Motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (nmpc). Zdravila za placentno insuficienco

Motnjo krvnega obtoka med nosečnostjo ugotavljamo z Dopplerjevim ultrazvokom. Preiskava pokaže gibanje krvnih celic po žilah od matere skozi posteljico do ploda. Nadaljnja gestacijska doba je odvisna od teh parametrov, zdravnik prejme informacije o pomanjkanju kisika ali hranil, kar je tako pomembno za normalno nastanek otroka.

Pretok krvi med nosečnostjo

Obtočni sistem med materjo in plodom je precej zapleten, zato ga je v medicinski praksi običajno razdeliti na ravni, da bi razumeli stopnjo poškodbe. Glavni del celotnega sistema krvnega pretoka je placentna membrana, ki oskrbuje zarodek z vsemi potrebnimi snovmi. Hkrati obstaja hematoplacentalna pregrada, ki jo določa prisotnost posebnih celic, ki ne prepuščajo različnih škodljivih celičnih struktur.

Naslednji del materničnega krvnega obtoka so spiralne arterije, ki nimajo mišične plasti in se v primeru večje izgube krvi ne bodo mogle pravilno skrčiti. In zadnja struktura krvnega obtoka med žensko in zarodkom se imenuje žile v popkovini. Le 2 arteriji in 1 vena povezujeta posteljico s plodom. Motnje krvnega obtoka med nosečnostjo v tem fetalno-placentnem krogu povzročajo najhujše posledice.

Vzroki za motnje krvnega obtoka med nosečnostjo

Ni zanesljivih razlogov, ki vodijo do motenj krvnega obtoka v maternični arteriji. Edini znani dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k motnjam krvnega obtoka med intrauterinim razvojem in materjo, so:

hude bolezni endokrinega sistema, diabetes mellitus ali nepravilnosti v delovanju nadledvičnih žlez in ščitnice;
slabo delovanje ledvic in pljuč;
kardiovaskularne patologije in hipertenzija;
anemija zaradi pomanjkanja železa, vitaminov in anemije;
povečana tvorba trombov;
Nalezljive bolezni lahko povzročijo vnetje in otekanje krvnih žil, kar ogroža spontani splav na začetku nosečnosti.

Vzroki motenj krvnega pretoka med nosečnostjo so pogosto povezani s kajenjem, atipično strukturo maternice, večplodno nosečnostjo, odkrijejo se v prisotnosti tumorja in celo v stresnih situacijah. Posledice so zelo nevarne za intrauterino tvorbo, zato je za normalizacijo krvnega obtoka potrebna pravočasna diagnoza.

Stopnje motenj krvnega pretoka med nosečnostjo

Analiza pretoka krvi med nosečnostjo in Dopplerjev ultrazvok pomagata določiti več stopenj motenj krvnega obtoka v vseh žilah med žensko in otrokom. V tem primeru so zdravniki pozorni na infekcijske lezije, nenormalnosti v sestavi amnijske tekočine, stanje posteljice in druge dejavnike, ki vplivajo na diagnozo.

Pojavijo se motnje krvnega pretoka:
1. stopnja - uteroplacentalni krog deluje z minimalnim odstopanjem, kar daje zdravnikom čas za uporabo terapije z zdravili in obnovitev delovanja krvnega obtoka. V tem primeru ima 1. stopnja dva podtipa:

delovanje krvnega obtoka med plodom in placento je stabilno, maternično-placentni krog je moten, kar je značilno za 1a stopnjo motenj;
Za motnje stopnje 1b je značilna nasprotna situacija, ko opazimo pomanjkanje delovanja v fetalno-placentalnem krogu.

Odstopanja 2. stopnje nastanejo zaradi opazovanja motenj po periferiji krvnega pretoka, kar pomeni stalno hipoksijo pri plodu.

Za 3. stopnjo so značilne kritične oznake med diagnostičnimi ukrepi. Če je slab pretok krvi povezan s placento, se to imenuje placentna insuficienca in je lahko posledica prezgodnjega odstopa ali zgodnjega staranja membrane.

Tako lahko zdravnik s klasifikacijo motenj vidi celotno diagnostično sliko stanja krvnega pretoka in predpiše ustrezno zdravljenje.

Normalni pretok krvi med nosečnostjo - tabela

Za oceno gibanja krvi v različnih žilah se uporablja več indikatorjev:

RI ali uporovni indeks je razlika med hitrostmi pretoka krvi v celotnem obdobju študije;
PI ali pulzacijski indeks - primerjava hitrosti med enim cirkulacijskim ciklom;
SDO ali sistolo-distalno razmerje vključuje oceno hitrosti med srčnimi kontrakcijami in med obdobjem "počitka".

Tabela prikazuje mejne normalne vrednosti v različnih obdobjih nosečnosti:

Plovilo	Kazalo	28 tednov	32 tednov	36 tednov	40 tednov
Umbilikalna arterija	OD DO	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Pi	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Fetalna aorta	OD DO	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	IR	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Pi	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Notranja karotidna arterija	OD DO	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Pi	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Maternična arterija	OD DO	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Pi	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Če je norma presežena v arterijah maternice, to kaže na nezadostno oskrbo otroka s kisikom, v popkovini pa na prisotnost gestoze in vaskularne insuficience. Pri opazovanju nepravilnosti v aorti se postavi diagnoza nenormalnega stanja intrauterinega razvoja, za normalizacijo vitalnih znakov ploda bodo potrebni dodatni testi.

