Presaditev kože za opekline

Opekline so poškodbe, ki nastanejo zaradi različnih negativnih vplivov na mehka tkiva človeka. Takšna škoda je razdeljena na 4 vrste:

toplotna (ko je koža izpostavljena visokim temperaturam);
kemični (med človekovo interakcijo z agresivnimi kemičnimi elementi);
električni (naključni stik z viri visoke napetosti);
sevanje (nastanejo kot posledica različnih sevanj).

Najpogosteje se takšne kožne lezije pojavijo zaradi malomarnosti in neupoštevanja obstoječih varnostnih pravil. nastanejo kot posledica pretirane radovednosti.

Če se je pojavila tako kot 4, bo najverjetneje za učinkovito zdravljenje potreben kirurški poseg, ki mu bo sledila presaditev kože.

Presaditev kože pri opeklinah takšnih stopenj je nujna, ker nekatere plasti mehkega tkiva odmrejo in se tako prizadeta mesta ne morejo sama obnoviti, in tudi če se sama pozdravijo, imajo številne neestetske napake.

Presaditev se izvaja z uporabo:

lastna koža žrtve (avtotransplantat);
koža darovalca (alograft);
zgornje plasti mehkih tkiv živali (ksenograft);
umetno ustvarjeni materiali za presaditev (eksplant).

Indikacije za takšno operacijo

Obstajajo naslednje indikacije za presaditev kože:

kirurško zdravljenje poškodovanega območja z uporabo avtoskina. Uporablja se pri poškodbah 3B in 4 stopinj, ko so prizadete globoke plasti mehkih tkiv (včasih kosti) in pride tudi do njihove nekroze;
če ni mogoče uporabiti lastnih tkiv, uporabimo alogenske presadke. Indikacija za takšno operacijo je huda krvavitev po nekrektomiji (pri opeklinah 3A stopnje). Ta postopek bo pospešil proces celjenja ran z epitelijem;
če je prizadeto območje majhno in ima jasno določene meje, lahko kožo presadimo zgodaj po poškodbi, preden se pojavijo vsi morebitni vnetni procesi. Ta vrsta terapije se imenuje "odložena radikalna nekrotomija s primarno plastično operacijo";
v primeru globoke opeklinske rane, ki zavzema veliko površino na človeškem telesu. Ta vrsta kirurškega posega se izvaja šele, ko je prizadeto območje popolnoma očiščeno odmrlih delcev in ko je granulacijska koža prekrila območje.

Ukrepi pred operacijo

Preden zdravnik predpiše operacijo, se žrtev pošlje na teste in opravi vse potrebne diagnostične postopke, na podlagi katerih se ugotovi natančna diagnoza. Takšne študije se izvajajo, da bi ugotovili resnost in naravo prisotne poškodbe ter ugotovili morebitne kontraindikacije. Po potrditvi operativnega posega bolnika pripravimo na prihajajočo presaditev kože s čiščenjem črevesja in zagotovimo, da bolnik pred posegom ne uživa hrane ali vode.

Tehnika plastične kirurgije

Presaditev kože mora opraviti usposobljen kirurg na za to določenem mestu. Najprej pacienta uspavamo s splošno ali lokalno anestezijo. Ko zdravilo začne delovati in bolnik zaspi, se na površino rane nanese celofanski material, s katerim se naredi obris poškodovanega mesta. Po natančni določitvi velikosti in oblike se na mesto donorske kože nanese celofanski material in s skalpelom izreže želeni kos presajenega tkiva.

Reženj transportirane kože prekrijemo s posebnim dermatinskim lepilom in namestimo na specializirano napravo, imenovano »boben«. Bobnič naredi krožno gibanje, med katerim se loči zahtevana debelina epidermalne plasti. Nastala loputa se položi na gazo in se nanese na površino opečenega območja. Nato se meje poškodbe in presajeni material povežejo z najlonskimi nitmi.

Med obdelavo transportiranega elementa se krvavitev ustavi, nanese poseben povoj z antibakterijskim sredstvom in izvede šivanje. V nekaterih primerih se donorsko tkivo fiksira z opornicami ali mavčnimi opornicami.

Po opravljeni presaditvi kože po opeklinah in stabilizaciji bolnikovega stanja zdravnik predpiše uporabo nekaterih farmakoloških sredstev za pospešitev procesa okrevanja.

