Kako ugotoviti, ali je sadež velik ali ne. Kako poteka porod, ko se rodi velik plod?

Obstaja mnenje, da bodo ženske z velikim trebuhom zagotovo nosile velikega otroka. Vendar to ni res, saj velikost trebuha ni odvisna samo od velikosti ploda. Na ta dejavnik lahko vplivata debelost in polihidramnij med nosečnostjo. Zelo redko se zgodi, da neoplazma, ki se med nosečnostjo pojavi v predelu medenice, pa tudi v trebušni votlini, poveča tudi velikost trebuha. Uspeh poroda je odvisen od tega, kako natančno je določena teža otroka. Kako porodničarji med nosečnostjo določijo velik plod?

Glavni dejavniki

Eden od virov za določanje velikosti velikega ploda med nosečnostjo je ultrazvok. Vendar pa je tudi s pomočjo sodobne opreme teža otroka določena precej poljubno. Toda odstopanja tudi v 500 g med porodom lahko pomembno vplivajo na njihov proces. Natančnost ultrazvoka je neposredno odvisna od naprave, ločljivosti monitorja, strokovnosti zdravnika in številnih drugih dejavnikov.

Nosečnici v porodnišnici najprej izmerijo velikost medenice s pelvimetrom. Poleg tega se med nosečnostjo meri obseg trebuha in višina materničnega dna. Kasneje ti parametri pomagajo izračunati pričakovano težo otroka po formuli. Najbolj priljubljena formula pa ni preveč natančna: višino materničnega dna v centimetrih pomnožimo z obsegom trebuha, prav tako v centimetrih. Vendar ta formula pri izračunu ne upošteva debeline podkožne maščobne plasti. Zato uporaba ene formule za izračun približne teže otroka ni profesionalna. Dober zdravnik uporablja več formul za doseganje večje natančnosti.

Seveda lahko o tem, kako natančna je teža nerojenega otroka, povemo šele, ko se rodi. Čeprav je približen podatek o tem, koliko tehta otrok, obvezen in pomemben, je treba ugibati o velikem plodu.

Veliko sadje

Vsaka ženska "velik sadež" razume na svoj način. Če je dojenček v cefalnem prednožju in je velikost materine medenice normalna, potem velja, da je plod nad 4 kg velik. Če ima ženska ozko medenico in/ali zadnega otroka, se za »razmeroma« velik plod šteje otrok, ki tehta 3,5 kg. Kaj pomeni "velik" ali "razmeroma velik sadež"? In dejstvo, da lahko prehod otroka s tako težo skozi porodni kanal povzroči nekaj zapletov po porodu, tako za mater kot za otroka.

Zapleti z velikim plodom

Če ženska med nosečnostjo nosi velik plod, bo praviloma prišlo do ponosečnosti. Zdi se, da je plod že oblikovan, vendar maternični vrat še ni pripravljen na porod. To je lahko posledica neskladja med medenico in plodom.

Pravzaprav je to zelo nevarna stvar. Navsezadnje je včasih zelo težko diagnosticirati. Zdi se, da so medenične dimenzije nosečnice normalne, vendar jim teža otroka sploh ne ustreza, kar otežuje uspešen zaključek poroda.

"Skrito" neskladje se kaže, ko je zunanja velikost medenice normalna, vendar so notranji parametri ozki. Običajno je posledica takšnega neskladja oslabljena delovna aktivnost. Popadki niso učinkoviti, maternični vrat se ne odpre, nobena stimulacija poroda ne pomaga. Otrokova glavica se ne more spustiti v medenico in pritiskati na vrat ter s tem olajšati njegovo odpiranje. V tem primeru samo.

Najtežja možnost je, ko se je maternični vrat odprl, med porodom obstajajo poskusi, nosečnica se trudi, vendar glava ploda ne more pasti. V takšni situaciji reši urgentni carski rez.

O ramenski distociji govorimo, ko se otrokova ramena ne obrnejo v želeni položaj. Ta zaplet je težko napovedati. Toda stopnja možnosti pojava je neposredno odvisna od teže ploda, najpogosteje se to zgodi pri dojenčku, ki tehta več kot 4 kg. Če plod tehta manj od te oznake, skoraj ni v nevarnosti za takšen zaplet.

