Ali se lahko placenta previa spremeni? Regionalna placenta previa - zakaj je nevarna? Zdravljenje marginalne placente previe

Regionalna placenta previa je anomalija lokacije ploda v materinem telesu. Ta lastnost lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka. Obstaja več vrst te lokacije ploda, pri kateri koli od njih je potrebno stalno pregledovati žensko in predpisati zdravila ali vadbeno terapijo. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani v kliniki, da spremljajo dinamiko stanja nosečnice.

Napoved je ugodna. Ko pa se pojavijo prvi simptomi te patologije, se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom.

• Pokaži vse

  Regionalna placenta previa: kaj je to?

  Regionalna placenta previa - pritrditevzarodekv 28. tednu nosečnosti ali več, v katerem nastopi delna (nepopolna) nosečnostprekrivanje notranje osi maternice, tj. prekrivanje segmenta. To stanje ima lahko drugačno etiologijo, na primer povezano z nepravilno pritrditvijo trofoblasta med implantacijo ali anatomskimi značilnostmi mišičnega sloja maternice. Okvarjena struktura mišic se pojavi tudi zaradi vnetja zaradi okužb, ki se prenašajo spolno.

  Normalna lokacija in robna predstavitev horiona

  Patogeneza je povezana tudi z dejstvom, da je možna marginalna placenta previa s stanjšanjem miometrija, ki je pogosto posledica pogostih kiretaž in splavov. Vpliva tudi deformacija maternice zaradi benignih tumorjev in prirojenih patologij. Pri boleznih srčno-žilnega sistema je možna tudi obravnavana motnja.

  Na nastanek nenormalne prezentacije vplivajo starostni dejavniki (starost več kot 36 let in manj kot 18 let). Nošenje dvojčkov ali menstrualne nepravilnosti zaradi hormonskega neravnovesja lahko vplivajo tudi na pojav te patologije. Anomalije v razvoju zarodka prispevajo tudi k nepravilni lokaciji horiona. Zaradi nezadostne prekrvavitve se posteljica ne more pravilno pritrditi.

  Veliko število rojstev v zgodovini lahko vpliva tudi na nenormalno predstavitev posteljice, lokacija posteljice v prejšnji nosečnosti pa vpliva na prihodnjo lokacijo horiona.

  

  Značilnosti lokacije horiona

  Po 16. tednu nosečnosti se v maternici oblikuje posteljica (otroško mesto), ki povezuje telo matere in otroka. Skozi to poteka dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov. Placenta je podobna disku s premerom 15-20 cm in debelino 2-4 cm.

  Običajno se horion nahaja v predelu maternice in ne meji na žrelo. Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo majhne žile iz popka. Nanj je pritrjena popkovina.

  Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, opazimo odebelitev notranje obloge. Popkovina povezuje plod s posteljico. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico.

  Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in nazaj. Vena popkovnice prenaša kisikovo kri. Skozi arterije - venske, ki so nasičene z ogljikovim dioksidom.

  

  Popkovina in normalen položaj ploda

  Med normalno nosečnostjo je horion blizu fundusa maternice. To ustvarja ugodne pogoje za razvoj ploda.

  Nizko ležeča posteljica je nenormalna. V tem primeru njen spodnji del ni več kot 6 cm oddaljen od notranjega ustja maternice. Obstaja popolna in centralna lega posteljice, ki se kaže s popolnim zaprtjem notranje osi. Za delno predstavitev, ki vključuje robno in stransko obliko, je značilno, da posteljica prekriva večji del izstopa iz materničnega vratu.

  
  

  

  Glavne značilnosti in vrste

  Glede na klasifikacijo obstajata dve vrsti obrobne predstavitve horiona: vzdolž sprednje stene in vzdolž zadnje stene. V prvi obliki pride do mehanske poškodbe posteljice in njenega odcepitve zaradi fizične aktivnosti ženske in gibanja otroka. Lokalizacija vzdolž zadnje stene nima tako hudih posledic.

  Pri obrobni predležeči posteljici se bolniki pritožujejo zaradi krvavitev ponoči ali v mirovanju. Količina izgube krvi je odvisna od resnosti patologije in poškodbe žil. Izcedek iz krvi je lahko povezan s telesno aktivnostjo, spolnim odnosom in aktivnostjo ploda ter pregledom pri ginekologu.

  Ženska razvije znake, kot so občutek nelagodja v spodnjem delu trebuha in povečan mišični tonus maternice. Če se pojavi redna krvavitev, se razvije anemija. V tem ozadju ženska doživi povečano utrujenost, zmanjšano zmogljivost in šibkost. Hipoksija je opažena zaradi pomanjkanja oskrbe s hranili.

  Marginalna predstavitev posteljice pogosto ogroža spontani splav.

  

  Pregled in zdravljenje

  Diagnozo opravi ginekolog na podlagi pritožb in ultrazvoka. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti lokacijo posteljice in stopnjo prekrivanja maternične osi. Zdravljenje je odvisno od simptomov, trajanja nosečnosti ter zdravja matere in ploda. Terapija se izvaja v bolnišničnem okolju.

  Zdravniki priporočajo popoln počitek s to vrsto patologije, izogibanje spolnim odnosom in izogibanje stresnim situacijam. Priporočljivo je nositi povoj. V drugem trimesečju nosečnosti lahko s pomočjo fizikalne terapije spremenimo lokacijo posteljice.

  Ženske z Rh negativno krvjo dobijo imunoglobuline.

  Ker se pri bolniku razvije anemija, mora jesti več živil, ki vsebujejo velike količine železa (ajdova kaša, jetra, govedina, jabolka, rdeče ribe).

  V odsotnosti krvavitve ženske redno pregleduje ginekolog, vendar se zdravijo doma, to je ambulantno. Ohraniti morajo počitek v postelji, pravilno prehrano in preživeti veliko časa na svežem in toplem zraku. Priporočljivo je nenehno jesti zelenjavo in sadje.