Za izboljšanje pretoka krvi se individualno uporablja zdravilo, ki sprošča mišice maternice, najpogosteje se predpisujejo Ginipral, Magne-B6 ali Eufillin. Poleg tega se za zmanjšanje tahikardije uporablja Verapamil ali Isoptin.

Za normalizacijo krvnega obtoka je potrebno tudi uravnotežiti prehrano ženske, hrano in na splošno dnevni meni mora vsebovati največjo količino vitaminov in hranil. Potrebno je zmanjšati čustveni in fizični stres telesa, da se parametri krvnega obtoka stabilizirajo.

Telo ženske in otroka med nosečnostjo povezuje posteljica, posteljica pa v tem času opravlja vse vitalne funkcije. Normalna rast in razvoj ploda sta odvisna od posteljice. Zagotavlja mu kisik, hranila, odstranjuje presnovne produkte in sintetizira hormone, potrebne za normalen potek nosečnosti.

V komunikacijskem sistemu med materjo in plodom (fetoplacentni sistem) obstajata dve vrsti krvnega obtoka - placentni in fetalni. Če je uteroplacentalna oskrba s krvjo motena, se razvije placentna insuficienca in krhko razmerje ne uspe. To se lahko kaže v obliki patoloških stanj in hudih zapletov nosečnosti.

Razvrstitev motenj krvnega pretoka v posteljici

Placentalna insuficienca negativno vpliva na delovanje posteljice. Lahko je akutna ali kronična.

Akutna placentna insuficienca se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Motena izmenjava plinov v posteljici in posledično akutna hipoksija ploda lahko povzročita smrt otroka. Pogosto se to zgodi po prezgodnjem uničenju sten maternice, nastanku krvnih strdkov v njenih žilah, infarktu posteljice in krvavitvi.

Kronična fetoplacentalna insuficienca (FPI) je veliko pogostejša od akutne. Praviloma se razvije v drugem trimesečju, vendar se odkrije šele na začetku tretjega. Prezgodnje staranje posteljice je posledica odlaganja fibrina na površini resic. Ta snov moti normalne presnovne procese.

Kronična FPN je razdeljena na vrste:

Kompenzirana je najugodnejša oblika placentne insuficience, plod ne trpi in nadaljuje normalen razvoj. Zaščitni in prilagoditveni mehanizmi ženskega telesa so sposobni kompenzirati te spremembe. Z ustrezno terapijo se bo otrok rodil zdrav in pravočasno.
Dekompenzirani - kompenzacijski mehanizmi se ne morejo več učinkovito upreti patološkim spremembam v posteljici, kar moti normalen razvoj nosečnosti. Plod se sooča s pomanjkanjem kisika, zakasnitvijo v razvoju in motnjami v delovanju srca. Pri dekompenzirani obliki FPN je verjetna intrauterina smrt otroka.
Subkompenzirano - žensko telo se ne more spopasti s placentno insuficienco in plod zaostaja v razvoju. Tveganje resnih zapletov je pomembno.
Kritične - v posteljici pride do resnih morfoloških in funkcionalnih sprememb, na katere ne moremo vplivati in smrt nerojenega otroka je neizogibna.

Obstajajo 3 stopnje motenj krvnega obtoka:

Stanje ploda je normalno. Motnje niso nevarne in se razvijejo na ravni uteroplacentalnega krvnega obtoka. Če takšne spremembe niso bile odkrite ali ženska ni prejela ustreznega zdravljenja, se patološke spremembe v 3-4 tednih zapletejo in preidejo na drugo stopnjo.
Prva stopnja motenj krvnega pretoka je dveh vrst:
1A. Uteroplacentalni pretok krvi je moten, vendar je fetalno-placentalni obtok normalen. V 90% primerov pride do zaostanka v razvoju ploda.
1B. Uteroplacentalni pretok krvi je normalen. Opažene so spremembe v krvnem obtoku ploda in placente. Zakasnjen razvoj ploda opazimo pri 80% žensk s to patologijo.
Motnje pretoka krvi v krvnem obtoku maternice in v plodovih žilah. To stanje hitro napreduje v tretjo stopnjo, ki se lahko pojavi v enem tednu.
Kritična raven oskrbe ploda s krvjo, njegova popolna odsotnost ali povratni (povratni) pretok krvi.

Zdravimo lahko le stopnjo 1B, hujše motnje krvnega obtoka so nepopravljive. To vodi do motenj v razvoju ploda ali celo njegove smrti v primeru povratnega pretoka krvi, ki traja več kot 72 ur. Takšna huda stanja so znak za prezgodnji porod.

Simptomi motenj krvnega obtoka

Manifestacije FPN so odvisne od njihove vrste. Pri kompenzirani kronični fetoplacentalni insuficienci ni simptomov. Ženska med ultrazvočnim pregledom izve za nepravilnosti.

Za akutne in kronične dekompenzirane oblike patologije so značilni hudi simptomi. Ženska lahko opazi obdobja močne motorične aktivnosti nerojenega otroka, ki jim sledijo obdobja popolnega počitka. Obstajajo določeni standardi, po katerih mora nosečnica, starejša od 28 tednov, čutiti vsaj 10 gibov ploda na dan. Če so odčitki nižji, se mora ženska posvetovati z ginekologom.

Dodatni znaki motenega krvnega pretoka so lahko upočasnjeno povečevanje obsega trebuha. To je težko ugotoviti sam, zato je treba redno obiskovati porodnišnico, kjer redno izvajajo takšne meritve.

Najnevarnejši simptom FPN je krvav izcedek iz nožnice. To je lahko znak odcepitve posteljice. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.

