Genitalni organi pri nedonošenčkih. B) trebušna slinavka

Devet mesecev nosečnosti ... Bodoča mamica med čakanjem na otroka odšteva dneve, a tu je presenečenje - dojenček se je odločil roditi prej!

Na srečo v sodobni medicini rojstvo prezgodaj rojenih otrok ni več takšen problem, kot je bil nekoč. Kaj so, nedonošenčki, in kakšne so njihove značilnosti?

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije je dojenček, rojen po 22 tednih nosečnosti in težak nad 500 g, sposoben preživetja, možno pa je tudi dojenje nedonošenčkov.

Kateri otroci se štejejo za nedonošenčke?

Nedonošenček je dojenček, rojen v gestacijski dobi od 22 do 37 tednov, s težo manj kot 2500 g in dolžino manj kot 45 cm.

Na podlagi teh kazalnikov se določijo različne stopnje resnosti nedonošenčkov:

Novorojenčki s težo 900-500 g so nedonošenčki z izjemno nizko telesno težo, največkrat so to glede na gestacijsko starost zelo nedonošenčki. Pri teh otrocih obstaja večja verjetnost, da bodo v prihodnosti imeli zdravstvene težave in posledice.

Tudi če je teža nedonošenčka bolj ali manj normalna, se gestacijska starost šteje za bolj zanesljiv in stabilen pokazatelj.

Zakaj se otrok rodi prezgodaj?

Vprašanje, zakaj se rodijo nedonošenčki in kako skrbeti zanje, je eno najbolj obravnavanih v porodniški in neonatološki praksi.

Glavni etiološki dejavniki prezgodnje rojstva vključujejo:

• starost nosečnice je mlajša od 18 let ali prvi porod pri ženski nad 30 let;
• nenavadno je, da na to vpliva tudi starost očeta - mlajši od 18 ali starejši od 50 let (v evropskih državah);
• interval med rojstvi je krajši od 2 let;
• vnetne akutne ali poslabšanje kroničnih bolezni matere;
• čustveni stres;
• patološki potek nosečnosti;
• slaba prehrana ali neuravnotežena prehrana bodoče matere;
• slabe navade bodoče matere in očeta - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog);
• poklicne nevarnosti - fizično težko delo, monotono bivanje v prisilnem položaju, stoječe delo, izpostavljenost strupenim snovem;
• nezadovoljivi življenjski pogoji nosečnice;

Pomembno vlogo igra tudi odsotnost ali neustrezna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo.

Zunanje manifestacije nedonošenčkov

Poleg tega, da se nedonošenček razlikuje po teži in gestacijski starosti, obstajajo tudi zunanje manifestacije.

Pridobivanje teže in višine.

Torej, glavni znaki nedonošenčka:

• dojenčkova koža je nagubana in temno rdeča;
• podkožna maščoba je skoraj popolnoma odsotna (njena odsotnost pojasnjuje barvo otrokove kože);
• ušesa so mehka in upogljiva;
• veliko vellus las, ki prekrivajo obraz, okončine in hrbet;
• nizek popek;
• nerazvitost spolnih organov - pri deklicah male ustnice niso pokrite z velikimi ustnicami, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo;
• nefuzija kranialnih šivov;
• Večja, manjša in stranska krona so odprte.

Norme nedonošenčka so po naravi drugačne od tistih, s katerimi se otroci običajno rodijo, vendar se sčasoma ta razlika zmanjša in nato popolnoma izgine.

Značilnosti zgodnjih otrok

Telesno stanje nedonošenčkov.

Pri prezgodaj rojenih otrocih vsi organi in sistemi zaostajajo v razvoju. Zato zdravljenje nedonošenčkov upošteva vse starostne značilnosti.

Ker tvorba pljučnega tkiva še ni dokončana, je treba dati surfaktant, zdravilo, ki preprečuje kolaps pljučnih mešičkov in pomaga pri njihovem širjenju. Če je odmerek Surfaktanta nezadosten, ima lahko otrok simptome odpovedi dihanja.

Ker se naravna površinsko aktivna snov začne proizvajati pri otroku, ki tehta najmanj 500 g, zato za vsako stopnjo prezgodnjega rojstva obstaja svoj odmerek. Mlajša kot je gestacijska starost novorojenčka, večje je pomanjkanje surfaktanta, kar pomeni večjo verjetnost pljučne patologije.

Poleg tega se v praksi pogosto srečujejo z naslednjimi značilnostmi:

1. Frekvenca dihanja pri nedonošenčkih je nedosledna. Ko je dojenček nemiren, ima lahko tahipnejo (hitro dihanje) - okoli 60-80 vdihov na minuto, v mirovanju pa diha manj pogosto. Je tako nestabilen, da lahko včasih pride do zastojev.
2. Prezgodaj rojeni otroci se ne znajo prilagajati spremembam okolja, zato je temperatura nedonošenčkov nestabilna, dovzetni so za podhladitev ali pregrevanje.
3. Dojenčkova srčna aktivnost je odvisna tudi od okolja - v prevročem prostoru otrok postane nemiren, srčni utripi so pogostejši, tahikardija se lahko poveča na 200 utripov / min. Če je dojenčka hladno, se upočasni tudi srce.
4. Nepopolnost živčnega sistema vodi do pojava različnih nevroloških simptomov. Če se otrok še naprej dobro razvija, nevrološki simptomi postopoma izginejo. Razvoj nedonošenčkov za približno 1-2 meseca zaostaja za donošenimi vrstniki.
5. Drugačno je tudi povečanje telesne mase pri nedonošenčkih. Fiziološka izguba telesne teže se obnavlja počasneje, ta proces lahko traja 2-3 tedne, saj so pri takšnih otrocih brezpogojni refleksi požiranja in sesanja slabo razviti ali celo odsotni. Otroci bodo v prihodnosti tudi počasneje pridobivali težo kot njihovi »nastajajoči« vrstniki.
6. Poleg tega se zaradi nezrelosti prebavnega sistema pogosto pojavljajo njegove motnje, kar se kaže v dispepsiji, kolitisu in črevesni disbiozi. Hrana se prebavlja počasi, zato dojenčki trpijo zaradi zaprtja in napenjanja.
7. Tudi mrežnica nedonošenčkov je nezrela in konča svojo tvorbo šele v 4. mesecu življenja. Zaradi številnih razlogov je lahko normalen razvoj mrežnice moten, v tem primeru se pojavi resna bolezen - retinopatija ali retrolentalna fibroplazija nedonošenčkov.
8. Motnje v normalni prekrvavitvi mrežnice prispevajo k nastanku novih žil, ki niso povsem popolne in imajo zelo tanke stene, ki rade počijo. Zaradi tega se pogosto pojavijo krvavitve v očesu, tako majhne kot obsežne. Poleg tega nezadostna prehrana mrežnice povzroči rast fibroznega tkiva v njeni debelini in na površini, kar povzroči odstop in v hudih primerih lahko otrok izgubi vid. Zato mora vse dojenčke, rojene v gestacijski starosti manj kot 30 tednov, pregledati oftalmolog.
9. Včasih so na telesu nedonošenčkov prisotni hemangiomi - to so temno rdeče lise, ki so sestavljene iz razširjenih krvnih kapilar. Hemangiomi niso nevarni, vendar jih je treba vseeno spremljati pri pediatru in onkologu. Takšne pike postanejo manj intenzivne do 12. meseca otrokovega življenja, nato postopoma izginejo. To se običajno zgodi v starosti 4-5 let.

Posebnosti nedonošenčkov so, da se pri njih veliko pogosteje pojavijo možganske krvavitve in asfiksija, pogosto pa se razvije tudi anemija.

Bolezni nedonošenčkov so neposredno povezane z okoljem in nego.