Ne glede na to, ali je bil operiran otrok, odrasel ali upokojenec, bo popolna regeneracija poškodovanega tkiva nastopila v približno 3 mesecih.

Fotografija

Spodaj si lahko ogledate fotografije pred in po presaditvi kože.

Presadek kože– radikalna metoda zdravljenja globokih opeklin, trofičnih ulkusov in drugih hudih poškodb kože. Gre za kirurški poseg, katerega cilj je odstranitev močno poškodovane kože in presaditev popolnoma zdrave kože na ta predel. Za operacijo se uporablja pacientova lastna koža ali avtotransplantat.

Kako poteka presaditev kože?

Presaditev kože na obrazu ali telesu poteka v 3 fazah:

Jemanje presadka.
Priprava ležišča rane.
Presaditev zdrave kože na površino rane.

Izbira mesta rezanja presadka je odvisna od narave pacientove telesne površine in debeline kože ter možnosti ustvarjanja ugodnih pogojev po operaciji za hitro celjenje ran. V večini primerov se za presaditev kože pri opeklinah in drugih kožnih lezijah presadek vzame z zunanje ali zadnje površine zadnjice ali stegen, hrbta ali prsnega koša.

Pred nanosom nove kože zrnato površino rane obdelamo z raztopino natrijevega klorida in dobro posušimo. Nato se na posteljo nanese presadek, ki se poravna, dokler gube ne izginejo. Drži se na rani s kožnimi šivi ali posebnim povojem.

Po presaditvi kože za hemangiome in opekline se zareze nanesejo na velike površine kože, da se prepreči kopičenje krvi pod presadkom. Zato takšna operacija ni le zelo dolga, ampak jo spremlja tudi precejšnja izguba krvi. Izvaja se le pod in pod obvezno zaščito transfuzije krvi.

Na območje darovalca, s katerega je bila odvzeta koža, se nanese tlačni povoj (suh), da se ustavi krvavitev.

Rehabilitacija po presaditvi kože

Po opravljeni presaditvi kože (za trofične razjede, opekline, hemangiome itd.) je treba preprečiti zavrnitev presajene kože. V ta namen je bolniku predpisano. Uporabljajo se lokalno v obliki raztopine, ki se nanese na povoje.

Cepič potrebuje približno 6-7 dni, da se ukorenini. Če ni posebnih indikacij (zvišana telesna temperatura, namakanje povoja, huda bolečina), se v tem času izvede prva preveza. Po popolni vsaditvi presadka se ud nekaj tednov pusti v mavčni opornici (snemljivi). To preprečuje krčenje cepljenk.

Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo tudi pri dolgotrajni rehabilitaciji. To je potrebno za odpravo brazgotin, ki nastanejo po presaditvi kože.

Plastični kirurgi ugotavljajo, da se je v zadnjih letih povečalo število bolnikov, sprejetih z globokimi in izjemno hudimi opeklinami, kar zahteva visoko usposobljenost in poseben kirurški pristop za reševanje hudo opečenih bolnikov. Aktivna kirurška taktika, vključno z jasnim algoritmom zdravnikovih dejanj ob sprejemu hudega bolnika z opeklinami, lahko bistveno poveča meje preživetja takšnih bolnikov.

Obsežne izkušnje, pridobljene v svetu lokalnega zdravljenja pacientov z opeklinami, nam zdaj omogočajo oblikovanje nekaterih nespornih postulatov.

Lokalno zdravljenje površinskih opeklin I-II stopnje, tudi obsežnih, ne predstavlja resnih težav. Pri zdravljenju s kakršnimi koli sredstvi se zacelijo v 7-12 dneh.
Subdermalne opekline IIIA stopnje zahtevajo daljše konzervativno zdravljenje, kar pri omejenem številu bolnikov ne izključuje možnosti kirurškega zdravljenja. Takšne opekline se zacelijo v 3 do 6 tednih.
Globoke opekline IIIB - IV stopnje zahtevajo kirurško zdravljenje.
Lokalno konzervativno zdravljenje globokih opeklin je le pomožno, namenjeno je hitri pripravi opeklinske rane na prosto presaditev kože - zadnjo fazo pri obnavljanju izgubljene kože.

