Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se vsako leto po svetu rodi približno 15 milijonov nedonošenčkov. Za prezgodnji porod se šteje porod, ki se pojavi pred 37. tednom nosečnosti.
Razdeljeni so v tri skupine glede na telesno težo otroka: 2,5-1,5 kilograma - nizka telesna teža; 1,5-1 kilogram - zelo nizka telesna teža; manj kot 1 kilogram - izjemno nizka telesna teža. Tudi v zvezi s prehodom na nova merila za živo rojstvo (gestacijska starost več kot 22 tednov, porodna teža več kot 500 gramov) se razlikujejo zgodnji prezgodnji porodi v obdobju, krajšem od 25 tednov.
Takšni dojenčki zahtevajo posebno nego, ki jo najpogosteje izvaja neonatolog – specialist, ki se ukvarja z zdravjem novorojenčkov. Dopisnik Social Navigatorja je najpogostejša vprašanja postavil vodji oddelka za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov perinatalnega medicinskega centra skupine podjetij Mati in otrok Sergeju Nikolajeviču Volkovu.
— Kakšna je zdaj statistika o rojstvu nedonošenčkov v Rusiji? O čem govori?
— Vsak deseti porod na svetu se zgodi prezgodaj. V odstotkih jih je več v državah v razvoju, manj pa v razvitih državah. Ruska statistika je v tem primeru na ravni razvitih držav.
Število prezgodnjih porodov narašča - obstaja tak trend. Toda medicina se nenehno razvija in zdaj imajo tiste ženske, ki v preteklosti ne bi mogle same zanositi ali roditi otroka, možnost postati mati.
Mnoge ženske odlašajo z otrokom, ker gradijo kariero in osebno življenje, kar pomeni, da imajo do zanositve prtljago nekaterih bolezni. Okoljske razmere, kronični stres - vse to vodi v poslabšanje zdravja ženske in seveda vpliva na potek nosečnosti.
— Obstaja mnenje, da je prezgodaj rojen otrok vedno otrok s patologijami. Je to resnična izjava?
- Ne, to je lažna izjava.
Ja, res je veliko težav, ki jih lahko povzroči ravno nedonošenček, a zaradi dejstva, da so vsi njihovi organi in sistemi v fazi rasti in razvoja, imajo ti otroci velike kompenzatorne sposobnosti, tj. mnoge njihove težave, z enostavnim jezikom, prerastejo.
— Razširjeno je prepričanje, da so menda otroci, rojeni pri sedmih mesecih, bolje negovani od tistih, rojenih malo kasneje, pri osmih mesecih. Je tako
— Obstaja takšno mnenje, vendar ni klinično potrjeno.
Vsak termin ima svoje specifične trenutke, nekatere težave zamenjajo druge. Prej ko se otrok rodi, večja je verjetnost nezrelih pljuč in posledično odpovedi dihanja – prva težava, s katero se soočimo.
— Na kaj morajo biti matere v prvih dneh po odpustu iz bolnišnice pozorne pri otrokovem stanju?
— Najosnovnejši kazalec otrokovega dobrega počutja, ki odraža, kako udobno se otrok počuti, je njegova telesna teža in način prehranjevanja.
— Novorojenčki se ocenjujejo po Apgarjevi lestvici. Kako realna je ta lestvica glede otrokovega stanja?
— Ta lestvica je bila izumljena že v 50. letih 20. stoletja in je namenjena predvsem ocenjevanju stanja donošenih otrok.
Ker so naša glavna populacija bolnikov na pediatrični intenzivni terapiji zdaj nedonošenčki, ni povsem pravilno oceniti resnosti stanja takšnega otroka zaradi specifične nezrelosti njegovega telesa in drugih razlogov.
— Cepljenje je boleča tema za mlade matere in zdravnike. V katerih primerih jih je za novorojenčke res bolje ne izvajati?
— Pri nas je odnos do cepljenja bolj previden kot v tujini, tam so do njega bolj odprti.
V moji praksi je bil primer, ko smo dojili zelo nedonošenčka z izjemno nizko telesno težo, ki je po odpustu odšel v Francijo »dokončat«, kot se je zgodilo. Tako so ga tam pred odpustom iz bolnišnice cepili proti sedmim okužbam. Obravnavajo jih bolj umirjeno in ne vidijo nobenih posledic.
