Medicinska metoda prekinitve nosečnosti s tabletami. Vnetne in nalezljive bolezni maternice

Kljub obilici kontracepcijskih sredstev ostaja prekinitev nosečnosti eden najbolj priljubljenih medicinskih posegov. Zato je tako nujno razviti metode, ki pustijo čim manj škode v ženskem telesu. Prekinitev nosečnosti s tabletami preučujejo že od druge polovice prejšnjega stoletja, leta 1988 pa so v Franciji pridobili prvo licenco za to dejavnost. V Rusiji so medicinski splav v zgodnjih fazah začeli izvajati šele deset let pozneje.

Bistvo postopka

Z jemanjem potrebnih zdravil v določenem zaporedju v zgodnjih fazah nosečnosti (do 6 tednov) se izzove umetni spontani splav. To je mogoče, ko plod še ni popolnoma oblikovan in je oplojeno jajčece slabo pritrjeno na stene maternice.

Prednosti metode

Vsak splav ima večplasten učinek na telo. Spremembe se pojavijo v genitalijah, živčnem, endokrinem, kardiovaskularnem in drugih sistemih telesa. Kako bo izveden splav, ni odvisno le od želje ženske, ampak tudi od stanja njenega telesa. Če pa ni kontraindikacij, se priporoča zdravilo, najnežnejše od najpogosteje uporabljenih.

Primerjava medikamentoznih in kirurških metod prekinitve nosečnosti

Indikatorji/metode	zdravila	Kirurški
Vakuumska aspiracija	Kiretaža
Učinkovitost metode (%)	95-98	95-99	95-97
Kirurški poseg	–	+	+
Perforacija maternice	–	+	+
Poškodbe materničnega vratu	–	–	+
Menstrualne nepravilnosti	+	+	+
Vnetne bolezni genitalnih organov	+	+	+
Hematometra (zbiranje krvi v maternični votlini)	+	+	+
Neplodnost	–	–	+

Med glavnimi prednostmi medicinskega splava ženske poudarjajo možnost, da ostanejo doma, uporabo v zgodnjih fazah nosečnosti, minimalno poškodbo maternice, manjše tveganje za nalezljive zaplete, odsotnost manipulacij, ki nosijo določeno mero tveganja in zapletov ( posledice anestezije, okužbe s hepatitisom, HIV itd.).

Kontraindikacije

Če združimo seznam kontraindikacij za splav na splošno in posebne kontraindikacije za medicinski splav, dobimo impresiven seznam:

nestrpnost do uporabljenih zdravil;
vnetje spolnih organov ali brazgotine na maternici;
nalezljive bolezni;
zunajmaternična nosečnost;
hude bolezni srca in ožilja;
resne motnje v delovanju jeter in ledvic, vključno s kronično insuficienco nadledvične žleze;
kajenje in starost nad 35 let;
vnetne bolezni gastrointestinalnega trakta s kroničnimi recidivi;
anemija ali motnje strjevanja krvi;
dojenje;
dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov, prekinjena pred nosečnostjo;
hud potek obstruktivnega bronhitisa ali bronhialne astme z uporabo glukokortikoidov;
porfirija (dedna bolezen, za katero so značilne motnje pigmentacije).

Zdravila, ki se uporabljajo za zgodnji splav

Za medicinski splav je bilo razvitih več načinov, vključno z:

"Mifeprex" (vsebuje zdravilno učinkovino mifepriston),
"Mifolian" (aktivna sestavina mifepriston),
"Pencrofton" (zdravilna učinkovina mifepriston),
"Mifegin" (mikroniziran mifepriston),
"Mizoprostol."

Klasično zdravilo medicinskega splava se uporablja strogo pod nadzorom zdravnika!

Vsi prispevajo k spontanemu splavu. Zdravilna učinkovina zdravila sproži odstop oplojenega jajčeca od stene maternice in njegovo odstranitev z močnim izcedkom, podobnim menstrualnemu. Mifepriston se uporablja predvsem prvi dan jemanja zdravila, misoprostol pa ob naslednjem obisku zdravnika po 36-48 urah.

Učinek misoprostola se bistveno zmanjša, če pokadite več kot 10 cigaret na dan.

"Mifepriston" prekine povezavo med oplojenim jajčecem in steno maternice, rahlo poveča njen tonus in odpre maternični vrat, kar ustvarja pogoje za prekinitev nosečnosti. "Misoprostol" poveča aktivnost maternice in jajčece z zavrnjenim endometrijem se odstrani iz votline.

Shema izvedbe

Postopek se izvaja ambulantno v več fazah v zgodnjih (do 6 tednih) nosečnosti:

Stranski učinki

Tretjina žensk poseg prenese z manjšim nelagodjem ali brez bolečin. Ženske, ki še niso rodile, zlasti tiste, ki so že imele menstrualne bolečine, lahko razvijejo bolečino, ki jo spremljajo driska, slabost ali bruhanje. Vendar običajnih zdravil proti bolečinam ni mogoče uporabiti - abortivni učinek zdravil, ki se jemljejo v ambulanti, je lahko blokiran.

Za zmanjšanje bolečine se lahko uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja - počitek, suha toplota, topli napitki. V skrajnem primeru se uporablja "No-shpa" ali "Drotaverin". Tudi zavedanje, da je izbrani način prekinitve nosečnosti najnežnejši od obstoječih in ima najmanj posledic, naj bo v oporo v tem kratkotrajnem obdobju bolečine.

Ne pozabite, da jemanje večine tablet za lajšanje bolečin v procesu zavrnitve ploda morda ne bo imelo najboljših posledic

Opredelitev učinkovitosti

36–48 ur po splavu se izvede kontrolni ultrazvok za odkrivanje primerov hematometra (stagnacija krvi v maternici), po 10–15 dneh pa kontrolni pregled in ponovni ultrazvok, da se zagotovi učinkovitost manipulacij in odsotnost zapletov.