Opis primarne oskrbe pri opeklinah

V predbolnišničnem obdobju, ob prisotnosti omejenih opeklin, je najboljša primarna obloga suha aseptična obloga; za obsežne opekline se za te namene uporabljajo standardne konturne obloge ali sterilne rjuhe. Primarna obloga ne sme vsebovati maščob in olj zaradi kasnejših težav pri čiščenju ran, pa tudi barvil, ker lahko otežijo prepoznavanje globine lezije. Najučinkovitejši ukrep v predbolnišnični fazi je krioterapija opeklinskih površin. To dosežemo tako, da prizadeto mesto 10-15 minut prelijemo s hladno vodo ali za te namene uporabimo led, sneg v čisti plastični vrečki ali že pripravljen kriopaket. Krioterapija ustavi učinek toplotnega sredstva na tkivo žrtve in spodbuja ugoden potek opeklin v prihodnosti.

Po sprejemu v opeklinski center se žrtev opravi primarna oskrba opeklinskih ran, katerih narava in obseg sta odvisna od površine in globine opeklinske lezije. Pri omejenih površinskih opeklinah (ne več kot 20% telesne površine) brez znakov opeklinskega šoka se običajno opravi temeljita sanacija opeklinskih ran, ki obsega odstranitev luščene povrhnjice, tujkov, mehurjev, obilno izpiranje z antiseptiki. raztopine in nanos mazila. Če gre za obsežne opekline kože, ki jih spremlja šok, se primarno zdravljenje ob sprejemu ne izvaja. Pacienta zavijemo v sterilno rjuho, po stabilizaciji splošnega stanja izvedemo odloženo primarno toaleto. Globoke opekline zdravimo na enak način kot površinske opekline, razlika je le v povoju z antiseptičnimi raztopinami.

Pogosto se lahko ob sprejemu pojavi potreba po nujnem kirurškem posegu. Podobna situacija se pojavi v prisotnosti krožnih opeklin vratu, okončin ali prsnega koša. V teh primerih naredimo vzdolžno disekcijo kraste (nekrotomijo) s skalpelom brez dodatne anestezije do vitalnega krvavečega tkiva. Tako preprosta manipulacija vodi do izboljšane prekrvavitve prizadetih območij, preprečuje poglabljanje opeklinske lezije in v primeru opeklin prsnega koša bistveno izboljša dihalne izlete.

Kako zdraviti globoke opekline

Lokalno zdravljenje globokih opeklin ima svoje specifične naloge v različnih fazah ranskega procesa. Kmalu po opeklini v obdobju akutnega vnetja in gnojenja je zdravljenje usmerjeno v boj proti okužbi rane in mora spodbujati pospešeno zavrnitev nekrotičnega tkiva. Da bi to naredili, se izvajajo pogosti (do dnevnih) prelivi z raztopinami zdravil, ki vsebujejo jod (jodopiron, jodovidon, povidon-jod itd.), Klorheksidin, dioksidin, furatsilin, poviargol, lavasept, plevasept itd.

Za boj proti okužbam se je zdaj dobro izkazal sodobni antiseptik Miramistin, ki se uporablja v 0,01% koncentraciji (S.V. Smirnov, L.P. Loginov, 2000). V prvi fazi procesa rane, v prisotnosti mokrih krast ali v obdobju njihovega aktivnega mehanskega odstranjevanja, se uporabljajo ogljikove obloge. Ti materiali imajo dobro sorpcijsko sposobnost, kar vodi do zmanjšanja gnojnega izcedka, sušenja krast in posledično občutnega zmanjšanja zastrupitve telesa. Na koncu te faze procesa rane se za boj proti okužbam uporabljajo tudi vodotopna mazila (levomekol, dioksikol, silvacin itd.).

Za zavrnitev odmrlega tkiva se uporabljajo proteolitični encimi živalskega izvora (tripsin, kemotripsin, pankreatin), bakterijski encimi (streptokinaza, kolagenaza, terilitin itd.), rastlinski encimi (papain itd.). Upoštevati je treba, da encimi ne delujejo na goste opeklinske kraste. Zato je uporaba encimov najbolj indicirana pri mehanskem odstranjevanju nekroze ali ob mokrih krastah.

