Nedonošenčki 4. stopnje. Najpogostejši vzrok sepse pri novorojenčkih

Otrok, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Prezgodnji porod lahko sprožijo številni družbeni dejavniki, pa tudi zdravstveno stanje bodoče mamice in njena porodniška zgodovina. Novorojenčki nedonošenčki, ne glede na stopnjo nerazvitosti, potrebujejo posebno nego, zlasti v prvih tednih življenja.

Kdo so nedonošenčki?

Za nedonošenčka se šteje otrok, rojen med 22. in 37. tednom nosečnosti, s težo od 500 do 2500 gramov in telesno dolžino od 27 do 45 cm. Takšni otroci se od donošenih novorojenčkov razlikujejo po nesposobnosti in nezrelosti skoraj vseh telesnih sistemov in organov, zaradi česar je za nedonošenčke potrebna posebna skrb.

Znaki nedonošenosti

Glavni klinični zunanji znaki nezrelega novorojenčka vključujejo nesorazmerno postavo, odprte fontanele (bočne in majhne) lobanje, nerazvito maščobno tkivo ali njegovo popolno odsotnost, hiperemijo kože, nerazvitost zunanjih in notranjih spolnih organov ter fiziološke reflekse. značilnost vrstnikov s polnim rokom. V hujših primerih se pojavi apneja, šibkost ali pomanjkanje mišičnega tonusa.

Anatomske in fiziološke značilnosti otroka

Glede na resnost ima prezgodaj rojen otrok naslednje anatomske in fiziološke značilnosti:

1. Za srčno-žilni sistem je značilna prisotnost tahikardije (150-180 utripov / min), prigušenih tonov in funkcionalne hipotenzije novorojenčka. V tretji in četrti stopnji so pogosto prisotne okvare srčnega pretina (patent foramen ovale).
2. Dihalni sistem. Nedonošenčki imajo ozke zgornje dihalne poti in visoko diafragmo, kar vodi do apneje in odpovedi dihanja. Otroci s tretjo in četrto stopnjo nedonošenčkov so dalj časa na umetni ventilaciji, ker... organi niso zreli in ne morejo opravljati svoje funkcije.
3. Koža in podkožno tkivo. Pri nedonošenčkih je skoraj popolnoma odsotna podkožna maščoba, ne delujejo žleze znojnice in lojnice, zaradi česar telo ne more samostojno uravnavati telesne temperature.
4. Prebavila. Pri nedonošenčkih obstaja funkcionalna insuficienca vseh delov gastrointestinalnega trakta, nizka encimska aktivnost trebušne slinavke in želodca.
5. Izločevalni sistem. Nezrelost urinarnega sistema vodi v neravnovesje elektrolitskega ravnovesja v telesu, dekompenzirano presnovno acidozo ter nagnjenost k edemu in hitri dehidraciji.

Vzroki za prezgodaj rojstvo

Statistično obstaja več skupin dejavnikov tveganja, ob prisotnosti katerih imajo ženske veliko tveganje za prezgodnji porod:

1. Socialno-biološki dejavniki. Predpostavljajo prezgodnjo ali pozno nosečnost (starost staršev je manj kot 16-18 ali več kot 40-45 let), prisotnost slabih navad pri ženski, slabe življenjske razmere in prisotnost poklicnih nevarnosti. Poleg tega je tveganje za prezgodaj rojstvo večje pri tistih deklicah, ki med nosečnostjo niso opazovane v predporodni kliniki.
2. Neugodna porodniška in ginekološka anamneza ter patološki potek sedanje ali pretekle nosečnosti. To vključuje zgodovino splavov, spontanih splavov, večkratnih porodov, abrupcije posteljice itd. Ženske, ki imajo med porodoma manj kot dve leti, imajo lahko veliko tveganje za prezgodnji porod.
3. Kronične ekstragenitalne bolezni matere: hipertenzija, endokrine motnje, kronične okužbe.

Stopnje nedonošenosti

Klinična klasifikacija nedonošenčkov po ICD po treh merilih (teža, višina, gestacijska starost) vključuje štiri stopnje resnosti:

1. Prva stopnja nedonošenosti je dodeljena otroku, če pride do poroda v 36-37 tednih nosečnosti; teža je najmanj 2000 g, dolžina telesa pa od 41 cm, hkrati pa opazimo neodvisno dihanje in možnost dojenja. Vendar pa otrok potrebuje opazovanje pri pediatru in spremljanje telesne termoregulacije.
2. Druga stopnja nedonošenčka je dodeljena otroku, ki se je rodil v obdobju od 32 do 35 tednov s težo od 1501 do 2000 g in višino od 36 do 40 cm, praviloma imajo takšni dojenčki šibek sesalni refleks, zato je treba otroka hraniti s pomočjo cevi s posebnimi mešanicami, obstaja nizek mišični tonus, nezrelost dihalnega sistema.
3. Tretja stopnja pri otrocih, rojenih med 28. in 31. tednom nosečnosti, telesna teža se giblje od 1001 do 1500 g in višina od 30 do 35 cm, takšni dojenčki veljajo za zelo nedonošenčke in zahtevajo intenzivno nego pod nadzorom zdravnikov. Dojenček je v zaprtem inkubatorju, materino mleko ali formula se hrani skozi cev zaradi popolne odsotnosti sesalnega refleksa.
4. Četrta stopnja nedonošenčkov je dodeljena ob rojstvu prej kot 28 tednov od začetka nosečnosti, telesna teža je manjša od 1000 g, telesna dolžina je manjša od 30 cm.V zvezi s takšnimi otroki neonatologija uporablja izraz "novorojenčki z izjemno nizko telesna teža."

Teža nedonošenčka po mesecih

Telesna teža nedonošenčka se največ poveča v prvih šestih mesecih življenja (od 500 do 700 gramov na mesec). Do konca prvega leta naj bi bila teža zdravega novorojenčka 9-10 kg. Hitrost povečanja telesne mase je odvisna od stopnje spontanega splava, sočasnih bolezni, prirojenih patologij organov in sistemov ter predvsem od vrste prehrane otroka.

Starost, meseci	Povprečna teža otroka pri različnih stopnjah nedonošenosti, gramov

Razvoj nedonošenčkov po mesecih

Sodobna medicina ne more natančno potegniti meje med posledicami nedonošenosti in patološkimi stanji, ki se pojavijo pri prezgodaj rojenem otroku. Pogostnost nevroloških, duševnih in telesnih motenj je posledica škodljivih učinkov medporodnega obdobja in njihovega negativnega vpliva na nezrelo osrednje živčevje. Ko pa dojenčki rastejo in se razvijajo, se prirojene napake popravijo. Tabela prikazuje razvoj nedonošenčka po mesecih do enega leta.

Prezgodnja starost	Nevropsihični razvoj
1-3 mesece	V prvih treh mesecih življenja ima dojenček povečano zaspanost, redek, šibak jok, pomanjkanje obdobij aktivnosti in zmanjšan apetit. Otroci, rojeni s telesno težo več kot 2000 gramov, v drugem mesecu življenja so po hranjenju aktivno budni, veliko aktivno sesajo materino mleko.
4-6 mesecev	V starosti 4-6 mesecev nedonošenček še naprej razvija funkcionalnost organov analizatorja (novorojenček išče predmet z zvokom, gleda svetle, pisane igrače), manipulira s predmeti (najprej tipa, zgrabi viseče igrače), in začnejo počivati ​​noge. V tem obdobju dojenček dolgo časa leži na trebuhu, se na glas staršev odziva z dolgim ​​nasmehom, aktivno premika roke in noge.
7-9 mesecev	V tem obdobju dojenček razvije prve govorne reakcije (dolgo brenča, izgovarja posamezne preproste zloge). Prevrača se s hrbta na trebuh in obratno ter se poskuša plaziti. Otrok se v budnem stanju veliko igra z igračami, jih pregleduje, tapka in dolgo drži v rokah. Otroci začnejo jesti z žlico in piti iz skodelice, ki jo drži odrasel.
10-12 mesecev	V starosti od 10 do 12 mesecev se dojenček aktivno plazi, se lahko sam usede in ob opori stoji do ovire. Praviloma hodi prosto, rahlo se drži za predmete. Otroci se odzivajo na govor odraslih, ki jim je namenjen, veliko brbljajo, se gugajo in začnejo izgovarjati preproste enozložne besede.

Stopnja preživetja nedonošenčkov po tednih

Možnosti preživetja prezgodaj rojenega otroka so neposredno odvisne od tega, koliko tednov se je razvijal v maternici. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se plod šteje za sposobnega preživetja, če se rodi ne prej kot 22-23 tednov in tehta najmanj 500 gramov. Stopnja preživetja v tem obdobju je le 10-12%. Tisti, rojeni v 25-28 tednih, si opomorejo v 60-70% primerov; pri 29-30 tednih je ta številka že 90%. Dojenčki, rojeni pri 31 tednih ali več, imajo 95-odstotno stopnjo preživetja.

Kakšne so nevarnosti rojstva pred 37 tednom?

Če se otrok rodi pred 37. tednom nosečnosti, potem ima funkcionalno nezrelost vseh organov in sistemov. Otroci, stari sedem mesecev, običajno trpijo zaradi akutne respiratorne odpovedi in odpovedi centralnega živčnega sistema. Takšni otroci zaostajajo za svojimi vrstniki ne le v telesnem, ampak tudi v duševnem razvoju. Poleg tega lahko nerazvitost izločevalnega sistema povzroči kopičenje toksinov v telesu in dolgotrajno fiziološko zlatenico.

Prihodnje posledice

Nezrelost organov prezgodaj rojenih otrok lahko negativno vpliva na njihovo zdravje v prihodnosti. Najpogostejši zapleti:

• rahitis;
• odpoved srca;
• hidrocefalus možganov;
• retinopatija nedonošenčkov;
• zgodnja anemija;
• hude bolezni notranjih organov;
• kronična odpoved ledvic;
• psihomotorične motnje;
• insuficienca endokrinih žlez.

Nega nedonošenčkov

Nega prezgodaj rojenih otrok v porodnišnici se izvaja ne glede na stopnjo prezgodaj rojstva in je sestavljena iz dodatnega ogrevanja novorojenčka od trenutka rojstva, racionalne terapije s kisikom in doziranega hranjenja. V porodni sobi dojenčka takoj osušimo s toplimi, sterilnimi plenicami in takoj damo v inkubator, da preprečimo izgubo toplote. Nedonošenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1800 g, potrebujejo dodatno ogrevanje več tednov. Temperatura v prostoru naj bo 24-25°C.

Kopanje prezgodaj rojenih otrok se začne vsak drugi dan pri starosti dveh tednov. Tehtanje se izvaja vsak dan; vsaj enkrat na teden merimo višino, obseg glave in prsi. Polaganje nedonošenčka na trebuh se začne čim prej, kar pomaga povečati koncentracijo kisika v krvi in ​​pomaga zmanjšati regurgitacijo ter normalizirati mišični tonus.

Zdravega nedonošenčka, ki brez dodatnega ogrevanja vzdržuje normalno telesno temperaturo, nenehno pridobiva na teži in doseže 2000 g, lahko odpustimo domov, če je popkovna rana dobro zaceljena, hemogram in drugi laboratorijski izvidi normalni. Praviloma se izpust opravi ne prej kot 7-9 dni po rojstvu.

Inkubator

V začetni fazi dojenja nedonošenčka uporabljamo inkubator ali inkubator za vzdrževanje stalne telesne temperature in optimalno hranjenje po cevki. Obstaja več vrst inkubatorjev:

1. Oživljanje. Takšen inkubator ima poleg ogrevanja sistem za uravnavanje koncentracije kisika v zraku, EKG, EEG in merilnik srčnega utripa. Zahvaljujoč sodobnim tovrstnim inkubatorjem na negovalnih oddelkih je mogoče izvajati terapijo novorojenčkov tudi z minimalnimi vitalnimi znaki ob rojstvu.
2. Transport. Potreben za prevoz novorojenčka, vklj. in pri nizkih temperaturah, opremljen z ogrevanjem, dobavljen s kisikom. Ta inkubator je lahek zaradi odsotnosti kovinskega okvirja, dojenček je pritrjen s posebnimi pasovi.
3. Odprto. Uporablja se za nego otrok prve stopnje nedonošenčkov. Pomaga vzdrževati stalno telesno temperaturo novorojenčka. V odsotnosti zapletov in stalnega povečanja telesne mase je bivanje v takšnem inkubatorju 7-10 dni.

