Zdravljenje ulceroznega kolitisa pri nosečnicah. Nosečnost in UC (ulcerozni kolitis)

Okhtyrskaya T.A.

Kronične vnetne črevesne bolezni Vnetna črevesna bolezen, KVČB) vključujejo Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Vzroki niso popolnoma znani, klinične manifestacije in metode zdravljenja so podobne.

Obe bolezni sta najpogostejši pri ljudeh v mlajši rodni dobi. Vrhunec bolezni se pojavi med 20. in 40. letom starosti.

Pri vnetni črevesni bolezni je plodnost na splošno primerljiva s plodnostjo pri človeški populaciji. Čeprav je pogostost rojstev otrok manjša kot v populaciji. To je lahko posledica zdravstvenih težav ali zavestne izbire. Številni zakonski pari zavračajo nosečnost zaradi strahu, da bi otroci podedovali bolezen, zaradi strahu pred poslabšanjem bolezni med nosečnostjo, zaradi strahu pred negativnim vplivom zdravil na potek nosečnosti. Študije kažejo, da je verjetnost dedovanja bolezni približno 7 %, če ima eden od staršev Crohnovo bolezen in manj kot 7 % z UC. Tveganje za dedovanje se poveča na 37 %, če sta prizadeta oba starša. Tveganje dedovanja je večje pri judovski rasi (7,8 %) kot pri evropski rasi (5,8 %).

Visoka incidenca neplodnosti, spontanih splavov in zapletov v nosečnosti je povezana predvsem z aktivnim stadijem bolezni. Po mnenju različnih avtorjev lahko nosečnost v aktivni fazi bolezni spremljajo zapleti v do 75% primerov.

Katere avtoimunske bolezni vplivajo na reproduktivno funkcijo?

Vnetne črevesne bolezni, CAIT, revmatoidni artritis, SLE, vaskulitis, sladkor/diabetes.

Pri ženskah v aktivni fazi bolezni je lahko zmanjšana plodnost posledica več mehanizmov:

1. Strah in odpor do spolnih odnosov (disparevnija) zaradi bolečine in zmanjšanega libida
2. Aktivno vnetje v črevesju lahko povzroči vnetje v jajcevodih in jajčnikih. Ženske v aktivni fazi bolezni, pa tudi tiste, ki so bile podvržene kirurškemu zdravljenju, so izpostavljene tveganju adhezivne bolezni in tubarne neplodnosti.
3. Aktivno vnetje črevesja lahko povzroči menstrualne nepravilnosti (anovulacija, pozna ovulacija, insuficienca lutealne faze cikla, hiperprolaktinemija). Praviloma doseganje remisije bolezni vodi do izboljšanja narave cikla.
4. Aktivno vnetje črevesja odraža stanje imunskega sistema (avtoimunost), ki moti mikrookolje v maternični votlini in jajcevodih, ki sodelujejo pri migraciji oplojenega jajčeca; aktiven imunski odziv lahko povzroči moteno implantacijo oplojenega jajčeca in moteno tvorbo horionskih resic.

Ker Ker se vse faze razvoja nosečnosti odvijajo zaporedno, je vsaka naslednja faza odvisna od prejšnje. Kršitev tvorbe primarnih horionskih resic lahko pozneje postane osnova za placentno insuficienco in razvoj zapletov v pozni nosečnosti. Kršitev najzgodnejših stopenj implantacije lahko povzroči zgodnji spontani splav (biokemična nosečnost).

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetne črevesne bolezni, ne vplivajo neposredno na reproduktivno funkcijo žensk. Medtem ko bo pri moških zdravljenje s sulfasalazinom v 60% primerov povzročilo zmanjšanje števila in gibljivosti semenčic. Učinek je reverzibilen 2 meseca po prenehanju jemanja zdravila.

Optimalno obdobje za spočetje je obdobje stabilne remisije. Dolžina obdobja remisije pred prenehanjem uporabe kontracepcije ni opredeljena, vendar je najpogostejše priporočilo obdobje 3 mesecev.

Če pride do zanositve v stanju remisije, nosečnost v večini primerov poteka brez zapletov. Ena od možnih razlag za vzdrževanje remisije bolezni med nosečnostjo je relaksin, hormon, ki nastaja samo med nosečnostjo in zavira delovanje makrofagov, kar zmanjšuje aktivnost fibroze in pogostost adhezij.

Obstaja teorija o zmanjšanju aktivnosti bolezni zaradi zmanjšane regulacije imunskega sistema zaradi neusklajenosti v sistemu HLA matere in ploda. Pogostnost aktivnih faz bolezni med nosečnostjo je bila večja, če sta se mati in plod ujemala z določenimi lokusi HLA.

Če pride do zanositve v aktivni fazi bolezni, v 2/3 primerov visoka aktivnost ostane vso nosečnost, v 33% primerov pa se simptomi poslabšajo, zaradi česar je tveganje za zaplete visoko - spontani splav, prezgodnji porod. rojstvo, intrauterina smrt ploda. Aktivna faza bolezni, ki je ni mogoče zdraviti, je lahko indikacija za prekinitev nosečnosti.

Po statističnih podatkih ženske z vnetnimi črevesnimi boleznimi pogosteje rodijo otroke z nizko telesno težo (2500 g). Glede na imunske dejavnike, ki so podlaga za razvoj bolezni, se je treba spomniti na visoko tveganje placentne insuficience in nemudoma opraviti pregled in preventivo. Pomembna točka je pregled za dodatne (ob glavni bolezni) dejavnike placentne insuficience: mutacije sistema hemostaze, avtoprotitelesa proti kardiolipinu, DNK, ščitnici, homocisteinu.

Diagnoza med nosečnostjo:

Pri nosečnici se raven hemoglobina in albumina zmanjša, ESR pa se poveča. To so normalne fiziološke spremembe. Zato so za oceno zdravstvenega stanja med nosečnostjo bolj pomembni klinični kot laboratorijski podatki. Rentgensko slikanje in magnetna resonanca se med nosečnostjo redko uporabljajo. Zlasti v zgodnjih fazah se je najbolje izogibati izpostavljenosti sevanju.

Večina bolnikov se pregleda s sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo. Primerov prezgodnjega poroda zaradi kolonoskopije ni bilo.

Metode terapije:

V aktivni fazi bolezni lahko kot metodo terapije uporabimo kortikosteroide. Teoretična korist uporabe CS v aktivni fazi bolezni je večja od možnega tveganja za plod ( povezava do članka o programiranju).
Ni podatkov o teratogenem učinku CS na plod.

Glavna metoda zdravljenja med nosečnostjo je 5-aminosalicilna kislina in njeni derivati ​​- sulfasalazin in mesalamin. Le v majhnih količinah zdravila prodrejo v uteroplacentalni in fetalni krvni obtok. Uporaba sulfasalazina in 5-ASA v odmerkih, manjših od 3 g na dan, nima teratogenega učinka in je med nosečnostjo sprejemljiva. Med zdravljenjem s sulfasalazinom obstaja tveganje za pomanjkanje folatov zaradi sulfasalazina. Poleg tega se KVČB v večini primerov pojavi z motnjami v prebavnih in presnovnih procesih, kar pogosto vodi v razvoj anemije (pomanjkanje železa, vitamina) in malabsorpcijskega sindroma (motena absorpcija hranil) ter zahteva večji vnos folatov in vitaminov. drugih skupin. Pomanjkanje folatov poveča tveganje za malformacije ploda, sodeluje pri razvoju žilnih motenj (trombofilija) in lahko prispeva k nastanku placentne insuficience.

Študij o uporabi imunomodulatorjev (azatioprin, 6-merkaptopurin) pri vnetnih črevesnih boleznih med nosečnostjo ni bilo. Uporaba metotreksata spremlja teratogeni učinek in je med nosečnostjo kontraindicirana. Ženska mora preklicati metotreksat vsaj en mesec pred prenehanjem kontracepcije, moški - 3 mesece.

Zdravilo proti driski Loperamid v študijah na živalih ni teratogeno. Podatkov o teratogenih učinkih med nosečnostjo ni, vendar je njegova uporaba med nosečnostjo lahko povezana z nizko porodno težo novorojenčkov, uporaba v pozni nosečnosti pa lahko povzroči črevesno disfunkcijo pri novorojenčkih.

Indikacije za kirurško zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni v nosečnosti so enake indikacijam izven nosečnosti – perforacija, obstrukcija, abscesi, krvavitev.

Varnost zdravil med nosečnostjo

Dostava:

Kljub dejstvu, da se porodniške indikacije za carski rez pri vnetnih črevesnih boleznih ne razlikujejo od populacije, se po statističnih podatkih carski rez izvaja pogosteje. Zabeleženi so bili primeri začetka perinealne bolezni z naravnim porodom. Stres med porodom lahko povzroči poslabšanje bolezni.

Dojenje:

Skoraj vsa zdravila za zdravljenje vnetne črevesne bolezni se izločajo v mleko. Glavno merilo je varnost za otroka.

Za doječe matere v obdobju poslabšanja bolezni so dovoljeni pripravki 5-aminosalicilne kisline v odmerkih do 3 g / dan.