Ti otroci so zaradi nepopolnega imunskega sistema najbolj dovzetni, zato potrebujejo skrbnejšo nego in pozornost.

Zakaj dojenček porumeni?

Še posebej nedonošenčke je treba obravnavati ločeno, saj večina mater, ko vidijo, da je otrokova koža porumenela, začnejo paničariti in takoj krivijo zdravnike, pravijo, da so to spregledali.

Pravzaprav je zlatenica lahko fiziološka, ​​tj. Običajno se pojavi pri popolnoma zdravih otrocih ali pa je lahko patološko, kar kaže na prisotnost bolezni.

Jetra novorojenčka niso popolnoma razvita, zanje je značilna izrazita vaskularizacija, neustrezna diferenciacija parenhimskega tkiva in slaba razvitost vezivnega tkiva. Jetra postanejo histološko zrela (enako kot pri odraslih) šele do 8. leta starosti.

Ker se jetra še niso "naučila" opravljati vseh svojih funkcij, kot je potrebno, začne dojenček 2-3. dan življenja porumeneti. To je fiziološka zlatenica - povečanje količine bilirubina v telesu, ki običajno izzveni po nekaj dneh.

Če otrokova koža začne porumeneti prvi dan in to stanje traja več kot 10 dni, se zlatenica šteje za patološko, kar pomeni, da je simptom neke bolezni in zahteva skrbno diagnozo.

Fiziološko zlatenico opazimo pri več kot 80 % nedonošenčkov in pri približno 60 % donošenih dojenčkov. Vizualno se manifestira, ko je vrednost bilirubina v krvi nedonošenčka 85-100 µmol / l.

Zakaj je zlatenica pogostejša pri nedonošenčkih? Vse je zelo preprosto - organi takega otroka so močno nerazviti in potrebujejo več časa, da se prilagodijo in popravijo svoje delo.

Glavna stvar je rešiti otrokovo življenje

Skrb za nedonošenčke je težak, dolgotrajen in čustveno intenziven proces. Z manjšo težo se otrok rodi, bolj zapletena in nevarna je situacija. Faze dojenja so odvisne od gestacijske starosti, teže in individualnih prilagoditvenih lastnosti drobnega novorojenčka.

Takoj po rojstvu otroka damo v zaprt inkubator (»inkubator«), v katerem vzdržujemo optimalno temperaturo, da preprečimo podhladitev ali pregrevanje otroka. Nato se dihalne poti sprostijo in dihanje se obnovi.

Če situacija to zahteva, se izvajajo ukrepi oživljanja - umetno prezračevanje pljuč in stimulacija srčne aktivnosti.

Po tem je otrok premeščen na oddelek za intenzivno nego, kjer je v inkubatorju s stalnim, 24-urnim nadzorom. Dojenček ostane tukaj, dokler njegovo telo potrebuje obnovo in popravek vitalnih funkcij.

Ko se dojenčkovi vitalni znaki vrnejo v normalno stanje in dojenček začne pridobivati ​​na teži, ga lahko premestijo v običajno enoto za novorojenčke. Nestrpni stari starši in ostali sorodniki čakajo na srečanje z novim družinskim članom in se ves čas sprašujejo, kdaj bodo lahko končno odpeljali domov mamo in dojenčka. Odvisno je od tega, kako se otrok odziva na okolje, se prehranjuje in se počuti bolje.

Pri kakšni teži so nedonošenčki odpuščeni? Nedonošenčka lahko izpustimo, ko pridobi 2500 g teže. Če pa se otrok počuti dobro in nima patoloških nepravilnosti, ga lahko odpustimo s težo 2000 g.

To se zgodi precej pogosto, če je bila nosečnost večplodna in je mati v roku rodila dvojčke ali trojčke, dojenčki so bili ob rojstvu enostavno manjši od vrstnikov iz enoplodne nosečnosti.

Če novorojenček nedonošenček ne pridobiva dobro na teži, lahko v stenah zdravstvene ustanove preživi nekaj tednov ali celo več. Dojenčki s IV stopnjo nedonošenčkov lahko ponovno pridobijo fiziološko izgubo teže šele po 3-4 tednih in šele nato začnejo pridobivati ​​težo.

Večina prezgodaj rojenih otrok se razvija povsem normalno, potrebujejo le več časa.

Ko se otrok končno znajde doma, je še vedno vredno zadržati pogoste obiske sorodnikov in mu dati možnost, da se mirno prilagodi novemu okolju.

Nega nedonošenčka na domu

Ker je živčni sistem takih otrok nezrel, je naravno, da v motoričnem razvoju zaostajajo za vrstniki približno 6-8 tednov. To določa, kdaj nedonošenčki začnejo držati glavo pokonci, hoditi, kokodakati, se prevračati, se začnejo zanimati za igrače, se plaziti in hoditi. Otroka ni treba siliti ali prehitevati, vse veščine bodo prišle ob svojem času.

Med patronažo mora zdravnik ali medicinska sestra spremljati, kako hitro nedonošenčki pridobivajo težo.

Praviloma začne nedonošenček pridobivati ​​težo pri dveh mesecih, pri treh mesecih se nauči držati glavo pokonci in njegova teža se poveča skoraj enkrat in pol.

V tem času je še vedno zelo pomembno vzdrževati optimalno sobno temperaturo za otroka (temperatura zraka +24).

V četrtem mesecu življenja dojenček že dobro drži glavo, fiksira pogled in začne spuščati zvoke. Prav v tem času bo koristno začeti tečaj lahke masaže in zračnih kopeli.

Pri petih mesecih se dojenček nauči smejati, biti pozoren na igrače in jih poskušati zgrabiti z rokami.

Po šestih mesecih je otrokova nezrelost manj izrazita in do 2. leta jih ni več mogoče ločiti od donošenih.

Dokaj pogosto nedonošenčki "zmedejo" motorične sposobnosti - pozno se začnejo plaziti, najprej vstanejo in se nato naučijo sedeti, dolgo hoditi po prstih.

Postopki krepitve

Vodni postopki odlično krepijo vse telesne sisteme nedonošenčka, zato vsakodnevno kopanje teh otrok ni le zaželeno, ampak tudi potrebno. Odvisno od situacije lahko prvo kopanje opravi neonatolog, postopke je treba izvajati pod reflektorjem. Potem se starši naučijo kopati otroka.

Temperatura vode za kopanje ne sme biti nižja od 37, vendar tudi ne previsoka.

Od prvih tednov življenja otrok začne preprečevati rahitis: UV obsevanje, vitamin D, nato masaža in postopno utrjevanje.

Od starosti dveh mesecev so nedonošenčkom dovoljeni zimski sprehodi, če temperatura zraka zunaj okna ni nižja od -8. Poleti lahko začnete hoditi prej. Sprva sprehodi trajajo 15 minut, nato se njihovo trajanje postopoma poveča na 1-2 uri pozimi in 2-3 ure poleti.

Lokalni pediater mora vzpostaviti klinično opazovanje nedonošenčkov do 7 let z občasnimi posvetovanji z nevrologom in drugimi specializiranimi strokovnjaki.

Prezgodnja dieta

Nedonošenčki imajo svoje prehranjevalne navade. Sprva ne znajo sesati dojke in požirati mleka, potem pa, ko se tega naučijo, postanejo zelo utrujeni, tudi v drugem ali tretjem mesecu življenja. In ker mora biti hranjenje v tem obdobju pogosto, jih je treba dopolniti z izraženim materinim mlekom.

Seveda je materino mleko najbolj optimalen izdelek za novorojenčka. Toda v primeru materine agalaktije ali prisotnosti kakršnih koli kontraindikacij za dojenje začnejo nedonošenčka hraniti s formulo, ki je prilagojena nezrelemu organizmu, na primer "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". «, »Pre-NAN« in drugi.

