izbrane kontracepcije:
  • namestitev jajcevodnega aparata ali njegovo nošenje dlje od predpisanega petletnega obdobja brez zamenjave. Upoštevati je treba, da spirala ščiti le pred implantacijo jajčeca v stene maternice, v primeru zunajmaternične nosečnosti pa se lahko jajčece ustavi v jajcevodih in ne doseže maternice;
  • uporaba "mini tabletk" brez estrogena ali injekcij medroksiprogesterona brez indikacij zanje namesto kombiniranih kontraceptivov, ki popolnoma blokirajo ovulacijo. Takšna šibka zdravila ne zagotavljajo 100-odstotnega jamstva za zaščito pred neželeno nosečnostjo in so predpisana samo doječim ženskam 6 mesecev po porodu, osebam, starejšim od 35 let, z dolgo zgodovino kajenja, to je tistim, katerih sposobnost zanositve je največja. zmanjšano;
  • zaščita pred zanositvijo v obliki izpiranja, ki moti naravno mikrofloro nožnice in vneti njena občutljiva tkiva. Študija pred desetimi leti v ZDA je pokazala, da nenehno izpiranje poveča razvoj vnetnih bolezni medeničnih organov za 73%.
• vnetje jajcevodne cevi s salpingitisom zaradi okužbe;

  

  Bolezen se razvije, ko se patogena mikroflora razširi iz maternične votline ali iz drugih organov po hematogeni poti.

• kromosomske patologije ploda, zlasti blastopatija, ki se pojavi v prvih 15 dneh po spočetju. Izraža se v kršitvi implantacijskega mehanizma v obliki pritrditve v organu, neprimernem za nosečnost, ali preveč površinski ali pretirano globoki implantacijski globini.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Zgodnja zunajmaternična nosečnost se ne kaže vedno s kliničnimi simptomi ali se ne razlikuje od simptomov normalne intrauterine nosečnosti v obliki otekanja dojk, bruhanja, povečane utrujenosti in zaspanosti.

Tudi če je druga vrstica na testu nosečnosti komaj opazna, zamegljena in dva ali tri dni ne spremeni intenzivnosti barve, je vredno še naprej spremljati raven hCG skozi čas. Če želite to narediti, boste morali opraviti več testov ali večkrat darovati kri, da preverite raven hCG, ki se bo zvišala z normalno razvijajočo se nosečnostjo ali "teptala vodo" z zunajmaternično obliko. S temi napačnimi testi je vredno obiskati ginekologa.

Pri zunajmaternični nosečnosti drugi trak po nekaj dneh ne bo postal svetlejši in jasnejši

Zgodnja diagnoza in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti ne bosta le zaščitila pred odstranitvijo organa, v katerem je bila izgubljena plodova celica, ampak bo tudi preprečila, da bi ženska v prihodnosti sama spočela otroka.

Če poznate spremljajoče znake, bo lažje sumiti na nenormalno nosečnost, to so značilne točke:

• okvara cikla. "Psevdo-mentruacija" se pojavi ob nepravem času in traja le nekaj dni. Včasih se menstruacija nadaljuje v prvem mesecu;
• rjav izcedek iz genitalnega trakta po koncu menstruacije zaradi prenapetosti cevi, ki jo zaseda oplojeno jajčece, in krvavitve v njej;
• ostri, bodali podobni ali dolgotrajni godrnjav napadi bolečine v spodnjem delu trebuha, ki povzročajo bolečine v hipohondriju, anusu, nogah, križnici pol ure ali več ur;
• znaki progresivne notranje krvavitve:
  • močno znižanje krvnega tlaka, pospešek pulza, šibko polnjenje, do izgube zavesti;
  • bleda koža z videzom kapljic znoja na čelu.