Med dojenjem se glukokortikoidi lahko uporabljajo v majhnih odmerkih, pri čemer se vzdržuje štiriurni interval med jemanjem zdravila in hranjenjem. Pri hudih oblikah KVČB je priporočljivo prenesti otroka na umetno hranjenje tako zaradi resnosti stanja ženske kot zaradi tveganja za razvoj neželenih učinkov zdravljenja.

Kolitis med nosečnostjo ni zelo pogosta patologija, vendar vsaka bolezen med nosečnostjo predstavlja potencialno nevarnost za nerojenega otroka. Telo nosečnice je bolj ranljivo kot v kateri koli drugi situaciji, saj nastopi stanje fiziološke imunosupresije. Zato motnje normalne pregradne funkcije črevesja in zmanjšanje lokalnih zaščitnih reakcij omogočajo razvoj kolitisa med nosečnostjo, še posebej, če ima ženska predispozicijske dejavnike. Toda to stanje ne predstavlja neposredne nevarnosti za otroka in zato ni indikacija za prekinitev nosečnosti, zato ni razloga za skrb.

Koda ICD-10

K51 Ulcerozni kolitis

K52 Drugi neinfekcijski gastroenteritisi in kolitisi

Vzroki kolitisa med nosečnostjo

Nosečnost je stanje, ko se žensko telo prilagodi na novo raven metabolizma, zato gredo vsi procesi malo narobe. Med nosečnostjo se prebavni sistem zaradi vpliva hormonov – prostaglandinov spremeni tako, da pride do hipotenzije prebavil. Za to ni značilna le sprememba okusa, temveč tudi povečan refluks zaradi povečane maternice, ki pritiska na želodec in črevesje. To spremljajo pritožbe glede slabosti, bruhanja in zgage. Povečana količina progesterona v prvi polovici nosečnosti prispeva k črevesni atoniji in nagnjenosti k zaprtju.

Poleg tega se zmanjša razstrupljevalna funkcija jeter in peristaltika žolčnega trakta, kar poslabša prebavne motnje.

Zaradi stiskanja bezgavk se zmanjša tudi lokalna imunost v črevesju, kar olajša prodiranje patogenih mikroorganizmov in njihovo razmnoževanje. Tako ima nosečnica številne predispozicijske dejavnike, povezane s fiziološkimi značilnostmi. Ti dejavniki prispevajo k dejstvu, da je ženska med nosečnostjo bolj nagnjena k razvoju bolezni prebavil.

Poleg teh dejavnikov tveganja so vzroki kolitisa med nosečnostjo okužba s patogenimi mikroorganizmi z razvojem vnetnega procesa črevesne sluznice.

Zmanjšanje pregradne funkcije črevesnega limfnega sistema vodi do dejstva, da mikroorganizem zlahka prodre v enterocit in se razmnožuje, uniči celico, kar povzroči lokalno vnetno reakcijo. Toksin, ki ga proizvaja mikroorganizem, povzroča splošne manifestacije sindroma zastrupitve.

Vzrok kolitisa med nosečnostjo so lahko bakterije, tako patogene - salmonela, šigela, enterokok, bakteroidi, kot oportunistične - E. coli. Oportunistični patogeni običajno živijo v črevesju človeka, vendar se s fiziološko imunosupresijo med nosečnostjo zaradi zmanjšanja zaščitnih sil ti patogeni množijo v ogromnem številu in lahko povzročijo kolitis.

Med etiološkimi dejavniki za nastanek kolitisa med nosečnostjo lahko prepoznamo tudi viruse. Med virusi so glavni povzročitelji rotavirusi, koronavirusi in adenovirusi. Imajo nekoliko drugačen mehanizem delovanja, ki je sestavljen iz prodiranja v celično jedro in njegovega uničenja z razvojem simptomov brez izrazitega vnetnega procesa.

Tudi vzrok kolitisa med nosečnostjo je lahko alergijski dejavnik, to je, da alergen povzroči lokalno vnetno reakcijo, ki se kaže v vnetnih spremembah v črevesju.

Uporaba nekaterih zdravil lahko povzroči tudi kolitis, tako kot stranski učinek kot kot neposredni učinek na sluznico prebavil.

Simptomi kolitisa med nosečnostjo

Kolitis med nosečnostjo ima lahko akuten in kroničen potek. Kronični kolitis med nosečnostjo se pogosto razvije v ozadju obstoječe patologije prebavil. To pomeni, da imajo ženske, ki so prej imele kronični enterokolitis ali holecistitis, kronični pankreatitis, večje tveganje za razvoj kroničnega kolitisa. Kar zadeva simptome, bodo glavne manifestacije kroničnega kolitisa dispeptični simptomi v obliki zaprtja ali driske, slabosti, bruhanja in difuzne bolečine v trebuhu. Takšni simptomi so zmerni in spremljajo celotno nosečnost, kar je povezano s kroničnim žariščem vnetja v črevesju.

Akutni kolitis se razvije nenadoma in zanj je značilna resnost vseh simptomov. Pogosto se pojavi v drugi polovici nosečnosti, ko pride do dodatnega stiskanja črevesja s povečano maternico, kar oteži procese normalnih sekretornih in evakuacijskih funkcij. Odvisno od teme lezije je akutni enteritis vnetje tankega črevesa, akutni kolitis pa vnetna bolezen debelega črevesa. Pogosteje obstajajo kombinirane patologije, saj so moteni prebavni procesi celotnega gastrointestinalnega trakta - gastroenterokolitis, enterokolitis.

Prvi znaki kolitisa so difuzne bolečine v trebuhu, včasih v zgornjem delu trebuha. Takšni simptomi kolitisa med nosečnostjo so razlog za zaskrbljenost, saj lahko takšna bolečina kaže na kršitev stanja ploda. Zato takšni znaki takoj prisilijo žensko, da poišče pomoč. Te bolečine nastanejo zaradi vnetja črevesne stene, povečane oskrbe s krvjo in motenega venskega odtoka, kar prispeva k draženju živčnega sistema črevesja in obsevanju bolečine. Bolečina je spastična ali topa in stalna.

Simptomi kolitisa med nosečnostjo so tudi dispeptične manifestacije, ki se pojavijo predvsem v drugi polovici nosečnosti. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, motnje blata z nagnjenostjo k zaprtju - česar ni mogoče razložiti z zgodnjo gestozo. Motnje prebavnih procesov, ki jih spremlja zaprtje, so bolj značilne za kronični kolitis, za akutni kolitis, zlasti virusne ali bakterijske etiologije, pa je značilna driska z različnimi vrstami iztrebkov, odvisno od vzroka.

Če so simptomi izraziti, poslabšanje stanja spremlja dolgotrajno bruhanje, potem lahko nosečnica izgubi težo.

Kot manifestacija sindroma splošne zastrupitve, zlasti pri virusnem in bakterijskem kolitisu, so izraženi simptomi splošne oslabelosti, utrujenosti, glavobola, bolečine in bolečine v mišicah, povečana telesna temperatura. Ti simptomi so bolj izraziti pri bakterijskih okužbah.

Zapleti in posledice

Posledice kolitisa med nosečnostjo praviloma niso izrazite, saj to stanje nima akutnih manifestacij, ki bi motile vitalne funkcije ploda. Zapleti akutnega kolitisa lahko vključujejo črevesno obstrukcijo, kritično dehidracijo in infekcijsko-toksični šok pri bakterijskem kolitisu.

Diagnoza kolitisa med nosečnostjo

Ob upoštevanju podrobne klinične slike, a hkrati nosečnosti, je treba skrbno opraviti diagnostiko, da se določi pravilna diagnoza in taktika zdravljenja. Treba je izključiti kakršne koli zaplete nosečnosti - prezgodnji porod, placento previjo, prezgodnjo ločitev posteljice, patologijo ploda.

Teste, ki se izvajajo za diagnosticiranje kolitisa med nosečnostjo, lahko razdelimo na splošne in posebne. Splošni klinični testi so splošni krvni test, test urina in test glukoze v krvi. V splošnem krvnem testu so lahko spremembe vnetne narave - z bakterijskim kolitisom se poveča število levkocitov in ESR, formula se premakne v levo. Če ima kolitis virusno etiologijo, opazimo relativno limfocitozo. V analizi urina ni sprememb, kar nam omogoča izključitev pozne gestoze.

Posebne laboratorijske raziskovalne metode za kolitis so koprogram, analiza blata za jajca črvov in kultura blata na hranilnih medijih.

• Hrano je bolje jemati kuhano, toplo, ne toplo ali mrzlo, saj je to dodatna obremenitev za prebavni trakt.
• Kalorična živila naj bodo čim nižja, brez kompleksnih nasičenih maščob in z omejeno količino prehranskih vlaknin, saj spodbujajo gibljivost prebavil.
• Kislo, slano, prekajeno hrano je treba popolnoma izključiti.
• Treba je izključiti "preproste" ogljikove hidrate - sladkarije, žemljice, piškote, bonbone. Prav tako je treba izključiti svež bel kruh, saj rad tvori adhezije v črevesju.
• Prehrano je treba napolniti s kompleksnimi ogljikovimi hidrati, idealna možnost je ovsena kaša, ki ima ovojni učinek.
• Dnevno je potrebno zaužiti beljakovine v obliki kuhanega mesa, rib in stročnic.
• Mlečne izdelke je treba omejiti, saj povzročajo fermentacijo.
• Piti morate v zadostnih količinah, priporočljivo je, da se izogibate sokovom z visoko vsebnostjo glukoze, saj tudi ta povzroča fermentacijo v črevesju. Bolje je jemati kuhane sadne pijače, alkalne vode in topel čaj.
• Prav tako je treba omejiti količino sadja, saj je to dodatna obremenitev za prebavila.