Pravila za prvo hranjenje so odvisna od gestacijske starosti otroka:

*dojenček dobi materino mleko le, če po zaužitju 5% raztopine glukoze ni regurgitacije.

Če je umetno hranjenje, potem, koliko formule naj poje nedonošenček, določi neonatolog ali pediater. V povprečju mora dojenček prejeti 150 ml mešanice na 1 kg teže na dan. Dobljeni rezultat je treba razdeliti na 8 hranjenj (eno hranjenje vsake tri ure), potem bo znan enkratni odmerek.

Dojenček, ki je ob rojstvu tehtal manj kot 2500 g, naj bi prvi dan pojedel 60 ml mleka ali formule. Nato se skupna količina odmerka dnevno poveča za 20 ml, dokler ni dosežena dnevna potreba 200 ml. To so povprečni standardi za izračun hrane. Ker je vsak otrok individualen, je potreben posvet z neonatologom.

Ko otrokova teža doseže 3,5 kg, lahko postopoma preidete na režim hranjenja, ki ni šestkrat na dan.

Kdaj uvesti dopolnilno hrano nedonošenčku? S katerimi izdelki je najbolje začeti?

Zelo enostavno je izračunati čas začetka uvajanja dopolnilne hrane nedonošenčku - k dejanski starosti dodajte datum, ko se je prej rodil.

Na primer, če se je otrok rodil 2 meseca prezgodaj, ne uvajamo dopolnilnih živil pri 6, ampak pri 8 mesecih itd.

Načeloma se dopolnilno hranjenje za nedonošenčke ne razlikuje od dopolnilnega hranjenja za donošene otroke. Najprej se v otrokovo prehrano postopoma uvedejo žitne kaše, bogate z železom, cinkom in vitamini. To je riž, ajda, koruza. V kašo lahko dodate sončnično ali olivno olje.

Po uvedbi kaše postopoma dodajajte zelenjavni pire. Ne smete pretiravati z eksotično zelenjavo in sadjem. Bolje je, da uporabite sezonsko sadje, značilno za vašo regijo. Odlične so bučke, brokoli, cvetača in korenje.

Dva meseca po začetku dopolnilnega hranjenja lahko otroku ponudimo kefir in postopoma uvajamo rumenjak in mesne izdelke.

Kar zadeva pitje, dojenček ne potrebuje dodatne tekočine. Potreba po pitju se ne pojavi prej kot v 10 mesecih, ko dojenček že prejme zadostno količino dopolnilne hrane.

Še vedno pa bo bolje, če se starši pogovorijo o režimu pitja otroka z zdravnikom. Če je nedonošenček tudi umetni, je treba dati vodo, vendar lahko uporabite le kuhano vodo.

Ločeno o cepljenju

V zadnjem času se pojavlja tendenca, da starši zavračajo cepljenje tudi pri donošenih otrocih. Kaj naj rečemo o reakcijah na besedo "cepljenje" staršev otrok, rojenih prej! Kljub temu nedonošenčki potrebujejo cepljenja, da zaščitijo svoje že tako oslabljeno telo pred zunanjimi okužbami.

Tudi otroci z zelo nizko težo lahko dobro prenašajo cepljenje in tvorijo zadostno količino protiteles, ki lahko zaščitijo otrokovo telo.

BCG cepljenje, predpisano za donošene dojenčke 3. dan življenja, je možno, ko nedonošenček pridobi telesno težo več kot 2 kg. In bolje je izvesti kompleksno cepljenje DTP + OPV + Hib pri 2-3 mesecih za nedonošenčke v bolnišničnem okolju.

Rehabilitacija nedonošenčkov ni le zdravniški nadzor in stalna medicinska nega, je cela vrsta dejavnosti, pri katerih morajo starši prevzeti aktivno vlogo.

Ustvarjanje optimalnih pogojev za otroka, udobno zunanje okolje, psiho-čustvena povezanost z mamo in očetom od prvih minut po rojstvu so ključ do uspeha dojenja in razvoja otroka, ki se je odločil, da se bo rodil pred časom.

Otrok, rojen v gestacijski starosti 22-37 tednov (154-259 dni od prvega dne zadnje menstruacije) s telesno težo manj kot 2500 g in dolžino manj kot 45 cm, se šteje za nedonošenčka. s porodno težo 500 g, ki je naredil vsaj en vdih. Glede na telesno težo ob rojstvu obstajajo 4 stopnje nedonošenosti:

I stopnja - 2001-2500;

II stopnja – 1501-2000;

III stopnja - 1001-1500 g;

IV stopnja - 1000 g ali manj.

Porodna teža ni absolutni pokazatelj nedonošenosti. Tako se 1/3 novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g, rodi donošenih, pri 4-5% nedonošenčkov pa njihova telesna teža presega 2500 g.

Glavno merilo za prezgodaj rojstvo je gestacijska starost (intrauterino razvojno obdobje, gestatio - nosečnost, nošenje). Glede na gestacijsko starost obstajajo 4 stopnje nedonošenosti:

I stopnja - gestacijsko obdobje 37-35 tednov;

II stopnja - gestacijsko obdobje 34-32 tednov;

III stopnja - gestacijsko obdobje 31-29 tednov;

IV stopnja - gestacijsko obdobje 28-22 tednov.

Nedonošenost je koncept, ki se nanaša izključno na obdobje novorojenčka. Pogostost rojstev nedonošenčkov v različnih regijah države je 5-12%. Stopnja umrljivosti nedonošenčkov je 20-krat višja od umrljivosti donošenih otrok.

Za presojo, ali je bil porod nujen ali prezgodnji, ne morete uporabiti samo enega od kazalcev (gestacijske starosti ali teže novorojenčka), saj nista enakovredna. Končna diagnoza se postavi šele po primerjavi porodniške gestacijske starosti s težo in zrelostjo novorojenčka.

V poporodnem obdobju se gestacijska starost izračuna po Dubovichevi lestvici, ki vključuje oceno stanja novorojenčka na podlagi 11 somatskih znakov (tabela 1). Vsak od znakov se točkuje s točkami od 0 do 4. Dobljeni seštevek točk ustreza določenemu obdobju nosečnosti. Natančno poznavanje gestacijske starosti omogoča razdelitev nedonošenčkov v dve skupini: razvojno ustrezajo gestacijski starosti in razvojno zapoznele (glede na gestacijsko starost); diferenciran pristop k reševanju vprašanja metod nege, preprečevanja in zdravljenja patoloških stanj pri nedonošenčkih.

Ocena. Število točk, ki ustreza obdobju intrauterinega razvoja

Opomba. Vsak kazalnik dobi največjo oceno.

Danes bomo našteli in na kratko opisali znake donošenega novorojenčka. Poleg tega se bomo posvetili vprašanju poporodnosti ali nedonošenosti. Kako je to mogoče ugotoviti pri otroku in v čem se otroci razlikujejo? Kaj to pomeni za novorojenčka?

Zaradi tega je treba poznati ne samo znake donošenosti in zrelosti novorojenčka, ampak tudi znati pravilno diagnosticirati in se zavedati morebitnih težav. Če otroka obravnavamo kot predmet rojstva, potem je treba to storiti glede na velikost glave, saj je to najbolj obsežen del telesa ploda, ki ima največje težave pri gibanju po porodnem kanalu. Zdaj predlagamo, da se podrobneje pogovorimo o znakih donošenega novorojenčka.

Donošen otrok

Kaj je zrelost ploda? To je določeno stanje otroka, ki označuje pripravljenost notranjih organov, da zagotovijo življenje otroka zunaj maternice. Po rojstvu mora otroka pregledati neonatolog.