Značilnosti hranjenja

Prvi podoj je odvisen od stopnje nedonošenosti, porodne teže in splošnega zdravja. V odsotnosti hudih patologij prezgodaj rojen otrok prejme prehrano že prvi dan življenja: v prvi stopnji se hranjenje začne 2-3 ure po rojstvu in jih položi na materine prsi. Za razrede 2-3 hranite iz posebnega roga ali cevi. Nedonošenček četrte stopnje z nizko težo se hrani najprej parenteralno, nato s pomočjo sonde s posebno mešanico.

Optimalno je dati mleko ali kolostrum ženskim mlečnim žlezam, ker zanj je značilna visoka vsebnost esencialnih beljakovin, elektrolitov, večkrat nenasičenih maščobnih kislin (linolenska kislina spodbuja visoko stopnjo mielinizacije in sintezo prostaglandinov), nizka vsebnost laktoze ter ogromna količina protiteles in imunoglobulinov, ki varujejo novorojenčka pred okužbami.

Klinični pregled

Nedonošenčke morajo zdravniki še posebej skrbno opazovati po odpustu iz porodnišnice, da zmanjšajo tveganje za nastanek hudih patologij v prihodnosti, normalizirajo stopnjo povečanja telesne mase pri dojenčkih z nizko porodno težo pri hranjenju po steklenički in izboljšajo kazalnike telesnega razvoja. . Pregled pri pediatru v prvem mesecu življenja se izvaja 1-krat na teden, od 2 do 12 - 1-krat na mesec. Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki je potrebno le v prvem mesecu življenja, šele po 2 mesecih/leto. Preventivna cepljenja se izvajajo po individualnem načrtu.

Video

Običajno nosečnost traja 38-42 tednov. Otroci, rojeni v tem času, se imenujejo donošeni, porodi pa pravočasni ali nujni. Vendar pa se približno 25% porodov začne prezgodaj (pred 38. tednom nosečnosti).

Takšni otroci se štejejo za nedonošenčke, rojstvo pa za prezgodnje.

Med nosečnostjo, ki za človeka traja 9 mesecev (očitno modra narava ni zaman določila to obdobje!), Dojenček uspe toliko oblikovati in razviti, da se rodi pripravljen na fiziološko samostojno življenje.

V primerjavi z donošenimi otroki je začetni življenjski potencial ob rojstvu pri nedonošenčkih precej nižji, zato je obdobje novorojenčka (od rojstva do 28. dni) zanje veliko težje. Takšni otroci morajo najprej tako rekoč "dokončati" intrauterini razvoj, njegovi sistemi in organi morajo doseči raven, ki ustreza običajnemu datumu rojstva.

Da bi »predrazvoj« potekal normalno, morajo nedonošenčki nekaj časa preživeti v pogojih, podobnih tistim, v katerih je rasel plod v materinem trebuhu, zato vse dojenčke takoj po rojstvu namestimo v opremljene enote intenzivne nege porodnišnic. in otroški zdravstveni centri, kjer skrbijo Zanje skrbijo izkušeni neonatologi (pediatri, ki se ukvarjajo s patologijo novorojenčkov), zdravniki in medicinske sestre.

Nedonošenček zahteva posebne pogoje oskrbe in stalno spremljanje zdravnikov, od katerih je odvisno njegovo življenje.

Dojenček z nizko težo, rojen v terminu, se od nedonošenčka razlikuje po tem, da so njegovi notranji organi nerazviti. Še dva meseca bo potreboval, da vsi njegovi organi in sistemi dosežejo funkcionalno zrelost. Še dolgo bo po teži in višini zaostajal za otroki, rojenimi v terminu. Dojenček, rojen pred 35. tednom, tehta manj kot 2 kg.

Kakšen je, nedonošenček?

Rojstvo otroka prej kot je bilo pričakovano vedno spremljajo skrbi in tesnoba staršev. In to je povsem razumljivo - tako za njih kot za zdravnike se začne resen boj za življenje novorojenčka.

Fiziološke spremembe telesne teže po rojstvu

Skoraj vsi novorojenčki začnejo izgubljati telesno težo od trenutka rojstva: donošeni otroci za približno 5-6%, nedonošenčki pa do 12-14% svoje telesne teže ob rojstvu. To je normalen, fiziološko utemeljen pojav.

Pri nedonošenčku obdobje izgube začetne teže traja približno 4-7 dni, "hitrost" njenega zmanjšanja (intenzivnosti) pa ni enaka: najprej raste, nato v 2 ali 3 dneh doseže svoj maksimum, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Izgubo teže pojasnjujemo predvsem z nezadostno prehranjenostjo nedonošenčka v prvih dneh življenja, pa tudi z velikimi izgubami tekočine skozi pljuča in kožo. Okrevanje je odvisno od tega, ali je bil plod ob rojstvu zdrav ali je imel kakšne nepravilnosti.

Pri zdravem nedonošenčku je stopnja povrnitve prvotne teže odvisna od stopnje nedonošenosti in je višja, čim manjša je teža otroka ob rojstvu. Če pa se je otrok v maternici razvil z oslabljenim zorenjem, je hitrost okrevanja težko predvideti.

Takoj, ko pridobi začetno (ob rojstvu) telesno težo, telo nedonošenčka preide v naslednjo fazo: prilagoditi se mora zunajmaterničnemu življenju, začne z vso močjo rasti in pridobivati ​​težo.

Videz

Videz takega otroka je zelo značilen. Koža je rdečkaste barve, telo ohranja dlake, ki pokrivajo plod v maternici. Skozi zelo tanko kožo so vidne velike krvne žile.

Prezgodnji novorojenček se bistveno razlikuje od donošenega po zunanjih znakih, ki so neposredno odvisni od časa intrauterinega razvoja otroka. Manjša kot je, bolj so ti znaki izraziti.

Prva stvar, ki pade v oči, je nesorazmerna postava: razmeroma velika glava in trup, kratke noge in vrat ter nizek popek. To je razloženo z dejstvom, da se stopnja rasti okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.

Mnogi otroci niso povsem običajni obrazne poteze- čelo je strmo in visoko, nenavadno izbuljene oči (te lastnosti lahko izginejo s starostjo otroka), včasih je mogoče opaziti škiljenje.
Rebra trebušne mišice nedonošenčka pa so mehke. Dihanje je plitvo, njegov ritem je nestabilen. Rebra se nahajajo pravokotno na prsnico. Mali trebušček se nenehno vleče noter in ven. Pri izdihu se rebra in prsnica potopijo. Bradavice in areole mlečnih žlez so slabo izražene.

kosti preveč mehki, prožni (še vedno imajo malo kalcija).

Nohti tanek in pogosto ne doseže roba nohtne postelje; s pomembno stopnjo nedonošenosti opazimo nerazvitost nohtov.

Pri fantih moda pogosto ni povešena in mošnja nima enako neenakomernega nagubanega videza kot pri donošenem otroku; Pogosti so povečanje velikosti mošnje (hidroksi testis) in dimeljsko-mošnjične kile.

Ko dojenček joka, se v predelu popkovnega obroča pojavi mišična oteklina.

Pomembno značilnost kože nedonošenčki - intenziven razvoj lanugo - vellus las - ne samo na ramenih in hrbtu, kot pri donošenem otroku, ampak tudi na licih in zadnjici.

Koža je suha in tanka. Kljub zmanjšani elastičnosti se lahko šteje za nežno. Videti je zguban, ker se zlahka zmečka. Običajno je koža rdeča ali svetlo rožnata, zelo pogosto pa ima zlatenico ali modrikast odtenek. Podkožna maščobna plast je slabo razvita ali skoraj popolnoma odsotna.

Da bi pravilno ocenili skladnost otrokove zrelosti z obdobjem njegovega intrauterinega razvoja (gestacijske starosti), se poleg morfoloških značilnosti upošteva tudi stanje njegovega živčno-mišičnega sistema.

Mišični tonus nedonošenček je opazno zmanjšan, zato so v mirovanju (ležanje na hrbtu) njegove roke in noge "ohlapne", le rahlo upognjene v sklepih in razmaknjene.

Daljše kot je otrokovo intrauterino življenje, bolje se njegove noge upognejo v kolenskih in kolčnih sklepih.

Zelo nedonošenček v normalnem položaju leži preprosto z iztegnjenimi rokami in nogami.

Prsnica je podolgovata, ploščata kost, ki se nahaja na sredini prsnega koša osebe in se povezuje z rebri s hrustancem, tako da tvori prsni koš.

Stanje sistemov in organov

Pri nedonošenčkih so motnje pogosto zabeležene v več parametrih hkrati, na primer v stanju mišičnega tonusa in prirojenih refleksih, barvi kože, srčnem utripu, hitrosti dihanja itd. To ni presenetljivo, saj v telesu celo Pri odraslem človeku vsi organi in fiziološki sistemi delujejo tesno povezani. Motnje v delovanju enega od njih povzročijo spremembe v delovanju celotnega organizma. Zato bi bilo nerazumno pričakovati, da bodo kateri koli organi ali fiziološki sistemi nedonošenčka delovali »popolno«.

Naj opozorimo, da praktično ni nedonošenčkov brez motenj v delovanju živčnega sistema. Razlike so lahko le v stopnji patologije. Najpogosteje opažene motnje, ki jih povzroča nezrelost centralnega živčnega sistema (CNS), so odsotnost sesalnih in požiralnih refleksov ter počasna rast žvečilnih mišic. Zato se sprva takšni dojenčki hranijo skozi cevko, postopoma jih prenašajo na dojenje ali hranjenje iz steklenice ali žlice. Nedonošenčki običajno slabo požirajo hrano - dolgo jo držijo v ustih, kot da bi se spomnili, kaj bi z njo naredili naprej.

Ti za starše moteči znaki nedonošenosti so jasno vidni do približno šestega meseca. Potem, če so starši izvedli temeljito podporno terapijo, se "pozni" dojenčki do starosti 1-1,5 leta praktično ne razlikujejo od svojih vrstnikov, rojenih pravočasno. Toda v hudih napredovalih primerih nekateri otroci do dveh ali treh let jedo samo tekočo hrano.Praviloma v drugih pogledih zaostajajo za svojimi "donošenimi" vrstniki - kasneje začnejo hoditi, se prevračati, stati. na noge in poberejo igračo.

Kršitev termoregulacije- pogost pojav pri nedonošenčkih, ki nastane zaradi nezrelosti telesa na splošno in zlasti nekaterih živčnih regulacijskih centrov. To vodi v dejstvo, da je otrokovo telo v začetnem obdobju življenja še vedno precej slabo pri samostojnem vzdrževanju normalne telesne temperature. Brez posebnih zunanjih pogojev lahko tak otrok hitro umre zaradi pregrevanja ali podhladitve.

Prirojeni refleksi pri nedonošenčkih pa so praviloma prešibki ali pa jih sploh ni. Seveda bodo takšni otroci razvili pogojne reflekse veliko kasneje kot donošeni otroci.

V prvih dneh in tednih življenja je motorična aktivnost nedonošenčka omejena: občasnim spontanim gibom sledi zaspanost ali huda letargija.

Dihalni sistem

Otrokova pljuča se razvijajo postopoma in se pripravljajo na prvi vdih takoj po rojstvu. V materi še ne delujejo popolnoma.