V tem primeru se uporablja porodniška tehnika, ko je otrokova ključnica zlomljena. To se morda zdi grozno, vendar ni drugega izhoda, saj je otrokovo življenje ogroženo. Zlom ključnice v tej starosti se precej hitro zaceli, saj se pri novorojenčkih periost ne zlomi.

Predpogoji za velik plod

Ni nenavadno, da je drugi otrok večji od prvega. Toda to pravilo ne velja vedno. Dejavniki, ki vplivajo na velikost otroka med drugo in naslednjimi nosečnostmi, so: količina hemoglobina, odsotnost anemije, delovanje posteljice, nevarnost spontanega splava in gestoza.

Še eno splošno mnenje: če je nosečnica med nosečnostjo velika in ima odličen apetit (pridobivanje telesne teže je treba spremljati), bo zagotovo imela velikega otroka. Ni res.

Teža otroka je odvisna od genetskih parametrov. To pomeni, da če so se otrokovi starši rodili veliki, obstaja zelo velika verjetnost, da bo plod imel veliko težo.

Če ima bodoča mati endokrine patologije, bo otrok najverjetneje podedoval moten metabolizem.

Velik plod je včasih kontraindikacija za naravni porod. V vsakem posameznem primeru se zdravniki odločijo individualno, na podlagi številnih kazalnikov.

Kateri plod med nosečnostjo velja za velikega?

Zdravniki pravijo, da je dojenček velik, če njegova teža pred rojstvom znaša od 4 do 5 kg. Otroci, težji od 5 kg, veljajo za velikane. Težki dojenčki imajo ustrezno večjo dolžino telesa in obseg.

Zakaj je lahko plod večji od termina?

Otrok v maternici raste po določenih vzorcih. Za njegov razvoj je v veliki meri odgovorna posteljica. Če so njegove funkcije motene, se rast ploda upočasni ali pospeši, na primer, to se pogosto zgodi pri ženskah s sladkorno boleznijo.

Tako so lahko razlogi za prekomerno rast in velikost ploda:

• Slaba prehrana in pomanjkanje telesne dejavnosti. Visokokalorična hrana v tandemu z zmanjšanjem fizičnega dela je prvi razlog za povečanje rasti otroka. Treba je zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo veliko enostavnih ogljikovih hidratov (testenine, slaščice in pekovski izdelki), in začinjene aromatične snovi, ki spodbujajo apetit. Debelost ženske vpliva tudi na otroka;
• Značilnosti posteljice. Če je velik po velikosti in prostornini, bo otrok večji kot običajno;
• Povečan volumen in intenzivnost krožeče krvi. Posledično je dobavljenih več hranilnih snovi;
• Druga in naslednje nosečnosti. Maternica ima večjo raztegljivost, žile v njeni steni so že precej razvite, trebušna stiskalnica zagotavlja manjši upor;
• Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba snovi, ki izboljšujejo uteroplacentalno cirkulacijo;
• dednost;
• Endokrine presnovne motnje (diabetes mellitus, debelost);
• Po zapadlosti;
• Menstrualne nepravilnosti, anamneza vnetnih bolezni.

Velik plod: nianse in značilnosti poteka poroda

Pogosto se porod začne ob predvidenem času, a če ste po porodu, bo pozen, če imate sladkorno bolezen, pa se lahko začne prezgodaj.

Poglejmo si morebitne zaplete (njihova pogostnost narašča z večanjem otrokove teže).

Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Lahko je prezgodnja (pred začetkom poroda) ali zgodnja (pred odprtjem materničnega vratu). Oba primera sta povezana s pomanjkanjem diferenciacije vode v posteriorno in anteriorno, visokim položajem glave, značilnostmi amnijske vrečke in polihidramnija. Iztok lahko spremlja prolaps popkovnične zanke, kar ogroža otrokovo življenje.