Zdravnik mora oceniti tri parametre:

• določitev donošenega rojstva novorojenčka, katerega znake bomo obravnavali v tem razdelku;
• oceniti stopnjo telesnega razvoja;
• morfološka in funkcionalna zrelost.

Kateri otrok velja za donošenega? Ti znaki vključujejo:

• čas rojstva - od osemintrideset do dvainštirideset tednov;
• telesna teža mora biti večja od dveh kilogramov in pol;
• dolžina telesa - od šestinštirideset centimetrov ali več.

Zelo pomembno je vedeti, da obstajajo številni drugi znaki, da je novorojenček donošen. Govorimo o morfološki in funkcionalni zrelosti. O tem bomo podrobneje govorili naprej. Če povzamemo vse, kar je bilo povedano v tem razdelku, lahko izpostavimo glavne znake donošenega novorojenčka:

• gestacijska starost;
• telesna masa;
• dolžina telesa.

Zunanji znaki

Začnimo z glavnimi znaki, ki so vidni s prostim očesom. Prva točka na tem seznamu naj bo glasen in zahteven glas. Drugič, koža mora biti rožnata in žametna. Bodite pozorni na to, da mora biti koža novorojenčka čista in plast maščobe enakomerna. Tretjič, prisotnost odprtega velikega fontanela. Je pa po statistiki v petnajstih odstotkih odprt tudi mali. Četrti zunanji znak je tvorba ušesne školjke, vsi loki morajo biti jasno izraženi. Peti znak je, da se popek nahaja v središču trebuha, nohtne plošče morajo popolnoma pokrivati ​​nohtne falange. Šesti znak je, da imajo deklice zaprto spolno odprtino, dečki pa moda spuščena v mošnjo.

Funkcionalni znaki

V tem delu navajamo funkcionalne znake donošenega novorojenčka. Ti vključujejo naslednje:

• otrokovi udi morajo biti upognjeni v sklepih;
• gibi so kaotični in precej aktivni;
• Za otroke je značilen povečan mišični tonus;
• telesna temperatura je stabilna, možna so odstopanja v normalnem območju do šest desetink stopinj Celzija;
• tudi dihanje novorojenčka je stabilno - od štirideset do šestdeset vdihov na minuto;
• srčni utrip se dobro sliši, ritmično (norma je od sto dvajset do sto štirideset utripov na minuto);
• pri donošenem otroku so vsi refleksi simetrični, možno je povzročiti specifične.

Specifični refleksi novorojenčkov:

• sesanje;
• Iskanje;
• prijeten;
• proboscis in drugi.

Nedonošenost

Zdaj pa se obrnemo na vprašanje meril za prezgodaj rojstvo, po zrelosti otroka. Nedonošenček se rodi pred koncem intrauterinega razvoja, to je pred sedemintridesetim tednom nosečnosti. Takšni dojenčki imajo majhno telesno težo, tehtajo manj kot dva kilograma in pol, njihova višina pa ne doseže petinštirideset centimetrov. Novorojenčki imajo težave s termoregulacijo in nezadostno odzivnostjo na zunanje dražljaje. Pomembno je upoštevati statistične podatke: takšni otroci se rodijo v približno 10% primerov.

Vredno je vedeti, da obstaja izraz "ekstremna nedonošenček", če se otrok rodi pred dvaindvajsetimi tedni. To stanje je meja med spontanim splavom in prezgodaj rojenim otrokom. Telesna teža je v tem primeru odločilen dejavnik: če doseže pol kilograma, je nedonošenček, že en gram manj pa spontani splav.

Nedonošenost običajno razvrstimo glede na telesno težo novorojenčka.

Težave prezgodnjega rojstva so lahko tako v materi ali očetu kot v otroku. Na kratko so navedeni v spodnji tabeli.

Manifestacija nedonošenosti

Znaki donošenosti, nedonošenosti in zrelosti novorojenčka, ki jih obravnavamo v članku, se odražajo v vedenju in razvoju otroka. Vabimo vas, da se pogovorite o tem, kako se kaže nedonošenček pri novorojenčkih. Zdaj bomo predstavili splošno klinično sliko. Prvič, novorojenček ima telesno nesorazmerje (zelo velika glava). Poleg tega so šivi lobanje odprti, zato so kosti upogljive. Drugič, ušesa so mehka. Tretjič, otrok je v položaju žabe, saj opazimo mišično hipotonijo. Četrti znak je, da se moda pri dečkih še niso spustila v mošnjo, pri deklicah pa velike sramne ustnice še niso popolnoma razvite. Petič, specifični refleksi so zelo šibko izraženi. Šesto - plitvo in šibko dihanje (do 54), nizek krvni tlak (približno 55-65). Sedmo - pogosto uriniranje in regurgitacija.

Dozorelost

Kakšne značilnosti ima ponošeni novorojenček? Znake poporodnosti pri materi mora diagnosticirati zdravnik s pomočjo CTG in ultrazvoka. Ti simptomi vključujejo:

• odsotnost dela;
• zmanjšanje obsega trebuha;
• precej veliko sadje;
• zbijanje otrokove lobanje;
• mekonij v amnijski tekočini;
• zmanjšana koncentracija glukoze v amnijski tekočini;
• Analiza urina kaže nizko raven estriola.

Omeniti velja, da obstajata dve vrsti nosečnosti po roku:

V primeru resnične postmaturity je dojenček v resni nevarnosti, ker se razvije hipoksija.

Kakšni so vzroki poporodnosti in kako vplivajo na otroka?

Kako nosečnost po roku vpliva na otroka? Otrok ima naslednje znake:

• tanko telo;
• suha in nagubana koža;
• luščenje kože;
• pomanjkanje mazanja ploda;
• dolgi nohti in lasje;
• odprte oči;
• povečana aktivnost.

Upoštevajte, da koža ponošenih novorojenčkov pridobi rumenkast odtenek. Da bi preprečili ponošeno nosečnost, je zelo pomembno, da opravite CTG trikrat na teden (po 40 tednih). Srčni utrip in gibi vašega dojenčka bodo pomagali natančno ugotoviti, kako se vaš otrok počuti.

Razlogi za ta pojav niso znani, vendar zdravniki razlikujejo dve veliki skupini:

Upoštevajte, da obstaja tudi psihološki dejavnik. Če se bodoča mati boji poroda in nanj psihično ni pripravljena, se lahko nosečnost odloži. V tem primeru potrebujete podporo bližnjih ali posvetovanje s psihologom.

Razlike med donošenim in nedonošenčkom

Donošen otrok ima številne značilnosti. Pripravljen je na življenje zunaj maternice, ima določene reflekse, koža je sposobna vzdrževati določen temperaturni režim, srčni utrip je stabilen, normalno dihanje in aktivnost. Nedonošenček je pravo nasprotje: ni pripravljen na življenje izven maternice, ne more vzdrževati temperature, njegov srčni utrip in dihanje sta nestabilna, krvni tlak nizek, refleksi novorojenčka so slabo razviti.

- to so otroci, rojeni pred predvidenim rokom, funkcionalno nezreli, s težo pod 2500 g in telesno dolžino manj kot 45 cm Klinični znaki nedonošenčkov vključujejo nesorazmerno postavo, odprte šive lobanje in majhnega fontanela, neizraženost podkožna maščobna plast, hiperemija kože, nerazvitost spolnih organov, šibkost ali odsotnost refleksov, šibek jok, intenzivna in dolgotrajna zlatenica itd. Nega nedonošenčkov vključuje organizacijo posebne nege - temperature, vlažnosti, ravni oksigenacije, hranjenja in , če je potrebno, intenzivno nego.