Možnost neučinkovitosti postopka

V 3–5% primerov pride do delne odstranitve oplojenega jajčeca. Med prvo nosečnostjo je tveganje za nepopolni splav večje. To se ugotovi med kontrolnimi pregledi in ultrazvokom. Posledice se odpravijo s kirurškim splavom.

S podaljševanjem gestacijske starosti se povečuje tudi možnost ohranitve nosečnosti, vendar skupno število takšnih primerov ne presega 1 %. Preostalo nosečnost ugotovimo s pregledom in ultrazvokom 1–2 tedna po splavu. V takih primerih je priporočljiva vakuumska aspiracija.

Negativne posledice

Vsaka prekinitev nosečnosti ne more potekati brez posledic za žensko telo, vendar je zdravljenje z zdravili najbolj nežno, saj se izvaja v zgodnjih fazah in ne vključuje kirurškega posega, ki poškoduje maternični vrat in maternično votlino.

Zgodaj

Stagnacija krvi v maternici (hematometra). Uporabljajo se zdravila, ki povečajo kontrakcijo in odpravijo spazem materničnega vratu, če ni rezultata, se vsebina izsesa z vakuumsko aspiracijo. Če se je razvilo vnetje, se aspiracija odloži in opravi tečaj antibiotične terapije.
Močna krvavitev med splavom. V primeru prekomerne izgube krvi, katere verjetnost narašča z naraščajočo gestacijsko starostjo, se lahko uporabi kiretaža (kiretaža) maternice.
Infekcijski zapleti so veliko manj pogosti kot po kirurški prekinitvi nosečnosti. Da bi zmanjšali tveganje, morate pred posegom opraviti bakterioskopski pregled.

Pozni zapleti

zmanjšana imuniteta;
hormonsko neravnovesje (najpogosteje menstrualne nepravilnosti, manj pogosto povečanje telesne mase);
psiho-čustvene težave;
disbioza gastrointestinalnega trakta in nožnice (običajno posledica kombinacije treh zgoraj navedenih zapletov);
displazija dojk.

Najboljši način za preprečevanje neželene nosečnosti je uporaba kontracepcijskih sredstev. Če se morate zateči k prekinitvi, potem je najnežnejši način zdravila. Kratkoročno ima najmanj posledic, o dolgoročnem pa nima smisla govoriti, saj se zdravstvene težave ne pojavljajo samo pri tistih, ki so imele splav, in redkokdo zna natančno določiti pretekli katalizator sedanjih bolezni.

Najbolj nežen način splava je prekinitev nosečnosti z zdravili. Je praktično varen za zdravje in čustveno stanje ženske. Za njegovo izvedbo se uporabljajo zdravila, ki izzovejo izgon oplojenega jajčeca.

Kaj je medicinski splav?

Izraz "pharmabort" običajno pomeni umetno prekinitev nosečnosti z uporabo zdravil. Metoda popolnoma odpravlja kirurški poseg. Med tem postopkom bolnik jemlje tablete v prisotnosti zdravnika. Pod vplivom sestavin tega zdravila pride do smrti zarodka. S tem je prva faza medicinskega splava zaključena.

Po določenem času ženska vzame drugo zdravilo. Njegove komponente izzovejo povečano kontraktilno aktivnost miometrija maternice. Posledično se zavrnjeno oplojeno jajčece izloči in pride do splava. Ta postopek ima številne prednosti v primerjavi z drugimi metodami (kiretaža,):

brez poškodb maternice;
hitra obnova menstrualnega cikla;
nizko tveganje zapletov;
ne zahteva anestezije.

Medicinska prekinitev nosečnosti - čas

Ko odgovarjajo na vprašanje ženske o tem, kako dolgo je mogoče opraviti medicinsko prekinitev nosečnosti, zdravniki pravijo 6-7 tednov. Farmaboracijo je mogoče izvesti najpozneje 42-49 dni od trenutka, ko je bil zabeležen prvi dan zadnje menstruacije. Hkrati se učinkovitost tega postopka sčasoma zmanjša, verjetnost zapletov pa se poveča.

Zdravniki pravijo, da je optimalen čas za medicinski splav do 4 tedne. Oplojeno jajčece nima časa, da bi se varno pritrdilo na steno maternice, zato se bolje in hitreje zavrne in sprosti. Poleg tega hormonsko ozadje še ni v celoti vzpostavljeno, prestrukturiranje telesa ni dokončano, zato se bo lažje vrniti v prejšnje stanje pred nosečnostjo.

Medicinska prekinitev nosečnosti – kontraindikacije

Glavna indikacija za takšen splav je želja ženske same. Vendar pa vse nosečnice in vsi primeri ne morejo opraviti medicinskega splava. Poleg zgoraj navedenega časovnega okvira obstajajo tudi druge kontraindikacije za izvajanje medicinskega splava:

zgodovina alergijskih reakcij na zdravila;
odpoved jeter;
adrenalna insuficienca;
patološka krvavitev;
aktivni vnetni proces v ženskem telesu;
pljučna tuberkuloza;
sumi na;
onkološki procesi;
proces laktacije;
dajanje kortikosteroidne terapije;
motnje v sistemu koagulacije krvi.

Kako poteka medicinski splav?

Ko govorimo o tem, kako poteka pharmabort, zdravnik razloži faze postopka. Pred tem mora ženska opraviti kratek pregled, ki je predpisan na dan zdravljenja:

Ultrazvok maternice;
razmaz mikroflore;
krvni test za sifilis.

Po prejemu rezultatov se določi točen čas, ko bo opravljen medicinski splav, katerega čas je naveden zgoraj. Med drugim obiskom se zdravnik ponovno pogovori z žensko, razjasni resnost njenih namenov in ali si je premislila. Bolnica nato dobi zdravilo, ki ga popije v prisotnosti zdravnika. Pod vplivom zdravila se rast endometrija ustavi, mišična plast pa se začne krčiti. Ženska je opazovana 2-3 ure, nato pa zapusti kliniko.