Nenormalnosti poroda (diskoordinacija, šibkost). Popadki so boleči, neredni in različno dolgi ali pa šibki in redki, kar povzroči zakasnitev širjenja materničnega vratu. Šibke porodne sile so posledica preraztegnjenosti maternice, velike placente in potrebe po znatnih naporih za premikanje velikega otroka skozi porodni kanal.

Hipoksija (pomanjkanje kisika) se lahko pojavi zaradi dolge zamude pri porodu, utrujenosti ženske ali okužbe zaradi brezvodnega intervala.

Velik plod in klinično ozka medenica. Zaplet nastane, ko se velikost otrokove glavice in materine medenice ne ujemata (tudi če je slednja normalne velikosti). V tem primeru, če ni motenj in dobre porodne aktivnosti, pride do poroda naravno.

Ramenska distocija z ozko medenico. Glava se postopoma pomika naprej in širi porodni kanal, vendar se lahko ramena zataknejo. Porodničar mora izvesti vrsto tehnik za sprostitev ramenskega obroča. Zelo pogosto lahko takšna dejanja povzročijo zlom ključnice, rame ali poškodbe vratu. Distocijo pogosto opazimo pri velikih dojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Povečanje števila operativnih posegov zaradi pogostih zapletov pri porodu. Veliko pogosteje se zatečejo k carskemu rezu z ozko medenico, šibkimi popadki in napori, ki jih ni mogoče popraviti. Carski rez se rutinsko uporablja pri zadnični predstavitvi velikega ploda, brazgotini na maternici, starejši ženski, ki nosi prvega otroka, prisotnosti bolezni, zapletov med prejšnjimi nosečnostmi in porodom.

Amniotomija (umetno odpiranje plodovnice) in podrobnost sprožitve poroda. V bistvu je stimulacija načrtovana od 38. tedna, ko je nosečnost kombinirana z ekstragenitalno patologijo in v primeru ponosečnosti.

Kakšna je nevarnost zapletov?

Pogosto med naravnim porodom pride do motenj kontraktilnosti maternice, kar povzroči krvavitev. Skladno s tem se poveča število ročnih pregledov njegove votline. Pri pregledu odstranimo neodcepljene dele posteljice in izvedemo masažo za spodbujanje krčenja mišic in zaustavitev krvavitve.

Disekcije se pogosto uporabljajo, saj je tveganje za rupturo vagine in presredka veliko.

Pri ženskah, ki rodijo težke otroke, se involucija maternice pogosto upočasni (obraten razvoj), pojavi se anemija (zmanjšanje ravni hemoglobina) in hipogalaktija (pomanjkanje mleka). Pri tistih, ki trpijo zaradi debelosti: nastajajo krvni strdki (predvsem v nogah), opažene so gnojno-septične lezije, pojavi se endometritis (vnetje maternične sluznice), simfizitis in mastitis.

Zakaj bi morali biti težki otroci pod nadzorom?

Kar zadeva dojenčke, najpogosteje trpijo zaradi hipoksije in se rodijo v stanju asfiksije. Tudi pri novorojenčkih je obdobje prilagajanja daljše kot pri otrocih z normalno telesno težo.

Pogosto imajo novorojenčki nevrološke motnje (tremor, tesnoba). Takšne pojave izzove kršitev cerebralne cirkulacije. Včasih pride do precej hudih porodnih poškodb. Lahko pa se pojavijo tudi med nosečnostnimi zapleti.

Veliki dojenčki lahko trpijo zaradi gnojno-septičnih zapletov (npr. vnetja popkovne rane), ki so posledica primarne imunske pomanjkljivosti (zmanjšane ravni imunoglobulinov).

Po rojstvu so težki otroci pod nadzorom neonatologa, nato pa pediatra. Pogosteje kot drugi morajo obiskati endokrinologa in nevrologa, ker so nagnjeni k debelosti, sladkorni bolezni, nenormalnostim nevropsihičnega statusa in alergijskim reakcijam.

Kaj storiti, če vam diagnosticirajo velik plod

Ko je zdravnik rekel, da bo dojenček velik, ne smete paničariti, to lahko samo škodi. Težak dojenček pomeni, da je med nosečnostjo in porodom potreben skrbnejši nadzor. Ko bo diagnoza postavljena, bo zdravnik poskušal ugotoviti vzrok.