Če se otrok rodi pred tem obdobjem, je količina zrelega površinsko aktivnega sredstva tako majhna, da ne zadošča za samostojno delovanje pljuč. Dojenčkovo dihanje postane težko, pomodri in se zaduši. Zato je prva stvar, ki jo potrebuje tak otrok, ventilator. Na žalost lahko veliki odmerki kisika "zažgejo" otrokova pljuča. Takšna "opeklina" povzroči bronhospazem in hiperprodukcijo sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Toda otrok je živ! Dveh hudobij, kot pravijo...

Starši takšnih otrok se morajo zavedati, da so dojenčkovi bronhiji po takšni "opeklini" dolgo časa ranljivi in ​​nagnjeni k krčem - tudi pri navadnem prehladu lahko pride do kratkotrajnega prenehanja dihanja. Zato morate lokalnega zdravnika opozoriti, da je bil otrok na mehanskem dihanju. Sodobna farmacija ponuja dovolj sredstev za preprečevanje in hitro lajšanje pljučnih krčev.

Srčno-žilni sistem

Po rojstvu je dojenček podvržen prestrukturiranju cirkulacijskega sistema - pretok krvi skozi posteljico se ustavi, srce postane štiriprekatno (pri plodu je triprekatno), veliki in mali krogi krvnega obtoka so vključeni v delo; Otrokov srčno-žilni sistem začne svoje zunajmaternično življenje. Pri prezgodaj rojenem otroku se to prestrukturiranje zgodi veliko počasneje.

Otroško srce je relativno veliko - približno 0,8% telesne teže (pri odraslih 0,4-0,5%); njegova oblika je blizu sferične.

Prostornina otrokovega srca glede na prostornino prsnega koša je veliko večja kot pri odraslem. Kasneje, do adolescence, se bo srce premikalo in vrtelo v prsih; njegova masa se bo začela povečevati; spremenjeni bosta tudi oblika in struktura.

Za srčno mišico (miokard) nedonošenčka so značilna pretanka mišična vlakna in nezadostna razvitost vezivnega tkiva.

Utrip je šibek, a pogost - od 90 do 160 utripov na minuto; ob joku in stanjih nemira, tesnobe in nelagodja lahko doseže 200 utripov na minuto ali več.

Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih obstaja večja verjetnost za pojav srčnega šuma. Pojavijo se lahko iz različnih razlogov: bodisi kot posledica prezgodnjega prestrukturiranja fiziologije kardiovaskularnega sistema, prekomerne obremenitve na njem ali zaradi drugih motenj različne resnosti. Srčni šumi zahtevajo podroben pregled.

Brez izjeme je treba vse preiskave in postopke dogovoriti s kardiologom, ki opazuje otroka. Motnje v delovanju srčno-žilnega sistema so zelo zahrbtne in jih je mogoče »prikriti«, to je, da se ne kažejo v nobenih simptomih, ki jih starši opazijo.

Starši nedonošenčka morajo redno spremljati stanje njegove krvi: rdeče krvne celice, hemoglobin, hematokrit.

Telo nedonošenčka se na vso moč bori za ohranitev življenja, zato ima otrok najbolje prekrvavljene možgane in jetra ter roke, noge itd. imajo veliko manj krvi. Z dozorevanjem in nadaljnjim razvojem otroka se postopoma povečuje prekrvavitev vseh organov in tkiv.

Stene možganskih žil nedonošenčki imajo povečano prepustnost, zaradi česar so možne ne le motnje cerebralne cirkulacije, ampak tudi lokalne krvavitve.

Prebavni sistem

Od stopnje nedonošenosti novorojenčka je zelo odvisna funkcionalna zrelost posameznih organov in celotnega prebavnega sistema kot celote. Poleg tega je njegovo delo v veliki meri povezano s stanjem in aktivnostjo drugih telesnih sistemov.

Na primer, nezrelost otrokovega centralnega živčnega sistema vodi v znatno "nepripravljenost" njegovih živčnih centrov za "upravljanje" regulacije prebave in sesalno-požalnih refleksov. Zato je kljub dejstvu, da lahko prebavni sokovi vsebujejo vse potrebne encime za prebavo materinega mleka, njihova aktivnost lahko zelo nizka.

Čeprav se slina proizvaja že med prvim hranjenjem, so žleze slinavke slabo razvite in količina sline je majhna. Zato je pri prebavi nedonošenčka vloga sline zelo nepomembna.

požiralnik kratko pri nedonošenčkih. Njegova kontraktilna funkcija je lahko praktično odsotna ali slabo razvita.

želodec pri nedonošenčku je okrogla in majhna - od 10 do 30 ml. Različni deli želodca so nerazviti. Proizvodnja želodčnega soka in njegova encimska aktivnost se zmanjšata. Peristaltika je slabo izražena, motorična aktivnost ima prenizek ritem. Vse to povzroča prekomerno regurgitacijo hrane.

trebušna slinavka deluje pri nedonošenčkih, čeprav je v celicah njegovih tkiv zelo malo encimov.

Jetra plod in novorojenček je eden najpomembnejših organov njegovega vzdrževanja življenja.

Teža jeter ob rojstvu lahko znaša do 4,4 % otrokove telesne teže. Pri nedonošenčku so še posebej aktivne imunske in hematopoetske funkcije jeter; manj zrele so funkcije "vezave" bilirubina (med razpadom fetalnega hemoglobina) in antitoksične (zaščitne). Zorenje vseh drugih funkcij poteka postopoma z rastjo in razvojem celotnega otrokovega telesa.

Splošno dolžina črevesja je lahko 3,3-3,6 m Običajno pri takšnih dojenčkih mišično in elastično tkivo v črevesju ni dovolj oblikovano.

Za novorojenčke je najprej potrebna ustrezna prehrana, ki ustreza stopnji nedonošenosti. Prav ta lahko podpira ugoden potek vseh metabolnih procesov, "zdravi" črevesno mikrofloro in s tem ustvari pogoje za uspešen razvoj otroka.

Zadostna in razumno uravnotežena prehrana praviloma pomaga povečati vitalnost nedonošenčka, izboljša stanje njegovega krvnega, imunskega, kostnega in drugih sistemov. To zagotavlja postopno rast in razvoj njegovega celotnega telesa.

Izločevalni sistem

Pri nedonošenčkih so tudi organi izločala funkcionalno nezreli.

Ledvice so glavni organ izločevalnega sistema. Nastajati začnejo od tretjega tedna razvoja ploda in začnejo normalno delovati v devetem tednu. Ugotovljeno je bilo, da v prvih dneh življenja ledvice nedonošenčkov delujejo intenzivneje kot pri donošenih dojenčkih. Hkrati iz telesa odstranijo večjo količino tekočine. Opažene so številne značilnosti ledvic pri nedonošenčkih: nizka sposobnost koncentracije, nizka stopnja filtracije, zmanjšana filtracija fosfatov itd. Urin je šibko koncentriran, pogostnost uriniranja pa večja kot pri donošenih dojenčkih (zaradi visoka stopnja presnovnih procesov v telesu).

Skeletni sistem in sklepi

Ena od resnih posledic nepravilne nege otroka, ko je njegov mišično-skeletni sistem nezrel, je lahko izpah kolčnih sklepov. Posvet z ortopedom je obvezen za vse novorojenčke, __za nedonošenčke z nizko porodno težo pa je še posebej pomemben.

Značilnosti imunskega sistema

Pri novorojenčkih delujeta predvsem prirojena in pasivno pridobljena imunost (otrok je delno zaščiten le pred tistimi okužbami, s katerimi se je mati srečala med nosečnostjo).
V tej situaciji je še posebej težko za nedonošenčka. Najbolj nevaren čas zanj je prvih 20 dni življenja, ko je odpornost proti okužbam zelo omejena.

Skrb

Porodniška nega nedonošenčkov je zapletena umetnost, ki vključuje velika tveganja. Takega otroka sprejmemo v ogretih sterilnih plenicah, pokritega z odejico. Nato jih prestavimo na toplo previjalno mizo, pod žarke električnega reflektorja. Otrokove nogice (in, če je teža zelo nizka, tudi glavo) zavijemo v vato. Po tem je dojenček nameščen v ločenem, posebej opremljenem otroškem oddelku.

Otroci z zelo nizko težo so nameščeni v inkubatorjih - posodah z avtomatskim dovodom kisika in vzdrževanjem optimalne temperature in vlažnosti. Najenostavnejši med njimi je videti kot kad z dvojnimi stenami, odprta na vrhu. Med stenami kroži topla voda (50-60 °C).

Dolžina bivanja v inkubatorju se določi individualno in je odvisna od teže in splošnega stanja otroka. V povprečju je od 2-4 do 8-14 dni.

Temperatura zraka na oddelku za nedonošenčke naj bo precej visoka: 22-24 ° C, v otroški posteljici pa še višja: 26-30 ° C. Za nadzor postavite termometer poleg otroka (na vrh odeje). ).

Ker je imuniteta nedonošenčkov zelo šibka, je posebna pozornost na oddelku, kjer so nameščeni, namenjena preprečevanju in obvladovanju nalezljivih bolezni. Temeljita sterilizacija perila, osebna higiena osebja (delo v maskah, rokavicah itd.) in mater – vse to je treba strogo upoštevati.

Nedonošenček resnično potrebuje občutek »mama je v bližini«. Številne porodnišnice zdaj izvajajo "metodo kenguruja" - otroka za nekaj minut položijo na materin trebuh, nato pa ga ponovno postavijo v inkubator. Z redno komunikacijo se dojenčkovo dihanje in pulz izboljšata.

Prezgodaj rojen otrok potrebuje posebno nego, ker:

• vellus dlake preprečujejo normalno potenje, zato je potrebno vzdrževati stalno vlažnost zraka;
• zrak mora biti nasičen s kisikom, ker je zmogljivost pljuč nezadostna;
• potrebno je vzdrževati konstantno temperaturo zraka (36 ° C), saj ni samoregulacije telesne temperature;
• mišični sistem je nerazvit (ohlapne mišice);
• stene krvnih žil so šibke, v krvi ni dovolj rdečih krvnih celic, strjevanje krvi je slabo;
• nizka odpornost na nalezljive bolezni;
• nezrel živčni sistem. Za razvoj možganov je potrebna stimulacija čutov. Kljub nedonošenosti jih že ima. Še posebej se otrok odziva na zvoke. Zato je zelo pomembno, da z njim ravnate kot z donošenim otrokom, hkrati pa mu posvečate večjo pozornost. Da bi zgladili vrzel med otrokovim rojstnim dnem in dnevom, ko je otrok odpisan, je potreben čim zgodnejši stik otroka s starši. Priporočljivo je, da oče vsak dan pride v porodnišnico na ogled otroka, prav tako tudi mamica po odpustu.

Nedonošenček se od prvega dne rojstva hrani po steklenički. Njegov želodec pa ima premajhno prostornino, od 5 do 6 cm3, sesalni in požiralni refleks pa sta še slabo razvita. Zato se hrani z adaptiranim mlekom po cevki, ki gre v želodec skozi nosno odprtino. Poleg tega se otroku daje glukoza skozi cefalično veno. Ko refleksi dosežejo zahtevano stopnjo razvoja, se prenese na hranjenje z materinim mlekom skozi bradavico. Mamica si mleko iztisne doma in ga prinese v porodnišnico. Materino mleko je ključnega pomena za nedonošenčka. Poleg tega pomaga vzpostaviti nekakšno čustveno povezavo med materjo in otrokom. Če mati nima mleka, ga dobi laktarij (ustanova, ki zbira in shranjuje materino mleko za hranjenje novorojenčkov).

Takoj, ko je to mogoče, otroka premestimo iz inkubatorja za zelo nedonošenčke v enostavnejšo napravo – inkubator. Starši dobijo otroka, ki je pridobil težo vsaj 2,5 kg.

Večina nedonošenčkov, rojenih pri 26 tednih ali manj, potrebuje posebno nego. Da bi se izognili razvoju tako hudih poporodnih zapletov, kot so izguba sluha, demenca in drugi, je otrok takoj po rojstvu nameščen v enoti za intenzivno nego novorojenčkov, kjer je v posebnem inkubatorju. Inkubator je plastična škatla iz polimerne plastike, v kateri se vzdržuje stalna, najbolj sprejemljiva temperatura zraka za otroka (22-25 ° C). Konstantnost temperature okolja pomaga ohranjati tekočino, poleg tega inkubatorji preprečujejo prodiranje povzročiteljev okužb v otroka s popolnoma krhkim imunskim sistemom.