  Zdravila

  Za to patologijo se aktivno uporabljajo zdravila. Za lajšanje hipertoničnosti maternice lahko uporabite tokolitike (fenoterol, indometacin, Ginipral) in antispazmodike (No-Shpa, Spanil).

  

  Za zdravljenje anemije je priporočljivo uporabljati zdravila Ferroceron, Kaferid, Hemofer, torej tista zdravila, ki vsebujejo železo. Da bi ohranili imunski sistem telesa, so ženskam predpisani vitaminski kompleksi. Včasih so predpisana antitrombocitna sredstva za zaustavitev krvavitve (tirofiban, Zylt).

  
  

  Da bi preprečili arupcijo posteljice, so nosečnicam predpisana progestogena zdravila (Duphaston, Utrozhestan). Nekateri bolniki doživljajo duševne motnje, kot je depresija. Za lajšanje njihovih manifestacij je potrebno uporabiti pomirjevala na osnovi baldrijana in matičnice.

  Samostojno ustavljanje krvavitve z različnimi zdravili je strogo prepovedano, saj lahko napačen odmerek povzroči smrt otroka.

  Če določena zdravila za bolnika niso primerna, naj jih zdravnik nadomesti z podobnimi po delovanju, a drugačnimi po sestavi.

  Porod in posledice

  V primeru intenzivne krvavitve se zateče k carskemu rezu. Po porodu je ženska izpostavljena velikemu tveganju zapletov, kot sta krvavitev in anemija zaradi zmanjšanega krčenja maternice. V tem primeru mora bolnik ostati v bolnišnici do popolnega okrevanja.

  Krvavitev je povezana z odpadom placente. Včasih se po carskem rezu ne ustavi. V takšni situaciji se lahko strokovnjaki odločijo za transfuzijo krvi, ki jo vnaprej darujejo bližnji sorodniki deklice. Zdravniki se pogosto zatečejo k odstranitvi maternice, da rešijo žensko življenje.

  Včasih pride do intrauterine smrti ploda zaradi zamude v njegovem razvoju in rasti, možna pa je tudi smrt ženske in otroka.

  Če pri obrobni placenti previa ni krvavitve in je stanje ženskega telesa normalno, je možen naravni porod, vendar z uporabo amniotomije (odpiranje plodovih membran). Naravni porod je možen le v naslednjih primerih:

  • redne močne kontrakcije;
  • maternica pripravljena na porod.

  Če ta metoda ne prinese pozitivnih rezultatov, se ženska porodi skozi trebušni rez.

  Če ima bolnik patologije glede na rezultate ultrazvoka in krvavitve, potem porodničarji razmišljajo o zgodnjem porodu (do 36 tednov). Za preprečevanje krvavitev po porodu ženskam dajemo oksitocin. Po porodu ženske občutijo šibkost in utrujenost v ozadju znižanega krvnega tlaka, zaradi izgube krvi pa je možno znižanje ravni hemoglobina.

  Preventiva in prognoza

  Napoved za to diagnozo je ugodna. S pravilnim zdravljenjem, stalnim pregledom in pravočasno diagnozo se lahko plod prenese do 38 tednov in rodi zdravega otroka. Preprečevanje zadevne patologije je pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških bolezni pred spočetjem otroka ali nosečnostjo. Izogibati se je treba hipotermiji telesa.

  Ginekologi ne priporočajo uporabe splava ali operacije maternice. Med nosečnostjo se morate izogibati dvigovanju uteži in športu. Ženski je treba zagotoviti ugodno psihološko vzdušje, da ne bi izzvala spontanega splava. Kajenje in pitje alkohola sta nevarna dejavnika, saj je možen razvoj drugih bolezni, ki otežujejo potek nosečnosti.

Toda diagnoza "placenta previa" ni razlog za paniko - pomeni le, da mora bodoča mati skrbeti zase in ne zanemariti zdravniških priporočil.

Med normalnim potekom nosečnosti se posteljica (organ, ki plodu dovaja kri, s tem kisik in hranila) običajno nahaja v fundusu (zgornjem delu maternice) ali na stenah maternice, običajno vzdolž zadnja stena, s prehodom na stranske stene, tiste. na tistih področjih, kjer so stene maternice najbolje prekrvavljene. Na sprednji steni se posteljica nahaja nekoliko manj pogosto, saj je sprednja stena maternice podvržena veliko večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lokacija posteljice vzdolž zadnje stene ščiti pred nenamerno poškodbo.

Placenta previa je patologija, pri kateri se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice vzdolž katere koli stene, delno ali v celoti pokriva območje notranje osi - območje izhoda iz maternice. Če posteljica le delno pokriva območje notranje osi, potem je to nepopolna predstavitev, ki jo opazimo s frekvenco 70-80% celotnega števila predstavitev. Če posteljica v celoti pokriva območje notranje osi, potem se to imenuje popolna placenta previa. Ta možnost se pojavi s frekvenco 20-30%.

Obstaja tudi nizka lokacija posteljice, ko je njen rob na nižji ravni, kot bi moral biti običajno, vendar ne prekriva območja notranje osi.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za nastanek nizko ležeče posteljice ali predležeče posteljice so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometriju) zaradi vnetja, kirurških posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomatoznih vozlov – benignih vozlov). tumor maternice itd.), več zapletenih porodov. Poleg tega lahko motnje v pritrditvi placente povzročijo:

• obstoječi maternični fibroidi;
• endometrioza (bolezen, pri kateri notranja sluznica maternice - endometrij - raste na neznačilnih mestih, na primer v mišični plasti);
• nerazvitost maternice;
• istmično-cervikalna insuficienca (stanje, v katerem maternični vrat ne opravlja svoje funkcije obturatorja, se rahlo odpre in oplojeno jajčece se ne zadrži);
• vnetje materničnega vratu;
• večplodna nosečnost.