Tretja skupina razlogov, ki motijo ​​​​normalno zorenje ploda in povzročajo povečano verjetnost prezgodaj rojenih otrok, vključuje različne ekstragenitalne bolezni matere: diabetes mellitus, hipertenzijo, srčne napake, pielonefritis, revmatizem itd. Prezgodnji porod pogosto izzovejo akutne nalezljive bolezni, ki jih je ženska utrpela v kasnejšem življenju.

Nazadnje, rojstvo nedonošenčkov je lahko povezano s patologijo in nenormalnim razvojem samega ploda: kromosomske in genetske bolezni, intrauterine okužbe, hude malformacije.

Razvrstitev nedonošenčkov

Glede na navedena merila (gestacijska starost, teža in telesna dolžina) ločimo 4 stopnje nedonošenosti:

I stopnja nedonošenosti– porod se pojavi v 36-37 tednih nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je 2500-2001 g, dolžina - 45-41 cm.

II stopnja nedonošenčka- porod se pojavi v 32-35 tednih nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je 2001-2500 g, dolžina - 40-36 cm.

III stopnja prezgodajnost- porod se pojavi v 31-28 tednih nosečnosti; Telesna teža otroka ob rojstvu je 1500-1001 g, dolžina - 35-30 cm.

IV stopnja nedonošenčka- do poroda pride pred 28. tednom nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je manjša od 1000 g, dolžina je manjša od 30 cm, za takšne otroke se uporablja izraz "prezgodnji z izjemno nizko telesno težo".

Zunanji znaki nedonošenosti

Za nedonošenčke so značilni številni klinični znaki, katerih resnost je v korelaciji s stopnjo nedonošenosti.

Zelo nedonošenčki s podhranjenostjo telesne teže II-II stopnje), otrokovo telo je nesorazmerno (glava je velika in obsega približno 1/3 dolžine telesa, okončine so relativno kratke). Trebuh je velik, sploščen z jasno opazno ločitvijo rektusnih mišic, popek se nahaja v spodnjem delu trebuha.

Pri ekstremno nedonošenčkih so vsi fontaneli in šivi lobanje odprti, lobanjske kosti so upogljive, možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo. Značilen zaradi nerazvitosti ušes, slabega razvoja nohtov (plošče za nohte ne dosežejo konic prstov), ​​šibke pigmentacije bradavic in areole. Genitalni organi nedonošenčkov so nerazviti: deklice imajo zevajočo genitalno odprtino, dečki pa nespuščene moda v mošnjo (kriptorhizem).

Za nedonošenčke, rojene v 33-34 tednih nosečnosti in kasneje, je značilna večja zrelost. Njihov videz odlikujejo rožnata barva kože, odsotnost dlak na obrazu in telesu ter bolj proporcionalna postava (manjša glava, višji popek itd.). Pri nedonošenčkih I-II stopnje so ušesne školjke ukrivljene, pigmentacija bradavic in parapapilarnih krogov je izrazita. Pri deklicah velike sramne ustnice skoraj v celoti pokrivajo genitalno odprtino; Pri dečkih se testisi nahajajo na vhodu v mošnjo.

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčkov

Prezgodaj rojstvo ni toliko določeno z antropometričnimi kazalci kot z morfofunkcionalno nezrelostjo vitalnih organov in sistemov telesa.

Značilnosti dihalnega sistema pri nedonošenčkih so ozkost zgornjega dihalnega trakta, visok položaj diafragme, podajnost prsnega koša in pravokoten položaj reber glede na prsnico. Te morfološke značilnosti nedonošenčkov povzročajo plitvo, pogosto, oslabljeno dihanje (40-70 na minuto), nagnjenost k apneji, ki traja 5-10 sekund (apneja nedonošenčkov). Zaradi nerazvitosti elastičnega tkiva pljuč, nezrelosti alveolov in zmanjšane vsebnosti surfaktanta se pri nedonošenčkih zlahka pojavi sindrom dihalne stiske (kongestivna pljučnica, sindrom dihalne stiske).

Za nezrelost srčno-žilnega sistema je značilna labilnost srčnega utripa, tahikardija 120-180 na minuto, pridušeni srčni toni, arterijska hipotenzija (55-65/20-30 mm Hg). Ob prisotnosti prirojenih srčnih napak (odprt Botallov kanal, odprto ovalno okno) se lahko slišijo šumenje. Zaradi povečane krhkosti in prepustnosti žilnih sten se zlahka pojavijo krvavitve (podkožne, v notranjih organih, v možganih).

Morfološki znaki nezrelosti centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih so slaba diferenciacija sive in bele snovi, gladkost možganskih brazd, nepopolna mielinizacija živčnih vlaken in slaba vaskularizacija subkortikalnih con. Mišični tonus pri nedonošenčkih je šibek, fiziološki refleksi in motorična aktivnost so zmanjšani, reakcija na dražljaje je počasna, termoregulacija je oslabljena, obstaja nagnjenost k hipo- in hipertermiji. V prvih 2-3 tednih lahko nedonošenček doživi prehodni nistagmus in strabizem, tremor, trzanje in klonus stopala.

Nedonošenčki imajo funkcionalno nezrelost vseh delov prebavnega trakta in nizko aktivnost izločanja encimov. V zvezi s tem so nedonošenčki nagnjeni k regurgitaciji, napenjanju in disbakteriozi. Zlatenica pri nedonošenčkih je intenzivnejša in vztraja dlje kot pri donošenih novorojenčkih. Zaradi nezrelosti jetrnih encimskih sistemov, povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade in hitrega razpada rdečih krvničk se lahko pri nedonošenčkih zlahka razvije bilirubinska encefalopatija.

Funkcionalna nezrelost ledvic pri nedonošenčkih vodi do sprememb ravnovesja elektrolitov (hipokalciemija, hipomagneziemija, hipernatriemija, hiperkalemija), dekompenzirane presnovne acidoze, nagnjenosti k edemu in hitre dehidracije ob neustrezni negi.

Za aktivnost endokrinega sistema je značilna zamuda pri nastajanju cirkadianega ritma sproščanja hormonov in hitro izčrpavanje žlez. Nedonošenčki imajo nizko sintezo kateholaminov, pogosto se razvije prehodni hipotiroidizem, v prvih dneh življenja se redko pojavi spolna kriza (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis pri deklicah).

Pri nedonošenčkih se zgodnja anemija razvije hitreje kot pri donošenih otrocih, poleg tega obstaja povečano tveganje za nastanek septikemije (sepsa) in septikopiemije (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis).

V prvem letu življenja se pri nedonošenčkih zelo intenzivno povečuje telesna teža in dolžina. Vendar pa glede na antropometrične kazalnike nedonošenčki dohitijo svoje vrstnike, rojene ob terminu, šele za 2-3 leta (včasih za 5-6 let). Zaostanek v psihomotoričnem in govornem razvoju pri nedonošenčkih je odvisen od stopnje nedonošenosti in sočasne patologije. V ugodnem scenariju za razvoj nedonošenčka se izravnava pojavi v 2. letu življenja.

Nadaljnji fizični in psihomotorični razvoj nedonošenčkov je lahko enak kot pri vrstnikih ali zakasnjen.

Pri prezgodaj rojenih otrocih so nevrološke motnje pogostejše kot pri donošenih vrstnikih: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ali dizartrija. Skoraj tretjina nedonošenčkov ima patologijo organa vida - kratkovidnost in astigmatizem različne resnosti, glavkom, strabizem, odstop mrežnice, atrofijo optičnega živca. Nedonošenčki so nagnjeni k pogostim ponavljajočim se akutnim respiratornim virusnim okužbam in vnetju srednjega ušesa, zaradi katerih se lahko razvije izguba sluha.