Pacientka dobi tableto drugega zdravila, ki spodbuja krčenje maternice. Jemlje se po 36-48 urah po navodilih zdravnika. Pod vplivom zdravila se odmrli zarodek izloči. Šele po tem se medicinski splav šteje za dokončanega. Ženska zabeleži krvav izcedek.

Medicinska prekinitev nosečnosti – zdravila

Ženska, tudi če hoče, ne more sama opraviti farmacevtskega splava - tablete za njegovo izvedbo se ne prodajajo v lekarniški verigi. Pri izvajanju medicinskega splava se uporabljajo zdravila z visoko vsebnostjo hormonov, zato jih izda zdravnik v zdravstveni ustanovi. Za izvedbo medicinskega splava se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Antigestageni– zavira učinek naravnih gestagenov na receptorski ravni. Predstavnik te skupine je mifepriston, mifegin. Za farmaboracijo se uporablja 600 mg zdravila.
Prostaglandini- povečati kontraktilnost miometrija maternice. Najpogosteje iz te skupine uporabljajo Mirolut. Predpisano je 400 mg zdravila. Vzame se 36–48 ur po antigestagenu.

Kako veste, da je bil farmacevtski splav uspešen?

Zapleti so možni pri vsakem medicinskem posegu, zato ženske zdravnike pogosto sprašujejo, kako razumeti, da je bil medicinski splav neuspešen. Da bi izključili morebitne kršitve, mora ženska po 14 dneh obiskati kliniko in opraviti kontrolni ultrazvok. Zdravnik se mora prepričati, da so oplojeno jajčece in njegovi ostanki popolnoma zapustili maternično votlino. Pregledajo sam organ in določijo njegovo velikost. Pri ženski zdravnik pojasni naravo izcedka, prisotnost in resnost bolečine. Pogosto je po farmacevtskem splavu test pozitiven - to je posledica spremenjenih hormonskih ravni.

Menstruacija po farmacevtskem sbortu

Običajno se menstruacija pojavi po farmakološkem splavu v 28-30 dneh. Jemanje abortivov praktično ne vpliva na hormonsko ozadje ženske, zato menstruacija ni motena. Vendar pa v nekaterih primerih pride do spremembe količine izcedka: lahko je malo ali pretirano obilno. Tako je lahko majhna količina izcedka po medicinski prekinitvi nosečnosti posledica:

Majhna dilatacija materničnega vratu med splavom pomeni, da delci ploda ne morejo normalno priti ven in se kopičijo v maternični votlini.
Nepopoln splav - oplojeno jajčece ni popolnoma zavrnjeno in plod se še naprej razvija.

Krvavitev se pojavi v 2-3 dneh po farmakokinetičnem splavu. Običajno traja do 10-14 dni. Oplojeno jajčece se loči po delih, zato izcedek traja dolgo časa. Njihov volumen presega število menstrualnih. Paziti morate na glasnost in se prepričati, da ne gredo v . Znaki takšnega zapleta so:

velika količina krvi, ki se sprosti iz nožnice - v pol ure je higienska blazinica ("maxi") popolnoma nasičena;
bolečine v spodnjem delu trebuha;
omotica;
Bleda koža;
povečanje števila srčnih kontrakcij;
znižanje krvnega tlaka.

Seks po farmaboraciji

Po opravljenem farmabortusu zdravnik ženski razloži, česa ne sme početi in katera pravila naj upošteva. Hkrati je posebna pozornost namenjena intimnemu življenju. Zdravniki ženskam ne priporočajo spolnih odnosov, dokler se krvavitev ne ustavi. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za okužbo reproduktivnega sistema. V povprečju mora biti abstinenca 2-3 tedne od trenutka splava.

Nosečnost po farmacevtskem splavu

Pravilno izveden farmacevtski splav ne vpliva na reproduktivno funkcijo. po takem splavu je nosečnost možna že mesec dni kasneje, v naslednjem menstrualnem ciklusu. Glede na to dejstvo zdravniki močno priporočajo zaščito. Ženske pogosto obžalujejo, kar so storile, in želijo ponovno zanositi. Poleg tega obstajajo primeri, ko je bila prekinitev izvedena iz zdravstvenih razlogov, zato ženska želi hitro ponovno zanositi.

Reproduktivni sistem potrebuje čas za okrevanje, zato se morate vzdržati načrtovanja nosečnosti 6 mesecev od trenutka, ko je bila izvedena medicinska prekinitev nosečnosti. V tem obdobju zdravniki priporočajo uporabo. V tem primeru je bolje dati prednost mehanskim (kondom), saj lahko uporaba hormonskih sredstev vpliva na hormonsko ozadje.

Medicinska metoda prekinitve nosečnosti ima različne posledice, tudi hormonsko neravnovesje. Ta metoda vključuje uporabo posebnih antigestagenih tablet (Mifepriston, Mifegin, Misoprostol).

Medicinske indikacije

Zdravila vsebujejo snov mifepriston, ki zavira delovanje progesterona, hormona, ki podpira nosečnost. Medicinski splav vključuje luščenje embrionalnih ovojnic s stene maternice. Za povečanje mišične kontrakcije zdravnik predpiše prostaglandine.

Medicinski splav ima naslednje prednosti:

možnost izvajanja do 6 tednov nosečnosti;
odsotnost kirurškega posega in anestezije;
maternica in njen maternični vrat nista poškodovana;
Posledice medicinske prekinitve nosečnosti so nekajkrat manjše kot pri drugih metodah.

Zadevni postopek je kontraindiciran v primeru odpovedi ledvic, zunajmaternične nosečnosti, materničnih fibroidov, hude anemije in vnetnih procesov. Pacientko najprej pregleda ginekolog. Specialist ji pove o učinkih zdravil in možnih zapletih.

Bolnik mora podpisati informativno soglasje za uporabo tablet. V tem primeru sta navedena serija in številka zdravila. Če je soglasje podpisano, je odgovornost v celoti na pacientu. Naslednja faza vključuje izvedbo standardnega pregleda:

ugotavljanje stopnje čistosti nožnice;
pregled medeničnih organov;
krvni test za HIV in RW.