Keratolitična sredstva (mlečna, salicilna, karbolna kislina, sečnina) so v naši praksi omejena, saj krepijo lokalni vnetni proces v rani, kar povzroča povečano zastrupitev. Ta zdravila uporabljamo le pri omejenih opeklinah pri poškodovancih, ki zaradi takšnih ali drugačnih razlogov niso predmet kirurškega zdravljenja (odklonitev operacije, huda sočasna patologija).

Pri konzervativnem zdravljenju globokih opeklin lahko pričakujemo spontano zavrnitev neživega tkiva šele 4-6 tednov po poškodbi. Tako dolga obdobja priprave opeklinskih ran za prosto presaditev kože - zadnjo fazo kirurškega zdravljenja opečencev - so nesprejemljiva, saj se v tem času lahko stanje bolnikov zaradi zapletov poslabša, operacija pa za mnoge od njih postane problematična. Zato si tako kot kombustiologi po vsem svetu prizadevamo zapreti rane z avtotransplantati v najkrajšem možnem času. To dosežemo s kirurškimi metodami zdravljenja: nekrotomija, nekrektomija in prosta presaditev kože. Idealna metoda kirurškega zdravljenja globokih opeklin je radikalna ekscizija neživega tkiva s hkratno presaditvijo kože nastalega defekta v prvih 2-3 dneh po prejemu opeklin. Vendar pa težave pri diagnosticiranju globine lezije, travmatična narava same operacije in nezaupanje v popolno odstranitev odmrlega tkiva vodijo do dejstva, da jo je mogoče izvesti le pri omejenem številu opeklinskih bolnikov z območje globoke opekline ne več kot 10% telesne površine.

Pri obsežnejših lezijah kirurško odstranjevanje opeklinskih krast običajno poteka v več fazah. Običajno se 3-5 dni po prenehanju opeklinskega šoka in stabilizaciji glavnih kazalcev homeostaze izvede prva faza nekrektomije v splošni anesteziji, med katero se del krast odstrani z rotacijskim dermatomom ali nožem Gumby. . Območje naenkrat odstranjenih krast je odvisno od starosti, stanja bolnika in celotne površine globoke opekline. Običajno pri obsežnih opeklinah v prvi fazi odstranimo 1/2-1/4 kraste, v drugi in tretji fazi pa preostale kraste. Operacija se izvaja z obveznim nadomestilom intraoperativne izgube krvi. V zadnjih 8-10 letih se je močno povečalo število žrtev s hudimi in izjemno hudimi opeklinami. V zvezi s tem je pohabljanje (amputacija okončin) postalo nekaj običajnega v opeklinskih bolnišnicah.

Za odstranitev ostankov nesposobnega tkiva se uporabljajo pogoste (tudi dnevne) obloge z antiseptičnimi raztopinami, encimi in antibiotiki. Kasneje, ko začne rasti granulacijsko tkivo, preidejo na mazalne obloge (2% furatsilinsko mazilo, levomekol, dioksikol itd.). Dobro se je izkazalo sivkino mazilo, ki vsebuje antiseptik miramistin in bakterijski encim ultralizin. Miramistin dobro zavira gram-negativno in gram-pozitivno mikrofloro, ultralizin pa spodbuja proteolizo in odstranitev preostalega odmrlega tkiva.

V istem obdobju se uporabljajo različna mazila na pleteni mreži. Med njimi si zaslužijo pozornost enoslojne mazalne obloge s 5% dioksidinskim mazilom. Običajno lahko po 2-3 prevezah opazimo zmanjšanje gnojnega izcedka, povečano rast granulacijskega tkiva in zmanjšanje mikrobne kontaminacije opeklinskih ran. Pomembna prednost te obloge je, da jo je mogoče enostavno in neboleče odstraniti s površine rane pri naslednji prevezi.

V isti fazi procesa rane (regeneracija) se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo rast granulacij: brisače s hialuronsko kislino, balzamične obloge itd. Ksenotransplantacija prašičje kože za začasno prekrivanje obsežnih opeklinskih površin z namenom zaščite pred bolnišničnimi okužbami in zmanjšanja izgube beljakovin, elektrolitov in tekočine ni izgubila na pomenu.