Poleg posebnega temperaturnega režima prezgodaj rojeni otroci potrebujejo posebno prehrano, saj prebavni sistem še ni dozorel, sesalni in požiralni refleksi pa niso razviti. V ta namen otroka hranimo po sondi ali intravensko do razvoja osnovnih novorojenčkovih refleksov. Včasih (če je dojenček rojen od 28 do 35 tednov) lahko otroka hranite po cevki, vendar z materinim mlekom, kar bo znatno pospešilo rast in razvoj otroka ter ga zaščitilo pred nalezljivimi boleznimi.

Vzdrževanje temperature doma dosežemo z rednim (na 2-3 ure) zračenjem otroške sobe, kjer temperatura zraka ne sme biti nižja od 22 °C. Ob otroku (v njegovi posteljici) mora biti temperatura zraka vsaj 28 °C, kar dosežemo tako, da otroka pokrijemo z grelnimi blazinami, napolnjenimi z vodo (temperatura vode 60-65 °C), zlasti v zimskem času. Grelne blazine so nameščene ob nogah in bokih dojenčka, za redno spremljanje temperature pa lahko v posteljico postavite termometer. Grelniki naj bodo zaviti v na dotik mehko krpo in nameščeni na razdalji dlani od otroka. Grelne blazine je treba zamenjati vsaki 2 uri, eno za drugo. Otrokov obraz nikoli ne sme biti pokrit z odejo, vedno mora biti odprt. Prav tako je strogo prepovedano postaviti grelne blazine pod otroka (da bi se izognili opeklinam) in jih položiti na vrh, saj to močno oteži dihanje in moti izlete prsnega koša.

Kopanje nedonošenčkov

Če je otrok rojen s težo manj kot 2 kg, se je treba vzdržati kopanja vsaj teden in pol. 10-12 dni po rojstvu se otrok začne kopati v vreli vodi (temperatura vode je približno 38 ° C).

Značilnosti nege nedonošenčka doma

Treba je zmanjšati število otrokovih stikov s tujci, saj se lahko s pogostimi obiski otrok okuži z nalezljivo boleznijo ali ARVI, kar bo negativno vplivalo na njegovo zdravje. Priporočljivo je, da nedonošenčka v prvem letu življenja ne oddate v jasli in se vzdržite sprehodov, zlasti pozimi, do tretjega meseca starosti.

Otrok, rojen prezgodaj, potrebuje pogostejše hranjenje, saj mora njegovo telo rasti večkrat hitreje, da dohiti svoje vrstnike. Interval med hranjenji ne sme biti daljši od 4 ur, sicer lahko pride do dehidracije. Dojenčka morate hraniti vsaj 8-10 krat na dan, počasi in pazite, da ne rigne (če bo dojenček pogosto in obilno rigal, bo težko pridobil potrebno telesno težo). Nedonošenčki potrebujejo več spanja kot donošeni otroci. Otrok naj ne spi na mehki, temveč na trdi vzmetnici v ležečem položaju, saj lahko, ko leži na trebuhu, v spanju pride do nenadne smrti zaradi oteženega dihanja.

Doma se otrok neguje v zelo ogrevanem prostoru (25 -30 °C), odvisno od navodil zdravnika, z vlažnostjo 60%. Vlažnost je potrebna, da se otrokove sluznice ne izsušijo in olajša dihanje. Zahtevano vlažnost dosežemo tako, da v prostoru obesimo mokre brisače in plenice. V pomoč bodo tudi vedra, umivalniki in veliki lonci z vodo, posebej postavljeni na tla v kotih sobe. Z izhlapevanjem iz njih bo voda dovolj navlažila zrak.

Otroku lahko doma naredite toplo posteljo tako, da dojenčku na vrh in dno položite pernate postelje in tople odeje, na stranice in noge pa termofore. Zavijte jih v več plenic ali velik kos flanele. To je potrebno, da otroka ne opečete. Termoforje lahko naredite iz hermetično zaprtih bidonov. Temperatura vode naj bo 50 °C. Vodo je treba zamenjati vsako uro 24 ur na dan, da se nima časa ohladiti. Steklenice je treba tudi zaviti v flanelo in zagotoviti, da so pokrovčki dobro zaprti. V nasprotnem primeru se lahko otrok opeče. Otroške posteljice ne postavljajte blizu okna in je ne odpirajte, ko je otrok v sobi. Če se v prostoru vzdržuje zahtevana temperatura in vlažnost, lahko storite brez grelnih blazin in steklenic.

Prej so nedonošenčke takoj po rojstvu obrisali s toplim oljem in zavili v več trakov vate. Vsak ud otroka je bil tudi zavit v vato, da bi preprečili izgubo toplote. Če je potrebno, lahko kontaminirano vato zamenjamo, ne da bi popolnoma izpostavili otroka. Ločen trak vate se nanese na anus in sečnico, da se enostavno zamenja. Na vrh otroka oblečejo srajco in volneno bluzo. Tudi glavo ovijemo z vato, na vrh pa nataknemo volneno kapo, podloženo z bombažno tkanino. Včasih so nosili 2 kapici, pri čemer je bila spodnja bombažna, ne volnena, saj volna draži kožo.

Praviloma boste odpuščeni domov, ko vaš otrok doseže 2000 g. O tem bodo obvestili otroško ambulanto za nujno pomoč. Lokalni zdravnik in medicinska sestra bosta prevzela nadzor nad dojenčkom in vas naučila, kako skrbeti zanj.

Nedonošenčke je treba zaščititi pred bolečimi dražljaji, vključno z injekcijami zdravil in odvzemom krvi - ti postopki morajo biti strogo utemeljeni.

Za vzdrževanje telesne temperature Za nedonošenčka doma lahko uporabite običajne grelne blazinice s temperaturo vode 60-65 °C. Zavijte jih v plenice ali brisače in jih položite na otrokove stranice in noge, vendar ne blizu njegovega telesa - razdalja med grelnimi blazinicami in otrokovim telesom mora biti 7-8 cm, na vrhu pa pokrijte otroka z odejo.

Grelne blazine je treba zamenjati približno vsake 1,5-2 ure, pri čemer vzdržujete temperaturo pod odejo znotraj 26-30 "C

Ko povijate otroka, povoje najprej zlikajte, da ostanejo topli. Temperaturo v prostoru je treba vzdrževati pri 22-24 ° C.
Če obstajajo znaki pregrevanja(pogosto dihanje, povišana temperatura, pordelost kože) morate otroka vzeti iz posteljice, ga sleči, mu dati vodo ali materino mleko. Dojenčka lahko kopate v kadi 5-7 minut pri temperaturi 37°C.

Ko se otrok ohladi(hladna, bleda, celo modrikasta koža; letargija) je najbolje, da ga ogrejete s telesom.Golega dojenčka pritisnete na prsi in ga obračate na različne strani. Povej mu kaj lepega. Dojenčka lahko grejete tudi v kopeli pri temperaturi vode 38-39 °C 5-7 minut. Nato ga povijte v tople plenice, položite v posteljico in pokrijte z grelnimi blazinicami.

O strogem način hranjenja O prezgodaj rojenih otrocih ni treba govoriti - hraniti jih je treba tolikokrat, kolikor želijo. Vsi vedo, da je nedonošenčke najbolje hraniti z materinim mlekom. Mleko ženske, ki je prezgodaj rodila, ima visoko vsebnost beljakovin in zmanjšano vsebnost maščob. In prav to potrebuje nedonošenček: njegovo telo se še ne more spopasti s popolno razgradnjo in absorpcijo prehranskih maščob, vendar potrebuje veliko "gradbenega materiala" - beljakovin. Če pa vaša mati nima dovolj mleka, vam bo zdravnik predpisal hrano.

Vsakodnevna toaleta nedonošenčka, vključno s kopanjem, se zelo razlikuje od stranišča in kopanja donošenega otroka. Dovolj je redno brisanje in umivanje. Dojenčke s porodno težo 1500 g ali več je treba začeti kopati po 7-10 dneh. Med kopanjem skrbno zaščitite otroka pred prehladom. Postopoma postanejo toaletni postopki enaki kot pri normalnih (donošenih) otrocih.

Za sprehode Nedonošenčke učijo postopoma.

Pozimi je priporočljivo začeti hoditi, če temperatura zraka ni nižja od minus 8 ° C in če teža otroka ni manjša od 3000 g. Trajanje sprehoda na začetku je 10-15 minut.

Če se otrok med sprehodom začne obnašati nemirno, se morate takoj vrniti domov in ugotoviti razlog. Najpogosteje se dojenček pregreje.

Medicinski inkubator (inkubator)

Inkubator je naprava, ki hrani nedonošenčke ali dojenčke z nizko porodno težo, dokler niso dovolj stari in pridobijo dovolj teže, da lahko živijo s starši in se normalno hranijo z dojko ali stekleničko.

Naprava je videti kot velika prozorna škatla iz pleksi stekla in omogoča vzdrževanje otrokove temperature ter njegovo spremljanje. Zrak se ogreva glede na potrebe novorojenčka (običajno je temperatura 30 °C), zrak se tudi vlaži. Dojenčkovo temperaturo merimo s toplotnim katetrom, pritrjenim na njegovo kožo.

Če je otrok rojen prezgodaj, ga damo v inkubator, saj je zelo dovzeten za okužbe. Njegovo dihanje in prebava ter uravnavanje temperature še ne morejo normalno delovati. To pojasnjuje potrebo po prisilnem dovodu kisika, intravenskem hranjenju in uporabi svetlobne terapije (usmerjanje modre svetlobe na otroka za uničenje bilirubina, ki povzroča Botkinovo bolezen pri novorojenčku).

Hranjenje v porodnišnici

Dojenčke z začetno težo okoli 1500 g je treba sprva najpogosteje hraniti po steklenički ali celo po cevki. Otroci, ki tehtajo manj kot 1 kg, se hranijo samo preko sonde.

Tisti dojenčki, katerih začetna teža je 2 kg ali več, običajno dobro sprejmejo materine dojke, aktivno sesajo in celo izsesajo potrebno količino mleka.

Nasveti za mamice:

• Začnite iztiskati mleko čim prej, tudi če vaš otrok še ne zasaja. Iztisnite vsake 2-3 ure, po možnosti tudi ponoči. Vendar se ne bi smeli zbuditi posebej za to - morali bi počivati ​​in pridobiti moč;
• če ne morete iztisniti dovolj mleka z rokami, poskusite izbrati priročno prsno črpalko;
• Iztisnjeno mleko lahko zamrznete za kasnejšo uporabo. Na plastenko napišite datum črpanja.

Masaža in gimnastika za nedonošenčke

Narava skrbi za svoje otroke: novorojenčkom je dala ogromen potencial za obnovo poškodovanih ali zapoznelih organov in sistemov. In če poleg tega začnete spodbujati svoje naravne sposobnosti z različnimi razvijalnimi in krepilnimi aktivnostmi, boste nedvomno dosegli dobre rezultate.

Osnovne zahteve za masažo in gimnastiko

Metodologija izvajanja tečajev masaže in gimnastike pri nedonošenčkih se izvaja ob upoštevanju njihovih fizioloških značilnosti. Bolje je, da dojenčka masira strokovnjak. Če to ni mogoče, se lahko naučite masažne tehnike in jo izvajate sami, vendar v začetni fazi obvezno pod nadzorom zdravnika!

Torej, držite se naslednjih pravil:

• Če je mogoče, izključite glasno glasbo, pogovore tujcev in druge motnje v delovni sobi;
• vso svojo pozornost usmerite na otroka, se z njim mirno pogovarjajte in ga z nasmehom in nežnimi besedami spodbujajte k pravilnemu izvajanju vaj;
• Trajanje prvih razredov ne sme biti daljše od 5-6 minut, medtem ko se izvajajo samo dihalne in preproste refleksne vaje, ki jih izmenjujejo. Vsaka vaja se ponovi 3-4 krat;
• Začnite tečaje z dihalnimi vajami (glejte spodaj), ki jih večkrat ponovite med postopkom;
• postopoma (ko otrok obvlada te vaje) uvedite božanje;
• Vodite tečaje gimnastike z otroki, katerih porodna teža je 1700 g ali več od enega meseca in pol, in manj kot 1700 g mesec kasneje. Vaje v tem obdobju so večinoma sestavljene iz pasivnih gibov (to pomeni, da jih ne izvaja sam otrok, ampak starš, upogiba in zravnava otrokove okončine);
• pred vsako gimnastično vajo naredite masažo ustreznega dela telesa;
• Med prvimi učnimi urami otroka ne slečite popolnoma. Ko izvajate vaje za mišice rok, pokrijte spodnjo polovico otrokovega telesa s plenico, pri gimnastiki za noge ne slečite telovnika; če opazite, da je vaš dojenček hitro utrujen ali ga zebe, izvajajte sklop vaj v dveh fazah (npr. dve dihalni vaji na začetku in na koncu ter eno refleksno vajo med njima; naslednjič, ko je dojenček buden, naredite druge vaje iz kompleksa);
• začnite pouk ne prej kot 45-60 minut po hranjenju ali še bolje pol ure pred njim; zvečer pred spanjem - mislimo, da se boste strinjali - masaža in gimnastika enostavno nista priporočljivi: zazibali bi vas v spanec, ne pa poživili!
• Da bi otroku resnično pomagali premagati zaostajanje v telesnem razvoju, tega ne izvajajte le vsak dan, temveč celoten sklop vaj ponovite 2-3 krat na dan po 5-6 minut, v nekaterih primerih pa tudi pogosteje (do 4- 6-krat).

Spremljanje nedonošenčka

Ne pozabite: nihče ni kriv, da se je vaš otrok rodil prezgodaj. Niti vi niti vaši bližnji. Zato bi bilo popolnoma napačno drug drugega kriviti za morebitne pomanjkljivosti. Ne pozabite – preteklosti ni več. Od tega trenutka naprej obstajate samo vi, družina in vaš otrok. Še posebej potrebuje vašo ljubezen in pomoč. Ne prepustite se malodušju, strahovom in dvomom, verjemite vase in v svojega otroka, natančno upoštevajte navodila zdravnika in skrbno spremljajte svojega otroka. Zdaj mu lahko pomagata samo vaša ljubezen in potrpežljivost!

Zato začnite komunicirati z otrokom že od rojstva. Zdravniki običajno omejijo obiske, ker nedonošenček potrebuje počitek in spanje, lahko pa ga opazujete skozi stekleno steno sobe. Opazujte obrazno mimiko novorojenčka. Takoj, ko vam zdravnik dovoli, dojenčka previjte in nahranite, nanj nataknite nogavičke, da se ogreje (če so prevelike, jih pritrdite z obližem). Tudi najmanjši in najšibkejši dojenčki vidijo in slišijo veliko več, kot si predstavljamo. Reagirajo na zvok glasu, intonacijo, dotik, tudi če tega ne pokažejo navzven. Ne glede na to, kako čudno se vam zdi, se z dojenčkom pogovarjajte (to ste počeli že med nosečnostjo), mu zapojte ali pustite, da posluša glasbo, pobožajte ga po rokah in nogah. Do 3-5 tednov je otrok morda navzven brezbrižen do takšne komunikacije, vendar ne bodite prestrašeni - preprosto nabira vtise in je še vedno prešibak, da bi se aktivno fizično odzval. Ob dojenčka postavite lepo, svetlo ropotuljico. To mu bo pomagalo, da bo hitro začel razlikovati barve, višino in tember zvoka. Živahni vtisi spodbujajo aktiven psiho-čustveni razvoj otroka.

Pri obisku otroka ne pretiravajte z uporabo dekorativne kozmetike in parfumov, še manj kadite.

Ob prvem otrokovem odzivu na vašo komunikacijo z njim (animacija, vizualni stik, nasmeh) naj z besedami in dotiki začuti, da ste zadovoljni in da ga imate radi. Koristno bi bilo voditi dnevnik o otrokovem vedenju (dnevnik zgodnjega razvoja). Zanimivo in uporabno je ne le kot družinska dediščina, ampak tudi vnaprej predstaviti druge družinske člane dojenčku in jih pripraviti na posebnosti njegovega razvoja. Poleg tega ta dnevnik omogoča strokovnjakom, da vam in vašemu otroku pomagajo, če ima kasneje kakršne koli zdravstvene težave ali težave pri prilagajanju. Svojega otroka lahko fotografirate in posnamete (brez bliskavice!). Upoštevajte, da je razvojni proces vedno individualen. Preden vprašate, ali je vaš otrok normalno razvit, primerjajte njegovo zdravstveno stanje in značajske lastnosti s tem. Za nekatere je norma brati pri 3 letih, za druge je lažje hitro teči in visoko skakati, tretjim starši pravijo: "Ko bi le bil zdrav!" In tudi če se slabo uči, je prijazen in prilagodljiv. Res je, kar pravijo, da ni otrok brez talentov. Zato opazujte otrokove sposobnosti, odkrivajte njegove (in samo njegove!) talente in jih razvijajte.

Glavni znaki in značilnosti razvoja nedonošenčkov

Če se otrok rodi med 28. in 37. tednom nosečnosti, velja, da je nedonošenček. Praviloma se telesna teža giblje od 1 do 2,5 kg, višina pa od 34 do 45 cm, vendar je glavni znak prezgodnjega rojstva čas rojstva otroka, saj imajo lahko otroci, rojeni ob terminu, tudi nizko telesno težo ( na primer otroci, rojeni iz dvojčkov, ali v prisotnosti katere koli intrauterine bolezni, kajenja, alkoholizma nosečnice itd.) - v tem primeru govorijo o intrauterinem zaostanku rasti in ne o prezgodnjem rojstvu.

Glavni znaki nedonošenosti so:

1. slab razvoj podkožnega maščobnega tkiva (je praktično odsoten tako zaradi zmanjšane prehrane otroka kot zaradi nerazvitosti);
2. razmerje med otrokovo telesno težo in njegovo višino se zmanjša na 30-50, medtem ko je norma 60-80;
3. kršitev sorazmernosti telesa: noge so praviloma kratke, običajna črta, ki deli otrokovo telo na polovico, pa se nahaja nad popkom (običajno na ravni popka);
4. hrustanec ušes ni dovolj razvit, zato se ušesa zlahka zvijejo in tesno pritisnejo na glavo;
5. pri deklicah male sramne ustnice ne pokrivajo popolnoma vhoda v nožnico, spolna reža je odprta, klitoris pa je na površini (včasih opazimo njegovo relativno hipertrofijo - povečanje), pri dečkih pa testisi nimajo časa spustite se v mošnjo;
6. Običajno vellus dlake ostanejo le na ramenih in hrbtu, pri otrocih, rojenih pred rokom, pa prekrijejo celotno telo (roke, obraz, noge);
7. velikost možganskega dela lobanje znatno presega velikost obraznega dela, zato so fontanele močno povečane, šivi med lobanjskimi kostmi pa široki. Pogosto opazimo odprtino majhnega fontanela. Do tretjega meseca otrokovega življenja postane precej opazno močno povečanje parietalnih tuberkulov.

Značilnosti razvoja notranjih organov in funkcionalnih sistemov nedonošenčkov

Poleg nerazvitosti vseh vitalnih organov in sistemov najbolj pritegne pozornost manjvrednost otrokovega živčnega sistema (osrednjega in perifernega). Živčni sistem je šibek, reakcija na zunanje dražljaje je počasna. Fiziološki refleksi hitro zbledijo (če je bil otrok rojen v obdobju od 28 do 30 tednov, potem sesalni in požiralni refleksi praviloma še niso razviti, kar povzroča velike težave pri hranjenju otroka), regulacija lastnega telesna temperatura (avtotermoregulacija) je motena, zato nedonošenčki pri nizkih temperaturah pogosto hitro zmrznejo, pri visokih pa se pregrejejo. Poleg tega imajo nedonošenčki oslabljeno potenje (ki je tudi sestavni del uravnavanja temperature notranjega okolja telesa). Prišlo je do močnega zmanjšanja mišičnega tonusa (otroci so neaktivni, njihovi gibi so kaotični, lahko opazimo rahlo tresenje rok in klonične krče stopal).

Nerazvit je tudi dihalni sistem prezgodaj rojenih otrok. Nezrelost dihalnega sistema je zelo dobro ozadje za razvoj različnih nalezljivih bolezni, tako zgornjih dihalnih poti kot pljučnice. Diafragma se nahaja nad normalno raven, prsni koš je precej upogljiv, rebra pa se nahajajo pravokotno na prsnico. Zaradi anatomskih značilnosti takšni otroci doživljajo plitvo dihanje s frekvenco 45-50 vdihov na minuto, nepravilno dihanje, zmanjšan volumen vdihanega zraka in obdobja zastoja dihanja.

Za razliko od drugih telesnih sistemov je srčno-žilni sistem precej dobro razvit, saj se njegov nastanek in razvoj ne pojavita v zadnjem, ampak v prvem trimesečju nosečnosti. Nedonošenčki imajo hiter, šibko napolnjen utrip, pridušene srčne tone, sliši se tretji ton, krvni tlak je znižan (na 50-80 in 30-35 mm Hg), srčni utrip okoli 120 na minuto. Za elektrokardiogram so značilne tudi številne značilnosti.

Na drugem mestu po živčnem sistemu glede na nerazvitost je prebavni sistem, saj je nerazvitost vseh njegovih oddelkov. Želodec nedonošenčkov ima majhen volumen in se nahaja skoraj navpično. Sfinkter (obturator sphincter) med požiralnikom in želodcem je slabo razvit, zato pogosto opazimo regurgitacijo. Sluznica zgornjega dela prebavnega trakta je zelo dobro prekrvavljena, tanka in upogljiva (pri zaužitju obstaja velika nevarnost poškodbe s tujki). Vsi prebavni encimi (tako želodec, trebušna slinavka in žolčne kisline) nastajajo v nezadostnih količinah, zato so procesi prebave hrane in absorpcije hranil bistveno upočasnjeni. Pogosto se razvijejo driska, napenjanje in motnje črevesne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvitost otrokovega endokrinega sistema je najpogosteje povezana z motnjo povezave med hipofizo, ščitnico in nadledvičnimi žlezami, saj neposredni in povratni mehanizmi niso dovolj močni. Hipotiroidizem se pogosto razvije, ker nezrela ščitnica ne more v celoti opravljati svojih osnovnih funkcij. V večini primerov hipotiroidizem mine takoj, ko otrok v razvoju dohiti svoje vrstnike. Zaradi nezrelosti nadledvičnih žlez se zelo hitro izčrpajo (redko je ta proces nepovraten, maligni). Obstaja relativno pomanjkanje spolnih žlez.

Nedonošenčki so nagnjeni k razvoju edema in rahle pastoznosti tkiv, ker obstaja nerazvitost sistemov, ki nadzorujejo presnovo vode in soli, vendar je to stanje reverzibilno. Poleg edema redkeje opazimo nasprotno stanje - dehidracijo telesa zaradi izločanja velike količine tekočine (v kombinaciji s poliurijo - pogosto in obilno uriniranje).

Zaradi presnovnih motenj se pogosto opazi povečanje količine bilirubina v krvi in ​​zmanjšanje koncentracije glukoze. Zaradi nerazvitosti ledvic se njihova koncentracijska sposobnost močno zmanjša, zaradi česar se v krvi nahaja velika količina preostalega dušika, v urinu pa šibka koncentracija.