Prezgodaj rojene ženske pogosto trpijo zaradi menstrualnih nepravilnosti in znakov spolnega infantilizma v odrasli dobi; lahko so v nevarnosti spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Značilnosti skrbi za nedonošenčke

Prezgodaj rojeni otroci potrebujejo posebno nego. Njihovo postopno oskrbo izvajajo neonatologi in pediatri, najprej v porodnišnici, nato v otroški bolnišnici in kliniki. Glavne sestavine oskrbe nedonošenčkov so: zagotavljanje optimalne temperature in vlažnosti, racionalna terapija s kisikom in dozirano hranjenje. Pri nedonošenčkih se izvaja stalno spremljanje sestave elektrolitov in ABS krvi, spremljanje plinske sestave krvi, pulza in krvnega tlaka.

Zelo nedonošenčke takoj po rojstvu damo v inkubatorje, kjer so glede na otrokovo stanje konstantna temperatura (32-35°C), vlažnost (v prvih dneh približno 90%, nato 60-50%) in oksigenacija. ravni (približno 30 %) se ohrani. Nedonošenčki I-II stopnje so običajno nameščeni v ogrevanih posteljicah ali v navadnih posteljicah v posebnih škatlah, kjer se temperatura zraka vzdržuje pri 24-25 ° C.

Nedonošenčki, ki so sposobni samostojno vzdrževati normalno telesno temperaturo, so dosegli telesno težo 2000 g in imajo dobro epitelizacijo popkovne rane, se lahko odpustijo domov. Druga stopnja nege v specializiranih oddelkih otroških bolnišnic je indicirana za nedonošenčke, ki v prvih 2 tednih niso dosegli telesne teže 2000 g, in za otroke s perinatalno patologijo.

Hranjenje nedonošenčkov je treba začeti v prvih urah življenja. Otroci z odsotnim sesalnim in požiralnim refleksom prejemajo hrano po želodčni sondi; če je sesalni refleks dovolj izražen, vendar je telesna teža manjša od 1800 g, se otrok hrani preko dude; otroci, težji od 1800 g, se lahko dojijo. Pogostost hranjenja za nedonošenčke stopnje I-II je 7-8 krat na dan; III in IV stopnje - 10-krat na dan. Izračuni hranilne vrednosti se izvajajo po posebnih formulah.

Nedonošenčki s fiziološko zlatenico morajo prejemati fototerapijo (splošno ultravijolično obsevanje). V okviru rehabilitacije nedonošenčkov v drugi fazi je koristna komunikacija med otrokom in materjo, stik koža na kožo.

Zdravniški pregled nedonošenčkov

Prezgodaj rojeni otroci po odpustu potrebujejo stalno spremljanje pediatra v prvem letu življenja. Pregledi in antropometrija se v prvem mesecu izvajajo tedensko, v prvi polovici leta enkrat na dva tedna, v drugi polovici leta pa enkrat mesečno. V prvem mesecu življenja morajo nedonošenčke pregledati pediatrični kirurg, pediatrični nevrolog, pediatrični ortopedski travmatolog, pediatrični kardiolog in pediatrični oftalmolog. Pri starosti 1 leta potrebujejo otroci posvet z logopedom in otroškim psihiatrom.

Od 2. tedna starosti nedonošenčki potrebujejo preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa in rahitisa. Preventivna cepljenja nedonošenčkov izvajamo po individualnem urniku. V prvem letu življenja so priporočljivi ponavljajoči se tečaji masaže dojenčka, gimnastike ter individualni zdravstveni in utrjevalni postopki.

Donošen novorojenček se rodi brez obrambe in zahteva stalno nego. Če govorimo o dojenčku, ki je videl svet veliko prej, kot je določil narava, potem se tveganja in težave večkrat povečajo. Po statističnih podatkih se 8-12% otrok rodi veliko pred predvidenim datumom. Njihova nega je kompleksen proces, ki vključuje številne strokovnjake. Pozitiven odnos in pravilna dejanja staršev so zelo pomembni. Razmislimo o značilnostih stanja nedonošenčkov in osnovnih priporočil za nego.

Novorojenček se šteje za nedonošenčka, če je rojen pred 37. tednom nosečnosti, to je pred 260. dnevom intrauterinega razvoja (gestacije). Poleg tega se njegova teža giblje od 0,5 do 2,5 kg, njegova višina pa je od 25 do 40 cm, glede na rok poroda in telesno težo pa obstajajo 4 stopnje nedonošenosti:

• 1. obdobje - 35-37 tednov, teža - 2,001-2,5 kg, otrok je zrel in sposoben preživeti, v nekaterih primerih je potrebno zdravljenje (za zlatenico, porodno travmo);
• 2. obdobje - 32-34 tednov, teža - 1,501-2,0 kg, s pomočjo se otrok hitro prilagodi zunanjim razmeram;
• 3. - obdobje - 29-31 tednov, teža - 1,001-1,5 kg, večina otrok preživi, ​​vendar potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijo;
• 4. obdobje - manj kot 29 tednov, teža - do 1,0 kg, otrok ni pripravljen na samostojno življenje, napoved je neugodna - 60-70% dojenčkov umre v 30 dneh.

Nega nedonošenčka v zdravstveni ustanovi

Po standardih WHO so novorojenčki s telesno težo najmanj 500 g in prisotnostjo srčnega utripa predmet dojenja. Prej ko se je otrok rodil, hujše je njegovo stanje. Nedonošenost prve in druge stopnje se imenuje zmerna, tretja in četrta - globoka. Poleg naštetih parametrov so zdravniki pri razvoju taktike zdravstvene nege pozorni na resnost znakov nezrelosti telesa, med katerimi so glavni:

1. nepravilno oslabljeno dihanje;
2. suha, nagubana koža z rdečkastim odtenkom zaradi nerazvitosti podkožne maščobe;
3. slab jok;
4. lanugo (puh) na telesu;
5. nohtne plošče ne pokrivajo popolnoma falangov;
6. popkovina je pod sredino trebušne stene;
7. vse fontanele so odprte;
8. genitalije so nerazvite;
9. slaba gibanja zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa;
10. nesorazmerne velikosti delov telesa - velika glava, kratke okončine;
11. fiziološki refleksi niso izraženi.

Pri zmerni nedonošenosti so nekateri od teh znakov odsotni. Zgodi se tudi, da je otrokova telesna teža večja od 2,5 kg, vendar obstajajo znaki nezrelosti telesa.

Glavni vzroki prezgodnjega poroda:

• prehranske pomanjkljivosti v materini prehrani;
• pomanjkanje zdravstvene oskrbe;
• dejavniki stresa;
• slabe navade in odvisnosti žensk;
• izpostavljenost strupenim snovem, tudi na delovnem mestu;
• starost matere je mlajša od 18 let in več kot 35 let, starost očeta je mlajša od 18 let in več kot 50 let;
• več kot trije splavi v zgodovini;
• nosečnost prej kot eno leto po rojstvu;
• kronične materine bolezni;
• telesne poškodbe;
• imunološki konflikt;
• okužbe in kromosomske patologije ploda in tako naprej.

Značilnosti stanja

Prezgodaj rojen otrok ni pripravljen na samostojno življenje. Hitrost prilagajanja je odvisna od zrelosti telesa in intenzivnosti poroda. V večini primerov takšni otroci do določene starosti zaostajajo v razvoju za svojimi vrstniki in kažejo povečano nagnjenost k določenim boleznim.

Živčen sistem

Do 28. tedna nosečnosti se pri otroku oblikujejo vsi živčni končiči in vozli, pa tudi možgani. Toda mielin, snov, odgovorna za prenos impulzov, jih ne prekrije v celoti. Pri donošenem otroku proces mielinizacije vlaken traja 3-5 mesecev.