Indikator pripravljenosti rane, da jo zapre z avtotransplantati, je prisotnost svetlo rdečega granulacijskega pokrova s svetlo gnojnim izcedkom z izrazito mejo robne epitelizacije in odsotnost ostankov nesposobnega tkiva.

Predpogoj za izvedbo proste operacije presadka kože je odsotnost hipoproteinemije (celotne beljakovine najmanj 60 g/l), hipoalbuminemije (proteinski koeficient najmanj 1), anemije (hemoglobin najmanj 90 g/l). Začasna kontraindikacija za operacijo je prisotnost b-hemolitičnega streptokoka v rani. Izjemno redko se zatekamo k odstranitvi granulacij pred avtodermoplastiko, saj je skoraj vedno mogoče doseči dobro stanje slednje in obstaja upanje na dobro presaditev presadkov.

Opekline na površini do 15-20% telesne površine se običajno zaprejo v enem koraku, obsežnejše opekline zahtevajo 2-3, včasih pa 4-5 stopenjske operacije. Kožne režnje režemo z ročnimi ali električnimi dermatomi v splošni anesteziji.
Problem pomanjkanja donorskih sredstev rešujemo s pomočjo mrežastih avtodermalnih presadkov z razteznim razmerjem od 1:2 do 1:6. Ponavljajoče se rezanje kožnih režnjev z zaceljenega donorskega mesta prav tako pomaga rešiti problem pomanjkanja donorskih sredstev. Hitro epitelizacijo donorskih ran olajša uporaba po operaciji enoslojnih mazalnih oblog s 5% dioksidinskim mazilom: z debelino odrezanih presadkov 0,3 mm so bile donorske rane epitelizirane v 10-12 dneh. Vse opeklinske rane zapremo z avtotransplantati v 2-2,5 mesecih od trenutka opeklinske poškodbe.

V pooperativnem obdobju tudi lokalno zdravljenje ni izgubilo pomena. Govorimo o bolnikih, pri katerih pride do delnega topljenja kožnih režnjev in nastanka številnih granulirajočih ran med njimi. V tej situaciji so uporabni različni gobasti premazi (colaspon, digispon, biotrauma, geshispon itd.), Ki ne morejo le dejansko spodbuditi reparativnih procesov, temveč imajo tudi protivnetni učinek. Na žalost jih trenutno zaradi težkega gospodarskega položaja v državi domača industrija ne proizvaja veliko. Za boj proti odvečnim granulacijam uporabljamo mazila s hidrokortizonom.

Zgoraj opisano kirurško zdravljenje obsežnih globokih opeklin se ujema s konceptom "aktivne kirurške taktike", ki ga je pred 40 leti oblikoval N.I. Atjasov. V procesu kirurškega zdravljenja opečenih bolnikov fizikalne metode vplivanja na proces rane (UHF, UV obsevanje, laserska terapija, postelje Clinitron, stropi z infrardečim sevanjem itd.) niso izgubile svojega pomena. Lokalno zdravljenje obsežnih globokih opeklin se izvaja v ozadju intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije, ki omogoča vzdrževanje homeostaze v normalnih vrednostih.

Tako je aktivna kirurška taktika izboljšala rezultate zdravljenja hudo opečenih bolnikov, razširila meje preživetja pri izjemno hudih opeklinah in rešila življenje nekaterim bolnikom z globokimi opeklinami, ki pokrivajo površino 50 - 60% ali več površino telesa.

Na podlagi materialov rmj.ru

Presaditev kože je operacija presaditve kože, njen namen je popraviti ali skriti globoke kožne napake. Za presaditev se uporabljajo:

avtotransplantat - pacientova lastna koža;
alograft - tkivo druge osebe;
ksenograft - živalsko tkivo;
eksplant - umetni materiali.

V večini primerov se presaditev kože po opeklinah izvaja na pacientovi lastni koži; ta operacija se imenuje "avtoplastika".