Najbolj pospešene stopnje rasti in razvoja nedonošenčkov so opažene pri starosti 3-5 mesecev (pri donošenih dojenčkih 1-2 meseca) in do enega leta. Praviloma se otrokova telesna teža poveča 7-8-krat, povprečna višina v starosti 1 leta pa je približno 75 cm.

Od 3. do 4. tedna starosti je priporočljivo, da otroka položite na trebuh, saj s tem krepite mišice vratu, ramenskega obroča in hrbta (2-3 minute, 2-3 krat na dan). Priporočljivo je tudi trepljanje in božanje otroka, osnovne tehnike masaže in gimnastike. Od šestega meseca naprej morajo biti vaje bolj zapletene - počepi, obračanje s trebuha na hrbet in obratno, plazenje itd.

Duševni razvoj nedonošenčkov ima tudi številne značilnosti. Otroci začnejo govoriti poenostavljene besede nekoliko kasneje (»daj«, »bee-bee«, »woof-woof« itd.) in se novih besed in imen ne spomnijo dobro. Vendar do enega leta otrokov duševni razvoj doseže ustrezno raven.

Kako naj se rodi nedonošenček?

Če prezgodnji porod še vedno otežuje vašo nosečnost, mora zdravnik odgovoriti na naslednja vprašanja:

Prvič, kje je vaš otrok srečnejši - znotraj vas ali zunaj?

Drugič, če je odgovor zunanji, ali je za vašega otroka bolje, da se rodi vaginalno ali s carskim rezom?

Če je vaš primer prezgodnjega poroda preprost, na ta vprašanja ne bo težko odgovoriti, lahko pa so tudi težka, zato naj vam zdravnik odgovori na ta vprašanja čim prej. Običajno je odgovor na prvo vprašanje "zunaj", če je vzrok prezgodnjega poroda znan - razpoka, okužba itd. Le prezgodnji porodi, ki formalno nastanejo iz neznanega razloga, se dobro odzivajo na tokolitike in druge ukrepe za boj proti njim, saj so vsi drugi vzroki, ki lahko resnično motijo ​​​​nadaljevanje nosečnosti, že izključeni.

Če je vaš dojenček srečnejši v notranjosti, potem s polno hitrostjo nadaljujte z zdravljenjem, da "oživite" porod. Če se vaš dojenček bolje počuti zunaj, bo vaš zdravnik videl, ali imate dovolj časa, da steroidi začnejo delovati – običajno v 24 urah. Če je tako, si bo vzel toliko časa, kolikor bo potrebno, da bo njihova uporaba kar najbolje izkoristila, pri tem pa bo pozorno opazoval otroka. Če ni časa za steroide in je treba porod izvesti takoj kot nujni ukrep, potem je treba izbrati najhitrejšo pot. V nestabilnih razmerah - premestitev ali carski rez, če se stvari vedno bolj poslabšajo, kot je krvavitev. Če je vaše stanje stabilno, lahko poskusite z indukcijskim vaginalnim porodom.

Hranjenje nedonošenčkov

Če ženska rodi prezgodaj, bo njeno mleko drugačno od običajnega. Več tednov zapored vsebuje več maščob, kalcija, natrija drugih hranil kot drugi. To mleko je posebej prilagojeno potrebam prezgodaj rojenega otroka.

Mleko je pametno začeti iztiskati nekaj ur po porodu, takoj ko ste za to fizično zmožne. Bolje je, da ga iztisnete večkrat na dan (od šest do osem), vendar v manjših porcijah. Po nekaj dneh boste verjetno imeli preveč mleka, ker nedonošenčki zelo malo sesajo. Odvečno mleko lahko zamrznete in shranite za prihodnjo uporabo.

Prej nedonošenčkov niso dajali dojiti, dokler jim ni bilo udobno piti po steklenički. Zdaj vemo, da je bila to napaka. Dojenje je veliko lažje kot hranjenje po steklenički, pri dojenju nedonošenčka pa so njegov srčni utrip, frekvenca dihanja in vsebnost kisika v krvi bližje normalni, zato je pri teh otrocih najbolje začeti z dojenjem čim prej. V mnogih bolnišnicah (upam, da bodo nekega dne to začeli povsod) izvajajo »kengurujevsko metodo«: otroka vzamejo iz inkubatorja in ga položijo k materi, kožo ob kožo. Ta metoda se uspešno uporablja tudi pri dojenčkih, rojenih pred 26. tednom in težkih manj kot 600 gramov. S stikom kože z mamo se nedonošenčkom greje, lažje dihajo, hitreje pridobivajo na teži, manj so dovzetni za okužbe, bolje se razvijejo njihove psihomotorične sposobnosti. Matere se počutijo veliko bolj samozavestne in proizvajajo več mleka.

Če v vaši bolnišnici to ni praksa, vztrajajte pri tem in posredujte potrebne informacije zaposlenim. Postavite si dosegljive kratkoročne cilje: "Ne predlagam, da vsi nedonošenčki začnete dojiti na nov način, samo dovolite mi, da danes nekaj ur držim svojega otroka."

V Nemčiji je dr. Sontheimerju in njegovim kolegom uspelo prezgodaj rojene dojenčke s kožo na matere prepeljati na razdalje do štiristo kilometrov brez uporabe inkubatorjev – z odličnimi rezultati. Ena od prednosti tega načina prevoza je, da lahko matere potujejo z dojenčki, sicer bi prepogosto ostale same v kakšni podeželski bolnišnici in skrbelo, kako bo njihov bolni malček prišel do bolnišnice v velikem mestu. .

To se zgodi, ko se celo normalno potekajoča nosečnost konča s porodom pred rokom. Če je otrok rojen pred 37. tednom in tehta manj kot 2,5 kg, je nedonošenček. Takšni otroci potrebujejo posebno nego.

V prvih mesecih življenja se razvoj nedonošenčkov razlikuje od normalnega donošenega dojenčka. Vendar pa se ob pravilni negi do starosti enega leta ti otroci skoraj ne razlikujejo od otrok, rojenih v skladu z normami.

Kaj je "nedonošenček", stopnje nedonošenosti

Glede na starost in težo otroka se razlikujejo naslednje stopnje nedonošenosti.

• Izredno nedonošenčki– gre za dojenčke, rojene pred 28 tednom, ki tehtajo manj kot 1 kg. Takšni otroci niso pripravljeni na življenje zunaj maternice, zato je za delovanje vseh njenih sistemov potrebna umetna podpora. Človek se mora trdo in dolgo boriti za svoje prihodnje življenje. So pa primeri, ko so negovali nedonošenčke, rojene z izjemno nizko telesno težo (približno 500 g). Obstaja veliko tveganje za zaplete in možno invalidnost.
• Izredno nedonošenčki se rodijo s težo med 1 kg in 1,5 kg v 28. do 31. tednu. Ti otroci imajo veliko verjetnost normalnega razvoja. Potrebujejo umetno ventilacijo in se ne morejo hraniti sami (hranjenje poteka preko želodčne sonde ali skozi veno). Hrana je obogatena z aminokislinami, encimi, glukozo in drugimi snovmi, ki pospešujejo rast in razvoj dojenčka.
• Nedonošenčki, ki potrebujejo posebne pogoje nege. To so otroci, rojeni v 32-35 tednih, ki tehtajo od 1,5 kg do 2 kg. Otroke, ki tehtajo do 1,7 kg, damo v posebne inkubatorje za nedonošenčke (inkubatorje), kjer jim zagotovimo optimalno temperaturo in vlažnost ter opravimo potrebne študije. Za dojenčke, ki tehtajo od 1,7 kg do 2 kg, se uporabljajo posebne ogrevane posteljice.

Ko teža otroka doseže 2 kg, ni treba zagotoviti posebnega temperaturnega režima. Pri dojenčkih, rojenih v 34. tednu, obstaja tveganje za apnejo (nenadno prenehanje dihanja). Vzroki za ta pojav niso znani, povezani so z nepravilnim delovanjem dihalnega in živčnega sistema.

• Dojenčki rojeni v 36. tednu. Praviloma lahko dihajo in sesajo sami, vendar ob rojstvu opravijo obvezne dodatne preglede. V prihodnosti so pod nadzorom pediatra.

Zavedati se je treba, da masa ne igra odločilne vloge. Pri oceni nedonošenčka se upošteva zrelost sistemov, organov in funkcij. Lahko se zgodi, da bo dojenček, ki tehta 2 kg, v razvoju in prognozi boljši od dojenčka, ki tehta 2,5 kg.

Znaki nedonošenčka

Nedonošenček je opredeljen z naslednjimi značilnostmi:

• majhna višina in teža;
• nesorazmerno telo: glava predstavlja približno tretjino celotne višine; možganski del glave je opazno večji od obraznega dela; popek se nahaja nižje kot pri normalno rojenih dojenčkih; vrat, roke, noge kratke;
• , kosti lobanje so mehke, mobilne;
• Zelo nedonošenčki imajo lahko šibek mišični tonus, pomanjkanje sesalnega refleksa in občutka lakote ter izbuljene oči;
• ušesa so tako mehka, da se lahko zlepijo in zvijejo navznoter;
• dekleta imajo lahko zevajočo genitalno razpoko zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, fantje pa imajo lahko prazno mošnjo zaradi nespuščenih mod;
• celotno telo je prekrito z mehko dlako;
• odsotnost plasti maščobe pod kožo - koža je tako tanka, da so skozi njo vidne krvne žile.

Kako izgledajo nedonošenčki, si oglejte fotografijo:

Nedonošenčki - razvoj po mesecih

• V prvem mesecu življenja nedonošenček skorajda ne pridobiva na teži. c, zelo dovzetni za okužbe, morda potrebujejo mehansko ventilacijo in hranilne cevi.
• Če v drugem mesecu otrok začne dobro pridobivati ​​na teži, potem je to znak dobrega razvoja in ustrezne nege. V tej starosti je sesalni refleks slabo razvit, zato mora mati otroka dopolniti z iztisnjenim mlekom iz žličke.
• V tretjem mesecu se teža poveča za 1,5-krat glede na porodno težo. Dojenček veliko spi. Zato morajo biti temperaturni pogoji in vlažnost zraka optimalni.
• Pri 4 mesecih dojenček, ko ga položimo na trebuh, poskuša držati glavico in jo drži za kratek čas.
• Pri 5 mesecih bodo matere dobile svoj prvi nasmeh. Zanimanje za igrače se poveča, dojenček jih poskuša zgrabiti in držati.
• Pri šestih mesecih se dobro odzivajo na odrasle okoli sebe, razlikujejo svoje od tujcev, hodijo naokoli, samozavestno držijo glavo pokonci in v položaju na trebuhu. Teža dojenčkov se poveča 2,5-3 krat.
• Nedonošenček pri 7 mesecih že popolnoma obvlada obračanje s hrbta na trebuh in obratno, vse bolj ga zanimajo igre in igrače.
• Pri 8 mesecih se poskuša plaziti, se nauči sedeti brez opore, bližje 9 mesecu pa skupaj z vrstniki, rojenimi v terminu, poskuša stati na nogah; v tem času se običajno pojavijo prvi zobki.
• Do 10-11 mesecev nedonošenčki običajno že aktivno plazijo, se odzivajo na svoje ime in izgovarjajo posamezne zloge.

Do starosti enega leta se ne razlikujejo veliko od svojih vrstnikov. Treba je opozoriti, da telesni razvoj nedonošenčkov v tej starosti ustreza razvoju normalno donošenih otrok, vendar so nevropsihični procesi nekoliko zakasnjeni in "dohitijo" svoje običajno donošene vrstnike za 2-3 leta.

Medicinska pomoč in bolnišnična nega

Ali nedonošenček potrebuje posebno zdravniško oskrbo, je odvisno od stopnje nedonošenosti otroka.