Pri prezgodaj rojenem otroku je lahko zorenje živčnega sistema zakasnjeno. Posledično se pojavijo težave pri sesanju, požiranju, dihanju, odzivanju na zunanje dražljaje ipd.

Čim močnejša je stopnja nedonošenosti, tem šibkejši so izraženi brezpogojni refleksi.

Možganska skorja nedonošenčkov je slabo oblikovana. Nekatere strukture so premalo razvite, na primer mali možgani, ki skrbijo za koordinacijo gibov. Stene možganskih žil so oslabljene, zato obstaja nevarnost ishemije (pomanjkanje kisika) in krvavitev.

termoregulacija

Pri otrocih, rojenih pred rokom, so procesi ohranjanja in sproščanja toplote nepopolni. Pod vplivom zunanjih razmer zlahka postanejo hipotermični (telesna temperatura pade pod 36°) in se pregrejejo. Razlogi za to:

• pomanjkanje podkožne maščobe;
• nezrelost centra za termoregulacijo v možganih;
• nezrelost znojnih žlez.

Povečano tveganje za pregrevanje/hipotermijo traja do 6 mesecev. Mehanizem termoregulacije se dokončno oblikuje do starosti 8 let.

Sistem prebavo

Za prebavni sistem nedonošenčkov so značilne nekatere značilnosti:

1. motorična aktivnost gastrointestinalnega trakta se zmanjša, hrana prehaja počasi;
2. Encimi se ne proizvajajo dovolj, živila se slabo prebavijo in pride do fermentacije;
3. zaradi nizke kislosti prebavnih sokov je črevesna mikroflora motena;
4. želodec ima majhen volumen;
5. sfinkter na meji s požiralnikom je šibak.

Posledično imajo dojenčki napihnjenost, črevesne kolike, motnje defekacije, pogosto, obilno regurgitacijo, pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.

V prvih dneh življenja se tak otrok hrani po posebni cevki.

Sluh in vizija

Pri ekstremni nedonošenosti se otrok na zvočne dražljaje odziva le z mežikanjem in premikanjem udov. Po približno 1-1,5 mesecih začne obračati glavo proti zvoku.

Vizija takih otrok je slabo razvita. Večino časa ležijo z zaprtimi očmi. Dojenčki, rojeni v 30-32 tednih nosečnosti, lahko fiksirajo pogled na svetle predmete in se obrnejo proti viru svetlobe.

Žilna mreža mrežnice se oblikuje v zadnjem mesecu nosečnosti. Pri nedonošenčkih obstaja veliko tveganje za retinopatijo – poškodbo mrežnice, ki lahko povzroči zamegljen vid in slepoto. S pravočasnim zdravljenjem se stanje popravi.

Dihalni sistem

Ozke dihalne poti, nezrelost dihalnega centra možganov, visoko nameščena diafragma - ti in drugi dejavniki onemogočajo nedonošenčku, da popolnoma samostojno diha. Ko je buden, diha zelo hitro (60-80 krat na minuto), vendar plitvo. Med spanjem se frekvenca zmanjša, včasih se pojavijo epizode apneje - prenehanje dihanja, nosno-ustnični trikotnik in prsti pa postanejo modri.

Pri globoki nedonošenosti lahko opazimo atelektazo (kolaps) določenih delov pljuč. To je posledica nezadostne količine surfaktanta - snovi, ki se tvori od 23 do 36 tednov nosečnosti in je namenjena odpiranju pljučnih veziklov med prvim vdihom. Posledično pride do motenj dihanja, ki jih pogosto spremlja okužba (pljučnica).

Pri nekaterih otrocih se po priključitvi na ventilator pojavi bronhopulmonalna displazija. V prihodnosti je to preobremenjeno s pogostimi akutnimi okužbami dihal.

Prisrčno — žilni sistem

Običajno se po prvem samostojnem vdihu otroka zaprejo šanti med srčnimi komorami in velikimi žilami, ki so zagotavljali krvni obtok med intrauterinim razvojem. Pri prezgodaj rojenih otrocih se proces prestrukturiranja cirkulacijskega sistema pojavi v prvih mesecih življenja. Poleg tega srce in ožilje doživljata povečan stres zaradi izvajanja rehabilitacijskih ukrepov. Pogosto se odkrijejo prirojene okvare.

Otroški srčni zvoki so prigušeni, povprečni utrip je 120-140 utripov na minuto. Telo se na kakršen koli zunanji vpliv odzove s skokom pritiska in povečanjem pogostosti kontrakcij - do 200.

Endokrine sistem

Pri prezgodnjem rojstvu vsi elementi endokrinega sistema ne delujejo v celoti:

1. Nadledvične žleze. Pomanjkanje kortizola vodi v zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti telesa in neustrezen odziv na stresne dejavnike. Pri hudi insuficienci nadledvične žleze se otrokova telesna temperatura zmanjša in krvni tlak pade.
2. Ščitnica. Opaža se prehodni hipotiroidizem (zmanjšana aktivnost organa). Posledično se metabolizem upočasni, pojavijo se otekline, podaljšuje se zlatenica ipd.
3. Jajčniki in testisi. Zaradi pomanjkanja hormonov je spolna kriza blaga.
4. trebušna slinavka. Prekomerna sinteza insulina in slabe zaloge glikogena vodijo do nizke ravni krvnega sladkorja. Hipoglikemija je nevarna zaradi motenega zorenja živčnega tkiva.

kosti sistem

Pri nedonošenčkih so kosti v celoti oblikovane, vendar je proces njihove mineralizacije nepopoln. Zaradi tega je tveganje za displazijo kolkov visoko.

Zaradi pomanjkanja kalcija in fosforja je priporočljivo zgodnje preprečevanje rahitisa. Sestoji iz predpisovanja vitamina D od starosti 2 tednov.

Urinarni sistem

Nezrelost ledvičnega tkiva in nestabilnost metabolizma vode in soli povzročata nagnjenost otrok k nastanku edema. Običajno se pojavijo v prvih dneh življenja in izginejo v 1-2 tednih. Kasnejša močna oteklina v spodnjem delu telesa lahko kaže na prehranske težave ali bolezen. Poleg tega je vredno upoštevati, da lahko otrok hitro razvije dehidracijo.

Hematopoetski sistem

Nagnjenost k anemiji pri nedonošenčkih je povezana s hitrim uničenjem fetalnega hemoglobina in nezrelostjo kostnega mozga. Poleg tega obstaja povečano tveganje za krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K in zmanjšane sposobnosti lepljenja trombocitov.

imunski sistem

Otrok prejme največ protiteles in imunoglobulinov od matere v 32-35 tednih. Nedonošenčki imajo izrazito pomanjkanje zaščitnih faktorjev. Njihov imunski sistem deluje slabo: imunoglobulini in limfociti se skoraj ne proizvajajo.

V prvih tednih življenja je otrok brez obrambe pred patogenimi mikroorganizmi in obstaja težnja k generalizaciji nalezljivih procesov. Cepljenje otrok se izvaja po posebnem urniku od 6. do 12. meseca.

Prezgodaj rojeni otroci pogosto doživljajo dolgotrajno zlatenico, povečan intrakranialni tlak in motorične motnje. Poleg tega je veliko tveganje za cerebralno paralizo, epilepsijo in zaostanke v razvoju.

Dinamika maše telo

Izguba teže se pojavi pri vseh otrocih po rojstvu, vendar pri donošenih dojenčkih znaša 5-8% začetne teže, pri prezgodaj rojenih - 5-15%. Nadaljnja dinamika je odvisna od splošnega stanja telesa in življenjskih razmer. Približne norme:

• začetna teža se obnovi v 2-4 tednih življenja, povečanje telesne mase v prvem mesecu je 100-300 g;
• do 2-3 mesecev se teža podvoji, do 12 mesecev pa se poveča 4-8-krat;
• rast v prvem letu življenja se poveča za 27-38 cm, nato pa se vsak mesec poveča za 2-3 cm.