Zdaj je situacija z otroško paralizo in širjenjem virusa spet zelo težka, zato seveda, če je le mogoče, moramo to storiti.
Kar zadeva cepljenja prezgodaj rojenih otrok: seveda jih je treba opraviti po individualnem urniku, ki ga bo določil pediater, ki opazuje otroka.
Pogovarjala se je Alina Semenova
Dojenčki, rojeni med 28. in 37. tednom nosečnosti, se štejejo za nedonošenčke. Njihova teža je 1000-2500 g, višina je 35-46 centimetrov. Telesna teža do 2,5 kg se pogosto pojavi pri donošenih novorojenčkih z motnjami v razvoju ali pri nosečnici, ki uživa alkohol, droge ali tobak. Znaki nedonošenčka so mehka ušesa, krajše noge, pomanjkanje podkožnega maščevja, povečana poraščenost velusa na določenih delih telesa, velik sprednji fontanel, povečani čelni in temenski tuberkuli otroka. Kakšne so torej razvojne značilnosti različnih kategorij nedonošenčkov? Kakšne so posledice nedonošenosti? Ugotovimo.
Nedonošenčki: statistika
Danes so prezgodnji porodi pogosti. V večini razvitih držav je ta številka relativno stabilna in znaša 5-10% celotnega števila novorojenčkov.
Če govorimo o napredku na področju preživetja nedonošenčkov, je medicina naredila pomembne korake naprej. V 50. letih prejšnjega stoletja je tri četrtine dojenčkov, težkih manj kot 1300 gramov, umrlo kot novorojenčki. Polovica preživelih je odraščala duševno zaostala ali imela motnje v razvoju. Do 80. leta starosti je preživelo 80 % dojenčkov, ki so ob rojstvu tehtali manj kot 1500 gramov. Manj kot 15 % jih je pozneje imelo motnje v rasti in razvoju. Danes 90 % nedonošenčkov odrašča brez zapletov.
Vedeti morate, da v našem času zdravniki navajajo naslednje vzroke in nevarnosti prezgodnjega poroda: kratki intervali med nosečnostmi, starost porodnice je manjša od 20 let, spontani splav ali mrtvorojeni otroci v prejšnjih nosečnostih, večkratni splav, večplodna nosečnost.
Nedonošenčki: 28-30 tednov
Obdobje nedonošenčka je 28-30 tednov nosečnosti - to je povprečna stopnja nedonošenčka. Seveda ima tak novorojenček v primerjavi z rojstvom pred 28. tednom občutnejšo možnost preživetja.
Toda pri takih dojenčkih pljuča niso popolnoma zrela za samostojno dihanje. V večini primerov potrebujejo pomoč v obliki prezračevanja ali dovajanja stabilnega pretoka zraka, obogatenega s kisikom. Večina otrok, rojenih z zmerno nedonošenčkom, potrebuje takšno medicinsko in dihalno pomoč za kratek čas.
Ko je otrok na respiratorju, se hrani skozi intravenski kateter. Če dojenček diha sam, potem se hrani z materinim mlekom po cevki, dokler se ne nauči sesati sam.
Ob pravilni negi in zdravniškem nadzoru bodo dojenčki, rojeni v 28-30 tednih, uspešno preživeli in se razvijali. Sodobna medicina danes lahko reši življenja dojenčkov, katerih teža je manjša od kilograma. Takšni otroci so nameščeni v specializiranih oddelkih, inkubatorjih in odpuščeni šele, ko njihova telesna teža doseže 2000-2300 gramov in nevarnost za življenje in zdravje izgine.
Nedonošenčki: po carskem rezu
Pri nedonošenčkih se lahko nepripravljenost dihalnega sistema na samostojno dihanje kaže kot sindrom dihalne stiske. Otrokova pljuča se preprosto ne morejo spoprijeti z zagotavljanjem potrebne količine kisika telesu. To se kaže v plitkem in nepravilnem dihanju, ki je preobremenjeno z razvojem bolezni dihal.