Glavne faze postopka

Bolnica mora trikrat obiskati ginekologa. 1-1,5 ure pred prvim pregledom ima ženska lahek zajtrk. Pri zdravniku vzame 3 tablete miropristona po 200 mg in ostane v ambulanti. Pred (po) jemanju zdravil ne smete piti alkohola. Po 1-2 urah bo pacientka izvedela datum naslednjega obiska pri ginekologu.

Po 48 urah (ob drugem obisku klinike) ženska vzame 2 tableti Mirolyuta po 200 mg. V bolnišnici ostane 3-4 ure.Če v tem času ni krvavitve, ženska ponovno vzame 2 tableti misoprostola.

Če je nosečnost 4-5 tednov, bo splav podoben normalni menstruaciji. Krvav izcedek lahko traja 1-3 tedne. V nasprotnem primeru so bolniku predpisana hemostatska zdravila in zdravila za krčenje maternice.

Če pride do močne krvavitve, namočite 2 velika higienska vložka za 1 uro.

Če se podoben pojav opazi 2 uri zapored, potem ženska potrebuje nujno hospitalizacijo.

Kontrolni pregled je predviden 15 dni po jemanju zdravila Mirolut. Odgovornosti specialista vključujejo:

izbira kontracepcije;
odpravo morebitnega zapleta.

Po medicinski prekinitvi nosečnosti ginekologi priporočajo uporabo kontracepcijskih sredstev. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost zanositve pred nastopom menstruacije.

Za obravnavano metodo splava so značilni zapleti, kot so bruhanje, bolečine v spodnjem delu trebuha, delni splav in krvavitev. Po jemanju Miropristona se lahko bolnikova telesna temperatura poveča. Takšni simptomi minejo sami.

Če se bruhanje opazi v eni uri po zaužitju zdravila, se bolniku ponovno predpiše to zdravilo. V nasprotnem primeru telo morda ne bo popolnoma absorbiralo tablete. V primeru hude toksikoze se nosečnici pred zajtrkom predpiše antiemetik - "Raglan", "Cerucal".

Posledice medicinskega splava vključujejo izpuščaj in koprivnico. V tem primeru zdravnik predpiše antihistaminike, kot sta Suprastin in Diazolin. Zaradi aktivnega in dolgotrajnega krčenja mišic maternice se v predelu trebuha pojavi močna bolečina. Za njihovo odpravo se vzamejo analgetiki in antispazmodiki.

Za medicinski splav je značilna močna krvavitev. Za zaustavitev se uporablja ustrezna terapija. Pacientu so predpisana zdravila, kot so Dicinon, Tarnexam, decokcije zdravilnih zelišč in tinkture vodnega popra. Potek zdravljenja je odvisen od intenzivnosti krvavitve in telesne teže ženske.

V primeru delnega splava se izvede vakuumska aspiracija ali kiretaža. Po mini splavu se pregleda dobljeni material. Pacientu se opravi ultrazvok medeničnih organov. Ne morete jemati mifepristona in nesteroidnih protivnetnih zdravil hkrati. V nasprotnem primeru se bo neuspešni učinek zmanjšal.

Učinkovitost te tehnike je 99%. Optimalno obdobje za izvedbo splava s to tehniko je 3-4 tedne. Prekinitev nosečnosti z zdravili ni priporočljiva, če obdobje amenoreje presega 49 dni od zadnje menstruacije. Medicinski splav negativno vpliva na ravnovesje spolnih hormonov.

Po prekinitvi nosečnosti progesteron postane "nepotreben". Začne delovati na mlečne žleze in jajčnike, moti menstrualni ciklus, spodbuja nastanek cist in drugih hormonsko odvisnih patoloških stanj. To lahko privede do neplodnosti. Pri jemanju velikih odmerkov mifepristona opazimo motnje v hormonskem ravnovesju ženskega telesa. Ginekolog ne more dati 100-odstotnega jamstva za ohranitev polne reproduktivne funkcije ženske po medicinskem splavu.

Komova O. A., zdravnik prve kategorije

Po porodu se mlade matere, ki se osredotočajo na odsotnost menstruacije in se napačno zanašajo na kontracepcijski učinek dojenja, pogosto soočajo s problemom druge nosečnosti. V tej situaciji se ženska odloči za splav, saj misli, da je to dokaj neškodljiv dogodek, in če je splav opravljen zgodaj, potem ne more biti nobene nevarnosti. Toda ali je res tako?

Splav je prekinitev nosečnosti pred 22. tednom. Splavi so lahko spontani (spontani splav) ali umetni (kirurški ali drugi posegi). Umetne splave glede na obdobje prekinitve nosečnosti delimo na zgodnje (prekinitev nosečnosti do 12 tednov) in pozne (splav nad 12 tednov). Splav do 12 tednov se opravi na željo ženske. V kasnejših fazah odločitev o splavu na podlagi vloge nosečnice sprejme komisija, ki upošteva razpoložljive indikacije - medicinske (ogroženost zdravja ženske, hude razvojne okvare in nesposobnost ploda) in socialne. (smrt ali invalidnost 1-2 skupin moža, velike družine, pomanjkanje stanovanja, status begunca, brezposelnost, posilstvo, neporočenost).

Medicinski splav

Najpogosteje uporabljeno zdravilo za medicinski splav je MEFIPRISTone (MIFEGIN, RU486). To zdravilo preprečuje delovanje glavnega hormona nosečnosti, progesterona, na maternico in s tem olajša njen splav. Običajno se MEFIPRISTON uporablja v ozadju majhnih odmerkov zdravil, ki povečajo kontrakcije maternice in zavrnitev oplojenega jajčeca iz telesa - prostaglandinov.