Posebnosti obnašanje

Stopnja aktivnosti otroka je odvisna od zrelosti njegovega telesa. Če se je otrok rodil pred 28. tednom, potem večino dneva spi. Ob dotiku se lahko zbudi in začne premikati in delati grimase, a po nekaj minutah spet zaspi. Pri prvi stopnji nedonošenosti se je dojenček sposoben sam zbuditi in ostati buden dlje časa ter jasno in glasno kričati.

Otroci v prvih mesecih življenja veliko jokajo in se zlahka vznemirijo pod vplivom dražljajev, težko se umirijo. Pogosto opazimo hipo- ali hipertoničnost mišic.

Hitrost nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov je upočasnjena: kasneje začnejo sedeti, plaziti, hoditi in govoriti. V odsotnosti resnih patologij "dohitijo" svoje vrstnike do 18-24 mesecev. Toda utrujenost in čustvena nestabilnost lahko vztrajata.

Zdravstvena nega

Proces dojenja nedonošenčka lahko razdelimo na dve stopnji: bivanje v bolnišnici in doma.

Bolnišnica

Neonatologi so odgovorni za nego dojenčkov. Takoj po rojstvu je dojenček sprejet na oddelek za intenzivno nego ali intenzivno nego. Če ne more sam dihati, ga priključijo na ventilator in mu dajo površinsko aktivno snov, da odpre pljuča. Lahko se daje oksigenacija, pa tudi tekočine in zdravila, ki se dajejo skozi katetre. Stalno se spremljajo vitalni znaki.

Otrok je postavljen v inkubator (inkubator), kjer je temperatura zraka 33-35 ° in vlažnost 70-95%. Indikatorji so izbrani posamično glede na stopnjo nedonošenosti. Ko se stanje izboljša, se zmanjšajo. Parametri zraka v prostoru: temperatura - 25 °, vlažnost - 55-60%. Otrok zelo zlahka izgubi toploto. Pri preoblačenju se uporabljajo ogrevane previjalne mize in tople plenice. Otrok lahko v inkubatorju preživi od 3-4 dni do 7-8 tednov.

V procesu dojenja je zelo pomembno ustvariti najugodnejše okolje, zmanjšati stres in travmatične dejavnike, saj so nedonošenčki zelo občutljivi. Burno reagirajo na kakršno koli draženje več telesnih sistemov hkrati, kar negativno vpliva na njihovo stanje. Glavne smeri:

1. zmanjšanje hrupa;
2. zaščita pred intenzivnimi viri svetlobe;
3. skrbno izvajanje vseh zdravstvenih postopkov;
4. taktilni stik z materjo, če je mogoče - polaganje na prsi, dotikanje, božanje;
5. mehko povijanje, ki simulira bivanje v maternici;
6. občasno spreminjanje položaja telesa za preprečevanje deformacij kosti in nenormalnega mišičnega tonusa.

Obdobje bivanja v bolnišnici je praviloma enako obdobju, ki ni bilo dovolj, da bi otrok v celoti dokončal intrauterini razvoj.

Hiša

Osnovni pogoji za odpust otroka:

• možnost samostojnega sesanja;
• sposobnost vzdrževanja telesne temperature;
• teža več kot 2 kg in stalno povečanje telesne mase;
• celjenje popkovne rane;
• skladnost s standardi parametrov krvi.

Nedonošenček potrebuje skrbno ravnanje, vendar ne smete biti preveč vneti: bojte se ga dotakniti in ga previdno zavijte. Bolje je, da vadite ohlapno povijanje, da lahko otrok premika roke in noge. Tople in težke odeje niso potrebne, bolje je uporabiti lahek tekstil.

Znanstveno je dokazano, da če nosite nedonošenčka v slingu, se bo hitro prilagodil novim razmeram

Optimalna temperatura zraka v prostoru, kjer je otrok, je 25 °. Ne smete ga pustiti golega več kot 3-4 minute. Postopoma lahko trajanje zračnih kopeli povečate na 10-12 minut in jih izvajate 3-4 krat na dan.

Vodno okolje je idealno za dojenčka. Kopati ga je treba vsak dan, sploh če ima plenični izpuščaj. V prvih tednih je želena temperatura vode 36-37 °. Nato se lahko postopoma zniža na 32°. To bo spodbudilo utrjevanje.

Masaža je zelo koristna za otroke. V prvih tednih lahko to vključuje rahlo božanje trebuha. Ko otrokova teža doseže 3 kg, lahko preidete na splošno masažo in ji dodate elemente gimnastike. Seje mora voditi izkušen specialist.

Hoja je dovoljena, če je teža otroka večja od 2,1 kg. Trajanje prve promenade je 5-10 minut. Nato se lahko trajanje poveča na 30-40 minut 2-3 krat na dan. V slabih vremenskih razmerah se morate "hoditi" po balkonu z odprtim oknom. Pomembno je, da otroka pravilno oblečete, da se ne pregreje ali zmrzne.

Z otrokom morate vsak mesec obiskati svojega pediatra. V prvem letu morate 2-3 krat obiskati ortopeda, kirurga, ORL specialista ali oftalmologa. Otroka je treba pregledati pri nevrologu vsake 3 mesece. Zelo pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika, da odkrijete najmanjše nepravilnosti v začetni fazi.

Prehrana

Pravilna prehrana je ključna točka pri skrbi za nedonošenčke. Če dojenček nima požiralnega in sesalnega refleksa, ga hranimo po cevki. V nekaterih primerih ti avtomatizmi obstajajo, vendar se pojavijo težave s koordinacijo gibov. Izhod iz situacije je hranjenje iz brizge brez igle, steklenice ali žlice. Otroke, težke 1,8-2 kg, ki so sposobni aktivnega sesanja, položimo na materine prsi. V vsakem primeru dojenčkom v prvih dneh dajemo intravensko fiziološko raztopino, glukozo in vitamine (K, C, E, skupina B). Lahko se predpišejo tudi hranilne raztopine.

Idealna hrana za nedonošenčke je materino mleko. Če neposredna pritrditev na dojko ni mogoča, mora ženska iztisniti. Pri pomanjkanju ali odsotnosti mleka se uporabljajo posebne mešanice s povečano vsebnostjo beljakovin in povečano energijsko vrednostjo. Skoraj vsak proizvajalec otroške hrane ima izdelke, namenjene nedonošenčkom. Mešanico morate kupiti po priporočilu zdravnika.

Po odpustu iz porodnišnice je priporočljivo kupiti elektronske tehtnice in jasno spremljati količino porabljenega mleka / formule pri vsakem hranjenju, pa tudi dinamiko otrokove teže. Otroci se hitro naveličajo sesanja, zato jim je vredno dati priložnost za počitek. Na zahtevo jih je treba nanesti na dojke. Pri umetnem hranjenju morate vzdrževati intervale 3 ure. Dopolnilno hranjenje se uvaja po individualni shemi.

Prvi meseci življenja prezgodaj rojenega otroka so za njegove starše težko obdobje. V tem času je izjemno pomembno, da zaupate strokovnosti zdravnikov, pa tudi, da svojemu dojenčku dajete ljubezen s pogovorom in dotikanjem. Sodobne tehnologije omogočajo nego zelo prezgodaj rojenih otrok. Do 2-3 leta starosti lahko zaostajajo za svojimi vrstniki v razvoju, vendar se sčasoma vse težave zgladijo. Glavna stvar je skrbeti za otroka in se čim bolj posvetiti njegovim potrebam.