Vzroki motenj krvnega obtoka med nosečnostjo

Do pojava fetoplacentalne insuficience lahko pride zaradi različnih razlogov. Moten pretok krvi se pojavi zaradi naslednjih patologij:

nevroendokrine bolezni (hipertiroidizem, bolezni nadledvične žleze in hipotalamusa);
pljučne bolezni ();
bolezni srca in ožilja (srčne napake, hipotenzija in drugi);
bolezen ledvic (in odpoved ledvic).

Pomanjkanje železa pri materi ali anemija lahko povzroči insuficienco placente. Težave s strjevanjem krvi povzročijo nastanek mikrotrombov v krvnih žilah posteljice, ki motijo normalen pretok krvi.

Poslabšanje različnih nalezljivih bolezni ali njihov akutni potek med nosečnostjo pogosto povzroči spremembe v posteljici. Patogeni povzročijo vnetni proces, ki se v prvem trimesečju pogosto konča s spontanim splavom. Posledice okužbe v kasnejših fazah so odvisne od resnosti lezij posteljice in bolezni.

Pomemben dejavnik tveganja za razvoj FPN so patologije maternice:

patološke spremembe v miometriju;
malformacije maternice (dvoroga in sedlasta maternica);
hipoplazija;
maternični fibroidi.

V rizično skupino spadajo ženske, starejše od 35 let, z velikimi miomatoznimi vozli, ki bodo prvič matere. Pri ženskah, mlajših od 30 let, z majhnimi vozli je veliko manj verjetno, da se bodo pojavile težave s pretokom krvi v posteljici.

Poleg tega so lahko vzroki placentne insuficience naslednji:

gestoza;
Rh konflikt med materjo in otrokom;
zadnična predstavitev ploda;

Slabe navade, anamneza, poslabšana zaradi splavov, socialne in vsakdanje težave ženske bistveno povečajo tveganje za spremembe posteljice v različnih obdobjih nosečnosti.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Identifikacija patoloških motenj placentnega krvnega pretoka poteka s celovitim pregledom, vendar ima ultrazvok v kombinaciji z dopplerskimi meritvami veliko vlogo pri diagnozi. Ta metoda omogoča odkrivanje ne le motenj krvnega pretoka, ampak tudi zapletov, ki jih povzročajo.

Dopplerske meritve so predpisane v naslednjih primerih:

bolezni matere, ki lahko povzročijo motnje krvnega pretoka v posteljici;
prezgodnje staranje posteljice;
sindrom intrauterine zaostalosti rasti;
ali ;
znaki;
prirojene okvare in genetske bolezni pri plodu.

Odvisno od kompleksnosti patološkega procesa lahko opazimo motnje v posodah popka, maternice ali ploda. Na podlagi rezultatov pregleda se postavi diagnoza uteroplacentalne, placentarne ali fetoplacentalne oblike motenj krvnega obtoka.

Na atipični krvni obtok v posteljici lahko kažejo takšni posredni znaki, kot so redčenje ali povečanje površine, simptomi intrauterine okužbe in spremembe amnijske tekočine.

Preprečevanje motenj krvnega pretoka

Preventivni ukrepi so usmerjeni v pravočasno prepoznavanje rizičnih skupin med nosečnicami. Trenutno ni enotne metode zdravljenja tega stanja. Praviloma je terapija kompleksna in usmerjena v stabilizacijo stanja, da bi se izognili prezgodnjemu porodu.

Pri ogroženih ženskah se priporoča počitek, odprava kakršnega koli fizičnega in čustvenega stresa, redne sprehode na svežem zraku in dobra prehrana ter nadzor nad povečanjem telesne mase. Zdravniki priporočajo spanje na levi strani, za stabilizacijo presnovnih procesov so pogosto predpisana zdravila, ki vsebujejo aminokisline, ATP in glukozo. Priporočajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice, normalizirajo krvni obtok, vazodilatatorje in zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Zdravljenje lahko predpiše le zdravnik, včasih je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za popoln pregled, spremljanje in zdravljenje. Če pride do znatnega poslabšanja pretoka krvi v placenti, je predpisan nujni carski rez.

Da ne bi naleteli na placentno insuficienco v obdobju rojevanja otroka, je treba ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu tudi med načrtovanjem nosečnosti in odpraviti vsa možna tveganja.

Večina žensk do tretjega trimesečja ne pozna takega testa, kot je Doppler, in od tega trenutka dopplersko testiranje postane povsem običajen postopek za nosečnice.

Doppler je ena od ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča, da ocenite intenzivnost krvnega pretoka v različnih posodah, na primer v žilah maternice in popkovine. Najbolj informativen je po 30. tednu, če pa med nosečnostjo pride do odstopanj (na primer, če plod zamuja v razvoju), se lahko Dopplerjev ultrazvok predpiše prej - od 20. tedna.

Indikacije za Doppler

Ustrezen prekrvavitev posteljice zagotavlja normalno nosečnost. Moten pretok krvi lahko povzroči intrauterini zastoj rasti (IUGR), zato je glavni razlog za predpisovanje Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo ravno neskladje med velikostjo otrokovega telesa in/ali organov ter normami.

Ni nujno, da bo otrok v primeru motenj krvnega obtoka zaostal v razvoju, vendar se tveganje za neugoden potek nosečnosti znatno poveča. No, in obratno, če obstaja sum na zaostanek v razvoju ploda, vendar krvni pretok ni moten, potem to v večini primerov kaže, da ženska nosi majhnega, a zdravega otroka.