Carski rez ne poteka vedno gladko. Razlog so zdravstvene spremembe, ki so postale indikacije za operacijo. Med carskim rezom se lahko novorojenček ob odstranitvi iz maternice poškoduje. In travma je možna poškodba živčnega sistema z motnjami motorične aktivnosti in mišičnega tonusa, kar lahko povzroči razvoj pareze in paralize. Podobne posledice nastanejo zaradi hipoksije, ki jo dojenček doživi med operacijo. Zato lahko tak otrok pozneje kot njegovi vrstniki sedi in plazi, hodi in govori. V adolescenci so nedonošenčki, rojeni s carskim rezom, pogosteje dovzetni za vegetativno-žilno distonijo in občutljivost na vremenske spremembe, glavobole in omedlevico. A prezgodaj se ni treba bati. Včasih je carski rez edini način za rešitev nedonošenčka, zato so tveganja vedno upravičena.
Nedonošenčki: razvoj
Zdrav nedonošenček se hitro razvija. Zdi se, da dohiteva svoje vrstnike. Dojenčki, rojeni s težo 1500-2000 gramov, podvojijo svojo telesno težo v treh mesecih. In na leto se njihova teža poveča 4-6 krat. Podobne zdrave spremembe se zgodijo z rastjo. Torej, v prvem letu se višina poveča za 27-38 centimetrov, v drugem letu - vsak mesec za 2-3 cm, ko dojenček dopolni eno leto, njegova višina običajno doseže 77 cm.
Kar zadeva razvoj psihomotoričnih sposobnosti, pri rojstvu do 2 kg zaostaja v primerjavi z donošenimi dojenčki. V prvem ali drugem mesecu življenja nedonošenčki veliko spijo, se malo gibajo in se hitro utrudijo. Po 2 mesecih se njihova aktivnost poveča, prav tako napetost udov. Njihovi prsti so nenehno stisnjeni v pest in jih je težko poravnati, palec pa skoraj ni umaknjen. Če želite odpraviti težavo, morate s takim otrokom delati in delati vaje. Nedonošenček ima nezrel živčni sistem. Pogosto se lahko prestraši in zdrzne ob nenadnih zvokih in celo brez razloga. Glavna značilnost nedonošenčkov je zmanjšana imunost, kar pomeni nizko odpornost na katero koli bolezen. Takšni otroci so nagnjeni k boleznim prebavil in srednjega ušesa, okužbam dihal in virusnim boleznim.
Komunikacija z nedonošenčki je pomembna sestavina njihovega razvoja. Zdravniki prve dni po rojstvu omejujejo komunikacijo in nasploh obiskovanje takega otroka, saj potrebuje počitek. Toda mati ima pravico biti v bližini in opazovati svojega otroka skozi stekleno steno. Čez nekaj časa, ko je stanje stabilno, zdravniki dovolijo mami, da otroka vzame v naročje, saj je ta stik zelo pomemben. Tako se nadaljuje vnaprej prekinjen intrauterini razvoj otroka. Morate se pogovarjati z njim, ga božati, peti pesmi, govoriti o tem, kako zelo ga imate radi. To je osnova za razvoj takšnega dojenčka. Čustveni stik med dojenčkom in materjo pospeši otrokov telesni in duševni razvoj. In tudi če se otrok ne odzove na takšna dejanja, to ne pomeni, da je vse neuporabno. Preprosto je prešibek, da bi reagiral. Sadove svojega truda lahko opazite po mesecu nenehnega komuniciranja in čustvenega stika z otrokom.
Razvoj nedonošenčkov pospešijo tiha, tiha glasba, svetle igrače v posteljici in posebne vaje.
Nedonošenčki: posledice
Narava je predvidela, da mati otroka nosi 40 tednov. In jasno je, da imajo prezgodaj rojeni otroci veliko več težav v razvoju. Krajša kot je gestacijska doba pred rojstvom, večje je tveganje za razvoj bolezni, značilnih za nedonošenčke. Spoznajmo torej možne posledice prezgodnje rojstva:
- Nerazvita pljuča. Predstavljajo največjo nevarnost. Za vdihavanje se mora dojenček zelo potruditi. Takšni otroci potrebujejo podporo za umetno dihanje. Njihov dihalni center v možganih še ni popolnoma oblikovan. Zato lahko pogosto pride do zastoja dihanja (apneje).
- Značilnosti srca. Srce ploda v maternici ne potiska krvi v pljučno arterijo, temveč v aorto skozi ductus arteriosus. Po rojstvu donošenega otroka se ta kanal zaraste, pri nedonošenčkih pa lahko ostane odprt, kar lahko povzroči povečano obremenitev pljuč in srca. Ta pogoj zahteva zdravljenje z zdravili.
- Okužbe, metabolizem, slepota. Okužbe prizadenejo nedonošenčke veliko pogosteje, ker k temu prispeva nezrelost imunskega sistema. Za takšne otroke so še posebej nevarne virusne okužbe. Nedonošenčki imajo pogosto presnovne težave in pomanjkanje hemoglobina. Poleg tega je ta kategorija dojenčkov dovzetna za razvoj lezij mrežnice, to je retinopatije nedonošenčkov. Če se ne zdravi v zgodnji mladosti, lahko povzroči slepoto.
Glede na navedeno bi morali biti nedonošenčki pod sistematskim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko njihovo zdravje ni ogroženo in je telo pripravljeno na samostojno življenje.
Še posebej za - Diano Rudenko
Po podatkih mednarodne nevladne organizacije Save the Children se je leta 2010 okoli 15 milijonov dojenčkov rodilo pred naravnim rokom. To pomeni, da se lahko soočajo s težavami v življenju - boleznijo, težavami z vidom in učenjem, celo zgodnjim odhodom s tega sveta. To je prvič, da je bila na to temo izvedena študija tega obsega. Aktivisti so ugotovili, da to ni težava le v nerazvitih državah južne Azije ali črne Afrike, kjer že zdaj veliko in pogosto rojevajo. Ta problem prizadene tudi tako visoko razvite države, kot so na primer ZDA. Skupno so raziskovalci prebrskali statistiko rodnosti v 84 državah in prišli do zaključka, da se v povprečju vsak 10. otrok na Zemlji rodi prezgodaj.
Joy Lone iz Južne Afrike, ki je vodila študijo, pravi, da vsako leto po vsem svetu umre 1,1 milijona otrok, mlajših od 5 let, ker so rojeni v približno 32. tednu nosečnosti. Obdobje od 32. do 37. tedna ni videti tako usodno – takšni dojenčki se lahko relativno normalno rodijo, če so na toplem in dojeni, pa tudi antibiotiki so pripravljeni za boj proti okužbam.
Lone je dodal, da je bilo le 5 % od 15 milijonov nedonošenčkov, rojenih leta 2010, rojenih v 28. tednu nosečnosti ali prej. Če se tak otrok rodi živ, potrebuje intenzivno in drago terapijo v posebej opremljeni zdravstveni ustanovi.
Dve tretjini skupnega števila prezgodnjih porodov sta registrirani v 15 državah. To so ZDA in Brazilija, Pakistan, Indija, Bangladeš, Kitajska, Indonezija, Filipini, Nigerija, Kenija, Sudan, Uganda, Etiopija in DR Kongo. In le v treh državah statistika optimistično polzi navzdol - na Hrvaškem, v Ekvadorju in Estoniji. To je povezano z dvigom življenjskega standarda in izboljšano zdravstveno oskrbo žensk.
V ZDA je bilo v letu 2010 12 % vseh rojstev prezgodaj in 517 tisoč dojenčkov je bilo rojenih prezgodaj.
Naj dodamo, da po podatkih organizacije Save the Children vsake 4 sekunde na svetu umre en majhen otrok, registriranih pa je 50 % takih smrti.
Velika perinatalna revolucija
Obstajajo demografski kazalci, ki označujejo stanje v državi bolje kot katera koli beseda. Eden od njih je umrljivost dojenčkov. Družba, ki se ima za humano, je dolžna to številko čim bolj zmanjšati. Držijo ga pod nadzorom voditelji države in mediji, najvišji uradnik pa lahko izgubi položaj zaradi slabše statistike.
Zdaj v razvitih državah 3-5 otrok od tisoč umre v prvem letu življenja. To je predvsem posledica zmanjšanja umrljivosti v tako imenovanem perinatalnem (peripartalnem) obdobju. Od leta 1948 jo Svetovna zdravstvena organizacija šteje od 22. tedna nosečnosti, ko plod tehta 500 g. To je spodnji prag biološke zrelosti. V primeru prezgodnjega poroda se otroka načeloma lahko izpusti. Zelo težko, drago, a možno.
Široko razširjeno ustvarjanje perinatalnih centrov, izboljšanje metod za varno vodenje poroda in nego nedonošenčkov so poimenovali velika perinatalna revolucija. Vanj je bilo vloženega veliko denarja. Konec koncev, skrb za zelo prezgodaj rojenega otroka stane 250-300-krat več. Zmaga pa moralno družba, ki je to zadevo pripeljala na sodoben nivo. Kazalniki Češke, kjer se je obporodna umrljivost z 20,4 na 1000 rojstev leta 1975 znižala na 4,2 leta 2000, so v ponos celotnemu narodu.
25 smrti na tisoč novorojenčkov je šest do osemkrat več kot v mnogih državah Evrope in Severne Amerike.
Na žalost je velika perinatalna revolucija zaobšla Rusijo. Da, v velikih mestih obstajajo centri za nego prezgodaj rojenih otrok, vendar ne delajo vremena. Za veliko večino prebivalstva so visoke tehnologije perinatalne oskrbe še vedno nedostopne. Otroci, ki bi lahko preživeli, še vedno umirajo. In da ne bi zardevali od sramu, so domači menedžerji že zdavnaj našli in uzakonili način za potvarjanje perinatalne umrljivosti.
Živi in mrtvi
Sovjetski zdravniki so več kot pol stoletja delali po navodilih Ljudskega komisariata za zdravje ZSSR iz leta 1937. Ta arhaični dokument je za desetletja zadržal razvoj neonatalnega oživljanja in intenzivne nege. V skladu z njo so otroci, ki niso samostojno zadihali, vendar so kazali druge znake življenja, veljali za mrtvorojene. Za njih nihče ne odgovarja, za tiste, ki so umrli v bolnišnici, pa bo zdravnik sedemkrat odrt. Tako je zdravnik, ki je nedonošenčka prisilil k dihanju, zelo tvegal: v primeru žalostnega izida bi se statistika poročanja porodnišnice poslabšala ... Zato uprava, recimo, ni pozdravila boja za življenje novorojenčkov.
Šele leta 1992 smo končno spoznali, da so srčni utrip, utripanje popkovine in gibi otrokovih prostovoljnih mišic skupaj z dihanjem znaki življenja,« pravi Rimma Ignatieva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja Laboratorija za Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti. "A na žalost je bilo to vse." Danes veljavna odredba št. 318 Ministrstva za zdravje Ruske federacije dejansko legitimira možnost žongliranja najpomembnejših demografskih kazalcev. Za razliko od preostalega sveta se v Rusiji perinatalno obdobje ne začne od 22. tedna nosečnosti in je teža ploda 500 g, ampak od 28. do 1000 g. Kot da nosečnost pri ruskih ženskah poteka drugače.
- Mogoče gre samo za razvrstitev?
Ne, ta merila včasih določajo človekovo usodo. Otrok s težo do 1000 g, ki je umrl v prvem tednu življenja, ni registriran v matičnem uradu in ni vključen v statistiko. Ne obstaja niti zakon, ki bi zdravnike zavezoval, da se borijo za življenja takih otrok. Prav nihče se ne krega, z izjemo perinatalnih centrov. Zdaj pa poglejmo statistiko. Po uradnih podatkih se je leta 2000 v Rusiji 14.743 od 18.111 otrok, težkih od 500 do 1000 g, kar je 81,4 odstotka, domnevno rodilo brez znakov življenja. Naj dvomim o tem! Dokazano je, da je prezgodnji porod v 22-28 tednih nosečnosti najpogosteje posledica patologije, ki ne vodi do intrauterine smrti ploda. In njegova prihodnja usoda je odvisna od nege.
- Hočete reči, da se je večina otrok rodila živih?
Da, mislim, da se je vsaj 10 tisoč otrok rodilo z znaki življenja in so potrebovali intenzivno oživljanje v porodni sobi. Vendar so bili zaradi pomanjkanja sodobne opreme preprosto zabeleženi kot mrtvorojeni, da ne bi pokvarili statistike. Zdaj pa vzemimo še en "zanimiv" indikator. Med letom se je rodilo 18.111 otrok s težo od 500 do 1000 g, 7686 otrok s težo od 1000 do 1500 g in 19.163 od 1500 do 2000. Ali niste presenečeni nad neuspehom v drugi kategoriji? Naj pojasnim: porodničarji-ginekologi preprosto podcenjujejo težo nedonošenčkov.
- Kaj imajo od tega?
V skladu z veljavno zakonodajo v Rusiji se otroci, rojeni od 22 do 28 tednov nosečnosti in tehtajo manj kot 1000 g, štejejo za pozne spontane splave. Nihče ni odgovoren za svoja življenja. V matičnem uradu so prijavljeni samo tisti, ki živijo dlje kot en teden. Zato zdravniki tiho "premestijo" otroke iz mejne skupine 1000-1200 let v nižjo kategorijo brez pravic. Mimogrede, odredba Ministrstva za zdravje je v nasprotju s Konvencijo o otrokovih pravicah, ki jo je podpisala Rusija in pravi: »Otrok je vpisan takoj po rojstvu in ima od trenutka rojstva pravico do imena in pridobiti državljanstvo." In naši zelo nedonošenčki nimajo osnovnih državljanskih pravic, niti pravice do zdravstvene oskrbe. V okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja se sredstva dodelijo samo prijavljenim državljanom - na primer porodnici. In neregistriran otrok de jure preprosto ne obstaja.
Sveženj na okenski polici
- Ali se nihče ne zaveda množične goljufije?
Zanje vedo vsi, ki so vpeti v sistem porodništva. Zakonsko nenadzorovano obdobje med 22. in 28. tednom nosečnosti, teh 42 nezakonitih dni, koristi vsem od vrha do dna - zdravniku, predstojniku oddelka, glavnemu zdravniku porodnišnice, vodjem okrožnih, mestnih in regionalnih zdravstvenih zavodov. oblasti in ministr. In končno vlada, ki je odgovorna družbi. Za to jamo je mogoče kriviti slabo opremljenost porodnišnic, napake zdravnikov in malomarnost osebja. Že leta 1969, ko sem zagovarjal svojo doktorsko disertacijo, sem izpostavil to vprašanje. Nihče se ni prepiral, vsi so zaskrbljeno odkimavali z glavami, a nič se ni spremenilo. Šele v osemdesetih letih se je začel poskus soočanja z resnico. Zaradi goljufij so začeli odpuščati vodje porodnišnic in regionalnih zdravstvenih oddelkov. Zahvaljujoč številnim pregledom se je stopnja zgodnje umrljivosti dojenčkov potrojila! In potem je nadzor oslabel in vse se je vrnilo v normalno stanje.
Sprašujem se, kaj doživi zdravnik, predstavnik najbolj humanega poklica, ko brez pomoči pusti nemočno bitje?
Po diplomi na inštitutu sem delala kot razporejena delavka v Tuvi, v regionalni porodnišnici Kyzyl. Nekega dne sem med službo hodil po stopnicah in na okenski polici zagledal jokajočega dojenčka, zavitega v plenico. In zunaj je 50 stopinj pod ničlo, okenske police so ledene. Prestrašen sem: kdo je to storil? In vedra babica pojasni: "Otrok tako ali tako ne bo preživel, tehta le dvesto kilogramov. Mama ni poročena, zato naj umre." Mene, dežurnega porodničarja-ginekologa, sploh niso poklicali na porod - zakaj bi se obremenjevali z malenkostmi? Nisem zdržal, odločil sem se: bolje, da grem v statistiko!
Verjetno pa lahko razumete tudi zdravnike. Brez sodobne opreme se zelo nedonošenčki še vedno ne morejo roditi.
Porodničarji in ginekologi razmišljajo takole: "Zakaj bi upoštevali otroka, ki je glede na trenutno raven naše medicine tako rekoč obsojen na propad?" Izkazalo se je, da če ni otroka, ni problema, če je otrok, je problem. Toda če bi zdravniki navedli, da so ti otroci obstajali in da so umrli, bi statistika pokazala obseg problema. In ko se bodo na najnižji ravni igrali uradnikom, ki prikrivajo pravo umrljivost dojenčkov v regiji in državi kot celoti, nihče ne bo nikoli izvedel resnice.
Koga se hecamo?
Zdaj pa izračunajmo škodo, ki jo je Rusiji povzročila taktika strahopetnega zatiranja realne umrljivosti dojenčkov. Rimma Ignatieva navaja skupne perinatalne izgube države v istem letu 2000. 34.921 otrok se je rodilo ali umrlo v porodnišnici v prvem tednu življenja. 29.907 otrok je bilo rojenih na ginekoloških oddelkih med umetnimi prekinitvami nosečnosti v obdobju 22-28 tednov (ne pozabite, da je v tem času plod že dosegel prag biološke zrelosti). Seveda v ginekologiji otroci sploh ne preživijo. Skupaj je skoraj 65 tisoč otrok. Če uporabimo mednarodna merila, bo statistika umrljivosti dojenčkov v Rusiji dobila povsem drugačen, grozljiv videz. Profesorica Ignatieva skrbno imenuje resnično številko - približno 25 smrti na tisoč novorojenčkov, kar je šest do osemkrat več kot v mnogih državah Evrope in Severne Amerike. In ta kazalnik bo mimogrede zmanjšal tudi celotno pričakovano življenjsko dobo. Kateri uradnik bi si upal povedati resnico? To je enako profesionalnemu harakiriju.
Lahko bi pomislili, da s prikrivanjem resničnega stanja rešujemo svoj državni prestiž. Samo naše skrivnosti za tujce so javna skrivnost. Strokovnjaki ZN, WHO in UNICEF se dobro zavedajo ruskih težav in popravljajo naše uradne podatke s korekcijskimi faktorji. Koga se potem hecamo? Vprašanje je retorično. Medtem ko je civilizirani svet, zgrožen nad obsegom perinatalnih izgub, opravljal svoje delo, smo se mi slepili. Zdaj, ko se toliko govori o reformi domačega zdravstva, je čas, da ustavimo tok papirnatih "lip". Razen seveda, če država potrebuje otroke in ne "pozne spontane splave".
Rusija je država z negativno rastjo prebivalstva. Kot kažejo statistični podatki, v naši državi na leto umre več ljudi, kot se jih rodi. In čeprav se je umrljivost v zadnjih letih zmanjšala, še ni bilo mogoče doseči prevlade rodnosti nad smrtnostjo. Eno od meril za stopnjo razvitosti države in raven zdravstvene oskrbe je stopnja umrljivosti dojenčkov. V Rusiji kot celoti se ta številka v zadnjih letih zmanjšuje in je leta 2007 znašala 9,2 ppm. Za primerjavo: v državah EU so to številko opazili sredi 80. let prejšnjega stoletja, zdaj pa je bistveno nižja.
Ko govorimo o umrljivosti dojenčkov, je treba opozoriti še na dve točki. Prvič, v strukturi umrljivosti dojenčkov je na prvem mestu stanje perinatalnega obdobja, med drugim zaradi težav, povezanih s spontanim splavom. Drugič, danes se v Rusiji, za razliko od drugih držav, novorojenčki, rojeni s telesno težo od 500 do 1000 gramov, registrirajo kot otroci le, če so živeli 7 dni. Zato je ruske statistične kazalnike težko primerjati s svetovnimi. Sprememba stanja naj bi se zgodila z letom 2010, ko bodo panožni statistični standardi usklajeni s svetovno prakso. Zato je izboljšanje oskrbe nedonošenčkov eno od prednostnih področij razvoja perinatalnega varstva v Ruski federaciji. Pogostost prezgodnjih porodov je spremenljiva, v večini razvitih držav pa je v zadnjih desetletjih precej stabilna in znaša 8 - 10 odstotkov števila rojenih otrok.
Skupina otrok s telesno težo pod 1500 in manj predstavlja manj kot 1 odstotek živorojenih otrok, vendar je ta skupina tista, ki določa umrljivost novorojenčkov. Stopnja preživetja nedonošenčkov je neposredno odvisna od stopnje nedonošenosti, porodne teže in ravni organizacije perinatalne oskrbe v regiji. Poleg tega je treba opozoriti, da je zdravljenje nedonošenčkov izjemno drago področje sodobne medicine. Za doseganje pozitivnih rezultatov je potrebna kakovostna draga oprema in draga zdravila. V Evropi na primer stane dan na intenzivni enoti za nedonošenčka, ki tehta manj kot 1000 gramov, od 3000 do 5000 evrov.
Vsako leto se rodi približno 14 tisoč otrok. Število nedonošenčkov je 800-900, polovica jih potrebuje visokotehnološko pomoč za stabilizacijo stanja. Med bivanjem v maternici se nedonošenčki nimajo časa pripraviti na razmere zunajmaternične eksistence, zato potrebujejo idealne pogoje za nego, ki jim bodo omogočili ne le preživetje, ampak tudi varen razvoj.
.
Največje število novorojenčkov, ki potrebujejo intenzivno nego, je sprejetih na zdravljenje v enoto za intenzivno nego. Medicinska oskrba, ki služi mestnim porodnišnicam in izvaja rehospitalizacijo najhuje bolnih novorojenčkov za zagotavljanje kirurške in reanimacijske oskrbe. Primerljivo z rezultati vodilne klinike v največjih mestih Rusije.
Nemogoče si je predstavljati skrb za nedonošenčke brez pravilnega zdravstvenega in zaščitnega režima, ki je ključ do uspešnega zdravljenja v kateri koli zdravstveni ustanovi, pa naj bo to porodnišnica ali oddelek za intenzivno nego novorojenčkov. Običajno zelo nedonošenček ostane v zdravstvenih ustanovah 2 do 3 mesece, nato pa, ko se njegovo stanje stabilizira, je odpuščen domov. Za razliko od otrok, rojenih v terminu, je nedonošenček ob prihodu v bolnišnico takoj ločen od matere in podvržen številnim medicinskim posegom ter močnim zunanjim dražljajem.
Ko se tak otrok rodi, zdravniki v porodnišnici ocenijo njegovo stanje, izvedejo primarno oživljanje in sprejmejo ukrepe za stabilizacijo njegovega stanja. Po tem se otrok prenese v enoto intenzivne nege za nadaljnje zdravljenje.
Z nezapletenim razvojem ostane novorojenček v enoti intenzivne nege 10-12 dni. Otroci s hudo nedonošenčkom in telesno težo manj kot 1000 gramov potrebujejo veliko dlje, včasih tudi do dva meseca. Vse je odvisno od kliničnega stanja otroka.
Odnos osebja do malih bolnikov je poseben. Otrok, rojen s katero koli patologijo, ne pade v skrbne roke staršev, osebje oddelka pa nekaj časa nadomešča njegovo družino. Posebne besede hvaležnosti velja izreči medicinskim sestram, ki s svojo skrbjo in skrbjo za dojenčka nadomeščajo njegovo mamo. Rad bi omenil, da je čustvena podpora staršem eden najpomembnejših vidikov problema skrbi za takšne otroke. Najboljša čustvena podpora staršem je, da ob obisku vidijo, da je dojenčku toplo, udobno, da je dobro poskrbljeno, otroka lahko tudi fotografirate, izvajate verske obrede (v zadnjih letih je bilo izvedenih več kot 50 krstov različnih veroizpovedi). potekalo na našem oddelku). Te preproste stvari so zelo pomembne pri skrbi za takšne otroke.
Po splošni stabilizaciji novorojenčka premestimo na pediatrične oddelke za novorojenčke in nedonošenčke za nadaljnje opazovanje. Vloga teh oddelkov pri oskrbi nedonošenčkov ni nič manj pomembna kot vloga enot za intenzivno nego. Na koncu je treba opozoriti, da nega nedonošenčkov zahteva največ truda in standardizirane pristope k oskrbi takšnih bolnikov tako v porodnišnici, enotah intenzivne nege, na oddelkih za patologijo novorojenčkov kot v ambulanti.