Indikacije za presaditev kože po opeklini

Kirurško zdravljenje ran s presaditvijo avtokože. Indiciran je v primeru opeklin stopnje III B (prizadenejo se globoke plasti kože, opazimo nekrozo) in IV stopnje (prizadenejo se koža in spodnje tvorbe, vključno s kostnim tkivom) katerega koli področja.
Alotransplantat uporabljamo, kadar ni mogoče presaditi lastne kože, pri pomanjkanju donorskih sredstev, pri hudih krvavitvah po nekrektomiji in pri opeklinah III A stopnje, da pospešimo proces zapiranja ran z epitelijem.
Če je opeklinska rana omejene velikosti in ima jasne meje, lahko odstranitev odmrlega tkiva in operacijo presaditve kože izvedemo v prvih dneh po opeklini, preden se razvije vnetna reakcija v rani. Ta vrsta zdravljenja se imenuje odložena radikalna nekrektomija s primarnim popravkom.
Pri globokih opeklinah, ki so razširjene na širokem območju, se presaditev izvede, ko je rana popolnoma očiščena nekrotičnega tkiva in ko je prizadeto območje prekrito z granulacijskim tkivom.

Fotografije pred in po operaciji presaditve:

Vrste plastične kirurgije kože

Obstajata dve bistveno različni plastični možnosti:

brezplačno (uporablja se kožni presadek, odrezan z območja darovalca);
neprosta (ali se za presaditev uporabi pedicle flap ali pa se rana zapre s kožo iz sosednjega območja z dodatnimi rezi (ali brez)).

Pedicled flap- predel kože s podkožno maščobo, ki je tako ločen od tkiv in podlage, da je z njimi povezan le na omejenem območju. To območje se imenuje hranilni pecelj; skozi njega se loputa dovaja s krvjo.

Obstajajo primarni in sekundarni presadki. Primarna presaditev vključuje zapiranje svežih ran, ki jih spremlja velika izguba krvi. Ta metoda se kombinira z drugimi vrstami plastične kirurgije. Namen sekundarne presaditve je popraviti patologijo, ki je posledica izreza granulirajočih ran. Pogosteje se uporablja za glavo, vključno z vratom in obrazom.

Granulacijska rana- to je rana, katere votlina je napolnjena z granulacijskim tkivom (celi se sekundarno).

Brezplačno presaditev kože

Obstajata dve vrsti brezplačnega presaditve kože:

vaskulariziran;
nevaskulariziran.

Vaskularizirano

Pri izvajanju takšne operacije se uporabljajo mikrokirurški instrumenti, operacijski kirurški mikroskop, šivalni material in zapletena loputa za presaditev.

Reženj je kompleksen, ker ohranja ožilje, ki je med presaditvijo povezano (anastomozirano) z žilami prizadetega uda.

Vaskularizacija- tvorba novih žil znotraj tkiva (običajno kapilar).

Nevaskularizirano

Sprva so za tovrstne plastične operacije uporabljali majhne koščke povrhnjice, zdaj pa je ta praksa vse manj pogosta.

Trenutno je izum dermatoma - posebnega medicinskega instrumenta - omogočil presaditev velikih površin kože (Thirscheva plastika).

Obstajajo večplastni zavihki (za celotno globino dermisa), kot tudi razcepljeni zavihki (ki vsebujejo površinske plasti povrhnjice). Po operaciji presaditve se mesto odvzema poplastnega režnja sekundarno plastično operira, po odvzemu razcepljenega režnja pa to ni potrebno, saj se nov epitelij zaradi ohranjenih kožnih prirastkov oblikuje. neodvisno.

Klasifikacija presadka

Razvrstitev materiala za presaditev se izvaja glede na njegovo debelino:

tanek - do 0,3 milimetra. Vključuje epidermalno in zarodno plast kože in ima malo elastičnih vlaken. Tanka plast se po brazgotinjenju naguba;
povprečna debelina - 0,3 - 0,7 milimetrov. Vključuje retikularno plast kože (to je glavni del dermisa).Plost te debeline je bogata z elastičnimi vlakni;
debelina - 0,8 - 1,1 milimetrov. Vključuje vse plasti kože.

Zavihki debeline manj kot 0,2 milimetra (pretanki) so skoraj nemogoči za uporabo.

Mesta zbiranja cepljenk

Za nadaljnjo presaditev se zdravo tkivo vzame iz:

notranja stran stegna;
trebuh;
stranske površine prsnice;
rama itd.

Pripravljalna faza

Žrtev mora, tako kot pri kateri koli drugi operaciji, opraviti vse potrebne teste, opraviti je vrsto diagnostičnih študij. To je med drugim posledica dejstva, da se pri presaditvi uporablja splošna anestezija, lahko pa tudi lokalna anestezija.