To so osnovna načela dietne prehrane, ki so bistvena sestavina celovitega zdravljenja kolitisa med nosečnostjo.

Zdravljenje z zdravili ima svoje omejitve, saj je veliko zdravil med nosečnostjo kontraindicirano.

Osnovna načela zdravljenja kolitisa med nosečnostjo morajo upoštevati etiološki dejavnik, pa tudi resnost kliničnih simptomov.

Če ima ženska hudo bruhanje in drisko, je treba obnoviti vodno ravnovesje peroralno, kar je patogenetsko pomembna faza zdravljenja.

Če je vzrok kolitisa bakterijski dejavnik, je za etiološko zdravljenje potrebno predpisovanje antibiotikov, vendar je treba dati prednost tistim zdravilom, ki ne vplivajo na plod. V tem primeru je treba spremljati otrokovo stanje in biti pripravljen sprejeti ukrepe, če pride do zapletov.

Simptomatsko zdravljenje je obvezno in vključuje detoksikacijo, adsorbente, protivnetno in spazmolitično terapijo.

Kot anestetik se najpogosteje uporabljajo antispazmodiki, ki zmanjšajo tonus maternice.

No-shpa (Drotaverin)– antispazmodično zdravilo, ki se pogosto uporablja v kirurgiji in ginekologiji. Na voljo je v tabletah v odmerku 40 miligramov, pa tudi v ampulah v enakem odmerku 2 mililitrov. Neželeni učinki zdravila so tahikardija, občutek vročine v obrazu, povečano potenje, omotica, alergijske reakcije. Ni zaznati pomembne škode za plod, saj zdravilo ne prodre skozi hematoplacentalno pregrado. Kontraindikacije za uporabo so glavkom zaprtega zakotja, hiperplazija prostate. Zdravilo se uporablja za kolitis pri nosečnicah za lajšanje črevesnih krčev med bolečino. Odmerjanje - 40 mg na odmerek. Lahko se jemlje kot tableta, vendar je bolje, da ga injicirate v enakem odmerku, ne več kot 3-krat na dan.

Danes obstaja ogromno sorbentov, vendar so nekateri od njih prednostni zaradi možnosti jemanja med nosečnostjo. Kolitis katerega koli izvora spremlja kršitev črevesne izločevalne funkcije in kopičenje ogromne količine toksinov in presnovnih produktov, zato uporaba sorbentov omogoča čiščenje črevesja in obnovitev normalne flore.

Smecta– sorbent naravnega izvora, ki je sposoben adsorbirati viruse in bakterije ter ima tudi zaščitni učinek s stabilizacijo mukozno-bikarbonatne pregrade in povečanjem količine sluzi. Zdravilo zmanjša simptome napenjanja in zgage.

Na voljo v 3 gramskih vrečkah.

Zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo in dojenjem, saj se ne absorbira, ampak se izloči nespremenjeno. Neželeni učinki so redki, lahko se pojavijo alergijske reakcije. Zdravilo je kontraindicirano v primeru črevesne obstrukcije in preobčutljivosti nanj. Previdnostni ukrepi - Jemati ga je treba vsaj 2 uri narazen od drugih zdravil, saj zmanjša njihovo absorpcijo.

Odmerjanje - 3 g snovi (ena vrečka) je treba razredčiti v pol kozarca tople vode in vzeti 3-krat na dan, tečaj - 5-7 dni.

V primeru dokazane infekcijske geneze kolitisa med nosečnostjo je nujna sestavina zdravljenja predpisovanje antibiotikov, vendar je treba glede na možne negativne učinke na plod izbrati vrsto in odmerek. Pri nosečnicah s kolitisom se ne sme predpisovati črevesnih antiseptikov serije nitrofuranov, pa tudi antibiotikov skupine fluorokinolonov, saj imajo izrazit učinek na razvoj ploda. Prednost imajo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, ki so relativno varni zaradi pomanjkanja dokazanih škodljivih učinkov na otroka. Zato so pri bakterijskem kolitisu pri nosečnicah zdravilo izbora cefalosporini.

cefepim– beta-laktamski antibiotik iz skupine cefalosporinov 4. generacije, ki ima izrazit baktericidni učinek na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, to pomeni, da pokriva ogromen spekter mikrobov. Na voljo v obliki praška za injiciranje, 1 gram. Zdravilo se uporablja v odmerku 1 gram na dan, intramuskularno ali intravensko v intervalih 12 ur. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Kontraindikacije za uporabo so alergijske reakcije na peniciline ali druge betalaktamske antibiotike.

Med nosečnostjo niso zaznali negativnih učinkov na plod. Neželeni učinki so možni iz gastrointestinalnega trakta, alergijskih manifestacij, reakcij živčnega sistema v obliki glavobola, zaspanosti, omotice.

Antibakterijsko zdravljenje kolitisa med nosečnostjo je treba izvajati ob strogem spremljanju stanja matere in ploda. Pred predpisovanjem terapije je pomembno testirati občutljivost na antibiotike in se nato osredotočiti na dobljene rezultate.

Med zdravljenjem z antibiotiki, pa tudi ob upoštevanju motenj normalne črevesne biocenoze med kolitisom pri nosečnicah, je treba kot del kompleksne terapije predpisati probiotike.

Linux– zdravilo, ki vsebuje mlečnokislinske bakterije in bifidobakterije ter pomaga normalizirati črevesno floro, poleg tega pa deluje protidrisko. Na voljo v obliki 1 gramskih kapsul. Zdravilo nima pomembnih stranskih učinkov in se lahko uporablja med nosečnostjo. Odmerjanje - 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku, potek zdravljenja kolitisa je najmanj tri dni.

Pomembna faza v kompleksnem zdravljenju kolitisa med nosečnostjo je uporaba vitaminov, saj je absorpcija hranil oslabljena in telo potrebuje dodatne vire vitaminov. Priporočljivo je jemati vitamine B v obliki injekcij, še bolje pa kompleksne vitaminske pripravke za nosečnice - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Kirurško zdravljenje kolitisa med nosečnostjo se ne uporablja, možni so le kirurški posegi, če pride do hudih zapletov.

Tradicionalno zdravljenje kolitisa med nosečnostjo

Tradicionalne metode zdravljenja kolitisa pogosto uporabljajo bodoče matere zaradi minimalne škode za otroka. Obstaja veliko metod zdravljenja z uporabo zelišč, ljudskih zdravil in homeopatskih zdravil.

Osnovne metode tradicionalnega zdravljenja:

• Pri zdravljenju kolitisa je zelo razširjena uporaba naravnega zdravila - mumija. Ta snov ima izrazit protivnetni, regeneracijski, analgetični učinek. Za pripravo izdelka morate 100 miligramov mumije raztopiti v žlici vode in jemati peroralno 2-krat na dan sedem dni. Takšna raztopina lahko zavira normalno črevesno mikrofloro, zato je treba jemati probiotike.
• Tinktura propolisa zmanjšuje vnetje črevesne stene, spodbuja regeneracijo epitelija in ima baktericidni učinek. Za pripravo tinkture kuhajte 10 gramov propolisa v vreli vodi približno 20 minut, to raztopino naj vztraja vsaj eno uro, nato pa uporabite žlico peroralno 2-krat na dan.
• Klistir z oljem rakitovca pospešuje celjenje črevesne sluznice. Za pripravo klistirja potrebujete preprosto olje rakitovca, ki ga lahko kupite v lekarni. Med nosečnostjo se morate pred uporabo takšnih klistirjev posvetovati z zdravnikom, saj je odvisno od stopnje nosečnosti.

Zdravljenje z zelišči ima tudi svoje prednosti, saj ima zeliščna zdravila poleg lokalnega delovanja splošno pomirjujoč učinek.

1. Kamilični poparek, ki ga pripravimo iz treh žlic kamiličnih listov, ki jih skuhamo v litru vrele vode. Pred jemanjem dodajte žlico medu in vzemite pol kozarca 3-krat na dan.
2. Listi šentjanževke se infundirajo v litru vrele vode in vzamejo pol kozarca 3-4 krat na dan.
3. Žajbelj v količini 2 žlici kuhamo v vreli vodi in infundiramo, nato pa ga vzamemo pol kozarca 2-3 krat na dan.
4. Liste ali plodove borovnice infundiramo v vreli vodi približno 8 ur, nato filtriramo in vzamemo kozarec 3-krat na dan.