• Če je bil dojenček rojen zelo prezgodaj, ga dajo v pediatrično enoto intenzivne nege, kjer mu je zagotovljena umetna ventilacija in prehrana dovajana preko želodčne sonde. Poleg tega so povezani z monitorji, ki beležijo osnovne vitalne parametre, v primeru odstopanj od normativov pa se medicinsko osebje hitro odzove. Če je potrebno, dojenček prejme zdravljenje in ga opazujejo tudi specializirani strokovnjaki: oftalmolog, kardiolog, nevrolog, katerih naloga je preprečiti razvoj zapletov.
• Če so dojenčkova pljuča pripravljena na samostojno dihanje in ima otrok sesalni refleks, mu zagotovimo intenzivno nego. Otrok bo ostal v inkubatorju, dokler se njegovo telo ne nauči samostojne termoregulacije. Danes je dokazano, da se stopnja razvoja in rasti dojenčka poveča v stiku z materjo. Uporablja se tako imenovana metoda kenguruja. Dojenčka v plenici in s klobukom položijo med materine dojke in zapnejo oblačila. Temperatura materinega telesa idealno ogreje otroka. Hkrati vdihuje domače vonjave, sliši znani srčni utrip svoje matere, njegova koža je poseljena z materino mikrofloro, kar poveča imuniteto otroka in pomaga pri hitrem okrevanju. Metoda daje odlične rezultate, ko otrok še potrebuje nadzor nad dihanjem in srčnim utripom.
• Nadaljnje opazovanje izvaja zdravnik po odpustu iz porodnišnice. Zabeležijo se vsi podatki o otrokovem zdravstvenem stanju, glede na stopnjo nedonošenosti in trenutno stanje otroka pa se lahko priporoči dodaten pregled.

Dojenčki, rojeni pred 33. tednom, bodo oskrbovani na oddelku za intenzivno nego in nato na oddelku za intenzivno nego. Če se je dojenček rodil v 34. tednu in med porodom ni bil poškodovan, ga lahko 7-10. dan odpustite iz porodnišnice pod nadzorom lokalnega pediatra.

Nega nedonošenčka na domu

Razlikuje se od nege normalno donošenih dojenčkov. Na kaj morate biti še posebej pozorni.

• Oblačila za nedonošenčke morajo biti izdelana samo iz naravnih tkanin. Vsi šivi so samo zunanji, zaželeno je, da so predvidene luknje za medicinsko opremo.
• Gumbi in pritrdilni elementi morajo biti plastični. Noben kos oblačila ne sme poškodovati občutljive dojenčkove kože.
• Mikroklima v sobi. Optimalna vlažnost v prostoru je najmanj 70%, temperatura je 25 °, okrog otrokovega telesa je 28 °.
• . Temperatura vode 36°. Pred kopanjem dojenčka zavijte v plenico, po kopanju pa njegovo telo osušite s toplo brisačo.
• Kupite posebne izdelke za nego kože, za nedonošenčke morajo biti hipoalergeni.
• Plenice Potrebujemo tudi posebne, izdelane ob upoštevanju dejstva, da je koža nedonošenčkov zelo tanka in nežna.
• Sprehodi. Če ste rojeni poleti in če je otrokova teža že dosegla 2 kg, lahko hodite takoj po odpustu iz bolnišnice, vendar prvi sprehodi ne smejo trajati več kot 15 minut pri zunanji temperaturi najmanj 25 °.

Če je bil dojenček rojen pozimi, je prvi čas zunaj možen, ko dojenček doseže 3 kg teže in temperatura zunaj okna ni nižja od 10 stopinj pod ničlo. Izven sezone lahko hodite, če tehtate vsaj 2,5 kg in dosežete 1,5 meseca.

• Masaža je zelo potrebna za nedonošenčke. Naj vam strokovnjaki pokažejo osnovna načela in tehnike.
• Cepljenja. Če je dojenček zdrav in njegova porodna teža presega 2 kg, je cepljen na enak način kot običajni donošeni otroci. Sicer pa zdravnik izdela individualni načrt cepljenja za nedonošenčke.

Hranjenje dojenčka

Po odpustu iz bolnišnice lahko dojenček samostojno sesa. Je pa zelo šibak in se hitro utrudi, zato naj ga mama dohranjuje z iztisnjenim mlekom iz žličke. V tem težkem in težkem trenutku je zelo pomembno ohraniti dojenje, saj je to najboljša hrana za prezgodaj rojenega otroka.

Če iz nekega razloga naravno hranjenje ni mogoče, se dojenček hrani. V nobenem primeru ne smete sami izbrati formule za hranjenje nedonošenčka, priporočiti jo mora zdravnik.

Hranjenje nedonošenčkov v prvem mesecu življenja se izvaja v delnih obrokih. Število hranjenja na dan lahko doseže 20-krat. Približno do tretjega meseca življenja, ko je povečanje telesne mase stabilno, se število hranjenja zmanjša na 8.

Začnejo ga dajati od 7. meseca življenja. Kaša je prva hrana, saj je povečanje telesne mase za nedonošenčka glavna prednostna naloga. Poleg tega je treba zagotoviti, da je prehrana nedonošenčkov popolna: resnično potrebujejo vitamine in minerale.

Razvoj nedonošenčka - video

Pri negi nedonošenčkov je pomembno spremljati ne le pridobivanje telesne teže, ampak tudi izboljšanje otrokovih spretnosti v določeni starosti. Naučili se boste, kako pravilno izračunati starost otroka ob upoštevanju njegove nedonošenosti, na katere reakcije in stopnje razvoja morate biti pozorni. Oglejte si video o značilnostih psihomotoričnega zorenja nedonošenčkov.

V sodobnem svetu imajo prezgodaj rojeni otroci dobre možnosti za polno življenje. Če delate z nedonošenčki, razvijate njihove psihomotorične sposobnosti, se z njimi pogovarjate, jih obdajate s pozornostjo in ljubeznijo ter jim nudite ustrezno nego, se boste izognili vsem negativnim posledicam in v prihodnosti vaš otrok ne bo nič drugačen od drugih. otroci. To ni lahka naloga, a je izvedljiva.

Nedonošenček je tako kot drugi novorojenček, ki se od zrelega novorojenčka razlikuje po nerazvitosti telesnih funkcij.

Vsak novorojenček, rojen s težo manj kot 2500 g in višino manj kot 48 cm, se šteje za nedonošenčka. Običajno se rodi pred koncem 37. tedna nosečnosti.

Stopnje nedonošenosti

Nedonošenčki spadajo v posebno skupino novorojenčkov.

Skupino nedonošenčkov delimo na več podskupin, najpogosteje pa jih delimo na dve glavni: nezreli do 1500 g teže in nezreli od 1500 do 2500 g.

Obstajajo 4 stopnje, ki temeljijo na višini in teži nedonošenčka.

1. najprej Datum rojstva: 35-37 tednov, teža 2000-2500 gramov.
2. drugič Termin: 32-34 tednov, teža 1500-2000 gramov.
3. Tretjič. Termin: 29-31 tednov, teža 1000-1500 gramov.
4. Četrtič. Manj kot 20 tednov, teža manj kot 1000 gramov.

Višja kot je stopnja prezgodaj rojenosti, težje se bo otrok pojavil. Glavna težava takšnih dojenčkov ni pomanjkanje teže, temveč prenizek razvoj vitalnih sistemov in organov telesa.

V osnovi ima nedonošenček vse značilnosti novorojenčka, le manj zrel je. Pa vendar nekateri deli telesa po velikosti in razvoju zaostajajo za drugimi. Ta nesorazmernost pri otrocih, rojenih po manj lunarnih mesecih, se pojavi zaradi dejstva, da je bila tvorba posameznih organov in sistemov nepopolna. Na primer, lobanja ima okroglo ali jajčasto obliko in se šele pred koncem nosečnosti (10 lunarnih mesecev) nekoliko podaljša. Podkožna maščoba je precej manj izrazita, saj se večinoma ustvari pred koncem nosečnosti, zato ima nedonošenček nekoliko specifičen videz.

Odstotek rojstev nedonošenčkov je spremenljiv in ni enak v vseh državah sveta. V bistvu se giblje od 8 do 12 % vseh rojenih otrok...

Vzroki za prezgodaj rojstvo otroka

Vzroki nedonošenosti v približno 50% primerov niso znani.

Menijo, da izmed vseh možnih vzrokov na rojstvo nedonošenčkov še posebej vplivajo naslednji:

• na prvo mesto bi rada postavila običajno malomarnost bodoče mamice: potovati daleč stran s tresečim se vlakom ali avtomobilom, ker »hočem«, opraviti generalno čiščenje ali popravila in v vseh primerih verjame, da nihče ne more premika omaro, pade med plezanjem na drevo »za tisto rdečo češnjo« ali teče po ledu ... Drage bodoče mamice, pazite nase in na svoj trebušček od prvih dni do poroda, ne tvegajte svojega dojenčka rekel "in moja prijateljica je odletela v Turčijo v sedmem mesecu in to je vse." bilo je lepo". Tukaj ni mesta za tveganja!
• kronične bolezni mater (tuberkuloza, sifilis, bolezni sklepov, anemija itd.);
• prirojena nagnjenost k prezgodnjemu porodu;
• poškodbe zaposlenih žensk (stalna izpostavljenost subtilnim, a škodljivim vplivom, kot so udarci, vibracije itd.);
• večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki);
• akutni duševni šoki matere;
• težke socialne razmere materinega življenja (nezakonski, brezposelnost itd.);
• letni časi (zgodnja pomlad, pozna jesen);
• neželene spremembe v prehrani matere med nosečnostjo (pomanjkanje beljakovin in vitaminov);
• poskus splava, predhodni splavi;
• pitje alkohola in kajenje;
• premlada ali, nasprotno, starost staršev;
• neupoštevanje zdravniških navodil;
• psihološki, vsakdanji in čustveni dejavniki, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti;
• obdobje med rojstvom manj kot 2 leti;
• težka nosečnost;

Rekli smo že, da približno 50% razlogov še ni dovolj raziskanih. Pojavljajo se tudi nove interpretacije, po katerih so lahko vzroki za nedonošenost tudi očetje. Menijo, da je za uspešen porod pomembno, da so semenčice popolnoma zrele in sposobne oploditve.

Kot že omenjeno, se nedonošenček rodi z manj zrelimi organi, katerih zrelost se doseže vzporedno s povečanjem telesne mase. Tak otrok je slabo pripravljen na življenje v zunanjem okolju, se težko prilagaja in hitro podleže različnim boleznim. O razvoju nedonošenčka po mesecih je vredno govoriti podrobneje.

Razvoj nedonošenčka po mesecih

Nedonošenček do 29 tednov.

Takšni otroci običajno tehtajo manj kot 1 kilogram in imajo rdeče-vijolično barvo kože. Koža je nagubana in prekrita z dlako (lanugo). Navzven so dojenčki tanki, vendar ne izčrpani. Če obstajajo znaki izčrpanosti, to kaže na prisotnost podhranjenosti. Zaradi pomanjkanja sesalnih, požiralnih in dihalnih refleksov dojenčkom življenje zagotavlja medicinska oprema. Pogosto takšni otroci ne znajo jokati, ampak večino časa spijo. Njihovi gibi so redki in počasni zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa.

Porod pred 29 tednom je izjemno redek.

Razvoj otroka, rojenega v 29. tednu

Navzven so ti dojenčki podobni dojenčkom, rojenim v zgodnejših fazah, vendar obstajajo razlike, ki kasneje zmanjšajo verjetnost negativnih manifestacij zgodnjega rojstva. Najpogosteje so otroci nameščeni v inkubatorju, v katerem se vzdržujejo stalne temperature in vlažnosti, dodatno pa se dovaja kisik.

Imeti otroka v 30. tednu

Otroci, rojeni v tej fazi, se že lahko hranijo z materinim mlekom po cevki. Začnejo razvijati gibe.

Značilnosti razvoja otroka, rojenega v 31. tednu

Kljub dejstvu, da lahko otroci, rojeni v tem času, že odprejo oči, jokajo in se bolj aktivno gibajo, še vedno potrebujejo stalen zdravniški nadzor.

Otrok rojen v 32 tednu

Ti dojenčki tehtajo več kot 1500 gramov in lahko dihajo sami.

