Katera velikost vam omogoča, da določite debelino medeničnih kosti. Kako se meri medenica? Parametri ozkega dela majhne medenice

Določite 4 velikosti velike medenice.

Distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi ilijačnimi trni je 25-26 cm.
Distantia cristarum - razdalja med oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov je 28-29 cm.
Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenice, običajno 30-31 cm.
Conjugata externa (zunanji konjugat, neposredna velikost medenice) - razdalja od sredine zgornjega zunanjega roba simfize do suprasakralne fose, ki se nahaja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena ( ki sovpada z zgornjim kotom Michaelisovega romba), je 20-21 cm.

Dimenzije medenice

1. Ravnina vhoda v medenico je omejena z zgornjim robom simfize, zgornjim notranjim robom sramnih kosti (spredaj), ločnimi črtami ilijačnih kosti (s strani) in sakralnim promontorijem (od zadaj). To mejo med veliko in malo medenico imenujemo mejna (brezimna) črta.

Conjugata vera (pravi konjugat, neposredna velikost vhoda v medenico) - razdalja od notranje površine simfize do promontorijuma križnice; za določitev pravega konjugata odštejte 9 cm od velikosti zunanjega konjugata. Običajno je pravi konjugat 11 cm.
Anatomski konjugat - razdalja od promontorijuma do sredine zgornjega notranjega roba simfize (11,5 cm).
Prečna velikost - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ločnih črt (13-13,5 cm).
Poševne dimenzije so 12-12,5 cm, desna poševna dimenzija je razdalja od desnega sakroiliakalnega sklepa do leve iliopubične eminence (eminentia iliopubica). Leva poševna dimenzija - razdalja od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične eminence (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokega dela medenične votline je omejena s sredino notranje površine simfize (spredaj), sredino acetabuluma (s strani) in stičiščem II in III sakralnega vretenca ( nazaj).

Neposredna velikost - razdalja od stičišča II in III sakralnega vretenca do sredine notranje površine simfize je 12,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med sredinama acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina ozkega dela medenične votline je omejena s spodnjim robom simfize (spredaj), bodicami ishialnih kosti (s strani) in sakrokokcigealnim sklepom (od zadaj),

Ravna velikost - razdalja od sakrokokcigealnega sklepa do spodnjega roba simfize (11-11,5 cm).
Prečna velikost - razdalja med bodicami ishialnih kosti (10,5 cm).

4. Izhodna ravnina medenice je omejena s spodnjim robom simfize (spredaj), ishialnimi tuberozitetami (s strani) in vrhom kokciksa (od zadaj).

Ravna velikost - od konice kokciksa do spodnjega roba simfize (9,5 cm). Ko se trtica premakne posteriorno med porodom - 11,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev (11 cm).

Sakralni romb

Pri pregledu medenice bodite pozorni na sakralni romb (Michaelis rhombus) - ploščad na zadnji površini križnice. Meje: zgornji kot - vdolbina med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena; stranski koti - posterosuperiorne iliakalne bodice; spodnji - vrh križnice. Romb je omejen zgoraj in zunaj z izrastki velikih hrbtnih mišic, spodaj in zunaj pa z izrastki glutealnih mišic.

Ozka medenica

Do 16. stoletja je veljalo, da se medenične kosti med porodom razhajajo in se plod rodi z nogami, naslonjenimi na dno maternice. Leta 1543 je anatom Vesalius dokazal, da so medenične kosti nepremično povezane, zdravniki pa so pozornost usmerili na problem ozke medenice.

Anomalije medenične kosti sodijo med najpogostejše vzroke za motnje normalnega poteka poroda. Kljub dejstvu, da so v zadnjem času hude deformacije medenice in visoke stopnje zožitve redke, problem ozke medenice danes ni izgubil svojega pomena - zaradi pospeševanja in povečanja telesne teže novorojenčkov.

Vzroki

Vzroki za zoženje ali deformacijo medenice so lahko:

prirojene medenične anomalije,
podhranjenost v otroštvu,
bolezni, prebolele v otroštvu: rahitis, otroška paraliza itd.
bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice: zlomi, tumorji, tuberkuloza.
deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa).
Eden od dejavnikov pri nastanku prečno zožene medenice je pospešek, ki v puberteti povzroči hitro rast telesa v dolžino, medtem ko rast prečnih mer zaostaja.

Vrste

Anatomsko ozek Za medenico se šteje tista, pri kateri je vsaj ena od glavnih dimenzij (glej spodaj) 1,5–2 cm ali več manjša od običajne.

Vendar pa ni najpomembnejša velikost medenice, temveč razmerje teh velikosti do velikosti plodove glavice. Če je glava ploda majhna, potem tudi z določenim zoženjem medenice morda ne pride do neskladja med njo in glavo rojenega otroka in porod poteka naravno brez zapletov. V takšnih primerih se anatomsko zožena medenica izkaže kot funkcionalno zadostna.

Zapleti med porodom se lahko pojavijo tudi pri normalnih velikostih medenice – v primerih, ko je plodova glavica večja od medeničnega obroča. V takih primerih je napredovanje glave vzdolž rojstnega kanala začasno ustavljeno: medenica se praktično izkaže za ozko in funkcionalno nezadostno. Zato obstaja nekaj takega kot klinično (ali funkcionalno) ozka medenica. Klinično ozka medenica je indikacija za carski rez med porodom.

Prava anatomsko ozka medenica se pojavi pri 5-7% žensk. Diagnozo klinično ozke medenice postavimo šele med porodom na podlagi kombinacije znakov, ki omogočajo ugotavljanje nesorazmerja med medenico in glavico. Ta vrsta patologije se pojavi pri 1-2% vseh rojstev.

Kako se meri medenica?

V porodništvu je pregled medenice zelo pomemben, saj sta njena struktura in velikost ključni za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda.

Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek naravnega poroda in včasih predstavljajo nepremostljive ovire zanj. Zato je treba ob prijavi nosečnice v porodnišnico in ob sprejemu v porodnišnico poleg drugih preiskav izmeriti tudi zunanje mere medenice. S poznavanjem oblike in velikosti medenice je mogoče predvideti potek poroda, morebitne zaplete in se odločiti, ali je spontani porod dopusten.

Pregled medenice obsega pregled, palpacijo kosti in določitev velikosti medenice.

V stoječem položaju pregledamo tako imenovani lumbosakralni romb ali Michaelisov romb (slika 1). Običajno je navpična velikost romba v povprečju 11 cm, prečna velikost je 10 cm, če je struktura majhne medenice motena, lumbosakralni romb ni jasno izražen, njegova oblika in velikost se spremenita.

Po palpaciji medeničnih kosti jo izmerimo s pelvismetrom (glej sliki 2a in b).

Glavne dimenzije medenice:

Interspinalna velikost. Razdalja med zgornjimi sprednjimi iliakalnimi trni (na sliki 2a) je običajno 25-26
Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (na sliki 2a) je 28-29 cm, med velikimi trohantri stegnenic (na sliki 2a) - 30-31 cm.
Zunanji konjugat - razdalja med suprasakralno foso (zgornji kot Michaelisovega romba) in zgornjim robom sramne simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti se merita tako, da ženska leži na hrbtu z iztegnjenimi in stisnjenimi nogami; tretja velikost se meri s premaknjenimi in rahlo pokrčenimi nogami. Zunanji konjugat se meri pri ženski, ki leži na boku, s spodnjo nogo, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu, in iztegnjeno zgornjo nogo.

Nekatere dimenzije medenice se določijo med vaginalnim pregledom.

Pri določanju velikosti medenice je treba upoštevati debelino njenih kosti, ocenjuje se po vrednosti tako imenovanega indeksa Solovyov - oboda zapestnega sklepa. Povprečna vrednost indeksa je 14 cm, če je indeks Solovyov večji od 14 cm, se lahko domneva, da so medenične kosti masivne in je velikost majhne medenice manjša od pričakovane.

Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformaciji kosti in njihovih sklepov, se izvede rentgenski pregled medenice. Vendar se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti tudi na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti in poroda

Negativni učinek zožene medenice na potek nosečnosti se čuti šele v zadnjih mesecih. Glavica ploda se ne spusti v medenico, naraščajoča maternica se dvigne in močno oteži dihanje. Zato se ob koncu nosečnosti zasoplost pojavi zgodaj, je bolj izrazita kot med nosečnostjo z normalno medenico.

Poleg tega ozka medenica pogosto vodi do nenormalnega položaja ploda - prečnega ali poševnega. 25% porodnic s prečnim ali poševnim položajem ploda ima običajno v eni ali drugi meri izrazito zoženje medenice. Zadnica ploda se pri porodnicah z zoženo medenico pojavi trikrat pogosteje kot pri porodnicah z normalno medenico.

Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Nosečnice z ozko medenico so izpostavljene visokemu tveganju za razvoj zapletov, zato morajo biti posebej registrirane v predporodni kliniki. Nujno je pravočasno odkrivanje nepravilnosti položaja ploda in drugih zapletov. Pomembno je natančno določiti rok poroda, da preprečimo ponošenost, ki je še posebej neugodna pri ozki medenici. 1-2 tedna pred porodom je priporočljivo, da se nosečnice z ozko medenico hospitalizirajo na oddelku za patologijo, da razjasnijo diagnozo in izberejo racionalno metodo poroda.

Potek poroda pri ozki medenici je odvisen od stopnje zožitve medenice. Z rahlim zoženjem so možne srednje in majhne velikosti ploda vaginalni porod. Med porodom zdravnik skrbno spremlja delovanje najpomembnejših organov, naravo porodnih sil, stanje ploda in stopnjo ujemanja med glavico ploda in medenico porodnice ter se po potrebi takoj odloči na carski rez.

Absolutno Indikacije za carski rez so:

anatomsko ozka medenica

Ozka medenica: značilnosti nosečnosti in poroda

V obdobju "zanimive situacije" imajo dimenzije medenice zelo pomembno vlogo, saj specialist na podlagi njih izbere taktiko poroda. Če je medenica ozka, lahko pride do zapletov med porodom. V nekaterih primerih naravni porod sploh ni mogoč. Edini način za rojstvo otroka (če je med nosečnostjo ugotovljena ozka medenica) je carski rez. Kakšno medenico zdravniki štejejo za ozko in kako jo določijo? Kako bo nosečnost potekala s to diagnozo? Poskusimo najti odgovore na vsa ta vprašanja.

Malo anatomije: ženska medenica

Vsakdo dobro pozna tak del okostja, kot je medenica. Konvencionalno je razdeljen na majhne in velike. V veliki medenici nosečnice sta maternica in plod. Mala medenica je porodni kanal. Otrok je v 7-8 mesecih nosečnosti postavljen z glavo navzdol proti medenični odprtini. Z začetkom poroda pride plod v medenico.

Rojstvo otroka je precej zapleten proces. Plod izvaja različne gibe, da bi se prilagodil oblikam in velikostim prehoda. Pred rojstvom je otrokova glava pritisnjena na prsi. Nato se obrne v levo ali desno stran, ko se zagozdi v medenično odprtino. Po tem se glava še enkrat obrne. Tako otrok, ki gre skozi medenico, dvakrat spremeni položaj glave.

Omeniti velja, da je glava največji del otroka. Njegov prehod vzdolž rojstnega kanala zagotavljajo:

kontraktilna gibanja materničnih mišic, ki otroka potiskajo naprej;
mobilnost kosti lobanje ploda, ki niso popolnoma zraščene in se lahko rahlo premaknejo in se tako prilagodijo velikosti prehoda;
enostavno gibanje medeničnih kosti.

Dimenzije tega dela okostja so pri vsaki ženski drugačne. Pri nekaterih ljudeh je medenica lahko normalna, pri nekaterih ozka, pri nekaterih široka. Ozka sorta je resna težava za nosečnice, saj proces rojstva otroka v tem primeru ni enostaven. Zaradi te anatomske značilnosti je lahko porod zapleten. Ženske z ozko medenico najpogosteje ne rodijo naravno, ampak s carskim rezom.

Anatomsko ozka medenica med nosečnostjo

Anatomsko se ozka medenica šteje za tisti del okostja, katerega vse dimenzije (ali ena od njih) se razlikujejo od normalnih parametrov za 1,5-2 cm, približno 6,2% nosečnic ima to diagnozo. Posebnost anatomskega odstopanja je, da glava ploda med porodom morda ne preide skozi medenični obroč. Naravni porod je možen le, če je otrok zelo majhen.

Ozka medenica je lahko posledica vpliva nekaterih vzrokov na človeško telo v otroštvu: pogoste nalezljive bolezni, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje v puberteti. Medenica se lahko deformira zaradi poškodbe kosti zaradi otroške paralize, rahitisa in tuberkuloze.

Obstaja razvrstitev ozke medenice po obliki. Najpogostejše vrste so:

ravna medenica (ravna rahitična; preprosta ravna; z zmanjšano direktno dimenzijo ravnine širokega dela medenične votline);
prečno zožena medenica;

Redko najdene oblike vključujejo:

poševna in poševno premaknjena medenica;
medenica deformirana zaradi zlomov, tumorjev;
druge oblike.

Razvrstitev glede na stopnjo zožitve medenice je zelo pomembna:

pravi konjugat več kot 9 cm, vendar manj kot 11 cm - 1 stopinja;
pravi konjugat več kot 7 cm, vendar manj kot 9 cm - stopnja 2;
pravi konjugat več kot 5 cm, vendar manj kot 7 cm - 3. stopnja;
pravi konjugat manj kot 5 cm - 4. stopnja.

Če ima ženska diagnozo 1. stopnje krčenja, je naravni porod povsem možen. Dovoljeni so pod določenimi pogoji in z 2 stopnjama zožitve medenice. Preostale sorte so vedno indikacija za načrtovani carski rez. Poskusi samostojnega poroda so izključeni. Preberite več o carskem rezu >

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Strokovnjaki razlikujejo tudi klinično ozko medenico. Njegova velikost ni manjša od običajne. Ima popolnoma normalne fiziološke dimenzije in obliko. Vendar pa se medenica imenuje ozka zaradi dejstva, da je plod velik. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno. Preberite več o tem, kateri sadež velja za velikega >

Ta vrsta ozke medenice je posledica ne le velikosti ploda, ampak tudi nepravilne vstavitve otrokove glave (največje velikosti). S tem preprečimo tudi rojstvo ploda.

V bistvu se ta vrsta ozke medenice diagnosticira med porodom, vendar se domneve pogosto pojavijo v zadnjem mesecu nosečnosti. Zdravnik lahko napove potek poroda z analizo velikosti ploda, ki jo odkrije med ultrazvokom, in velikosti medenice ženske.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri porodu s klinično ozko medenico, so precej težki tako za mater kot za njenega nerojenega otroka. Na primer, lahko pride do naslednjih posledic: stradanje kisika, odpoved dihanja, intrauterina smrt ploda.

Kako določiti ozko medenico pri nosečnici?

Ozko medenico pri nosečnici je treba diagnosticirati že dolgo pred porodom. Ženske s hudo zožitvijo 2 tedna pred predvidenim datumom poroda so rutinsko hospitalizirane v porodnišnici, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Kako določiti ozko medenico? Parametre tega dela okostja določi ginekolog med prvim pregledom ob registraciji v predporodni kliniki. Za to uporablja posebno orodje - pelvisometer. Videti je kot kompas in je opremljen s centimetrsko lestvico. Pelivometer je namenjen določanju zunanjih mer medenice, dolžine ploda in velikosti glave.