Pred operacijo je treba črevesje popolnoma očistiti in ne smete jesti in piti (tudi vode).

Kako poteka operacija presaditve kože?

Najprej se daje anestezija. Potem, ko začne delovati, kirurg nanese celofan na predel telesa žrtve, kjer se nahaja površina rane. Kirurg lahko s celofanom začrta meje (obliko, velikost) prizadetega območja, da s tem vzorcem nariše črte na donorskem območju; v skladu s tem bo zdravnik izrezal reženj za presaditev.

Zdravnik s skalpelom zareže povrhnjico vzdolž črt na mestu darovalca in izreže kožni reženj želene oblike in velikosti.

Nastali presadek premažemo z dermatomskim lepilom in prenesemo v poseben boben (a). Po tem se boben zavrti, pri čemer se odstrani del povrhnjice zahtevane debeline (b).

Končni reženj se namesti na blazinico iz gaze in položi na prizadeto mesto. Nato se robovi rane in avtotransplantata zašijejo z najlonskimi nitmi.

Kirurg prenese presadek v zloženi obliki; to se naredi, da se prepreči prekinitev fibrinskih vlaken, kar je tveganje, da se pojavi med raztezanjem.

Pri zdravljenju donorske površine ustavite krvavitev, nanesite povoj z antimikrobno emulzijo in opravite šivanje. Včasih je donorska površina fiksirana z mavcem ali opornico.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji vključuje tri obdobja:

Obdobje prilagajanja - traja prva dva dni po presaditvi;
Obdobje regeneracije je od tretjega dne po operaciji do treh mesecev;
Obdobje stabilizacije je po treh mesecih po presaditvi.

Nujno je treba narediti obloge, za pospešitev celjenja in zmanjšanje bolečine pa morate jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Možni zapleti

Presaditev kože po opeklinah lahko povzroči naslednje zaplete:

okužba rane;
krvavitev iz svežih šivov;
slabo ali počasno celjenje;
pomanjkanje rasti las na presajeni donorski loputi;
togost gibanja (če je bilo tkivo presajeno na okončine);
zavrnitev presadka;
zmanjšana občutljivost.

Kontraindikacije

duševne motnje;
vnetje ali okužba rane;
splošno nezadovoljivo stanje bolnika (virusne bolezni, izčrpanost).

Presaditev kože je operacija presaditve kože, njen namen je popraviti ali skriti globoke kožne napake. Za presaditev se uporabljajo:

avtotransplantat – pacientova lastna koža;
alograft – tkivo druge osebe;
ksenograft – živalsko tkivo;
eksplant – umetni materiali.

V večini primerov se presaditev kože po opeklinah izvaja na pacientovi lastni koži; ta operacija se imenuje "avtoplastika".

Indikacije za presaditev kože

Kirurško zdravljenje ran s presaditvijo avtokože. Indiciran je v primeru opeklin stopnje III B (prizadenejo se globoke plasti kože, opazimo nekrozo) in IV stopnje (prizadenejo se koža in spodnje tvorbe, vključno s kostnim tkivom) katerega koli področja.
Alotransplantat uporabljamo, kadar ni mogoče presaditi lastne kože, pri pomanjkanju donorskih sredstev, pri hudih krvavitvah po nekrektomiji in pri opeklinah III A stopnje, da pospešimo proces zapiranja ran z epitelijem.
Če je opeklinska rana omejene velikosti in ima jasne meje, lahko odstranitev odmrlega tkiva in operacijo presaditve kože izvedemo v prvih dneh po opeklini, preden se razvije vnetna reakcija v rani. Ta vrsta zdravljenja se imenuje odložena radikalna nekrektomija s primarnim popravkom.
Pri globokih opeklinah, ki so razširjene na širokem območju, se presaditev izvede, ko je rana popolnoma očiščena nekrotičnega tkiva in ko je prizadeto območje prekrito z granulacijskim tkivom.

Fotografije pred in po operaciji presaditve:

Vrste plastične kirurgije kože

Obstajata dve bistveno različni plastični možnosti:

brezplačno (uporablja se kožni presadek, odrezan z območja darovalca);
neprost (za presaditev se uporablja zavihek na peclju ali pa se rana zapre s kožo iz sosednjega območja z dodatnimi zarezi (ali brez)).