Če je prekomerna rast posledica kakršne koli patologije, bo morda potrebno zdravljenje z zdravili v bolnišnici do samega poroda.

Kadar so vzroki v dednosti ali debelosti, je predpisana dieta, tako da hrana ne prispeva k prekomerni telesni teži, temveč telo oskrbuje s potrebnimi hranili. Priporočljivo je, da v prvem trimesečju skrbno spremljate svojo prehrano, da preprečite znatno povečanje telesne mase, pa tudi izvajate posebne vaje za nosečnice.

Odločitev za porod se sprejme čisto individualno. O tem vprašanju je vredno razpravljati s svojim zdravnikom ob upoštevanju posebnosti poteka nosečnosti. Včasih je izbran pristop čakanja in videnja, v drugih primerih je takoj predpisan carski rez.

Indikacije za kirurški poseg že med porodom so odstopanja velikosti (velika glava, ozka medenica), opazovana več kot 4 ure. Tudi če je predpisan naravni porod, se lahko zatečejo k kirurškim posegom, vendar le, če je ogroženo življenje otroka ali matere.

Velik plod med nosečnostjo, katerega znaki ne morejo skrbeti ženske, ko se ji zdi, da je v notranjosti postal pretežek. Problem velikega ploda je zapleten in dvoumen problem in v vsakem primeru je treba ob sumu na tak pojav skrbno spremljati razvoj nosečnosti.

Napoved, da je junak spočet, ni vedno dober znak. Precej pogosto lahko prevelika velikost kaže na resne patologije in skoraj vedno kaže na verjetnost težkega poroda.

Značilnosti velikega ploda

Velik plod ali makrosomija je otrok, katerega velikost je tako velika, da ogroža normalen porod in lahko povzroči zaplete v njegovem razvoju in zdravju matere. Norma se šteje za težo novorojenčka do 4 kg z višino 47-54 cm, če njegova teža presega to vrednost, potem lahko govorimo o velikem plodu; in s težo več kot 5 kg - o velikanskem sadju. Vendar pa je te parametre mogoče nekoliko pojasniti ob upoštevanju fizioloških značilnosti ženske, lokacije otroka v maternici in rasti otroka.

Na primer, če ima mati ozko medenico ali je otrok nameščen z zadnjico navzdol, se meja makrosomije zmanjša na 3,5 kg.

V zadnjem času se je pojavila težnja k povečanju povprečne teže novorojenčkov in rojstvu velikih primerkov. Seveda velik plod najpogosteje ne predstavlja nevarnosti in porod poteka normalno z ustrezno strokovnostjo zdravnikov. Hkrati ni mogoče prezreti prisotnosti nevarnosti, postopek nosečnosti pa je treba strogo nadzorovati.

Nevarnost velikega sadja

Razvoj nenormalno velikega zarodka povzroča težave že v fazi nosečnosti. Velik plod potrebuje več prostora v maternici, kar vodi do povečanega pritiska na ženske notranje organe in včasih do motenj žilnega sistema. Zaradi tega se lahko pri bodoči mamici pojavi pogosto uriniranje, težave z dihanjem (zasoplost) in težave z odvajanjem blata (zaprtje).

Povečana teža ploda vpliva na veno cavo, kar povzroča nepotrebno obremenitev mišično-skeletnega sistema. Pri nošenju velikega otroka se pojavi dodaten sindrom bolečine v spodnjem delu hrbta, rebrih in hrbtu; Možna omedlevica pri ležanju na hrbtu, krčne žile. Poveča se verjetnost strij in povečanega tonusa maternice.

Še posebej nevarno je rojstvo velikega otroka. Ko voda odteče, lahko vsi izstopijo hkrati (brez delitve na zadnji in sprednji del) ali predčasno zaradi dejstva, da se glava ploda ne prilega tesno na medenično dno. To lahko vpliva na stanje novorojenčka. Poleg tega lahko zanka popkovine ali ud otroka pade v lumen materničnega vratu, kar je zelo nevarno.

Prevelike dimenzije glavice glede na širino materine medenice včasih zahtevajo carski rez, pogosteje pa dolgotrajen porod s številnimi disekcijami tkiv. Ti zapleti lahko povzročijo hipoksijo in porodne poškodbe (vključno z intrakranialnimi hematomi), pa tudi okužbo v porodnem kanalu in maternici.

Med rojstvom zelo velikih primerkov so primeri poškodbe maternice, poškodbe sramne kosti in kolčnih sklepov, mišični prerezi in nevralgične anomalije. Zaradi nastalih težav se lahko razvije vnetna reakcija v genitourinarnih kanalih in danki. Takšna rojstva vodijo do povečane izgube krvi in ​​zahtevajo dolgo obdobje okrevanja.

Vzroki za razvoj velikega ploda

Najpogosteje je nosečnica sama kriva za pojav prekomerne teže otroka, ki ga hrani v maternici. Najbolj nevarni v tem primeru so preprosti ogljikovi hidrati, ki nastanejo zaradi prekomernega uživanja izdelkov iz moke, sladkarij in slaščic. Drugi pomembni dejavniki vključujejo naslednje razloge:

1. Dedna genetska predispozicija.
2. Število rojstev. Pri naslednjih porodih se praviloma teža novorojenčka poveča v primerjavi s prejšnjim otrokom.
3. Hipotenzija življenjskega sloga med nosečnostjo. Sedeči življenjski slog v kombinaciji s slabo prehrano.
4. Rh faktor krvi. Tveganje se znatno poveča, če ima otrok pozitiven Rh faktor in negativen Rh faktor pri materi.
5. Kršitev presnovnega procesa v materinem telesu. Opazen je vpliv bolezni, kot sta sladkorna bolezen in hipotiroidizem; vsako presežek ravni glukoze v krvi povzroči povečanje teže ploda.
6. Jemanje nekaterih zdravil, zlasti Actovegina.
7. Parametri placente. Povečanje telesne mase je vidno pri debeli posteljici in njeni postavitvi vzdolž zadnje maternične stene.
8. . Velika nevarnost se pojavi, ko otroka po 40 tednih nosečnosti nosite več kot 10 dni.
9. Povečanje telesne mase ženske med nosečnostjo za več kot 15 kg, pa tudi debelost bodoče matere.

Znaki velikega ploda

Ženska ne more zanesljivo ugotoviti prisotnosti velikega zarodka v maternici. Tako oceno lahko poda le ginekolog in šele po prejemu rezultatov ultrazvoka. Najbolj natančno diagnozo je mogoče postaviti šele bližje sredini tretjega trimesečja nosečnosti. V tem obdobju obseg pasu, ki presega 100 cm, daje razlog za razmišljanje o prisotnosti velikega ploda, zato se opravi obvezen ultrazvok za določitev velikosti otrokove glave, trebuha in prsnega koša. Maso določimo z izračunom. Upoštevati je treba, da povečan trebuh med nosečnostjo ne pomeni vedno velikega ploda - lahko pride do velike količine amnijske tekočine.

Med nosečnostjo je priporočljivo nenehno spremljati svojo težo - to je lahko glavni razlog za povečanje telesne mase otroka. Naslednji kazalniki veljajo za normalno povečanje telesne mase: do 20. tedna nosečnosti je lahko povečanje 700 g v 7 dneh; v obdobju 20-30 tednov - 400 g; po 30. tednu - ne več kot 350 g Pridobivanje lastne teže med nosečnostjo ima individualne značilnosti in se pri vsaki ženski pojavlja drugače; vendar so priznani naslednji standardi, ki upoštevajo strukturo ženske: tanka - 15 kg za celotno obdobje rojevanja otroka; s povprečno zgradbo - do 12 kg; s povečano težo - 7-8 kg.

Med nosečnostjo je pomembno spremljati povečanje telesne mase ploda (glede na rezultate ultrazvoka). Sledijo parametri ploda med normalnim razvojem v različnih obdobjih nosečnosti. Pri pripravi na porod je treba upoštevati tudi ujemanje velikosti medenice ženske z velikostjo otroka. Meritev se izvaja s posebno napravo - pelvismetrom. Skupaj se meri 5 parametrov in če je vsaj eden od njih 10-15 mm nižji od običajnega, se postavi diagnoza ozke medenice.

Ukrepi za velike plodove

Natančna diagnoza razvoja velikega ploda ni razlog za paniko, ampak kaže na potrebo po sprejetju preventivnih ukrepov. Najprej je za bodočo mater določena posebna prehrana. Prehrana mora biti popolna, vendar uravnotežena. Iz menija so izključeni: mastni, ocvrti, sladkarije, izdelki iz moke. Prehrana mora biti sestavljena iz zelenjave, beljakovin z nizko vsebnostjo maščob in nesladkanega sadja. Pomembno je, da povečate svoj aktiven življenjski slog, uvedete gimnastiko, plavanje, fitnes, vendar po posvetovanju z zdravnikom.

Diagnoza prisotnosti velikega ploda je dober razlog za skrbno pripravo na porod; Naravni porod v tem primeru poteka pod resnim zdravniškim nadzorom s sodelovanjem neonatologa.

Možno je, da bo carski rez načrtovan vnaprej. Potreba po kirurškem posegu se pojavi, ko je prisotnost velikega ploda povezana z naslednjimi dejavniki: ozka medenica, nepravilen položaj otroka, diabetes mellitus ali, nasprotno, pomanjkanje sladkorja v krvi, prezgodnja izguba vode, prepletenost hrbtenice. popkovina, znatno po zrelosti, šibek porodni tonus, polihidramnij.

Vsaka bodoča mamica si želi, da bi se njen otrok rodil zdrav. Zato bo verjetno vesela, ko bo slišala, da ji raste velik plod. Vendar ni vse tako preprosto, kot se zdi na prvi pogled. Pravzaprav je pomembno, da otrokovi parametri ne presegajo uveljavljenih norm, saj v nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za različne zaplete. Toda vsak primer je treba obravnavati posebej, saj obstajajo izjeme od katerega koli pravila.

Splošne informacije

V porodništvu obstaja več konceptov, ki označujejo stanje ploda. Prva od teh je skladnost z gestacijsko starostjo. Donošen otrok se lahko rodi ne prej kot 37 tednov nosečnosti. Vsi njegovi funkcionalni sistemi bodo pripravljeni za obstoj v zunanjem svetu, to pomeni, da se plod šteje za popolnoma zrelega.

Druga enako pomembna lastnost je porodna teža. Postane eno od meril za polni rok ali pa je lahko neodvisen pokazatelj zdravja ploda. Povprečna teža novorojenčka je v območju 3200–3600 g, hkrati pa imajo deklice nekoliko manjšo težo kot dečki. In še en pokazatelj telesnega razvoja je višina ali telesna dolžina, ki je ob rojstvu običajno od 48 do 53 cm, kar je pomembno upoštevati pri obravnavi problema velikega ploda med nosečnostjo.

Vzroki

Otroci s fizičnimi indikatorji, ki presegajo normo, niso tako redki - to se zgodi v skoraj vsakem desetem primeru. Poleg tega se pogostost tega pojava v zadnjem času povečuje. To je posledica različnih dejavnikov - tako pozitivnih kot negativnih. Rojstvo velikega otroka lahko privede do izboljšanja kakovosti življenja bodoče matere in povečanja diagnostičnih zmogljivosti medicine. Pomembno vlogo igrajo dedni dejavnik in konstitucionalne značilnosti ženske. Znano je, da visoke nosečnice rodijo otroke z večjo težo. Poleg tega je statistično dokazano, da vsak naslednji otrok postane večji od prejšnjega.

Nujno je treba upoštevati naravo ženske prehrane, saj živila z visoko energijsko vrednostjo in vsebnostjo ogljikovih hidratov prispevajo k povečanju teže ploda. Če nosečnica sama ne more porabiti prejetih kalorij, na primer zaradi sedečega življenjskega sloga, se te prenesejo na otroka. Zato ne bi smeli misliti, da morate v položaju jesti za dva. Morate se držati racionalne prehrane in zmerne telesne dejavnosti, narava pa bo terjala svoj davek.

Toda poleg tega obstajajo veliko resnejši razlogi za povečanje teže ploda. Ko se soočite s podobno situacijo, morate razmišljati o kakšni porodniški ali ekstragenitalni patologiji:

• Nosečnost po roku.
• Hemolitična bolezen ploda.
• debelost.
• Sladkorna bolezen.
• hipotiroidizem.

Domneva se, da lahko podoben učinek povzroči uporaba nekaterih zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi v placenti in prehrano ploda, na primer vaskularna sredstva ali vitamini. Čeprav vloga tega dejavnika ni bila dokazana, ga je treba še vedno upoštevati pri ugotavljanju razlogov za pojav ploda z večjo težo.

Veliki otroci se lahko rodijo iz različnih razlogov, od ustavnih značilnosti matere ali njene prehrane do porodniške ali ekstragenitalne patologije.

simptomi

O velikem plodu ali makrosomiji govorimo, če njegova teža preseže 4 kg. Teža otroka je odločilen dejavnik pri postavitvi te diagnoze. Manj pomembne so telesne mere (predvsem dolžina), ki pa tudi sorazmerno naraščajo glede na povprečje. Višina velikega otroka je več kot 54 cm, če teža ploda presega 5 kg, se šteje za velikanskega.

Za postavitev diagnoze v začetni fazi je pomembno skrbno zbrati porodniško in splošno anamnezo. Zahtevani so naslednji podatki:

1. Moževa višina in zgradba.
2. Teža ženske ob rojstvu.
3. Veliko otrok, rojenih prej.
4. Prehranjevalni vzorec nosečnice.
5. Prisotnost endokrinih patologij.

Za zdravnika so še posebej pomembni rezultati merjenja fizičnih parametrov bodoče matere. To se izvaja redno ob vsakem pregledu v porodnišnici. Velik plod lahko domnevamo na podlagi naslednjih kliničnih podatkov:

• Povečanje telesne mase za več kot 500 g na teden (brez edema).
• Višina fundusa maternice presega 40 cm.
• Obseg trebuha je več kot 100 cm.

Ti kazalniki so navedeni v zadnjem tednu nosečnosti, v drugih obdobjih pa se razlikujejo, kar je treba spremljati s posebnimi tabelami. Težo otroka (±200 g) lahko približno izračunate po formuli, tako da pomnožite višino materničnega dna z obsegom trebuha. Posredni znaki velikega ploda med nosečnostjo vključujejo naslednje pritožbe bolnika:

• dispneja.
• zgaga.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta, pod rebri.
• zaprtje.
• Krčne žile spodnjih okončin.
• Strije na trebuhu.

Izrazita intenzivnost teh simptomov kaže, da maternica zavzame več prostora v trebušni votlini, pritiska na sosednje organe in ustvarja obremenitev hrbtenice. Zato je treba spremljati splošno stanje nosečnice, zlasti ob koncu tretjega trimesečja.

Klinična slika med nosečnostjo z velikim plodom je sestavljena iz morfoloških znakov in posrednih simptomov.

Posledice

Zavedati se morate, da je naravno rojstvo velikega otroka precej težko. Plod je velik in se zato morda preprosto ne prilega kanalu, ki je zanj namenjen. Zato se morajo ženske, ki nosijo takega otroka, spomniti možnih porodniških zapletov. Tej vključujejo:

• Klinično ozka medenica.
• Predčasno odtekanje amnijske tekočine.
• Šibkost dela (primarna in sekundarna).
• Poči mehkih tkiv.
• Disjunkcija symphysis pubis (simfizitis).
• Porodne poškodbe pri otroku (kefalohematom, zlomi ključnice).
• Fistule (genitourinarne, rektalno-vaginalne).
• Poporodna krvavitev.

Zaradi neskladja med velikostjo medenice in glavice ploda ni pravilne vstavitve, pri kateri je steber plodovnice razdeljen na sprednji in zadnji del. In ko se vratovi rahlo odprejo, se voda popolnoma izlije. Velik plod, ki kasneje prehaja skozi materine naravne poti, prispeva k njihovi poškodbi - rupture mehkih tkiv, razhajanje simfize. Če je medenica preozka, lahko pride celo do razpoka maternice.

Med dolgotrajnim porodom glava pritiska na sprednjo in zadnjo steno nožnice, ki mejita na sečnico in danko. To vodi do lokalnih ishemičnih motenj in pojava fistul. Otrok sam zelo trpi, saj je med porodom izpostavljen tudi travmam. Včasih je glava zelo hudo poškodovana - s pojavom intrakranialnih krvavitev. Pri šibkem porodu pride do hipoksičnih motenj in asfiksije ploda.

Dodatna diagnostika

Za potrditev diagnoze velikega ploda, določitev dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu razvoju in s tem povezanih tveganj, je pomembno opraviti dodaten pregled. Metode, ki jih predpiše zdravnik, so vključene v standardno presejanje nosečnic. Ultrazvok (fetometrija) je zelo pomemben, saj omogoča odkrivanje presežnih fizičnih parametrov ploda:

1. Biparietalna velikost (več kot 94 mm).
2. Frontoparitalna velikost (več kot 120 mm).
3. Dolžina stegnenice (več kot 75,8 mm).
4. Obseg prsnega koša (več kot 100 mm).
5. Obseg trebuha (več kot 108,2 mm).

Poleg tega se določi debelina posteljice, ki bo večja od 45 mm. Ti kazalniki so zgornja meja normale za gestacijsko starost 40 tednov. V zgodnejših fazah bodo velikosti seveda manjše. Izračun se izvede s pomočjo posebnih tabel. Velik plod označujejo fizični parametri nad 90. centilom. Poleg tega je priporočljivo, da ženska opravi krvni test (za sladkor in hormone) in opravi test tolerance na ogljikove hidrate.

Odkrivanje velikega ploda med nosečnostjo je pomembna naloga dinamičnega presejanja, ki ga izvajajo zdravniki v porodnišnici.

Vodenje poroda

Pri porodu po naravni poti je treba pravočasno ugotoviti neskladje med velikostjo glave in medenice. Pravilna taktika zdravnika bo pomagala preprečiti zaplete in privedla do ugodnega zaključka nosečnosti. Če je plod velik, morate biti pripravljeni na carski rez (načrtovan ali nujen). Indikacije za takšno operacijo bodo:

• Anatomsko ozka medenica (III in IV stopnje).
• Nepravilna predstavitev ploda (ekstenzorska, medenična, nožna, poševna, prečna).
• Prezgodnja abrupcija in placenta previa.
• Grožnja rupture maternice.
• Izrazita šibkost poroda.
• Huda gestoza.
• Medenični tumorji.
• Sindrom fetalne stiske.
• Izguba zank popkovine.
• Ekstragenitalna patologija (srčne napake, visoka hipertenzija, kratkovidnost, pljučne bolezni, alkoholna hipertenzija) itd.

Porod poteka ob stalnem spremljanju stanja ženske in ploda (kardiotokografija). V vsakem primeru morate poslušati priporočila zdravnikov. Če obstajajo indikacije za operacijo, v nobenem primeru ne zavrnite kirurškega posega, ker je zdravje otroka in matere lahko neposredno odvisno od tega.

Preprečevanje

Če ženska sliši o velikem plodu sredi nosečnosti ali na začetku tretjega trimesečja, lahko poskusi popraviti situacijo. Treba je paziti na uravnoteženo prehrano, omejevanje ogljikovih hidratov in maščobnih živil ter optimizacijo ravni telesne aktivnosti. Pomembno je pravočasno izvesti ustrezno korekcijo endokrinih patologij - sladkorne bolezni in hipotiroidizma. In potem z izvajanjem dinamičnega spremljanja lahko vidite, da se bo velikost in teža ploda vrnila v normalne parametre. In v času blizu poroda je potrebna ustrezna ocena porodniške situacije, ki se bo izognila nepotrebnemu tveganju s carskim rezom. Ženska in zdravnik sta globoko zainteresirana za ugoden izid nosečnosti v vsaki situaciji, tudi pri velikem plodu.