Pred pregledom se lahko pojavi sum na ozko medenico. Praviloma je pri ženskah s to anatomsko značilnostjo opaziti moško zgradbo, nizko rast, majhno nogo in kratke prste. Lahko se pojavijo ortopedske bolezni (skolioza, hromost itd.).

Kako žensko pregleda ginekolog? Najprej je specialist pozoren na Michaelisov romb, ki se nahaja v lumbosakralnem predelu. Jamice nad trtico in ob straneh so njeni vogali. Normalna vzdolžna velikost je približno 11 cm, prečna velikost pa 10 cm, parametri romba, ki so manjši od normalnih vrednosti, in njegova asimetrija kažejo na nenormalno strukturo ženske medenice.

Ginekolog s tazometrom določi naslednje parametre:

razdalja med iliakalnimi grebeni. Normalna vrednost je več kot 28 cm;
razdalja med sprednjimi iliakalnimi trni (interspinozna velikost). Normalni parameter je več kot 25 cm;
razdalja med velikimi trohantri stegnenic. Normalna vrednost je 30 cm;
razdalja med zgornjim robom sramne simfize in suprasakralno foso (zunanji konjugat). Normalni parameter je več kot 20 cm;
razdalja med symphysis pubis in promontorijem križnice. Porodničarji ta parameter imenujejo pravi konjugat. Njegova vrednost se določi med vaginalnim pregledom. Običajno ginekolog ne more doseči promontorijuma sakralne kosti.

Nekatere ženske imajo masivne kosti. Zaradi tega se lahko medenica zdi ozka, čeprav vsi njeni parametri ne odstopajo od normalnih vrednosti. Za oceno debeline kosti se uporablja indeks Solovyov - meri se obseg zapestja. Običajno ne sme biti večji od 14 cm, medenica nosečnice je lahko ozka, če je obseg zapestja večji od 14 cm.

Velikost ozke medenice lahko ocenimo tudi pri ultrazvočnem pregledu (UZ). V zelo redkih primerih se izvaja rentgenska pelviometrija. Ta študija je nezaželena za plod.

Zdravnik ga predpisuje le, če obstajajo stroge indikacije, ki vključujejo naslednje:

posebni porodniški pregled nosečnice

starost nosečnice je več kot 30 let (pod pogojem, da je to njena prva nosečnost);
visoko tveganje perinatalne patologije:
neugoden izid poroda v preteklosti (mrtvo rojstvo, kirurški porod skozi porodni kanal, šibkost poroda);
endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem);
zgodovina spontanih splavov in neplodnosti;
sočasne ekstragenitalne bolezni;
sumi na anatomske spremembe v medenici - predhodna otroška paraliza in rahitis, prirojeni izpahi kolčnih sklepov, zoženje zunanjih dimenzij medenice, anamneza travmatskih poškodb;
sum na nesorazmerje med glavico ploda in medenico ženske.

Rentgenska pelviometrija se izvaja z nizkodozno digitalno radiografsko enoto.

Vse našteto je pomembno za diagnozo anatomsko ozke medenice. Kako zdravnik prepozna klinično sorto? To diagnozo opravi specialist med porodom. Porodničar lahko opazi, da se otrokova glavica ne spusti v medenično votlino, kljub dejstvu, da so popadki močni, porod je dober in da je maternični vrat odprt. Zdravniki poznajo posebne znake, ki pomagajo prepoznati pomanjkanje napredovanja glave ploda. Pri diagnosticiranju kliničnega tipa ozke medenice se izvede nujni carski rez.

Potek nosečnosti z ozko medenico

Ozka medenica med nosečnostjo povzroči nastanek nepravilnih položajev ploda. Zadnica je precej pogosta. Prav tako je mogoče diagnosticirati poševno in prečno predstavitev ploda. Preberite več o napačni predstavitvi ploda >

V zadnjem trimesečju lahko nosečnica opazi nekatere značilnosti. Na primer, zaradi ozke medenice otrokova glavica ni pritisnjena na vhod v medenico. To vodi do kratkega dihanja pri ženski. Pri prvorojencih z ozko medenico ima trebuh posebno obliko - koničast. Pri mnogorodnicah je trebuh videti povešen, ker je sprednja trebušna stena šibka.

Porod z ozko medenico

Nosečnica, ko se na stopnji registracije v predporodni kliniki odkrije ozka medenica, se opazuje na poseben način, saj so možni zapleti. Pri preprečevanju zapletov med porodom ima pomembno vlogo pravočasno odkrivanje nepravilnega položaja otroka, preprečevanje post-donošenosti in hospitalizacija v porodnišnici v 37-38 tednih.

Ozka medenica med porodom je resna težava za porodničarje in ginekologe, saj se ni tako enostavno odločiti, ali lahko nosečnica rodi po naravni poti.

Pri reševanju tega vprašanja se upoštevajo številni dejavniki:

dimenzije medenice;
prisotnost / odsotnost kakršne koli patologije nosečnosti;
starost poštenega spola;
prisotnost/odsotnost neplodnosti v preteklosti.

Zdravniki določijo taktiko poroda glede na stopnjo zožitve medenice. Na primer, samostojni porod je možen, če je plod majhen, njegova predstavitev je pravilna in je zoženje medenice nepomembno.

Z anatomsko raznolikostjo ozke medenice, prezgodaj ruptura amnijske tekočine. Možna izguba popkovine ali delov plodovega telesa (rok ali nog). Zaradi zgodnjega razpoka amnijske tekočine se proces širjenja materničnega vratu upočasni. Okužbe lahko vstopijo tudi v maternično votlino. So vzroki za endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), placentitis (vnetje posteljice) in okužbo ploda. Praviloma so kontrakcije na tem ozadju zelo boleče. Prva faza poroda je dolgotrajna.

Pri ozki medenici se pogosto opazi anomalija sil prednikov, kontraktilna aktivnost mišic maternice. Med porodom opazimo redke in šibke kontrakcije. Proces rojstva otroka se zelo zavleče, porodnica pa postane utrujena.

Za drugo fazo poroda je značilen razvoj sekundarna oslabelost dela. Obstajajo težave pri premikanju glave ploda. Na tem ozadju opazimo hudo bolečino in utrujenost porodnice. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini vodi do draženja receptorjev materničnega vratu, spodnjega segmenta tega organa.

Obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal je dolgo. Če obstajajo pomembne ovire za rojstvo otroka, lahko pride do burnega poroda in prekomernega raztezanja mehurja, danke in sečnice.

Na strani bodoče matere je klinično ozka medenica relativno stanje za carski rez, na strani ploda pa absolutno stanje, saj obstaja nevarnost hudih posledic in smrti otroka.

Precej pogosto nosečnice z diagnozo klinično ozke medenice doživljajo nepravočasno sproščanje amnijske tekočine. Otrokova glava dolgo časa stoji v eni ravnini. To vodi v oslabitev poroda, nastanek entero-genitalnih in genitourinarnih fistul ter poškodbe porodnega kanala. Fetalne travmatske poškodbe možganov so pogoste. Grožnja zapletov vodi do zaključka poroda s kirurškim posegom.

Carski rez za ozko medenico: indikacije

Indikacije za operacijo ozke medenice lahko razdelimo v 2 skupini: absolutne in relativne.

Absolutne indikacije vključujejo:

ozka medenica stopnje 3 in 4;
hude deformacije medenice;
poškodbe sklepov in kosti medenice v prejšnjih porodih;
tumorji medenične kosti.

V vseh zgoraj navedenih primerih je naravni porod nemogoč. Otrok se lahko rodi izključno s carskim rezom. Izvaja se načrtovano do začetka poroda oziroma s pojavom prvih popadkov.