Homeopatska zdravila se pogosto uporabljajo za kolitis med nosečnostjo, zlasti v primeru kroničnega kolitisa. Glavna zdravila:

• Mucosa compositum je homeopatsko zdravilo, ki ima regenerativni, antispazmodični, protivnetni učinek. Zdravilo ima tudi mukolitični učinek in lahko poveča črevesno gibljivost. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje v odmerku 2,2 ml. Odmerjanje – 2,2 ml intramuskularno ali subkutano, pri akutnih stanjih enkrat na dan, pri kroničnem kolitisu pa enkrat tedensko. Med nosečnostjo ni kontraindiciran, stranski učinki so lahko alergijske reakcije.
• Traumeel S je kompleksno homeopatsko zdravilo, ki je na voljo v obliki tablet in injekcij. Ima protivnetni, regeneracijski učinek. Odmerjanje v akutnem obdobju - 1 ampula 2,2 ml na dan, pozneje ali pri kroničnem kolitisu vzemite 1 tableto 3-krat na dan.
• Nux vomica-Homaccord je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki deluje protivnetno na črevesno sluznico. Na voljo v kapljicah, odmerek - 10 kapljic na žlico vode 3-krat na dan. Neželeni učinki v obliki alergijskega izpuščaja.
• Viburkol je homeopatsko zdravilo, ki ima analgetični, protivnetni, antispazmodični in sedativni učinek. Na voljo v obliki rektalnih svečk. Uporabite eno svečko 2-3 krat na dan. Lahko se jemlje med nosečnostjo, neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij niso pogosti.

Napoved

Napoved kolitisa pri nosečnicah je ugodna za okrevanje, za življenje matere in otroka, saj stanje ni nevarno in ne zahteva prekinitve nosečnosti.

Kolitis med nosečnostjo ni razlog za skrb, saj ni hud in s pravočasno in pravilno taktiko zdravljenja je napoved pozitivna. Če se pojavijo kakršni koli simptomi iz prebavil, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Bolnice z UC so pogosto zaskrbljene zaradi vprašanja, ali je njihova bolezen združljiva s sposobnostjo zanositve in roditve zdravega otroka. Ženske so najbolj zaskrbljene, moške običajno skrbi le vprašanje dednosti in patologij, ki se lahko razvijejo pri otroku. Zdravniki na vprašanja žensk o možnosti zanositve najpogosteje odgovarjajo, da je nemogoča in da je treba nanjo pozabiti.

Vendar pa je v zahodni praksi veliko primerov, ko ženske kljub nosečnosti in UK rodijo zdrave potomce. Zato ne bi smeli biti razočarani pred časom - smiselno se je boriti za svojo srečo. Če želite to narediti, boste morali najti prvovrstnega zdravnika, ki je specializiran za črevesne bolezni. Morda boste morali združiti svojega gastroenterologa in ginekologa, da se poglobite v težavo.

KVČB in nosečnost

Proces spočetja in rojstva otroka s takšnimi črevesnimi težavami je zelo problematičen, vendar je nekaj nabranih izkušenj. Vsaka ženska z UC skrbi za zdravje svojega nerojenega otroka. Vsake toliko časa se mi v glavi porodijo taka vprašanja:

• Ali mi bo težko zanositi?
• Ali bo nosečnost poslabšala ulcerozni kolitis?
• Ali je možno, da moje bolezni in njihovo zdravljenje škodujejo mojemu nerojenemu otroku?
• Ali naj dojim?

KVČB in spočetje

V bistvu lahko ženske z UC ali Crohnovo boleznijo v obdobju remisije spočejo otroka. V takih obdobjih se ne razlikujejo veliko od običajnih žensk. Ko bolezen preide v aktivno fazo, postane spočetje otroka veliko težje.

KVČB pri moškem

Zdravila, ki se uporabljajo za UC, negativno vplivajo na proizvodnjo sperme. Če zakonski par želi imeti otroka, potem mora moški zamenjati zdravilo s tistim, ki nima tako škodljivega vpliva na njegove moške funkcije. To je mogoče le z odobritvijo lečečega zdravnika.

Prepovedano je injiciranje metotreksata - 3 mesece pred začetkom nosečnosti (za oba zakonca), med celotno nosečnostjo in kasnejšim dojenjem. To zdravilo je zelo strupeno in je strup za razvijajoči se plod. Tudi moški morajo prenehati jemati azatioprin (3 mesece pred načrtovano nosečnostjo).

Ali lahko nosečnost povzroči zaplete bolezni?

Ženska mora biti v idealnem zdravju, preden zanosi.

Začeti bi morali poskušati zanositi v fazi remisije - med poslabšanjem bolezni tega zelo ni priporočljivo. Če nosečnost ni načrtovana, morate nadaljevati zdravljenje, da ohranite normalno zdravje, tudi če morate jemati steroidne hormone. V tem primeru je zdravnik dolžan zmanjšati odmerek takšnih hormonov.

Nosečnost lahko povzroči izboljšanje splošnega stanja matere - med spočetjem in razvojem ploda materino telo poskuša zatreti svojo imuniteto, da ne bi zavrnilo ploda.

Vpliv vnetne črevesne bolezni na nosečnost in otroka

Vedno obstaja možnost za normalno nosečnost in porod. Slabše je pri tistih ženskah, ki zanosijo v aktivni fazi bolezni. Težave povzročajo tudi beljakovine, ki jih proizvaja telo nosečnice. Imajo precej visoko tveganje za spontani splav ali mrtvorojenost. Z močnim poslabšanjem materinega stanja - do potrebe po kirurškem posegu - se tveganje za plod močno poveča.

Vaše čustveno stanje

Stres lahko kadarkoli poslabša materino zdravje. To velja tudi med nosečnostjo, pa tudi po porodu. Če bodoča mati v obdobju rojstva otroka doživi močna čustvena doživetja, potem je tveganje za otroka izjemno veliko. Ko so ženske preživele nosečnost in varno rodile, se ženske pomirijo in počutijo odlično.

Aktualnost problematike obravnave žensk z vnetnimi črevesnimi boleznimi (KVČB) med nosečnostjo je nedvomna zaradi dejstva, da skoraj vse ženske z ulceroznim kolitisom (UK) ali Crohnovo boleznijo (BB) v rodni dobi te bolezni razvijejo.

Vprašanje možnosti nosečnosti pri ženskah s KVČB je še vedno sporno. Pomanjkanje informacij zdravnikov o posebnostih poteka nosečnosti in varnosti sodobnih metod zdravljenja vodi do neutemeljenih sklepov o nedopustnosti nosečnosti pri tej kategoriji bolnikov. Hkrati ima zavračanje rojstva otrok hude psihosocialne posledice in negativno vpliva na kakovost življenja žensk.

Večina dosedanjih del o preučevanju KVČB med nosečnostjo je nenadzorovana in opravljena na majhnem kliničnem materialu. Na podlagi rezultatov teh študij ni vedno mogoče oceniti značilnosti poteka KVČB pri ženskah med nosečnostjo. S tega vidika si zasluži pozornost velika prospektivna kontrolirana randomizirana študija, zaključena leta 2008 pod vodstvom ECCO (European Crohnova bolezen in kolitis). V študiji je sodelovalo 500 bolnikov. Namen te in še nekaterih drugih kontroliranih multicentričnih raziskav: najti odgovor na številna doslej nerešena vprašanja v zvezi s potekom KVČB pri ženskah v rodni dobi. Prvi korak je bil ugotoviti, ali KVČB vpliva na plodnost.

KVČB in plodnost. Do nedavnega je veljalo, da je sposobnost zanositve pri bolnicah z UK in KB pomembno zmanjšana (66 % pri KB in 49 % pri UK). Vendar pa podatki, zbrani in povzeti do danes, kažejo, da je zmanjšanje plodnosti pri bolnikih s KVČB opaziti le v 7-12% primerov.

Analiza rezultatov številnih študij kaže, da je manjše število nosečnosti pri bolnicah z ugotovljeno KVČB lahko posledica nenaklonjenosti ženske nosečnosti v ozadju KVČB in njihovega upoštevanja kontracepcije.

Pri bolnikih s CD je lahko zmanjšanje stopnje nosečnosti povezano z oslabljeno menstrualno funkcijo v ozadju visoke aktivnosti bolezni in kot posledica razvoja adhezij v medenici po kirurških posegih.

Kar zadeva UC, trenutno velja, da pri ženskah, ki trpijo za to boleznijo, sposobnost zanositve ni bistveno zmanjšana. Opozoriti pa je treba na možnost zmanjšane plodnosti po kirurških posegih (totalna ali subtotalna kolektomija, resekcija debelega črevesa z ileoanalno anastomozo ali ileostomo) zaradi razvoja adhezij v trebušni votlini.

Pri bolnicah s KVČB je torej manjše število nosečnosti pogojeno z več razlogi. Analiza podatkov, ki so na voljo v sodobni literaturi, in izkušnje lastnih opazovanj dajejo razlog za sklep, da je pozitiven izid nosečnosti v veliki meri odvisen od stopnje aktivnosti procesa v črevesju v času njegovega začetka, zato je potrebno vključiti priporočila za vodenje bolnic v program vodenja nosečnosti v fazi načrtovanja zanositve.

Drugo enako pomembno vprašanje, ki se obravnava v literaturi, se nanaša na vpliv vnetnega procesa v črevesju na potek nosečnosti.

Vpliv KVČB na potek nosečnosti. Doslej prevladuje mnenje, da je vpliv KVČB na potek in izid nosečnosti odvisen od aktivnosti UC in CD v času spočetja in med nosečnostjo.

