Ko se ljudje srečajo, se zaljubijo drug v drugega, se poročijo, ustvarijo svojo družbeno enoto in sanjajo, da bodo kmalu postali ljubeči starši. Toda v resnici vse ni tako čudovito in včasih ni mogoče spočeti otroka prvič, včasih pa tega sploh ni mogoče, kljub dejstvu, da je z reproduktivnim sistemom zakoncev vse v redu. . Zdravniki ta pojav imenujejo nezdružljivost partnerjev med spočetjem.
Očiten znak spolnega nesoglasja med moškim in žensko je nezmožnost zanositve otroka. O takšni nezdružljivosti je treba razpravljati v primeru, ko z redno spolno aktivnostjo ni mogoče zanositi v enem letu. Včasih se zgodi, da sta partnerja zdrava, vendar vsi poskusi ostanejo zaman in ljudje so prisiljeni poiskati pomoč strokovnjakov.
Pretekle bolezni notranjih spolnih organov, hormonske in duševne težave - vse to so lahko razlogi za nezmožnost oploditve para.
V ginekološki praksi obstaja več znakov nezdružljivosti med spočetjem:
- pomanjkanje zasnove za dolgo časa;
- tudi če je prišlo do oploditve, ima ženska spontani splav v prvih mesecih nosečnosti;
- zamrznitev ploda v materinem trebuhu ali mrtvorojenost.
Glavni vzrok te patologije v danem primeru je mogoče določiti s posebnimi vzorci in testi (postkoitalni test, Shuvarsky in Kurzprock-Miller testi). Številna farmakološka sredstva lahko izkrivljajo podatke raziskav, zato je v času testiranja priporočljivo, da se izogibate jemanju močnih in hormonskih zdravil.
Spolna nezdružljivost je lahko neposredno povezana z neplodnostjo in v tem primeru se lahko oploditev izvede umetno v laboratoriju. Test združljivosti je treba opraviti, ko še obstaja možnost za naravno spočetje in oploditev.
Nedvoumno odločitev o tem, kako zanositi, če sta zakonca spolno neskladna, mora sprejeti lečeči zdravnik. Kompetentno bo preučil in izbral nabor potrebnih ukrepov, ki so potrebni za odpravo težave.
Vrste nezdružljivosti za zasnovo
Po drugi strani obstaja več vrst takšnega neskladja med partnerjema med spočetjem:
- Imunološka neplodnost. Preprosto povedano, takšna nezdružljivost partnerjev za spočetje otroka je posledica dejstva, da imunski sistemženske proizvajajo protitelesa, ki moškim reproduktivnim celicam ne dovolijo prodreti v maternico, jih poškodujejo in uničijo.Pretežna količina protiteles je v izločku materničnega vratu in se pri ženskah pojavijo predvsem po prebolelih vnetnih boleznih spolnih organov, pri hormonsko neravnovesje in uporaba spermicidov. Poleg tega presežek protiteles včasih povzroči toksikozo, spontane splave in težave pri razvoju ploda.
Včasih se ta manifestacija imenuje tudi alergijska reakcija ženskega telesa na moške reproduktivne celice. Tudi moški ejakulat vsebuje takšna antispermalna protitelesa, vendar v veliko manjših količinah. Po zadnjih študijah je v 30% primerov ta dejavnik nezdružljivosti eden od vzrokov za neplodnost. Zakonca morata opraviti test za določitev imunološke združljivosti. V posebni kliniki za načrtovanje družine mora moški opraviti spermogram, katerega rezultati bodo določili stanje semenčic in njihovo gibljivost.
Zdravljenje imunološke nezdružljivosti vključuje partnerje, ki izpolnjujejo določene pogoje:
- več mesecev uporabljajte pregradno kontracepcijo, da zmanjšate občutljivost ženskega telesa na spermo;
- jemati zdravila, ki zavirajo učinek prostega histamina;
- opraviti tečaj terapije za zatiranje takšnih imunskih reakcij telesa;
- zdraviti z imunostimulanti;
- Včasih je težavo mogoče rešiti z vbrizgavanjem partnerjeve sperme v maternico.
- Genetsko resonanco odlikuje en sam simptom - zavrnitev ploda, in to zaradi različnih Rh faktorjev pri moških in ženskah. Nezdružljivost krvnih skupin med spočetjem je dokaj pogosta težava in za spočetje otroka morata oba zakonca imeti enak krvni faktor Rh. Tudi če pride do spočetja in ženska uspe nositi otroka do roka, so možne zdravstvene težave po porodu.
Rh faktor sestavljajo posebne beljakovine (antigeni) na človeških rdečih krvničkah, ki po sintezi v 7. tednu intrauterinega razvoja ostanejo pozitivne ali negativne. Ta indikator pa je podedovan od staršev. Če imata oba starša enak Rh faktor, bo imel otrok enak. Konflikt med krvjo matere in ploda lahko nastane, ko otrok podeduje pozitivni Rh faktor očeta, ženska pa ima negativno vrednost.
Za zdravljenje nezdružljivosti krvi in zagotovitev pogojev, potrebnih za spočetje, morata partnerja opraviti obvezen zdravniški pregled. Če se odkrije Rh konflikt, bo zdravnik najverjetneje predpisal določen odmerek imunoglobulina. Nato, da bi preprečili morebitne negativne posledice, se postopek izvede v 28. tednu nosečnosti in nekaj dni po porodu. Če je nezdružljivost huda, potem v skrajnem primeru ženska dobi transfuzijo krvi.