Relativne indikacije za carski rez so:

ozka medenica 1. stopnje v kombinaciji z enim ali več dodatnimi dejavniki:
veliko sadje;

Približno 5% bodočih mater se sooča s to težavo. Ozka medenica med nosečnostjo pogosto povzroči zaplete med porodom. To je tudi ena od indikacij za carski rez. Obstajajo majhne in velike medenice. Maternica se nahaja v predelu medenice. Če se krila ne zravnajo, dobi trebuh koničasto obliko. To se zgodi, ker se maternica premakne naprej. Med porodom se otrok premika po medenici. In če je premajhna, to postane resna ovira za napredovanje ploda in ugoden izid poroda. Oglejmo si vrste in značilnosti nošenja otroka z ozko medenico.

Obstajajo anatomsko in klinično ozke medenice. Prva vrsta se diagnosticira, ko velikost odstopa od norme za 1,5-2 cm, anatomska oblika pa je razdeljena na več skupin:

stanovanje;
na splošno enakomerno zožen;
prečno zožen.

Preprečevanje nastanka tega odstopanja je precej problematično. Razlogi za njegov razvoj vključujejo:

nalezljive bolezni;
hormonsko neravnovesje med puberteto;
prehranska pomanjkljivost;
poškodbe kostnega tkiva zaradi rahitisa, tuberkuloze ali otroške paralize;
težka telesna aktivnost med nastankom skeletnega sistema.

Klinično je ozka medenica stanje, pri katerem pride do neskladja med velikostjo glavice ploda in medenice matere. Takšnega odstopanja ni mogoče predvideti in ga je mogoče ugotoviti šele med porodom. V nekaterih primerih ženske ugotovijo prisotnost tega zapleta po porodu. Lahko se razvije tudi pri bodočih materah, ki se v celotnem obdobju nosečnosti niso srečale s problemom ozke medenice.

Klinično je ozka medenica razdeljena na 3 vrste glede na stopnjo neskladja:

relativno neskladje;
znatno odstopanje;
absolutna nedoslednost.

Stopnja se določi na podlagi značilnosti, kot so postavitev glave, odsotnost ali prisotnost njenega gibanja, pa tudi konfiguracijska značilnost. Razlogi za to odstopanje so:

velika velikost ploda, ki se lahko giblje od 4 do 5 kg;
anatomsko ozka medenica;
prevladujoč, pri katerem glava izgubi sposobnost konfiguriranja;
tumorske tvorbe v medenici;
predstavitev ekstenzije, ko je glava vstavljena v vhod v razširjenem stanju;
patologije razvoja ploda, za katere je značilno povečanje velikosti glave.

Stopnje zožitve

Ozka medenica 1. stopnje med nosečnostjo je pojav, ki ni absolutna indikacija za carski rez. V tem primeru se dostava s to metodo izvaja ob prisotnosti povezanih zapletov. To je predstavitev zadnice ali nepravilen položaj ploda, njegova velika velikost, brazgotina na maternici.
Naravni porod v 2. fazi lahko povzroči različne zaplete. Zato se v tej situaciji v večini primerov izvede carski rez. Izjema je lahko porod v prezgodnji nosečnosti, ko je plod majhen in lahko prehaja skozi ozko medenico.
V 3. in 4. stopnji je naravni porod nemogoč, zato se izvede carski rez za odstranitev otroka. To je edina rešitev za takšne zaplete, kot so deformacijske spremembe v medenici ali kostni tumorji, katerih prisotnost ustvarja oviro za gibanje otroka po porodnem kanalu.

Ozka medenica med nosečnostjo: kako ugotoviti

Ta težava se diagnosticira z naslednjimi metodami:

ocenjevanje oblike trebuha. Pri prvorojenci je koničastega videza, pri večkratnih porodnicah je povešena;
vzpostavitev anamneze;
merjenje teže in višine ženske;
merjenje s tazometrom;
ultrazvočna diagnostika;
radiografija. Toda ta metoda se uporablja le, če zgornje metode niso dale potrebnih rezultatov in je situacija negotova. Rentgenski žarki omogočajo, da dobite predstavo o velikosti medenice matere in otrokove glave. Pri merjenju se določi velikost, ki ustreza vhodu v medenico.

S pomočjo pelvisometra zdravnik določi razdaljo med velikimi trohantri stegenskih kosti (normalno je 30 cm ali več), sprednjimi trni (normalno je več kot 25 cm) in grebeni iliak (28 cm ali več). Izmerita se tudi zunanji in pravi konjugat. Prvi indikator se določi od zgornje točke sramne simfize do suprasakralne jame in mora biti običajno 20 cm, za merjenje pravega konjugata se izvede vaginalni pregled, med katerim se določi razdalja od zgornjega dela križnice do križnice. sramni sklep se določi.

Med merilne metode sodi tudi določitev Michaelisovega romba. Pregled se izvaja v stoječem položaju. V lumbosakralnem predelu lahko opazite figuro v obliki diamanta, katere vogali se nahajajo ob straneh, nad trtico in v ledvenem delu vzdolž središčne črte. Diamant spominja na ravno ploščad, ki se nahaja nad križnico. Njegova dolžina v vzdolžni smeri mora biti običajno 11, v prečni smeri pa 10 cm, zmanjšanje teh kazalcev in asimetrična oblika kaže na nenormalno strukturo medenice.

Kosti nekaterih žensk so precej masivne. V tem primeru lahko z ozko medenico rezultati pregleda ustrezajo normi. Indeks Solovyov, ki vključuje merjenje obsega zapestja, vam bo pomagal dobiti predstavo o debelini kosti. Ne sme presegati 14 cm.

Nosečnost, porod z ozko medenico

Ozka medenica ne vpliva na nošenje otroka. Toda ženska mora biti pod strogim nadzorom strokovnjakov. V zadnjem trimesečju lahko plod zavzame nepravilen položaj, kar povzroči težko dihanje bodoče matere. Zaradi možnih zapletov med porodom so ogrožene ženske z ozko medenico. Priporočljivo je, da opravijo predhodno hospitalizacijo. Strokovnjaki, ki izvajajo skrbno opazovanje, bodo pomagali preprečiti post-zrelost, opravili dodatne preglede, da bi razjasnili stopnjo zožitve in obliko medenice ter razvili najbolj optimalno taktiko poroda.

Ugoden potek poroda z anatomsko ozko medenico je možen, če je otrokova glava povprečne velikosti in je sam proces precej aktiven. V drugih okoliščinah se pojavijo določeni zapleti. Eden od njih je prezgodnji izliv plodovnice. Zaradi ozkosti medenice otrok ne more zavzeti želenega položaja. Njegova glava se ne prilega medeničnemu predelu, ampak se nahaja visoko nad vhodom. Zaradi tega se amnijska tekočina ne deli na zadnjo in sprednjo, kar se zgodi med normalnim potekom poroda.

Ob izlivu amnijske tekočine lahko otroku izpadejo okončine ali popkovina. V tem primeru se poskusi padle dele zatakniti za glavo. Če tega ni mogoče storiti, se zmanjša volumen medenice, ki je že tako majhna. To postane dodatna ovira za ekstrakcijo ploda. Če zanka pade ven, lahko pritisne na steno medenice, kar bo omejilo dostop kisika do otroka in povzročilo njegovo smrt. Prolaps popkovine je treba obravnavati kot neposredno indikacijo za carski rez.

Visok položaj glave in gibljivost maternice postaneta vzrok za napačno predstavitev otroka, ki lahko zavzame medenični, poševni ali prečni položaj. Prav tako vodi do podaljšanja glave. Z ugodnim porodom ostane v upognjenem stanju, najprej se pojavi okcipitalni del. Med podaljšanjem se najprej rodi obraz.

Zgodnje odvajanje amnijske tekočine in visok položaj glave sta vzroka za počasno širjenje materničnega vratu, prekomerno raztezanje njegovega spodnjega dela in šibek porod. Pri ženskah, ki prvič rodijo, se šibkost razvije kot posledica dolgega poroda z ozko medenico. Večrodnice se soočajo z zapletom, kot je prekomerno raztezanje materničnih mišic. Podaljšan potek poroda in dolgotrajno brezvodno obdobje pogosto vodita do prodiranja okužbe v telo ploda in ženske. Patogena mikroflora vstopi v maternično votlino iz nožnice.