Medicinski splav se izvaja med nosečnostjo do 8 tednov in v primerih nezapletenega poteka ne zahteva kirurškega posega ali anestezije. Pred medicinskim splavom ženska opravi ultrazvočni pregled. Nato po podpisu informiranega soglasja nosečnica v prisotnosti zdravnika vzame 3 tablete zdravila, nato pa lahko zapusti ambulanto. Običajno se po 1-2 dneh začne krvavitev, podobna menstrualni in nakazuje prekinitev nosečnosti in zavrnitev oplojenega jajčeca. Po medicinskem splavu je priporočljivo opraviti drugi ultrazvok, da se prepričamo, da v maternični votlini ni ostankov oplojenih jajčec, ki se lahko okužijo, povzročijo hude krvavitve in druge zaplete po splavu.

Če se pojavijo zaskrbljujoče pritožbe (huda bolečina, zvišana telesna temperatura, mrzlica, zelo močna krvavitev s hudo šibkostjo, omotica, slabo počutje itd.), Se takoj posvetujte z zdravnikom ali pokličite ekipo rešilcev. V takih primerih je pogosto potreben kirurški poseg - kiretaža maternične votline, tj. v bistvu opravljanje rutinskega splava. Tako kot pri drugih medicinskih metodah obstajajo številne kontraindikacije za medicinski splav:

Zunajmaternična nosečnost - zahteva le kirurško zdravljenje.
Kronična adrenalna insuficienca in huda bronhialna astma, saj MEFIPRISTON moti delovanje nadledvičnih hormonov, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje astme.
Infekcijski in vnetni procesi genitalnega trakta (da bi se izognili širjenju okužbe).
Hemoragične motnje (motnje strjevanja krvi) – zaradi možnosti hudih krvavitev. Prekinitev nosečnosti v takih primerih je treba izvajati le v kliničnem okolju pod stalnim zdravniškim nadzorom in spremljanjem kazalcev strjevanja krvi.

V 2% primerov je medicinski splav neučinkovit - zdravilo ne povzroči abortivnega učinka in nosečnost se ne prekine.

Mini splav (vakuumska aspiracija)

Ta metoda prekinitve nosečnosti je uporabna le v zgodnjih fazah (do 5-6 tednov nosečnosti), ko premer oplojenega jajčeca omogoča, da preide v vakuumski aspirator. Vakuumski aspirator je velika brizga s posebno šobo, ki se vstavi v maternično votlino do oplojenega jajčeca. Ustvarjeni vakuum spodbuja odvajanje oplojenega jajčeca od stene maternice. Vendar pa je verjetnost nepopolne ločitve embrionalnega tkiva s to metodo prekinitve nosečnosti zelo velika. Zato je po mini splavu (kot pri drugih vrstah splava) potrebna ultrazvočna kontrola z vaginalnim senzorjem. Če se odkrije nepopoln splav jajčne celice, je potrebna dodatna kiretaža, podobno kot pri običajnem instrumentalnem splavu. Mini splav se izvaja v ozadju splošne anestezije: zdravilo se daje intravensko, ženska spi.

Za zelo kratek čas je možna uporaba magnetne (magnetne) kapice, ki se namesti na maternični vrat. Pokrovček oddaja konstantno magnetno polje, ki popači vse signale, ki vstopajo v njegovo polje. Povezava med maternico in možgani je motena. Nosečnost se preneha razvijati in pride do spontanega splava. Magnetno kapico namesti ginekolog za 9 dni. Po tem obdobju zdravnik odstrani pokrovček in v nožnico vstavi tablete, ki pomagajo odpreti maternični vrat. Po tem zunaj zidov klinike pride do splava. Ta metoda je nevarna zaradi neodkritih zapletov. Pokrovček, vstavljen v maternični vrat, prispeva k motnjam krvnega obtoka v materničnem vratu in razvoju vnetnih procesov v maternici. Po prekinitvi nosečnosti je potreben ultrazvočni nadzor.

Instrumentalni splav (kiretaža maternične votline)

To je najpogostejši način prekinitve nosečnosti do 12 tednov. Trenutno se instrumentalni splav izvaja pod anestezijo: pogosteje - z intravensko anestezijo (zdravilo se injicira v veno, na ozadju katerega pride do takojšnjega spanja, "na koncu igle"), manj pogosto - epiduralna anestezija ali splošna endotrahealna anestezija (inhalirano narkotik se daje skozi cevko v sapnik).

Način lajšanja bolečine določi anesteziolog glede na individualne indikacije in kontraindikacije bolnika. S posebnimi dilatatorji (cevkami različnih premerov) se odpre maternični vrat, nato se v maternično votlino vstavi kireta (kovinska zanka), s katero se postrga maternična votlina. Tveganje zapletov instrumentalnega splava se zmanjša, če se pred in po posegu izvaja ultrazvočni nadzor z vaginalno sondo in pregled maternične votline s histeroskopom (posebna optična naprava). Vendar pa je instrumentalni splav kirurški poseg, pri katerem se uporablja anestezija, zato je nemogoče popolnoma odpraviti možnost zapletov.

Redek, a najnevarnejši zaplet kiretaže maternične votline je perforacija maternične stene s prodorom v trebušno votlino. Huda krvavitev, peritonitis (vnetje trebušne votline), poškodbe trebušnih organov lahko povzročijo smrt.

Zgodnji zapleti po splavu vključujejo krvavitve in motnje strjevanja krvi. Včasih se krvni strdki kopičijo v maternični votlini zaradi spazma materničnega vratu, kar lahko zahteva ponavljajočo kiretažo.

Posledice splava

Tudi če pustimo ob strani vprašanja o etiki splava, je problem posledic splava in škode za zdravje žensk med splavom očiten in aktualen.