Zaradi teh dejavnikov se oplojeno jajčece, ki po oploditvi vstopi v maternično votlino, ne more pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice in se ta proces zgodi šele, ko se oplojeno jajčece že spusti v spodnje dele. Treba je opozoriti, da je placenta previa bolj značilna za večkratne nosečnice kot za matere prvič.

Kako se manifestira placenta previa?

Najpogostejša manifestacija placente previa je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti, od najzgodnejših obdobij. Najpogosteje pa jih opazimo v drugi polovici nosečnosti. V zadnjih tednih nosečnosti, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoča se odcepitev posteljice, ki se ne more raztegniti zaradi raztezanja maternične stene med napredovanjem nosečnosti ali začetkom poroda. V normalnem položaju se posteljica nahaja na tistih delih maternice, ki so najmanj raztegnjeni. V tem primeru se posteljica delno odcepi in pride do krvavitve iz materničnih žil. Plod ne izgublja krvi. Vendar pa mu grozi pomanjkanje kisika, saj odcepljeni del posteljice ne sodeluje pri izmenjavi plinov.

Spodbujevalni dejavniki za krvavitev s placento previjo ali nizko placento so lahko: telesna aktivnost, nenaden kašelj, vaginalni pregled, spolni odnos, povečan intraabdominalni tlak z zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).

Pri popolni placenti previi se krvavitev pogosto pojavi nenadoma, tj. brez provocirajočih dejavnikov, brez bolečin in je lahko zelo obilen. Krvavitev se lahko ustavi, čez nekaj časa pa se lahko ponovi ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka. V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev obnovi in/ali okrepi.

Pri nepopolni predležeči posteljici se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti, pogosteje pa se pojavi na začetku poroda. Resnost krvavitve je odvisna od velikosti prisotnega področja posteljice. Več ko je prisotnega placentnega tkiva, prej in močneje se začne krvavitev.

Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene s placento previjo, v večini primerov vodijo do razvoja anemije - zmanjšanja količine hemoglobina v krvi.

Nosečnost s placento previjo je pogosto zapletena zaradi grožnje spontanega splava; to je posledica istih razlogov kot pojav nepravilne lokacije posteljice. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavi pri bolnicah s popolno predležečo posteljico.

Za nosečnice s placento previjo je značilen nizek krvni tlak, ki se pojavi v 25-34% primerov,

Vodenje nosečnic v porodniški bolnišnici po potrebi vključuje uporabo zdravil, ki odpravljajo kontraktilno aktivnost maternice.

Preeklampsija (zaplet nosečnosti, za katerega so značilne motnje v delovanju vseh organov in sistemov bodoče matere, poslabšanje uteroplacentalne cirkulacije, ki se pogosto kaže s povišanim krvnim tlakom, pojavom beljakovin v urinu in edemom) prav tako ni izjema pri nosečnicah z placenta previa. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi s pojavom motenj strjevanja krvi, bistveno poslabša naravo ponavljajočih se krvavitev.

Placenta previa pogosto spremlja fetoplacentalna insuficienca (plod prejme premalo kisika in hranil) in zastoj rasti ploda. Odstranjeni del posteljice je izključen iz splošnega sistema uteroplacentalne cirkulacije in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. Pri placenti previa se pogosto pojavi nenormalen položaj ploda (poševno, prečno) ali zadnična predstavitev, kar posledično spremljajo nekateri zapleti.

Kaj je "migracija placente"

V porodniški praksi se je razširil izraz "migracija placente", ki v resnici ne odraža pravega bistva tega, kar se dogaja. Lokacija posteljice se spremeni zaradi sprememb v strukturi spodnjega dela maternice med nosečnostjo in smeri rasti posteljice v smeri boljše prekrvavitve območij stene maternice (proti dnu maternice) v primerjavi z njenimi spodnjimi deli. . Bolj ugodna prognoza v smislu migracije placente je opažena, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno se proces "migracije placente" pojavi v 6 tednih in se zaključi do 33-34 tednov nosečnosti.

Diagnostika

Odkrivanje placente previe ni posebno težko. Prisotnost placente previa lahko kaže na pritožbe nosečnice glede krvavitve. V tem primeru je ponavljajoča se krvavitev v drugi polovici nosečnosti običajno povezana s popolno predležečo posteljico. Krvavitev ob koncu nosečnosti ali na začetku poroda je najpogosteje povezana z nepopolno predležečo posteljico.

Če pride do krvavitve, bo zdravnik natančno pregledal stene nožnice in maternični vrat z spekulumom, da izključi travmo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremlja tudi krvavitev.

Tudi vaginalni pregled nosečnice zlahka razkrije jasne diagnostične znake, ki kažejo na nenormalno lego posteljice. Trenutno je najbolj objektivna in varna metoda za diagnosticiranje placente previa ultrazvok, ki vam omogoča, da ugotovite dejstvo placente previa in različico predstavitve (popolna, nepopolna), določite velikost, strukturo in površino posteljice, ocenite stopnjo abrupcije in pridobiti tudi natančno predstavo o migraciji placente.

Če ultrazvok odkrije popolno predležečo posteljico, se vaginalni pregled sploh ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev. Merilo za nizko lokacijo posteljice v tretjem trimesečju nosečnosti (28-40 tednov) je razdalja od roba posteljice do območja notranje osi 5 cm ali manj. Placenta previa je indicirana z odkrivanjem placentnega tkiva v območju notranje osi.

Naravo lokacije posteljice v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) ocenjujemo po razmerju med razdaljo od roba posteljice in območja notranje osi s premerom posteljice. glava ploda.

Če se odkrije nenormalna lokacija posteljice, se izvede dinamična študija za spremljanje njene "migracije". Za te namene je potrebna vsaj trikratna ehografska kontrola (ultrazvok) v celotni nosečnosti v 16, 24-26 in 34-36 tednih.

Ultrazvok je treba opraviti, ko je mehur zmerno poln. Z ultrazvokom je možno ugotoviti tudi prisotnost krvnega nabiranja (hematoma) med posteljico in steno maternice ob odlomu posteljice (v primeru, da ni krvavitve iz maternične votline). Če območje abrupcije placente ne zavzema več kot 1/4 površine posteljice, je napoved za plod razmeroma ugodna. Če hematom zaseda več kot 1/3 površine posteljice, potem to najpogosteje vodi do smrti ploda.

Značilnosti vodenja nosečnosti in porod

Narava nosečnosti pri ženskah s placento previjo je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.

Če v prvi polovici nosečnosti ni krvavitve, je lahko nosečnica doma pod ambulantnim nadzorom v skladu z režimom, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejitev telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije). itd.).

Opazovanje in zdravljenje nosečnosti nad 24 tednov se v vsakem primeru izvaja le v porodnišnici, tudi če ni krvavitve in normalnega zdravja.

Zdravljenje, usmerjeno v nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov, je možno, če krvavitve niso močne in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnica s placento previjo v nobenem primeru ne more biti odpuščena iz bolnišnice pred porodom.

Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje:

• spoštovanje strogega počitka v postelji;
• če je potrebno, uporabite zdravila za odpravo kontraktilne aktivnosti maternice;
• zdravljenje anemije (zmanjšana količina hemoglobina) in fetoplacentalne insuficience.

Če je bila nosečnost prenesena na 37-38 tednov in placenta previa obstaja, se glede na trenutno situacijo optimalni način poroda izbere individualno.

Absolutna indikacija za elektivni carski rez je popolna predležeča posteljica. Porod skozi vaginalni porodni kanal je v tem primeru nemogoč, saj posteljica, ki blokira notranjo ustno votlino, ne omogoča vstavitve plodovega dela (to je lahko glavica ploda ali medenični del) v vhod v medenico. Poleg tega se s povečanjem kontrakcij maternice posteljica vedno bolj odlepi in krvavitev se znatno poveča.

V primeru nepopolne predležeče posteljice in ob prisotnosti spremljajočih zapletov (zadnična predstavitev, nepravilen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, hud polihidramnij, ozka medenica, prvi porod nad 30 let itd.) se opravi carski rez. tudi izvedli po načrtih.

Če zgoraj omenjenih pridruženih zapletov ni in ni krvavitve, zdravnik počaka do začetka spontanega poroda in odpre plodovnico. Če se po odprtju amnijske vrečke krvavitev še vedno začne, se odloči o vprašanju izvajanja carskega reza.

Če pri nepopolni predležeči posteljici pride do krvavitve pred začetkom poroda, se odpre tudi amnijska vreča. Nujnost in smotrnost tega posega je posledica dejstva, da se pri odpiranju plodovih ovojev glavica ploda vstavi v vhod v medenico in pritisne odlepljeni del posteljice ob steno maternice in medenice, kar pripomore k ustavite nadaljnjo arupcijo placente in ustavite krvavitev. Če se krvavitev po odprtju ovoja nadaljuje in/ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. Če se krvavitev ustavi in ​​ni zapletov, je možen porod po naravnem porodnem kanalu.

Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah poroda, od trenutka prvih popadkov. V tem primeru se odpre tudi plodov mehur.

Tako je vodenje poroda skozi naravni porodni kanal z nepopolno placento previjo možno, če:

• krvavitev se je ustavila po odprtju amnijske ovojnice;
• maternični vrat je zrel;
• delovna aktivnost je dobra;
• obstaja cefalična predstavitev ploda.

Vendar pa je carski rez ena najpogosteje izbranih metod poroda porodničarjev za placento previa in se izvaja za to patologijo s frekvenco 70-80%.

Drugi tipični zapleti med porodom z nepopolno predležečo posteljico so šibkost poroda in nezadostna oskrba ploda s kisikom (fetalna hipoksija). Obvezen pogoj za izvedbo poroda skozi naravni porodni kanal je stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice; Na želodec ženske so pritrjeni senzorji, ki so povezani z napravo, ki beleži srčni utrip ploda in prisotnost kontrakcij; ti parametri se posnamejo na trak ali projicirajo na monitor.

Po rojstvu otroka se krvavitev lahko nadaljuje zaradi motenj v procesu ločevanja posteljice, saj se mesto placente nahaja v spodnjih delih maternice, katerih kontraktilnost je zmanjšana.

Močne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe obsežne žilne mreže materničnega vratu.

Preprečevanje placente previa vključuje racionalno uporabo kontracepcije, izključitev splavov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema in hormonskih motenj.

Posteljica je organ, ki nastane v ženski maternici med nosečnostjo in zagotavlja komunikacijo med organizmi otroka in matere. Intrauterini razvoj, izločanje presnovnih produktov, prehrana in dihanje ploda - vse to poteka skozi posteljico.

Navzven posteljica izgleda kot disk. Njegova debelina je 2-4 cm, premer 15-20 cm, teža 0,5-0,6 kg, kar je približno 1/6 teže ploda. Če nosečnost poteka normalno, se posteljica praviloma nahaja v predelu maternice, ki ne meji na žrelo. Pogosto pa se zgodi, da je posteljica nepravilno nameščena. Eden od teh primerov je marginalna placenta previa, pri kateri spodnji del tega organa leži na ravni roba notranje osi.

Regionalna placenta previa: vzroki

Vsi obstoječi dejavniki, ki izzovejo nenormalno lokacijo posteljice v telesu nosečnice, so razdeljeni v dve skupini. Prva skupina vključuje dejavnike, ki so neposredno povezani s posebno strukturo plodovega jajčeca. Dejstvo je, da motnje procesa implantacije trofoblasta in pozne manifestacije encimskega delovanja vodijo do prezgodnje implantacije oplojenega jajčeca v zgornji del maternice, zato se pojavi robna posteljica. Če vztraja do 24. tedna nosečnosti ali dlje, govorijo o prisotnosti marginalne placente previa.

Druga skupina vključuje dejavnike, ki so neposredno odvisni od značilnosti telesa in zdravstvenega stanja bodoče matere. Tej vključujejo:

• Patološke spremembe v endometriju, ki prispevajo k motnjam normalne decidualne reakcije;
• Bolezni, kot so endocervicitis ali endometrioza;
• Maternični fibroidi;
• Nosečnost z več kot enim plodom.

Mejno posteljico je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom.

Regionalna placenta previa: simptomi

Glavna manifestacija marginalne placente previa je krvavitev, ki se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti, pa tudi med porodom. Za te izcedke je značilen nenaden pojav brez očitnega razloga, odsotnost spremljajoče bolečine in spremenljiva pogostnost. Njihove moči in trajanja praviloma ni mogoče vnaprej določiti. V primeru rupture marginalnega sinusa posteljice bo predstavitev spremljala močna krvavitev.

Diagnoza "marginalna placenta previa" zahteva reden zdravniški nadzor in pravočasno opravljanje vseh potrebnih testov. S tako pogostim pojavom, kot je znižanje hemoglobina, se nosečnicam predpisujejo zdravila, ki vsebujejo železo. To bo pomagalo preprečiti pogoste in hude krvavitve, pa tudi hiter razvoj anemije.

Marginalna posteljica: posledice

Kakšne so nevarnosti marginalne placente previe? Kot je navedeno zgoraj, je to odstopanje preobremenjeno s krvavitvijo, vendar to ni edina stvar, na katero je treba biti previden. Obstaja tudi velika verjetnost, da bo otrok med porodom s stiskanjem posteljice onemogočil lasten dotok kisika. V zvezi s tem zdravniki običajno vztrajajo, da se v primeru obrobne placente previa porod opravi s carskim rezom.

Regionalna placenta previa: zdravljenje

Da bi dvignili robno posteljico, se zatečejo k zdravljenju z zdravili ali fizikalni terapiji v obliki elektroforeze z vitamini. Poleg tega izkušeni ginekologi ženskam priporočajo, da se pri zdravljenju marginalne placente previe držijo naslednjih preprostih pravil:

• Nosite poseben povoj;
• Pojdite v položaj kolena in komolca za nekaj minut, petkrat na dan, pri čemer pazite, da so časovni intervali med pristopi enaki;
• Izogibajte se kakršni koli telesni dejavnosti;
• Ne imeti spolnih odnosov.

Skladnost s priporočili lečečega zdravnika v večini primerov pomaga dvigniti posteljico na želeno raven, zato tveganje zapletov med porodom in s tem potreba po carskem rezu izgine.54 glasov)

Med nosečnostjo se med materjo in otrokom vzpostavi vez – k temu pripomore razvoj posteljice. Poglejmo, kaj je to in kakšne patologije njegove strukture lahko obstajajo skupaj.

• Placenta(iz latinščine placenta - ravna pogača) - reproduktivni organ v obliki diska, ki se oblikuje med nosečnostjo in obstaja samo v tem obdobju. Nastane iz horiona in popolnoma dozori do 12-16 tednov
• V zgradbi posteljice sta dve površini. Ena se nahaja na strani ploda s popkovino v osrednjem delu in se imenuje - sadje. Drugi je obrnjen proti steni maternice in je razdeljen na 15-20 režnjev in se imenuje - materinski. Za zagotovitev, da se materina in otrokova kri ne mešata, sta ti površini ločeni z zaščitno membrano.

Delovanje posteljice:

1. Zagotavlja oskrbo s kisikom od matere do ploda
2. Spodbuja prodiranje hranil
3. Odstranjuje ogljikov dioksid in druge presnovne produkte
4. Preprečuje vnos okužb in patogenov
5. Prenaša imunoglobuline
6. Sintetizira hormone

Patologija posteljice je eden od resnih zapletov med nosečnostjo. Med ultrazvočnim pregledom v prvem trimesečju lahko zdravnik diagnosticira nenormalno predležečo posteljico, a ker ima sposobnost migriranja, kasnejši ultrazvočni pregledi morda ne bodo potrdili diagnoze.
Vzroki motnje in nagnjenost k njej:

• splav(i)
• vnetje v maternici
• večplodna nosečnost
• slabe navade
• Porodnica je starejša od 35 let
• deformacija maternične votline (brazgotine ali fibroidi)

Popolna placenta previa

Popolna placenta previa

Narava zagotavlja zaščito maternice pred raznimi okužbami, mikrobi, poškodbami itd., kar prispeva k normalnemu razvoju ploda. Tako je njen spodnji del prekrit z notranjo osjo, iz katere se začne otrokov porodni kanal. Če posteljica popolnoma blokira žrelo, potem v tem primeru govorijo o njegovi popolni predstavitvi. Porod se izvaja umetno.

POMEMBNO: z odkritjem takšne patologije se nosečnica pošlje na bolnišnično zdravljenje.

Posteriorna placenta previa

Polaganje posteljice se začne na mestu pritrditve oplojenega jajčeca. In posteriorna predstavitev v tem primeru ni le norma, ampak idealno mesto za razvoj zarodka, ki ga zagotavlja narava. Ta lokalizacija zagotavlja najboljšo prekrvavitev in obogatitev ploda s hranili, preprečuje morebitne poškodbe in vam omogoča jasno poslušanje otrokovega srčnega utripa in gibanja.

POMEMBNO: porod pri tej predstavi poteka hitro in brez zapletov

Sprednja placenta previa

Poleg ugodne posteriorne placentacije je še vedno pogostejša anteriorna placentacija. Takšna placenta previa ni patologija, ampak le kaže na možno nevarnost odcepitve posteljice ali njenega premika proti žrelu. To je posledica največje obremenitve na njem: zaradi povečanja volumna maternice, raztezanja njenih sten, rasti ploda in njegovih aktivnih gibov ter drugih dejavnikov.

POMEMBNO: kljub možnemu tveganju nosečnost dobro napreduje in porod je uspešen po naravni poti.

Marginalna predstavitev je ena od dveh vrst delne sprednje placentacije. V tem primeru se posteljica nahaja na samem robu maternične odprtine in jo delno pokriva za 1/3.

POMEMBNO: ni ovira za naravni porod, vendar zahteva skrbno spremljanje porodničarjev.

Kaj pomeni nizka placenta previa?

Za nizko placentacijo je značilna lokacija reproduktivnega organa 6 cm od notranje osi. To se odkrije med ultrazvočnim pregledom v drugem trimesečju. Ker pa ima posteljica sposobnost selitve, obstaja velika verjetnost, da bo do konca nosečnosti zavzela pravilen položaj.

Vzroki nizke placente previe

Vzroki za nizko predstavitev so lahko:

• kirurški posegi ginekološke narave (splav, čiščenje itd.)
• intrauterini vnetni procesi
• genitalne okužbe
• hormonsko neravnovesje
• nerazvita struktura maternice
• patologija materničnega vratu
• večplodna nosečnost

POMEMBNO: nizka placentacija je pogostejša pri mnogorodnicah.

Nizka placenta previa med nosečnostjo: simptomi

Kaotična neboleča škrlatna krvavitev, ki jo opazimo od 12. tedna nosečnosti, služi kot signal nizke placencije. V drugem trimesečju opazimo poslabšanje krvavitve, ki je povezana z delnim odstopom posteljice. Drugi znaki, ki določajo njegove kršitve, kot so:

• položaj materničnega fundusa nad normalnim
• hrup krvnega pretoka v posodah posteljice
• Zdravnik bo med ultrazvokom lahko diagnosticiral medenični ali prečni položaj ploda.

Kakšna so tveganja nizke placente previe med nosečnostjo?

• Pri nizki placentaciji ženska doživi pomanjkanje železa, kar moti sintezo hemoglobina in vodi do anemije, nizkega krvnega tlaka, zmanjšanja volumna krvi v obtoku in možnega razvoja DIC (intravaskularne koagulacijske motnje). Pri tej patologiji obstaja veliko tveganje za spontani splav.
• Nizka placenta previa vpliva na fiziološko stanje otroka. Omejuje zadostno oskrbo s kisikom, kar povzroča hipoksijo in razvojne zaostanke pri otroku.

POMEMBNO: omejite telesno aktivnost, intimne stike in obiske savne, ker to povzroči krvavitev in s tem povzroči zaplete.

Nizka placenta previa vzdolž zadnje stene

Višina notranje osi posteljice je pokazatelj, na katerega se zdravnik osredotoči pri ultrazvočnem pregledu. Lokacija vzdolž zadnje stene, kot je bilo že omenjeno, je ugodno mesto, vendar lahko nizka placenta previa povzroči naslednje zaplete:

1. Odpad posteljice in staranje.
2. Placentalna insuficienca.
3. Prezgodnji porod.

Nizka placenta previa med porodom

Porod, z nizko placentacijo, do 80% primerov, se izvede umetno pri 38 tednih. Indikacija za carski rez Skupaj s placento previjo je medenični ali prečni položaj ploda, ozka medenica, polihidramnij, predhodni splav ali drugi kirurški posegi, pa tudi neprekinjena krvavitev več kot 250 ml.
Da bi rodila naravno plod mora biti v cefalični predelosti, popadki morajo biti redni, maternični vrat naj se vsako uro razširi za 1 cm do popolne razširitve in ne sme krvaviti (dovoljene so manjše krvavitve). Ko maternični vrat doseže velikost treh prstov, porodničar preluknja plodovnico za nadaljevanje poroda.

POMEMBNO: če se krvavitve po punkciji mehurja ne ustavijo, se opravi urgentni carski rez.

Nizka marginalna predležeča posteljica

Nizka robna predstavitev kaže, da se posteljica nahaja na ravni 6 cm od žrela, vendar ne presega njegovih meja. Nevarnost je v prezgodnjem staranju posteljice, njeni abrupciji, slabi prekrvavitvi in ​​pojavu hipoksije pri otroku med naravnim porodom.
Metode zdravljenja so enake kot pri kateri koli patologiji placente previa.

Spol in placenta previa

Seks in kakršna koli druga vrsta spolne manipulacije je kontraindicirana v primeru predležeče placente, ker vznemirjenje in orgazem izzoveta krčenje maternice, njeno delo pa povzroči krvavitev, odpad posteljice in prezgodnji porod.

Nizka placenta previa med nosečnostjo: zdravljenje

Posebna obravnava za nizko placentacijo ni potrebna in načeloma ne obstaja, ker le sama lahko spremeni svoj položaj. V tem primeru lahko nosečnica k temu prispeva le z upoštevanjem vseh priporočil zdravnikov, in sicer:

1. Zdrav spanec vsaj 8 ur.
2. Minimalna telesna aktivnost.
3. Sprehodi na prostem.
4. Spolni počitek.
5. Nošenje povoja.
6. Dietna hrana.

Če po 24 tednih nosečnosti ženska občasno doživi krvavitev, jo je treba poslati v bolnišnico.
Glede na moč in količino krvavitve, trajanje nosečnosti ter splošno zdravstveno stanje matere in ploda se izvede ustrezno zdravljenje.

Za to uporabo:

1. Zdravila s tokolitičnimi in antispazmodičnimi lastnostmi, kot so No-shpa, Papaverin, Ginipral
2. Zdravila, ki vsebujejo železo za zdravljenje anemije - Totema, Sorbifer
3. Zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi - Curantil, folna kislina, vitamin E

Skupaj z zdravljenjem mora nosečnica uživati ​​živila, ki vsebujejo zanjo potrebne elemente.
Dieta za nizko placento previjo vključuje:

• živila, obogatena z železom (ovsena kaša, ajda, govedina, jetra, oreščki itd.)
• živila, ki vsebujejo beljakovine
• zelenjava in sadje, bogata z vlakninami (za normalizacijo blata)
• multivitamini

POMEMBNO: jemanje odvajal je kontraindicirano!

V večini primerov se s patologijo posteljice rodijo zdravi otroci. Skrbi in strahu ni več. Pravilna odločitev bi bila, da upoštevate vsa priporočila zdravnikov in ne izpostavljate tveganju za svoje zdravje. Več počivajte in se nadihajte svežega zraka!

Video. Nizka placentacija med nosečnostjo

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki anomalij, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je mogoč normalen razvoj nosečnosti do poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki se na srečo ne pojavlja prav pogosto.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, odstranjuje presnovne produkte in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker Skozi posteljico dobi plod kisik, ki je potreben za njegovo življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tukaj nastajajo hormoni, ki zagotavljajo ohranjanje in normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem tudi število žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, je zadebelitev notranje membrane. V njem se oblikujejo vdolbine, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice posteljice rastejo skupaj z materinimi tkivi (imenujejo se sidro), ostale pa so potopljene v materino kri in zapolnjujejo intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na septe interviloznih prostorov, skozi debelino septe prehajajo žile, ki prenašajo arterijsko materino kri, nasičeno s kisikom in hranili.

Resice placente izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, ki prenašajo materino kri, zaradi česar kri teče iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov kisik in hranila vstopijo v kri ploda, presnovni produkti ploda pa v kri matere. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice oziroma nazaj. Po popkovnični veni teče do ploda s kisikom in hranili bogata kri, po arterijah pa plodova venska kri, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj oplojenega jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve oplojenega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da igra gravitacija pri izbiri mesta - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajčece pritrjeno na desna stena maternice. Ampak to je samo ena teorija. Kar lahko z gotovostjo trdimo, je, da se oplojeno jajčece ne pritrdi na za to neugodna mesta, na primer na mesto miomatoze ali na mesta, kjer je notranja sluznica maternice poškodovana zaradi predhodnih kiretaž. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Obstajata nizko ležeča posteljica in placenta previa.

Posteljica se imenuje nizko, če njen spodnji rob ni oddaljen več kot 6 cm od notranje odprtine materničnega vratu. Ta diagnoza se običajno postavi med ultrazvokom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. Povsem preprosto je razložiti. Običajno se ta pojav imenuje "migracija" posteljice. Dejansko se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, ki so zelo elastična, so podvržena občutnemu raztezanju in se potegnejo navzgor, ko se trajanje nosečnosti poveča. Zaradi tega se zdi, da se spodnji rob posteljice premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Placenta previa je resnejša diagnoza. V latinščini se to stanje imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami, izraz "placenta previa" pomeni, da je posteljica na poti, da rodi novo življenje.

Placenta previa je lahko popolna ali centralna, ko se celotna posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo os materničnega vratu. Poleg tega se pojavi delna placenta previa. To vključuje robno in stransko predstavitev. Stranska predležeča posteljica se pojavi, ko je do 2/3 izhodne odprtine maternice prekrito s tkivom posteljice. Pri marginalni placenti previa ni zaprtih več kot l/3 odprtin.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok za nepravilnosti pritrditve posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetnega procesa maternice, ki se pojavi v ozadju kiretaže maternične votline, splava ali povezane s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega deformacija maternične votline, ki jo povzročijo bodisi prirojene anomalije razvoja tega organa ali pridobljeni vzroki - maternica (benigni tumor maternice), povzroča nagnjenost k razvoju takšne placentne patologije.

Placenta previa se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca, jeter in ledvic, kot posledica zastojev v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da so zaradi teh bolezni območja v steni maternice videti s slabšimi pogoji prekrvavitve kot druga področja.

Placenta previa pri mnogorodnicah se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi, ki jih ženska pridobi, ko postane starejša.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega oplojenega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugodno področje maternice za razvoj in se začne razvijati v svojem nižjem segmentu.

Pazite na krvavitev!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče ven skozi cervikalni kanal, namesto da bi se nabirala med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se običajno začne nenadoma, praviloma brez vidnega zunanjega vzroka in je ne spremljajo bolečine. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko je poleg krvavega izcedka vedno prisotna krčna bolečina.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Krvavitev, ki se enkrat pojavi, se vedno ponovi, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ne morete vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Kasneje lahko takšno krvavitev izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli zvišanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje, včasih tudi pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled ženske na stolu opraviti v skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišničnem okolju, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno tesno pritrditvijo, zaradi česar je samostojna ločitev posteljice po porodu otežena.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je povezano z istim pojavom "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica ob raztezanju spodnjega segmenta maternice ob koncu nosečnosti in med porodom odmakne od območja posteljice. notranje osi in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste manifestacije se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali poroda. Tako se s centralno (popolno) placento previjo krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi različicami - v tretjem trimesečju ali neposredno med porodom. Resnost krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni likvidaciji je krvavitev običajno močnejša kot pri nepopolni likvidaciji.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj je vzrok krvavitve med placento previjo? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljivi z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. To povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Največja sprememba velikosti pa se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se z bližanjem roka poroda bolj razteza. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem proces "migracije" poteka zelo hitro, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajoči se velikosti spodnje maternične stene in se pojavi čez večjem ali manjšem obsegu. Na mestu odcepitve pride do poškodb krvnih žil in posledično do krvavitve.

Pri placenti previa pogosto obstaja nevarnost spontanega splava: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pogosto pri tej razporeditvi posteljice nosečnice trpijo zaradi vztrajno znižanega krvnega tlaka. Znižanje pritiska pa zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti in poveča verjetnost omedlevice in glavobolov.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, pomanjkanje kisika zaradi znižane ravni hemoglobina pa negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti in sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjšuje obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Ker se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zavzame nepravilen položaj - prečno ali poševno. Običajno je tudi, da ima plod zadnjico ali noge obrnjene proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot je običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča rojstvo otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno je nameščen v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb glede periodičnih krvavitev brez bolečin.

Med pregledom ali ultrazvokom lahko zdravnik odkrije nenormalen položaj ploda v maternici. Poleg tega se zaradi nizke lege posteljice spodnji del otroka ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je značilna tudi visoka stoječnost predstoječega dela otroka nad vhodom v medenico. . Seveda so sodobni zdravniki v veliko boljšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso se je naloga bistveno poenostavila. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča visoko stopnjo natančnosti o lokaciji in gibanju posteljice. Za te namene je priporočljiv trikratni ultrazvočni nadzor pri 16, 24-26 in ob. Če ultrazvočni pregled ne razkrije patologije na lokaciji posteljice, lahko zdravnik po pregledu ugotovi druge vzroke krvavitve. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati z diagnozo placente previa potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravju, je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resne porodniške krvavitve. Če se torej pojavi krvavitev, lahko vse zdravstvene težave ženske, tudi manjše, poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

Način plus prehrana
Če ni krvavitve, zlasti pri delni predležeči posteljici, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati nežen režim: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu ter izključiti spolne stike. Spati morate vsaj 8 ur na dan in več časa preživeti na svežem zraku.
Prehrana mora vsebovati živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Vsebovati mora dovolj beljakovin, saj brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa v telo ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno uživati ​​zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj... Zadrževanje blata lahko povzroči pojav krvavega izcedka. Odvajala so kontraindicirana pri placenti previi. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previa, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa in izguba krvi se lažje prenaša.

V prisotnosti krvavih izcedkov se opazovanje in zdravljenje nosečnic s predhodno posteljico med nosečnostjo po tem obdobju izvaja le v porodnišnici, ki ima pogoje za zagotavljanje nujne oskrbe na oddelku za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, trajanje nosečnosti ter splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisani so strogi počitek v postelji in zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in izboljšanje krvnega obtoka. Če je prisotna anemija, ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, in zdravila za splošno izboljšanje zdravja. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevala.

Porod

V primeru popolne predležeče posteljice, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi v 38. tednu nosečnosti, ker Spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti izhoda otroka iz maternice in če se poskusi sam poroditi, bo prišlo do njene popolne ločitve z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot ploda. mati.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti, če so prisotni naslednji pogoji:

• placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
• ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo s predpisovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s poslabšanim stanjem ploda.

Carski rez se rutinsko izvaja, kadar je delna predležeča posteljica povezana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če nosečnica z delno predležečo placento nosi nosečnost do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Ko se maternični vrat razširi za 5-6 cm, bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Pri majhni delni prezentaciji in manjši krvavitvi se amnijska vreča odpre. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možno porod zaključiti naravno. Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že povedano o pogosti kombinaciji previe in tesne pritrditve posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more popolnoma sama ločiti od stene maternice, zato je treba opraviti ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija poteka v splošni anesteziji). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se morate zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da morate pri placenti previa vedno imeti v mislih možnost hude krvavitve. Zato se je treba vnaprej posvetovati z zdravnikom, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se je pri placenti previa pogosto treba zateči k transfuziji krvi, zato, če vam je bila to diagnosticirana, vnaprej ugotovite, kateri sorodnik ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njegovo soglasje za darovanje krvi za vas če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

V bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, se lahko dogovorite, da vaši svojci prej darujejo kri za vas. Hkrati je treba pridobiti garancijo, da bo kri uporabljena posebej za vas - in le če je ne potrebujete, jo bodo prenesli v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da kri darujete sami, vendar je to možno le, če vaše stanje ni zaskrbljujoče, so vsi kazalci normalni in ni krvavitve. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da nosite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in ob strogem upoštevanju vseh zdravniških receptov.

Ko je vsega konec in se z otrokom znajdeta doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti in obvezno peljite otroka na sprehode. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne opustite dojenja. S tem ne boste le postavili temelje za zdravje dojenčka, ampak boste tudi pospešili okrevanje vašega telesa, saj... Stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Priporočljivo je, da imate na začetku nekoga, ki vam bo pomagal pri varstvu otrok in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko nosečo in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Zdravnikom ta diagnoza ni všeč in jo že na začetku, ko je prvi ultrazvok potrdil porod, poskušajo prepričati, naj prekine nosečnost. in ne pravijo, da se lahko vse spremeni. Članek mi je bil všeč, podroben, potreben, naenkrat sem malo po malo zbiral vse informacije o tem zapletu. Skratka, članek je zelo optimističen. zelo potrebne besede o možnosti, da rodim zdravega otroka, ne glede na vse. Želim si še enega otroka in upam, da se ta zaplet ne bo rad ponovil.

Članek je sicer zanimiv, a ženskam s predhodnikom ne pušča upanja, da se bo posteljica do 30. tedna vrnila v normalno lego. Krvavila sem v 22 tednu, diagnoza je bila popolna. Torej po enem mesecu se je posteljica dvignila 6 cm od notranje osi (spodnja meja normale). Zato želim povedati, da porod ni dokončna diagnoza na začetku 2. trimesečja in ni treba iti v bolnišnico pred porodom.

07/10/2006 13:21:58, Katjuša