Med zapleti nosečnosti so: spontani splav (prezgodnji porod, spontani splav) in podhranjenost ploda.

Hkrati stopnja aktivnosti vnetnega procesa v črevesju v veliki meri določa prognozo poteka in pojav zapletov v nosečnosti. Menijo, da je pri visoko aktivni CD odstotek nezapletenih nosečnosti le 54 %, pri neaktivni bolezni pa 80 %. Znano je, da se odstotek zapletenih nosečnosti mnogokrat poveča z aktivnostjo KVČB med nosečnostjo. Tako se pri aktivni CD tveganje za prezgodnji porod poveča za 3,5-krat, spontani splavi - za 2-krat. Pri tej bolezni se pogosteje izvajajo umetna prekinitev nosečnosti in carski rez.

Pri UC je verjetnost razvoja neugodnih izidov nosečnosti odvisna tudi od aktivnosti vnetnega procesa. Z aktivnim procesom v črevesju se pogostost prezgodnjih porodov poveča za 2-krat, spontanih splavov pa za 2,3-krat v primerjavi z nosečnostjo, ki se pojavi v ozadju neaktivne bolezni. Nastanek KVČB med nosečnostjo bistveno poveča tveganje za zaplete, tako nosečnosti kot same bolezni.

Tako je na splošno napoved za perinatalne izide pri KVČB ugodna, če med nosečnostjo ni aktivnosti UC in CD.

Raziskovalci, ki preučujejo problem KVČB pri ženskah v rodni dobi, že vrsto let poskušajo ugotoviti, ali nosečnost vpliva na potek procesa v črevesju. Spodaj je stanje te težave na tej stopnji.

Vpliv nosečnosti na potek KVČB. Znano je, da kadar je KVČB v času nosečnosti v remisiji, potem v 2/3 primerov remisija ostane med nosečnostjo. Incidenca poslabšanj UC in CD se ne razlikuje od tiste, opažene pri bolnicah, ki niso noseče. Če je ob spočetju prišlo do poslabšanja KVČB, potem v približno 30% primerov aktivnost ostane, v 35% se poveča in v 35% se umiri. Poslabšanja se pogosto razvijejo v prvem trimesečju nosečnosti, po splavu in po porodu. V študiji Modagam et al. poslabšanje KVČB v poporodnem obdobju so opazili v 13% primerov pri bolnicah z neaktivno boleznijo med nosečnostjo, pri bolnicah z aktivno boleznijo pa v 54% primerov.

Recidivi KVČB se pogosto pojavijo kot posledica tega, da ženske med nosečnostjo zavračajo jemanje zdravil. Kljub temu, da je jemanje zdravil 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) (mesalazin) odobreno s strani FDA (Food and Drug Administration, ZDA) za uporabo v tem obdobju (v odmerku do 2-3 g/dan) veliko bolnic preneha z zdravljenjem od trenutka nosečnosti.

Klinični primer, predstavljen spodaj, prikazuje aktivni potek UC med nosečnostjo, ki se je pojavil v ozadju zmerne aktivnosti bolezni in odsotnosti ustrezne terapije.

Primer 1. Bolnik X., 20 let. Za UC trpi od 17. leta, ko je začel doživljati pogosto, kašasto blato do 15-krat na dan s primesmi krvi in ​​sluzi. Pri pregledu je bila ugotovljena totalna oblika UC. Zdravljenje je potekalo s sulfasalazinom in svečkami s prednizolonom s pozitivnim učinkom. Kasneje so se poslabšanja bolezni pojavila 3-4 krat na leto. Tri leta po začetku bolezni je prišlo do prve nosečnosti v ozadju zmerno aktivnega vnetja v črevesju. Bolnica je zavrnila vzdrževalno terapijo z zdravili 5-ASA zaradi strahu pred škodljivimi učinki terapije na razvoj ploda. Od 8. tedna nosečnosti in skozi celotno obdobje so opazili pogosto odvajanje blata do 7-8 krat na dan, pomešano s krvjo in sluzjo. Nosečnost je potekala z znaki grozečega splava, opaženi so bili laboratorijski znaki anemije zaradi pomanjkanja železa in hipoproteinemije. Vendar pa je bolnik zavrnil zdravljenje. Od 34. tedna nosečnosti so sulfasalazin začeli jemati v odmerku 1,5 g na dan brez pomembnega kliničnega učinka. Spontani porod se je zgodil v 39. tednu nosečnosti. Rodil se je deček težak 3100 g in visok 50 cm, v poporodnem obdobju je imela bolnica pogosto blato do 7-8 krat na dan s primesmi krvi. Med zdravljenjem z zdravili 5-ASA (Salofalk) in hidrokortizonskimi klistirji je prišlo do remisije bolezni. Kot vzdrževalno zdravljenje smo predpisali 5-ASA (Salofalk) v odmerku 2 g/dan.

Ta klinični primer kaže, da lahko zmerna aktivnost UC v času spočetja z neustreznim zdravljenjem prispeva k obstoju in povečanju aktivnosti KVČB tako med nosečnostjo kot v poporodnem obdobju. Vse to kaže na potrebo po načrtovanju nosečnosti v obdobju remisije KVČB in, če pride do poslabšanja, po izvajanju ustrezne terapije.

Z namenom preučevanja značilnosti reproduktivne funkcije, poteka nosečnosti in poroda pri ženskah s KVČB smo pregledali 219 žensk v rodni dobi. Iz tega števila bolnikov je bila izbrana skupina za poglobljeno študijo 64 ljudi (38 UC, 26 CD). Glede na prisotnost KVČB v času nosečnosti smo identificirali dve podskupini: ženske, ki so bile noseče pred pojavom KVČB – podskupina I, in ženske, pri katerih je nosečnost nastopila v ozadju KVČB ali se je bolezen pojavila med nosečnostjo – podskupina. II.

Na splošno so imele ženske v opazovani skupini skupno 180 nosečnosti. Od tega števila je 100 nosečnosti (55,6 %) prišlo pred razvojem KVČB, 80 (44,4 %) pa v ozadju KVČB. Na podlagi rezultatov raziskave so bili ugotovljeni razlogi za manjše število nosečnosti v drugi podskupini: nenaklonjenost ženske do nosečnosti, težave z nosečnostjo in spremembe v spolni sferi v ozadju aktivne bolezni.

Težave pri zanositvi s KVČB so bile pogosteje opažene pri bolnicah druge podskupine.

Ugotovljeno je bilo, da je bilo le 90 nosečnosti (50 %) želenih in podaljšanih. Od tega števila je 52 nosečnosti (57,8%) prišlo pred pojavom prvih simptomov KVČB in 38 (42,2%) - v ozadju ugotovljene KVČB.

Želene nosečnosti so v študijski skupini privedle do normalnih porodov v 53 primerih (60%), v kontrolni skupini pa v 89%. Zapletena nosečnost se je pojavila v 11 primerih (21,2%) v podskupini I in v 19 primerih (50,0%) v podskupini II opazovanja. V kontrolni skupini je ta številka znašala 30,1 %. V skupini žensk s KVČB je bil ugotovljen širok spekter zapletov (splav, prirojene malformacije ploda, antenatalna smrt ploda, podhranjenost ploda). 26 žensk, ki so zanosile pred razvojem KVČB, je imelo v tem obdobju 42 otrok, 28 žensk, ki so zanosile s KVČB, pa 32 otrok. Prirojene malformacije ploda so opazili v 1,9% primerov v prvi podskupini in v 5,3% v drugi podskupini. Prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov je bila v prvi podskupini izvedena v 1,9 % primerov, v drugi pa v 13,2 % primerov. Primeri podhranjenosti ploda v prvi podskupini so bili ugotovljeni v 18,2% primerov, v drugi - v 27,8% primerov. V drugi podskupini je bila povprečna teža novorojenčkov nižja kot v prvi: pri bolnikih z UC je bila ta razlika 427 ± 114 g, pri bolnikih s CD - 352 ± 123 g.

Antenatalne smrti ploda v prvi podskupini niso opazili, v drugi podskupini pa 5,3 %. Pomemben odstotek zapletov v nosečnosti pri ženskah s KVČB je bil opažen predvsem v ozadju izrazite aktivnosti vnetnega procesa v črevesju (78% primerov).

Ženske z aktivno KVČB med nosečnostjo torej predstavljajo rizično skupino za perinatalne zaplete.

Rezultati naše raziskave so pokazali, da nosečnost nima pomembnega vpliva na potek KVČB. Če pa med nosečnostjo pride do poslabšanja (37,9%), potem v odsotnosti ustreznega zdravljenja v 72,7% primerov aktivnost vnetnega procesa v črevesju ostane in jo lahko spremlja razvoj zapletov, zlasti v poporodnem obdobju. obdobje. V 27,3% primerov pride do spontane remisije. To daje razloge za sklep, da je treba načrtovati nosečnost v obdobju remisije UC in CD, in če med nosečnostjo pride do poslabšanja, izvajati ustrezno terapijo bolezni.

Vprašanje načina poroda pri KVČB ostaja predmet razprav.

Porod pri bolnicah s KVČB. Znano je, da je pri bolnicah s KVČB večja verjetnost, da bodo rodile s carskim rezom kot pri splošni populaciji. Razlogi za takšne posege: prisotnost ileostome ali aktivne oblike CD s perianalnimi lezijami in brazgotinami v perineumu.