Zapleti vključujejo kisikovo stradanje ploda. Med krčenjem in potiskom se kosti glave v območju fontanela prekrivajo in se zmanjšajo. To povzroči vzbujanje živčnih centrov otrokove srčne regulacije, srčni utrip je moten, kar v ozadju kratkih kontrakcij maternice vodi do pomanjkanja kisika. Če pride do odstopanja v placentno-materničnem obtoku, hipoksija postane izrazitejša. Za takšne porode je značilen dolg potek. Otrok, ki med porodom doživi pomanjkanje kisika, pogosto doživi moteno prekrvavitev v možganih, asfiksijo, poškodbe lobanje in hrbta. Takšni otroci v prihodnosti potrebujejo skrbno spremljanje strokovnjakov in rehabilitacijo.

Mehko tkivo v predelu porodnega kanala je stisnjeno med otrokovo glavo in medeničnimi kostmi. To se zgodi, ker glava dolgo ostane na enem mestu. Nožnica, maternični vrat, danka in mehur so prav tako podvrženi pritisku, kar moti krvni obtok v teh organih in povzroča njihovo otekanje. Zaradi težkega napredovanja glavice so popadki intenzivnejši in boleči. To pogosto vodi do močnega raztezanja spodnje stene maternice, kar poveča verjetnost razpoka maternice.

Zaradi odstopanj v velikosti ozke medenice med nosečnostjo se glavica čezmerno odmika proti presredku. Ker je tkivo na tem področju raztegnjeno, je potrebna disekcija. V nasprotnem primeru se zlomu ne bo mogoče izogniti. Tako hud potek poroda otežuje krčenje maternice, kar vodi do krvavitev v poporodnem obdobju.

Med porodom je določen čas namenjen čakanju, da glava pade. Pri prvorojenkah je to obdobje 1-1,5 ure, pri večkratnicah - do 60 minut. Če opazimo klinično ozko medenico, se čakanje ne izvaja, ampak se takoj odloči za porod s carskim rezom. Ta situacija se pojavi, če je maternični vrat popolnoma odprt, vendar glava ne prehaja skozi porodni kanal.

V prvem in drugem porodnem obdobju se opravi anatomska in funkcionalna ocena medenice. Zdravnik določi njegovo obliko in stopnjo zožitve. Funkcionalna ocena se ne izvaja v vseh primerih. Ta poseg opustimo, če je zaradi nepravilno vstavljene glavice očitna nezmožnost naravnega poroda.

Celovitost amnijske ovojnice je treba ohraniti čim dlje. Da bi to naredila, mora ženska upoštevati počitek v postelji in, ko zavzame ležeč položaj, ležati na strani, proti kateri je usmerjena otrokova glava ali hrbet. To bo pomagalo, da se amnijska tekočina spusti in jo zadrži tako dolgo, kot je potrebno. Po izpustu amnijske tekočine redno pregledujemo nožnico. To je potrebno za pravočasno odkrivanje majhnih delov ploda ali popkovnične zanke in za oceno funkcionalne sposobnosti medenice.

Med porodom se kontrakcije maternice in stanje otroka stalno spremljajo s kardiotokografi. Ženska prejme zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v maternici in posteljici. Da bi preprečili razvoj šibkega dela, se uporabljajo vitamini. Zdravila, katerih učinkovina je glukoza, pomagajo povečati energijski potencial. Uporabljajo se tudi antispazmodiki in zdravila proti bolečinam. Če se pojavu šibke aktivnosti ni mogoče izogniti, se porodni proces okrepi z zdravili.

Zaključek

Potek poroda je odvisen od stopnje ozke medenice med nosečnostjo. Če je ta težava prisotna, otrok zavzame nepravilen položaj in med premikanjem po porodnem kanalu naleti na ovire. V tem primeru se plod odstrani kirurško. Napovedovanje in preprečevanje razvoja ozke medenice je precej problematično. Edino priporočilo, ki ga lahko damo ženskam, ki se soočajo s takšnim odstopanjem, je, da redno obiskujejo zdravnika in opravijo vse preglede. Prav tako brez panike. Pravilno izbrana taktika poroda bo pomagala ohraniti zdravje ženske in otroka.

Značilnosti velikosti medenice in poroda so predstavljene v videu:

Mnoge ženske, ko so izvedele za svoj novi položaj, začnejo skrbeti za svojo fiziologijo. Predvsem govorimo o velikosti medenice, saj ta v veliki meri določa, kako bo potekala nosečnost. Njegova zožena oblika skoraj vedno vodi do različnih vrst zapletov med porodom. Ob prvem obisku predporodne klinike, kjer je vsaka ženska registrirana v primeru uspešne zanositve, je pozorna na to točko. In v nekaterih primerih je lahko bodoča mati "navdušena" nad diagnozo ozke medenice med nosečnostjo.

Kaj pa je, ali so lahko kakšne posledice in kako na splošno poteka porod? Vsa ta vprašanja skrbijo mnoge ženske. No, poskusimo vse ugotoviti.

Kaj je treba razumeti pod ozko medenico?

Medenica katere koli ženske je tvorba gostega, neraztegljivega obroča kostnih struktur. Skozi njo gre otrok: najprej glava, nato telo. Hkrati se tkivo hrustanca zmehča, kar omogoča povečanje obroča.

Ženska medenica je sestavljena iz 4 kosti:

2 medenični, ki ju tvorijo iliakalna, sramna in
križnica.
Trtica.

Vsi so med seboj povezani preko hrustanca in vezi. se razlikuje od moškega: je širši, bolj voluminozen, vendar ima manjšo globino. In če normalni parametri (dotaknili se jih bomo malo kasneje) medenice nikakor ne vplivajo na potek poroda, potem lahko v primeru odstopanja pride do resnih zapletov.

V medicinski praksi obstajata dve glavni vrsti ozke medenice:

Anatomsko je zmanjšanje enega ali več parametrov za 20 mm ali malo več.
Klinično - tukaj že imamo v mislih neskladje med otrokovo glavo in ženskim kostnim obročem.

Hkrati pa funkcionalnost ženske medenice morda ni vedno oslabljena. Na primer, otrok je majhen v primerjavi z ozko medenico. Enako je in obratno - če ima medenica normalne kazalnike in je plod precej velik. Tu lahko govorimo tudi o klinično ozki medenici.

Normalni indikatorji

Zdaj pa se dotaknimo normalnih parametrov ženske medenice. Vse meritve se izvajajo s posebnim orodjem - pelvismetrom. Ocenjuje se naslednje dimenzije:

Običajno je dolžina med sprednjimi zgornjimi vogali iliakalnih kosti 25-26 cm.
Razdalja med skrajnimi deli grebena ilijake naj bo od 28 do 29 cm.
Razdalja med obema stegnenicama je 30-31 cm.
Razdalja od zgornjega dela simfize do suprasakralne jame je 20-21 cm.

Lumbosakralni romb (Michaelisov romb) ima naslednje normalne vrednosti: diagonalno - 100 mm in navpično - 110 mm.

Poleg tega, če je asimetrija izražena v Michaelisovem rombu ali opazimo odstopanja v velikosti medenice v manjši smeri, to pomeni, da imajo kosti nepravilno strukturo.

Razvrstitev medeničnih kosti

Kot ugotavljajo strokovnjaki, obstaja veliko vrst zožene medenice. In pogosto porodniška literatura odraža klasifikacijo, ki temelji na morfoloških in radioloških značilnostih. Po njihovem mnenju je medenica lahko:

Ginekoid. Šteje se za normalno vrsto in se pojavi v 55% vseh primerov. Pri tem tipu telesa ima ženska s takšno medenico tanek vrat in pas, boki pa široki. Glede teže in višine je vse v mejah normale.
Android. Ta vrsta je nekoliko manj pogosta - 20% in je značilna za večino moških. Kljub temu imajo lahko ženske z moško postavo tudi takšno medenico: široka ramena, ozki boki, debel vrat in nedefiniran pas.
antropoid. Je že 22 %. Pri takšni medenici se poveča neposredna velikost vhoda, prečna je še večja. Takšne ženske so visoke in suhe. Imajo široka ramena, nasprotno, pas in boki so ozki, noge so tanke in podolgovate.
Platipeloid je najredkejša vrsta medenice, ki se pojavi le pri 3% žensk. So visoki, suhi, njihove mišice so premalo razvite, njihova elastičnost kože je opazno zmanjšana.

Kar zadeva obliko majhne medenice pri ženskah, je lahko tudi zelo različna. Med vsemi so najpogostejši:

Na splošno enakomerno zožen ali ORST. Najpogostejša oblika medenice je 40-50% vseh primerov.
Prečna kontrakcija ali Robertova medenica.
Stanovanje. Po drugi strani pa je razdeljen na več vrst: preprosto ravno medenico, ravno rahitično medenico, medenico, v kateri je širok del votline zmanjšan.

Hkrati pa obstajajo tudi tiste oblike, ki so izjemno redke:

poševno premaknjeno;
poševno;
na splošno zoženo ravno;
v obliki lijaka;
kifotični;
spondilolistetični;
osteomatični;
asimilacija.

Zdaj se je vredno dotakniti stopnje zožitve medenice pri ženskah, ki jih je 4:

1. stopnja - velikosti konjugata 9-11 cm.
2. - velikosti konjugata 7,5-8,9 cm.
3. - velikosti konjugata 6,5-7,4 cm.
4. - konjugirane velikosti manj kot 6 cm (popolnoma ozka medenica).

Kot ugotavljajo številni porodničarji, najdemo predvsem I in II stopnjo zoženja medenice.

Vzroki za ozko medenico

Večina žensk, če imajo ozko medenico, meni, da je to individualna značilnost strukture kosti, pridobljena od staršev. V resnici to ne drži povsem, čeprav je tudi dednosti smiselno ne izključiti. Toda kot kaže medicinska praksa, je v 90% primerov ta težava pridobljena in ne prirojena.

Na strukturo kosti anatomsko ozke medenice vplivajo različni dejavniki, zato je zelo težko sprejeti potrebne preventivne ukrepe. Tej vključujejo:

Prebolele nalezljive bolezni v otroštvu.
Slaba prehrana, pri kateri telo prejme nezadostne količine bistvenih mikrohranil.
Manifestacije pogostega pomanjkanja vitamina v zelo mladosti.
Hormonsko neravnovesje v telesu v adolescenci.
Bolezni, ki prizadenejo strukturo kosti, ki so jo prej utrpeli, kot so rahitis, otroška paraliza, tuberkuloza.
Prirojena deformacija skeleta.
V preteklosti so bili zlomi ali modrice medeničnih kosti.
Tumor v predelu medenice.
Razvoj pospeška, ko deklica raste le v višino, medtem ko ostaja ozka v širino.

Zgoraj našteti razlogi se nanašajo na prečno ozko medenico med nosečnostjo ali kakšno drugo obliko njene anatomske narave. Vendar še vedno obstajajo primeri njegove klinične oblike. Več o tem pozneje.

Klinična oblika medenice in njeni vzroki

Klinično obliko ozke medenice je mogoče prepoznati šele med porodom, saj ni odvisna od njegovih telesnih parametrov. Diagnosticira se le v primerih, ko otrokova glava presega velikost kostnega obroča. Običajno je klinično obliko mogoče diagnosticirati tudi v odsotnosti ozke anatomske medenice.

Takšna diagnoza ima tudi določene razloge:

Dolgo obdobje brejosti.
Veliko sadje.
Neoplazme v maternici.
Otrokova glava se ne prilega pravilno v medenico.
Hidrokela možganov pri plodu.
Vsako odstopanje v razvoju ploda v maternici.

Ne glede na vrsto in parametre ozke medenice med nosečnostjo je to v vsakem primeru precej resna patologija. Če tega dejstva zanemarimo, so lahko posledice hude.

Diagnoza

Verjetnost ozke medenice pri ženski je treba določiti že dolgo pred rojstvom otroka, kar bo preprečilo različne vrste zapletov. Obenem je pri diagnozi pomembno biti pozoren na anamnezo. To pomeni, da je treba ugotoviti, kako se je ženska razvijala v otroštvu in puberteti, ali so bile kakšne bolezni ali poškodbe.

Za ugotavljanje ozke oblike medenice se opravi zunanji pregled, pri katerem se izmeri velikost medenice in ploda. Poleg tega se izvajajo drugi pregledi:

Rentgenska pelviometrija.

Prvo vprašanje, ki se med nosečnostjo pojavi ženski z ozko medenico, je: kako v tem primeru roditi? Med ultrazvočnim pregledom bo opazno, ali velikost otrokove glave ustreza dimenzijam medeničnih kosti in kako natančno se nahaja. Če je to obrazna ali čelna predstavitev, potem otrokova glava med porodom potrebuje več prostora.

Rentgenska pelviometrija se izvaja šele ob koncu tretjega trimesečja. V tem času so vsa tkiva in organi ploda popolnoma oblikovani. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite obliko strukture kosti ženske, pa tudi določite velikost glave ploda in njeno skladnost s standardi.

Takoj, ko se bodoča mati prijavi v predporodno kliniko, bo ginekolog opravil vse potrebne meritve medenice. To se naredi s posebnim orodjem, ki po videzu spominja na kompas in ima centimetrsko lestvico.

Vizualno opazovanje

Sum na ozko medenico med nosečnostjo se lahko pojavi že pred obiskom porodnišnice. Obstajajo vizualni znaki, ki lahko kažejo na ozko medenico:

Ženska ima kratke roke - 16 cm ali malo manj.
Majhna stopala.
Pri nizkih ženskah z višino manj kot 165 cm so jasno vidne ukrivljenost hrbtenice, hromost in druge motnje hoje.
Prejšnji porodi ženske so bili zapleteni.
Motnje menstrualnega cikla.
Predstavniki z moško postavo.

To je nekakšna skupina tveganja, v katero ne spada vsaka ženska.

Od trenutka, ko se bodoča mati (če ima ozko medenico) prijavi v predporodno kliniko, je pod strogim nadzorom ginekologa. Proti koncu obdobja, kar je približno nekaj tednov pred rojstvom otroka, je mati hospitalizirana v predporodnem oddelku. Tu se razjasni gestacijska starost, določi ocenjena teža ploda in drugi možni zapleti.

V pogostih primerih zaradi ozke medenice ženske plod zavzame nepravilen položaj. Pogosto govorimo o zadnici, vendar so lahko tudi drugi primeri: poševni in prečni.

V zadnjem trimesečju lahko bodoča mati sama opazi nekatere značilne manifestacije. Na primer, doživi kratko sapo. To je posledica dejstva, da velikost ozke medenice med nosečnostjo ne dopušča, da bi otrokova glava pritisnila na vhod v majhno medenično območje. Pri tistih ženskah, ki prvič rodijo, dobi trebuh koničasto obliko. Večrodnice imajo zaradi šibke trebušne stene povešen trebuh.

Do kakšnih zapletov lahko pride?

Nosečnost v ozadju ozke medenice ženske lahko poteka praktično brez zapletov ali pa obstaja nevarnost prekinitve, ne glede na obdobje. Lahko se pojavijo tudi drugi zapleti v obliki gestoze, fetoplacentalne insuficience. Če ima otrok srednje veliko glavico, potem lahko porod poteka gladko. Toda pogosto se porod pojavi z značilnimi zapleti, ko ima ženska ozko medenico.

Zaradi te anatomije kosti ženski vodica odteče prezgodaj. Zaradi nepravočasnega odpiranja plodovnice pride do izpadanja otrokove nogice ali roke, kar povzroči določene zaplete med porodom - tako mati kot novorojenček povečata tveganje porodne travme. Zaradi prolapsa popkovnične zanke lahko pride do uščipnitve plodove glavice, kar povzroči akutno hipoksijo in celo smrt ploda.

Poleg tega lahko ozka medenica povzroči, da glava ploda dolgo časa ostane v isti ravnini. Posledično medenični organi doživljajo precej dolgotrajen pritisk. Po drugi strani pa lahko to povzroči kasnejšo nekrozo tkiva in nastanek vaginalnih fistul. In če je porod močno napredoval, je možno raztrganje presredka, vulve, nožnice ali maternice.

Motnje v porodnem procesu pogosto povzročijo poporodno krvavitev, pa tudi razvoj lohiometre zaradi slabše kontraktilnosti maternice in lohialne retencije.

Toda kar je veliko bolj nevarno, porod z ozko medenico v skoraj vseh primerih resno ogroža plod:

Pogosto se otrok rodi z asfiksijo ali v hipoksičnem stanju.
Plod ima lahko moteno cerebralno cirkulacijo.
Nevarnost travmatične poškodbe hrbtenice.

Vsi ti in nekateri drugi zapleti lahko zahtevajo opazovanje nevrologa, nevrokirurga ali ukrepe oživljanja, vključno z dolgotrajno rehabilitacijo.

Delovna dejavnost

Kakšen točno bo porod, je lahko odvisno od anamnestičnih podatkov, anatomske oblike ozke medenice, njene stopnje, pričakovane teže otroka in drugih zapletov. Porod lahko poteka naravno, vendar le, če je otrok majhen, pravilno predstavljen in tudi če je stopnja zožitve medenice nepomembna.

Zaradi zgodnje izgube plodovnice se maternični vrat počasneje širi. Poleg tega lahko okužba vstopi v votlino reproduktivnega organa, kar povzroči endometritis, placentitis ali pa je ogrožen sam plod. Za prve popadke je značilna huda bolečina, prva porodna doba pa traja precej dolgo.

Kot kaže praksa na področju porodništva, nosečnost in porod z ozko medenico spremljajo redki in šibki popadki v prvi polovici. In celoten proces se lahko vleče precej dolgo, kar povzroči hudo utrujenost porodnice.

V drugem porodnem obdobju lahko pride do določenih težav, povezanih z napredovanjem otrokove glavice. Hkrati postane bolečina močnejša, ženska pa doživi splošno utrujenost.

Potreba po carskem rezu

Indikacije za kirurški poseg so lahko absolutne in relativne. Prvi od njih vključujejo naslednje primere:

Ozka oblika medenice III ali IV stopnje.
Deformacija ženske medenice je izrazita.
Sami sklepi in medenične kosti so poškodovane zaradi prejšnjega poroda.
Prisotnost tumorja v medeničnih kosteh.

Glede na naštete znake se otrok lahko rodi le s carskim rezom. Ta postopek se izvaja po načrtu, od trenutka rojstva ali od pojava prvih kontrakcij.

Relativne indikacije vključujejo naslednje:

Anatomsko ozka medenica II stopnje.
I stopnja ozke medenice v ozadju drugih dodatnih dejavnikov.
Velik otrok.
Zadnična predstavitev ploda.
Nosečnost po roku.
Fetalna hipoksija.
Brazgotina na maternici po prejšnji porodni operaciji.
Nenormalnosti genitalnih organov.

Če so ti relativni dejavniki prisotni, lahko ženska še vedno poskuša roditi po naravni poti. Če pa se med porodom stanje bodoče matere začne slabšati ali če se ugotovi resna grožnja zanjo in otroka, se opravi carski rez.

Vsaka nosečnica, še posebej tista z ozko medenico, bi morala poslušati nasvet strokovnjaka. Samo on bo lahko dal priporočila, kako natančno lahko poteka porod v vsakem posameznem primeru. Toda le, če obstaja nevarnost za otroka ali obstaja nevarnost poškodbe, se boste morali zateči k kirurškemu porodu. In to bo najbolj zanesljiva in edina pravilna izbira.

Za vsako žensko je rojstvo otroka najprijetnejši trenutek v življenju. Mama takoj začne skrbeti zase in voditi bolj pravilen življenjski slog. To velja tudi za tiste ženske, ki imajo diagnozo ozke medenice. Vendar tukaj ni razloga za skrb in dojenček se lahko rodi popolnoma zdrav in zdrav. Če želite to narediti, je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Potem bo celotna nosečnost potekala gladko, porod pa bo potekal brez resnih zapletov.

Kot zaključek

Omeniti velja, da je ozka medenica dokaj pogosta diagnoza. Ampak! Kljub temu bi mnoge ženske s podobno strukturo kosti lahko brez zapletov rodile zdrave otroke. V zvezi s tem se ne smete bati tako "grozne" diagnoze - ozke medenice. Če stopnja ozke medenice med nosečnostjo ni prehuda, lahko porod poteka naravno.

V nasprotnem primeru bo opravljen carski rez, ki bo omogočil nemoteno rojstvo otroka, ženska pa ga bo lahko objela in tako postala polnopravna mati.

Velikost medenice med nosečnostjo se meri med prvimi obiski pri zdravniku. Takšni parametri se proučujejo, da se določi prihodnji potek poroda, pa tudi za diagnosticiranje morebitne asimetrije ali nenormalne strukture.

Splošne informacije o strukturi medenice

Kolčni aparat tvorijo križnica, trtica in dve medenični kosti, ki sta med seboj povezani s pomočjo vezi in hrustanca. Glavna razlika med strukturo ženskih in moških bokov je, da so širši in bolj voluminozni. To stanje je razloženo z reproduktivno funkcijo, saj bo tukaj, v maternični votlini, zarodek rasel in se razvijal, nato pa se bo gibanje oblikovanega ploda začelo po porodnem kanalu.

Normalen naravni porod je odvisen od strukture in velikosti. Kršitev simetrije, odstopanja in anomalije pogosto vodijo do zapletov med nosečnostjo in porodom. Meritve postanejo še posebej pomembne, če ultrazvok pokaže, da je otrok prisoten, takrat bo potrebna največja previdnost s strani zdravnikov.

Normalne velikosti medenice v porodništvu med nosečnostjo

Merjenje medenice med nosečnostjo se uporablja vsaj dvakrat, ob prvem obisku zdravnika in kasneje. Študija se izvaja tako s palpacijo kot s pomočjo posebne naprave za merjenje medenice. Mere medenice med nosečnostjo omogočajo oceno zmožnosti ženske pred porodom, ali bo potreben zdravniški poseg in ali je nosečnica sposobna sama roditi otroka brez hujših posledic.

Najprej morajo zdravniki izmeriti Michaelisov romb ali lumbosakralni romb, ki se oceni, ko stoji na zadnji strani križnice in mora biti simetrične oblike. V normalnem stanju je navpična dolžina 11 cm in širina 10 cm, kakršna koli odstopanja, nestandardna oblika in nejasna diamantna silhueta kažejo na nastanek težav z napredovanjem nosečnosti.

medkostna meritev približno 25-26 centimetrov - določa razdaljo med najbolj štrlečimi točkami kosti spredaj;
med grebeni aliakalnih kostnih tkiv mora biti razdalja 28-29 cm - to je norma;
dolžina med velikima trohanterjema obeh stegnenic je 30-32 centimetrov.

Tabela normalnih vrednosti velikosti medenice med nosečnostjo:

Razlago zadnjih meritev opravi zdravnik tako, da od zunanjih parametrov odšteje 9 centimetrov. Toda v nekaterih situacijah je treba izmeriti obseg ženskega zapestja, da bi razumeli širino kosti. Če torej premer zapestja presega 15 cm, je treba odšteti 10 cm.