33. teden

Če dojenček nima težav z dihali, ga lahko hranimo po steklenički ali dojimo.

Porod pri 34 tednih - značilnosti rojstva otroka

Zmanjša se verjetnost nastanka zdravstvenih težav, izboljša se stanje otrok, rojenih v tem obdobju.

Rojstvo otroka - 36 tednov

Tveganja rojstva v tem času vključujejo nepopolno termoregulacijo in zlatenico. Teža takšnih otrok je blizu normalne in zdravstvenih težav praktično ni.

Razvoj nedonošenčkov po mesecih glede na porodno težo

Otrok se je rodil s težo do 1000 gramov

Pri 3 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Otrok se je rodil s težo 1000-1500 gramov

Pri 2,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 4 mesecih je glava v pokončnem položaju.

Pri 7 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 8 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 9. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Ko se otroci približajo enemu letu, poskušajo vstati.

Od 1 leta 2 meseca otroci poskušajo narediti prve korake.

Po letu dni spregovori prve besede.

Rojstvo otroka, ki tehta 1500-2000 gramov.

Pri 2 mesecih začnejo svojo pozornost osredotočati na vire zvoka.

Od 7. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Pri 10 mesecih otroci poskušajo vstati.

Od 11. leta dalje otroci poskušajo narediti prve korake.

Po 11 mesecih spregovori prve besede.

Nedonošenček s težo 2000-2500 gramov - razvoj po mesecih

Pri 1,5 mesecih se začnejo osredotočati na vire zvoka.

Pri 2 mesecih se glava drži v pokončnem položaju.

Pri 6 mesecih se prevračajo s hrbta na trebuh, pri 7 mesecih pa s trebuha na hrbet.

Od 6. meseca naprej poskušajo samostojno sedeti.

Bližje 9 mesecev otroci poskušajo vstati.

Od 11. meseca naprej otroci poskušajo narediti prve korake.

Pri 11 mesecih spregovori prve besede.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov po mesecih

Razvoj nedonošenčka - 1 mesec

Obstaja velika verjetnost okužbe z nalezljivimi boleznimi, ki lahko povzročijo zaplete. Povečanje telesne mase je minimalno. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 4-5 cm, če se razvoj otroka nadaljuje normalno, se mora pojaviti refleks sesanja in požiranja. Če je odsoten, je treba hranjenje opraviti s pomočjo cevi. Če je dihalni refleks slabo razvit, se morate zateči k umetnemu dovodu kisika.

2 meseca življenja nedonošenčka

Povečanje telesne teže se pospeši. To je dober pokazatelj, saj kaže, da se otrok razvija. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 2-3 cm, dojenje je težka preizkušnja za krhke otroke, zato jih je treba dopolniti z iztisnjenim mlekom z žlico.

Nedonošenček in njegov razvoj pri 3 mesecih

Teža se mora povečati za 1,5-krat. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm Obseg glave se poveča na 2,5 cm Glavna naloga staršev v tem obdobju je nadzor klime v prostoru, kjer dojenček spi, in spreminjanje položaja otrokovega telesa med budnostjo in spati.

4 mesece življenja nedonošenčka

Dojenček že dviguje glavo, jo drži, fiksira pogled in spušča zvoke. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Kaj lahko počne nedonošenček pri 5 mesecih?

Začne se smejati in z rokami grabi predmete, ki ga zanimajo. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave pa se poveča na 1,5 cm.

Značilnosti fizičnega in psihičnega razvoja nedonošenčka - 6 mesecev

Do te starosti nedonošenčki v razvoju dohitijo svoje vrstnike. Njihova teža bi se morala podvojiti. Povečanje višine je v povprečju 2-5 cm, obseg glave se poveča na 1,5 cm, lahko razlikujejo svoje sorodnike od tujcev, se igrajo z igračami in obračajo glave.

7 mesecev - razvoj nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, igra postane bolj aktivna. Malček se obrne s trebuha na hrbet.

Nedonošenček - 8 mesecev

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, prevračanje je za otroka že enostavno. Pojavijo se poskusi plazenja.

9 mesecev življenja nedonošenčka - njegove sposobnosti, razvojne značilnosti

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, pobira koščke hrane brez zunanje pomoči, vstane na noge, se drži opore in se aktivno igra.

10-11 mesecev življenja nedonošenčka

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, otroci se aktivno plazijo, igrajo, izgovarjajo vse vrste zvokov in se aktivno odzivajo na svoje ime.

Nedonošenček - razvoj pri 1 letu - 12 mesecih

Povečanje višine je v povprečju 1-3 cm, obseg glave se poveča na 0,5-1 cm, začnejo izgovarjati zloge. Glavna stvar za starše v tem obdobju je, da ne hitijo in ne učijo otroka hoditi.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, nedonošenček se šteje za dojenčka ki se je rodil od 22 do 37 dopolnjenih tednov(154-259 polnih dni, šteto od prvega dne zadnje menstruacije) ne glede na telesno težo in višino ob rojstvu.

Strokovnjaki delijo vse prezgodaj rojene otroke v več skupin glede na gestacijsko starost ob rojstvu (gestacijska starost ali gestacijska starost ploda).​

• pozni nedonošenček - otrok, rojen med 34. in 36. tednom nosečnosti;
• zmerno prezgodaj - v obdobju od 32 do 34 tednov nosečnosti;
• zelo prezgodaj - do 32 tednov nosečnosti;
• ekstremno ali zelo prezgodaj - do 28 tednov.

Za zdravnike je pomembno, da poznajo gestacijsko starost ob rojstvu otroka, saj tako lahko predvidijo pojav številnih težav in zagotoviti ustrezno zdravstveno oskrbo tako ženski kot otroku.

Tudi nedonošenčke in dojenčke z nizko porodno težo strokovnjaki delijo v več skupin glede na njihovo porodno težo. Za nizko porodno težo se šteje otrok katere koli gestacijske starosti, katerega telesna teža ob rojstvu je bila manjša od 2500 g.V to kategorijo spada velika večina nedonošenčkov. Novorojenčki so razvrščeni glede na porodno težo:

• z normalno težo 2500-3999 g
• majhna teža<2500 г
• z zelo nizko težo<1500 г
• dojenčki z izjemno nizko porodno težo<1000 г

Gestacijsko starost novorojenčka je mogoče določiti z ustreznim točkovalnim sistemom, pri čemer je treba upoštevati sumarno oceno kazalcev živčno-mišične in telesne zrelosti. Danes se najpogosteje uporablja Ballardova lestvica (Ballardova lestvica, JL Ballard, 1991), ki vam omogoča, da določite gestacijsko starost otroka v razponu od 20 do 44 tednov.

S to lestvico je mogoče določiti obdobje intrauterinega razvoja novorojenčka z natančnostjo do 2 tedna. Pri določanju stopnje zrelosti je treba upoštevati gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do rojstva. Ballardova lestvica se oceni takoj po stabilizaciji otrokovega stanja.

Poleg določitve gestacijske starosti je za zdravnike pomembno tudi, da ocenijo intrauterini razvoj otroka. Navsezadnje se tudi pri donošeni nosečnosti zgodi, da rast in razvoj novorojenčka ob rojstvu zaostaja za njegovo gestacijsko starostjo. Za oceno intrauterinega razvoja otroka je treba primerjati antropometrične kazalnike otroka ob rojstvu (telesno težo, dolžino telesa in obseg glave) z ustreznimi standardi za njegovo gestacijsko starost glede na percentilne krivulje intrauterinega razvoja.

Naslednje tabele prikazujejo povprečno porodno težo, dolžino in obseg glave nedonošenčkov v različnih gestacijskih obdobjih za vsak spol.

Teža, dolžina in obseg glave glede na gestacijsko starost za dečke
Gestacijska starost			Dolžina	Obseg glave
40 tednov		3,6 kg	51 cm	35 cm
35 tednov		2,5 kg	46 cm	32 cm
32 tednov		1,8 kg	42 cm	29,5 cm
28 tednov		1,1 kg	36,5 cm	26 cm
24 tednov		0,65 kg	31 cm	22 cm

Teža, dolžina in obseg glave glede na gestacijsko starost zadekleta
Gestacijska starost			Dolžina	Obseg glave
40 tednov		3,4 kg	51 cm	35 cm
35 tednov		2,4 kg	45 cm	31,5 cm
32 tednov		1,7 kg	42 cm	29 cm
28 tednov		1,0 kg	36 cm	25 cm
24 tednov		0,6 kg	32 cm	21 cm

Vsi prezgodaj rojeni otroci imajo značilen videz, ki kaže na njihovo nezrelost:
nesorazmerna postava;

• možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo, kosti lobanje so mehke, upogljive, mala in stranska fontanela nista zaprti;
• koža je prekrita s sirastim mazivom, podkožna maščobna plast je stanjšana, vellus dlake po telesu (lanugo), kratki lasje na glavi;
• mehki ušesni in nosni hrustanec, nohti ne segajo preko konic prstov, popkovni obroč se nahaja bližje pubisu, pri dečkih testisi niso spuščeni v mošnjo, pri deklicah klitoris in male sramne ustnice niso prekrite z malimi sramnimi ustnicami;
• mišični tonus in motorična aktivnost se zmanjšata;
• prezgodaj rojen otrok je običajno zaspan, letargičen in šibko joka; gibi so neusklajeni, kaotični;
• Pri zelo nedonošenčkih (gestacijska starost manj kot 32 tednov) so fiziološki refleksi odsotni ali šibko izraženi.

Nižja kot je gestacijska starost in porodna teža otroka, bolj je ranljiv in več truda zdravstvenih delavcev in staršev je potrebno za nego. na primer pri otrocih, rojenih med 32. in 36. tednom nosečnosti Redko se pojavijo resne težave in le v izjemnih primerih lahko za kratek čas potrebujejo dihalno podporo v obliki mehanske ventilacije. Vendar imajo lahko takšni dojenčki težave z vzdrževanjem temperature in hranjenjem. Zelo pogosto potrebujejo dodatno ogrevanje, za kar jih damo v inkubator ali ogrevano posteljico. Težko se tudi sami dojijo in jih je treba dovajati z iztisnjenim mlekom po cevki ali na alternativni način (z brizgo brez igle, žličke, skodelice). Optimalen način ogrevanja in dojenja za takšne dojenčke je metoda »kengurujske mame«. Kljub nezrelosti organov in sistemov je možnost preživetja in varne rasti in razvoja v prihodnosti za to kategorijo otrok precej visoka.

otroci, rojeni v 23-25 ​​tednih, imajo nižjo stopnjo preživetja - 25-75%, odvisno od gestacijske starosti in sočasnih pogojev. Prav tako ima večina teh otrok zaradi izrazite nezrelosti veliko tveganje za nastanek razvojnih motenj v prihodnosti (šibek mišični tonus, motnje gibanja, zmanjšan sluh in vid, težave pri učenju in vedenju).

Sodobne metode zagotavljanja nujne pomoči in oskrbe nedonošenčkov, rojeni med 26. in 28. tednom nosečnosti, omogočajo večini otrok preživetje, vendar imajo večje tveganje za razvoj invalidnosti kot otroci višje gestacijske starosti.

pri otrocih, rojeni med 28 in 32 tedni, bodo zaradi nezrelih pljuč imeli večje težave pri spontanem dihanju in bodo bolj verjetno potrebovali pomoč v obliki asistirane ventilacije (CPAP) ali mehanske ventilacije. Prav tako se pri tej kategoriji otrok pogosteje pojavljajo druge težave, povezane z nezrelostjo: bolj so dovzetni za okužbe, cerebrovaskularne zaplete, krvavitve, nespecifični enterokolitis (NEC) in razvoj težav z vidom (retinopatija). Skrb zanje zahteva več časa, truda, potrpljenja in sredstev. Vendar pa je s trenutno stopnjo neonatalne oskrbe možnost preživetja takih otrok precej visoka - 95-98%. In mnogi od teh otrok bodo v prihodnosti odraščali popolnoma zdravi.