Izbira načina poroda pri ženskah s KVČB je določena s porodniškimi indikacijami. Izjema so bolniki s perianalnimi oblikami CD, ob prisotnosti intestinalne stome in pouch anastomoze. V teh primerih je priporočljiv carski rez.

Vprašanje povečanega tveganja za razvoj perianalnih zapletov CD po epiziotomiji ostaja sporno. Nedavni dokazi kažejo, da ni pomembnega tveganja za perianalne fistule po epiziotomiji.

Obstajajo številne značilnosti pregleda bolnic s KVČB med nosečnostjo.

Diagnoza KVČB med nosečnostjo. Možnosti diagnostičnih ukrepov med nosečnostjo so omejene. Diagnostična vrednost laboratorijskih preiskav (ravni hemoglobina in albumina) med nosečnostjo je zmanjšana zaradi fiziološke hemodilucije. Določitev ravni C-reaktivnega proteina se lahko uporablja kot marker aktivnosti vnetnega procesa. Od endoskopskih raziskovalnih metod sta relativno varna gastroskopija in sigmoidoskopija. V drugem in tretjem trimesečju je sigmoidoskopija težavna zaradi premika debelega črevesa zaradi noseče maternice in jo je treba izvajati zelo previdno, saj lahko povzroči kontrakcije.

Uporaba obsevalnih diagnostičnih metod med nosečnostjo je nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov na plod in naj bo rezervirana le za nujne primere pri razvoju zapletov KVČB.

Ultrazvočna preiskava trebušne votline in črevesja je neinvazivna, varna za mater in plod ter daje dragocene informacije o aktivnosti bolezni, obsegu lezij in razvoju zapletov.

V zadnjih letih je posebna pozornost namenjena problemu zdravljenja KVČB pri nosečnicah.

Zdravljenje KVČB med nosečnostjo. Standardna terapija KVČB, odvisno od resnosti, vključuje zdravila 5-ASA (blage in zmerne oblike), kortikosteroide (zmerne in hude oblike), imunosupresive (zmerne in hude oblike, ko so steroidi neučinkoviti). Problem obravnave bolnic s KVČB med nosečnostjo ostaja predmet razprav. Večina zdravil prehaja placentno pregrado in lahko vpliva na razvoj ploda. Priporočila za uporabo in odmerjanje zdravil so pogosto teoretična zaradi pomanjkanja kliničnih preskušanj. Vendar je treba poudariti, da zdravljenje KVČB med nosečnostjo predstavlja manjše tveganje neželenih učinkov kot aktivna bolezen. Trenutno so za oceno tveganja neželenih učinkov zdravljenja z zdravili pri nosečnicah razvite klasifikacije kategorij tveganja za uporabo zdravil v tem obdobju. Najprimernejša za uporabo in pogosto uporabljena v praksi je klasifikacija FDA, čeprav obstajajo tudi druge (klasifikacija FASS - švedski katalog odobrenih zdravil (Švedska) in klasifikacija ADEC (Avstralija) - avstralsko zdravilo). Glede na rezultate večine kontroliranih študij so za zdravljenje bolnic s KVČB v nosečnosti odobrena zdravila 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin), glukokortikoidi in ciklosporin.

Vendar pa obstajajo številni pogoji, pod katerimi se lahko zgornja zdravila uporabljajo med nosečnostjo. To velja predvsem za sulfasalazin, ki je sestavljen iz sulfapiridina v kombinaciji s 5-ASA (mesalazin). Sulfasalazin in njegovi presnovki prehajajo skozi placentno pregrado, zavirajo transport in presnovo folne kisline in lahko izpodrinejo bilirubin iz vezave na beljakovine, kar lahko poveča tveganje za fetalni kernikterus. Kljub dejstvu, da številna opazovanja niso odkrila primerov neželenih učinkov pri nosečnicah, je treba zdravljenje s sulfasalazinom izvajati s hkratnim dajanjem folne kisline (2 mg / dan), da se preprečijo napake v tvorbi nevralne cevi pri plodu. .

Kar zadeva zdravila 5-ASA (Salofalk in drugi), so kontrolirane študije dokazale učinkovitost in varnost njihove uporabe med nosečnostjo pri ženskah s KVČB v odmerku, ki ne presega 2-3 g / dan (kategorija B). V tem primeru se zdravila uporabljajo tako za zdravljenje aktivnih oblik KVČB kot za preprečevanje recidivov.

Zadržkov proti uporabi kortikosteroidov (kategorije B) pri nosečnicah je veliko, ki temeljijo predvsem na eksperimentalnih podatkih. Po mnenju mnogih avtorjev je treba njihovo uporabo med nosečnostjo čim bolj omejiti, predpisane odmerke pa čim bolj zmanjšati.
Učinkovitost imunosupresivov (6-merkaptopurin in azatioprin (kategorija D)) je dokazana pri zdravljenju zapletenih, od steroidov odvisnih in na steroide odpornih oblik KVČB. Vendar potencialni teratogeni in mutageni učinek teh zdravil, pridobljen v poskusu, narekuje potrebo po izključitvi njihove uporabe med nosečnostjo.

Ciklosporin (kategorija D) je močno imunosupresivno zdravilo z visoko incidenco neželenih učinkov na plod. Njegova uporaba se šteje za sprejemljivo v primerih steroidno neodzivnih oblik bolezni kot alternativa kirurškemu zdravljenju.

V številnih kontroliranih študijah se je metronidazol (kategorija B) izkazal za učinkovitega pri zdravljenju aktivnih oblik CD, zlasti pri lezijah v debelem črevesu in perianalni regiji. Uporaba metronidazola med nosečnostjo je omejena na drugo in tretje trimesečje nosečnosti s kratkimi tečaji zaradi možnega tveganja neželenih učinkov na plod.

V zadnjih letih se za zdravljenje fistuloznih in rezistentnih oblik Crohnove bolezni uporablja infliksimab (Remicade), ki je protitelo proti faktorju tumorske nekroze (kategorija B). Isto zdravilo se je zdaj začelo uporabljati pri zdravljenju UC. Študij o uporabi infliksimaba pri nosečnicah s KVČB pa je izjemno malo.

Visoko tveganje za nastanek zapletov v nosečnosti pri ženskah s KVČB je po literaturi in rezultatih lastnih opazovanj omogočilo razvoj shem za diferenciran pristop k zdravljenju KVČB glede na reproduktivne načrte žensk. Ugotovljene so bile tri sheme.

Prva shema nudi zdravljenje žensk v rodni dobi, ki ne načrtujejo nosečnosti. V tej skupini se zdravljenje KVČB ne razlikuje od splošno sprejetih režimov in je odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Druga shema uporablja se za zdravljenje žensk, ki načrtujejo nosečnost. Rezultati naše raziskave kažejo, da je optimalni čas za spočetje obdobje stabilne remisije KVČB. Zato je v prisotnosti vnetnega procesa v črevesju tej skupini žensk predpisana agresivna terapija glede na resnost bolezni. Po doseženi remisiji je kot vzdrževalno zdravljenje sprejemljivo predpisati zdravila 5-ASA v odmerkih, ki ne presegajo 2 g / dan. Z uporabo imunosupresivov je treba prekiniti vsaj tri mesece pred načrtovano zanositvijo zaradi velikega tveganja za razvoj teratogenih učinkov. Pomembno mesto pri pripravi na nosečnost zavzema metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Naše izkušnje z vključitvijo HBO v kompleksno terapijo KVČB ob koncu poslabšanja in kot ukrep za vzdrževanje remisije kažejo na postopno izboljšanje stanja črevesne mikroflore, obnovo črevesne sluznice z letno uporabo HBO vsaj 6 let. . To vam omogoča dolgotrajno vzdrževanje remisije, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki načrtujejo nosečnost. Zato ženskam s KVČB, ki se pripravljajo na nosečnost, priporočamo, da opravijo letne tečaje HBOT, ki obsegajo 10 sej.

Tretja shema uporablja se v primerih, ko pride do poslabšanja KVČB med nosečnostjo ali po porodu. V teh primerih se pripravki 5-ASA uporabljajo v odmerkih, ki ne presegajo 3 g na dan. Pri zmernih in hudih oblikah KVČB se lahko uporabljajo glukokortikoidna zdravila. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se lahko ciklosporin uporablja kot alternativa kirurškemu zdravljenju v kombinaciji s folno kislino 2000 mcg na dan za preprečevanje malformacij fetalnega živčnega in kardiovaskularnega sistema. Z razvojem zapletov KVČB ali hudih poslabšanj, ki so odporni na konzervativno zdravljenje, se izvaja kirurško zdravljenje.

V primeru hudih poslabšanj v poporodnem obdobju, ki zahtevajo dajanje velikih odmerkov glukokortikoidov, je treba otroka prenesti na umetno hranjenje.

Indikacije za kirurško zdravljenje med nosečnostjo so enake kot zunaj nosečnosti. Po operacijah kolektomije in ileostome, opravljenih med nosečnostjo, nosečnost običajno poteka brez zapletov.