Na podlagi pritožb ženske lahko ginekolog predlaga lokacijo nepravilne pritrditve oplojenega jajčeca:

• če imate bolečino na eni strani v spodnjem delu trebuha, ki se poveča s hitro hojo, spreminjanjem položaja telesa ali telesno aktivnostjo, je oplojeno jajčece v jajčecu;
• če je bolečina, katere območje je mogoče označiti z enim prstom, ki se premika v spodnji del hrbta ali proti črevesju, je odvajanje blata zelo boleče, sami napadi pa spremljajo omedlevica - nosečnost na jajčnikih;
• če ste zaskrbljeni zaradi pogoste želje po uriniranju in močne krvavitve brez napadov bolečine v predelu trebuha - materničnega vratu ali cervikalne prevlake;
• če je prebava težka zaradi bruhanja, slabosti in je blato gostejše ali, nasprotno, preveč vodeno in so napadi bolečine neznosni, potem sumimo na abdominalno variacijo zunajmaternične nosečnosti.

Video: porodničar-ginekolog M. Borets o simptomih zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Seveda diagnoza ni postavljena le na podlagi zdravnikovih pritožb in predpostavk. Za potrditev se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske tehnike.

1. Samodiagnoza doma. Za izključitev zunajmaternične nosečnosti je od petega dne zamude priporočljivo ponoviti test nosečnosti v nekaj dneh, ki določa raven hCG v urinu. Elektronske vrste testov so najbolj informativne.

   

   Takšni elektronski testi ne le zaznavajo hCG v urinu, temveč tudi primerjajo njegovo izmerjeno raven z normami za različna obdobja nosečnosti.

2. Pregled na stolu pri ginekologu. Lahko razkrije naslednje opozorilne znake:
   • bolečina pri palpaciji dodatkov;
   • določena je povečana velikost dodatkov ali cevi na eni strani;
   • velikost maternice ni v korelaciji s trajanjem pričakovane nosečnosti;
   • maternica je mehkejša, vendar je njena velikost manjša od pričakovane.
3. Laboratorijski test:
   • analiza za raven hCG ali humanega horionskega gonadotropina, ki potrjuje dejstvo nosečnosti. Praviloma za nekaj dni zaostaja za normalno ravnjo ali v primeru spontanega splava popolnoma preneha rasti;
   • analiza ravni progesterona, ki bo prav tako bistveno nižja od običajne;
   • splošni krvni test, ki bo določil vnetje v organih s povečanjem levkocitov in ESR, znižanjem ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in hematokrita zaradi krvavitve.
4. Ultrazvočni pregled medeničnih organov, ki lahko potrdi ali ovrže zunajmaternično pritrditev, ki določa:
   
5. Minimalno invazivna diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča dokončno pravilno diagnozo, ki ne vzbuja dvomov. Z njegovo pomočjo zdravnik pregleda medenične organe, določi celovitost cevi in ​​lokacijo razvoja zunajmaternične nosečnosti.

   

   Ta metoda ni travmatična, pustila bo le 3 majhne brazgotine širine 0,5–1,5 cm na trebuhu kot »spomin«, skozi katerega je bil vstavljen instrument za notranji pregled in manipulacijo - cevke in laparoskop.

Zahvaljujoč samo minimalno invazivni diagnostični laparoskopiji se je natančnost diagnosticiranja zunajmaternične pritrditve plodove enote povečala na 100%, medtem ko je kombinacija ultrazvoka s preverjanjem ravni hCG dala največ 95% verjetnost, samo z ultrazvokom pa ne več kot 78%. %.

Zdravstvena oskrba v obliki operacije ali zdravljenja z zdravili

Če je diagnoza zunajmaternične implantacije potrjena, bodo oplojeno jajčece odstranili. Tu je možnih več možnosti za nadaljnje ukrepanje, odvisno od stanja ženske, izbira želene metode ostaja pri zdravniku, ki ima vse zbrane podatke o nosečnosti. Edino učinkovito sredstvo za odpravo zunajmaternične nosečnosti so kirurške metode.