Ne smemo pozabiti, da je razlika med prvimi tremi meritvami v povprečju 3 cm; zmanjšanje te vrednosti kaže na znatno zoženje medeničnih kosti.

Pomen široke in ozke medenice v nosečnosti

Ko so vrednosti meritev višje od običajnih, postane jasno, da ima nosečnica široko medenico; to je fiziološka norma in ne predstavlja nevarnosti za otroka. V redkih primerih lahko široki parametri kažejo na hitrost poroda, ki je polna razpok v perineumu.

Ozka medenica se diagnosticira, ko se parametri zmanjšajo od 1,5 cm, hkrati pa v porodništvu obstaja koncept anatomske zožitve, ki se opazi, ko se norma zmanjša na 2 cm, diagnosticiranje zožitve pa ne pomeni nujno patološko težkega poroda . Pogosto ženske z ozkimi parametri rodijo majhnega otroka in glava mine brez težav. Indikator se meri za oceno tveganja; če se v maternici razvije velik plod, to pogosto povzroči resne posledice v procesu naravnega spontanega poroda.

Ozka medenica – dejavniki tveganja za nosečnice

Neželene posledice zaradi manjšega razmerja kolkov so možne ne le v porodni dobi, ampak tudi v pozni nosečnosti. Torej, ko se otrokova glava spusti nižje v medenico, se maternica ustrezno dvigne, kar ovira dihalno aktivnost telesa in pojavi se znatna kratka sapa.

Po statističnih podatkih je pri nosečnicah z ozkimi boki veliko večja verjetnost, da bodo diagnosticirali predstavitev ploda. Zato spadajo v skupino, ki zahteva skrbno spremljanje zdravnikov specialistov, da se zmanjša verjetnost zapletov med porodom. Med poganjanjem ni redko opaziti zgodnjega razpoka amnijske tekočine, hipoksije in prolapsa nekaterih delov (popkovine, rok, nog).

Nosečnost po roku velja za najnevarnejšo, če so diagnosticirani ozki boki. Pogosto se zdravniki odločijo za načrtovani carski rez, da bi čim bolj zmanjšali tveganje resnih poškodb.

Določanje parametrov medenice je pomemben postopek, ki lahko zagotovi koristne informacije za porodničarja-ginekologa, saj struktura in velikost kosti na tem področju pomembno vplivata na proces poroda. Obstajajo situacije, ko velikost medenice ne prispeva k normalnemu porodu, na primer, ko je medenica preozka (v tem primeru govorijo o klinični ozki medenici in pogosto izvajajo kirurški poseg za uspešno ekstrakcijo ploda) . Pravilna zgradba kosti je resnično pomemben dejavnik uspešnega poroda.

Zgradbo in velikost medenice lahko razumete tako s palpacijo kot z pelvismetrom, napravo, ki jo zdravnik uporablja pri pregledu nosečnice. Takšni meritveni postopki se izvajajo v povprečju dvakrat: ob vpisu v register nosečnic na ginekološkem oddelku (pri vpisu) in ob koncu obdobja pred porodom. Za zdravnika je najprej pomembno pregledati sakrolumbalno cono, tako imenovani diamant Michaelis - to bo dalo idejo o možnih niansah strukture medenice in potrebnih ukrepih v prihodnosti.

Tako lahko ginekolog med drugim ugotovi morebitne nepravilnosti v velikosti ali obliki kolčnih sklepov, njihovi strukturi ali, nasprotno, izključi deformacijo kosti, kar bo potrdilo izvedljivost naravnega poroda. Če ni deformacije, potem omenjeni romb ni nič drugega kot obrnjen kvadrat z diagonalo približno 11 cm, če diagonali nista enaki, to pomeni, da stranice romba tvorijo dva tupa in dva ostra notranja kota, potem govorijo o ozki medenici (in vodoravna diagonala je krajša od navpične).

Postopek merjenja

Nosečnica zavzame vodoravni položaj na kavču, medtem ko leži na hrbtu, zagotavlja dostop do medenice in rahlo osvobodi to območje od oblačil;
Zdravnik, ki sedi zraven njega, opravi meritve: 1 vzdolžno in 3 prečno z merilnikom medenice, pri čemer upošteva nekatere standardne kazalnike, in sicer:

norma razdalje Distantia cristarum (največja medsebojna razdalja ilijačnih grebenov): 24-27 cm;
norma razdalje Distantia trochanterica (razdalja med velikimi trohantri stegnenic): 28-29 cm;
norma razdalje Conjugata externa (oddaljenost zgornjega roba sramne simfize od V-ledvenega vretenca, in sicer od spinoznega procesa): 20-21 cm.

Po prejemu vseh potrebnih podatkov ima zdravnik idejo o velikosti pravega konjugata, ki je lahko 9 cm manjši od zunanjega.Še bolj natančen način, da ugotovite velikost pravega konjugata, je vzeti diagonalna meritev. Diagonalni konjugat - razdalja med spodnjim robom simfize in najbolj konveksnim delom sakralnega promontorijuma (do najbolj štrleče točke). Ta indikator se meri z ročnim internim pregledom in je običajno 10-13 cm.

Obstajajo tudi številne druge meritve, ki jih ginekolog opravi pri pregledu nosečnice za določitev parametrov njene medenice. Na primer, poševno merjenje medenice se izvede, če je medenica nosečnice na določen način deformirana - zožena poševno.

Tako se stopnja in narava takšne asimetrije razkrije z merjenjem naslednjih razdalj:

med suprasakralno foso in sprednjimi zgornjimi trni (levo in desno) - običajno 18 cm;
med osrednjim območjem zgornjega roba simfize in zadnjimi zgornjimi kostmi (norma je 17,5 cm);
od anterosuperiorne do posterosuperiorne hrbtenice (normalno 21 cm).

Tabela meritev medenice žensk med nosečnostjo

Da bi ugotovili, koliko dejanski kazalniki odstopajo od normativnih, in tudi razumeli globino asimetrije, se meritve, opravljene na obeh straneh, primerjajo. Če so meritve enake, medenica ni deformirana. Če se levi kazalniki razlikujejo od desnih za 1 cm ali več, se sklepa o prisotnosti asimetrije v strukturi medenice nosečnice.

Naslednja vrsta meritev je bočna. Proizvedeno tudi z uporabo tazomera. Med tem merjenjem se določi razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno hrbtenico na levi in desni strani. Spodnja meja norme za ta indikator je 14 cm, pomembno je, da so določene razdalje na desni in levi strani enake. Če sta razdalji na desni in levi različni ali manjši od kritične vrednosti 12,5 cm, je struktura medenice asimetrična ali deformirana v navpični ravnini (zožena v bočnem delu). V tem primeru je predpisana operativna (kirurška) porodniška oskrba.

Neposredna meritev medenične odprtine kot vrsta meritve je določitev oddaljenosti vrha kokciksa od središča spodnjega roba simfize pubis. Običajno je ta parameter 11 cm, vendar ni točen, zato se domneva, da je določena prava neposredna meritev, ki se razlikuje za 1,5 cm, kar pomeni, da bo v primeru normalnega prvega indikatorja prava meritev za nosečnico biti enaka 9,5 cm, prav tako je mogoče izvesti transverzalno merjenje, to je določitev razdalje ishialnih tuberozitet. Standardni indikator v tem primeru je tudi 11 cm.

Druga vrsta meritev je določanje kota naklona medenice, to je kota, ki ga tvorita vodoravna in navpična ravnina medenice. Ta indikator se določi z merilnikom kota kolka. V navpičnem (stoječem) položaju velja za normo kot 45 - 50 stopinj. Tako obstaja veliko potrebnih parametrov, ki jih mora zdravnik določiti pri merjenju medenice nosečnice in pregledu njene strukture. Vse te meritve se izvajajo z enim ciljem - odpraviti morebitne ovire za normalen potek nosečnosti in kasnejši naravni porod.

Video: Specialni porodniški pregled nosečnice.