V našem sporočilu, posvečenem problematiki nosečnosti pri KVČB, ne moremo mimo skupine moških v rodni dobi, ki trpijo za UK in KV, ter zdravnike opozoriti na nujnost informiranja moških, ki nameravajo postati očetje.

KVČB pri moških. Menijo, da je sposobnost imeti otroke pri moških s KVČB na splošno nedotaknjena. Istočasno abscesi in fistule v medeničnem predelu s CD v nekaterih primerih vodijo do erektilne disfunkcije in ejakulacije. Podobne motnje se lahko pojavijo pri bolnikih po kirurških posegih, zlasti po nastanku ileoanalne anastomoze. Pri nekaterih bolnikih je lahko oligozoospermija posledica dolgotrajne izpostavljenosti aktivni bolezni, malabsorpcijskega sindroma.

Pri dolgotrajni (vsaj dva meseca) uporabi sulfasalazina se pri 85% bolnikov zmanjša volumen semenske tekočine, zmanjša se vsebnost semenčic v njej, njihova struktura in gibljivost sta oslabljena. Glede na rezultate objavljenih študij se tri mesece po prekinitvi zdravljenja ali ob prehodu na mesalazin vsebnost in gibljivost sperme normalizirata.

Podatki o vplivu glukokortikoidov na plodnost pri moških so omejeni. Povečane ravni endogenih steroidov lahko povzročijo zmanjšano koncentracijo sperme. Zato se uporaba glukokortikoidov ne sme podaljšati.

Vprašanje škodljivega učinka 6-merkaptopurina in azatioprina na izide nosečnosti, če je oče jemal ta zdravila, je sporno. In čeprav se v tej situaciji ni povečalo tveganje za zaplete v nosečnosti, je nekaj študij poročalo o povečanju števila spontanih splavov in prirojenih anomalij ploda v primerih, ko je oče prejemal ta zdravila tri mesece pred spočetjem.

Po klasifikaciji FDA je metotreksat razvrščen v kategorijo varnosti X med nosečnostjo. V zvezi s tem je priporočljivo prenehati jemati metotreksat vsaj tri mesece pred pričakovano zanositvijo.

Zaključek

Visoko tveganje za razvoj zapletov v nosečnosti pri osebah z UC in CD narekuje potrebo po svetovanju bolnicam že v fazi ustvarjanja družine in načrtovanja nosečnosti. Optimalno obdobje za spočetje je obdobje stabilne remisije UC in CD.

Bolniki v rodni dobi potrebujejo diferenciran pristop k zdravljenju v različnih obdobjih reproduktivnega obdobja in skupno spremljanje gastroenterologa in porodničarja-ginekologa med nosečnostjo.

Literatura

Adler G. Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis (prevod iz nemščine). M.: GEOTAR-MED, 2001. 527 str.

Grigorieva G. A. Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis (klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje, klinični pregled). Disertacija doc. M., 1990. 294 str.

Shekhtman M. M. Vodnik po ekstragenitalni patologiji pri nosečnicah. M.: Triada-X, 1999. 790 str.

Arkuran C., McComb P. Crohnova bolezen in tubalna neplodnost: učinek tvorbe adhezij // Clin Exp Obstet Gynecol. 2000; 27: 12-13.

Asimakopoulos G. Nosečnost in vnetna črevesna bolezen // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasl. 2004; 108: 46-50.

Baiocco P. J., Korelitz B. I. Vpliv vnetne črevesne bolezni in njeno zdravljenje na nosečnost in izid ploda // J Clin Gastroenterol. 1984; 6: 211-216.

Beniada A., Benoist G., Maurel J., Dreyfus M. Vnetna črevesna bolezen in nosečnost: poročilo o 76 primerih in pregled literature // J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2005; 34: 581-588.

Bermas B. L., Hill J. A. Učinki imunosupresivnih zdravil med nosečnostjo // Arthritis Rheum. 1995. Vol. 17. Str. 1722-1732.

Bomford J. A. L., Ledger J. C., O'Keefe B. J. et al. Ciprofloksacin, uporabljen med nosečnostjo // Zdravila. 1993. Vol. 45. Str. 461-462.

Bortoli A. Vnetna črevesna bolezen in nosečnost. Predhodni rezultati evropske multicentrične prospektivne študije primera in kontrole // Journal of Crohnova bolezen in kolitis. 2008; 2:2-3.

Brandt L. J., Estabrook S. G., Reinus J. F. Rezultati raziskave za oceno, ali vaginalni porod in epiziotomija vodita do prizadetosti presredka pri ženskah s Crohnovo boleznijo // Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1918-1922.

Bush M.C., Patel S., Lapinski R.H., Stone J.L. Perinatalni rezultati pri vnetni črevesni bolezni // J Matern Fetal Neonatal Med. 2004; 15: 237-241.

Calderwood A. H., Kane S. V. KVČB in nosečnost // MedGenMed. 2004; 6:14.

Caprilli R., Gassull M. A., Escher J. C. et al. Evropska organizacija za Crohnovo bolezen in kolitis. Evropsko na dokazih temelječe soglasje o diagnozi in zdravljenju Crohnove bolezni: posebne situacije // Gut. 2006; 55 (dodatek 1): i36-58.

De Dombal F. T., Watts J. M., Watkinson G., Goligher J. C. Ulcerozni kolitis in nosečnost // Lancet. 1965; 25: 599-602.

Diav-Citrin O., Park Y. H., Veerasuntharam G. et al. Varnost mesalamina v nosečnosti pri ljudeh: prospektivna kontrolirana kohortna študija // Gastroenterol. 1998. Vol. 114(1). Str. 23-28 in 32-34.

Dignass A. Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in nosečnost // Materiali Falkovega simpozija. 2002. Freiburg (Nemčija). Str. 51.

Dominitz J. A., Young J. C., Boyko E. J. Rezultati dojenčkov, rojenih materam z vnetno črevesno boleznijo: populacijska kohortna študija // Am J Gastroenterol 2002; 97: 641-648.

Elbaz G., Fich A., Levy A., Holcberg G., Sheiner E. Vnetna črevesna bolezen in prezgodnji porod // Int J Gynaecol Obstet. 2005; 90: 193-197.

Ferrero S., Ragni N. Vnetna črevesna bolezen: vprašanja upravljanja med nosečnostjo // Arch Gynaecol Obstet. 2004; 270: 79-85.

Fielding J. F., Cooke W. T. Nosečnost in Crohnova bolezen // BMJ. 1970; 2: 76-77.

Fonager K., Sorensen H. T., Olsen J., Dahlerup J. F., Rasmussen S. N. Izid nosečnosti pri ženskah s Crohnovo boleznijo: nadaljnja študija, ki temelji na povezavi med nacionalnimi registri // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 2426-2430.

Gullibrand P. N. Sistemski eritematozni lupus v nosečnosti, zdravljen z azatoprinom // Proc. R. Soc. med. 1966. Zv. 59. Str. 834.

Homan W. P., Thorbjarnarson B. Crohnova bolezen in nosečnost // Arch Surg. 1976; 111: 545-547.

Hudson M., Flett G., Sinclair T. S., Brunt P. W., Templeton A., Mowat N. A. Plodnost in nosečnost pri vnetni črevesni bolezni // Int J Gynaecol Obstet. 1997; 58: 229-237.

Ilnyckyji A., Blanchard J. F., Rawsthorne P., Bernstein C. N. Perianalna Crohnova bolezen in nosečnost: vloga načina poroda // Am J Gastroenterol. 1999; 94: 3274-3278.

Johnson P., Richard C., Ravid A. et al. Ženska neplodnost po anastomozi ilealne vrečke in anusa za ulcerozni kolitis // Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1119-1126.

Khosla R., Willoughby C. P., Jewell D. P. Crohnova bolezen in nosečnost // Gut. 1984; 25: 52-56.

Korelitz B. I. Vnetna črevesna bolezen in nosečnost // Gastroenterol Clin North Am. 1998; 27: 213-224.

Kornfeld D., Cnattingius S., Ekbom A. Rezultati nosečnosti pri ženskah z vnetno črevesno boleznijo – populacijska kohortna študija // Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 942-946.

Lamah M., Scott H. J. Vnetna črevesna bolezen in nosečnost // Int J Colorectal Dis. 2002; 17: 216-222.

Lene Riis, Ida Vind, Patrizia Politi idr. V imenu Evropske skupne študijske skupine za vnetno črevesno bolezen (EC-IBD). Ali nosečnost spremeni potek bolezni? Študija v evropski kohorti bolnikov z vnetno črevesno boleznijo // Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1539-1545.

Mayberry J. F., Weterman I. T. Evropska raziskava o plodnosti in nosečnosti pri ženskah s Crohnovo boleznijo: študija primera, ki jo je izvedla evropska sodelovalna skupina // Gut. 1986; 27: 821-825.

Miller J. P. Vnetna bolezen v nosečnosti: pregled // J R Soc Med. 1986; 79: 221-225.

Modigliani R. Zdravljenje z zdravili za ulcerozni kolitis med nosečnostjo // Eur. Gastroenerol. Hepatol. 1997. Vol. 9. Str. 854-857.

Mogadam M., Korelitz B. I., Ahmed S. W., Dobbins W. O, 3., Baiocco P. J. Potek vnetne črevesne bolezni med nosečnostjo in po porodu // Am J Gastroenterol. 1981 a; 75: 265-269.