Splav je najpogostejši vzrok ginekoloških bolezni. Zapleti se pojavijo vsaj pri vsaki peti ženski, pri skoraj polovici pa se poslabšajo kronični vnetni procesi v genitalnem področju. Druga nevarnost je, da splav, opravljen "na dan zdravljenja", ne vključuje nobene priprave - pregled je minimalen, če sploh. Hkrati sam postopek prekinitve nosečnosti s katero koli od naštetih metod prispeva k razvoju infekcijskih in vnetnih zapletov. Če so med instrumentalnim splavom, opravljenim v bolnišnici, predpisani antibiotiki, potem med medicinsko prekinitvijo nosečnosti z uporabo magnetnih kapic antibiotična terapija ni vedno izvedena. Pri širjenju okužbe se lahko razvijejo vnetni procesi maternice in dodatkov, medenični peritonitis, tromboflebitis (vnetje) materničnih ven ali splošna zastrupitev krvi - sepsa.

Dolgoročna posledica vnetnih bolezni po splavu je lahko nastanek adhezij, vključno z intrauterinimi (sinehijami), obstrukcija jajcevodov, kar je eden od vzrokov za neplodnost; kronični vnetni procesi, ki motijo normalno delovanje ženskih reproduktivnih organov.

Poškodba materničnega vratu med splavom lahko povzroči njegovo nezmožnost "ohranjanja" nosečnosti. Tako se lahko razvije spontani splav, spontani splav ali zaradi deformacije materničnega vratu motnje normalnega poroda.

Ena najpogostejših posledic splava je neredna menstruacija (pojavi se pri približno 12 % žensk), cikli postanejo neredni, možne so tudi krvavitve med menstruacijami. Vzrok teh stanj so praviloma nevroendokrine motnje, razvije se amenoreja, tj. pomanjkanje menstruacije, ki je posledica kršitve obnovitvene sposobnosti endometrija - notranje sluznice maternice (v primeru prekinitve nosečnosti s kiretažo maternice se pogosto odstrani ne le oplojeno jajčece, temveč tudi travmatizacija globokih plasti). endometrija, kot tudi mišični sloj maternice) s poznejšo inhibicijo delovanja jajčnikov, kar vodi do motenj menstrualnega ciklusa, pa tudi do razvoja adhezij v območju notranje osi cervikalnega kanala. zaradi svoje travme.

V primeru, da je ženska, ki je rodila, imela splav, se lahko njen ciklus obnovi v 3-4 mesecih; Če ženska pred operacijo ni rodila, lahko obnovitev vseh funkcij traja do šest mesecev ali več.

Ali obstajajo varni splavi?

Zakaj je lahko prekinjena nosečnost tudi v najzgodnejših fazah resen udarec za zdravje ženske? Dejstvo je, da nosečnost že od samega začetka povzroči resne spremembe, prestrukturiranje v številnih organskih sistemih ženskega telesa, predvsem v centralnem regulacijskem sistemu - živčnem in endokrinem (hormonskem). Tesna funkcionalna povezava med materinim telesom in zarodkom se pojavi od samega trenutka oploditve. Še pred implantacijo oplojenega jajčeca v steno maternice na razvoj zarodka vplivajo hormoni: estrogeni, progesteron, prostaglandini in druge biološko aktivne snovi. Pripravijo tudi notranjo plast maternice – endometrij – za implantacijo zarodka. Pod vplivom hormonov in biološko aktivnih snovi se začne postopno prestrukturiranje celotnega telesa bodoče matere, še posebej izrazito v tako imenovanih hormonsko odvisnih organih: mlečnih žlezah, jajčnikih, maternici, zunanjih spolovilih.

Vsak zunanji poseg, ki vodi do prekinitve nosečnosti, povzroči ostro hormonsko motnjo v telesu ženske. To pojasnjuje nevarnost splava, opravljenega tudi v najkrajšem obdobju. Znatno neskladje v delovanju centralnega živčnega in endokrinega sistema, ki ga povzročajo zunanje motnje, moti normalno delovanje endokrinih žlez: hipofize, ščitnice, jajčnikov, nadledvičnih žlez - in prispeva k pojavu živčnih motenj različne resnosti. : poslabšanje avtonomne disfunkcije, duševne motnje, včasih z razvojem depresije, nevroze itd.

Medicinskega splava ni mogoče šteti za popolnoma varnega - takih metod ni, saj vsak splav moti normalen potek nosečnosti in grobo prekine začetek hormonskih sprememb v telesu ženske, ki se pripravlja na porod. Seveda, krajša kot je nosečnost, manj izrazite so vse spremembe, vendar ne pozabite, da se hormonske spremembe začnejo takoj od samega začetka nosečnosti – oploditve jajčeca.

Zato se tudi po medicinskem splavu poveča tveganje za nastanek bolezni hormonsko odvisnih organov (dojk, jajčnikov, maternice) in poveča se verjetnost nastanka benignih in malignih tumorjev teh organov. Poleg tega lahko MEFIPRISTONE kot antihormonsko zdravilo povzroči resne motnje v endokrinem sistemu, kar lahko posledično povzroči endokrino neplodnost.

Med dolgoročnimi posledicami splava so različne hormonske motnje, vključno z boleznimi ščitnice, hipofize - osrednjega regulatorja endokrinega sistema; ginekološke patologije: endometrioza, disfunkcija jajčnikov, kronični endometritis, salpingooforitis (vnetni proces v jajcevodih in jajčnikih), neplodnost. V naslednjih nosečnostih lahko predhodno izveden splav povzroči Rh konflikt - stanje, v katerem se v telesu Rh-negativne matere tvorijo protitelesa proti rdečim krvnim celicam Rh-pozitivnega ploda.

Dejstvo je, da če se je med nosečnostjo, ki se je končala s splavom, že razvil določen del protiteles, potem ta protitelesa začnejo škodljivo vplivati na telo ploda, med naslednjo nosečnostjo z Rh-pozitivnim plodom pa se druga se jim doda, to pomeni, da se protitelesa kopičijo. Več kot je protiteles, resnejši učinek imajo lahko na plod.