Dopplerjev ultrazvok je predpisan tudi za:

prezgodnje zorenje posteljice;
izrazit oligohidramnij ali polihidramnij;
nenormalnosti popkovine;
Rhesus konflikt;
gestoza (pozna toksikoza, zapletena z bruhanjem, hudo oteklino in zvišanim krvnim tlakom pri nosečnici);
bodoča mati ima bolezen ledvic, hipertenzijo, sladkorno bolezen;
sum na kromosomsko patologijo;
neimunski hidrops fetalis;
neenakomeren razvoj dojenčkov med večplodno nosečnostjo (ko je razlika v telesni teži več kot 10%).

Če ima plod težave s srcem, se skupaj s CTG naredi Doppler, tako imenovana Doppler ehokardiografija.

V primeru fetoplacentalne insuficience se dopplerske meritve izvajajo sistematično vsake 2-3 tedne.

Tudi, če se med prejšnjo nosečnostjo pojavijo zapleti, se lahko med naslednjo nosečnostjo predpiše Dopplerjev ultrazvok.

Priprava na študij in kako poteka

Dopplersko testiranje pri nosečnicah se izvaja po indikacijah in ni obvezna preiskava med normalnim potekom nosečnosti. Toda vse pogosteje v predporodnih klinikah vse ženske brez izjeme opravijo Dopplerjev ultrazvok v 30-34 tednih, da ocenijo stanje ploda.

Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod. Načelo Dopplerjevega testiranja je enako kot pri običajnem ultrazvoku med nosečnostjo: po trebuhu se premika poseben Dopplerjev senzor, s katerim je opremljena vsaka sodobna ultrazvočna diagnostična naprava. Zato tovrstna raziskava ne zahteva posebne priprave.

Doppler– to je vizualna ocena pretoka krvi (ko oftalmolog opazuje barvno in grafično sliko krivulj hitrosti pretoka krvi z zaslona monitorja).

Dopplerografija- to je isti Doppler, le da se odčitki dodatno posnamejo na trak, da se spremljajo spremembe (izboljšanje/poslabšanje) krvnega pretoka po zdravljenju.

Interpretacija Dopplerjevih meritev

Maternične arterije (a. uterina dextra - desna in a. uterina sinistra - leva maternična arterija). Uzist mora določiti naravo krvnega pretoka tako v levi kot v desni maternični arteriji, ker je z gestozo lahko motena le v eni arteriji. Tako lahko z oceno pretoka krvi v samo eni arteriji podamo napačen zaključek, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka in bodoče matere.

Obstaja znanstvena teorija, da če je pretok krvi moten samo v eni (predvsem desni) maternični arteriji, obstaja veliko tveganje za razvoj pozne toksikoze (preeklampsije) pri ženski z vsemi negativnimi posledicami.

Pri gestozi je najprej moten pretok krvi v maternični arteriji, s poslabšanjem stanja pa se poslabša pretok krvi v arterijah popkovine. Zato, če je pretok krvi v materničnih arterijah moten, je treba občasno ponoviti Doppler za spremljanje stanja.

Za oceno pretoka krvi v materničnih arterijah se izračuna indeks odpornosti (IR ali RI).

Pogosto se hipertenzija med nosečnostjo razvije zaradi motenega pretoka krvi v maternici. Telo bodoče matere neodvisno poveča krvni tlak, da poveča pretok krvi v intervilozni prostor. Tako mati, ne da bi se tega zavedala, pomaga otroku. Zato je treba izboljšati pretok krvi in hipertenzija bo izginila sama od sebe.

O moteni prekrvavitvi v materničnih arterijah govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI) materničnih arterij mora biti v naslednjih mejah.

Indikatorji v desni in levi maternični arteriji se lahko med seboj nekoliko razlikujejo. Če sta oba indikatorja v mejah normale, se ta slika ne šteje za negativen pojav.

Odstopanje kazalcev krvnega pretoka od norme v dveh materničnih arterijah hkrati kaže na kršitev uteroplacentalne cirkulacije. To stanje zahteva posebno zdravljenje - več se gibajte (redno plavajte ali izvajajte gimnastiko za nosečnice).

Kršitev pretoka krvi samo v eni maternični arteriji kaže na asimetrijo uteroplacentalnega pretoka krvi. Če nosečnost poteka normalno in se otrok razvija v skladu s terminom, posteljica izpolnjuje svoje funkcije.

Zavedati se morate, da lahko pri 18-21 tednih pride do začasne motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah. Ta pojav je razložen z dejstvom, da prilagoditveni fiziološki proces invazije citotrofoblasta še ni popolnoma zaključen. Če se torej odkrijejo nepravilnosti v materničnih arterijah, je treba po 2-3 tednih ponoviti Dopplerjev ultrazvok, tj. opazujte pretok krvi skozi čas.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v materničnih arterijah mora biti:

Arterije popkovine (a. umbilicalis). Da bi dobili resnične rezultate, je treba študijo izvajati le, ko je dojenček v mirovanju in le, ko je njegov srčni utrip med 120-160 utripov na minuto. Navsezadnje je fiziološko tako določeno, da ko se srčni utrip poveča, se IR v arteriji popkovine zmanjša, in obratno, ko se srčni utrip zmanjša, se IR poveča.

Merjenje pretoka krvi v popkovničnih arterijah je treba opraviti, ko nosečnica leži na hrbtu! Ocena resnosti motenj popkovničnega krvnega obtoka ne more biti objektivna, če je bodoča mati nameščena "na levi strani".

Popkovina mora imeti dve arteriji in eno veno. Če obstaja anomalija (ena sama popkovnična arterija), potem lahko plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil, zaradi česar zaostaja v teži in rasti. Vendar se zgodi, da se plod prilagodi takšnemu obstoju in ne doživi pomanjkanja potrebnih snovi. Takšni otroci se rodijo z majhno težo, vendar popolnoma sposobni preživeti. Torej, če obstaja ena popkovnična arterija in pretok krvi v njej ni moten, potem ni razloga za skrb. Če pa je pretok krvi v eni sami arteriji oslabljen, je treba opraviti bolnišnično zdravljenje za izboljšanje pretoka krvi in po potrebi zgodnji porod (če je plod močno zakasnjen v razvoju).

Najpogosteje uporabljena metoda za ocenjevanje narave krvnega pretoka v arterijah popkovine je indeks odpornosti. Odčitki v obeh arterijah popkovine bi morali biti skoraj enaki.

O moteni prekrvavitvi v popkovnici govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO v popkovničnih arterijah višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI ali PI) arterij popkovine mora ustrezati naslednjim standardom:

Registracija ničelnih in obratnih vrednosti diastoličnega pretoka krvi je patološka. To pomeni, da je plod v kritičnem stanju.

Od trenutka, ko se pojavijo trajne obratne vrednosti, do smrti ploda ostane le še 2-3 dni, zato je treba čim prej opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka. To je mogoče šele od 28. tedna naprej, ko je otrok sposoben preživeti.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v arterijah popkovine:

Če je pretok krvi v popkovini oslabljen, se razvoj ploda praviloma upočasni. Če trenutno ni zaostanka v razvoju, vendar je pretok krvi v popkovini oslabljen, lahko brez zdravljenja pride do zaostanka v razvoju ploda.

Srednja možganska arterija ploda (a. cerebri media). Ko plod trpi, se opazuje povečanje vrednosti PI, SDO in hitrosti v SMA.

Največja hitrost (aka V max) v fetalni srednji možganski arteriji:

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za srednjo možgansko arterijo:

Fetalna aorta. Izhaja iz levega prekata srca, poteka vzdolž hrbtenice in se konča v spodnjem delu trebuha, kjer se aorta razdeli na dve iliakalni arteriji, ki zagotavljata prekrvavitev človeških nog.

Nepravilnosti v prekrvavitvi aorte je mogoče odkriti šele po 22-24 tednih nosečnosti.

Moten pretok krvi je povečanje vrednosti IR, PI in SDO. Šteje se, da je kritično (kar kaže na smrt ploda). registracija izjemno nizkih vrednosti do njihovega popolnega izginotja.

Spremembe v aorti označujejo resnost intrauterine hipoksije ploda.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za fetalno aorto:

Ductus venosus (DV). Preučuje se z okrepljeno dopplersko oceno pretoka krvi.

Med študijo je treba ne upoštevati epizod kolcanja podobnih dihalnih gibov otroka in aktivnega gibanja.

Indeksi se ne uporabljajo za oceno duktusa venosusa.

Diagnostični kriterij za patološko stanje ploda je prisotnost negativne ali ničelne vrednosti pretoka krvi v fazi atrijske kontrakcije. Ničelne ali obratne vrednosti se zabeležijo za podhranjenost ploda, prirojene okvare desnega srca in neimunski hidrops fetalis.

Tudi pri kritičnem pretoku krvi v popkovničnih arterijah, vendar ob ohranjenem pretoku krvi v duktusu venozusu v fazi atrijske kontrakcije je možno podaljšati nosečnost do optimalnega časa za porod.

Opis motenj krvnega obtoka in njihovo zdravljenje

1. stopnja

1 A stopnja– motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, medtem ko krvni pretok v popkovini ostane normalen.

Ta stopnja motenj krvnega obtoka ni nevarna za plod.

Zdravljenje z zdravili za to stanje je neučinkovito. Zdravniki še vedno predpisujejo zdravljenje z Actoveginom in Curantilom. Ne vidita se ob priložnosti!
Pravzaprav, če je pretok krvi v materničnih arterijah oslabljen, je bolj priporočljivo preprosto pogosteje hoditi na svežem zraku (globoko dihati) + pravilno jesti + več se gibati (pohodništvo, posebne vaje za nosečnice, jutranje vaje, joga, plavanje). In ne sedite več ur za računalnikom! To je vse zdravljenje.

1 B stopnja– motnje krvnega pretoka v arterijah popkovine, vendar je hemodinamika v materničnih arterijah normalna.

Ta stopnja motenj krvnega pretoka zahteva uporabo zdravil za redčenje krvi, da bi se izognili zaostanku v razvoju in fetalni hipoksiji.

V tem primeru je predpisano zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka (zdravila Placenta compositum, Curantil ali Trental). Actovegin je predpisan kot antihipoksant, ki izboljša oskrbo ploda s kisikom.
Predpisan je tudi krvni test za sposobnost strjevanja krvi (koagulogram). V primeru povečanega strjevanja krvi je treba jemati močnejša zdravila za redčenje krvi kot Curantil (na primer heparin ali pripravek, ki vsebuje acetilsalicilno kislino).

Stopnja I motnje ne povzroči smrti ploda. Izvaja se sistematično spremljanje narave pretoka krvi (vsaka 2 tedna) "plus" spremljanje CTG ploda (po 28 tednih nosečnosti). Poleg tega ne pozabite spremljati krvnega tlaka nosečnice.

2. stopnja- hkratna motnja krvnega pretoka v materničnih arterijah in v popkovini, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ko je pretok krvi ohranjen v venskem kanalu).

V tem stanju je obvezno predpisati zdravljenje z zdravili v bolnišnici, kjer je zagotovljeno 24-urno spremljanje stanja ploda. Prav tako je potrebno spremljati stanje krvnega pretoka z izvajanjem Doppler + CTG vsaka 2 dni.

V stopnji II so hemodinamične motnje redke, vendar se lahko pojavijo primeri intrauterine smrtnosti.

3. stopnja– kritične motnje krvnega obtoka v popkovini z nedotaknjenim ali okvarjenim pretokom krvi v materničnih arterijah. Kritična kršitev se razume kot registracija povratnega diastoličnega krvnega pretoka ali njegove odsotnosti.

Tretja stopnja kršitve predstavlja nevarnost za zdravje otroka, saj v polovici primerov pride do intrauterine smrti otroka. Če torej odkrijemo motnjo krvnega pretoka 3. stopnje, je treba nujno opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka, saj v tej fazi motnje zdravljenje ni učinkovito.

Konzervativni (naravni) porod v 3. stopnji lahko privede do perinatalne smrti otroka.

Stroški Dopplerjevega ultrazvoka v zasebni kliniki znašajo približno 1200 rubljev.

Vlogo transportnega sistema, ki oskrbuje hranila s kisikom od matere do otroka, igra posteljica. Deluje kot posebna vez, ki povezuje dva ločena žilna sistema - maternični in popkovnični krvni obtok. Dobro počutje in varnost otroka sta odvisna od kakovosti dela tega edinstvenega organa. Zato se pri ultrazvočnem pregledu ne preverja le stopnja telesnega razvoja ploda, temveč se ugotavljajo tudi morebitne motnje krvnega obtoka maternice med nosečnostjo. Katere kazalnike mora izpolnjevati normalni pretok krvi v posteljici, s kakšnimi simptomi je mogoče sumiti na patologijo in kako zdraviti to bolezen?

Moten pretok krvi med nosečnostjo. Struktura uteroplacentalnega krvnega obtoka

Pretok krvi med žensko in plodom ni zagotovljen samo skozi posteljico. Poleg tega uteroplacentalni obtočni sistem vključuje zapleteno mrežo krvnih žil, ki delujejo v povezavi s posteljico, kar ji pomaga v celoti oskrbeti plod z vsem potrebnim in hkrati preprečuje kisikovo stradanje plodovih tkiv.

Krvožilni sistem med materjo in otrokom je sestavljen iz treh ravni, ki se z naraščajočo gestacijsko starostjo spreminjajo in opravljajo določene funkcije. Pod vplivom številnih dejavnikov lahko pride do "okvare" na katerem koli od njih. In glede na njihovo lokacijo in resnost je odvisen celoten kasnejši načrt zdravljenja in taktika vodenja poroda.

Osrednji člen sistema je posteljica. Ko rastejo, se resice tesno prirastejo k stenam maternice in iz materine krvi "posrkajo" nabor vseh potrebnih elementov za razvoj ploda. V tem primeru ne pride do incesta med materjo in otrokom. Večplastna hematoplacentalna pregrada ima vlogo močne »gobe«, ki prepušča samo koristnim snovem, hkrati pa filtrira vse nevarne spojine in viruse ter jih pošilja nazaj v materin venski krvni obtok.
Druga stopnja pretoka krvi se šteje za vejo spiralnih arterij maternice. Namenjene so izključno podpiranju nosečnosti in ostanejo v mirovanju do spočetja. Ko je zarodek star štiri tedne, začnejo arterije postopoma izgubljati mišično tkivo in sposobnost krčenja. Bližje četrtemu mesecu nosečnosti se napolnijo s krvjo in se povežejo s placento. Motnje krvnega obtoka v maternični arteriji med nosečnostjo povzročijo blokado krvnega obtoka na vseh drugih ravneh.

Poleg koristi za otroka te arterije predstavljajo določeno tveganje za življenje matere. Njihova ruptura lahko med porodom povzroči hudo krvavitev, saj izgubijo sposobnost krčenja.

Tretjo raven krvnega obtoka tvorijo popkovine. Vena in dve arteriji povezujejo zarodek in posteljico in imajo zato najpomembnejšo vlogo pri razvoju otroka. Kršitev fetalno-placentarnega sistema najpogosteje povzroči prirojene nepravilnosti v razvoju otroka.

Moten pretok krvi med nosečnostjo: vzroki

Dejavniki primarne okvare so:

Genetska predispozicija.
Okužba z virusno ali bakterijsko mikrofloro.
Endokrine motnje (inferiornost rumenega telesa, disfunkcija jajčnikov, hipotiroidizem).
Pomanjkanje tkiva, ki služi kot osnova za nadaljnji razvoj oplojenega jajčeca in posteljice.

Vsi ti dejavniki vodijo do nepravilnega razvoja in pritrditve posteljice ter njene posledične manjvrednosti.

Vzroki sekundarne placentne insuficience vključujejo:

Porodniške bolezni (fibroidi, endometrioza).
Bolezni endokrinega sistema (diabetes, hipertiroidizem).
Kronične bolezni (hipertenzija, ledvične patologije, tromboflebitis).
Zapleti nosečnosti (nenormalna placenta previa, Rh konflikt, večplodna nosečnost).
Dejavniki zunanjega neugodnega okolja.
Slabe navade.
Socialne razmere.

Moten pretok krvi med nosečnostjo. Razvrstitev placentne insuficience

Motnja krvnega pretoka je pogosta patologija, ki je posledica motenj v strukturi posteljice in popkovine in v 60% povzroči zaostanek v duševnem in telesnem razvoju otroka. Naslednje klasifikacije so splošno sprejete in najpogostejše.

Glede na čas pojava obstajajo:

Primarna placentna insuficienca - se pojavi pred 16. gestacijskim tednom in je povezana s kršitvijo mehanizma implantacije oplojenega jajčeca in kasnejše nepravilne tvorbe posteljice.
Sekundarna placentna insuficienca se diagnosticira po 16. tednu nosečnosti, ko je posteljica že popolnoma oblikovana. Vzrok motnje je vpliv različnih negativnih dejavnikov zunanjega izvora.

V skladu s klinično sliko bolezni je placentna insuficienca razdeljena na naslednje oblike:

Kompenzacija - zabeležene so presnovne motnje v delovanju posteljice, vendar pretok krvi med maternico in posteljico ali med posteljico in otrokom ni moten. V tem stanju lahko pride do delne blokade krvnega obtoka, na primer do motenj popkovničnega krvnega obtoka po eni od žil ali do motenj pravilnega krvnega obtoka maternice med nosečnostjo. Žensko telo je sposobno popolnoma nadomestiti otrokovo pomanjkanje kisika s povečanjem pretoka krvi na druge načine. To zagotavlja optimalen razvoj otroka brez tveganja hipoksije. Dojenček se razvija normalno in se rodi pravočasno brez prirojenih nepravilnosti.
Subkompenzacija - materino telo ne more obnoviti dotoka kisika do otroka, saj vsi deli krvnega sistema ne delujejo v celoti. To povzroča nekaj težav zaradi pomanjkanja kisika, kar povzroči poslabšanje stanja ploda in lahko povzroči prirojene malformacije.
Dekompenzacija - med dopplersko diagnostiko se ugotovi popolna motnja krvnega pretoka, ki jo je težko odpraviti z zdravljenjem z zdravili. To stanje pogosto povzroči kompleksne srčne napake ali smrt po rojstvu.

Motnje krvnega obtoka placente med nosečnostjo so lahko akutne in se pojavijo v ozadju prezgodnjega odcepitve posteljice ali njene nepravilne lokacije v maternici. Kronične motnje krvnega pretoka se lahko pojavijo v kateri koli fazi nosečnosti in so najpogostejše.

Po ultrazvočnih podatkih se razlikujejo tri stopnje fetalnih hemodinamskih motenj.

1. stopnja - vključuje manjše spremembe v krvnem obtoku med žensko in njenim otrokom, ki jih je mogoče učinkovito zdraviti s posebnimi zdravili. Na tej stopnji je moten samo en del cirkulacijskega sistema, na primer samo v maternični arteriji. Pravočasna diagnoza patologije in njeno kasnejše zdravljenje popolnoma odpravita tveganje za motnje pri otroku.

Glede na to, kateri del krvnega obtoka je prizadet, obstajata dve vrsti prve stopnje:

Stadij 1a motnje krvnega pretoka med nosečnostjo kaže, da je prehodnost med maternico in posteljico zmanjšana, medtem ko povezava med posteljico in plodom ni motena. Nepravilno zdravljenje v 90% primerov lahko spremlja rahla zamuda v razvoju ploda, za katero so značilni nezadostna telesna teža in splošni kazalci rasti.
okvarjen krvni pretok 1b stopnje med nosečnostjo kaže, da je uteroplacentalni pretok krvi normalen in da je fetalno-placentalni krvni obtok moten. Pri 80% bodočih mater nosečnost poteka z znaki zapoznelega normalnega razvoja ploda.

2. stopnja - diagnosticirana, če obstaja placentna insuficienca na vseh ravneh. V tem primeru je skoraj nemogoče nadomestiti pomanjkanje kisika, saj fetalna aorta, maternična arterija in arterija popkovine ne morejo v celoti prenesti krvi. Ta stopnja je škodljiva za otroka in pogosto postane vzrok njegove smrti.

Okvara krvnega pretoka 2. stopnje med nosečnostjo je zelo nestabilna in hitro napreduje do zadnje, najbolj kritične stopnje.

3. stopnja - za katero je značilna centralizacija krvnega pretoka. Dojenčkovo stanje postane kritično, ker je njegova intrakardialna hemodinamika popolnoma motena. Dopplerske meritve pogosto kažejo obratni diastolični pretok krvi. Ta stopnja je pogosto diagnosticirana z očitnimi znaki zaostanka v razvoju in praktično ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Diagnoza placentne insuficience

Za preventivno odkrivanje morebitnih težav s prekrvavitvijo vse nosečnice opravijo trikratno diagnostiko, ki vključuje dopplerjevo preiskavo. Priporočena obdobja za ultrazvočni pregled: od 11. do 14. gestacijskega tedna, od 20. do 24. ter od 32. do 34. tedna.

Porodniški pregled

Nosečnice, pri katerih obstaja tveganje za nastanek placentne insuficience, so pod rednim kliničnim nadzorom. Posebna pozornost je namenjena naslednjim kazalcem:

Teža ženske. Preseganje te vrednosti pogosto kaže na skrito gestozo.
Obseg trebuha in višina fundusa maternice. Odstopanje od norme teh kazalcev v 50% primerov kaže na zamudo pri razvoju ploda.
Tonus maternice in krvavitev.
Fetalno gibanje in srčni utrip. Zmanjšanje teh kazalnikov kaže na možno hipoksijo ploda.

Laboratorijske raziskave

Ta diagnoza se uporablja za ugotavljanje stanja nosečnice v tretjem trimesečju s kompenzirano motnjo krvnega pretoka. V ta namen se izvaja spremljanje hormonskega statusa ženske, pod pogojem, da plod nima znakov podhranjenosti (intrauterina zaostalost).

Laboratorijski testi vključujejo naslednje:

Izračun količine alkalne fosfataze v venski krvi.
Določanje ravni oksitocina.
Študija koncentracije estradiola v urinu.

Doppler pregled

To kompleksno ime pripada nebolečemu diagnostičnemu postopku, ki omogoča:

merjenje hitrosti pretoka krvi v venah in arterijah, ki povezujejo mater in otroka;
določi smer pretoka krvi;
diagnosticirati patološke spremembe pred pojavom zunanjih simptomov.

Poleg tega lahko ocenite naslednje kazalnike:

Stopnja staranja posteljice.
Veliko ali malo vode.
Možne razvojne napake.
Fetalna hipoksija.
Genetske nepravilnosti.
Znaki intrauterine okužbe.
Rafiniranje posteljice.

Takšen pregled se izvaja z dodatno opremljenimi ultrazvočnimi napravami ali posebnimi prenosnimi napravami. Zahvaljujoč senzorjem, ki merijo indikatorje, se vsi podatki reproducirajo na monitorju. Med diagnozo se sestavi dopplerogram, ki prikazuje sistolično-diastolično razmerje krvnega pretoka. Z drugimi besedami, prikazuje razliko med oddanim in prejetim pretokom krvi, kar pomaga določiti stopnjo prehodnosti žil, ki povezujejo maternico, posteljico in otroka.

Najbolj ugoden položaj za dopplersko preiskavo je ležanje na boku. Študijo je mogoče izvesti tudi na hrbtu, vendar v tem položaju lahko mnoge ženske doživijo hipertoničnost maternice, kar bistveno izkrivlja dobljene rezultate.

Kateri simptomi kažejo na težave s krvjo med nosečnostjo?

Brez pregleda je zelo težko posumiti na težave s krvjo v posteljici. Vendar pa obstaja več simptomov, če se pojavijo, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom:

Patološka motorična aktivnost otroka. Če je preveč aktiven ali, nasprotno, praktično ne premika, to signalizira hipoksijo.
Huda toksikoza v drugi polovici nosečnosti. Pozna gestoza pogosto spremlja patologijo placentnega krvnega obtoka.
Prepočasno povečanje obsega trebuha. Sami to težko opazite, zato je ginekolog na to običajno pozoren ob rutinskem obisku pacientke.
Krvav izcedek iz nožnice. To je najnevarnejši simptom, ki kaže na prekinitev placente.

Moten pretok krvi med nosečnostjo: posledice

Tudi najmanjša odstopanja v krvnem obtoku med materjo in plodom zmanjšajo količino vhodnih hranil, vitaminov in kisika. Če se takšno "postenje" podaljša, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Patološka prekinitev nosečnosti.
Fetalna hipoksija.
Prirojene srčne napake.
Povečano tveganje za intrauterino in perinatalno smrt.
Odpad posteljice ali prezgodnje staranje.
Preeklampsija.

Pri diagnosticiranju prve stopnje kompenzirane motnje krvnega pretoka med nosečnostjo posledice za otroka niso kritične in sčasoma se rahlo zaostajanje v rasti ali razvoju izravna in dojenček dohiti svoje vrstnike.

Če ženska dobi hujšo diagnozo dekompenzirane placentne insuficience zadnje stopnje, je napoved manj optimistična in nosečnost se pogosto konča s smrtjo ploda ali rojstvom otroka z okvaro.

Motnje krvnega obtoka med nosečnostjo: zdravljenje

Najbolj ugodno obdobje za konzervativno zdravljenje se šteje za prvo stopnjo patološkega pretoka krvi. Druga stopnja je izjemno redko popravljiva, tretja pa je neposreden indikator za nujno porod s carskim rezom, če to dopušča gestacijska starost.

Taktika zdravljenja temelji na patogenezi bolezni in zagotavlja kompleksen učinek na vse člene v verigi pretoka krvi:

Za izboljšanje mikrocirkulacije v primeru manjših odstopanj ženskam predpišemo homeopatsko zdravilo Hofitol, če pa nima želenega učinka, predpišemo zdravila z več aktivnimi sestavinami, na primer Pentoksifarm ali Actovegin.
Če ima ženska v anamnezi tromboflebitis, ji predpišejo zdravila za obnovitev sposobnosti pretoka krvi skozi žile. Takšna zdravila vključujejo Curantil.
Drotaverin ali No-Shpa se uporablja kot vazodilatator.
Za zmanjšanje tonusa maternice in izboljšanje krvnega pretoka je predpisan magnezij v obliki kapljic in peroralni magnezij B6.
Za zagotovitev antioksidativnega učinka je obvezno jemanje vitamina C in tokoferola.

Če se stanje ženske ne izboljša in rezultati kontrolnih študij ne obnovijo pretoka krvi, se ženi ponudi hospitalizacija. To zagotavlja natančnejše spremljanje stanja ploda.

Da bi se izognili morebitnim zapletom na strani uteroplacentalnega krvnega obtoka, je bolje preprečiti to patologijo. Več hodite na svežem zraku, pravilno jejte, opustite slabe navade in, kar je najpomembneje, pravočasno opravite vse načrtovane preglede. Potem boste lahko preprečili, in če se pojavijo, začeli pravočasno zdraviti motnje krvnega pretoka.