Granulacijska rana je rana, katere votlina je napolnjena z granulacijskim tkivom (celi se sekundarno).

Brezplačno presaditev kože

Obstajata dve vrsti brezplačnega presaditve kože:

vaskulariziran;
nevaskulariziran.

Vaskularizirano

Pri izvajanju takšne operacije se uporabljajo mikrokirurški instrumenti, operacijski kirurški mikroskop, šivalni material in zapletena loputa za presaditev.

Reženj je kompleksen, ker ohranja vaskulaturo, ki je med operacijo presaditve povezana (anastomozirana) z žilami prizadetega uda.

Vaskularizacija– tvorba novih žil znotraj tkiva (običajno kapilar).

Nevaskularizirano

Sprva so za tovrstne plastične operacije uporabljali majhne koščke povrhnjice, zdaj pa je ta praksa vse manj pogosta.

Trenutno je izum dermatoma, posebnega medicinskega instrumenta, omogočil presaditev velikih površin kože (Thirschevo cepljenje).

Klasifikacija presadka

Razvrstitev materiala za presaditev se izvaja glede na njegovo debelino:

tanek - do 0,3 milimetra. Vključuje epidermalno in zarodno plast kože in ima malo elastičnih vlaken. Tanka plast se po brazgotinjenju naguba;
povprečna debelina - 0,3 - 0,7 milimetrov. Vključuje retikularno plast kože (to je glavni del dermisa).Plost te debeline je bogata z elastičnimi vlakni;
debelina – 0,8 – 1,1 milimetrov. Vključuje vse plasti kože.

Zavihki debeline manj kot 0,2 milimetra (pretanki) so skoraj nemogoči za uporabo.

Mesta zbiranja cepljenk

Za nadaljnjo presaditev se zdravo tkivo vzame iz:

notranja stran stegna;
trebuh;
stranske površine prsnice;
rama itd.

Pripravljalna faza

Pred operacijo je treba črevesje popolnoma očistiti in ne smete jesti in piti (tudi vode).

Kako poteka operacija presaditve kože?

Najprej se daje anestezija. Potem, ko začne delovati, kirurg nanese celofan na predel telesa žrtve, kjer se nahaja površina rane. S pomočjo celofana lahko kirurg začrta meje (obliko, velikost) prizadetega območja, da nariše črte na mestu darovalca s tem vzorcem; v skladu s tem bo zdravnik izrezal reženj za presaditev.

Zdravnik s skalpelom zareže povrhnjico vzdolž črt na mestu darovalca in izreže kožni reženj želene oblike in velikosti.

Nastali presadek premažemo z dermatomskim lepilom in prenesemo v poseben boben (a). Po tem se boben zavrti, pri čemer se odstrani del povrhnjice zahtevane debeline (b).

Končni reženj se namesti na blazinico iz gaze in položi na prizadeto mesto. Nato se robovi rane in avtotransplantata zašijejo z najlonskimi nitmi.

Kirurg prenese presadek v zloženi obliki; to se naredi, da se prepreči prekinitev fibrinskih vlaken, kar je tveganje, da se pojavi med raztezanjem.

Pri zdravljenju donorske površine ustavite krvavitev, nanesite povoj z antimikrobno emulzijo in opravite šivanje. Včasih je donorska površina fiksirana z mavcem ali opornico.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji vključuje tri obdobja:

Obdobje prilagajanja - traja prva dva dni po presaditvi;
Obdobje regeneracije se giblje od tretjega dne po operaciji do treh mesecev;
Obdobje stabilizacije je po treh mesecih po presaditvi.

Nujno je treba narediti obloge, za pospešitev celjenja in zmanjšanje bolečine pa morate jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Možni zapleti

Presaditev kože lahko povzroči naslednje zaplete:

okužba rane;
krvavitev iz svežih šivov;
slabo ali počasno celjenje;
pomanjkanje rasti las na presajeni donorski loputi;
togost gibanja (če je bilo tkivo presajeno na okončine);
zavrnitev presadka;
zmanjšana občutljivost.

Kontraindikacije

duševne motnje;
vnetje ali okužba rane;
splošno nezadovoljivo stanje bolnika (virusne bolezni, izčrpanost).