Torej, če pride do nosečnosti kmalu po porodu, ne pozabite, da varnega splava ni. Splav je resen udarec za zdravje ženske in cena za malomaren odnos do kontracepcije in preprečevanja neželene nosečnosti. Tudi ob dobri subjektivni toleranci lahko splav povzroči resne dolgoročne posledice, vključno s tumorskimi procesi in neozdravljivo neplodnostjo. Medtem pa vam bo druga nosečnost prinesla novo srečo - drugega (in morda tretjega) otroka.

Sodobna medicina ponuja široko paleto učinkovitih kontracepcijskih sredstev, ki ščitijo pred nenačrtovano nosečnostjo. Toda, kot kaže praksa, niti najbolj zanesljiva kontracepcija ne bo 100-odstotno zaščitila pred neželeno nosečnostjo. Včasih je lahko nosečnost za žensko neprijetno in nepričakovano presenečenje. Če nosečnost ni zaželena, potem je edini način, da najdemo izhod iz te situacije, da jo prekinemo. Pred nekaj desetletji je bila glavna metoda kontracepcije splav - kiretaža ploda iz maternične votline s kirurškim posegom, v zgodnjih fazah pa je bila izvedena vakuumska aspiracija ali mini splav. Ta metoda prekinitve nosečnosti je nevarna za zdravje žensk in lahko povzroči resne posledice v prihodnosti: krvavitev, kronične vnetne procese, endometritis in spontani splav naslednjih nosečnosti. Danes ginekologija uporablja najbolj nežno in najvarnejšo metodo kontracepcije - medicinsko prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah.

Medicinska prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah (do 4 tedne) umetno izzove spontani splav z jemanjem zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v moteno prehranjevanje ploda, kar vodi do njegove zavrnitve iz maternične votline, postopek se izvaja pod nadzor zdravnika. Danes je ta metoda najmanj travmatičen način, da se znebite neželene nosečnosti. Po prekinitvi nosečnosti s to metodo se reproduktivna funkcija ženske ohrani in v prihodnosti lahko zanosi in rodi zdravega otroka. Prav tako je odpravljeno tveganje okužbe spolnih organov z nalezljivimi boleznimi in odpravljene so posledice uporabe anestezije, ki se uporablja pri tradicionalnem splavu.

Tablete za splav

Nekirurška prekinitev nosečnosti se izvaja z naslednjimi zdravili:

Mifepriston.
Pencrofton.
mifepreks.
Pencrofton.
mitolijsko.
Miropriston.

Glavna kemikalija, ki jo vsebujejo ta zdravila, se imenuje mifepriston. Odmerek tablete je 200 mg. Zahvaljujoč tej snovi se oplojeno jajčece loči od maternične votline, kar vodi do njegovega spontanega splava. Mifepriston zavira maternično zaznavanje hormonov, ki vzdržujejo nosečnost.

Faze medicinskega splava v zgodnji nosečnosti

Ginekološki pregled v ambulanti.
Prvi in pomemben korak pred izvedbo nekirurškega splava je pregled pri ginekologu, ki bo opravil pregled, predpisal ultrazvočni pregled (ultrazvok), s katerim se bo prepričal o maternični nosečnosti in določil točen datum. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ima ženska več možnosti za prekinitev nenačrtovane nosečnosti na povsem varen za njeno zdravje način. Medicinski splav se opravi pred 4. tednom nosečnosti (do 42 dni od dneva izostanka menstruacije). V obdobju 6 tednov ali več lahko medicinska metoda prekinitve nosečnosti povzroči neželene posledice - delni splav, zato ne odlašajte z odločitvijo o splavu.
Klinike, kjer izvajajo nekirurški splav, morajo imeti dovoljenje za opravljanje posega, lahko so javne zdravstvene ustanove ali zasebne. Naloga zdravnika je izbrati ustrezno farmakološko zdravilo in pacientko seznaniti s fazami posega in možnimi tveganji za njeno zdravje.
Če ni kontraindikacij za prekinitev nosečnosti, ginekolog da bolniku potreben odmerek mifepristona, ki ga mora jemati pod njegovim nadzorom. Upoštevajte, da se zdravilo jemlje na prazen želodec, zato ne jejte hrane 2 uri pred obiskom zdravnika. Po zaužitju tablet mifepristona mora bolnik nekaj ur ostati v zdravstveni ustanovi, reakcija telesa na zdravilo je lahko drugačna in povzroči neželene učinke. Prvi znak, da se je začel proces zavrnitve zarodka, je pojav krvavega izcedka. Zdravnik pošlje bolnika domov in po 1-2 dneh predpiše drugi odmerek zdravila. Priporočljivo je, da vzamete kontaktne podatke zdravnika za nujno komunikacijo v primeru morebitnih zapletov. Približno 60 % vseh medicinskih splavov je uspešnih v tej fazi. Če po predpisanem obdobju do splava ne pride, predpišemo prostaglandine.

Tretja faza nekirurškega splava poteka s pomočjo prostaglandinov (sintetičnih izločenih učinkovin, ki pospešujejo krčenje maternice). Po njihovem zaužitju ženska začne krvaveti. Učinek zdravila na vsak organizem je individualen, v nekaterih primerih ženske doživijo bruhanje, drisko, omotico, boleče bolečine, ki spominjajo na kontrakcije, in v tem primeru je prisotnost zdravnika obvezna. Pravočasna prilagoditev odmerka zdravila bo zmanjšala izgubo krvi in odpravila morebitne stranske učinke.
Po medicinski prekinitvi nosečnosti mora ženska po 10-14 dneh obiskati ginekologa. Zdravnik bo z ultrazvokom ocenil stanje maternice, s pregledom pacientke se bo prepričal, da v njeni votlini ni ostankov oplojenega jajčeca, če se bodo sumi ginekologa potrdili, bo sprejel ukrepe za njihovo odstranitev. Obdobje okrevanja telesa, tako kot po operaciji, traja približno mesec dni. V tem obdobju morate biti zelo pozorni na svoje stanje in če pride do najmanjše spremembe v vašem zdravstvenem stanju, če se pojavijo simptomi, kot so slabost, močno povišanje temperature, če pride do krvavitve, bolečine v spodnjem delu telesa. trebuhu, nujno pokličite zdravnika ali poiščite zdravniško pomoč.