Kaj naj storita partnerja, če nista združljiva za zanositev?
Da bi ugotovili, ali je problem pomanjkanja zanositve res nezdružljivost, mora ženska opraviti popoln ginekološki pregled, moški pa pregled pri urologu. Če ni vnetnih procesov in ni drugih mehanskih ovir za zanositev, se izvedejo druge študije za odkrivanje imunoloških težav. V tem primeru je treba določiti število antispermalnih teles v telesu ženske in moškega ter dejavnike, ki izzovejo njihovo tvorbo.
Po ugotovitvi, da ima par dejansko imunološko nezdružljivost ob spočetju, zdravnik ženski predpiše posebno zdravljenje z obveznim postkoitalnim testom. Na predvečer te študije mora ženska izpolnjevati naslednje pogoje:
- tri dni pred testom se morate vzdržati spolnih odnosov;
- Tik 12 ur pred obiskom ginekologa naj pride do spolnega odnosa z največjo izgubo semenske tekočine. To pomeni, da je po spolnem odnosu nezaželeno vstati in se premikati;
- Pred samim postopkom ni priporočljivo umivanje obraza ali prhanje.
Ob imenovanju zdravnik ne bo sprejel veliko število Sluz na materničnem vratu bo določila njeno konsistenco, raztegljivost in pH okolja. Istočasno bodo spermatozoidi pregledani glede sposobnosti preživetja. Ta test naj bi pokazal, kakšna je reakcija ženske na spermo njenega spolnega partnerja.
Možni rezultati testa:
- Pozitivno. Ko se ugotovi, da je pri interakciji z izločkom materničnega vratu ohranjena gibljivost semenčic. V tem primeru lahko govorimo o možnosti zanositve po naravni poti.
- Šibko pozitivno. Ta rezultat kaže na zmanjšano aktivnost moških zarodnih celic, kar pomeni, da je za oploditev potrebno dodatno zdravljenje.
- Negativno. S takšnimi indikatorji sperma sploh ni mogla prodreti v skrivnost. To lahko olajšata tako odpornost proti sluzi kot nizka kakovost semena.
Če dobimo šibko pozitivne ali negativne rezultate, se ženska napoti na nadaljnji pregled, saj lahko poleg možnih imunoloških razlogov na kazalnike rezultatov vpliva neodkrit vnetni proces notranjih spolnih organov.
IVF v primerjavi z nekompatibilnostjo
Če partnerja dolgo ne moreta zanositi, morata oba opraviti test združljivosti, med katerim bo odvzeta kri za analizo in predpisan bo potek drugih testov.
V nobenem primeru ni treba obupati. Sodobna medicina ne miruje in že dolgo so razvite različne metode zdravljenja in preprečevanja možnih posledic te patologije. Nezdružljivost med zanositvijo je mogoče zdraviti in le strokovni zdravnik vam lahko pove, kaj storiti, in vas vodi na poti premagovanja težave.
Nezdružljivost med spočetjem je lahko posledica neplodnosti enega od partnerjev. Rešitev tega problema je umetna oploditev.
Tehnologija asistirane reprodukcije IVF je odrešitev in priložnost za uspešno materinstvo in očetovstvo. Bistvo metode je pomagati družinam pri spočetju in rojstvu zdravega otroka.
Postopek in vitro oploditve je sestavljen iz naslednjih korakov:
- odvzem zrelega jajčeca pri ženski;
- jemanje določene količine moške semenske tekočine;
- vnos sperme v žensko jajčece v laboratoriju;
- gojenje zarodkov;
- vnos v maternično votlino, kjer naj se varno pritrdi na njene stene.
Poleg tega se postopek rojstva in rojstva otroka ne bo razlikoval od tistega, če bi bil otrok spočet po naravni poti. V nasprotju z vsemi napačnimi predstavami se postopek IVF šteje za reševalnega in bodočim staršem omogoča dolgo pričakovani čudež.
Nezdružljivost ob spočetju. Video
Krvna skupina vsakega človeka je edinstvena. Štirje so: 0, A, B, AB (prvi, drugi, tretji, četrti). Prav tako ima vsak prebivalec Zemlje enega in edinega – pozitivnega ali negativnega. Ti podatki o krvi so pomembni za medicinske posege, krvodajalstvo in med nosečnostjo pri ženskah. Nič manj pomembne niso na samem začetku nastajanja ploda. V sodobni materinski praksi obstajajo primeri nezdružljivosti krvne skupine matere in otroka. V primeru, ko so na primer Rh faktorji ploda različni, mati potrebuje natančen zdravniški nadzor.
Ženska ima pozitiven Rh faktor. Morda je že prej jemala ali je prejela določena zdravila na osnovi komponent krvnih celic. Posledično se lahko začne preobčutljivost v tkivih in celicah - povečana občutljivost celic ali tkiv na vneseno dražilo, Rh faktor - nekaj podobnega alergiji. Zaradi tega telo začne izvajati zaščitne reakcije in proizvajati kemikalije, ki so popolnoma varne za materino telo, vendar potencialno škodljive za otroka.
Pomembna točka je možnost povečanja občutljivosti le, če sta mati in otrok pozitivna. Če sta polariteti obrnjeni, potem ni nič bolje. Žensko telo bo v obeh primerih začelo zaščitno reakcijo in uničilo rdeče krvne celice v otrokovi krvi, kar lahko povzroči hudo anemijo ali, še huje, hemolitično bolezen.
Že od pradavnine so se rojevali šibki ali celo mrtvi otroci. Sodobna medicina lahko reši ta problem - znanstveniki so razvili zdravilo in izolirali imunoglobulin. To je imunostimulirajoča sestavina naše krvi. Po taki injekciji v 28. tednu nosečnosti se tveganje za porod zmanjša na skoraj nič. Če ima otrok pozitiven Rh faktor, injekcije niso potrebne.
Rh nezdružljivost
Iz zgornjih odstavkov sledi, da gre v obeh primerih za polarno neskladje med rezusom matere in otroka. Takšno odstopanje je lahko polno posledic za otroka. Dejstvo je, da se žensko telo začne "ščititi" pred plodom: protitelesa, ki nastanejo v otrokovi krvi, uničijo njegove rdeče krvne celice in spremenijo strukturo krvi. Z vsako naslednjo nosečnostjo je tveganje vedno večje. Zdravniki ženskam z nezdružljivostjo Rh krvi ne svetujejo, da rodijo več kot dvakrat zaradi velike verjetnosti spontanega splava.
Vpliv krvnih skupin drug na drugega se začne v dvanajstem tednu nosečnosti, saj v tej starosti plod začne tvoriti lastno kri. Otrok začne doživljati pomanjkanje eritrocitov, hipoksijo () tkiv in organov, kar povzroči resno odstopanje v presnovi. Za mater to ni pomembna grožnja, za otroka pa je teoretično smrtna nevarnost.
Kot smo že omenili, nevarnost s takšnim odstopanjem grozi predvsem otroku. Tudi če se rodi in preživi, ima lahko resne bolezni. Najpogostejši primer je, ko se novorojenček rodi z različnimi oblikami in umre v nekaj urah. Če bolezen še ni napredovala, bo to nekoliko odložilo smrt otroka. Takšni primeri so izjemno redki, saj imajo takšni otroci okvarjeno kri in njena cirkulacija ne poteka pravilno.
Ena najpogostejših bolezni novorojenčkov z nezdružljivostjo krvi in Rh je ikterična oblika. Zanjo je značilno, da se nekateri notranji organi povečajo v prostornini, sama po sebi pa je zelo težka in hitro napreduje. Takšne simptome lahko opazimo že v prvih dneh življenja. Otrok dobesedno "eksplodira", kar samo negativno vpliva na materino telo. Razpad rdečih krvnih celic spodbuja rast bilirubina, ki zelo slabo vpliva na delovanje notranjih organov, če pa se predela v krvnem "depoju", potem ni nevaren ne za otroka ne za mater.
Splav zaradi nezdružljivosti
Ženska s kakršnim koli Rh faktorjem ne more imeti splava - to je dejstvo, ki ga navaja sodobna medicina. Danes obstaja medicinska intervencija na različnih ravneh, ki omogoča, da tudi bolnemu plodu rešimo življenje. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da so splavi zaradi nezdružljivosti krvi in Rh faktorjev nesprejemljivi.
Skupinski konflikt
Poleg obravnavane nezdružljivosti obstaja tudi skupinski konflikt med krvjo matere in otroka. Ko sta mati in otrok različna, telo prvega začne proizvajati posebne celice, ki povzročijo uničenje krvnih celic otroka. Takšna nezdružljivost krvi matere in otroka je pogostejša kot Rh nezdružljivost.
Razlogi za nezdružljivost
Ko tuje celice in bakterije vstopijo v telo, se začne z njimi boriti in proizvajati protitelesa, pri tem pa si jih zapomni in razvije nadaljnjo imunost nanje. To se zgodi s krvnimi skupinami matere in dojenčka.
Vzrok nezdružljivosti med materjo in otrokom glede Rh faktorja in krvne skupine je zlitje prvotno različnih starševskih krvi. To je odgovor na vprašanje: zakaj pride do nekompatibilnosti?
Načrtovanje nosečnosti
Prvi korak pred spočetjem ploda naj bodo Rh faktorji! Človek ne sme podcenjevati pomena krvi v življenju - zgornji odstavki vsebujejo tehtne argumente, ki potrjujejo njen pomen.
Ne bojte se načrtovati nosečnosti, saj je imeti otroka najpomembnejši korak v življenju. Ne pozabite poiskati pomoči zdravnikov, če je potrebno.
Pomen pojava je naslednji: če moški prenese svoj Rh pozitivni gen (Rh+) na svojega otroka, ženska pa ima Rh negativni gen (Rh-), obstaja nevarnost, da se po porodu Rhn - kri otroka se bo mešal z Rh - krvjo matere. Tako se poveča občutljivost ženske na Rh kri in če se naslednji otrok rodi v enakih Rh okoliščinah, se lahko poškoduje. Posledično uničenje otrokove krvi (hemoliza) je življenjsko nevarno. Res je, da so možganske motnje in druge resne težave zdaj preteklost.
V naših zemljepisnih širinah ima približno 15% žensk Rh-. Toda tudi od teh 15 % jih zelo malo pridobi večjo občutljivost zaradi stika krvi matere in otroka. V tem pogledu je postopek amniocenteze dodaten dejavnik tveganja, saj predvideva tak stik.
Sodobna preventiva vključuje dajanje zdravila proti D, ki vsebuje imunoglobuline, ki zavirajo materine antigene v Rh pozitivni krvi otroka. Zahvaljujoč temu je bil problem Rh nezdružljivosti od 60-ih let prejšnjega stoletja pod nadzorom. Problem nastane le v primerih, ko imajo ženske, ki še niso bile zdravljene, večinoma tujke, protitelesa že zaradi prejšnjega poroda (splava).
V Nemčiji je običajno dajanje zdravila proti D po vsakem postopku amniocenteze, splava in spontanega splava. Pravilo navaja, da morajo vse Rh ženske iz varnostnih razlogov dobiti zdravilo proti D. S tem preprečimo zadnje, čeprav minimalno tveganje. Z logičnega vidika klasične medicine je to povsem ustrezno dejanje; po drugi strani pa lahko željo po prevzemu nadzora nad dinamiko izjemno redkih osamljenih primerov štejemo tudi za manifestacijo potratnosti. Temu ne bi bilo kaj očitati, če tudi v tem primeru, tako kot pri prehrani, uživanju alkohola in tobaka, ne bi bile zamujene pomembne priložnosti. In čeprav so res zelo pomembni, napredka ni.
Med drugim je treba pri dajanju zdravila proti D paziti, da je serum, ki se v njem uporablja, pridobljen od HIV negativnih darovalcev. Razni škandali v zadnjih letih na to temo niso ravno pripomogli h krepitvi zaupanja bolnikov.
Metoda zdravljenja tistih, ki so prejeli premajhen odmerek zdravila proti D ali sploh niso prejeli, vključuje intrauterino transfuzijo krvi, namenjeno preprečevanju anemije pri otroku. Po porodu se izvede popolna izmenjalna transfuzija krvi ničelne skupine in pozitivnega Rh.
Treba je priznati, da je medicina v tej panogi dosegla resnično velik uspeh. Pomaga tistim ljudem, ki po naravi ne morejo skupaj roditi zdravega otroka. Ne pozabimo pa, da lahko nezdružljivost med njima vpliva na druge pomembne vidike, saj njuni življenjski sokovi ne ustrezajo drug drugemu. Seveda na to temo ni bilo nobene raziskave, saj ta način razmišljanja v znanosti, ki je tako ponosna na to, da ji je uspelo narediti nemogoče mogoče, nikakor ni priljubljena.
Na splošno ugotavljamo, da bi se morala oba starša vprašati, ali njuni življenjski energiji ustrezata oziroma na čem morata še delati, preden dovolita, da medicina tehnično in biokemično odpravi njuno nekompatibilnost.
Na površini rdečih krvničk – eritrocitov so značilne lastnosti, ki so odgovorne za posamezno krvno skupino. Ti vključujejo Rh faktor, glede na katerega je možna le ena razlika: ali je prisoten ali ni. Ko se ti dve možnosti srečata, pride do reakcije nezdružljivosti. Obstaja možnost, da bo Rh-pozitivna kri prišla v stik z Rh-negativno krvjo v vsaki nosečnosti. Med nosečnostjo je zelo redko, da Rh-pozitivna kri otroka pride v materin krvni obtok. Med porodom se to lahko zgodi z dokaj veliko verjetnostjo. Če se situacija razvije po neugodnem scenariju in pride do takšne transfuzije krvi, potem tako Rh-negativna kot Rh-pozitivna kri končata v krvožilnem sistemu matere. Imunski sistem se takoj odzove s proizvodnjo protiteles, ki uničijo Rh-pozitivne rdeče krvne celice.
Ko bo naslednjič noseča z Rh pozitivnim otrokom, bodo ta protitelesa še vedno prisotna v materinem telesu. Preko posteljice bodo lahko vstopili v otrokovo kri in tam napadli njegove Rh-pozitivne krvne celice ter jih v večji ali manjši meri uničili. Zaradi izgube rdečih krvničk se bo pri plodu razvila anemija (slabokrvnost), ki zahteva resno zdravljenje.
Krvne skupine so bolj zapleten sistem od zgoraj opisanega AB0. Na površini rdečih krvničk je v večini primerov poleg aglutinogena AB prisoten aglutinogen D. Glede na njegovo prisotnost ali odsotnost ljudi delimo na Rh pozitivne (+) in Rh negativne (-).
Tako ima vsak od nas določeno krvno skupino in Rh faktor. Iz tega sledi, da je treba pri transfuziji krvi upoštevati združljivost krvi v dveh sistemih - v sistemu krvnih skupin ABO in sistemu Rh faktorja.
- Ko se osebi, ki je Rh pozitivna, transfuzira kri osebe, ki je Rh negativna, se ne zgodi nič.
- V nasprotnem primeru med prvo transfuzijo ne bo Rh konflikta. Vendar se anti-D aglutinini tvorijo v krvi Rh negativnega prejemnika. Ko se kri Rh-pozitivnega darovalca ponovno transfuzira v Rh-negativnega prejemnika, bodo krvodajalčeve rdeče krvne celice uničene s prejemnikovimi anti-D aglutinini. To vodi do resnih posledic, včasih usodnih.
Nezdružljivost krvi matere in ploda
Pomen Rh faktorja se jasno kaže med nosečnostjo.
- Če sta mati in oče Rh pozitivna, bo tudi otrok Rh pozitiven. Nosečnost poteka normalno.
- Če sta mati in oče Rh negativna, bo tudi otrok Rh negativen. In v tem primeru nosečnost poteka normalno.
- Če ima mati pozitiven Rh in oče negativen Rh, bo v enem od treh primerov otrok negativen, tako kot oče. Ker pa otrokova kri ni v neposrednem stiku z materino, to zanj nima negativnih posledic.
- Če je materina kri Rh negativna in očetova Rh pozitivna, obstaja nevarnost nezdružljivosti med krvjo matere in ploda. Tveganje za otrokovo bolezen je 2/3 (če ima Rh (+), kot njegov oče).
V takem primeru (15% nosečnic) - mati je Rh (-), otrok pa Rh (+) - le med prvo nosečnostjo ni zapletov. Vendar pa v 5. mesecu nosečnosti (končna tvorba posteljice) in predvsem v poporodnem obdobju med izločanjem posteljice Rh (+) rdeče krvne celice otroka preidejo v materino kri. Na tej točki aglutinogen D, ki ga prenašajo rdeče krvne celice dojenčka, proizvaja anti-D aglutinine v materini krvi, vendar to nima negativnega vpliva na njeno zdravje.
Težava se pojavi med drugo nosečnostjo pri otroku z Rh (+). Fetalne rdeče krvne celice, ki vstopajo v materin krvožilni sistem, povečajo odstotek anti-D aglutininov v njeni krvi, ki nato vstopijo v otrokovo kri skozi placento in povzročijo smrt rdečih krvnih celic. Tako se razvije hemolitična bolezen novorojenčkov. Izraža se v prirojeni anemiji (anemija), v lezijah jeter in vranice, kar pogosto vodi do mrtvorojenosti in smrti otroka v prvih urah življenja.
V hudih primerih hemolitične bolezni, da bi rešili otroka, takoj po rojstvu, včasih celo v maternici, opravijo popolno transfuzijo krvi.
Danes se popolne transfuzije krvi izvajajo precej redko, saj obstajajo preventivne metode za zdravljenje nezdružljivosti krvi matere in ploda. Sestavljeni so iz vnosa gamaglobulinov, ki vsebujejo anti-D aglutinine, v materino kri tri dni po prvem porodu. Uničijo otrokove Rh (+) rdeče krvne celice, ki preidejo v materino kri, ki se tako očisti snovi, ki lahko škodijo njenemu nerojenemu otroku. Cepljenje je treba opraviti pred vsako novo nosečnostjo, pa tudi po spontanem splavu ali prostovoljni prekinitvi nosečnosti.
Kaj storiti
- Ugotovite svoj Rh faktor in očeta svojega nerojenega otroka. Če imate Rh (-) in ima vaš oče Rh (+), morate to povedati svojemu zdravniku, da bo te podatke lahko vključil v vaš zdravstveni karton. V tem primeru se razvije posebna metoda vodenja nosečnosti. Takoj po rojstvu otroka se določi njegov Rh faktor. Če je otrok Rh pozitiven, morate dobiti gama globuline, da ne boste imeli težav pri drugi nosečnosti.
- Če ste pred nosečnostjo iz kakršnega koli zdravstvenega razloga prejeli transfuzijo krvi, o tem obvestite svojega zdravnika. Če ste pomotoma in to je vedno možno, dobili infuzijo Rh-pozitivne krvi, potem so v vaši krvi že prisotni anti-D aglutinini, ki predstavljajo nevarnost za nerojenega otroka. V takih primerih je nosečnost razvrščena kot zapletena in zahteva posebno spremljanje.
Preprečevanje nezdružljivosti faktorja Rh
Da bi preprečila takšen razvoj dogodkov, se je medicina domislila načina, kako prelisičiti materin imunski sistem. Zdaj Rh-negativne nosečnice, ki pričakujejo prvega Rh-pozitivnega otroka, prejmejo odmerek anti-D imunoglobulina. Vsebuje protitelesa proti Rh-pozitivni krvi. Zaradi tega otrokove krvne celice, ki vstopajo v materin krvni obtok, umrejo, sam plod pa je zaščiten pred reakcijami intolerance.
Do pasivnega prenosa ustreznih protiteles običajno pride v 28. tednu nosečnosti med amniocentezo ali kmalu po rojstvu. Materino telo prepozna protitelesa, vnesena od zunaj, in ne proizvaja svojih. Medtem ko bi protitelesa, ki jih proizvede materino lastno telo, ostala v njeni krvi in bi lahko v primeru druge nosečnosti resno škodila otroku, protitelesa, vnesena od zunaj, precej hitro razpadejo.
Zelo razveseljivo je, da so zaradi teh ukrepov resne reakcije Rh inkompatibilnosti zdaj izjemno redke. Toda tudi če pride do takšne reakcije, bo hitro diagnosticirana in nevtralizirana.
Rhesus nezdružljivost matere in ploda
Rh nezdružljivost matere in otroka in kako preprečiti razvoj hemolitične bolezni novorojenčkov
Poleg določene krvne skupine imamo v večini primerov Rh faktor, ki je določena beljakovinska snov, ki »živi« večinoma na površini rdečih krvničk. Pri preverjanju krvne skupine ljudje s to beljakovino dobijo pozitiven Rh faktor (Rh +). Toda nekateri ljudje nimajo takšne snovi v krvi, zato jim dajo negativni Rh faktor (Rh -). Približno 86% bele rase ljudi na planetu ima pozitiven Rh faktor (Rh +), 14% pa negativen (Rh -) faktor.
Obstoj tega dejavnika, katerega prisotnost ali odsotnost ne vpliva niti na duševne sposobnosti osebe niti na njen uspeh v družbi, lahko resno vpliva na potek nosečnosti, življenje in zdravje otroka. Dejstvo je, da se mati in plod, ki sta nezdružljiva z Rhesusom, težko "sprijaznita". Mamin imunski sistem, ki je zaznal tuje celice, in to so celice z nasprotnim rezusom zanjo, jih poskuša uničiti. V tem primeru rdeče krvne celice ploda začnejo uničevati materine zaščitne celice. To stanje lahko resno zaplete otrokovo življenje in celo privede do razvoja resnih zapletov.
Če sta mama in oče "negativna", ne bo prišlo do konflikta, saj bo imel tudi otrok negativen Rh faktor in ga materino telo ne bo zaznalo kot "tujek".
Pogosto prva nosečnost »negativne« matere poteka povsem normalno, tveganje konfliktov pa se povečuje z vsako naslednjo nosečnostjo. Zato Rh negativna ženska ne bi smela splaviti, če želi imeti lastnega otroka.
Kako taka težava ogroža potek nosečnosti in otroka?
Posebne materine celice, ki prodrejo skozi krvni obtok do otroka in vplivajo na njegove rdeče krvne celice, povzročijo njihovo uničenje. V tem primeru se pri plodu razvije hemolitična bolezen.
Hemolitična bolezen je stanje, ki ga povzroča uničenje rdečih krvnih celic, kar se kaže v okvarjenem delovanju jeter, edemu, anemiji, hipoksiji in motnjah kardiovaskularnega sistema.
Pri hemolitični bolezni so možne tudi poškodbe možganskega tkiva, okužbe in malformacije ploda. Hemolitična bolezen se lahko razvije že sredi nosečnosti.
Hemolitična bolezen je asimptomatska za bodočo mater. O nastanku in poteku hemolitične bolezni in poškodbe otroka lahko izveste le z medicinsko diagnostiko! Če v vašem primeru obstaja možnost razvoja tako resnega zapleta, je treba redno izvajati ustrezno diagnostiko.
Trenutno je že mogoče določiti Rh faktor otroka brez invazivnih posegov (z uporabo materine krvi), kar omogoča natančno določitev nadaljnje taktike vedenja bodoče matere in zdravnikov.
Če se ugotovi nezdružljivost, potem z ultrazvokom, CTG (kardiotokografijo), dopplerografijo, laboratorijskimi preiskavami, amniocentezo, kordocentezo zdravnik določi stanje otroka in se odloči za zdravstveno oskrbo.
Invazivne diagnostične metode so bolj natančne, vendar so lahko nevarne za nerojenega otroka.
Ko je mati lahko nosila in rodila otroka z Rh konfliktom, je zelo pomembno spremljati novorojenčka in oceniti obliko in stopnjo hemolitične bolezni. Običajno obstajajo tri stopnje resnosti novorojenčkove bolezni, odvisno od tega, katera bo otroka spremljala in zdravila.
Torej, če ima ženska negativen Rh faktor, njen partner pa pozitiven, obstaja tveganje za Rh nezdružljivost med materjo in otrokom. To je imunska reakcija telesa, katere bistvo je, da telo matere proizvaja posebne celice, ki uničujejo rdeče krvne celice otroka. Kot rezultat, otrok razvije hemolitično bolezen.
Kaj je mogoče storiti, da preprečimo zaplete zaradi nezdružljivosti Rh?
- Na začetku nosečnosti mora bodoča mati darovati kri za test, ki bo pokazal, kateri otrok - Rh-pozitiven ali Rh-negativen - raste v maternici. Jasno je, da če je otrok Rh negativen, ga bo materino telo normalno zaznalo in ne bo prišlo do konflikta. V tem primeru vam ni treba storiti ničesar.
- Če je dojenček Rh pozitiven (in Rh pozitivna je velika večina ljudi), mora biti mati cepljena, da zaščiti otroka pred razvojem hemolitične bolezni.
- Cepljenje z antirezusnim imunoglobulinom se izvaja po zdravnikovem receptu najprej pri bodoči mamici v 28. tednu nosečnosti, nato pa še pri novorojenčku v prvih 72 urah po porodu.
Cepljenje z antirezusnim imunoglobulinom se že več desetletij uspešno uporablja po vsem svetu. Učinkovito varuje nosečnost Rh negativne matere in preprečuje hemolitično bolezen novorojenčka.
Zakaj nastane konflikt med materjo in plodom?
Do konflikta »mati-plod« pride, ko pride do nezdružljivosti med krvjo matere in ploda, ko se v materini krvi tvorijo protitelesa, ki poškodujejo rdeče krvne celice ploda, kar vodi v hemolitično bolezen novorojenčka. Ta pojav temelji na razliki človeške krvi v skupine glede na prisotnost različnih antigenov v eritrocitih in skupinskih protiteles v plazmi. Število skupinskih antigenov je veliko in določajo krvno skupino. Otrok prejme sistem krvnih skupin od očeta in matere po Mendlovem zakonu. V praksi prepoznavanje skupine ni težko. Niso vsi antigeni enako pogosti ali enako močni, zato vsi ne povzročajo serološkega konflikta. Najpogosteje pride do nezdružljivosti v faktorju Rh in sistemu AB0.
Konflikt po sistemu ABO
Izoimunizacija se lahko razvije kot posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda po sistemu ABO, ko ima mati O (I) krvno skupino, plod pa katero koli drugo. Fetalna antigena A in B lahko med nosečnostjo vstopita v materin krvni obtok, kar povzroči nastanek imunskih protiteles alfa oziroma beta in razvoj reakcije pri plodu.
antigen-protitelo. Čeprav se skupinska nezdružljivost matere in ploda pojavlja pogosteje kot nezdružljivost zaradi Rh faktorja, je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka blažja in praviloma ne zahteva intenzivne nege.
Zakaj pride do imunološkega konflikta?
Prva krvna skupina ne vsebuje antigenov A in B v eritrocitih, obstajajo pa protitelesa α in β. Vse druge skupine imajo takšne antigene, zato prva krvna skupina, ko naleti na tuje antigene A ali B, začne "sovražiti" z njimi in uničuje rdeče krvne celice, ki vsebujejo te antigene. Prav ta proces je imunološki konflikt v sistemu AB0.
Malo fiziologije.
Ugotovimo, kaj je krvna skupina in zakaj lahko pride do takšnega konflikta med nosečnostjo. Spomnimo se šolske biologije. Kri je sestavljena iz krvnih celic (eritrocitov, levkocitov) in plazme (tekoči del). Rdeče krvne celice so videti kot rdeče bikonkavne plošče. 
Rdeče krvničke vsebujejo ogromno količino hemoglobina, kompleksne beljakovine, ki lahko prenaša kisik. Ocenjuje se, da vsaka rdeča krvnička vsebuje več kot 3 milijone molekul hemoglobina.
Na površini rdečih krvničk se lahko nahajajo tudi posebne beljakovine, tako imenovani aglutinogeni. Njihova prisotnost se razlikuje od osebe do osebe. Če rdeče krvne celice, ki vsebujejo določene aglutinogene, pridejo v telo osebe, ki teh aglutinogenov nima, jih ta zazna kot tujke in proti njim tvori posebna protitelesa - aglutinine. Namen takih protiteles je uničenje tujih rdečih krvničk. Približno ta situacija se pojavi, ko med nosečnostjo pride do konflikta med krvnima skupinama matere in otroka. Enako se zgodi pri transfuziji nezdružljive krvi.
Dejansko obstaja ogromno število aglutinogenov, vendar se v praktični medicini običajno določi le nekaj. To so aglutinogeni A, B in D. Po prisotnosti teh aglutinogenov se presodi človekova krvna skupina:
Skupina I - na rdečih krvničkah ni aglutinogenov A in B.
Skupina II - rdeče krvne celice vsebujejo aglutinogen A.
Skupina III - na eritrocitih je aglutinogen B.
Skupina IV - rdeče krvne celice vsebujejo aglutinogene A in B.
In aglutinogen D določa Rh faktor. Če je prisoten na rdečih krvničkah, velja, da je kri Rh-pozitivna, v nasprotnem primeru pa je Rh-negativna.
Kdo bi se moral bati konflikta krvnih skupin?
Teoretično se ta težava lahko pojavi, če imata mati in nerojeni otrok različne krvne skupine:
- ženska s krvno skupino I ali III - plod s tipom II;
- ženska s krvno skupino I ali II - plod s III;
- ženska s skupino I, II ali III - plod s IV.
- so v preteklosti prejeli transfuzijo krvi;
- osebe, ki so preživele več splavov ali splavov;
- ki je pred tem rodila otroka, ki je razvil hemolitično bolezen ali duševno zaostalost.
- ženska s skupino I + moški s skupino II, III ali IV;
- ženska s skupino II + moški s skupino III ali IV;
- ženska s III + moški z II ali IV.
Kaj prispeva k razvoju konflikta?
Pravilno delujoča in zdrava posteljica ščiti pred nastankom konflikta krvnih skupin. Njegova posebna struktura ne omogoča mešanja krvi matere in ploda, zlasti zaradi placentne pregrade. Vendar se to še vedno lahko zgodi, če je kršena celovitost krvnih žil posteljice, njen odmik in druge poškodbe ali, najpogosteje, med porodom. Fetalne celice, ki vstopijo v materin krvni obtok, če so tuje, povzročijo nastanek protiteles, ki lahko prodrejo v telo ploda in napadejo njegove krvne celice, kar povzroči hemolitično bolezen. Strupena snov bilirubin, ki nastane kot posledica takšne izpostavljenosti v velikih količinah, lahko poškoduje otrokove organe, predvsem možgane, jetra in ledvice, kar ima lahko resne posledice za telesno in duševno zdravje dojenčka.
Manifestacije skupinskih konfliktov, njihovo zdravljenje in preprečevanje
Nosečnica ne bo občutila nobenih znakov razvoja konflikta krvnih skupin. O njegovem pojavu vam bo pomagal ugotoviti krvni test, ki bo pokazal visok titer protiteles v ženski krvi. Z razvojem hemolitične bolezni ploda in novorojenčka lahko opazimo naslednje:
- otekanje,
- zlatenica,
- anemija,
- povečanje vranice in jeter.
Preobčutljivost za ABO ni velik problem. Pomembno je vedeti o tem, dvakrat med nosečnostjo preveriti titer protiteles in nosečnosti ne nositi do konca, saj prav pozni porodi povzročijo najhujše oblike HDN, ki zahtevajo nadomestno transfuzijo krvi.
Nekateri ginekologi redno predpisujejo test za skupinska protitelesa nosečnicam s prvo krvno skupino, če za to obstajajo predpogoji. Pravzaprav se to zgodi zelo redko, ker konflikt v sistemu AB0 običajno ne povzroči resnih posledic in povzroči zlatenico le pri že rojenem otroku, praktično brez vpliva na plod v maternici. Zato ni tako množičnih študij kot med nosečnostjo Rh-negativne ženske.
V konfliktu po sistemu ABO plod ne zboli, novorojenček pa nima anemije. Vendar pa so manifestacije zlatenice v prvih dneh življenja zelo hude in mnogi otroci potrebujejo zdravljenje.
V večini primerov se hemolitična bolezen novorojenčkov po sistemu ABO pri naslednjih otrocih ne ponovi (to pomeni, da so ponovne nosečnosti običajno lažje, v nasprotju z Rh preobčutljivostjo), vendar je ni mogoče izključiti (HDN).Ker ni nevarnosti za življenje ploda, množična diagnostika konflikta ABO se ne izvaja pri nosečnicah.
Posebnost imunokonflikta po sistemu ABO je poznejši pojav znakov hemolitične bolezni pri novorojenčku. Praviloma se šele na 3-6 dan življenja začne pojavljati ikterično obarvanje otrokove kože, ki se pogosto imenuje fiziološka zlatenica, in le pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ki jo opazimo v enem primeru na 200- 256 porodov, je pravilna diagnoza, postavljena pravočasno. Tako nepravočasno diagnosticirane oblike hemolitične bolezni novorojenčkov po sistemu ABO pogosto pustijo posledice pri otrocih.
Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva obvezno zdravljenje, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Bolj ko so simptomi izraziti, intenzivnejši je konflikt, kar potrdi krvni test za povišano raven bilirubina. Bistvo zdravljenja je odstranitev protiteles, poškodovanih rdečih krvničk in odvečnega bilirubina iz otrokove krvi, za kar se izvaja fototerapija in drugo simptomatsko zdravljenje. Če to ne pomaga ali se raven bilirubina v krvi zelo hitro poveča, se zatečejo k postopku transfuzije krvi novorojenčku.
Bodoči starši, pri katerih obstaja tveganje za nastanek takšnega konflikta, morajo vedeti, da je, prvič, verjetnost, da pride do pravega konflikta krvnih skupin, v praksi zelo majhna, in drugič, najpogosteje se zgodi veliko lažje kot Rh konflikt in primeri hudih so razmeroma redki, zato konflikt po sistemu AB0 velja za manj nevarnega za zdravje dojenčka.
V primeru nezdružljivosti matere in otroka glede na Rh faktor se lahko začne tvorba anti-Rh teles v telesu nosečnice.
Poleg tega ni nevarnosti nezdružljivosti Rh faktorja matere in otroka, če sta mati in oče Rh negativna ali če ima mati pozitiven Rh faktor. Tudi, če otrok podeduje gene obeh staršev hkrati, potem Rh konflikt ne nastane.
Kako se kaže nezdružljivost matere in otroka glede na Rh faktor?
V telesu nosečnice, kot smo že omenili, nastane Rh konflikt, zaradi česar se v materinem telesu proizvajajo Rh protitelesa - neke vrste beljakovinske spojine. V tem primeru zdravniki ženski diagnosticirajo preobčutljivost za Rh.
Rh protitelesa se lahko pojavijo tudi v ženskem telesu po splavu, po zunajmaternični nosečnosti ali po prvem porodu.
Vendar pa v večini primerov prva nosečnost pri Rh-negativni ženski poteka brez zapletov. Če je prva nosečnost prekinjena, se poveča tveganje za nastanek Rh senzibilizacije med naslednjimi nosečnostmi. Poleg tega takšna diagnoza praktično ne škoduje ženskemu telesu. Toda Rh protitelesa, ki vstopajo v krvni obtok ploda, lahko uničijo njegove rdeče krvne celice, kar povzroči anemijo novorojenčka, motnje v razvoju vitalnih sistemov in organov otroka. Poškodbe ploda zaradi Rh protiteles imenujemo hemolitična bolezen. Najhujša posledica nezdružljivosti matere in otroka zaradi Rh faktorja je rojstvo za življenje nesposobnega otroka. V blažjih primerih se otrok rodi z zlatenico ali anemijo.
Otroci, rojeni z znaki hemolitične bolezni, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč - transfuzijo krvi.
Da bi se izognili resnim posledicam nezdružljivosti faktorja Rh med materjo in otrokom, se morate prej obrniti na predporodno kliniko, kjer vas bodo napotili na vse potrebne preiskave. Če izvidi testa pokažejo, da imate negativen Rh faktor, vas bodo vpisali v poseben register in vam redno preverjali prisotnost Rh protiteles v krvi. Če odkrijete protitelesa, vam bodo predpisani pregledi v posebnih porodnišnicah.
Danes se hemolitična bolezen ploda odkrije v zgodnjih fazah. Dojenčku pomagajo preživeti v materinem trebuhu z intrauterino transfuzijo krvi. Z ultrazvokom se preko sprednje trebušne stene ženske transfuzira do 50 ml rdečih krvničk darovalca plodu po veni v popkovino, da se otrok normalno razvija do konca nosečnosti.
Ko Rh-negativna ženska rodi otroka s pozitivnim Rh faktorjem, ji v prvih urah damo intravensko antirezus gama globulin. S pomočjo tega zdravila se ustavi proizvodnja protiteles v materinem telesu.