Ker je med vsemi zunajmaterničnimi nosečnostmi več kot 90% primerov tubarnih variacij zastoja jajčec, so kirurške metode posegov v jajcevodih najbolj raziskane in večkrat preizkušene. V 40% primerov po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti pride do intrauterine nosečnosti.

Tabela: kirurške metode zdravljenja zunajmaternične tubarne nosečnosti

Metoda	Indikacije	Kontraindikacije	Prednosti	Proces
Kavitarna tubektomija	Ženska, starejša od 35 let, se v prihodnosti ne odloči za materinstvo; zunajmaternična nosečnost v jajcevodih, ki povzroči rupturo jajcevoda in veliko izgubo krvi; premer jajčne celice je zrasel nad 5 cm; večkratne adhezije v votlini cevi in ​​obstrukcija cevi; ponovitev zunajmaternične nosečnosti v isti cevi; kronično vnetje v cevi s širjenjem prizadetega območja na bližnje organe in stanjšanjem cevi same; kopičenje tekočine v cevi v obliki hidravličnega tesnila zaradi nenehnega poslabšanja vnetnih bolezni; razvoj tumorja na organu, ki je pod vplivom nosečniških hormonov pospešil svojo rast.	Nizko strjevanje krvi, dedna hemofilija; motnje v delovanju notranjih organov, izražene z: okvare in motnje srčnega ritma; odpoved ledvic in jeter. vnetni proces v akutni fazi v trebušni votlini.	ni tveganja ponovne tubarne nosečnosti; varčevanje maternice pred odstranitvijo zaradi razvoja vnetja v sosednjem organu; hitro in hitro rešiti žensko življenje in ustaviti krvavitev.	Izvaja se splošna anestezija. Trebušno votlino razrežemo s prečnim rezom v suprapubični coni ali navpičnim rezom pod srednjo črto navzdol od popka. Odstranitev krvi, nakopičene v trebušni votlini, in dopolnitev izgube krvi z infundiranjem novih porcij skozi veno. Odstranitev jajčne cevi. Izpiranje trebušne votline in šivanje tkiv.
Laparoskopske operacije varčevanja organov: tubotomija (salpingotomija)	Prisotnost adhezij v majhnem delu cevi; razvoj zunajmaternične nosečnosti pri nulliparous ženski, vendar z velikostjo oplojenega jajčeca do 40 mm in nedotaknjenim jajcevodom; odsotnost druge jajcevodne cevi pri ženski, ki je odločena za materinstvo; raven hCG v krvi ne presega 15.000 ie / ml; želja ženske, da ohrani svoje možnosti za naravno spočetje.	Absolutne kontraindikacije: velika izguba krvi zaradi krvavitev v trebušni votlini, ko ima ženska hemoragični šok II ali III stopnje zaradi zmanjšanja volumna krvi, ki kroži po telesu za več kot 1,5 litra; oplojeno jajčece se identificira v rudimentarnem rogu maternice. relativne kontraindikacije: izguba krvi več kot 500 ml (hemoragični šok I-II stopnje); intersticijska lokalizacija tubarne nosečnosti; razvoj sekundarne zunajmaternične pritrditve v isti cevi, na kateri je bila takšna operacija že izvedena; kršitev celovitosti stene jajcevodne cevi; volumetrična plast podkožne maščobe; zaraščanje cevne votline z adhezijami iz prejšnjih operacij v medenici; srčno-žilno ali pljučno odpoved.	Manjša izguba krvi; majhna travma za sosednje organe in tkiva z minimalnim številom adhezij-sinehij med celjenjem ran; hitro okrevanje: občutek napihnjenosti trebuha zaradi vnosa ogljikovega dioksida v trebušno votlino izgine v dnevu ali dveh; odsotnost velikih rezov na trebušni steni; čiščenje trebušne votline preprečuje, da bi v operiranem organu ostali nepotrebni delci oplojenega jajčeca; ohranjanje sposobnosti zanositve po operaciji in popravilu jajcevodov; relativno hitra rehabilitacija v 5-7 dneh, cikel se obnovi v enem mesecu po posegu.	Trebušno votlino izperemo, če je veliko krvavitev, ki otežuje pregled med operacijo. Trebušno votlino napolnimo s hladnim, suhim plinom, da se trebušna stena odmakne od operiranih organov in ustvari prostor za manipulacijo. Odsek cevke z zarodkom v notranjosti se razreže in oplojeno jajčece se odstrani. Na jajcevod se namestijo šivi, ki obnovijo njegovo celovitost. Trebušno votlino od znotraj obdelamo s fiziološko raztopino, pri tem pa izsesamo odvečne nakopičene krvne strdke. Na mesta penetracije instrumenta nanesite šive in povoj.
Segmentna resekcija.	Proizvedeno med istmično nosečnostjo; potrebno, če je cev samo ena in salpingotomija ni mogoča.	Ponavljajoča nosečnost v isti cevi.	Ohranjanje možnosti zanositve v prihodnosti brez uporabe IVF; ponovno vzpostavitev delovanja cevi in ​​njene celovitosti je možna v šestih mesecih po operaciji.	Anestezijo izvajamo z lajšanjem bolečin, opravimo tri punkcije v različnih delih trebuha. Oplojeno jajčece na obeh straneh vpnemo s sponkami. Izrežemo spremenjeni del javode s fetalno enoto ali pa odstranimo samo oplojeno jajčece. Fetalno tkivo se odstrani iz epruvete in očisti. Obnovite celovitost cevi s povezovanjem konca do konca. Trebušno steno na vbodnih mestih zašijemo.
Iztiskanje oplojenega jajčeca.	Ko se oplojeno jajčece nahaja v ampularnem in fimbrialnem delu cevi, bližje izhodu iz cevi	Raztrganje ene od sten cevi; odsotnost znakov začetnega odvajanja jajčeca, in sicer majhnih grudic strjene krvi v votlini cevi med laparoskopskim pregledom.	Ne zahteva rezanja cevi; omogoča odstranitev precej velikega jajčeca iz trebušne votline.	Anestezijo izvajamo z lajšanjem bolečin, opravimo tri punkcije v različnih delih trebuha. Operirano območje cevi je pripravljeno za manipulacijo: čisti krvne strdke; izvaja se salpingoovarioliza, da se znebijo adhezij z rezanjem; fimbrioliza se izvaja s črpanjem raztopine v votlino cevi, da se razširijo lijaki cevi in ​​izboljša njihova prehodnost. V votlino cevi se vstavi cev, skozi katero se pod pritiskom dovaja raztopina, ki iztisne oplojeno jajčece. Za uspešnost operacije si pomagajo s sponkami, ki cev »objamejo« od zgoraj in jajčece tudi potisnejo proti izhodu iz cevi. Nosečo cevko ponovno speremo, pri čemer poskušamo očistiti čim več membran. Preverite prehodnost cevi. Prizadeto območje je sanirano.

Po organoohranjevalnih operacijah je po 2 dneh pooperativnega okrevanja potrebno vsaka 2 dni spremljati raven hCG v krvi, ki naj bi bila v idealnem primeru polovica vrednosti hCG pred operacijo. Če se raven hCG zmanjša le za 25%, bo predpisana dodatna intramuskularna injekcija metotreksata za spodbujanje naravne zavrnitve tkiva trofoblasta, ki ostane v votlini cevi po operaciji.

Učinki zdravil na zunajmaternično nosečnost

Zdravstveno metodo zdravljenja zunajmaternične nosečnosti brez operacije je mogoče uporabiti, če so izpolnjeni številni pogoji:

• Stalno razvijajoča se zunajmaternična nosečnost brez krvavitve;
• raven hCG pred zdravljenjem je nižja od 5000 mIU/ml;
• velikost oplojenega jajčeca ni večja od 2–3,5 cm;
• srčni utrip zarodka ni zaznan;
• Zdravstveno stanje ženske omogoča uporabo citostatikov, ki blokirajo delitev celic in presnovo v njih:
  • jetra in ledvice delujejo brez motenj;
  • levkociti v krvi niso zmanjšani na 1,5 * 10 9 / l;
  • trombocitov več kot 150*10 9 /l;
• kratko obdobje nosečnosti, ne več kot 42 dni brez menstruacije.

Fotogalerija: zdravila za prekinitev zunajmaternične nosečnosti

Mifegin se uporablja enkrat v količini 600 mg pod nadzorom zdravnika 2 uri po zaužitju Mefepriston se uporablja enkrat v količini 600 mg, vedno pod nadzorom zdravnika, včasih v kombinaciji z misoprostolom 400 mg za povečanje učinek in po 1,5–2 dneh sledi ultrazvočna kontrola. Zdravilo za zavrnitev zarodka dajemo intramuskularno, 1 injekcijo na 2 dni, ko se hCG zniža za 15 %, dajanje prekinemo.

Napoved razvoja nosečnosti na različnih lokacijah zarodka in možnih zapletov

Velika večina vrst zunajmaternične nosečnosti zahteva takojšen kirurški poseg za odstranitev zarodka, ki se razvija na napačnem mestu, in njegovih membran. Možni zapleti pozno odkrite zunajmaternične nosečnosti vključujejo:

• razvoj notranjih krvavitev z velikimi izgubami krvi, ki vodijo v razvoj hemoragičnega šoka s potrebo po nadomestitvi izgube krvi;
• ruptura jajcevodne cevi z nastankom brazgotin znotraj organa;
• izguba reproduktivne funkcije. Pri odstranjevanju zarodka iz zavetnega organa med operacijo bo morda treba odstraniti plodovno vrečko (maternica, jajčnik, jajcevod na eni strani) zaradi njene preraztegnjenosti ali močne krvavitve;
• hormonsko neravnovesje zaradi prekinjene nosečnosti;
• tveganje ponovitve takšne nenormalne nosečnosti po okrevanju;
• smrtni izid, ko ženska izgubi ne le zarodek, ampak tudi življenje, ker se vnetje v organu razširi po krvi.

Tabela: vrsta zunajmaternične nosečnosti in možen izid

Pogled	Eksodus
trebušne	Lahko se ohrani, če je oplojeno jajčece pritrjeno na organ s stalno prekrvavitvijo. Leta 2008 je Jane John rodila dečka, ki so ga s carskim rezom pritrdili na omentum; Če se oplojeno jajčece pritrdi na organ z malo krvjo, bo v zgodnjih fazah prišlo do spontanega splava.
Ampularna tubarna nosečnost	Spontano pretrganje cevke zaradi povečane velikosti oplojenega jajčeca se pojavi pri 8–12 tednih, ker je ta del cevke najširši in lahko prenese znatne natezne sile; Možen je tudi tubarni splav.
Istmična tubarna nosečnost	Konča se s pretrganjem jajčevca v 4–6 tednu nosečnosti.
Intersticijska tubarna nosečnost	Takšna nosečnost se lahko razvije do 14–16 tednov, saj: mišična stena organa na tem mestu je najbolj raztegljiva; ta del javode je povezan z maternico in iz nje prejema zadostno količino hrane. je najnevarnejša zaradi posledic zaradi velike izgube krvi med spontanim splavom; včasih je treba odstraniti celotno maternico.
Fimbrialna tubarna nosečnost	Najpogosteje se konča s hitrim spontanim splavom; Če se nosečnost nadaljuje, je možna izločitev z iztiskom, ki je manj travmatičen in ne povzroči izgube organa.
Cervikalni	Trajanje takšne nosečnosti je odvisno od njegove vrste: čisto materničnega vratu, ko je zigota fiksirana na sredini materničnega vratu, ne da bi presegla njegove robove, je obsojena na spontani splav v 12 tednih svojega obstoja; cervikalni preliv, v zgornjem delu materničnega vratu na meji prehoda v maternico, obstaja do 16–24 tednov, v redkih primerih pa do konca gestacijskega obdobja.
Ligamentni	Obstajajo primeri donošene nosečnosti, ko je posteljica pritrjena na maternico ali stene medenice.
Heterotopna nosečnost	V večini primerov se operacija izvaja zaradi zunajmaternične nosečnosti in maternične nosečnosti ni prekinjena.

Preprečevanje nenastopa zunajmaternične nosečnosti

Nihče ni imun na takšno nenormalno nosečnost, vendar je mogoče ne ustvariti pogojev, ki prispevajo k temu.

1. Če je na testu zaznana druga mehka črta, izvedite več domačih testov, da potrdite zvišanje ravni hCG.
2. Pripravite se na nosečnost:
   • vzemite brise za okužbe, ki jih prenaša spolni partner, zlasti za klamidijo in gonokoke - najbolj vnete nasprotnike normalne nosečnosti, ki povzročajo akutni vnetni proces;
   • opravite ultrazvok medeničnih organov, da ugotovite, ali je ženska maternica pravilne oblike in ali obstajajo znaki endometrioze ali vnetja tkiv notranjih organov;
   • opravite krvne preiskave, da preverite raven hormonov, katerih pomanjkanje ali presežek lahko usmeri oplojeno jajčece v smeri, ki je nasprotna maternici.
3. Previdno zdravite stara vnetja genitourinarnega sistema, da preprečite prenos okužbe v maternico.
4. Med nosečnostjo uporabljajte pregradno kontracepcijo, da preprečite okužbo po spočetju;
5. Če v bližnji prihodnosti ne želite postati mati, izberite metodo kontracepcije, ki vam ustreza. Ne morete jemati kontracepcijskih tablet, ki jih jemlje vaša prijateljica, ne morete namestiti spirale brez posveta z ginekologom in brez pregleda. Na primer, če ima ženska dvorogo maternico, namestitev spirale sploh ni učinkovita in tudi z normalno obliko maternice ne bo zaščitila pred zunajmaternično nosečnostjo, če ne uporabimo pregradnih zaščitnih metod.
6. Vsaj enkrat letno opravite pregled pri ginekologu v okviru zdravniškega pregleda, če ni težav.
7. Ohranite skrbno higieno genitalij, umijte vaginalni predel po spolnem odnosu in med menstruacijo - po vsakem uriniranju. Obvezna je jutranja in večerna toaleta vulve.
8. Nehaj kaditi. Vsako leto se sposobnost zanositve zaradi kajenja zmanjša, in ko je dosežen prag 10 let, je ženska v nevarnosti z visoko verjetnostjo razvoja zunajmaternične ali zunajmaternične nosečnosti.

Video: ginekolog kirurg S. Novikov o preprečevanju zunajmaternične nosečnosti

Zdravniki vedo, kaj storiti s takšno nosečnostjo; vsak primer ima svojo rešitev. Toda kakršna koli zamuda pri iskanju zdravniške pomoči tvega, da ženska med operacijo odstranitve zaraslega oplojenega jajčeca izgubi svoje reproduktivne organe. Da bi ohranili plodnost, je vredno spremljati zdravje medeničnih organov in občasno obiskati ginekologa, da opravi potrebne teste.

Zunajmaternična nosečnost je nevarna patologija, ki ogroža žensko telo.

Določi ga lahko zdravnik. Da bi sami prepoznali zunajmaternično nosečnost, morate dobro poznati njene simptome, zato se mnoge bodoče matere sprašujejo, kakšna je temperatura med zunajmaternično nosečnostjo in ali obstajajo razlike od temperature, ki jo opazimo med normalen potek procesa implantacije oplojenega jajčeca.

Kaj je bazalna temperatura?

Bazalna temperatura je temperatura, ki jo izmerimo v danki ali nožnici takoj po tem, ko se ženska zbudi. Njegova raven se spreminja skupaj s hormonskimi ravnmi, odvisno od faze ženskega mesečnega cikla. Tako se na samem začetku cikla proizvajajo estrogeni, v drugi fazi pa pride do aktivne tvorbe progesterona. V ženskem telesu se presnova pospeši zaradi progesterona, zaradi česar se bazalna temperatura giblje od 37 do 37,3 stopinj. Na tej ravni ostane do nastopa menstruacije, nato pa se postopoma zmanjšuje. Če pride do nosečnosti, bazalna temperatura še vedno ostane rahlo povišana. To daje ženskam, ki vodijo temperaturni diagram, možnost, da izvejo o prihajajočem dodatku v družini še pred testiranjem nosečnosti.

Vendar pa ne smemo domnevati, da takoj, ko se ženska zave dolgo pričakovane uspešne zanositve, potreba po merjenju bazalne temperature v naslednjih devetih mesecih izgine. To absolutno ni res. Povečana ali, nasprotno, znižana bazalna temperatura lahko kaže na motnje, ki ogrožajo življenje nerojenega otroka, pa tudi zdravje nosečnice. Prav zaradi tega je pomembno vedeti, kako se meri telesna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo.

Seveda ne bi smele vse bodoče matere redno meriti bazalne temperature. Če pa ste v nevarnosti ali ste se že srečali s spontanim splavom, zunajmaternično nosečnostjo, smrtjo ploda in drugimi patologijami, je to nujen ukrep. Zahvaljujoč takšnemu opazovanju je mogoče v zgodnjih fazah prepoznati verjetno nevarnost izgube otroka, kar bo omogočilo pravočasno sprejetje ustreznih ukrepov.

Kako je priporočljivo meriti temperaturo med zunajmaternično nosečnostjo?

Seveda pri zunajmaternični nosečnosti pride do rahlega zvišanja bazalne temperature. Vendar je verjetno, da se bo zgodil takšen razvoj dogodkov, pri katerem temperatura med zunajmaternično nosečnostjo ostane v normalnih mejah ali se celo zmanjša. Razmislimo o teh dveh primerih.

Če se oplojeno jajčece odlepi ali organ, v katerem je prišlo do implantacije, poči, bazalna temperatura znatno presega normo. Vzrok tega pojava je izrazit vnetni proces, ki spremlja splošno slabo počutje ženske.

Potem je verjetna druga situacija, v kateri se bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo zniža. To se lahko zgodi, ko plod zamrzne. Raven progesterona se zniža, s tem pa tudi temperatura.

Ali je med zunajmaternično nosečnostjo mogoče postaviti diagnozo le na podlagi temperature?

Zgoraj je bilo že rečeno, da se bazalna temperatura med zunajmaternično nosečnostjo lahko poveča in zmanjša. Seveda iz tega razloga bazalne temperature ne moremo obravnavati kot način diagnosticiranja kakršnih koli motenj med nosečnostjo, še več, noben zdravnik ne more diagnosticirati zunajmaternične nosečnosti samo s temperaturo. Poleg tega lahko na indikator bazalne temperature vpliva uporaba nekaterih zdravil, trajanje spanja, telesna aktivnost ženske in številni drugi dejavniki.

Samo zdravnik lahko potrdi prisotnost zunajmaternične nosečnosti po ultrazvočnem pregledu in drugih testih, saj ima druge, veliko bolj indikativne in očitne simptome. Če imate kakršne koli neugodne znake, se ne smete ukvarjati s samodiagnozo in ugibati, kako se bazalna temperatura obnaša med zunajmaternično nosečnostjo - takoj morate iti k zdravniku.

Zunajmaternična nosečnost pogosto povzroči razpoke tkiva, ki jih spremlja močna krvavitev, ki jo je včasih zelo težko ustaviti. Poleg tega je z zgodnjo diagnozo te patologije mogoče izvesti operacijo ohranjanja organov, kar omogoča izogibanje večini včasih nepopravljivih posledic zunajmaternične nosečnosti.