V obdobju okrevanja je prepovedano:

pitje alkohola;
biti spolno aktiven (1-2 tedna);
obisk savne, bazena;
psihične vaje;
ne prehladite;
uporaba tamponov.

Kontraindikacije za medicinski splav

Na žalost obstajajo nekatere kontraindikacije, ki ženskam preprečujejo jemanje zdravil za prekinitev nosečnosti:

ko je nosečnost več kot 6 tednov;
v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti;
če je v maternični votlini intrauterina naprava;
pri akutnih in kroničnih oblikah odpovedi ledvic ali jeter;
v prisotnosti vnetnih procesov v prebavnem traktu; v ženskih spolnih organih, materničnih fibroidih, brazgotinah v maternični votlini;
za anemijo, hipertenzijo;
z dolgotrajno uporabo kortikosteroidnih zdravil;
z intoleranco za mifepreston;
Prav tako jemanje zdravila ni priporočljivo med dojenjem (treba ga je prekiniti) in kadilkam, starejšim od 35 let.

Posledice medicinskega splava

Po posegu ženska še nekaj časa ohrani učinek nosečniškega hormona progesterona na telo. Lahko povzroči depresijo, ki jo spremljajo razdražljivost, utrujenost, nespečnost, izguba apetita in tudi občutek krivde zaradi tega, kar ste storili. Sčasoma ti simptomi izginejo in ženska se vrne v normalno življenje. Toda medicinski splav je nevaren zaradi drugih, bolj zapletenih posledic:

Močna krvavitev po splavu ni nenavadna, zato je varneje jemati zdravila za splav pod nadzorom zdravnika.
Ženska lahko čuti hude bolečine v spodnjem delu trebuha, saj zdravilo vpliva na krčenje maternice. Pojavijo se lahko tudi bolečine v črevesju.
Splav povzroči vnetne procese v maternici, materničnem vratu in nožnici, kar vodi do razvoja vaginitisa, cervicitisa ali endometrioze. V tem primeru je treba takoj začeti zdravljenje.
Lahko pride do nepopolnega (delnega) splava, ko del ali ovojnica zarodka ostane v maternici, v tem primeru ženska občuti bolečine v spodnjem delu trebuha in začne krvaveti. V tem primeru bo predpisana operacija za odstranitev ostankov zarodka.

Kako prekiniti zgodnjo nosečnost doma

Zaradi možnih posledic in zapletov ter tveganja za zdravje naj se splav s tabletami izvaja le pod nadzorom ginekologa. Mnoge ženske se ne zavedajo stopnje tveganja za svoje zdravje in poskušajo prekiniti nosečnost doma. Tak malomaren odnos do svojega zdravja je nesprejemljiv. Edino zdravilo, ki se uporablja doma v 24 urah po spolnem odnosu, je Postinor. Priporočljivo ga je jemati v primeru nezaščitenega spolnega odnosa, prej ko ga ženska vzame, večja je možnost, da ne zanosi. Delovanje zdravila je usmerjeno v zatiranje ovulacije in kasnejše oploditve jajčeca.

Bolečina po medicinski prekinitvi nosečnosti

V večini primerov je bolečina med jemanjem odmerka mifepristona sprejemljiva in je podobna bolečini kot pri menstruaciji. Toda po zaužitju prostaglandina lahko ženska doživi hude krčne bolečine, saj zdravilo skrči mišice maternice in potisne zarodek iz nje. Za neznosne, hude bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. Če bolečina po zaužitju zdravila proti bolečinam ne preneha, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Menstruacija po medicinski prekinitvi nosečnosti

Ponovna vzpostavitev menstruacije se pojavi en cikel po nekirurškem splavu, katerega dan se šteje za prvi dan menstruacije. Zato se odštevanje novega cikla začne na dan posega. Vsako telo se okreva na svoj način in ženske menstruacijo doživljajo drugače, ta proces je odvisen od posameznih značilnosti ženskega telesa. Pri nekaterih so zelo obilne, pri drugih potekajo kot običajna menstruacija.

Kako določiti datum naslednje menstruacije

Če je ženska zdrava in je bil zarodek zavrnjen brez zapletov, se datumu splava prišteje število dni, kolikor traja njen običajni ciklus. Datum, dobljen med izračunom, bo številka, ko naj bi se začela naslednja menstruacija, vendar so možna odstopanja od izračuna za več dni.

Dejavniki, ki vplivajo na ponovno vzpostavitev menstruacije

Po posegu z zdravili so lahko menstruacije bolj boleče in trajajo več ciklov, dokler se telo ne vrne v normalno stanje. Na njihovo okrevanje vplivajo dejavniki, kot so:

kronične bolezni in ginekološke bolezni žensk;
hormonsko neravnovesje v telesu;
bolezni ščitnice ali nadledvične žleze;
kako daleč je bila nosečnost, ko je prišlo do splava;
kakovost in odmerek zdravila, uporabljenega za splav.

Omeniti velja, da čeprav medicinski splav velja za najbolj zanesljivo metodo, ni 100-odstotno učinkovita. Zdravilo, ki ga jemljete, ne more vedno povzročiti spontanega splava in tega se morate spomniti. Zamuda menstruacije je razlog za posvetovanje z ginekologom, da se izključi možnost napredovanja nosečnosti. V tem primeru ni priporočljivo izvajati neodvisnih testov nosečnosti, saj je prišlo do motenj v ženskem telesu in test bo pokazal nezanesljiv rezultat. To dejstvo lahko potrdi le ultrazvok. Poleg tega mora ženska po farmakološkem splavu poskrbeti za zanesljivo metodo kontracepcije, da prepreči ponovno zanositev. Če torej menstruacija ne pride v pričakovanem roku, se takoj posvetujte z zdravnikom.

POZOR!!! Ta članek je zgolj informativne narave, ne samozdravite se, posvetujte se s strokovnjakom.