Narendranathan M., Sandler R. S., Suchindran C. M., Savitz D. A. Moška neplodnost pri vnetni črevesni bolezni // J Clin Gastroenterol. 1989; 11: 403-6.

Nielsen O.H., Andreasson B., Bondesen S., Jacobsen O., Jarnum S. Nosečnost pri Crohnovi bolezni // Scand J Gastroenterol. 1984; 19: 724-732.

Nielsen O.H., Andreasson B., Bondesen S., Jarnum S. Nosečnost pri ulceroznem kolitisu // Scand J Gastroenterol. 1983; 18: 735-742.

Norgard B., Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J., Sorensen H. T. Populacijska kontrolna študija o varnosti uporabe sulfasalazina med nosečnostjo // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 483-486.

Norgard B., Fonager K., Sorensen H. T., Olsen J. Izidi poroda pri ženskah z ulceroznim kolitisom: danska kohortna študija po vsej državi // Am J Gastroenterology 2000; 95: 3165-3170.

Nwokolo C.U., Tan W.C., Andrews H.A., Allan R.N. Kirurške resekcije pri bolnikih, ki so rodili, s Crohnovo boleznijo distalnega ileuma in debelega črevesa // Gut. 1994; 35: 220-223.

43. Olsen K.O., Joelsson M., Laurberg S., Oresland T. Plodnost po anastomozi ilealne vrečke in anusa pri ženskah z ulceroznim kolitisom // Br J Surg. 1999; 86: 493-495.

O'Morain C., Smethurst P., Dore C. J., Levi A. J. Reverzibilna moška neplodnost zaradi sulfasalazina: študije pri človeku in podganah // Gut. 1984; 25: 1078-1084.

Ording Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Ulcerozni kolitis: plodnost žensk pred diagnozo, med boleznijo in po operaciji v primerjavi z vzorcem populacije // Gastroenterologija. 2002; 122: 15-19.

Rajapakse R.O., Korelitz B.I., Zlatanic J., Baiocco P.J., Gleim G.W. Izid nosečnosti, ko se očetje zdravijo s 6-merkaptopurinom zaradi vnetne črevesne bolezni//Am J Gastroenterol.2000;95:684-688

Rogers R. G., Katz V. L. Potek Crohnove bolezni med nosečnostjo in njen učinek na izid nosečnosti: retrospektivni pregled // Am J Perinatol. 1995; 12: 262-264.

Schofield P. F., Turnbull R. B., Hawk W. A. ​​​​Crohnova bolezen in nosečnost // BMJ. 1970; 1:364.

Subhani J. M., Hamiliton M. I. Pregledni članek: obvladovanje vnetne črevesne bolezni med nosečnostjo // Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12: 1039-1054.

Willoughby C. P., Truelove S. C. Ulcerozni kolitis in nosečnost // Gut. 1980; 21: 469-474.

Woolfson K., Cohen Z., McLeod R. S. Crohnova bolezen in nosečnost // Dis Colon Rectum. 1990; 33: 869-873.

Ključne besede: vnetne črevesne bolezni, nosečnost, kolitis, Crohnova bolezen, 5-aminosalicilna kislina (5-ASA), metoda hiperbarične oksigenacije.

Yu B. Uspenskaya, Kandidat medicinskih znanosti
G. A. Grigorieva, Doktor medicinskih znanosti, profesor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Na medicinski ravni je kolitis vnetni proces, ki se pojavi v debelem črevesu. Kolitis je skoraj vedno posledica vnetja v tankem črevesu ali želodcu.

Kolitis med nosečnostjo je pogost primer, saj se splošna imuniteta nosečnice zmanjša in je bolj dovzetna za vnetne procese.

Za kolitis je značilna bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolečina se kaže tudi pri palpaciji trebuha. Napihnjenost in kipenje v trebuhu, redko blato s sledovi sluzi in neprijeten vonj so drugi znaki kolitisa.

Nosečnica opazi tudi pomanjkanje apetita in kruljenje v vseh delih črevesja. Takšni simptomi so značilni za akutni kolitis, ki se izraža s hudo bolečino in povzroča veliko nelagodja nosečnici.

Za razliko od recidiva ima kronični kolitis blago manifestacijo, vendar na noben način ne olajša stanja ženske. Kronični kolitis je posledica napredovalega akutnega kolitisa, ki ni bil pravočasno ozdravljen ali pa je bil nepravilno zdravljen.

Med nosečnostjo pride do poslabšanja ali pojava kolitisa iz naslednjih razlogov:

1. Pretekla okužba. Kolitis se kaže kot zaplet po nalezljivi virusni, glivični ali bakterijski bolezni in je poleg naštetih simptomov značilna visoka vročina.
2. Alergija. Vstop alergena v telo lahko povzroči vnetje.
3. Jemanje določenih zdravil. Dolgotrajna uporaba antibiotikov lahko zavre ugodno črevesno mikrofloro in ustvari ugodne pogoje za razvoj okužb.
4. Stres in velike obremenitve. Povečana aktivnost vodi v utrujenost in oslabelost telesa pred virusi in bakterijami.
5. Stiskanje črevesja z maternico. Z rastjo otroka se maternica povečuje in pritiska na vse sosednje organe, tudi na debelo črevo – nastali zastoj lahko povzroči vnetne reakcije.
6. Obstoječe bolezni. Na primer, hemoroidi med vnetjem.
7. . To pomeni uživanje nekakovostne in škodljive hrane.

Prehrana nosečnice za kolitis

Pomemben vidik pri zdravljenju kolitisa pri nosečnici je pravilna prehrana ali še bolje dieta, ki jo predpiše lečeči zdravnik. Predpisana je prehranska tabela št. 4, ki iz prehrane izključuje živila, ki povzročajo fermentacijske procese v črevesju - stročnice, zelje, sladkarije in kruh.

Živila, ki bodo negativno vplivala na stanje nosečnice:

• Težko
• Ostro in dimljeno
• V pločevinkah
• maščoba
• Zelo ohlajena in vroča hrana

Vredno se je izogibati uporabi omak, majoneze, maščobnih in predelanih sirov.

Prednost je treba dati delnim obrokom, sestavljenim iz majhnih porcij. Med nosečnostjo in kolitisom bodo koristni: "včerajšnji" kruh, kuhano meso, riž, ajdova kaša, jabolčni pire, maslo. Zeleni čaj bo boljši od običajnega črnega čaja, sokove pa razredčite z vodo, da odstranite odvečno kislost.

Zdravila za kolitis pri nosečnicah

ne vpliva na plod, zato ni indikacij za prekinitev nosečnosti. Vendar to ni razlog za zanemarjanje bolezni in zavrnitev terapije, saj lahko nezdravljeni kolitis kasneje škodljivo vpliva na zdravje matere in otroka.

Zavrnitev zdravljenja s strani nosečnic temelji na njihovem zmotnem mnenju, da lahko zdravila negativno vplivajo na razvoj in zdravje otroka. Toda izkušeni specialist bo pred predpisovanjem zdravil zagotovo upošteval vsa tveganja in značilnosti poteka nosečnosti. To zmanjša neželene učinke zdravil in omogoča izbiro ustreznega zdravila.

Za diagnosticiranje kolitisa pri nosečnici opravi preiskave krvi, urina in blata. Druge diagnostične metode - rentgen in endoskopija - niso sprejemljive zaradi prisotnosti sevanja med preiskavo.

Če diagnoze potrdijo kolitis, zdravnik predpiše dieto v kombinaciji z zdravili:

• Adsorbenti - Smecta, Polysorb, aktivno oglje itd.
• Regulatorji črevesne aktivnosti - Linex
• Protivnetna zdravila
• Za hemoroide - Natalsid
• Antispazmodiki (samo v primeru hude bolečine, na primer No-shpa)

Jemanje zdravil, ki jih predpisuje zdravnik, in dieta bosta privedla do izboljšanja stanja nosečnice in okrevanja.

Glavna stvar je, da se ne zdravite sami, saj lahko samovoljna uporaba nekaterih zdravil povzroči nepopravljive posledice. Ne smemo pozabiti, da jo trenutne razmere obvezujejo, da kompetentno pristopi k zdravljenju ne le kolitisa, ampak tudi katere koli druge bolezni. Konec koncev je od tega odvisno zdravje ženske in njenega otroka.

Preprečevanje kolitisa pri nosečnicah

Če se kolitis ne nadzoruje, lahko povzroči resne zaplete pri materi, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Zato je bolje preprečiti, kot pozneje zdraviti posledice.

Pojav ali poslabšanje kroničnega kolitisa je povsem mogoče nadzorovati z upoštevanjem običajnih pogojev:

• Dieta, ki vključuje uživanje živil, ki jih lahko uživa nosečnica
• Odprava zaprtja, driske, če se tovrstne težave pojavijo
• Zmerna telesna aktivnost
• Odprava ali izogibanje
• Jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika

Takšni recepti so enako koristni pri vseh boleznih med nosečnostjo, zato z zdravim načinom življenja ženska ščiti sebe in svojega otroka ne le pred kolitisom, ampak tudi pred vsemi drugimi boleznimi.

Izobraževalni video o ulceroznem kolitisu: